胡希恕解惑温病

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胡希恕伤寒论讲座全集20【320~335条】

胡希恕伤寒论讲座全集20【320~335条】

胡希恕伤寒论讲座全集20【320~335条】以有形调⽆形以⽆形治有形●⽆法胜有法法⽆定法⼀叶知⼼巫娜 - 茶界 II胡希恕讲伤寒论第七章辨少阴病脉证并治第320条少阴病,得之⼆三⽇,⼝燥咽⼲者,急下之,宜⼤承⽓汤.这个少阴病传⾥的时候⼀般传⾥传太阴,但是也有特殊情况,也有传阳明的,少阴病根本就是津液虚,那么它要传阳明呢他⼀化热就了不得了,所以津液枯竭和⼤便燥结特别迅速,所以要有少阴的外观,⽽发⽣阳明病,⼤概都要急下。

它这段就是,少阴病只是⼆三⽇的时间,开始的时候在表,⼆三⽇之后要传⾥,那么就突然间⼝燥咽⼲,咱们讲太阳病是⼝燥咽⼲不可发汗,说是热盛津液虚衰的⼀种反应,所以急下之。

那么这个要稍⼀延误,津液有枯竭的危险。

咱们讲阳明病也讲了,阳明病本来没有死证,假设津液虚竭之后,那你就攻补两难了,正虚⽽邪实。

你攻邪吧病⼈受不了,你扶正吧邪还在⾥搁着呢,越补越实,所以阳明病这个实呀,全是热实津液虚竭,这个少阴病⼀来就有这种情况,所以没有其他情况开始就是⼝燥咽⼲,这不可轻视,若不急下,转过来就是⼀个内⾥头实得厉害,津液再虚竭就不可措⼿了,所以需要急下,宜⼤承⽓汤。

这是⼆个⽅⾯看问题,仲景把他搁少阴病,⼀⽅⾯就是我刚才讲的这个,原来是少阴病,那么到⼆三⽇了,急剧传⾥发⽣阳明病,有这种情况。

另⼀⽅⾯,我们在临床上,假设遇上⼀般的感冒,咱们说是外邪了,在初作很短暂的时间内马上发⽣⼀个,他⼝燥咽⼲呢,外表上就是脉微细,但欲寐,就是有少阴病的征候出现,与这个是⼀样的。

那么他⼀出现就发⽣⾥热太厉害了,所以他是⼝燥咽⼲,津液马上就要虚竭⽽且⼈马上就表现出虚衰的外象,以少阴病的形式就发现出来了,所以这条从不同⾓度说,根据具体事实来研究,那么他并没有开始发⽣少阴病这种情况,那么突然发⽣这种情况,也属于少阴病传⾥为阳明病的,⼀样治疗,也得⽤⼤承⽓汤,⽤在这⾥就是要说明这个,病来的⾮常猛,津液有⽴刻枯竭之势,这类的阳明病伴有虚衰征候可了不得,所以要治病当急嘛,这个时候你要迎头急下以存津液,否则转瞬恶证逢起,那就不可救药了,所以有这些问题呀,就得急下,没有其它的什么办法,你象咱们讲阳明病那个三急下,与少阴的三急下都是这个情形。

胡希恕-伤寒论讲稿

胡希恕-伤寒论讲稿

胡希恕先生伤寒讲座录文字整理稿---------------------------------------------------------------------------------------------------网上搜索资料1、太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

这一段,后世说是叫提纲啊,什么叫提纲,提纲两个字提的对,就是太阳病的纲领。

我们具体的来说,对于这个太阳病啊,它是一个概括的特征,凡是太阳病它必须有这个特征,那么也就是说太阳病啊,不是一个个别的病,象咱们说的那个现在的病名多了,是肝炎呐,肺炎呐,都是一个个别的病,它是专有一个致病的因素,一个病变所在的地方,这种现在西医的病名一个病一个病的病名。

这个虽然叫太阳病,它不是单独对一个病说的,这个太阳病啊,凡是脉浮,头项强痛而恶寒,有这一系列的症候反映,那么它就叫太阳病,太阳病它就是一般的证,无论什么病。

象我们平常见的感冒啊,流感啊,伤寒啊,瘟疹啊等等的吧,它一开始发作都有着种情形,这是我们临床常见的东西了,脉浮,头项强痛而恶寒。

那么具备这种特征就叫太阳病,你就根据治疗太阳病的方法治疗,那是不会错的,这太阳病头一节说的就是这个。

我们再深研究,那么根据这些征候,我们来更深入的认识太阳病。

那这个脉浮说明什么问题呢?这个脉浮就是脉出来了,往外出来了,它怎么出来的呢?就是血管里头充血了,就是血液多了,所以它脉浮。

血液多了就上它理由水份多了,他不是说一得病血到多了,哪有那事啊,是水份多了。

脉浮啊,就是我们身上外面这些浅表的动脉,有高度充血的这么一种情况,脉才出来了,尤其头项这个部位充血更加的厉害,所以在上边特别疼,而且强,这个强啊,就是强直的样子,这个在书的注里呀给该作僵,这也通。

这个强啊,现在河南人说身上哪个地方板(音)啊,他就说强。

张仲景是河南人吗,可见这个强是河南的一个语言,还是对的。

那么这个充血,是上半身厉害,越往上越厉害,这个我们在一般的感冒啊都知道啊,一得感冒这个脑袋的血管都蹦起来了,越往上越厉害。

伤寒论第176条诸家解说

伤寒论第176条诸家解说

伤寒论第176条诸家解说第176条伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之。

金·成无己《注解伤寒论》浮为在表,滑为在里。

表有热,外有热也;里有寒∶有邪气传里也。

以邪未入腑,故止言寒,如瓜蒂散证云∶胸上有寒者是矣。

与白虎汤,以解内外之邪。

《内经》曰∶热淫所胜,佐以苦甘。

知母、石膏之苦甘以散热,热则伤气。

甘以缓之,甘草、粳米之甘以益气。

清·吴谦《医宗金鉴》【按】王三阳云:经文「寒」字,当邪字解,亦热也,其说甚是。

若是「寒」字,非白虎汤证矣。

【注】此言伤寒太阳证罢,邪传阳明,表里俱热,而未成胃实之病也。

脉浮滑者:浮为表有热之脉,阳明表有热,当发热汗出;滑为里有热之脉,阳明里有热,当烦渴引饮,故曰:表有热里有热也。

此为阳明表里俱热之证,白虎乃解阳明表里俱热之药,故主之也。

不加人参者,以其未经汗、吐、下,不虚故也。

【集注】程知曰:滑则里热,云浮滑则表里俱热矣。

大热之气,得辛凉而解,犹之暑暍之令,得金风而爽,故清凉之剂,以白虎名之。

又曰:厥阴条中有伤寒,脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之,可证此条之非里有寒矣。

魏荔彤曰:此里尚为经络之里,非脏府之里,亦如卫为表,荣为里,非指脏府而言也。

清·柯琴《伤寒来苏集》此条论脉而不及证,因有白虎汤证,而推及其脉也。

勿只据脉而不审其证。

脉浮而滑为阳,阳主热。

《内经》云∶“脉缓而滑曰热中”。

是浮为在表,滑为在里。

旧本作里有寒者误。

此虽表里并言,而重在里热,所谓结热在里,表里似热者也。

清·黄元御《伤寒悬解》此申明上章来显之义。

脉滑者,里有热也,厥者,表有寒也。

此不言厥者,诊脉浮滑,已知是表寒外束,里热内郁,不必问其肢节之厥热矣。

若里热外发,则脉变实缓,不复浮滑也。

浮滑者,阳气郁格之象也。

此之表寒,乃阴气之外浮,非寒邪之外淫。

不然,表寒未解,无用白虎之理。

清·曹颖甫《伤寒发微》脉浮为表邪未尽,滑则为湿与热,以证情准之,当云:「表有寒,里有热。

经方大师胡希恕先生的72条经方笔记山海精舍

经方大师胡希恕先生的72条经方笔记山海精舍

经方大师胡希恕先生的72条经方笔记山海精舍1、温病不能发汗,又不能吃泻药,更不能用火攻,只能用白虎汤。

真正的温病实证(表现为说胡话,大便干,下同时用强壮滋阴解热药活不用生地用人参也可),可用大量的麦冬30克、生地配合白虎加大黄。

2、疾病伊始有两类表症:有发热恶寒的,是发于太阳病,无热无寒的是发于少阴病。

3、表症发汗后就是桂枝汤发汗后表不解还用桂枝汤,那么麻黄汤发汗后表不解可不能用麻黄汤了,也用桂枝汤。

麻黄汤证和桂枝汤证用药有个定法:发汗后,下之后这个表不解,太阳病不解,不能再用麻黄汤,都要用桂枝汤,可见这个桂枝汤最平稳不过了,就是用了桂枝汤,表还没有解,也还要用桂枝汤不用麻黄汤,这是定法。

4、里热大烦渴,这是白虎加人参汤证,脉洪大,身热有汗,口舌干燥,就可以是白虎汤证,但津液太伤就渴了,渴的时候就必须加人参兼养胃。

5、越婢汤(麻黄生姜甘草大枣石膏)主治风水,就是全身肿,脉浮,出汗,身上没大热,重用麻黄治表有水气,要发水气,麻黄非重用不可。

6、感冒者,随便吃点发汗药但要是明显小便不利,身上发热等,你要不利小便,这个表是不会解的,所以该用解表的还要用,非加利尿药不可,如桂枝去芍药加白术、茯苓方。

7、芍药甘草汤(芍药甘草各四两)不仅治脚挛急,也治肚子疼,下肢软也可以用,古人又称“去杖汤”;甘草小便数可以用,但如果病人有浮肿,甘草影响小便不利,更使水没有出路了,所以用甘草要多加小心。

8、凡是小便数,决不能发汗。

病人感冒,但又憋不住尿、频数,说明有感冒也有泌尿系感染,先不要治感冒,先治小便频数,用猪苓汤(猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶)。

9、“甘温除大热”不是说遇到大热就用甘温,这是错的,可是有一种需要甘温来解大热的,非用甘温不可。

比如桂枝汤,是桂枝汤没有不发热的,可有一个条件,脉必须弱,人必须有津液丧失的情况,百试百验。

比如甘草干姜汤,能治疗津液虚衰的厥逆,可不能遇到厥逆就用甘草干姜汤。

10、葛根是一个专务解肌的药,治肌肉痉挛,临床上无论是感冒或流感,这个人无汗、恶寒厉害,项背强明显或不显,就考虑用葛根汤,桂枝加葛根汤没有麻黄是治疗有汗的。

【每日一诵】伤寒论第113条

【每日一诵】伤寒论第113条

【每⽇⼀诵】伤寒论第113条第113条形作伤寒,其脉不弦紧⽽弱,弱者必渴,被⽕者必谵语。

弱者,发热脉浮,解之,当汗出愈。

导读:历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释,受个⼈认知所限,不免有所偏颇,读者需取其精华,去其糟粕,结合临床,注重⾃我理解。

毕竟,尽信书则不如⽆书!⽂末有留⾔,⼤家可以发表⾃⼰的注解,⼀起提⾼!⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》形作伤寒,谓头痛⾝热也。

脉不弦紧,则⽆伤寒表脉也。

经⽈∶诸弱发热,则脉弱为⾥热,故云弱者必渴。

若被⽕⽓,两热相合,搏于胃中。

胃中躁烦,必发谵语。

脉弱发热者,得脉浮,为邪⽓还表,当汗出⽽解矣。

清·吴谦《医宗⾦鉴》三「弱」字,当俱是「数」字,若是「弱」字,热从何有?不但⽂义不属,且论中并⽆此说。

形作伤寒者,⾔其病形作伤寒之状也。

但其脉不弦紧⽽数,数者热也。

脉浮数热在表,太阳证也;沉数热在⾥,阳明证也。

数脉为热,热⼊阳明,故必⼝渴。

若被⽕劫,其热更甚,故必分谵语。

脉数之病,虽皆发热,然其施治不⽆别焉。

若脉浮数,发热,解之当以汗,汗出可愈,宜⼤青龙汤。

脉沉数发热,解之当以下,下之可愈,宜调胃承⽓汤。

若脉数⽆表⾥证,惟发热⽽渴谵语者,不可汗下,宜⽩虎汤、黄连解毒汤,清之可也。

清·柯琴《伤寒来苏集》形作伤寒,见恶寒、体痛、厥逆,脉当弦紧⽽反浮弱,其本虚可知。

此东垣所云劳倦内伤症也。

夫脉弱者,阴不⾜。

阳⽓陷于阴分必渴,渴者,液虚故也。

若以恶寒⽽⽤⽕攻,津液亡必胃实⽽谵语。

然脉虽弱⽽发热,⾝痛不休,宜消息和解其外,谅⾮⿇黄所宜,必桂枝汤,啜热稀粥,汗出则愈矣。

此为夹虚伤寒之症。

清·黄元御《伤寒悬解》此申明上章之义。

前章发热恶寒,发热多⽽恶寒少,是形作伤寒也。

伤寒脉当弦紧,乃脉微⽽恶寒,微即弱之变⽂。

共脉不弦紧⽽弱,必缘⾎虚,⾎虚脉弱者,必渴。

若被⽕熏,愈烁其⾎,不⽌渴也,必作谵语。

脉弱是以发热偏多,脉法:诸弱发热是也。

发热是营⽓之虚,⽽恶寒是卫⽓亦虚也,故上章谓之阴阳俱虚。

六经辨证解温病:胡希恕温病条辨讲义

六经辨证解温病:胡希恕温病条辨讲义

胡希恕(1898—1984)又名胡禧绪,汉族,生于辽宁省沈阳市,是我国近代著名中医经方临床家、教育家。 被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。胡希恕青年时拜清末进士、 名医王祥徵为师学习中医,于1919年参加沈阳市政公所中医考试,获取中医士证书并个体行医,后于1931年在北 京个体行医,与陈慎吾、谢海洲等老中医办学,传播中医学术。1952年经北京市卫生局批准,开设北京私立中医 学校。1958年调入北京中医学院任内科学教授、附属东直门医院学术委员会顾问等职。
读书笔记
不拘泥古书经典,批注提出自己的见解。
温病辨证是否算这学派,但不知因何传统的中医学对此颇有些警惕性。
这是胡老写的书吗?看讲义评原著的内容难道比吴鞠通水平高,非也!。
倪海厦曾经说温病治不了大病,余以为的确如此。
胡老先生是我非常敬重的一位经方家。辨证错误,用药失误,当贻害无穷。
给四星是因为书有缺失。想要成为大医家,除了必须反复研读四大经典,还需勤求古训,博纳众长,并结合 临床,用身心去体悟医道。
胡希恕先生以寒热为主定阴阳,认为:热(实热、虚热)则必为阳证,寒(虚寒、实寒)则必为阴证。当不 偏寒、不偏热的时候,则以虚实定阴阳(实为阳证、虚为阴证)。
祖宗发明的围棋不仅是娱乐,也是医生看病不同阶段的一种演示,我自己跟自己下,考虑的是用药如用兵, 怎么开局,怎么落子、布阵,这里头辗转腾挪,显尽机巧,是为轻灵一路;另一面,走坚实一路,步步为营,渐 展威风。棋局经常会纷繁缭乱,但心绝不能乱。看病如下围棋,要有识有胆,胆识俱备。
六经辨证解温病:胡希恕温病 条辨讲义
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胡希恕 温病条辨

胡希恕 温病条辨

胡希恕温病条辨
《胡希恕温病条辨》是一部关于温病的医学著作。

胡希恕是中
国近现代医学家,他在这本书中系统地总结了温病的病机和治疗方法。

温病是古代中医学中的一种疾病分类,主要指感受外邪,引起内热、发热和其他相关症状的病症。

胡希恕根据自己多年的临床经验,
结合古代医籍和医案,详细介绍了温病的分类、病机和诊断方法。

在《胡希恕温病条辨》中,胡希恕提出了温病的分类,包括正
气温病、邪肆温病、内伤温病等。

他强调了温病的病机是邪气侵犯人
体正气,导致气血运行不畅,从而引发发热、头痛、咳嗽等症状。

在诊断方面,胡希恕注重辨证论治,通过仔细观察患者的病情表
现和脉象变化,确定温病的病因和病理,以便对症下药。

他提出了根
据病情轻重和病位分期治疗的原则,根据病情的变化进行相应的调理
和治疗。

除此之外,《胡希恕温病条辨》还介绍了温病的预防方法和一
些常用药物的使用。

胡希恕强调了温病的预防重于治疗,提出了保持
良好生活习惯、合理饮食、养精蓄锐等方法。

总之,《胡希恕温病条辨》是一本系统介绍温病的医学著作,
对温病的定义、病机和治疗方法进行了详细的阐述。

这本书不仅深入
浅出地介绍了温病的理论知识,同时也为中医治疗温病提供了宝贵的
参考。

学习金匮要略的感想3篇

学习金匮要略的感想3篇

学习金匮要略的感想3篇《金匮要略》是中医经典古籍之一,东汉张仲景撰于3世纪初,属原撰《伤寒杂病论》十六卷中的“杂病”部分。

店铺整理了学习《金匮要略》心得体会,希望对你有帮助。

学习《金匮要略》的感想篇一胡希恕讲完太阳病三篇时有一个总结,我觉得讲的非常好,我想就以他总结的这几个方面来对太阳病这三篇进行逐条归类,看看是不是能更有利于学习。

注:这些心得都是给我自己学习用的,这里的认识不代表是对的,今天认为是对的不代表明天也是对的。

写在博客里,主要是不管我在哪里,带没带电脑,有了新的理解,都能及时的更新(因为我的记性很差,呵呵,经常忘事)。

如果谁看到了,请谨慎参考。

胡希恕是一条一条来解释的,我想从这几个方面来总结:1.什么是太阳病。

2.太阳病的类型。

3.温病。

4.太阳病的传变与病愈时间。

5.太阳病治疗的禁忌。

6.桂枝汤适应症、加减及禁忌。

7.麻黄汤适应症、禁忌。

8.并病。

9.合病。

一。

什么是太阳病?第1条太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

“脉浮”,是指寸脉浮,我觉得左右手应该都浮,轻取既得,手一放上去就能感觉到脉搏,平常不生病的时候应该是中取而得。

不是很懂脉法,只是个人理解。

“头项”是指哪里?头就是头了,《医宗金鉴》里讲“颈者,茎之侧也;项者,茎之后也”,项应该是指脖子后部。

“强痛”应该是指整个头痛,后脖子僵硬;“强”是该指僵硬麻木,河南话:板。

为啥是脖子后面,我觉得因为足太阳经走的是头后面的缘故。

如果是少阳病,那就应该是颈痛,就是两侧,因为少阳经走两侧。

“恶寒”,我想应该是一个对比的结果,这里隐含着是说外面环境没变,但身体因为想要通过出汗祛病,必然要运送津液到体表,体温一定会升高,跟之前比就觉得好像外面的温度降低了似的,身体的感觉是外面冷。

符合这三条的就是太阳病,就可以按太阳病来治,但用哪个方剂,还是要再判断方证。

二。

太阳病的类型。

只有2种,中风和伤寒。

第2条太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。

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胡希恕解惑温病每当传染病如流感、SARS、H1N1、新冠状病毒肺炎等流行,中医界即有温病、伤寒之争。

溯源经典,学习胡希恕先生对温病的相关论述,并通过临床体悟似有所获,小记如下。

《伤寒论》中的温病《汉书·艺文志》有“经方者……医经者”的记载,明确中医自古即有两大理论体系。

第一次听经方家胡希恕教授讲温病,是1966年冬,当讲到《伤寒论》第6条时,说道:“这个病,也是头项强痛,也是脉浮,很像太阳病,但是主要症状是渴,是一个里热证的表现。

……上文'名为中风’'名曰伤寒’,这条'为温病’,是相对于太阳病而言的,而不是太阳病证,是另一种病,即是温病,就不能根据太阳病的方法来治疗了,就不能发汗了,里热是忌发汗的。

若误认为是太阳病而发汗,最伤人津液,此时越发汗则越热,如同烧水,本来壶在炉子上就热,如果再一撤这水,就会热得更快。

”胡希恕强调,温病是里热证,即是阳明病。

这是经方家对温病的定义、概念,是根据症状反应,即“发热而渴,不恶寒者,为温病”来认定。

不同于医经家以受了热邪、温邪的病因来判定。

对温病是如此,对伤寒、中风亦是如此。

在讲解《伤寒论》前3条时,胡希恕特别强调:中风、伤寒是症状反应证名,而不是病因病名。

他批判王叔和、成无己用医经注释,认为“中风是中于风”“伤寒是伤于寒”“温病是伤于热、伤于温”的看法。

对比医经(《内经》《难经》)与经方(《伤寒论》)有关伤寒、温病的论述,可看出其概念有根本不同。

章太炎也认为:“伤寒、中风、温病诸名,以恶寒、恶风、恶热命之,此论其证,非论其因,是仲景所守也。

”胡希恕提出经方的温病是症状反应证名,不同于医经的病因病名。

这对认识仲景书(王叔和改名为《伤寒论》)理论的实质很有帮助。

从中医发展史来看,《伤寒论》本是经方医学代表著作,它是自上古神农时代治疗常见病,包括急性病、慢性病、传染病等的经验总结,治外感亦治内伤,治伤寒亦治温病。

2009年北京出现H1N1疫情,我们用张仲景之法治疗很多例患者,皆很快治愈,典型病案如下:冯某,男,10岁。

患H1N1。

初诊:2009年9月24日,全班39人,发烧21人,故停课回家休息。

中午无明显不适,晚上出现发热,伴咽干,服白加黑一片,大汗出而热不退,昏睡一整天,体温为39~39.5,汗出多,口干思饮,不欲食,仅欲食西瓜,晚7点体温39.4,苔白腻,脉弦滑数。

六经辨证属阳明太阴合病,辨方证为白虎加人参苍术汤证。

处方:生石膏100克,知母15克,炙甘草6克,苍术10克,人参10克,大米1小撮。

20点服1煎,1小时后,体温降至38.8,第二天体温恢复正常,因有咳嗽吐痰,予以半夏厚朴汤加味2日愈。

《温病条辨》之温病对《温病条辨》的总体评价《温病条辨》为清代吴瑭所著,是中医学文献中一部比较系统的温病学专著,它的问世,标志着温病学理论的进一步成熟,更为发展和丰富中医学做出了贡献。

因此,中医界一些人认为,本书是中医必读书之一,与《内经》《伤寒论》《金匮要略》并称为“四部古典医籍”,并作为高等院校必修课程。

胡希恕认为,这是不对的。

其一,《温病条辨·原病篇》多断章取义,不能自圆其说。

如再阅读《增补评注温病条辨》一书,自能明了。

其二,《温病条辨》目无法纪,上焦篇第四条:“太阴风温、温热、温疫、冬温,初起恶风寒者,桂枝汤主之……”其引用的桂枝汤方中,桂枝与芍药用量比关系是63,与张仲景桂枝汤中,桂枝与芍药的33大相径庭,当为桂枝加桂汤。

如此等等。

因此,胡希恕曾说:“《伤寒论》虽有太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病的条文,但吴鞠通今肆改原文,捏造桂枝汤主之,实属诬古人而误后世。

”“若太阳病,发热而渴者,乃温病的特征,亦既有表、复有里的热候。

如更进一步,热迫汗出而脉洪大,更是热盛之象,正须大清其热,即银翘散亦未可为治,桂枝汤如何可用?”在此,胡希恕用张仲景的学术思想批判了吴鞠通的错误,同时亦阐明经方的概念和治疗原则。

《温病条辨》不遵仲景法吴鞠通的温病条辨不重视六经,使临床辨证难以把握,故胡希恕注解《温病条辨·上焦篇》第一条时写道:“阴阳六经者,病变之规律;随证治之者,医疗之大法。

温病之名类虽多,要不外夹风、夹湿、多热、多燥之变,谓为超出阴阳六经,是谁能信?三焦名篇,立异而已。

治温病固不得死守伤寒方,但何得不遵伤寒法?所谓法者,别阴阳,明六经,辨证辨脉,适宜的制裁方药之谓。

证脉适应,用伤寒之方不为过,方证不适应,即本书之方亦有害而无益,后世以方为法,著者故有此论。

”“以方为法”,即临床凡见一病,即祈求一方一法一药或秘方治疗或专病专方治病,即不重视六经。

经方的治病方式方法,不论何病,皆是依据症状反应,先辨六经,继辨方证,做到方证对应。

因此,胡希恕对以方为法进行批判,于《温病条辨讲义·序》中写道:“盖疾病之种类至多,为病的证候至变,若尽病尽证的各立一方,亦势有所难能。

但为精究仲师之法,辨证平脉,以别阴阳,以分六经,以厘定方药,则万病之治,亦复何难之有!若不深其法,而只泥守其方,生吞活剥,不知制裁,如何不自误而误人!”“精究仲师之法”“深其法”,即指重视六经理论、治病先辨六经;“只泥守其方”,即只注重辨方证,不先辨六经,不但临床疗效多有失误,而且还会贻误后人。

此屡体现于临床会诊中。

吴某,男,22岁。

初诊日期1959年12月15日。

发热恶寒两天,伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷,经X线检查:为右肺下叶非典型肺炎。

既往有肝炎、肺结核、肠结核史。

常有胁痛、乏力、便溏、盗汗。

前医辨证为:风温袭表,治以辛凉解表、清热解毒。

先以桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉等一剂,服后汗出热不退。

患者特请名老开方,仍遵继用辛凉解表之药,处方:银花、荆芥、薄荷等,急煎服,服后高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。

血常规检查:白细胞8100,中性70%。

14日静脉输液用抗生素,当夜高烧仍不退,体温39.4,并见鼻煽、头汗出。

又与麻杏石甘汤加栀子豉等,服三分之一量至夜11时出现心悸、肢凉。

遂请胡希恕会诊。

症见:晨起体温38.2,下午在39以上,呈往来寒热,并见口苦、咽干、目眩、头晕、盗汗、汗出如洗、不恶寒,苔黄,舌红,脉弦细数。

据症状反应:少阳阳明合病。

病机:证属表已解,连续发汗解表,大伤津液,邪传少阳阳明。

治以和解少阳兼清阳明,辨证为小柴胡加生石膏汤方证。

处方:柴胡25克,黄芩15克,半夏15克,生姜15克,党参15克,大枣四枚,炙甘草10克,生石膏100克。

服1剂,后半夜即入睡未作寒热及盗汗。

16日仍头晕、咳嗽痰多带血。

上方加生牡蛎25克,服1剂。

17日诸症消,体温正常。

12月22日(1周后)X线检查:肺部阴影吸收。

胡希恕讲解本案时指出:本案为少阳阳明合病,少阳、阳明不可发汗,时方、温病派受吴鞠通影响,不重视辨六经,不遵仲景少阳不可发汗、阳明不可发汗之训,只困守辛凉发汗、清热解毒,大伤津液,故热不退而更高。

只重病因辨证不可取吴鞠通《温病条辨》以上、中、下焦分篇,每篇皆以风温、温热、温疫、湿毒、冬温,或以暑湿、秋燥、寒湿等为纲论述,在卷一后又特加《补秋燥胜气论》篇。

很明显,全书注重以病因论述温病。

胡希恕强调,疾病的发生,决定因素不是外因,而是外因和内因的相互作用。

在讲述辨证施治的实质时指出:“以基本不同的疾病,而竟有六经八纲一般的规律反应,若在机械唯物论的病理学家们看来,未免是咄咄怪事,但唯物辩证法认为,外因是变化的条件,内因是变化的根据,外因通过内因而起作用。

患病机体之所以有六经八纲一般地规律反应,主要的原因不是来自疾病的外在刺激,而是来自机体抗病的内在作用”。

对吴鞠通以病因辨证,胡希恕注解时每每指出其弊端,不是仲景所守。

尤其是对《补秋燥胜气论》一篇进行严厉批判指出:“六气虽可为发病的诱因,但非致病的要素,若执运气以释病理,以讲方治,实属无稽之谈。

具有科学基础的西医,一望而知其非,如何学习得了?仲景《伤寒论》,虽非括尽一切外感,但亦不只是今世所称之肠伤寒。

盖古人掌握不了病原体,虽欲单论伤寒一病,亦势所不能。

并所谓伤寒,亦非如后世寒水胜复的病,不得以此诬仲景”。

“诬仲景”,是概指以病因注释《伤寒论》,《伤寒论》是治外感而不能治温病等错误论调。

章太炎是最早站出来批判以运气注释仲景书者,他于《伤寒论今释·序》指出:“假借运气,附会岁露,以实效之书变为玄谈,则张志聪、陈念祖是也”。

并愤慨痛斥,谓运气的加入是中医的劫难:“中国医药,来自实验,信而有征,皆合乎科学,中间历受劫难。

一为阴阳家言,掺入五行之说,是为一劫;次为道教,掺入仙方丹药,又一劫;又受佛教及积年神鬼迷信影响;又受理学家玄空推论,深文週内,离疾病愈远,学说愈空,皆中国医学之劫难。

”“理学家玄空推理。

”是指魏晋南北朝,以何晏、王弼为首的倡玄学、运气的唯心形而上学思想,其核心思想是,只强调事物的外因,不重视事物的内因,这些思想的加入形成中医劫难。

胡希恕严厉批判吴鞠通,正是指明他没逃脱其劫难,远离了仲景医学,对中医理论造成混乱。

难怪陆渊雷感叹:“温病之说,最缴绕而最无理,至今为中医学进步之大障碍。

”批判过用“三宝”吴鞠通于《温病条辨》论述了局方至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸等方的应用,后世称之为“三宝”。

胡希恕认为根据症状反应适证应用不失为良方,但吴鞠通过度宣扬其功能,给后世造成不良影响。

如于《温病条辨·上焦篇》第十六条局方至宝丹方论:“此方荟萃各种灵异,皆能补心体,通心用,除邪秽,解热结,共成拨乱反正之功。

”胡希恕注解到:“神昏谵语,乃病毒波及大脑所致,清宫汤、牛黄汤、紫雪丹、局方至宝丹等均属对证良药,不过仍须详查全面脉证,审其虚实,而处以白虎、承气等法,反有捷效。

”对滥用安宫牛黄丸与以批判,在注解《温病条辨·上焦篇》第三十一条时指出:“不必问燥屎有无,法当急下。

实无用安宫牛黄丸或紫雪丹之必要。

后世一遇神识欲昏,不究脉证,一意乞灵于牛黄、犀角等珍贵药物。

假如不效,医家病家无不认作天命,毫不知悔,殊属可叹。

”强调要重视六经辨证,不能只泥其方。

胡希恕写这一段注解是有深刻的亲身经历,并于1983年写成治《验回忆录》:“吾儿4岁时,一日发微热,不欲食,适我外出,祖母与安宫牛黄丸,次日即昏迷不知人,发高烧无汗而喘,脉浮数,面红皮下隐隐有红疹,知为凉药所误也。

其舅高润峰正于同善堂学中医,乃请医校老师数人会诊,认为麻疹重证,拟方不外清热解毒之品。

私与润峰商议,无汗而喘明系表实,不用麻黄如何以治?因与麻杏石甘汤,以无汗减石膏用量,服后汗出疹透遂愈,可谓幸矣。

”这里不仅是滥用安宫牛黄丸的教训,更是在显示辨六经的重要性。

仲景书的六经理论,是临床经验教训、治病规律的总结,其中总结表里合病、并病时的治疗原则,胡希恕总结称之为“定法”,不能违反。

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