护理质量标准修改3

病区管理质量评价标准科室时间年月日检查人得分考核内容分值考核办法扣分标准扣分备注1、保持病区安静，病区环境清洁整齐，做到窗明几净，无积尘、蛛网，无乱挂现象。

开水房管理规范。

5 现场查看发现脏乱扣2分一处乱挂扣2分2、办公室用品定点放置，无非办公室用品。

治疗室、换药室内物品按要求统一存放。

冰箱定期清理，无私人物品。

微波炉定位放置，有安全警示标识，每天进行清洁。

5 现场查看一处不符合要求扣3分3、各项护理标记齐全、醒目，住院患者一览牌使用正确，床头卡上护理级别、饮食、药物过敏标志清楚。

5查看病历、一览牌和床头卡一处不符合扣5分4、物品交接班记录完整，做到班班交接。

一般药品定点存放，标志醒目。

毒、麻、精、放、限剧药品专人专柜专锁管理，定量存放；用后及时补充，每班交接；麻醉、第一类精神药品使用后有记录。

高浓度药品单独存放，标识醒目。

10查物品交班本及治疗室药品柜、麻醉药品登记本物品交班少一次扣5分，治疗室一种药品不符合要求扣2分，麻醉药品管理不善扣5分，记录不全扣3分5、有陪护管理措施，陪伴和家属不得睡病床，每月召开工休座谈会、护患沟通会一次，有记录及反馈意见，有改进措施。

出院随访有记录。

10 查相关资料一处不符合要求扣2分6、科室每月组织护理业务查房、业务学习一次，每季度组织护理会诊、护理病例讨论一次。

5查相关资料缺一次扣2分7、严格交接班制度，做到十不交接，危重患者床头交接班。

10现场查看询问护士未执行不得分8、每周更换被服一次，有污染及时更换，患者出院后床单位按终末处理。

5现场查看询问患者一处不符合要求扣2分9、保持床单位整洁，床、椅、床头柜按要求摆放整齐，地面无杂物，床头柜及物品柜内清洁无杂物。

10 现场查看一处不符合要求扣5分10、每月有二级护理质量分析及整改措施，对问题进行追踪。

有护理不良事件记录本，发生缺陷及时记录。

10 查看记录一处不符合要求扣5分11、护士长会议内容记录齐全，并每月召开护士例会传达。

5抽查一名护士知晓程度护士不熟悉扣2分12、健康教育宣传栏结合季节与专科特点及时更换。

5 现场查看一处不符合要求扣2分13、每日打印治疗单、注射单等，查对及执行者签字，并按日期顺序保存。

5 现场查看一处不符合要求扣2分14、按规定每天查对医嘱、治疗、给药执行情况，及时记录并签名。

5 查看记录一处不符合要求扣2分15、保持安全通道畅通，应急箱处于备用状态。

5 现场查看一处不符合要求扣2分注：（1）≥90分为合格（2）一处缺陷扣20元基础护理质量评价标准科室护理级别时间年月日检查人得分考核内容分值考核办法扣分标准扣分备注分级护理按分级护理制度落实，医嘱单、患者一览牌、床头卡的内容相符，床头卡标识规范，并做好记录。

8查医嘱单、患者一览牌、床头卡一项不符合要求扣1分入院介绍及卫生处置手腕带标识1、新入院患者介绍及时，分管护士10分钟之内至床前主动介绍相关内容，护士长半小时内到床前做自我介绍并了解患者需求。

2、搞好个人卫生。

3、建立健全手腕带标识制度，新患者及时配戴手腕带，手腕带信息填写规范正确。

（患者不愿配戴手腕带在护理记录单上记录并签字）。

护理操作时按规范核对手腕带。

8查看5位患者介绍不及时扣1分卫生差扣1分一人未使用手腕带扣1分1次未核对手腕带扣1分床单位1、床单位清洁、平整、无异味、无渣屑、无污染。

铺好备用床。

2、床头柜清洁、整齐、无杂物。

3、床底地面无杂物，物品放置整齐。

8 查看5个床单位一项不符合要求扣1分生活护理按住院患者基础护理服务项目，落实晨、晚间护理项目，保持三短九洁，（患者不愿剪指甲、剃胡须在护理记录单上记录并签字。

）危重患者生活不能自理者每日行面部、口腔护理二次，会阴、足部清洗（1次/日），床上擦浴（1次／2-3天）、床上洗头（1次／周）等基础护理；协助部分生活自理患者做好基础护理。

8查看3名一级护理患者；若一级护理患者数不够，则查看二级护理患者一项不符合要求扣1分饮食护理指导并协助患者进餐。

8 查看患者一项不符合要求扣1分五到床头根据医嘱发放口服药，送药到手，看服到口，认真执行“五到”床头（医、护、饭、药、水）。

8询问患者一项不符合要求扣1分护理操作护士进行操作时尊重患者，关怀患者，保护患者隐私，与患者有效沟通。

8现场查看3名护士操作一处未落实扣1分掌握病情及时巡视，1、责任护士了解患者“十知道”（床号、姓名、性别、年龄、病情、诊断、治疗、护理、饮食、12询问责任护士，查看5位患者一项不符合要求扣1分做好健康宣教心理）。

危重患者床头交接班。

根据患者病情，测量生命体征。

2、做好健康指导。

3、按时巡视，一级护理患者每小时巡视一次，二级护理每两小时巡视一次，三级护理每三小时巡视一次，密切观察病情变化，根据医嘱准确实施治疗护理措施，落实专科护理，及时落实各项护理措施，准确记录病情变化。

输液观察有输液记录卡，填写规范、齐全、滴数正确。

护士主动换药、拔针，告知用药目的、注意事项，特殊用药有标识，药物过敏标识规范。

留置针或PICC置管敷贴穿刺置管或更换日期、时间记录规范并清晰签名，穿刺处无红肿。

8查看5个输液卡，询问患者一项不符合要求扣1分各种导管1、妥善固定，无扭曲，各管道按护理常规护理，标识清楚。

2、引流管通畅，定期更换。

3、留置导尿管护理每日两次。

协助卧床患者床上使用便器。

失禁患者遵医嘱采取相应措施。

8现场查看一项不符合要求扣1分卧位与安全1、保持卧位舒适、安全，保持肢体功能位置。

协助患者翻身及有效咳嗽。

2、意识障碍、烦躁患者有安全措施，并告知家属签知情同意书，防坠床、跌倒标识规范。

3、无烫伤、冻伤、坠床、跌倒、化学药物渗漏。

8查看患者一项不符合要求扣1分预防压疮按时翻身，及时填写翻身卡，无压疮发生，如有压疮发生及时上报，并有书面材料。

8查看相关资料，查看患者一项未落实扣1分，有一例压疮发生扣8分注：（1）≥90分为合格（2）一处缺陷扣20元(3)三短：头发短、胡须短、指（趾）甲短；九洁：面颊、口腔、头发、手、足、会阴、臀部、肛门、皮肤。

（4）此标准适用于检查基础护理、一级护理、二级护理、三级护理患者，分别按患者护理级别计算各级别患者合格率。

科室时间年月日检查人得分项目考核内容分值考核办法扣分标准扣分备注入院介绍新入院患者分管护士10分钟之内至床前主动介绍规章制度、管床医生和护士、病室环境、同室病友、安全指导、医院提供的有关优质服务、便民措施等；护士长半小时内到床前做自我介绍并了解患者需求。

10询问3位患者一处未做到扣2分饮食指导针对不同疾病健康要求进行饮食指导10询问3位患者一处未做到扣2分活动与睡眠指导患者根据不同疾病及疾病不同阶段进行下床活动。

预防感染，减少并发症，指导患者适当的运动与充足的睡眠，促进健康。

10 查看健教单询问3位患者一处未做到扣2分用药指导指导患者合理用药，告知用药名称、目的、注意事项、可能出现的副作用及处理方法，严重时及时与医生护士联系，以便及时处理。

15 查看健教单、询问3位患者一处未做到扣2分心理指导根据不同疾病的心理健康问题帮助患者发现和解决心理健康问题，积极配合治疗。

10 查健教单未作指导扣5分专科指导针对专科疾病的诊断及治疗技术宣教与疾病有关的健康知识，如术前指导、特殊检查前指导、术后健康指导等。

病人知晓疾病相关知识及护理要点。

15 查健教单询问3位患者一处未做到扣2分功能锻炼正确引导患者进行适当的功能锻炼，使患者增长对疾病的认识，提高患者对医疗和护理的依从性。

10 询问3位患者一处未做到扣2分生活及行为方式指导指导患者掌握一定的自我护理或促进健康的行为方式，改变不良习惯，如吸烟、过量饮酒、营养失调、缺乏运动、吸毒、药物依赖等不良行为方式。

10 查健教单询问3位患者一处未做到扣2分出院指导对患者或家属指导，介绍如何巩固治疗，促进进一步恢复，预防疾病再次复发。

明确复诊时间及意义。

10查健教单未作出院指导扣5分注：（1）≥90分为合格（2）一处缺陷扣20元科室时间年月日检查人得分考核内容分值考核办法扣分标准扣分备注急救车1、急救车、急救药箱内用物齐全，性能良好，完好率100%。

备有应急照明设备。

2、药品、器材做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，标识醒目。

3、有专人管理及每天交接班记录，用后及时补充。

4、护士长每周检查一次。

5、建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的用药及各项紧急处置内容，医护双方进行确认检查签名。

30 现场查看急救车、急救箱及记录本一件物品或一种药品不合要求扣5分，护士长一次未检查扣5分，抢救执行口头医嘱一次未记录扣5分药品管理1、毒、麻、精、放、限剧药品定量存放，专人负责，专柜专锁，每班交接，专人管理，用后及时补充，每天清点记录。

麻醉及一类精神药品使用后有记录。

10%氯化钾等高浓度药品应专柜专锁存放，标识醒目。

2、治疗室内药品每天清理，各类药品定点放置，标识醒目，无混装，无过期药品。

有效期管理，外形相似药品分开放置。

3、口服给药要求送药到手，指导服药，看服到口。

4、开启的静脉输入液体须注明时间并签名，存放时间≤2小时；启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时；抗生素现配现用。

5、高危药品单独存放并加锁，标识醒目，有警示标识。

6、特殊药品如注射用胰岛素置于冰箱内，注明开始使用日期并签名，使用期限按说明书要求；其它药物按规范放置。

7、药物过敏试验应带急救盒，﹙抢救用20现场查看，查记录本一处不符合要求扣3分药及用物﹚并向病人宣教注意事项。

抢救设备1、中心供氧、中心吸引、氧气筒及吸引器装置性能完好，处于备用状态，消毒符合要求。

2、监护仪、呼吸机、除颤仪等保证备用状态，护士熟练掌握操作规程，定期保养，有记录。

20现场查看，查记录本一处不符合要求扣3分防范措施1、严格执行查对制度及操作规程，保证护理质量，医嘱实行双人核对，每天查对医嘱，有记录。

2、落实护理差错报告管理制度，主动报告护理不良事件，并有分析、处理意见及防范改进措施，建立护理不良事件及差错登记本，每周有登记，每月有讨论记录。

3、特殊检查、特殊用药、特殊治疗应行告知制度，并挂醒目标识。

4、建立危急值登记本，规范记录。

5、危重患者转运登记齐全、规范。

6、落实医嘱执行制度及口头医嘱执行制度，危重患者抢救用药登记齐全、规范。

7、特殊患者有安全防护措施，密切观察精神异常患者，防止因护理不当发生意外。

有压疮风险评估与报告制度，正确实施预防压疮有效护理措施。

8、原则上患者住院期间不能外出。

9、护士熟悉护理紧急风险预案及危重患者抢救流程。

10、严格执行手术室安全核查制度，防止手术患者手术部位、手术方式发生错误。

11、规范执业，进修、实习生、无证护士，应在注册护士的指导下进行工作，不能单独执业。

30现场查看，查相关资料查对医嘱缺一次记录扣5分差错登记本一项不符合要求扣5分发生差错不及时上报扣10分一个患者不符合要求扣5分一处不符合要求扣5分注：（1）≥95分为合格（2）一处缺陷扣20元重危病人护理质量考核标准科室：床号：时间：年月日检查人：得分：检查内容标准分考核方法扣分标准扣分原因实得分1、告病重、病危戓特护病人24小时内制订护理计划；要求护理措施完整、准确；护理计划按医嘱及病情变化及时修改；护理记录规范5查看病人护理计划及记录书写情况一人一项不符合要求扣0.5分2、床铺清洁、干燥、平整、无杂物；床头柜清诘、整齐；床下无杂物、物品规范放置5 现场查看一人一项不符合要求扣0.5分3、落实病人“三短九洁”，做好口腔、尿道口等护理10 现场查看一人一项不符合要求扣1分4、卧位舒适、安全，有安全防护措施；进行压疮风险及跟踪评估，并做好上报工作；落实压疮防治措施；带入、难免、院内发生压疮及时上报护理部；保持肢体功能位置，预防垂足发生10 现场查看一人一项不符合要求扣1分，发生院内压疮扣5分5、保持持续吸氧通畅、有效，输氧卡记录完整、规范，导管、湿化水、湿化瓶定期更换10 现场查看一人一项不符合要求扣1分6、各种引流管、导管位置正确、固定妥善、通畅，定时更换；按时记录出入液量10 现场查看一人一项不符合要求扣1分；发现家属排引流液、记录出入水量该项不得分7、膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范，特殊治疗卡书写规范，挂有醒目的标识10 现场查看一人一项不符合要求扣1分8、鼻饲、吸痰病人床边按要求备治疗盘，每日更换；操作规范；家属和护工不得进行吸痰、鼻饲操作10 现场查看一人一项不符合要求扣1分；由家属或护工操作该项不得分9、病人T≥37.5℃每日测量体温4次；T≥38.5℃每日测量6次，有降温处理措施，并有复测记录10 随机抽查病历一人一项不符合要求扣1分10、保持监护、吸引、吸氧、呼吸机等抢救仪器的有效性；按要求落实消毒与灭菌工作10现场查看病人抢救仪器使用的有效性及消毒隔离落实情况一人一项不符合要求扣1分11、责任护士掌握分管病人的病情、饮食、心理、诊断、治疗及特殊检查结果和阳性体征等；严密观察病情变化10现场询问责任护士对所分管病人的病情掌握情况一人一项不熟悉扣1分注：（1）≥90分为合格（2）一处缺陷扣20元引流管类护理质量考核标准（含脑室引流、胸腔引流、心包引流、T管、PTCD引流、胃肠减压、留置尿管、腹腔引流、膀胱造瘘、盆腔引流等、在相应管道上方打“√”）科室：床号：时间：年月日检查人：得分：检查内容标准分考核方法扣分标准扣分原因实得分1、护士着装规范，戴口罩及手套；熟悉病人的病情；向别人及家属解释置管的目的、时间、意义，以便取得配合。