纵隔病变
胸腔穿刺在纵隔病变诊断中的应用与注意事项
胸腔穿刺在纵隔病变诊断中的应用与注意事项胸腔穿刺是一种常见的医学操作，广泛应用于胸腔病变的诊断、治疗和病理学研究等方面。
在纵隔病变的诊断中，胸腔穿刺也发挥了重要的作用。
本文将就胸腔穿刺在纵隔病变诊断中的应用以及需注意的事项进行详细论述。
一、胸腔穿刺的应用胸腔穿刺是通过穿刺胸壁，将穿刺针插入胸腔内，获取液体或组织标本进行进一步检查的一种操作。
在纵隔病变的诊断中，胸腔穿刺可用于以下几方面。
1. 构建胸腔房室引流：在纵隔病变中，如感染性纵隔炎或多发脓胸，胸腔穿刺可用于引流胸腔积液或脓液，达到清除感染灶或纠正胸腔积液等目的。
2. 获得纵隔积液或血液标本：如果出现恶性肿瘤累及纵隔或其他疾病引起的纵隔积液，胸腔穿刺可以帮助医生获得纵隔积液的样本，进行病理学检查或其他相关检查。
3. 确定纵隔肿块性质：对于不明原因引起的纵隔肿块，胸腔穿刺可以通过获得纵隔肿块的细胞学检查，以确定肿块的性质和是否存在恶性程度。
二、胸腔穿刺的注意事项在进行胸腔穿刺操作时，需要注意以下几个方面，以确保操作的安全和准确性。
1. 术前评估：在进行胸腔穿刺前，医生应充分评估患者的一般情况和病历资料，包括症状、体征、影像学检查结果等。
同时，还需要了解患者是否存在凝血功能异常或其他可能影响穿刺操作的因素。
2. 无菌操作：胸腔穿刺操作需要在严格无菌条件下进行，以避免感染的发生。
医生应在消毒胸部皮肤后，戴上无菌手套，并使用无菌巾固定穿刺区域。
3. 穿刺路径选择：在确定穿刺部位时，需要根据影像学检查结果、患者的病变位置等信息进行综合考虑。
临床经验丰富的医生通常会选择相对安全、穿刺路径较短的部位进行穿刺。
4. 观察并记录：在进行胸腔穿刺后，医生要及时观察和记录患者的症状和体征变化，如持续性咳嗽、呼吸困难、胸痛等，以及穿刺部位有无出血、感染等并发症的发生。
5. 并发症的处理：胸腔穿刺可能会出现一些并发症，如出血、气胸等。
医生需要根据临床情况及时处理并发症，必要时进行胸腔引流或其他治疗。
肺与纵隔基本病变x线表现PPT课件
X线表现为多发大小不等的结节影， 可伴有胸腔积液。
周围型肺癌
X线表现为圆形或椭圆形肿块，边缘 毛糙，有时可见分叶征。
纵隔肿瘤X线表现
胸腺瘤
X线表现为前上纵隔肿块，可伴有 胸腔积液或心包积液。
神经源性肿瘤
X线表现为后纵隔肿块，可伴有脊 柱侧弯或椎间孔扩大。
胸内甲状腺肿
X线表现为前上纵隔肿块，密度均匀 或不均匀，边缘清晰或毛糙。
肺与纵隔病变患者可能存在心理压力 和焦虑情绪，心理支持可以帮助患者 调整心态，积极面对疾病。
康复训练
根据患者的具体情况，进行适当的康 复训练，如肢体功能锻炼、语言训练 等，促进身体康复。
THANKS
感谢观看
临床表现
咳嗽
咳嗽是最常见的症状， 可伴有咳痰、气喘等。
胸痛
胸痛可表现为钝痛、刺 痛等，可放射至肩部或
背部。
呼吸困难
呼吸困难可表现为气促 、呼吸浅快等，严重时
可出现紫绀。
其他症状
发热、体重减轻、食欲 不振等也是肺与纵隔基
本病变的常见症状。
02
CATALOGUE
X线检查技术
X线检查原理
01
X线是一种电磁波，具有穿透性、 荧光性和摄影效应，能够穿透人 体组织并形成影像。
01
02
03
04
保护隐私
确保患者隐私，避免无关人员 接触患者。
正确体位
确保患者按照要求摆好体位， 以便更好地观察病变。
避免重复照射
减少X线照射次数，避免对患 者的潜在危害。
观察影像
仔细阅读X线检查结果，结合 临床表现和其他检查结果综合
分析。
03
CATALOGUE
肺与纵隔基本病变X线表现
医学影像-前纵隔病变影像学表现
CT250932 M 13
CT0168Biblioteka 62 M22CT150641
CT 0142593 F 24y
（纵隔穿刺标本）线条状少量活检组织，镜下见结节状淋巴组织增生， 周围明显的纤维组织增生及胶原化，在增生淋巴组织中见有少量散在 的异型，单核样和多核巨细胞及嗜酸性粒细胞浸润，综合免疫组化结 果，霍奇金淋巴瘤不能排除，请结合临床诊断。
前纵隔病变影像学表现
附一影像科 俞元临
CT0268874B
n 胸骨后甲状腺肿
CT0282075A
CT0190148 女25y
CT0308410B M71
胸腺上皮肿瘤分类
临床病理分类 良性胸腺瘤 (非侵袭性）
恶性胸腺瘤I型 （侵袭性）
恶性胸腺瘤II型 （胸腺癌）
WHO分类 A AB
B1 B2 B3 C
组织发生学分类 髓质型 混合型
皮质为主型 皮质型 分化好的胸腺癌 胸腺癌
CT0303803
CT0297306 M63
CT0301081 M 24
CT0290610
CT0272785B
CT0258477 M62
CT0249902
CT232470
CT279952 M 36
鉴别！
CT282671
CT171445
CT153296
CT239993 M2
纵隔病变影像诊断 ppt课件
神经源性肿瘤
55
神经源性肿瘤
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(2) CT表现
① 后纵隔脊柱旁区类圆形或半圆形肿块；
② CT平扫密度均匀，但因含脂量较高，其密度略低于邻近 的肌肉；
③ 良性边缘锐利，恶性边缘不清，侵犯周围结构；
④ 发生在椎间孔处的肿瘤，呈哑铃状，部分在椎管内,部分 在椎管外，CT可清晰显示椎间孔扩大，附近结构受压； ⑤ CT增强扫描：神经鞘瘤有不同形式的强化，而其他神经 源性肿瘤强化无特征。
57
神经源性肿瘤CT表现
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神经源性肿瘤X线及CT
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(3) MRI表现 ① 非神经鞘 瘤 MRI T1WI上呈中等偏低信号 ， T2WI上呈高信号；
② 神经鞘瘤MRI T1WI上呈低信号，T2WI呈明显 高信号；
③ 增强MRI神经鞘瘤T1WI呈明显环形强化，非鞘 瘤呈均匀强化；
④ MRI对椎管内外哑铃状肿瘤的定位、观察脊髓 的受压情况较CT更清晰。
32
胸内甲状腺肿CT表现
33
(3) MRI表现
① 位置：MRI冠状位及矢状位成像可清晰显示肿块的来源； ② T1WI为略低信号，T2WI呈高信号； ③ 肿块内囊变区：T1WI低信号，T2WI高信号； ④ MRI不能显示钙化； ⑤ MRI增强T1WI不规则强化伴周围界限不清提示恶性。
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胸廓内甲状腺肿MRI
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4、淋巴瘤
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(1) X线表现
① 位置：肿块多位于中纵隔、气管与肺门附近，少数位前纵隔； ② 肿瘤多呈分叶状，向纵隔两侧突出，有时一侧明显； ③ 肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜及心包而产生胸 腔及心包积液。
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淋巴瘤治疗前后胸片表现
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纵隔囊性病变PPT课件
平扫—纵隔窗
增强---动脉期
增强---静脉期
病例二
患者，女，31y
增强—动脉期
增强—静脉期
增强—延迟期
病例三
患者，女，62y
囊性畸胎瘤
畸胎瘤为胸部前纵隔内较常见的肿瘤之一, 具有良恶性之 分
纵隔囊性畸胎瘤根据其胚层数不同又称皮样或表皮样囊肿 实性者称为畸胎瘤，含有三个胚层成分，内可含有皮脂腺、
纵隔型：多见于成人，生长缓慢，一般无明显症状 女性多见
影像表现
CT： 纵隔内圆形或类圆形肿块 密度均匀，呈水样密度，CT值约3~22HU 边缘锐利，分隔、钙化少见 可包绕邻近结构生长或压迫邻近结构移位 增强扫描显示囊壁、分隔有轻度强化，囊性区无强化
病例一
男性，2岁
病例二
女性，2岁
心包囊肿
是发生于心包附近的囊肿，其最常见部位为右侧心膈角 处，但亦有发生较高位置，甚至延伸至上纵隔
常附着于心包外壁，为良性病变，极少引起压迫症状 比较少见 发病年龄多为青少年 发病时无明显的临床症状
影像学表现
X线表现
囊肿常发生在右侧心隔角区 囊肿呈圆形或椭圆形, 密度均匀边缘清楚 侧位上囊肿靠前贴近前胸壁
纵隔囊性病变CT诊断
张磊
纵膈分区法
纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界 为膈肌。将胸骨角与第4、5胸椎间隙连一直线，把纵膈分为 上、下两部。纵膈三区划分法：即气管、心包前方至胸骨的 间隙为前纵隔；气管、心包后方的部分（包括食管及脊柱旁） 为后纵膈
纵膈肿瘤好发部位
前纵膈：畸胎瘤、胸腺瘤、胸内甲状腺瘤 中纵膈：气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿、淋巴瘤、其他部位肿瘤
囊肿发生的位置较其体积本身更具有临床意义,因囊肿 与邻近结构的关系是导致有无症状的重要因素
纵隔解剖与常见肿瘤及肿瘤样病变(精品课件)
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胸腺瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵 隔肿块，边缘清楚。 ②纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的上 部和中部，少数可达膈肌之上。 ③侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。
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淋巴瘤
CT表现： ①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆 突下、心包周围等多组淋巴结增大 ②何杰金氏淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累 及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累
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纵隔概念
• 纵隔是指位于胸廓中央，前壁由胸骨和相 关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由 纵隔胸膜所围绕而成的区域。内含心脏大血 管、气管及食管等结构，又有神经组织、淋 巴组织及脂肪组织等。
骨转移最为常见）
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胸腺瘤
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男，51岁，查体发现纵隔占位一周
胸腺瘤 精品 PPT
恶性精品胸PPT 腺瘤
恶性胸腺精品 P瘤PT
胸腺瘤
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侵袭性胸腺瘤
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淋巴瘤
病因病理 淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性病变 病理上包括霍奇金病和非霍奇金病
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胸骨后甲状腺肿（结甲）
2.CT表现： ①前上纵隔高密度肿块 ②肿块边界清楚，甲状腺内多个、散在、规则的 低密度结节为其特征性改变，斑片、斑点样粗钙 化常见。 ③相邻血管常受压，向外侧移位。 ④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。 ⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺 肿相连，且密度一致。
特殊纵隔占位性病变(巨淋巴结增生症)的影像学征象
特殊纵隔占位性病变（巨淋巴结增生症）的影像学征象目的明确纵隔占位部位起源在普通X线检查时征象及参照CT、MRI的影像学改变，明确诊断。
方法回顾分析10例疑似中纵隔内占位。
病变X线特征，经过Ct及MRI扫描后改变。
结合发病部位，病灶边界。
结果最后结合病理检查。
中纵隔内占位X线显示较差，结合Ct及MRI特殊位置占位及边界和其他直接及间接征象。
结合增强扫描后，对比与其它纵隔内疾病差异进行比较。
标签：纵隔内；占位；计算机体层成像常规纵隔内在影像学中分区中按其胸骨，血管，气管食管及脊柱特殊解剖環境分3分法，6分法及9分法。
以9分法较为规范，完整。
前纵隔病变中以胸腺/甲状腺区肿瘤及畸胎样肿瘤较为常见。
中纵隔以气管/血管类肿瘤，囊肿及淋巴类肿瘤较为常见。
后纵隔则以神经源性肿瘤较为多见。
然后根据占位的影像学特征性改变诊断而诊断病变。
本文以本院收集几例特殊不典型平片疑似纵隔或肺内病变。
结合CT及MRI影像学改变与常规纵隔内占位征象有所区别。
最终结合临床，影像学征象及病理检查，逐一排除常规及常见疾病。
1设备及检测方法1.1美国GEDR，选择胸部正侧位观察必要时行选择行食道吞钡。
1.2美国GE64排CT 胸部CT平扫，观察纵隔窗（窗宽：400 Hu，窗位：30～50Hu，FOV：180 MM 及肺窗：（窗宽：1000～2000HU，窗位：-600～-800Hu）。
选择性增强扫描。
1.3美国GEMRI（1.5T）常规FSET1WI/T2WI，对比剂灌注增强Gd-DTPA 矢状位及冠状位。
2临床资料患者10例，其中2例位平片显示为右上纵隔增宽，边缘呈分叶状改变。
结合CT及病理检查诊断为纵隔型肺癌。
2例为肺内巨大占位，与纵隔呈广基底连接。
其中1例边缘可见弧形钙化，另1例占位内可见不规则团状钙化，结合CT。
MRI观察符合畸胎样肿瘤。
特殊6例，为右肺门类圆形肿块样阴影，边缘光整。
经过CT协助观察系3例系淋巴结增生症，1例为支气管囊肿并出血，另1例为淋巴结转移。
肺纵隔病变影像学表现护理课件
术后护理
监测病情变化
术后密切监测患者的生命体征和病情变化，及时 发现并处理并发症。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，协助患者排痰，防止肺部 感染。
营养与康复护理
根据患者的营养需求和康复计划，指导患者合理 饮食和功能锻炼，促进患者早日康复。
04 病例分享与讨论
病例一：肺癌患者的护理
总结词
呼吸道护理
先天性肺发育不全患者呼吸道容易感染，应保持呼吸道通畅，定期为患 者吸痰、拍背，指导患者有效咳嗽排痰。
03
氧疗
先天性肺发育不全患者可能存在低氧血症，需要给予氧疗，如鼻导管吸
氧或面罩吸氧等。同时注意观察氧疗效果及不良反应。
05 总结与展望
当பைடு நூலகம்护理现状与挑战
护理技术发展
随着医学影像技术的进步，对肺纵隔病变的早期发现和诊断能力得 到提升，但护理技术在配合影像学检查和后续治疗方面仍有待加强。
专业护理人才
具备专业知识和技能的护理人才在肺纵隔病变的护理中起到关键作 用，然而目前此类专业护理人才仍然相对缺乏。
跨学科合作
肺纵隔病变的护理需要多学科的合作，包括影像科、呼吸科、肿瘤科 等，如何加强跨学科合作，提高护理效率是当前面临的挑战。
未来发展方向与趋势
技术革新
随着科技的发展，未来将有更多先进的护理技术和设备应用于肺 纵隔病变的护理中，如远程护理、智能护理等。
重要性
影像学检查是诊断肺纵隔病变的重要手段之一，通过影像学检查可以明确病变的 性质、部位、范围以及与周围组织的毗邻关系。
应用
常用的影像学检查方法包括X线胸片、CT、MRI等，其中CT检查具有较高的分辨 率和准确性，是诊断肺纵隔病变的首选影像学检查方法。通过影像学检查，可以 指导临床医生制定治疗方案，评估治疗效果以及监测病情进展。
纵隔病变症状起因1
纵隔病变症状起因*导读：纵隔病变症状是怎么引起的？引起纵隔病变症状的疾病有哪些？胸内甲状腺肿(或肿瘤) 胸内甲状腺肿多因颈部甲状腺的下极、峡部的腺瘤或结节，因重力作用、颈部的屈伸、吞咽活动以及胸腔内负压的作用逐渐沿椎体前筋膜之前、气管前筋膜之后,下降至纵隔内。
因主动脉在上纵隔左侧，所以下坠的甲状腺多在右侧，位于气管前颈动脉鞘、无名静脉及上腔静脉之前,少数位于食管前后;有时亦可位于左上纵隔,将气管推向右侧;另一种是比较少见的胚胎发育异常,即迷走异位甲状腺。
在胚胎期甲状腺、甲状旁腺均来自第3、4鳃弓 (在鳃弓、鳃裂的内侧)与心包大血管相邻，若发育异常，异位迷走甲状腺可与心包、大血管共同由颈部下降到胸腔内，位于上、下纵隔。
若在上纵隔有纤维带与颈部甲状腺相连。
有时可位于胸骨的后方或下方，气管、食管后等处。
胸腺肿瘤胸腺是免疫系统的一级淋巴样器官，产生调节免疫性淋巴细胞与骨髓调节的淋巴细胞共同参与机体的免疫反应。
并与自身免疫有关。
如胸腺瘤表现的全身重症肌无力，即与免疫反应异常有关。
妊娠、哺乳、接触放射线、应用肾上腺皮质激素均可影响胸腺功能。
畸胎类肿瘤本病的起因，目前多同意G.R.迈诺特提出的看法，即与胸腺、甲状腺、甲状旁腺有相同来源。
可解释肿瘤为多胚层组织的构成。
过去多将这类肿瘤分为上皮囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤三种。
上皮囊肿来源于外胚层组织;皮样囊肿含有外和中胚层组织;畸胎瘤含有外、中、内胚层组织。
在组织学上不能明确区分这三种肿瘤, 故名为畸胎类肿瘤。
发生部位多在前上纵隔,突向一侧,体积自鸽卵大小至满一侧胸腔,很少见于颈部、胸骨上缘、后纵隔，极少数见于支气管内。
纵隔神经原肿瘤此瘤来自施万氏细胞、外胚层，多称为施万氏瘤。
纵隔神经原肿瘤以神经纤维瘤、神经节细胞瘤及施万氏瘤三者最常见。
其他有恶性施万氏瘤、交感神经纤维瘤、交感神经节细胞瘤、神经纤维肉瘤、神经母细胞瘤、副交感节细胞瘤、化学感受器瘤、嗜铬细胞瘤等。
纵隔恶性神经原肿瘤少见，良性与恶性之比为10:1,肿瘤部位多在后纵隔,上纵隔较下纵隔多见。
纵隔磁共振常见病变
T1WI-in
T1WI-opp
T2WI-fs
b=800s/mm2m
case2，女，72， 22073797，胸腺瘤（B2型）
T1WI-in
T1WI-opp
TT22WWII--ffss
b=800s/mm2m
ADC
T2WI-cor T2WI-cor
case3，男，62y，21063430，胸腺瘤（AB型） T2WI-fs
WI-fs-sag
T2WI-fs-sag
case14，男，50， 22010042，变性坏死，急慢性炎性细胞 并霉菌菌落
T1WI-in
T1WI-in
T1WI-in
T2WI-fs
T2WI-haste-cor
T2WI-haste-cor
T2WI-haste-cor
case15，男，40y， 23033043，左胸壁孤立性纤维瘤
case7，男，58y， 23032121，胸腺囊肿
小结
• 部位：前纵隔 • 信号：T1WI低，T2WI-fs高，DWI低 • 形态：张力低，形态多样，平扫与增强时
形态改变，“平直征” • 包膜：薄壁 • 增强：无强化
T1-C+ ax
T2WI-fs-sag
T1-C+ Sag
T1-C+ cor
case8，女，65岁， 23023684，支气管囊肿
MRI特点
T1及T2WI等信号， 增强明显强化，均 匀
易囊变坏死，椎间 孔扩大，神经束膜 征，Antoni A区及B 区，T1及T2WI信号 不均匀，增强细胞 密集区强化明显
T1及T2信号均匀， 囊变坏死少见，骨 质改变
彩蛋
T1WI-in
T2WI-fs
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第一节 纵隔炎症 第二节 纵隔气肿 第三节 纵隔血肿 第四节纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变
第一节 纵隔炎症
影像学表现 • 急性期：纵隔增宽，轮廓较模糊，可合并 气肿，或并发液气胸或气胸。 • 炎症局限化后形成脓肿 • 慢性纵隔炎：表现为纵隔增宽和肿块凸出 影 • CT检查对确定纵隔炎症较常规胸片优越
恶性胸腺瘤
恶性胸腺瘤
恶性淋巴瘤
病因病理 恶性淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性 病变 病理上包括何杰金病和非何杰金病
恶性淋巴瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向两侧增宽 ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 ③肿瘤常致气管受压、变窄。 ④侧位上，气管透过度下降 ⑤通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后 可出现钙化。
—
气 管 撕 裂 纵 隔 气 肿 、 皮 下 气 肿
—Байду номын сангаас
第三节 纵隔血肿
病因病理 纵隔血肿常见于外伤，少数见于 主动脉瘤破裂、咽后壁和颈部出血向下扩 散进入纵隔以及胸部术后纵隔出血。 临床表现 少量的出血一般没有症状。胸部 外伤的病人可出现胸骨后疼痛放射到背部
纵隔血肿
胸腺瘤
2.CT表现： ①胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组 织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径110cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。 ②胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生 囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。
淋巴瘤
淋巴瘤
淋巴瘤
神经源性肿瘤
• 肿瘤好发于青、中年，儿童多见 于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤 • 多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可 见于其他神经，同时伴有多发皮肤 结节、紫斑及骨改变，称为神经纤 维瘤病。
神 经 源 性 肿 瘤
神 经 源 性 肿 瘤
食管破裂
食管破裂
第二节 纵隔气肿
[影像学表现] 1.纵隔两侧边缘线条阴影，内侧见有透亮 的气体阴影 2.侧位胸片见胸骨后有一增宽的透亮区 3.在婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示 并向上移。 4.纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使 两侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为“膈 连续征”。
气 管 撕 裂 纵 隔 气 肿 、 皮 下 气 肿