以肺外表现为首发的原发性肺癌38例临床分析
肺癌病情讨论
【一般资料】 患者：孙XX ，46岁。 【主诉】 以“多处骨痛、四肢无力5个月，乳房 发育1个月”为主诉入院。 【病史】 患者于5个月前无明显诱因出现右侧肩关节疼痛及 右肩胛骨疼痛，呈缓慢加重，之后又出现左侧肩关节痛及双侧髋关常痛。其间逐渐出现 四肢无力伴感觉异常，以右上肢明显，2个月前右手无法持物。1个月前出现双下肢麻木， 左小腿疼痛感，伴双侧乳房胀痛，至当地医院就诊，行颈椎片示“颈椎骨质增生”。1 周前出现鼻衄，至某医院胸片及胸腰椎片检查示“双肺多发结节及团块影，T8、T12及 L1椎体呈楔形改变”。就诊小院，拟“双肺多发块影”收治。发病以来患者体雨减轻 2.5kg.患者既往体健，吸烟30余年，1包/d。 【查体】 神志清楚，生命体征平稳，肢 端肥大面容，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及肿大，双侧甲状腺未及肿大，胸廓对称正常， 舣侧乳房异常对称发育，但触诊未发现包块，胸壁无压痛。双肺叩清音，双肺呼吸音减 低，以左侧明显，右前胸壁可及细湿啰音。心脏听诊无异常。腹平软，无压痛，肝脾肋 下未及，无包块及压痛。外生殖器检查未发现异常。双侧大腿的肌肉萎缩，以左侧明显； 四肢肌肉萎缩，右上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅴ-级，右下肢肌力Ⅴ级；四肢浅感觉略 迟钝，病理征阴性。 【辅助检查】 血常规及C反应蛋白正常，生化正常，血沉68mm/1h。 肿瘤指标中甲胎蛋白（AFP）、前列腺特异性抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）、CA19-9 等均正常。性激素检查示：雌激素2826pg/mL（参考值15-60pg/mL），睾酮15.9ng/mL （参考值2.7-9.65ng/mL），孕激素8.4ng/mL（正常0.2-0.9ng/mL），促绒毛膜性腺激 素（β-HCG）58603mIU/mL（参考值0.0-5.0mIU/mL）。胸片示双肺弥漫性多发同块影， 边缘尚清，可见弥散小结节影。头颅CT示未见异常。腹部B超示肝胆胰脾、双侧肾上腺、 后腹膜均正常，前列腺增生及有钙化斑，睾九正常。甲状腺B超未见异常。骨骼ECT示右 前第6、7肋骨有核素浓聚。患者拒绝胃镜和肠镜检。为了明确诊断于入院后第7d行CT引 导下肺部肿块穿刺术，穿刺组织病理结果示低分化鳞癌。由于经济问题患者及家属放弃 治疗出院。
以肺外表现为首发症状的肺癌32例临床分析
Ｄ Ｎ ｈ —ａ． ｅａｔｅｔｆＲｓｉ ｔ￣，ｈ ｆｄａｅ ｏ ｉ ｌｆＬｚｏ ｄｃｌＣｌｇ ， ａｈｕ６ ６０ Ｅ ＧＳｕｋｉＤｐ ｒ ｎ ｏ ｅ ｒｏ ｔｅＡ ｉｔ Ｈ ｓ ｔ ｕｈａＭｅｉ ｏｔ ￣ Ｌｚｏ ４０ ， ｍ ｐａ ｄ ｐａ ｏ ａ ｅ
Ｃｈ ｎ ｉａ
Ａｓｒｃ：ｂｅ ｉ Ｔ ｕ ｙｔｅ ｏｄｔｎａｄ（ｌｅ ｆ ｉ ｉ ｎ ｅｉ ３ ｎ ａｃｒ ａｉ ｔ ｗｏｅｉｉａ ｂｔ ｔＯ ｊｃｖ ａ ｔ ｅ ｏｓ ｄ ｈ ｎｉｏ ｎ ￣ｌ ｓ ｓ ａ ｏ ２ｌ ｇｃｎｅ ｐｔ ｎｓ ｈｓ ｎｉ ｔ ｃ ｉ ａｓ ｏ ｍ ｄ ｇｓ ｎ ｕ ｅ ｔｌ
ｃ ｎ ｅ ａｉｎｓｗ ｏｅ ｉｉａ ｙ ｔｍ Ｆ ｕ ｆｔｅ ｌｎ ｅｅｍｉ ｉｇ ｏ ｃ ． ｏ ｃｕ ｉｎ Ｉ ｗａ ｎ ｉ ｏ — ａ ｃ ｒｐ ｔ ｔ ｈ ｓ ｎｔ ｌｓｍｐｏ ｗｅｅｏ ｔｏ ｕ ｇｗ ｒ ｓ ａ ｎ ｓ ｄ Ｃ ｎ ｌｓｏ ｓ ｔ ｓ ａ ｍｐ ｒ ｅ ｉ ｈ ｄ
近 １ 来有 病理或 细胞 学诊 断 的 ２４倒肺 癌 病人 的临床 脊料 。结果 ：２例 以肺 外表 现 为首 发症 状 的 Ｏ年 ０ ３ 肺癌 病 人均被 误诊 。结论 ： 高对肺 瘤 的认 识和 警惕 性是减 少误 谚 的重 要措 施 提
肿 瘤防 治杂 志 ， ０ ２ ９ ２ ： ７ —１３ ２ 。 ． （ ｊ ｌ ２ ７
ｓｍｐｏ ｅ ｅｏ ｌｏ ｅ ｌｎ ． ｌ ￣ ｙ ｔｍ ｗ ｒ ｕ ｆｔ ｕ ｇ Ｍｎｌ ｈ ｌ Ｔ ｅｃｉｉａ ａ ｆｌｎ ，ｌ ｅ ａｉｎｓ ｃ ￣ｉ ｅ ｙ ｐ ｔｏｏ ｏ ｈ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｏ ｕ ｇ ｆ ｌ ｒｐ ｔ ｔ ｏｆｍｌｄ ｂ ａｈ ｌ￣， ｒ ｎ ａ ａｃ ｅ
Ｃ ｉａＪＣ ｎｅ ｒ ｒ ｔ２ ０ ， （ ） １２一ｌ ３ ｈｎ ａｃｒ ｅ Ｔｅ ，０ ２ ９ ２ ：７ Ｐ ｙ ａ ７
肺外转移表现为首发症状的肺癌误诊分析20例
所 致 ， 发 性者 由于下 丘 脑 一垂 体病 继
变引发 ， 体瘤和垂体缺血性坏 死为常见 垂
病 因 。 误诊原 因 ： 肾上腺皮 质功能减退症 对 认 识不足 。该疾病属 内分泌系统疾病 ， 但 患者 多因呕吐症状就诊 于消化 内科 ， 加之
吐， 应及 时 检测 激 素 水 平 、 Ｃ Ｈ 兴奋 试 ＡＴ 验及 肾上腺形 态学改变 ， 以免误诊误治 。
肢关节痛 、 状指为首发症 状误诊为关 节 杵 炎 ６例 和肥 大性骨关节病 ３例 （５ ） 在 ４％ ， 本组 中误诊率最 高 ， 四肢关 节痛是肺癌 最 早的肺外表 现 ， 由于肺癌 异位分泌生 长 是 激素 … 释 放所 致 ， 当患 者 的关 节 肿 痛且
的特殊激 素 、 抗原 ， 或代谢 产 物所 引起 酶 复杂多样 的临床表现等 ， 复杂多样性可 其 涉及全身各个 系统与肺癌 的直接侵犯 、 转
确诊 时问 ： 大部分 患者确诊时 已属 中 晚期 ， 初诊至确诊 时间 ４ ５天 一２ ５年 。 ．
讨 论
肺 外表现又 称副 癌 综合 征 ， 内分泌 、 神经肌 肉、 缔组 织 、 结 血液 和血 管异 常 改 变 ， 癌的肺外表现 系 由于肺癌细胞产 生 肺
１ｍ ， ０ ｇ 口服治疗 ， 周 后病情 稳定 出院 ， １ 继 续该药物维持 治疗 ， 随访 ３个 月未出现 呕
退可能。在积极纠正 电解 质紊乱 、 适当补 液的同时 ， 尿 １ 查 ７一羟类 固醇 １２ ； 一 ．３ 尿 １ ７酮类 固醇 １９ 均 明显 下 降 ， ．， 证实 肾上 腺皮 质功 能 减 退诊 断 ， 给予 地 塞 米 松 针 １ｍ ， ０ ｇ 静脉滴 注 ， 日１次 ， ３天后 患者 恶心 呕吐症状消失 ， 诉 特殊 不适 ， 查 电解 未 复 质全部 恢复正 常 ， 为氢 化可 的松 片 ， 改 上 午 ８０ ： ０予 ２ ｍ ， 服 ， 午 ４ ０ 予 ０ｇ 口 下 ：０
以肺外症状为首发表现的肺癌38例临床影像分析
发 病 率 第 一 位 。 年来 随着 影像 学及 相关 学 科 的不 断发 展 ， 近 肺
癌 的早 期 诊 断逐 渐 成 为 可 能 ， 少 数 肺 癌 肺 部 症 状 隐 匿 ， 仅 但 仅 表 现 为 明显 的肺 外 症 状 ， 得 其早 期诊 断 较 为 困难 ，极 易 误 使 诊 、漏 诊 。本 研 究 从 我 院 １９ — ０ ８年 １ ９９２０ Ｏ年 间 明 确 诊 断 的 ４ ０余 例 肺 癌 中，选 择 肺 外 症 状 为 首 发 突 出表 现 并 经 临 床 病 ０ 理证实的 ３ ８例 肺 癌 ， 将 其 临 床 及 影 像 表 现 分 析 报 道 如 下 。 现
１ 一 般 资 料
３１临 床 表 现 ． ３ ８例 中， 性 ２ 男 ９例 ， ９例 ， 女 之 比 ３ ：， 女 男 ．１ ２ 年
肺 癌 的 临 床症 状 主 要 表 现 为 原 发 肿 瘤 、直 接
１１临 床 资 料 ．
蔓 延 、 处 转 移 及 非 转 移 性 肺 外 症 状 。 原 发 肿 瘤 或 直 接 蔓 延 远
龄 ４ — ５岁 ， 吸烟 史 ２ ５７ 有 ｌ例ｆ 中男 性 ２ 其 ０例 ， 女性 １ ） 例 。
若 产 生 明 显 的肺 部 呼 吸 道症 状 ， 癌 的早 期 诊 断不 难 。 但 是 ， 肺
少 部 分 肺 癌 远 处 转 移 以及 非 转 移 性 肺 外 表 现 较 为 突 出，而 肺 部 症 状 隐 匿， 肺 癌 的 早 期 诊 断 带 来 很 大 困 难 ， 易 误 诊 、 给 极 漏
经 手术 （４例 ）纤 支 镜 （０例 ）脱 落 细 胞 学 （ １ 、 １ 、 ６例）浅 表 淋 巴 结 、
穿 刺 （ ）肺 穿 刺 （ ） 检 查 ， 经 病 理 证 实 ， 中 腺 癌 １ ５例 、 ３例 等 并 其 ６ 例 ， 细 胞 癌 ８ ， 癌 ７例 ， 鳞 癌 ３例 ， 泡 癌 ２例 ， 他 ２ 小 例 鳞 腺 肺 其
以肺外表现为首发症状的青年人肺癌31例临床分析
ｎ ｒ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｔ ｅ ｉ ｉ ａ ｙ ｔｍｐ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｃ ｉ ｉ ａ ａ ａ ｏ １ｃ ｅ ｆ ｏ ｇ ｌ ｎ ａ ｃ ｒｗ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ａ ｙ ａ ｐ ａ ａ ｃ ｓａ ｈ ｔ ｌ ｍｐ ｏ ｓ ｎ ｉ ｓ ｔｏ ｓ ｌｎ ｃ ｄ ｔ ｆ ａ ｓｏ ｎ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｅ ｅ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｅｙ ａ ａ ｚ ｄ ｌ ３ ｓ ｙ ｏ ｌ ｓ ｌｓ
（ ９０ ）， ｂ ｏ ａ ｓｍｐｏ ｓｉ ３ｃｓｓ（ ． ％ ） ｈ ａ ｉ ａｅｉ ｃｓｓ（． ％ ） ｊｉｔ ｗ ｌｎ ｎ ａｎｉ ３ｃ ｅ ９７ ） ｍｕ— ２．％ ａｄ ｍ ｙ ｔｍ ａｅ ９ ７ ｌ ｎ ， ｅｒｄｓ ｓ ２ ａｅ ６ ５ ｔ ｅ ｎ ，ｏｎ ｓｅｌ ｇａｄｐｉ ａ ｓ（ ． ％ ， ｓ ｉ ｎ ｓ ｃ ｌ ｔｆｅｓｗｔ ｅｅ ｎ２ ｃｓｓ （ ． ％ ） ｕ ｒｃ ｖ ｕａ ｌｍ ｈ ｎｄｓｓ ｅ ｉｇｉ ａｅ （ ． ％ ） ｙａｃｍａｔ ｎ １ｃｓ ｕａ ｓｆ ｓ ｉ ｆｖｒｉ ａｅ ６ ５ ｒ ｉｎ ｈ ，ｓｐａｌ ｉ ｌ ｙ ｐ ｏｅ ｗ ｌｎ ｎ３ ｃｓｓ ９７ ａｃ ｒ ｌ ，ｇｎｅｏ ｓａ ｉ ａｅ ｉ
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以肺外表现为首发症状的肺癌16例分析
神 经 系 统 副 肿 瘤 综 合 征 是 肿 瘤 在 神 经 系 统 引 起 的 远 隔 效
应， 而非 肿 瘤 直 接 转 移 或 直 接 浸 润 所 致 ， 发 生 于 多 种 肿 瘤 ， 可 但 以肺 癌 最 多 见 ， 癌 中 多 见 于 小 细 胞 未 分 化 癌 ， 肺 发病 机 理 不 明 ，
ｄ 效 果 不 佳 ， 一 步 胸 部 Ｃ 检查 发 现 左 周 围 型 肺 癌 ， ， 进 Ｔ 手术 切 除
１ ．１ 一 般 资 料 １ 例 中 男 ９例 ， ７例 ， 龄 ３ ～ ７ ６ 女 年 ２ ５岁 ， 均 平 ５． ７ ２岁 。 后 诊 断 均 经 病 理 证 实 ， 中鳞 癌 ５例 ， 癌 ４ ， 细 最 其 腺 例 小
诊 为肺 鳞 癌 。
上 腔 静 脉 收 纳 头 、 、 肢 等 部 位 的静 脉 血 。如果 肺 癌 组 织 颈 上 侵 犯 纵 膈 内 、 静 脉 旁 、 道 旁 的 淋 巴结 后 压 迫 上 腔 静 脉 影 响 奇 气
血 液 回 流 ， 现 为 面 、 部 肿 胀 不 适 ， 以 在 咳 嗽 、 力 等 使 胸 表 颈 尤 用 内压增 高时 ， 、 部肿 更加 明显 ， 果 无 明显呼 吸系统 症状 ， 面 颈 如 容 易造 成 漏 、 诊 。 误
虑 为 甲状 腺 疾 病 ， 甲状 腺 Ｂ超 及 甲状 腺 功例患 者入 院后 均经 肺 部 Ｃ 检 查 发 现 上 腔 静 脉 周 围肿 块 ， Ｔ 压 迫 上 腔 静 脉 。转 胸 外 科 手 术 及化 疗 后 颈 部 肿 胀 、 部 不 适 症 咽
例 以肺 外 表 现 为 首 发 症 状 的肺 癌 ， 期 多 误 诊 。 早
１ 资 料 与 方 法
肺 癌 ， 皮 一肺 穿 刺 活 检 为 小 细 胞 未 分 化 癌 。手 术 切 除 病 灶 后 经
手术治疗以肺外症状为首发肺癌137例报告
机会,从而提高疗效。
在ES WL和URL作为一线治疗方法时,可根据所在医院设备和医师技术和经验进行选择[4]。
如病史较长且已并发同侧肾盂积液,诊断为嵌顿性输尿管上段结石,此时结石周围常有息肉形成,最好采用腹腔镜下输尿管切开取石或m ini2 PCNL。
因为如采用URL,结石往往被冲上肾盂又需结合ES2 WL治疗。
PCNL自从1926年由Fernstro m和Johannson首先介绍应用于临床取石以来,由于其微创的本质特点,受到了全球泌尿外科医师和患者的欢迎[5]。
PCNL彻底改变了泌尿外科医师对肾鹿角形结石唯有开放取石的尴尬局面,对开放手术后复发的结石和不能耐受开放手术的患者尤具有重大意义[6]。
腹腔镜下输尿管切开取石结石取净率为100%,后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术具有损伤小、出血少、痛苦少、恢复快等优点,在治疗肾盂、输尿管上段结石时具有优势,与ES2 WL、URL、MPC NL等治疗措施相比,可1次取净结石,无须重复或多次治疗,并可同期行腹腔镜手术治疗并发的泌尿系疾病,但其突出的不足是该术式开展初期操作时间长,主要费时的步骤是支架引流管放置和输尿管切口闭合上。
随腹腔镜在泌尿外科的广泛应用,操作技术的熟练程度提高,我院行腹腔镜下输尿管切开取石手术操作时间已缩短至120m i n以内。
本组均采用后腹腔途径完成。
该入路为泌尿外科医生所习用,较经腹腔途径更直接,且暴露简便,不受腹腔脏器干扰,能最大限度避免腹腔内并发症的发生。
特别适用于ES WL失败及输尿管镜技术治疗效果欠佳或失败的输尿管上段结石。
国内外已有的资料显示,因各种原因无法行ES WL、URL及PC2N L,或经治疗失败,或结石较大、质硬、嵌顿时间较长、肉芽增生明显包裹,或伴有肾盂输尿管病变需同时手术处理的中上段输尿管结石,都是腹腔镜输尿管切开取石术的绝对指征。
该方法具有其他微创技术不可比拟的优点,可部分替代传统的开放手术[7,8]。
参考文献:[1] Z wergel T B H.Hyerten s ion aft er extraco r poreal s hock wave litho2tri p s y:incidence f o ll owing treat ment with dornier H M23litho tri p tero rWolf Piez olith2300lit hotri p s y[J].J Urol,1992,147:2262228. [2] Joaqu i m D E.Effects of extrac o r poreal s hock wave lithot ri p sy on re2nal gr owth and functi on:ani mal modal[J].J Endocrinal,1994,8:1912194.[3] Devaraj an R M,A s h raf,Beck R O,et al.Ho l m i um:Y AG las ertri p syf o r u ret eri c calcul i:an experi ence of300p rocedures[J].B r J Urol,1998,82:3422347.[4] 梁丽莉,郭应禄,汤慧娣,等.上尿路结石ES WL治疗后并发症原因探讨[J].中华泌尿外科杂志,1993,14:4602462.[5] Fernstrom I,Johanss on B.Percutaneous pyelolitho t omy:a new ex2tracti on techn i que[J].Scand J U r o l Nep hol,1976,10:2572260. [6] Eleder J S,Gibbons R P,B ush W H.U ltras onic l it hotri p s y of a largestaghorn calcu l u s[J].J Urol,1984,131:115221155.[7] De m irci D,Gu l m ez I,Ek m ekci oglu O,et al.R etrop erit oneoscop icureterol it hot om y for t he treat m en t of u ret eral calcu li[J].U r ol Int,2004,73(3):2342237.[8] 张旭,朱庆国,马鑫,等.后腹腔镜输尿管切开取石术26例[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(6):3272329.(收稿日期:2008203221)手术治疗以肺外症状为首发肺癌137例报告李同源,刘 涛,王述波(潍坊市第二人民医院,山东潍坊261041)[摘 要]目的:总结我科以肺外表现为首发症状的肺癌手术治疗经验。
以肺外表现为首发症状的肺癌262例分析
部肿胀就诊 ３例占 １ １ 双下 肢乏力 进行性 加重为 首诊 ６例 ．％， 占 ２２ ．％。向心性 肥胖 、 尿糖 （ 、 ＋） 烦渴 、 多饮 、 尿 、 钠血症 多 低 ｌ 例 占 ４ ２ 类 肌无力综合征 ４例 占 １５ １ ．％， ．％。 １３ 确诊方法及病 理类型 ． 确诊 方法包 括 ｘ线胸 片 、 痰脱落
１ ３ ７８
河北 医药 ２０ ０８年 ｌ 月 第 ３ １ ０卷 第 ｌ 期 １
Ｈ ｂｉ ｅｉａ Ｊｕ ａ，ｏ ０ ８ ｖ ｌ０ Ｎ ．１ ｅｅ Ｍ ｄ ｌ ｏｒ ｌＮ ｖ ０ ， ０ ３ ， ０ １ ｃ ｎ ２
・
经 验 交 流 ・
以肺 外 表 现 为 首 发 症 状 的肺 癌 ２ ２ 分 析 ６例
时 开颅 手术后病理才明确诊断。肺 癌易转移 至脑 ， 其原 因是肺 具有丰富血管和淋 巴网 ， 细胞 可经肺静 脉 、 内动 脉或椎 动 癌 颈
１ １ 一般资料 ．
～
８ 岁， １ 平均年龄 ５ ，５ 以下 ５ ； ４岁 ４ 岁 ３例 有吸烟史 １３ 。 ４例
１２ 肺 外表现 全部病 例首发症 状均无 咳嗽 、 ． 咯血等呼 吸系
高计 林 李新 英 史 尚义
钾低 于正常 ， 经输液补钾 后好转 而诊 为周期 性麻痹 ， 以后反 但
复发作 ， 进行性加重。就诊时出现全身无力 、 不能行走 、 吞咽困
肺癌是呼吸系统中最 常见 的一种恶性 肿瘤 ， 发病率在多 其 数国家有 明显增高 趋势 ， 肺癌 的肺外 表现复 杂多样 ， 尽管 临床 经验 日渐积累和辅 助检查 日益完善 ， 以肺外表现 为首发症状 但
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以肺外表现为首发的原发性肺癌３８例临床分析
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,以咳嗽、咳血、胸痛等呼吸系统症状为典型表现,但部分患者表现为肺外表现。
因这种非转移性的肺外表现往往出现在呼吸系统症状之前,极易掩盖原发病,导致早期诊断的误诊,为了提高对肺癌非转移性肺外表现的认识及肺癌的早期诊断，山东省日照市中医医院胸外科以肺外表现为首发症状的肺癌38例报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料2000年1月至2006年12月，山东省日照市中医医院胸外科共收治肺癌患者326例，其中38例以肺外表现为首发症状，占同期肺癌患者的11．9%(38/326)。
男29例，女9例，男女比例为3．2∶1；年龄43~79岁，平均64岁；嗜烟者28例。
1．2 肺外表现特点首发肺外表现为骨关节病变17例，表现为四肢关节疼痛，杵状指(趾)，肩背痛，腰痛，诊断为肥大性骨关节病5例，风湿性关节炎3例，颈椎病1例，腰椎间盘突出2例。
神经肌肉症状15例，表现为头晕、头痛，肌无力，肢体麻木，诊断为脑肿瘤4例，脑血管意外2例，重症肌无力1例，神经周围病变1例。
内分泌功能失调症状6例，表现为颜面浮肿，多尿，低钠，乳房肿大，诊断为尿崩症1例，面部水肿待查1例，男性乳房发育1例。
1．3 诊疗情况本组病例从出现症状到确诊时间最长者17个月，最短者3 d，在胸外科以外科室治疗间断或持续时间5~9个月不等。
只有5例胸痛患者、3例肩背部痛患者、3例肌无力患者，在我科就诊，并确诊。
余27例患者在其它科室就诊，后转入山东省日照市中医医院胸外科。
误诊率为71．1%(27/38)。
38例均经手术后病理结果证实确诊，具体病理类型数据如见表1。
2 病理类型
2 讨论
2．1 肺癌的肺外表现肺癌的肺外表现又称副癌综合征(Paraneop Lastic Syndrome)是指肺癌细胞所产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物引起的临床表现，这些表现超越了肺癌本身引起的症状，是非肺癌肿瘤本身压迫、转移或直接浸润周围器官或组织所致的肺以外的表现，又叫伴癌综合征，这类全身表现可出现在癌肿本身所引起的症状之前，而且随着原发灶的演变而变化。
了解副癌综合征的意义在于：在肿瘤尚未暴露之前即有本征，可成为早期诊断的线索，有利于提高治愈率；有时本征(如高钙血症)对患者远较肿瘤本身更具危险性，需予以特殊的治疗；因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示肿瘤的复发，故有利于监测肿瘤的复发。
肺癌的肺外表现多样，涉及多个系统。
有人综合文献，提出肺癌的肺外表现主要有：①神经肌肉病变：A肌无力综合征(Eaton-Lambert综合征)，呈现近端肌群无力，进行性肌炎和肌肉萎缩等。
B周围性神经痛。
C亚急性脑病变，呈现共济失调，步履困难等。
D皮质变性。
E边缘系脑炎和脑脊髓炎。
F亚急性坏死性骨髓病。
G肌萎缩侧索硬化综合征；②肺源性肥大性骨关节病(Marie~Bam-berger 综合征)，表现为杵状指(趾)，关节肿痛等；③内分泌紊乱亢进或异位内分泌综合征，抗利尿激素、生长激素、降钙素等分泌过多，各有其临床表现；④血液系统疾病，可出现迁移性血栓性浅静脉炎，非细菌性心内膜炎或动脉栓塞，贫血，白细胞增多，血小板减少及红细胞增多等；⑤皮肤病变，硬皮病，黑色棘皮症，回状红斑等；⑥癌性肾病：肾病综合征，肾小球肾炎等。
本组病例中，文献报道中提到的其他肺外表现，由于所收集的样本量较小，在整理过程中未见到。
全部38例病人手术后，所表现的肺外症状均消失。
2．2 肺癌的肺外表现产生机制癌细胞能释放具有内分泌功能的物质，引起相应的综合征。
肺癌的肺外表现产生机制复杂；常与肿瘤相伴发生，可涉及机体的多个系统。
其发生机制如下：①肿瘤分泌的异位激素所致；②肿瘤促使正常细胞分泌过量的有生物活性蛋白；③肿瘤分泌有生物活性蛋白；④肿瘤本身免疫反应。
已有文献证实：①肺癌细胞能分泌甲状旁腺素、催乳素、滤泡刺激素和黄体化激素；肺类癌细胞可分泌促肾上腺皮质激素等。
有些激素在正常情况下并无分泌物，若癌症治愈，患者之症状亦消失，足可说明此种激素与癌瘤的关系密切;
②在切除肿瘤组织中证实有此种激素存在;③在试管内培养的肺癌细胞株，有的能分泌人绒毛膜的促性腺激素，有的能分泌抗利尿激素;④若激素来自癌瘤，则切除内分泌器官(如垂体)，血中此种激素的含量并不下降。
2．3 误诊原因分析肺癌的肺外表现复杂多样，为临床医生的诊断带来一定的困难，因此误诊率较高。
本组病例误诊率高达71．1%，探求原因主要是：①对副癌综合征的认识不够；②必要的辅助检查未能实施；③临床专业的分类越来越细，过多考虑本专业的疾病。
肺癌的肺外表现并不是肺癌的特征性表现，所以在判定呼吸系统以外的症状是否为肺癌的肺外表现时，有学者提出应遵循以下原则：①确定该综合征与肿瘤无直接关系；②该综合征的发展与肿瘤的病情呈平行
关系；③除外能引起该综合征的非肿瘤疾病；④在这类综合征患者中有比自然人群更高的肿瘤发生率。
肺外表现为首发症状的肺癌病例，国内文献报道在10%左右，国外报道为10%~20%，并不罕见。
因此应重视减少误诊的问题：①注意病人的高危因素，如吸烟等，应警惕肺癌的可能；②提高肺癌肺外表现的认识，对临床上出现的肺外表现不能用系统疾病来解释，特别是持续治疗效果不明显或无效者，更应高度警惕；③临床医生详细采集临床资料，必要适当的辅助检查要实施；④副癌综合征的发展与肿瘤的进程一般呈平行关系，要动态观察病情，不单凭某一症状或某种检查就轻易做出诊断。
参考文献
［1］王德炳.克氏外科学.人民卫生出版社，2002:1602.
［2］叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004:121.。