氢氧化钙髓腔封药联合三联抗生素糊剂根管治疗年轻恒牙牙髓感染患者的效果研究
氢氧化钙制剂应用于牙体牙髓疾病治疗过程中的临床效果观察
氢氧化钙制剂应用于牙体牙髓疾病治疗过程中的临床效果观察发表时间：2019-08-09T15:40:05.303Z 来源：《中国蒙医药》2019年第4期作者：唐学成[导读] 目的：探究氢氧化钙制剂应用于牙体牙髓疾病治疗过程中的临床效果。
唐学成湖南省邵阳县塘渡口镇黄塘卫生院口腔科 422100【摘要】目的：探究氢氧化钙制剂应用于牙体牙髓疾病治疗过程中的临床效果。
方法：将我院2018年6月至2019年1月收治的牙体牙髓病患者100例，按随机原则分组，对照组与观察组各50例。
对照组实施常规药物治疗，观察组给予氢氧化钙制剂治疗。
对比两组患者的治疗总有效率以及VAS评分。
结果：观察组患者的治疗总有效率为96.0%（48/50），显著高于对照组的70.0%（35/50），对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
治疗前，两组患者的VAS评分无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者的VAS评分明显低于对照组，两组数据对比具有统计学意义（P<0.05）。
结论：牙体牙髓病临床治疗，应用氢氧化钙糊剂临床疗效显著，同时有能够有效缓解炎症刺激和疼痛反应，具有临床应用推广价值。
【关键词】氢氧化钙制剂；牙体牙髓疾病；临床效果牙体牙髓病是牙齿硬组织感染引发的口腔疾病，是口腔科临床上常见的一种疾病，世界卫生组织已将其和心血管疾病、癌肿疾病并列归入人类三大重点防治疾病。
牙体牙髓病患者临床常出现长期性刺痛、出血，代表疾病有：急、慢性牙髓炎、牙周炎、部分牙髓坏死等。
牙体牙髓病虽不属于危急重症疾病，但在症状加重时期会导致患者夜不能寐、饮食困难，严重影响患者的生活质量，应当采取有效措施治疗避免病情延误发生牙髓、根尖周疾病[1]。
本文为了深入探究氢氧化钙制剂应用于牙体牙髓疾病治疗过程中的临床效果，选取了2018年6月至2019年1月期间在我院收治的100例牙体牙髓病患者作为主要研究对象，现具体报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料100例牙体牙髓病患者均于本院接受治疗，纳入时间由2018年6月开始，到2019年1月结束，均分成两组，对照组男29例，女21例，年龄19-58岁，平均年龄（35.1±5.7）岁；其中包括牙体磨损16例，根尖周病13例，龋齿21例。
氢氧化钙糊剂在根管治疗中的应用效果观察
Vol. 32 Semimonthly No.2
揖临床研究铱
氢氧化钙糊剂在根管治疗中的应用效果观察
邬 艳
（衡阳县人民医院口腔科，湖南 衡阳 421200） 【摘要】 目的：观察氢氧化钙糊剂在根管治疗中的应用效果。方法：选取 100 例根尖周炎、牙髓炎患者为研究对象，以随机数字表
法分为对照组与研究组各 50 例；对照组使用氧化锌碘仿丁香油粘固粉实施根管封药再行根管充填方法，研究组使用氢氧化钙糊剂实施根
文献标识码： B
文章编号： 1672-0369（2020）02-0062-03
根 尖 周 炎、 牙 髓 炎 属 于 临 床 常 见 牙 科 疾 病， 影响患者的正常生活，临床常用根管治疗术进行治 疗 [1-2]。根管治疗术是通过根管预备、消毒及充填 操作等，以取得控制、修复感染，以及加快病变愈 合等治疗目的 [3]。但是由于填充物质不同，致使治 疗效果存在差异。本文探讨氢氧化钙糊剂在根管治 疗中的应用效果及并发症发生率。 1 资料与方法 1.1 一 般 资 料 选 取 2018 年 1 月 至 2019 年 6 月 就诊于衡阳县人民医院的 100 例根尖周炎、牙髓炎 患者为研究对象。纳入标准：所有患者患牙均为单 颗；均符合根尖周炎、牙髓炎诊断标准 [4]。排除凝 血功能障碍患者。按照随机数字表法分为研究组与 对照组各 50 例。研究组：男 23 例，女 27 例；年龄： 20~65 岁，平均（40.05±3.05）岁。对照组：男 25 例，女 25 例；年龄：20~65 岁，平均（40.20±2.85） 岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），有可比性。 1.2 方法 对照组使用氧化锌碘仿丁香油粘固粉 实施根管封药再行根管充填方法，研究组使用氢氧 化钙糊剂实施根管封药再行根管充填方法，具体实 施如下：手术前实施 X 线摄片检查，以了解患者具 体的牙体硬组织情况、牙体根尖情况等；给予患牙 实施局部麻醉，开展常规开髓、拔髓；确定根管工 作长度，并实施根管预备，以彻底清除根管内感染
牙髓血运重建术中不同根管消毒剂对治疗效果的影响
152中国处方药 第19卷 第4期·临床研究·务量大、工作节奏较快、时间不确定，且相对繁琐[6]，手术的类型及操作方式也在不断更新变化，因此对手术室的护理工作者的专业技能及持续学习能力要求较高，这就需要对他们进行专业培训及持续教育[7-8]，以建立更专业高效、科学体系化的护理团队，保证能够积极地配合主治医师顺利开展手术工作。
手术室护理工作培训内容较为广泛，其中手术配合度及护理安全知识水平是其关键，因为手术配合度是手术能否顺利高效开展的决定性要素，护理安全知识关系到患者与医护人员的生命安全，因此，尤其是年轻护士对这两方面的培训需求度更高。
我们通过成立专门的护理培训小组，与各科室主治医师加强沟通，通过多媒体或者情景演练等方式，给护理人员培训手术配合知识与安全护理知识，尤其是各科室出现的各种突发状况及疑难杂症的应对措施。
另外，通过综合测评他们的基础水平，有助于强化其专业上的薄弱项，针对性的开展培训活动，强化手术室护理人员的建设工作，使手术患者得到更好的服务体验。
本研究对手术室护理人员采用手术配合能力与护理安全知识培训，成效显著。
研究结果显示，试验组护理人员的手术配合度以及安全知识认知水平明显高于对照组（P＜0.05）。
综上所述，对手术室护理人员采用手术配合能力与护理安全知识培训，临床上效果较好。
参考文献[1]陈艳，谭思源，张悦，等.综合性医院手术室专科护士培训方案的设置与实践[J].护理实践与研究，2016，13（2）：132-135.[2]庞慧燕，庞小群，罗慧.手术室相关护理人员职业技能及道德优化培训的效果分析[J].首都食品与医药，2016，23（18）：8-9.[3] Duparc-Alegria N， Tiberghien K， Abdoul H， et al. Assessment of a short hypnosis in a paediatric operating room in reducing postoperative pain and anxiety： A randomised study[J]. J Clin Nurs， 2018， 27（1-2）：86-91.[4]梁瑞晨，杨昌美，张代英， 等.应急预案情境模拟训练在手术室新进护理人员培训中的效果分析[J].黑龙江医药科学，2017，40（5）：93-94.[5] Niu L， Li HY， Tang W， et al. Evolving safety practices in the setting of modern complex operating room： role of nurses[J]. J Biol Regul Homeost Agents， 2017，31（3）：659-665.[6]周蓉芝.案例式多媒体教学对手术室器械护理培训效果的改善作用[J].中医药管理杂志，2018，26（2）：24-25.[7] Nakarada-Kordic I， Weller JM， Webster CS， et al. Assessing the similarity of mental models of operating room team members and implications for patient safety：a prospective， replicated study[J]. BMC Med Educ， 2016，16（1）：229.[8]宋莉.护理风险管理培训在手术室年轻护士培养中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（18）：9-10.牙髓血运重建术是一种适用于年轻恒牙牙髓感染或坏死者的手术，通过完善有效的根管消毒尽量保护牙髓干细胞、牙乳头间充质细胞和牙周韧带干细胞以促进牙根继续发育，其本质上也是一种自体支架植入，支架来源于根尖周围组织的血凝块[1-2]。
三联抗生素糊剂在年轻恒牙牙髓再生中的应用
三联抗生素糊剂在年轻恒牙牙髓再生中的应用徐静晨１,２,３,４㊀黄睿洁１,２,３∗(１．口腔疾病研究国家重点实验室㊀四川成都㊀６１００４１;２．国家口腔疾病临床医学研究中心㊀四川成都㊀６１００４１;３．四川大学华西口腔医院儿童口腔科㊀四川成都㊀６１００４１;４．四川大学华西口腔医学院口腔正畸科㊀四川成都㊀６１００４１)[摘要]㊀近年来,牙髓再生作为年轻恒牙牙髓根尖病变的有效治疗方法获得了学界的肯定,而控制根管感染作为其成功的关键也受到广泛关注.三联抗生素糊剂(t r i p l e a n t i b i o t i c p a s t e,T A P)由甲硝唑㊁环丙沙星和米诺环素组成,适宜浓度下具有理想的抗菌效果和时间,细胞毒性小,有效促进牙髓组织的保存与再生及牙体硬组织的形成,但也存在牙齿变色㊁细菌耐药等问题.本文对近年来T A P在年轻恒牙牙髓再生治疗中的应用及其特点作一综述. [关键词]㊀三联抗生素糊剂㊀牙髓再生㊀控制感染㊀根管消毒[文献标识码]㊀A㊀㊀[文章编号]㊀１６７１ ７６５１(２０１９)０７ ０６２９ ０３[d o i]㊀１０．１３７０１/j．c n k i．k q y x y j．２０１９．０７．００３A p p l i c a t i o no fT r i p l eA n t i b i o t i c P a s t e i nP u l p R e g e n e r a t i o n o fY o u n g P e r m a n e n t T e e t h．X UJ i n g c h e n１,２,３,４,HU A N G R u i j i e１,２,３∗．１．S t a t eK e y L a b o r a t o r y o f O r a lD i s e a s eR e s e a r c h,C h e n g d u６１００４１,C h i n a;２．N a t i o n a l C e n t e r f o r C l i n i c a lM e d i c i n e o f S t o m a t o l o g y D i s e a s e s,C h e n g d u６１００４１,C h i n a;３．D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i cS t o m a t o l o g y, W e s tC h i n a H o s p i t a l o f S t o m a t o l o g y,S i c h u a nU n i v e r s i t y,C h e n g d u６１００４１,C h i n a;４．D e p a r t m e n t o f O r t h oＧd o n t i c s,W e s tC h i n a H o s p i t a l o f S t o m a t o l o g y,S i c h u a nU n i v e r s i t y,C h e n g d u６１００４１,C h i n a．[A b s t r a c t]㊀P u l p r e g e n e r a t i o nh a s b e e n a d m i t t e d a s a n e f f e c t i v e t r e a t m e n t o f p u l p i t i s a n d p e r i a p i c a l i n f l a mm a t i o no f y o u n gp e r m a n e n t t e e t h i n r e c e n t y e a r s．T h e r o o t c a n a l s y s t e ma n d p e r i a p i c a l r e g i o n i n f e c t i o n c o n t r o l,t h e k e y o f s u cＧc e s s f u l p u l p r e g e n e r a t i o n,b e c o m e s a p u b l i c c o n c e r n．T r i p l ea n t i b i o t i c p a s t e(T A P)c o n t a i n sm e t r o n i d a z o l e,c i p r oＧf l o x a c i n,a n dm i n o c y c l i n e．W i t h t h e a p p r o p r i a t ew o r k i n g c o n c e n t r a t i o na n d t i m e,i t c o u l da c h i e v e a n i d e a l b a c t e r i a l i n h i b i t o r y e f f e c t,s t e r i l i z e t h e r o o t c a n a l s y s t e m,m i n i m i z e c e l l t o x i c i t y,f a c i l i t a t e p u l p t i s s u e c o n v e r s a t i o n a n d r e g e nＧe r a t i o n,a n d p r o m o t e t h e r o o t a n d r e l a t e d t o o t hh a r d t i s s u e s d e v e l o p m e n t．H o w e v e r,t h e r e a r e a l s o s o m e d i s a d v a nＧt a g e s o fT A Ps u c ha s t o o t hd i s c o l o r a t i o n,d r u g r e s i s t a n c e,a n de t c．T h i s r e v i e w w o u l ds u mm a r i z e t h ea p p l i c a t i o n a n d c h a r a c t e r i s t i c s o fT A P i n t h e p u l p r e g e n e r a t i o no f y o u n gp e r m a n e n t t e e t h．[K e y w o r d s]㊀t r i p l e a n t i b i o t i c p a s t e㊀p u l p r e g e n e r a t i o n㊀i n f e c t i o n c o n t r o l㊀r o o t c a n a l s y s t e md i s i n f e c t i o n㊀㊀年轻恒牙发生牙髓坏死和根尖周病变时,临床传统采用根尖诱导成形术进行治疗,但这种方法无法保存活髓,将使牙齿在丧失冷热等部分感觉的同时变得脆弱易折[１].近年来,以保存活髓为目的的牙髓再生技术,受到广泛关注.牙髓再生可通过两种途径实现[２,３],一是牙髓血运重建,二是利用组织工程学原理实现牙髓牙本质复合体的再生.无论采用何种方法,控制根管感染都是成功的关键.然而年轻恒牙根尖孔未形成,根管壁薄,故根管预备时主要通过化学方法去除感染物质,根管消毒药物的选择和应用愈加重要[４].基金项目㊀四川大学青年教师科研启动基金(编号:２０１６S C U１１０４２)作者简介㊀徐静晨(１９９５~),女,河北省保定人,硕士在读,研究方向:口腔正畸学.∗通信作者㊀黄睿洁,EＧm a i l:h w a n g r j＠１６３．c o m ㊀㊀三联抗生素糊剂(t r i p l ea n t i b i o t i c p a s t e,T A P)于１９９６年由S a t o等首次提出,它含有３种抗生素成分:甲硝唑㊁环丙沙星和米诺环素[５].目前广泛认为感染根管主要为需氧菌和厌氧菌的混合感染,单一抗生素治疗效果不佳,故T A P 凭借其优秀的抗菌性能㊁较强的渗透性和较小的刺激性,广泛应用于牙髓再生治疗.１㊀T A P的组成㊀㊀T A P是由甲硝唑㊁环丙沙星㊁米诺环素和木溜油调制而成的糊剂.其中,甲硝唑属硝基咪唑类药物,对各种G＋㊁G－及厌氧菌具有较强的作用,不易产生耐药菌株且与大多数抗生素配伍无禁忌.环丙沙星属第３代喹诺酮药物,抗菌谱广,抗菌活性强且不易产生耐药性,尤其是针对G－菌.米诺环素抗菌作用在四环素类药物中最强,对多数G＋菌和G－杆菌有良好的抗菌活性,并具有高效性和长效性.９２６㊀口腔医学研究２０１９年７月第３５卷第７期２㊀T A P的作用特点㊀㊀目前,T A P作为有效的根管消毒药物被广泛应用于牙髓再生的基础及临床研究中,并显示出了如下优点:抗菌性强㊁渗透性强㊁作用时间长,同时细胞毒性较小,能够促进牙体硬组织形成和牙根继续发育.２．１㊀抗菌活性㊀T A P抗菌活性强,渗透性好.A d l等[６]的体外实验发现T A P对粪肠球菌的杀灭能力高于氢氧化钙. W i n d l e y等[５]研究结果表明,T A P的杀菌效果强于１．２５％次氯酸钠溶液.D e v a r a j等[７]同样发现T A P去除根管壁粪肠球菌生物膜的能力显著强于次氯酸钠溶液与氢氧化钙.A l b u q u e r q u e等[８]还发现T A P可完全杀灭根管壁上的内氏放线菌.２．２㊀浓度及抗菌时间㊀T A P的作用时间与其浓度有关.A l y a s等[９]的研究发现,T A P浓度在１０g/L以上时可产生长期抗菌效果.但是C h u e n s o m b a t等[１０]认为,进行根管消毒的最佳T A P浓度并非１０g/L,而是０．３９g/L,能够在保证抗菌效果的同时减小细胞毒性.此外,使用载药纤维支架能够实现药物缓释,延长抗菌时间.２．３㊀促进牙髓再生２．３．１㊀细胞毒性㊀根管消毒药物在发挥抗菌消毒作用同时应具有较小的细胞毒性.T A P的干细胞毒性与其组成成分㊁药物浓度㊁作用时间及载体有关.K a m o c k i等[１１]研究发现,当牙髓干细胞(d e n t a l p u l p s t e mc e l l s,D P S C s)仅暴露于环丙沙星或二联抗生素糊剂(d o u b l ea n t i b i o t i c p a s t e,D A P) (如环丙沙星㊁甲硝唑)环境中时,其增殖活性明显降低,而单独暴露于甲硝唑时,则无明显变化.C h u e n s o m b a t等[１０]的研究结果也表明,米诺环素和环丙沙星均为酸性,不利于干细胞的生长和增殖,而甲硝唑为中性,对干细胞活性无明显影响,３种药物联合使用的细胞毒性强于１种药物单独使用,且细胞毒性随浓度增高而增大[１０,１２].P a n k a j a k s h a n 等[１３]的研究结果表明,T A P载药纤维可以通过缓释药物,降低高浓度T A P的细胞毒性,不影响牙髓干细胞的附着及增殖.因此,调节T A P的p H接近中性或使用载药纤维支架均为保护D P S C s的有效方法.２．３．２㊀生物相容性㊀T A P具有良好的生物相容性.其中,四环素类药物能够抑制胶原酶和基质金属蛋白酶的活性,并促进白细胞介素Ｇ１０(i n t e r l e u k i nＧ１０,I LＧ１０)和抗炎细胞因子的分泌[１４,１５];而甲硝唑和环丙沙星能够促进成纤维细胞的生成,因此T A P能够促进牙髓再生及牙根继续发育.B o s e 等[１６]对比T A P㊁氢氧化钙和甲醛甲酚发现,T A P组形成牙本质厚度高于后两者,能够促进牙髓Ｇ牙本质复合体的发育. S c a r p a r o等[１７]的动物实验结果也表明,T A P能在局限根尖感染的同时,促进根尖部牙骨质类似物沉积,促进根尖发育.２．４．３㊀临床疗效㊀牙髓再生的体外实验及临床病例报告均显示,使用T A P消毒可以促进牙髓再生,获得良好的根尖封闭.S c h m o e c k e l等[１８]对年轻恒牙进行牙髓血运重建术时,使用T A P进行根管消毒,患牙根尖周病变痊愈,根尖获得良好封闭效果.S o l o m o n等[１９]在牙髓再生术中使用T A P进行根管消毒后引入富血小板血浆(p l a t e l e c t r i c h p l a s m a, P R P),１８个月后形成良好的根尖封闭效果.但有临床报道显示,患者在应用T A P进行根管消毒后出现疼痛等不良反应,换用氢氧化钙糊剂后不适症状消失[２０,２１],分析可能与患者的个人体质等因素有关,需要引起口腔医生的注意.３㊀T A P的不足及对策㊀㊀虽然T A P在牙髓再生中显示出了一些优势,但同时也存在一些不足,主要表现为以下几方面:T A P侵蚀根管壁㊁牙齿变色㊁细菌耐药㊁药物过敏反应.３．１㊀破坏牙本质表面㊀Y a s s e n等[２２]的研究发现,T A P对根管壁粗糙度的影响明显优于次氯酸钠溶液及氢氧化钙.同时也有研究结果表明,与D A P和氢氧化钙相比,T A P显著降低了牙本质表面硬度并造成牙本质表面脱矿[２３].但有学者提出,通过选择适当浓度的T A P或使用载药支架缓释药物,可以减少根管侵蚀,保护根管.３．２㊀牙齿变色㊀米诺环素可与牙本质中的C a２＋螯合生成不溶性复合物,沉积于牙体硬组织导致牙齿变色.A k c a y 等[２４]和S a n t o s等[２５]的实验均发现,T A P较氢氧化钙及D A P能使牙齿染色变深,且颜色改变随时间累积.P o r t e r 等[２６]的研究发现,含多西环素的T A P较含米诺环素的T A P 导致的牙本质着色浅.因此,Y a s s e n等[２２]提议可用D A P或用其他抗生素如阿莫西林㊁头孢克洛等代替米诺环素,以减轻牙本质着色;亦可通过酸蚀粘接等方法预先封闭牙本质小管,阻止螯合,防止牙齿着色.３．３㊀细菌耐药性及药物过敏反应㊀根管中微生物种类复杂,若使用T A P浓度过高或时间过长,则可能产生耐药菌株,发生再感染,导致治疗失败.因此细菌培养㊁药敏试验以及寻找合适的T A P浓度及应用时长对于减少细菌耐药性来说至关重要.H a u s e r m a n n等[２７]报道,环丙沙星可能导致口腔黏膜水肿.D eP a z[２８]和H o e f n a g e l等[２９]报道,米诺环素可能会引起肺炎㊁嗜酸性粒细胞增多症等药物过敏反应.甲硝唑则可引起荨麻疹㊁皮肤瘙痒等.虽然药物过敏反应主要由全身用药引起,局部用药少见,但口腔医生同样应提高警惕,保护患者身心健康.４㊀结论及展望㊀㊀T A P抗菌性强㊁渗透性好,在适宜浓度下,可获得理想的抗菌效果及较小的细胞毒性,同时有效促进牙髓组织的保存与再生及牙体硬组织的形成.虽然其在应用过程中尚存在一些问题,如牙齿变色㊁细菌耐药等,但随着科技的进步及各位学者的一致努力,以及改良三联抗生素糊剂㊁二联抗生素糊剂及载药纤维支架等方法的不断涌现,T A P将会拥有更为广阔的应用前景.参考文献[１]㊀Z h a n g W,Y e l i c kP C．V i t a l p u l p t h e r a p yＧc u r r e n t p r o g r e s s o fd e n t a l p u l p r e g e n e r a t i o n a n d r e v a s c u l a r i z a t i o n[J]．I n tJD e n t,２０１０,２０１０:１Ｇ９．[２]㊀P e n g L,Y eL,Z h o uX D．M e s e n c h y m a l s t e mc e l l s a n d t o o t he n g i n e e r i n g[J]．I n t JO r a l S c i,２００９,１(１):６Ｇ１２．[３]㊀S a k a iV T,C o r d e i r oMM,D o n g Z,e t a l．T o o t h s l i c e/s c af f o l d０３６J o u r n a l o fO r a l S c i e n c eR e s e a r c h,J u l．２０１９,V o l．３５,N o．７㊀m o d e l o f d e n t a l p u l p t i s s u ee n g i n e e r i n g[J]．A d vD e n tR e s,２０１１,２３(３):３２５Ｇ３３２．[４]㊀T r o p eM．T r e a t m e n t o f t h e i mm a t u r e t o o t hw i t han o nＧv i t a l p u l p a n d a p i c a l p e r i o d o n t i t i s[J]．D e n t C l i n N o r t h A m,２０１０,５４(２):３１３Ｇ３２４．[５]㊀W i n d l e y W,T e i x e i r aF,L e v i nL,e t a l．D i s i n f e c t i o no f i mＧm a t u r et e e t h w i t hat r i p l ea n t i b i o t i c p a s t e[J]．J E n d o d,２００５,３１(６):４３９Ｇ４４３．[６]㊀A d lA,H a m e d i S,S e d i g hS h a m sM,e t a l．T h e a b i l i t y o f t r iＧp l e a n t i b i o t i c p a s t ea n dc a l c i u m h y d r o x i d e i nd i s i n f e c t i o no fd e n t i n a l t u b u l e s[J]．I r a nE n d o d J,２０１４,９(２):１２３Ｇ１２６．[７]㊀D e v a r a j S,J a g a n n a t h a nN,N e e l a k a n t a nP．A n t i b i o f i l me f f iＧc a c y o f p h o t o a c t i v a t e dc u r c u m i n,t r i p l ea n dd o u b l ea n t i b i o t i cp a s t e,２％c h l o r h e x i d i n ea n dc a l c i u m h y d r o x i d ea g a i n s tE nＧt e r o c o c c u s f e c a l i s i nv i t r o[J]．S c i R e p,２０１６,６:２４７９７．[８]㊀A l b u q u e r q u eM T,R y a n S J,M u n c h o wE A,e t a l．A n t i m i c r oＧb i a l e f f ec t s o f n o v e l t r i p l ea n t i b i o t i c p a s t eＧm i m i c s c a f f o ld so na c t i n o m y c e s n a e s l u n d i ib i o f i l m[J]．JE n d o d,２０１５,４１(８):１３３７Ｇ１３４３．[９]㊀A l y a sS M,F i s c h e rB I,E h r l i c hY,e t a l．D i r e c t a n d i n d i r e c ta n t ib ac t e r i a l e f f e c t s o f v a r i o u s c o n c e n t r a t i o n so f t r i p l ea n t i b iＧo t i c p a s t e sl o a d e di na m e t h y l c e l l u l o s es y s t e m[J]．J O r a l S c i,２０１６,５８(４):５７５Ｇ５８２．[１０]㊀C h u e n s o m b a tS,K h e m a l e e l a k u lS,C h a t t i p a k o r nS,e ta l．C y t o t o x i ce f f e c t sa n da n t i b a c t e r i a le f f i c a c y o fa３Ｇa n t i b i o t i cc o m b i n a t i o n:a n i nv i t r o s t ud y[J]．JE n d o d,２０１３,３９(６):８１３Ｇ８１９．[１１]㊀K a m o c k iK,N o r J E,B o t t i n o M C．D e n t a l p u l p s t e mc e l l r eＧs p o n s e s t on o v e l a n t i b i o t i cＧc o n t a i n i n g s c a f f o l d s f o r r e g e n e r aＧt i v e e n d o d o n t i c s[J]．I n tE n d o dJ,２０１５,４８(１２):１１４７Ｇ１１５６．[１２]㊀S a b r a hA H,Y a s s e nG H,L i u W C,e t a l．T h e e f f e c t o f d i l uＧt e dt r i p l ea n dd o u b l ea n t i b i o t i c p a s t e so nd e n t a l p u l p s t e mc e l l s a n de s t a b l i s h e dE n t e r o c o c c u s f a e c a l i sb i o f i l m[J]．C l i nO r a l I n v e s t i g,２０１５,１９(８):２０５９Ｇ２０６６．[１３]㊀P a n k a j a k s h a nD,A l b u q u e r q u eM T,E v a n s J D,e t a l．T r i p l ea n t ib i o t ic p o l y m e rn a n o f i b e r sf o ri n t r a c a n a ld r u g de l i v e r y:e f f e c t s o n d u a l s p e c i e s b i o f i l ma n d c e l l f u n c t i o n[J]．J E n d o d,２０１６,４２(１０):１４９０Ｇ１４９５．[１４]㊀S o o r y M．Ar o l e f o r n o nＧa n t i m i c r o b i a l a c t i o n s o f t e t r a c y c l i n e si n c o m b a t i n g o x i d a t i v e s t r e s s i n p e r i o d o n t a l a n dm e t a b o l i c d i sＧe a s e s:a l i t e r a t u r e r e v i e w[J]．O p e nD e n t J,２００８,２:５Ｇ１２．[１５]㊀R a m a m u r t h y N S,R if k i nB R,G r e e n w a l dR A,e t a l．I n h i b iＧt i o n o f m a t r i x m e t a l l o p r o t e i n a s eＧm e d i a t e d p e r i o d o n t a lb o n e l o s s i nr a t s:ac o m p a r i s o no f６c h e m i c a l l y m o d i f i e dt e t r a c yＧc l i n e s[J]．JP e r i od o n t o l,２００２,７３(７):７２６Ｇ７３４．[１６]㊀B o s eR,N u mm i k o s k iP,H a r g r e a v e sK．Ar e t r o s p e c t i v eeＧv a l u a t i o no fr a d i o g r a p h i co u t c o m e si ni mm a t u r et e e t h w i t hn e c r o t i c r o o tc a n a ls y s t e m st r e a t e d w i t hr e g e n e r a t i v ee n d oＧd o n t i c p r o ce d u r e s[J]．JE n d o d,２００９,３５(１０):１３４３Ｇ１３４９．[１７]㊀S c a r p a r oR K,D o n d o n iL,B o t t c h e rD E,e ta l．A p i c a l p e r iＧo d o n t i u mr e s p o n s e t o e n a m e lm a t r i xd e r i v a t i v e a s a n i n t r a c aＧn a lm e d i c a t i o n i n r a t i mm a t u r e t e e t hw i t h p u l p n e c r o s i s:r a d iＧo g r a p h i c a n dh i s t o l o g i c f i n d i n g s[J]．JE n d o d,２０１２,３８(４):４４９Ｇ４５３．[１８]㊀S c h m o e c k e l J,M o u r a d M S,S p l i e t hC H,e t a l．M a n a g e m e n t o f a n i mm a t u r e,p a r t i a l l y n e c r o t i c p e r m a n e n tm o l a rb yp u l pr e v a s c u l a r i z a t i o n:T w oＧy e a r f o l l o wＧu p[J]．Q u i n t e s s e n c e I n t,２０１７,４８(４):３０９Ｇ３１３．[１９]㊀S o l o m o nR V,F a i z u d d i nU,G u n i g a n t i S S,e t a l．A n a l y s i s o f t h e r a t e o fm a t u r o g e n e s i s o f a t r a u m a t i z e dC v e k＇s s t a g e３a nＧt e r i o r t o o t h t r e a t e dw i t h p l a t e l e tＧr i c h f i b r i na s ar e g e n e r a t i v et o o l u s i n g t h r e eＧd i m e n s i o n a l c o n eＧb e a m c o m p u t e d t o m oＧg r a p h y:a n o r i g i n a l c a s e r e p o r t[J]．I n d i a n JD e n t R e s,２０１５,２６(１):９０Ｇ９５．[２０]㊀J u n g I Y,L e eS J,H a r g r e a v e sKM．B i o l o g i c a l l y b a s e dt r e a tＧm e n t o f i mm a t u r e p e r m a n e n tt e e t h w i t h p u l p a ln e c r o s i s:ac a s e s e r i e s[J]．JE nd o d,２００８,３４(７):８７６Ｇ８８７．[２１]㊀D i n g R Y,C h e u n g G S,C h e nJ,e t a l．P u l p r e v a s c u l a r i z a t i o n o f i mm a t u r et e e t h w i t ha p i c a l p e r i o d o n t i t i s:ac l i n i c a l s t u d y[J]．JE n d o d,２００９,３５(５):７４５Ｇ７４９．[２２]㊀Y a s s e nG H,S a b r a hA H,E c k e r tG J,e t a l．E f f e c t o f d i f f e rＧe n t e n d o d o n t i c r e g e n e r a t i o n p r o t o c o l so n w e t t a b i l i t y,r o u g hＧn e s s,a n d c h e m i c a lc o m p o s i t i o n o fs u r f a c e d e n t i n[J]．JE n d o d,２０１５,４１(６):９５６Ｇ９６０．[２３]㊀Y i l m a z S,D u m a n i A,Y o l d a s O．T h ee f f e c to fa n t i b i o t i c p a s t e so n m i c r o h a r d n e s so fd e n t i n[J]．D e n t T r a u m a t o l,２０１６,３２(１):２７Ｇ３１．[２４]㊀A k c a y M,A r s l a n H,Y a s aB,e t a l．S p e c t r o p h o t o m e t r i caＧn a l y s i so fc r o w nd i s c o l o r a t i o ni n d u c e db y v a r i o u sa n t i b i o t i cp a s t e s u s e d i n r e v a s c u l a r i z a t i o n[J]．JE n d o d,２０１４,４０(６):８４５Ｇ８４８．[２５]㊀S a n t o sL G,F e l i p p eWT,S o u z aB D,e t a l．C r o w nd i s c o l o r aＧt i o n p r o m o t e db y m a t e r i a l su s e di nr e g e n e r a t i v ee n d o d o n t i cp r o c e d u r e s a n d e f f e c t o f d e n t a l b l e a c h i n g:s p e c t r o p h o t o m e t r i ca n a l y s i s[J]．JA p p lO r a l S c i,２０１７,２５(２):２３４Ｇ２４２．[２６]㊀P o r t e rM L,M u n c h o w E A,A lb u q u e r q u eM T,e t a l．E f f ec t s o f n o v e l３Ｇd i me n s i o n a l a n t i b i o t i cＧc o n t a i n i n g e l e c t r o s p u ns c a fＧf o l d so nd e n t i nd i s c o l o r a t i o n[J]．JE n d o d,２０１６,４２(１):１０６Ｇ１１２．[２７]㊀H a u s e r m a n nP,S c h e r e rK,W e b e rM,e t a l．C i p r o f l o x a c i nＧi n d u c e da c u t e g e n e r a l i z e de x a n t h e m a t o u s p u s t u l o s i s m i m i cＧk i n g b u l l o u s d r u g e r u p t i o n c o n f i r m e db y a p o s i t i v e p a t c h t e s t[J]．D e r m a t o l o g y,２００５,２１１(３):２７７Ｇ２８０．[２８]㊀D eP a z S,P e r e zA,G o m e zM,e t a l．S e v e r eh y p e r s e n s i t i v i t y r e a c t i o n t o m i n o c y c l i n e[J]．J I n v e s t i g A l l e r g o lC l i nI mm uＧn o l,１９９９,９(６):４０３Ｇ４０４．[２９]㊀H o e f n a g e l J J,V a n L e e u w e n R L,M a t t i e H,e ta l．S i d ee f f e c t s o fm i n o c y c l i n e i nt h e t r e a t m e n to f a c n ev u l g a r i s[J]．N e dT i j d s c h rG e n e e s k d,１９９７,１４１(２９):１４２４Ｇ１４２７．[收稿日期:２０１８Ｇ０５Ｇ２２](本文编辑㊀关隽)１３６㊀口腔医学研究２０１９年７月第３５卷第７期。
三联抗生素糊剂与氢氧化钙糊剂在年轻恒牙牙髓炎坏死牙髓血运重建治疗中的应用对比分析
三联抗生素糊剂与氢氧化钙糊剂在年轻恒牙牙髓炎坏死牙髓血运重建治疗中的应用对比分析张玉杰,张雪飞,张江畔,张楠,阎香娟①,胡永权(石家庄市第二医院口腔科,石家庄市050051) 摘要:目的对比分析三联抗生素糊剂与氢氧化钙糊剂在年轻恒牙牙髓炎坏死牙髓血运重建治疗中的应用价值㊂方法选取2018年1月至2019年1月本院收治的因牙髓炎坏死予以牙髓血运重建治疗的患儿142例,所有患儿均予以牙髓血运重建治疗,根据不同根管消毒治疗方式分为对照组(三联抗生素糊剂)及实验组(氢氧化钙糊剂)各71例(71颗患牙)㊂比较两组患儿临床疗效㊁不良反应发生情况及治疗前㊁治疗后3个月㊁半年及一年后疼痛情况㊂结果实验组患儿与对照组患儿总有效率比较未见明显差异(97.18%vs 95.57%)(P >0.05);治疗前㊁治疗后3个月㊁半年及一年实验组与对照组患儿VAS 评分比较无差异(P >0.05);实验组与对照组患儿出现根尖周炎㊁填充材料脱落㊁牙龈红肿㊁牙龈复发等不良反应发生率比较无差异(P >0.05)㊂结论三联抗生素糊剂与氢氧化钙糊剂在年轻恒牙牙髓炎坏死牙髓血运重建治疗中均可有效减轻患儿疼痛,且临床疗效佳,值得临床应用㊂ 关键词: 三联抗生素糊剂; 氢氧化钙糊剂; 年轻恒牙; 牙髓血运重建 中图分类号:R783 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2020)06-0054-03基金项目:河北省2020年度医学科学研究课题计划(No.20201341)作者简介:张玉杰(1978-),女,硕士学位,副主任医师㊂从事儿童口腔疾病的诊断和治疗㊂①石家庄市疾病预防控制中心 年轻恒牙是指正在生长发育中的恒牙,其根尖孔尚未完全形成;具有矿物低㊁易脱矿㊁牙质薄等生理特点㊂一旦在发育过程中受到牙齿畸形㊁外伤等不良影响时,可造成牙髓炎及牙髓坏死,影响发育〔1〕㊂以往传统意义上,牙髓炎及牙根周炎的治疗以根管治疗为主,但大量临床发现其治疗繁琐,诊治时间过长,且由于长期根管内存在氢氧化钙易增加压根脆性,使患侧牙齿抗折性降低,影响预后〔2〕㊂随着生物医学工程的发展,牙髓血运重建治疗较根管治疗年轻恒牙牙髓炎㊁坏死牙有了新的突破和进展,其通过完善的根管消毒,对根尖分化增殖场所予以优化,诱导组织再生,促进牙根发育,现已广泛应用于临床〔3〕㊂考虑到年轻恒牙中牙乳头中未分化干细胞对牙髓血运重建预后具有重要意义,故如何在年轻恒牙牙髓炎坏死后重建根尖周神经移行及牙髓血运是目前研究的热点〔4〕㊂本研究选择2018年1月至2019年1月本院收治的142例因牙髓炎坏死予以牙髓血运重建治疗的患儿,对比分析氢氧化钙糊剂与三联抗生素糊剂在年轻恒牙牙髓炎坏死牙髓血运重建治疗中的临床应用,现将报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月本院收治的因牙髓炎坏死予以牙髓血运重建治疗的患儿142例(142颗患牙),所有患儿均予以牙髓血运重建治疗,根据不同根管消毒治疗方式分为对照组(三联抗生素糊剂)及实验组(氢氧化钙糊剂)各71例(71颗患牙)㊂纳入标准:(1)均因外伤等因素造成牙髓炎坏死,予以血运重建治疗;(2)临床资料完整且未中途退出研究者㊂排除标准:(1)存在其他系统严重疾病者;(2)对本实验所用药物过敏者;(3)存在除牙髓炎坏死外其他口腔疾病者;(4)存在严重精神疾患等无法配合研究者;两组患儿一般资料及临床资料等比较未见明显差异(P >0.05),具有可比性㊂详情见表1㊂1.2 方法 两组患儿均在相同手术医生下行牙髓血运重建治疗㊂对患儿予以局麻后,将患牙部分去腐㊁开髓清除完毕,建立髓腔通道,对牙髓予以清洗㊂对根管冲洗(选取2.5%次氯酸钠)五分钟后并用灭菌水再次冲洗(注:冲洗时针头与根冠尖的距离≥1mm)㊂用无菌棉将根管内捻干,予以氢氧化钙糊剂或者三联抗生素糊剂对根管进行封药治疗7~14天㊂二次治疗:对患儿的牙周情况予以评估,针对出现感染等情况者,表1 两组患儿一般资料比较(n ,例)组别n 男/女年龄(岁)体质量(kg)X 线结果根端喇叭形(牙)管壁平行型(牙)管壁内聚型(牙)实验组7143/288.71±3.2338.15±5.21332414对照组7140/318.93±3.4738.43±5.73352511t/χ2-0.2610.3910.3040.439P-0.6090.6960.7610.803需根据患儿的具体情况予以再次根管封药治疗或者将抗生素更换,待炎症消除后,方可二次进行㊂具体操作如下:将根管予以2.5%次氯酸钠+0.9%ns进行冲洗后使用超声对根管进行荡洗,用无菌棉将其捻干㊂使用根管锉激发根尖部出血诱导血液入根管内,待血液形成血凝块后,用玻璃离子将根管封闭,做复合永久填塞㊂每隔三个月需复查一次㊂1.3 观察指标及判定标准 (1)比较两组患儿临床疗效㊂根据患儿症状及X线检查结果判定,患儿患侧牙齿封闭完好,牙龈处无红肿㊁出血,无叩击痛㊁松动等临床症状,且X线检查显示根尖部位无病变,牙根发育完好,为治愈;患儿患侧牙齿封闭完好,牙龈处无红肿㊁出血,无叩击痛㊁松动等临床症状,且X线检查显示根尖部位病变范围明显缩小,管壁增厚,牙根有所增长,为有效;患儿患侧牙齿根冠处封闭脱落,临床症状无变化甚至较前加重,为无效㊂(治愈+有效)/总例数×100%=总有效率㊂(2)比较两组患儿术前㊁术后3个月㊁半年㊁一年的疼痛情况㊂疼痛情况予以视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)〔5〕判定,总分10分,分数越高,疼痛越重㊂(3)比较两组患儿治疗后不良反应发生情况,包括:根尖周炎㊁填充材料脱落㊁牙龈红肿㊁牙龈复发等㊂1.4 统计学分析 本研究数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析,计量资料通过平均数±标准差(⎺x±s)描述,采用t检验;计数资料通过率或构成比描述,并采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义㊂2 结果2.1 对比两组患儿临床疗效 实验组患儿总有效率为97.18%,对照组患儿总有效率为95.57%,两组比较未见明显差异(P>0.05);详情见表2㊂2.2 对比两组患儿治疗前后疼痛情况 治疗前㊁治疗后3个月㊁半年及一年实验组与对照组患儿VAS评分比较无差异(P>0.05)㊂详情见表3㊂2.3 比较两组患儿治疗后不良反应发生情况 实验组与对照组患儿出现根尖周炎㊁填充材料脱落㊁牙龈红肿㊁牙龈复发等不良反应发生率比较无差异,未存在统计学意义(P>0.05),见表4㊂表2 两组临床疗效比较〔n(%)〕组别例数治愈有效无效总有效率实验组7143(60.56)26(36.61)2(2.81)69(97.18)对照组7141(57.74)27(38.02)3(4.22)68(95.57)χ2----0.207 P----0.649表3 两组患儿治疗前后疼痛情况比较(⎺x±s)组别nVAS评分治疗前治疗后3个月治疗后半年治疗后一年实验组71 6.85±1.27 2.71±0.49 1.12±0.150.24±0.03对照组71 6.96±1.14 2.56±0.43 1.11±0.170.25±0.04 t-0.543 1.9380.371 1.168 P-0.5870.0540.7100.094表4 两组患儿治疗后不良反应发生情况比较〔n(%)〕组别例数牙髓炎复发牙龈红肿填充材料脱落根尖周炎实验组712(2.81)1(1.40)1(1.40)2(2.81)对照组712(2.81)0(0.00)2(2.81)1(1.40)χ2-0.000 1.0070.3410.341 P- 1.0000.3160.5600.560 3 讨论 牙髓血运重建术是2001年lwaya等学者提出的一种治疗牙髓炎的方式〔6〕㊂随后陆续有学者作用发现予以该方式治疗牙髓感染年轻恒牙后患者牙根继续生长,牙根长度及根管壁厚度增加〔7〕㊂现临床,牙髓血运重建治疗以广泛应用,其是通过有效的根管消毒,对保护牙髓干细胞,牙乳头间充质细胞和牙周韧带干细胞;利用根管内血凝块,提供良好的干细胞增殖和分化的微环境,达到促进牙根继续发育的目的〔8〕㊂相关研究显示较传统治疗相比,不仅简化了操作程序,还对消除根尖周围病灶,加快愈合促进牙根发育具有显著作用,同时,就算出现治疗失败的情况仍可予以根尖诱导术再次进行,使患牙得到有效保留,提升其存活率〔9〕㊂刘娟娟〔10〕研究表示,牙髓血运重建术牙髓血管再生与根管消毒密切相关㊂三联抗生素糊剂与氢氧化钙糊剂是目前临床上公认最为理想的根管消毒物㊂其中,三联抗生素糊剂是由环丙沙星㊁甲硝唑㊁米诺环素按照质量1∶1∶1配制㊂环丙沙星是第三代奎若酮抗菌药物,具有广谱抗菌作用,直接作用DNA对细菌予以杀灭;甲硝唑作为第一代硝基米类抗菌药,可抑制细菌DNA繁殖,高效抗厌氧菌;米诺环素属于四环素类广谱抗生素,对革兰阴性及阳性菌均有显著的抑制效果〔11〕㊂相应研究表示,三种药物联合对根管杀菌作用显著〔12〕㊂而氢氧化钙糊剂具有强碱性,可中和炎症产生的酸性物质,缓解疼痛,减轻炎症程度,且可有效降低根管内毒素水平,阻止其对根尖周组织的破坏,并可渗透到牙本质小管中,杀灭小管内微生物〔13〕㊂本研究对两种不同根管消毒治疗临床疗效对比发现,两组治疗后均有显著的临床疗效,且不良反应发生率低,这与高郦卿〔14〕等学者研究结果一致,两种治疗均可在保障患儿治愈效果,且安全性高㊂年轻恒牙患者以儿童为主,当出现牙髓炎及坏死时,可使患儿出现难以忍受的疼痛,临床常以抗生素口服治疗,大量临床表示其药物作用浓度低,疼痛情况减轻差〔15〕㊂故相关研究将口服给药替换成直接作用于根管给药,使药物浓度明显提升,疼痛情况明显降低〔16〕㊂而本研究中发现,两组患儿疼痛情况明显减轻,组间对比无差异㊂与两种药物抗菌效果有关,符合既往文献报道㊂但目前临床发现,三联抗生素糊剂易引起牙冠变色的问题,影响前牙美观度;而氢氧化钙糊剂作用于年轻恒牙未分化干细胞的安全性尚有争议〔17-18〕㊂对最优临床根管消毒药物仍需大量样本及长时间考察㊂现阶段,为提升临床治愈率,有学者研究发现,在牙髓血运重建术治疗过程中予以良好的生物支架是其重要因素;同时,对根管予以人工冲洗及管内放置抗菌药物进行彻底消毒可使根管内干细胞保存时间延长〔19〕㊂故而,临床上手术操作者应注意无菌操作,避免感染情况的发生,从而保证患者治疗疗效〔20〕㊂综上所述,三联抗生素糊剂与氢氧化钙糊剂在年轻恒牙牙髓炎坏死牙髓血运重建治疗中均可有效减轻患儿疼痛,且临床疗效佳,值得临床应用㊂参考文献:〔1〕 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戎国栋,赵鸿,吴蕾,等.全自动核酸提取检测仪选择和评价方案的建立和应用〔J〕.分子诊断与治疗杂志,2019,31(3):233.〔16〕 GAVIO J,M GARCíA GARCíA,DOMINGUEZ P,et al.Successful pulp revascularization of an autotransplantatedmature premolar with fragile fracture apicoectomy andplasma rich in growth factors:a3-year follow-up〔J〕.International Endodontic Journal,2019,53(3):435.〔17〕 赵飞,王玉玮,王立,等.矿物三氧化物聚合体与碘仿氢氧化钙在乳磨牙牙髓切断术的应用价值〔J〕.中国临床医生杂志,2019,47(9):126.〔18〕 高波.探析氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎效果〔J〕.世界最新医学信息文摘,2019,18(70):153.〔19〕 李海涛,刘茜.三氧化矿物凝聚体牙髓切断术治疗年轻恒牙不可复性牙髓炎的疗效〔J〕.中国社区医师,2019,35(2):29.〔20〕 NICOLOSO G F,GOLDENFUM G M,PIZZOL T D S D, et al.Pulp Revascularization or Apexification for theTreatment of Immature Necrotic Permanent Teeth:Sys⁃tematic Review and Meta-Analysis〔J〕.The Journal ofclinical pediatric dentistry,2019,43(5):305.(收稿日期:2020-01-24;修回日期:2020-04-05)。
氢氧化钙糊剂用于根管消毒疗效观察
氢氧化钙糊剂用于根管消毒疗效观察摘要：目的：通过对比不同消毒药物对EIAP的影响，观察根管消毒后的治疗期间疼痛发生率，探讨不同消毒药物的临床应用。
方法：将78颗完成根管预备的牙随机封入甲醛甲酚，氢氧化钙糊剂进行根管消毒，统计两组中EIAP发生率。
结果：在研究的78例患者中共有14例出现EIAP，发生率为17.95％，其中甲醛甲酚对照组39颗患牙中有11颗出现EIAP，发生率为28.20％，氢氧化钙糊剂治疗组39颗患牙中有3颗出现EIAP，发生率为7.69％。
结论：在根管治疗中不同的根管消毒封药对于EIAP发生有直接影响，甲醛甲酚刺激性强，临床EIAP发生率高，氢氧化钙糊剂比较安全，根管消毒效果较好且不良反应小，临床EIAP发生率低，更适合临床推广应用。
关键词：EIAP；甲醛甲酚；氢氧化钙糊剂根管治疗是牙髓病及根尖周病的主要治疗手段，是牙髓病学的重要组成部分。
现代根管治疗共分为3个步骤：根管预备，根管消毒和根管充填。
在根管预备的过程中问会形成玷污层，玷污层难以清除干净，而且对根管治疗的疗效有明显的影响。
根管封药进行根管消毒的同时，也是对玷污层进行消毒，从而弥补玷污层对根管充填的影响。
因此，根管消毒也是根管治疗（root canal therapy，RCT）中一个重要的步骤，传统的根管封药有甲醛（formacre sol，FC），樟脑酚（camphor phenol，CP）。
国外根管内消毒首选氢氧化钙制剂，而在国内酚醛类应用于根管消毒仍较普遍（1-3）。
近年来人们逐渐认识到甲醛类药物有较强的细胞毒性和半抗原性，可分布于治疗牙的牙髓、牙本质、牙周膜以及周围牙槽骨。
甲醛可与细胞蛋白质发生反应，是主要的细胞毒性成分。
甲醛甲酚作用后迅速被吸收，并能进入血液循环。
动物研究发现，摄入的甲醛甲酚可分布于全身，一部分通过肾、肺代谢和排泄，其它部分可结合至肾、肝、肺等组织上，引起组织损伤，也存在着造成根尖周组织损伤的可能，甚至有致癌和致突变作用。
Vitapex糊剂与氢氧化钙糊剂用于年轻恒牙根诱导观察
Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂与氢氧化钙糊剂用于年轻恒牙根诱导观察摘要目的：探讨vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂用于儿童年轻恒牙根尖诱导成形术的治疗效果比较。
方法：对61例儿童78颗牙各种原因导致的根尖发育未完成的年轻恒牙分为两组，分别用vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂进行根尖诱导成形术，定期观察其根尖发育情况，并进行比较。
结果：vitapex糊剂组总有效率94.87%，氢氧化钙组总有效率73.68%，两组比较疗效存在较明显的差异。
结论：vitapex糊剂作为一种年轻恒牙根尖诱导成形剂具有良好的治疗效果，值得在临床推广应用。
关键词vitapex糊剂年轻恒牙根尖诱导年轻恒牙萌出2～3年牙根方能达到应有的长度，3～5年根尖孔才能闭锁，在此之前，常常因外伤、畸形或龋齿等原因造成牙髓严重病变或根尖周炎症，导致牙根停止发育。
由于儿童这类牙齿牙根短，根管粗，根尖孔敞开，往往治疗较为困难。
为使牙根继续发育，根尖孔闭锁，需对这些患牙行根尖诱导成形术。
3年来，由同一医生对61例78颗各种原因致根尖发育停止的患牙，用vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂行根尖诱导成形术进行比较，并得到vitapex糊剂较氢氧化钙糊剂进行根尖诱导具有更好的临床效果。
资料和方法选择自2003年起在我院就诊中因外伤、畸形或龋齿等原因造成根尖未形成的儿童并坚持复诊的61例儿童的年轻恒牙78颗，年龄7～12岁，男34例，女27例，进行临床观察3年。
方法：在患者就诊时随即将患者分为两组。
a组30例患者39颗患牙采用vitapex糊剂进行根尖诱导，b组31例患者38颗患牙采用氢氧化钙糊剂进行根尖诱导。
术前常规拍摄x线根尖片，了解牙根发育程度及根尖周状况，测量并记录根管工作长度，常规备洞开髓，清理根管内坏死牙髓、组织分解物，要注意保护根尖牙乳头，以3%双氧水和0.9%生理盐水反复冲洗，棉捻吸干。
对于有急性炎症的患牙，先开放引流，再继续治疗。
根管内封入樟脑酚，对于炎症较重的患者，适量加入碘仿。
探讨牙体牙髓疾病患者治疗中氢氧化钙制剂的运用疗效
探讨牙体牙髓疾病患者治疗中氢氧化钙制剂的运用疗效发表时间：2017-10-25T15:06:55.327Z 来源：《心理医生》2017年25期作者：马晓楠[导读] 牙体牙髓疾病患者治疗过程中应用氢氧化钙制剂，能够有效缓解患者牙齿疼痛，还可提升整体治疗效果，值得大力推广。
（安徽医科大学第一附属医院安徽合肥 230022）【摘要】目的：探究牙体牙髓疾病患者治疗中氢氧化钙制剂的运用疗效。
方法：选择2014年10月-2016年10月来我院治疗牙体牙髓疾病的患者72例作为研究对象，遵循随机分组基本原则，划分为观察组、对照组，对照组实行常规干髓剂治疗，观察组实行氢氧化钙制剂治疗，比对两组患者一次治愈率。
结果：经过治疗后，观察组患者一次治愈率达91.67%，显著高于对照组，数据具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：牙体牙髓疾病患者治疗过程中应用氢氧化钙制剂，能够有效提升整体治疗效果，安全性较高，值得推广。
【关键词】牙体牙髓疾病；氢氧化钙制剂；治疗效果【中图分类号】R781.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0039-02【Abstract】Objective To explore the curative effect of calcium hydroxide preparation in the treatment of dental pulp disease patients. Methods Seventy-two patients with dental pulp disease from October 2010 to October 2016 were selected as the subjects. The basic principles of randomization were divided into observation group, control group and control group. Treatment, observation group of calcium hydroxide preparation treatment, compared to the two groups of patients with a cure rate. Results After treatment, the cure rate was 91.67% in the observation group, which was significantly higher than that in the control group (P <0.05). Conclusion The application of calcium hydroxide in the treatment of dental pulp disease patients can effectively improve the overall treatment effect, high safety, worthy of promotion.【Key words】 Dental pulp disease; Calcium hydroxide preparation; Treatment effect牙体牙髓疾病属于常见疾病，其分类较多，虽然不是急重症，但因牙齿存在不同程度的疼痛而直接影响患者生活[1]。
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氢氧化钙髓腔封药联合三联抗生素糊剂
根管治疗年轻恒牙牙髓感染患者的效果
研究
摘要：目的：研究氢氧化钙髓腔封药联合三联抗生素糊剂根管治疗对年轻恒牙牙髓感染患者咬合功能、治疗效果等指标差异。
方法：选取我院2019年1-12月108例年轻恒牙牙髓感染患者，随机分研究组、对照组，研究组采取氢氧化钙髓腔封药联合三联抗生素糊剂根管治疗，对照组单纯三联抗生素糊剂根管治疗，比较两组治疗效果、满意度等指标差异。
结果：研究组治疗总有效率96.29%，对照组治疗总有效率85.18%，两组咀嚼效率、咬合力、治疗时间、满意度评分有统计学意义（P＜0.05）。
结论：年轻恒牙牙髓感染的临床发病率较高，与患者发育期间存在感染有一定的关联，对患者开展氢氧化钙髓腔封药联合三联抗生素糊剂根管治疗，能够显著改善患者的恒牙牙髓健康，对患者口腔整体健康也有较大的帮助，值得临床重视。
关键词：年轻恒牙牙髓感染；氢氧化钙髓腔封药；三联抗生素糊剂根管
年轻恒牙牙髓感染多存在与患者恒牙萌出至完全发育成熟阶段，患者的新萌生恒牙如果存在感染表现，则容易出现牙髓、牙根尖周围病变，此时患者的牙根发育受到限制，甚至出现牙根发育完全停止的问题，且同时患者感染、非感染致病因素会对患者的整体口腔造成影响，最终影响患者的整体口腔健康[1]。
随着我国临床对牙髓感染的治疗技术不断进步，年轻恒牙牙髓感染的治疗也随之取得显著的进步，能够在保留患者牙根功能的同时，促进牙根的继续发育。
根管治疗是目前临床较为常见的治疗措施，三联抗生素糊剂根管治疗在临床上的应用较多。
本文对所选年轻恒牙牙髓感染患者开展三联抗生素糊剂根管治疗的同时，对患者加用氢氧化钙髓腔封药治疗，观察两种治疗联用的临床应用价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2019年1-12月108例年轻恒牙牙髓感染患者，随机分研究组、对照组，54例/组。
研究组男25例，女29例（共64颗患齿），年龄6～18岁，平均年龄（12.18±5.82）岁，病程1～4年，平均病程（2.85±1.15）年，致病原因：外
伤17例，龋齿15例，牙髓炎22例。
对照组男28例，女26例（共65颗患齿），年龄5～18岁，平均年龄（11.84±6.16）岁，病程1～5年，平均病程
（3.16±1.84）年，致病原因：外伤18例，龋齿16例，牙髓炎20例。
患者均
签署同意书，符合医学伦理委员会规范，能够全程配合实验，未见中途脱离情况，患者均确诊为恒牙牙髓感染，排除患者根管治疗禁忌症，器官功能障碍、血液系
统疾病、其他组织器官严重感染症状患者，患者均能够配合实验，未见精神类疾
病情况，且未见用药过敏情况，两组患者基线资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
研究组采取氢氧化钙髓腔封药联合三联抗生素糊剂根管治疗，对照组单纯三
联抗生素糊剂根管治疗，患者入院后均开展口腔X线摄片，与观察患者的病情情况。
研究组：三联抗生素糊剂根管治疗选择5.25%次氯酸钠作为实验用药，与
0.9%氯化钠溶液充分混合后，对患者的根管进行冲洗治疗，确保牙髓打开效果，
并干燥根管，利用甲硝唑、米诺环素、环丙沙星三联抗生素进行根管封药治疗，
治疗时间7天，7天后进行复诊，观察患者是否适宜氢氧化钙髓腔封药治疗，适
宜条件下将三联抗生素糊剂更换为氢氧化钙，并进行封药治疗，重复治疗直至患
者症状消除，对患者开展根管填充治疗。
对照组：单纯利用三联抗生素糊剂根管治疗，治疗时间7天，操作方式与研
究组完全相同。
1.3疗效判定
对比两组治疗总有效率=痊愈+显效/总数*100%。
痊愈：患者牙髓感染症状消失，未见复发或其他牙齿发病；显效：患者感染症状显著好转，未见新患病牙齿；无效：患者症状未见好转，出现其他患病牙齿。
对比两组治疗后咀嚼效率、咬合力、治疗时间、满意度评分等指标。
1.4统计学分析
利用SPSS19.0处理数据，咀嚼效率、咬合力、治疗时间、满意度评分等指
标等均数±标准差（x±s），t检验，治疗总有效率等率（%），χ2检验，
P<0.05组间有统计学意义。
2结果
研究组治疗总有效率96.29%，对照组治疗总有效率85.18%，两组咀嚼效率、咬合力、治疗时间、满意度评分有统计学意义（P＜0.05），表1。
表1两组咀嚼效率、咬合力、治疗时间、满意度评分比较（x±s）
组别
例
数
咀嚼效
率（%）
咬合力
（IBS）
治疗时
间（d）
满意度评
分（分）
研究组
5
4
92.15±
3.78
135.49±1
2.44
8.18±2
.16
8.16±2.
14
对照组
5
4
78.07±
4.25
116.27±1
2.58
15.27±
5.41
5.44±1.
27
t-10.251810.457110.223710.4412 P-P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05
3讨论
年轻恒牙牙髓感染在我国临床上的发病率逐年升高，其危害在于会导致患者
的牙齿根尖孔发病，同时患者的根管壁随之变薄，出现髓腔粗大等症状，此时多
数患者的牙根无法正常发育，最终导致患者的牙齿无法正常生长，出现（拒绝）
咀嚼功能受损，一些患者在年龄较轻的阶段失去正常的牙齿（拒绝）咀嚼功能，
严重的影响患者的生活质量2]。
根管治疗是目前临床最为常用的治疗措施，尤其针对患者年轻恒牙牙髓感染
的治疗特点进行干预，不但能够帮助患者消除症状，还能够从一定程度上挽救患
者对牙髓生长效果（还能够从一定程度上挽救患者因牙髓感染导致牙根停止生长
的不良后果），有效减少患者由于牙髓组织发育停止导致的牙齿健康问题，改善
患者整体牙齿功能与生活质量。
传统根管治疗主要对患者的牙髓进行扩张，并对
感染牙髓进行抗生素用药治疗，抗生素用药能够显著改善患者的感染症状，但对
患者牙髓再生的影响不大[3]。
同时对患者开展氢氧化钙髓腔封药治疗，则能够在
帮助患者牙髓感染治疗的基础上，帮助患者牙髓恢复正常的生长发育与生理功能，对改善患者未来口腔功能与健康起到关键性的作用。
氢氧化钙在封药治疗后，能
够在接触水剂后迅速改善患者根管内部的酸碱度，起到抑制病菌繁殖的效果，对
挽救患者牙髓生长发育环境有直接的作用[4-5]。
本文对所选年轻恒牙牙髓感染患者开展氢氧化钙髓腔封药联合三联抗生素糊
剂根管治疗，观察到患者的治疗总有效率，较单纯三联抗生素糊剂根管治疗的效
果更高，研究组治疗总有效率96.29%，对照组治疗总有效率85.18%，患者的治
疗时间显著缩短，同时能够显著提高患者的咀嚼效率与咬合力，对患者的远期预
后效果改善起到关键的作用。
综上所述，利用氢氧化钙髓腔封药联合三联抗生素糊剂根管方式治疗年轻恒
牙牙髓感染，患者的治疗效果改善、治疗满意度更高，值得临床推广。
参考文献：
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