糖尿病并发症之九，之十——牙齿口腔病变及糖尿病胃轻瘫
糖尿病胃轻瘫发病机制及治疗方法分析
关， 说 明生长激 素促 分泌素受体可 以促进 胃肠动力 。
１ Ｉ ４ 微血 管及 胃肠平 滑肌病 变 糖尿 病微血 管病变 以视 网 膜和肾脏病变表现最突出 ， 在 胃肠道 主要表现为 胃肠道缺血 、 血流量 减少 。微血管 病变主要是 因为毛 细血管基底 膜增厚 、 微血管 内皮细胞增生 。在 胃肠道表现为 毛细血管壁不平 、畸 形 、打结 、增厚 、中断 ，导致 胃肠 道缺 血 ，影响 胃排空。研 缩和传递 的功能 ，而且肠壁变得松弛 ，胃排空延 迟。 １ ． ５ 组 织学改 变 糖 尿病 胃轻瘫 患者组 织病理学 变化 主要
显著减慢 。Ｄ Ｇ Ｐ的具体发 病机制尚不完全清楚 ，主要是 迷走神经 的副交感 神经功能紊乱 、高血糖 、胃肠激素的变化和其他 因素的影响 。临 床上主要运用促动力药物来 治疗 ，如 甲氧氯普胺 、多潘立酮 、红霉 素 、 莫 沙必利等。 中医药及综合康复疗法在 治疗 Ｄ Ｇ Ｐ发面也取得 了较好 的疗效。本文就糖尿病 胃轻瘫发 病机制 和主要治疗方法做一综述 。
１ ＿ ３ 胃肠激 素紊乱
正常 胃排空受 到 胃肠 激素 的调节 ，包
括缩胆囊肽 、肠抑 胃肽 、表皮生长 因子 、胃抑制性 多肽 、促 胃动素 、促胰液素和血管活性肠肽等多种激素。吴波等 测 定１ ０ ３ 例 患者 体 内 胃泌 素 、生 长抑 素蛋 白水平 及其 组织 中 对 糖尿病 胃轻瘫 的发生 和发展具 有重要影 响。Ｆ ｒ ｉ ｅ ｄ等 将 肠促 胰肽素静 脉注射 发现体 内盐溶 液的 胃排 空率明显迟 缓。
【 关键词 】 糖尿病 胃轻瘫 ； 发病机制 ； 治疗方法
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ４ ． Ｏ １ ． ０ ７ ２
《糖尿病性胃轻瘫》PPT课件
诊断与鉴别诊断
诊断
诊断糖尿病性胃轻瘫主要依据症状、空腹或餐后胃排空试验、胃电图等检查结 果。
鉴别诊断
需要与消化性溃疡、慢性胃炎、消化道肿瘤等其他引起类似症状的疾病进行鉴 别。
02
糖尿病性胃轻瘫的治疗
药物治疗
药物治疗是糖尿病性胃轻瘫的首选治疗方法，主要通过口服或注射药物来控制血糖 和改善症状。
常用的降糖药物包括胰岛素、口服降糖药等，具体药物选择应根据患者的具体情况 和医生的建议而定。
症状
主要症状包括早饱、腹胀、嗳气 、恶心、呕吐、腹痛等，严重时 可出现营养不良、体重下降、脱 水等。
病因与病理生理机制
病因
糖尿病性胃轻瘫的主要病因是长期高 血糖导致自主神经病变，进而影响胃 肠道运动功能。
病理生理机制
高血糖导致自主神经病变，使胃排空 延迟，同时可能影响迷走神经活性， 进一步影响胃的运动功能。
患者C在糖尿病性胃轻瘫康复过程中，总结了 以下几点经验。
01
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首先，保持积极的心态，正确认识疾病，避 免过度焦虑和恐惧。
其次，坚持科学饮食，合理搭配营养，避 免刺激性食物。
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第三，适当参加运动，增强体质，提高免 疫力。
最后，定期到医院复查，及时了解病情变 化，调整治疗方案。
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患者C的经验分享对于其他患者具有一定 的参考价值。
《糖尿病性胃轻瘫》 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 糖尿病性胃轻瘫概述 • 糖尿病性胃轻瘫的治疗 • 糖尿病性胃轻瘫的预防 • 糖尿病性胃轻瘫的案例分析 • 总结与展望
01
糖尿病性胃轻瘫概述
定义与症状
定义
糖尿病性胃轻瘫是一种由糖尿病 引起的胃动力障碍性疾病，导致 胃排空延迟，食物在胃内滞留， 引起恶心、呕吐、腹胀等症状。
糖尿病性胃轻瘫诊断与治疗PPT
心理疏导：缓解患者焦虑、抑郁等 不良情绪，提高生活质量
汇报人：
胃溃疡：胃部黏膜受损， 形成溃疡
胃出血：胃部黏膜受损， 导致出血
胃穿孔：胃部黏膜受损， 导致穿孔
胃癌：长期胃部疾病可能 导致胃癌
糖尿病并发症：如糖尿病 肾病、糖尿病视网膜病变 等
处理方法
药物治疗：使用促胃肠动力药物， 如多潘立酮、莫沙必利等
运动锻炼：适当增加运动量，促进 胃肠蠕动
饮食调整：避免高脂肪、高糖、高 纤维食物，增加蛋白质和维生素的 摄入
消化不良：食欲 不振、恶心、呕 吐等
体重下降：由于 消化不良导致营 养吸收不良
血糖控制不佳：糖 尿病患者血糖控制 不佳可能导致胃轻 瘫
实验室检查
血糖检测：检测空腹血糖和餐后血糖水平 糖化血红蛋白检测：评估过去2-3个月的血糖控制情况 胰岛素释放试验：评估胰岛素分泌情况 胃排空试验：评估胃排空功能，判断胃轻瘫是否存在
运动治疗
运动类型：有氧运动、力量训练、柔韧性训练等 运动频率：每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快走、游泳、Байду номын сангаас自行车等 运动强度：根据个人情况调整，以不引起不适为宜 运动注意事项：避免空腹运动，运动前后监测血糖，如有不适及时停止运动并寻求医生帮助
其他治疗方法
饮食调整：避 免高脂肪、高 糖、高盐食物， 增加膳食纤维
日常护理
饮食调整：避免高糖、高脂肪、高盐食物，多吃蔬菜、水果和全谷类食品
运动锻炼：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于改善胃肠道功能
保持良好的生活习惯：避免熬夜、过度劳累，保持心情愉快
定期监测血糖：定期监测血糖水平，及时调整治疗方案，预防并发症的发生
常见并发症
糖尿病胃轻瘫发病机制及治疗方法分析
糖尿病胃轻瘫发病机制及治疗方法分析糖尿病胃轻瘫（Diabetic Gastroparesis，DGP）是糖尿病的慢性并发症之一，临床特点是在排除机械性梗阻的条件下出现胃排空显著减慢。
DGP的具体发病机制尚不完全清楚，主要是迷走神经的副交感神经功能紊乱、高血糖、胃肠激素的变化和其他因素的影响。
临床上主要运用促动力药物来治疗，如甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素、莫沙必利等。
中医药及综合康复疗法在治疗DGP发面也取得了较好的疗效。
本文就糖尿病胃轻瘫发病机制和主要治疗方法做一综述。
糖尿病是一种常见病、多发病。
糖尿病并发症的治疗直接关系到糖尿病患者后期的生活质量，应受到更多的重视。
研究证实有50%以上的糖尿病患者伴有不同程度的胃轻瘫。
国内外对其发病机制及其治疗方法的报道众多，效果不一。
糖尿病胃轻瘫功能障碍表现为胃张力降低、动力低下、节律紊乱、排空延迟，主要临床表现为腹胀、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹饱胀等[1]。
诊断糖尿病胃轻瘫需要在排除机械性梗阻的前提下，结合糖尿病病史及胃动力相关辅检证明胃排空延迟以确诊。
胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿。
X线检查示全胃或部分胃窦部扩张，胃排空延迟，幽门开放等征象。
不管有无临床症状，如果辅检证实有胃排空延迟，且排除上消化道、肝胆胰等器质性病变和影响胃肠动力药物的因素，糖尿病胃轻瘫的诊断便可确立[2]。
1 发病机制1.1 自主神经病变糖尿病神经病变是糖尿病最常见并发症，病变可累及中枢及周围神经系统。
肠神经系统（ENS）受损会直接影响胃肠蠕动功能[3]。
糖尿病胃轻瘫患者中有自主神经功能障碍的占20%～40%，表现为Schwann细胞增生，后期出现轴突变性以及髓鞘纤维的消失，还有神经再生丛错误修复。
Korenaga 等[4]发现，一氧化氮在糖尿病神经病变发生过程中有重要作用，胃肠神经元nNOS的活性可以被糖基化终末产物所抑制。
NO在患者体内可反应生成损伤神经纤维营养血管内皮细胞的二氧化氮自由基[5]。
糖尿病与口腔疾病课件
腔感染风险。
预防口腔疾病的措施和方法
控制血糖
保持血糖稳定是预防口腔疾病的关键 ，指导患者合理使用降糖药物和胰岛 素，定期监测血糖。
定期口腔检查
建议至少每年进行一次口腔检查，及 早发现并治疗口腔问题。
口腔卫生习惯
养成良好的口腔卫生习惯，如定期刷 牙、使用牙线、漱口等，以保持口腔 清洁。
增强免疫力
鼓励患者通过锻炼、合理饮食、保持 良好的生活习惯等方式增强免疫力， 降低口腔感染风险。
定期口腔检查的重要性
早期发现口腔问题
及时治疗
定期口腔检查可以及早发现口腔问题，如 龋齿、牙龈炎、牙周炎等，避免病情加重 。
通过定期口腔检查，可以及时发现并治疗 口腔问题，避免病情恶化，减少并发症的 发生。
监测治疗效果
提高生活质量
定期口腔检查可以监测治疗效果，及时调 整治疗方案，提高治疗效果。
保持口腔健康可以提高患者的生活质量， 减轻痛苦，增强自信心。
就诊指南和注意事项
就诊指南
糖尿病患者如果出现口腔问题，应及时就医，寻求专业医生 的帮助。
注意事项
在就诊前，患者应告知医生自己的糖尿病病史，以便医生更 好地评估和治疗口腔问题。同时，患者应积极配合医生的治 疗建议，按时服药、定期复查，以控制血糖和预防并发症的 发生。
THANKS
谢谢您的观看
口腔清洁的重要性
控制血糖
口腔清洁有助于控制血糖水平， 减少口腔感染和炎症的风险。
预防口腔疾病
口腔清洁可以预防口腔疾病的发 生，如龋齿、牙周病等。
提高生活质量
口腔清洁有助于提高患者的生活 质量，减轻口腔不适和疼痛。
口腔清洁的方法和技巧
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糖尿病的并发症与风险评估
糖尿病的并发症与风险评估糖尿病是一种慢性代谢疾病，患者血糖浓度过高导致内分泌、神经、心血管等多个系统功能异常。
如果不及时控制血糖水平，患者可能会发展出多种严重的并发症。
为了更好地评估糖尿病患者的并发症风险，及时采取预防措施，本文将介绍常见的糖尿病并发症，并阐述风险评估的重要性。
一、糖尿病的并发症1. 微血管并发症糖尿病患者长期高血糖会损害体内微血管，导致多种疾病，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病周围神经病变。
其中，糖尿病视网膜病变是主要致盲因素之一，糖尿病肾病是慢性肾脏疾病的主要原因。
2. 心血管并发症研究表明，糖尿病患者患心血管疾病的风险显著增加。
高血糖会加速动脉粥样硬化的发展，引发冠心病、心肌梗死、心力衰竭等心血管并发症。
糖尿病患者还常伴有高血压和血脂异常，进一步增加患心血管疾病的风险。
3. 神经系统并发症高血糖损害神经系统，糖尿病患者可能出现多种神经系统并发症。
最常见的是糖尿病周围神经病变，表现为感觉异常、肌力减退和肌肉萎缩等症状。
另外，糖尿病患者还容易出现自主神经功能障碍，如胃轻瘫、性功能障碍等。
4. 其他并发症糖尿病患者还有可能出现多种其他并发症，如糖尿病足、感染、胰腺炎等。
糖尿病足是指糖尿病引起的下肢溃疡、感染和坏疽，严重威胁患者生命与健康。
二、风险评估的重要性糖尿病的并发症会给患者的生活质量带来极大的影响，严重的甚至危及生命。
因此，对患者进行风险评估，及早发现高危人群，并采取相应的干预措施，具有重要的意义。
1. 确定高风险人群风险评估可以通过患者的年龄、病龄、家族史、生活方式等因素综合分析，确定他们是否属于糖尿病并发症的高风险人群。
这有助于医生进行个体化治疗方案的制定，以最大程度地预防并发症的发生。
2. 早期干预和治疗高风险人群一旦确定，应及时进行早期干预和治疗。
例如，对血压、血脂、血糖等指标进行监控和调节，通过药物治疗、生活方式改变等手段维持这些指标在正常范围内。
这样可以有效地控制血糖水平，降低并发症的风险。
糖尿病能引起哪些并发症
引言：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内的糖尿病患者人数呈现迅速增长的趋势。
尽管糖尿病本身并不致命，但长期高血糖状态下，糖尿病会引发一系列的并发症。
本文是《糖尿病能引起哪些并发症（二）》的延续，将继续探讨糖尿病可能引起的其他常见并发症。
正文内容：I.微血管病变1.视网膜病变：糖尿病患者中约有30%会出现糖尿病性视网膜病变。
这是由于高血糖导致眼底毛细血管病变，使视网膜供血受阻，进而导致视力下降甚至失明。
2.肾脏疾病：糖尿病性肾病是糖尿病晚期最常见的并发症之一，其病理过程涉及肾小球滤过膜的损伤、肾小管病变等，最终可能导致肾功能衰竭。
3.神经病变：高血糖状态下，神经细胞受损，引发多种神经病变，如多发性神经病、自主神经病变等。
II.大血管病变1.冠心病：高血糖导致动脉粥样硬化，使冠状动脉血流不畅，容易引发心肌缺血、心绞痛等冠心病症状。
2.脑血管病变：糖尿病患者发生脑血管病变的风险明显增加，可能引发脑梗死、脑溢血等严重后果。
3.下肢动脉疾病：高血糖条件下，下肢动脉易受损，导致下肢缺血、坏疽等严重后果。
III.免疫病变1.感染：糖尿病患者因免疫功能下降，易感染各类病原菌，如泌尿系感染、皮肤感染等。
2.白内障：高血糖引起晶状体蛋白糖基化、氧化等损伤，导致白内障的发生率明显增加。
3.蜂窝织炎：糖尿病患者皮肤易受细菌感染，常表现为油脂溢出、毛发堵塞等。
IV.代谢紊乱1.高血糖危象：极度高血糖状态下，糖尿病患者可能出现酮症酸中毒，表现为呼吸深快、意识障碍等症状。
2.高脂血症：糖尿病患者常伴有血脂异常，包括高胆固醇、高甘油三酯等，增加心血管疾病的风险。
3.高尿酸血症：糖尿病患者尿酸排泄减少，易导致高尿酸血症及痛风的发生。
V.其他并发症1.心脏病：糖尿病患者心血管疾病的发病率明显增加，包括心肌梗死、心力衰竭等。
2.骨质疏松：高血糖可导致骨骼微环境改变，引发骨质疏松，增加骨折的风险。
3.阿尔茨海默病：糖尿病患者患阿尔茨海默病的风险明显增加。
糖尿病并发症有哪些症状现象
糖尿病并发症有哪些病症现象糖尿病并发症1.糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一。
我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。
由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦开展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。
但积极适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生，尤其在病程早期干预治疗效果甚佳。
2.糖尿病眼部并发症(1)糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。
临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(或称单纯型或背景型)，而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变。
(2)与糖尿病相关的葡萄膜炎大致上有以下4种情况：①与糖尿病本身相关的葡萄膜炎;②感染性葡萄膜炎，糖尿病患者发生内源性感染性眼内炎的时机较正常人明显增加;③伴有一些特定的葡萄膜炎类型，但二者是偶然的巧合，抑或是有内在的联系;④内眼手术后的感染性眼内炎或无菌性眼内炎。
多发生于中年人和老年人糖尿病患者。
(3)糖尿病性白内障发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者。
多为双眼发病，开展迅速，甚至可于数天、数周或数月内开展为完全混浊。
3.糖尿病足足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。
糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经病症到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。
实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干上，不过糖尿病足的发生率明显高于其他部位。
4.糖尿病心血管并发症包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变，引起糖尿病患者死亡的首要病因。
冠心病是糖尿病的主要大血管并发症，研究显示，糖尿病患者冠心病的死亡风险比非糖尿患者群高3～5倍。
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糖尿病并发症之九，之十——牙齿口腔病变及糖尿病胃轻瘫
糖尿病人的牙齿和口腔问题
“糖衣炮弹”将牙齿和口腔造成严重伤害，有的人反复看牙科，有经验的牙医就问“你有糖尿病吧？”，有的回答“是，已好几年了”。
而有人回答说“没有啊，我从来没有糖尿病”
牙医说“那你去查查血糖吧”，结果，还真是血糖不低啊！
因为高血糖，牙齿和口腔黏膜经常泡在糖水里，对它们的伤害和腐蚀的确是很大的。
牙龈炎，牙周炎，口腔溃疡，牙龈反复红肿，牙周脓肿，牙齿松动，移位，甚至脱落，口腔反复的黏膜病，溃疡等经常发生，反复发作，长期的牙周病或使牙龈萎缩，牙齿松动脱落，牙齿松动快，都是由于血糖高在作怪，松动进展也是逐渐加重的，到晚期就会失去咀嚼功能，移位和脱落了，还可导致牙槽骨吸收，而牙槽骨的消失是不可逆的。
所以糖尿病人长期血糖控制不好的人，不会有结实坚固白色的一口正常牙齿（第一张图）
而且因为血糖长期控制不好，或者波动大，还会导致牙骨质疏松，骨质一旦疏松，牙齿的病就越重，另一方面如果牙龈和口腔的问题不断，那么血糖更难于控制，因为总有个慢性炎症存在，而且还要小心的是，如果一口牙很不好，也会降低你口服降糖药的效果的，这样血糖就不容易达到标准，还有，长期反复的牙周病或可诱发糖尿病的心血管并发症。
凡是经常烂嘴角的人，反复口腔溃疡的人也要去血糖，不要光想到缺乏维生素B2.
糖尿病并发症——胃轻瘫
糖尿病人的胃轻瘫是反复出现的腹胀，反酸，食欲降低，胃不舒服，上腹部饱胀感。
也有反复恶心，呕吐等的消化不良症状，可是用内镜，CT检查又没有发现什么消化道病变，并且用治疗消化道病的治疗效果也不好，也有人出现顽固性便秘及顽固性腹泻，或者二者交替出现，但又不发烧，不太腹痛，也没有血液和黏液大便。
不要轻易诊断“急性胃肠炎”“胃炎及消化不良”啊，极有可能是糖尿病人引起的胃肠植物神经病变导致的消化功能紊乱而引起的胃轻瘫。
因为发生了胃轻瘫，让糖尿病人的胃肠“罢工”了，像瘫痪了一样，胃的动力变差了，胃的排空能力变差了，肠子的运动就大大地变少了，常感到上腹部饱胀，尤其进食后，吃一点东西就饱了，胃不能很好地进食，也不能将食物很好地向下推动，再加上恶心呕吐，餐后不适很明显，这无疑是对糖尿病人是“雪上加霜”，进去的食物在胃中排得很慢，而降糖药和胰岛素针吸收又较快，以至血液中的血药浓度相对较高，会出现血糖浓度大大地降低了，可发生严重低血糖危险。
又因为进餐后，在较长一段时间内由于降糖药的浓度是逐渐降低的，而胃中的内容物仍然在里边呢，这样，血糖控制不会好，更加重了病情，形成了恶性循环，并且日渐消瘦，有严重的甚至失去生活自理能力，严重时还可真的患上了胃炎，胃溃疡，胃结石等病。
因胃肠功能紊乱了，大便也很困难，反复便秘，大便次数也减少，干结，量也不多，排便时也很无力难排出，这样上腹部总是胀胀的，要注意有的降糖药也可引起便秘的，要医生换药，便秘严重还可导致心脑血管发生意外；而有的人却是另一种情况，大便次数增加，稀便，水样便，也不发烧，便中也无粘液等，所以当糖尿病人反复出现便秘或腹泻，或二者交替出现，又找不到其他原因，要想到是胃轻瘫。
有人还反复打嗝，打了一整天，想了各种办法都停止不下来，只好上医院了，一查餐后血糖竟到了25.3（爆表了！）医院做了相应的降血糖措施止住了打嗝，因血糖太高，胃发生了轻瘫，反复打嗝也是一种。
糖尿病人一般能吃能喝，无奈的是为了血糖要控制约束自己而已，
但一旦到了有了胃轻瘫这个并发症，就既不能吃又不能喝了，消化功能的紊乱后会影响药物的吸收和代谢，从而血糖更不易控制。
胃轻瘫，多发生在糖尿病病程长者，血糖又控制不佳者身上，要积极控糖，护胃，少食多餐，一天6，7 顿，少食不易消化的纤维素，饭后不要立刻躺下以防胃食管反流。
服健神经的药和胃动力的药物。
总之，血糖达标是根本。