刘希彦老师讲课稿

刘希彦老师讲课稿上次课我们讲了一些基本的道家传统中医观念。

《伤寒》的核心辨证体系，六经辨证只讲了一部分。

因为这次有一些新来的朋友，我再将六经辨证从头讲一下，然后开始进入《伤寒论》的学习。

《伤寒》的辨证体系是六经辨证。

何为“六经”？就是将“证”反应的位置分为表、里、半表半里三个层面。

（《伤寒》里所谓的“证”不是西医所指的病灶，而是人体的对疾病所呈现出来的反应。

如体痛、呕吐、发热、肋胀、眩晕等。

）所谓“表”，指的是肌肉、骨骼、皮肤这个区域。

所谓“里”，指的是胃肠消化道这个区域。

所谓“半表半里”，就是除去“表”和“里”这两个区域之外广大的中间区域。

上面说的是位置。

从“病”的性质来说，有阴证和阳证。

何为阴证阳证？临证上，如果人体对疾病的抵抗产生亢盛的反应，我们称之为阳证；如果人体对疾病产生虚衰的反应我们称之为阴证。

以感冒为例，我们区分风寒感冒和风热感冒，不是看这个病人受的是寒，还是受的是热，而是看这个病人身体本身对感冒的反应，自体气血充足的人，一般都发烦渴、怕热之类的阳证热症；自体气血虚少的人，一般都发畏冷、寒泄之类的阴证寒症，脉象反应自体的气血盛衰是最准确的。

有的医生通过网络和电话看病，最大的障碍也在于此，没有脉象，单凭问诊，对于阴阳的属性和程度很难有一个精准的判断。

既然病的属性有阴阳之分，表、里、半表半里三个层面自然各有一组阴阳，于是便形成了“六经”。

表病的阳证我们称之为“太阳病”，阴证称之为“少阴病”；里病的阳证我们称之为“阳明病”，阴证称之为“太阴病”；半表半里的阳证我们称之为“少阳病”；阴证称之为“厥阴病”。

此所谓“六经”，是六经辨证之总纲。

我们知道，后世中医多用五行辨证、脏腑辨证、经络辨证等等。

《黄帝内经》里提到的辨证方式也是这些。

为什么张仲景要在《黄帝内经》之外提出一套六经辨证呢？要破解张仲景的组方用药规律，就必须弄清这个问题。

这个问题要在药物上找答案。

后世常说某个药入肝经入胆经入肾经，事实上药物不是智能的，不能定位。

举例说明，黄芩这味药，大家都知道，苦寒药，后世说它清肺火清胃火，也有说它清肝火清大肠火，说法不一。

都对也都不对，只能说明一个问题，药物并不能单独走到某一个脏腑或某一个经络，药物只能走层面。

我们吃辣椒，一吃额头有汗后背有汗，说明辣椒这味药它走表。

大黄这味药，一吃就腹泻，说明它走里走下。

事实上药物只能走表里、或半表半里，不能精确到只走肝经只走胆经只走胃经。

张仲景在《黄帝内径》的学说之外提出一个六经辨证体系，就是为了指导用药物治病的。

《黄帝内径》里的辨证体系主要是指导针灸砭之类的疗法的，这些治疗是可以定位的，所以《黄帝内经》里很少出方子。

很多人在争论《黄帝内经》里的辨证体系正确，还是仲景的六经辨证体系正确，都正确，分工不一样。

那六经辨证和脏腑经络辨证是不是矛盾的呢？据我的研究，它们并不矛盾。

在张仲景的理论体系里头，脏腑经络虽不能涵盖六经，六经却能涵盖脏腑经络，因为六经是大层面，大层面里面自然能包涵具体的脏腑经络层面。

比方说，“太阴”在六经里指“里”这个层面，自然也包含着这个层面相关的脏腑和经络，手太阴肺经和足太阴脾经。

其它经络脏腑看其归经的名称就可知道，都可以分属在六经里头，不一一例举。

现在出现一个新问题，既然肺经和脾经都络太阴，太阴又是里阴证，难道肺和脾就只是寒症就没有热症吗？说明这个之前，先说一下什么是脏腑。

“脏”指的是五脏：心、肝、脾、肺。

肾。

“腑”指的是六腑：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。

脏主收藏，腑主传化。

脏主阴，腑主阳。

“脏”所连络的都是阴经；“腑”所连络的都是阳经。

为什么？因为脏是不能受热的。

比如说，我们吃过动物的肝脏肾脏肺脏，下锅只要炒几下就熟了，可见“脏”不耐热，于是人体会将“脏”的热移于“腑”。

因此脾没有热症，热会移于胃，胃是阳明。

以此类推，肝移热于胆；肾移热于膀胱；心移热于小肠；肺移热于大肠。

下热利的脉象往往右尺不盛而右寸盛，寸盛主热在上在肺，为什么症状是下热利呢？因为肺的热会通过大肠排出去，肺受热就麻烦了。

这是脏腑之间的规律和协作。

将经络脏腑观念引入六经辨证，在临证上有没有意义呢？是有意义的。

举个例子说明。

胡希恕先生曾总结过，肾腹水用越婢汤有效果，而肝腹水用柴胡方才有效果，为什么？胡老说他解释不清楚。

其实只要参考经络脏腑就能解释：肾经既称足少阴肾经，少阴经在六经里是表经，说明肾经是络表的，自然可以从表论治，越婢汤是治表病的方子，自然治肾腹水有用。

肝经既称足厥阴肝经，厥阴经在六经是半表半里经，可以理解为肝经是络半表半里的，柴胡方是治半表半里的，所以治肝腹水有用。

再举一个药物的例子，在《伤寒》里常用炮附子温下寒，下焦主肾，于是后世说的炮附子温肾阳。

当阴症的出汗不止时，张仲景是用炮附子来止汗的。

为什么所谓温肾阳的药能止汗呢？因为汗出是表证，而肾经是络表的。

所以温下焦温肾的药也可以治阴症的出汗。

这就是张仲景对于六经和脏腑经络的思考方法，他虽然没有在书中明确解释，却是可以通过他的组方用药规律和临证的效果反推出来的。

我所研究的仲景六经辨证体系，就是这样一套以六经统脏腑经络的辨证体系，如此一打通，在临证上会有无穷的妙用，也便于在一个统一可靠的辨证体系里头理解和归纳后世的时方，具体的思辨方式以后再在条文里细讲。

《伤寒》是以六经为辨证体系治病的。

我们看每一个病事实上就是用六经这个定位系统在操作。

六经既明，我们开始正是进入《伤寒》正文。

先讲太阳病篇，1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

这是太阳病的总纲，所谓总纲就是太阳病典型的证。

我们上面说过，中医不是治病灶的，所以不管是什么病毒感冒非病毒感冒，也不管什么典型肺炎非典型肺炎。

我们看的是人体对这个病的反应，通过这种自体反应来分析人体，以此为依据来组方恢复人体秩序，让人体自己去治病。

所以作为太阳病的总纲是一些人体的反应，而不是病毒本身。

这也就是为什么中医不分科，好的中医大夫个人就是一所医院，可以治一切的病。

只要发生同样的证，不管是外感病和内伤病，用同样的方子都能治好。

后世说《伤寒论》适合治外感病而不适合治内伤病，说这话的人这是没有学透《伤寒论》，运用不当，然后归咎于《伤寒论》。

现在一个一个的证来分析。

何为“脉浮”，当体表感受到外界的邪气的时候，气血会本能的往体表走，去驱赶这个邪气。

而脉象和人体气血是相应的，于是脉浮于表，手指轻取就能摸到。

我们人每时每刻都在感受外界的邪气。

比如，走到外头风一吹，一个激灵，我们就已经感冒了。

多数情况下，人体的气血功能可以将这个邪气驱赶出去，所以不会发生感冒的症状。

在自体功能相对薄弱的情况下，气血和邪气在体表僵持住了，于是就发生了太阳病。

“头项强痛”，气血不能驱邪外出，就要源源不断的增加兵力，多余的气血上冲于头就会发生头痛。

气血往体表走，脖子里的筋受到的滋养不够了，就会僵硬，发生项强。

“恶寒”，当体表的气血有余，体表温度就会升高形成发烧，这就与外界有一个温差，所以会觉得怕冷些。

一般来讲，当体表气血充实，人应该不怕冷才对，可是，如果因为体表汇聚了过多气血，体内因此而空虚了的话，表热内寒，这个人还是会怕冷的。

如果发烧还怕热的话，就是温病了。

治病求其理，我们不能只大概其理解，一定要把为什么出现这个症状，人体的规律是什么弄清楚。

以后还要把人体和药物的关系完全弄清楚，不能模糊，不能大概其，这才叫学医。

2、太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。

下面将第二条，太阳病有三个证型，一为中风，二为伤寒，三为温病。

中风和伤寒是气血功能偏向于不足的（未至虚衰，虚衰为阴症。

）；温病是气血功能偏向于亢盛的。

这一条说的是中风。

“发热”，说到发烧，现在大家对这个很恐惧，只要一发烧，迫不及待的用抗生素或者物理降温。

这个观念不对。

上帝造人为什么要造出疾病这个模式？说到底这是一个应激模式，自保模式。

可以这样说，如果没有疾病，我们一刻都活不下去。

比如，如果没有发烧这个模式，一旦感受了寒气，怎么能排出体外？体表的寒气驱除出去，人体自然会退烧，强行退烧反而容易演变成肺炎或慢性低烧，因为邪气没有驱除，人体不会解除发烧这个模式。

西医是对抗思路，所以经常把急性病治成慢性病。

道家中医要顺应人体来想问题，所以道家中医不会把疾病看成敌人，而是看成朋友。

我们要与人体和解，让疾病自退，对抗疾病的结果常常是病治不好，人体的局面还更混乱了，一个病治成了多个病，并发症后遗症转移什么的都来了。

“汗出”。

人体有三个途径将邪气赶出体外：汗、吐、下。

就是发汗、呕吐和大小便。

如今汗出而病未解，毛孔打开了，津液丧失了，肌表空虚，邪气往往就更深入了。

为什么会有“恶风”呢？一旦毛孔打开了，人当然会怕风；恶风也是一种虚怯的反应，津血虚的人往往会怕风，所谓弱不禁风就是这个意思。

“脉缓”。

感冒了，气血往体表汇聚形成脉浮；如果不能发汗，气血被束缚，便会形成“脉紧”，就是像绳子一样绷得紧紧的；一旦汗出了，脉便迟缓松懈了。

这就是脉缓的道理。

下面讲《伤寒论》第三条，3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

之前说过，不管有没有发热，气血往体表汇集，里面空虚了，人都会感到“恶寒”。

如果人体不能发汗，气血郁于肌体之内不得出，就会感到“体痛”。

“呕逆”的原因有二：一是气血的运行是要先往上走才能往表走，这种往上的运行会带动胃有一种上逆的反应，此为“逆”；二是当气血大量往体表走的时候，胃所获得的气血会相应减少，运化食物的能力减弱，胃就会产生一种本能的呕吐反应，将不能接纳的食物呕吐出去，此为“呕”。

“脉阴阳俱紧”，脉的阴阳有三：越偏寸越主阳，越偏尺越主阴；左手偏血偏阴，右手偏气偏阳；越沉越主阴，越浮越主阳。

因为不能汗出，气血郁于体表，于是脉紧。

脉学是个专门的学问，以后有机会我再专门用一堂课来讲。

现在只需要知道个大概，区别伤寒和中风最直接的鉴别方法就是有没有汗出，汗出的为中风，不汗的为伤寒。

但这不是最本质的鉴别方法，本质的鉴别方法津液的盛衰。

下面讲第四条，4、伤寒一日，太阳受之。

脉若静者，为不传；颇欲吐，若烦躁，脉数急者，为传也。

伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

这里讲的是一个传经的道理，“颇欲吐”传的是少阳，这是少阳病的证。

“烦躁”传的是阳明，这是阳明病的证。

少阳和阳明以后会专门讲到。

感冒是个急剧变化的病，如果两三天不传也就不会传了，因为正常来讲，三四天也就好了。

下面讲第五条，5、太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

若发汗已，身灼热者，名风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

若被下者，下便不利，直视失溲。

若被火者，微发黄色。

剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

对不起，下便不利应该是小便不利。

这一条讲温病。

我们之前说过，伤寒和中风是气血功能呈不足反应的证型，温病是气血功能呈亢盛反应的证型。