颈椎骨折并高位截瘫患者的护理
颈椎骨折合并高位截瘫患者的护理
U.S Chinese International Journal of Traumatology Dec. 2020, Vol.l9» No. 161颈椎骨折合并高位截瘫患者的护理刘倩(西安交通大学附属红会医院重症医学科7丨0054)[摘要]目的：总结颈椎损伤致高位截瘫病人的临床护理。
方法：本组病人根据病情行保守或手术治疗，在治疗前后给予系统精心的护理,避免发生各类并发症。
结果:通过精心护理均取得了较好的效果,病人能够维持自主呼吸并自1;咳痰，病情稳定，转回普通病房。
结论：对颈髓损伤致高位截瘫病人系统全面的做好抢救治疗、保存生命，是治疗康复的前提；做好专科护理、心理护理及基础护理，预防并发症是护理的重要环节，是患者更好的康复保证。
[关键词]颈椎骨折：高位截瘫;护理颈椎骨折合并高位截瘫的病因多为患者发 生交通事故、意外坠落及遭受硬物袭击等。
该病 的致残率和致死率均较高M1。
颈椎骨折合并高位 截瘫患者需长时间卧床，可导致其产生焦虑、抑 郁等不良情绪，从而使其病情加重。
该病患者的 常见并发症为压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、体温异常等，可严重降低其生活质量P1。
因此，如 何更好的做好护理工作，使患者维持生命，保存 功能，更好的康复，是一项艰巨的任务。
2018年6 月至2019年6月我科共收治颈椎骨折合并高位 截瘫病人42例，经过精心护理均取得了较好的 效果，病人能够维持自主呼吸并自主咳痰，病情 稳定,转回普通病房，现将护理体会总结如下。
1临床资料本组42例，男36例，女6例，年龄29-61 岁，平均42岁。
本组患者由于受伤直接损伤脊 髓，使损伤平面以下躯体的感觉、运动觉均消失，大小便失禁。
经过精心的治疗和护理，无并发感 染或褥疮形成。
2病情观察和基础护理2.1严密观察意识、瞳孔、生命体征颈椎骨折多由于外伤或坠落伤所致，常伴有 多个脏器损伤，但有时病人早期症状不是很明 显，易被忽视。
因此，我们在抢救护理病人的过程 中必要严密观察，随时了解病情变化，及时报告 医生，给予相应的处理，为良好的预后奠定基础。
颈椎骨折并四肢瘫病人的护理观察
一例颈椎骨折并四肢瘫病人的护理观察昆明市延安医院骨科武俊李艳玲周晓霞李彦黎颈椎骨折脊髓损伤是我科常见的一个疾病。
主要由脊柱损伤所引起，压迫损伤脊髓，发生截瘫，而且影响到呼吸、循环、消化、肌肉及骨关节系统，发生一系列改变。
伤情严重而复杂，并发症多，甚至危及生命，对病人的工作和生活有很大的影响。
病情介绍：患者于11月8日车祸伤及头颈部，当时昏迷（具体情况不详）后感觉痛，肢体活动受限，肢体麻木，小便不能自解，急诊送入宁洱医院，摄片示：环枢椎齿状突骨折，经颈围固定，对症支持治疗后于第三天转入思茅地区医院，，继续对症支持治疗后于11月28日由120转入我科，行颅骨骨牵引，完善相关检查。
患者病情较入院时明显好转，左上下肢肌力较前恢复约2-3级右侧肢体肌力可。
二便正常，于12月25日在全麻下行齿状突骨折，颈1，2脱位，后路切开复位钉棒系统内固定术，术后转中心Icu监护治疗，两天后，病情平稳转入我科继续治疗。
术后5天可带颈围坐起，右上下肢肌力5级，左上下肢肌力4级，较前好转，术后20天患者能在家属搀扶下行走，左下肢能负重但不能很好的控制。
左手肌力可，经加强功能锻炼后四肢肌力，肌张力较前明显好转，于2009年3月4日出院。
1.术前护理早期整体评估，制定科学的护理计划是对患者术后康复的重要组成1.1心理护理颈椎手术由于部位重要，解剖复杂，需牵开颈部大血管及神经且有加重脊髓损伤可能，患者对手术抱有恐惧心理，知道颈椎部位手术的危险性，术前心情紧张、焦虑，对手术期望值非常高。
针对患者的情况，多与患者沟通，交代术前护理的重要性及术中、术后配合，同时让病友现身说法，说明手术的重要性和以往成功病例，使患者对手术有足够信心，保持良好的情绪接受手术治疗。
同时做好家属的心理疏导，避免家属紧张情绪对患者造成不良影响。
1.2颅骨骨牵引的护理向病人详细说明牵引后肢体应保持的正确位置及注意事项，观察四肢末梢血液循环、温度、活动、感觉情况。
经常观察牵引装置是否正常，如牵引架有无倾斜，牵引弓是否松脱牵引重锤是否悬空，牵引绳有无被压、滑轮是否灵活等情况，发现异常应及时纠正。
颈椎骨折伴高位截瘫患者护理
戴硬性颈托临时制动颈椎 颅骨牵引是最有效的颈椎制动，可以防 止颈椎脊髓进一步损伤
4. 脱水剂和大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠的应用
脱水剂和甲泼尼龙琥珀酸钠可减轻急性 脊髓损伤后的继发性损伤。甲基强的松 龙主要用于伤后8h以内严重病例。方法 是：30mg／kg，于15min内注入(静脉注 射)，45min后，5．4mg／(kg·h)(静脉注 射)连续23h。脱水剂对于有脊髓损伤症 状患者均作为常规作用。
概 述
由于脊髓是支配人体感 觉、运动等的低级中枢， 脊髓损伤后病人大多合 并有不同程度的四肢或 双下肢、马尾的功能障 碍，临床上称“截瘫”。 颈椎骨折、脱位合并颈 髓损伤，脊髓断裂造成 损伤平面以下一切感觉、 运动、自主神经功能及 括约肌功能消失，称高 位截瘫。
解剖概要
脊柱由椎骨借韧带、关节盘 及椎间关节连接而成 椎骨组成：幼年椎骨32或33块 颈椎7 胸椎12 腰椎5 骶椎5（成年融合成1块骶骨） 尾椎3－4（成年融合成1块尾骨）
激素冲击
如脊柱脊髓损伤在8h之内接受治疗的，
可采用正规的甲强龙冲击疗法;
超过8h者，则不宜应用。
细胞膜脂质双分子层断裂 产生自由基
脂质过氧化
甲强龙 有效干预 急性脊髓 损伤
甲强龙可以保护细胞不 受进一步破坏
冲击疗法的护理：
1.做好各项辅助检查，包括血常规、凝血酶原 时间、肝功能、血糖、心电图等，询问有无消 化道出血、高血压、糖尿病等病史。
非手术脊髓损伤患者的观察
（一）不同平面损伤的观察要点
颈髓损伤者，观察呼吸的改变
胸段脊髓损伤者，观察有无血气胸 骶尾部脊髓损伤的患者，注意观察有 无大小便失禁
颈椎骨折脱位并截瘫的护理
３１ 妊娠合 并 卯巢肿 瘤对 妊娠 和分 娩会 产 生一 定 的影 ．
颈椎 骨 折脱 位 并截 瘫 的护 理
娄 京 涛 曲彩 云
（ 北京北方 医院， 北京 １ ０ ８ ） ０ ０ ９
脊椎组 织位于坚硬柞管 中 ， 其血流供应 呈节段性 ， 相互之 间吻合少 。 当脊椎发生骨折 、 脱位时 ， 脊髓组织 的供应血管被挫
３ 讨 论
３ 妊娠合并卵巢肿瘤 一旦 确诊 ，做好孕妇 的心理及用 ． ３ 药护理 ， 加强病情观察 ， 特别是 腹部体征 的观察对病情判 断尤 为重要 。对需手术的患者 ， 加强术前 、 应 术后护理 ， 尤其是术后 活动 、 疼痛 、 饮食 等护理 ， 仅可确保母 婴平安 ， 不 同时也是优 生 的关键 。 （ 收稿 日 ２０—０ １） 期：０９ １—５
复 的重要因素。患者多处 于青 壮年时期 ， 突然遭遇 意外丧失 对 活 动能力并截瘫 而产生极 大的心理压力 ，对手术恢 复有所顾
虑， 有恐惧感 ， 或对手术 的期望值过 高。针对 其心理特点 ， 护理
人员向患者及其家属讲解手术 的 目的、 方法 、 醉方式 、 麻 术后注 意事项 以及 可能出现 的并发症 ， 增加 其安全感 ， 树立 战胜疾病
孕 妇 的营养 是影 响 胎儿 健康 的重要 因
素 。我们告诉患者 营养对母罂 的重要性 ， 鼓励患者少量多餐进 食， 多吃高蛋 白、 高维生素 、 易消化的食 物 ， 多吃新鲜蔬菜 、 水果 并补充矿物质 ， 为胎儿的生长发育提供足够的营养 。如妊娠反 应严重 ， 可适当静 脉补充能量 。
２ｈ翻身 １ ， 次 保持 床单 位清洁 、 干燥 。截瘫患者 由于下肢体温
２１ 心理 护理及术 前指导 ．
颈椎骨折合并高位截瘫的护理
颈椎骨折合并高位截瘫的护理1.心理护理由于发病突然，病情严重，突然间躺在病床不能动了，大小便失禁，这几乎对所有人来说都是承受不起的打击，病人表现为恐惧、焦虑、烦躁不安、顾虑重重，有的表现为悲观失望，对生活失去了信心。
对于上述这种心理特点，我们采取有效的沟通方式，耐心细致的做好解释工作，利用典型病例宣传，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除思想顾虑，使之更好的配合治疗，争取早日康复。
2.体位护理患者去枕平卧硬板床，以保持颈椎平直，避免继发畸形及神经损伤，同时向家属讲明卧硬板床的重要性，并给硬板床适当加软床垫，在头部两侧放置软垫以保持头部制动，也可根据实际情况在颈部加软垫使颈部后伸。
3.颅骨牵引的护理术前准备常规备皮，剃光头发，并在严格无菌操作下进行，首先制定详细的护理计划及措施，术后要严密观察病人的一般情况及生命体征的变化，作为每班重点交班内容，必须勤巡视、多观察（尤其是夜间），发现问题及时处理，注意牵引力线是否与齿状缝成一直线，牵引的重量是否受阻力影响。
因为重量过轻，达不到治疗目的，可以引起畸形，重量过大，又可造成过牵，使骨折部位不易愈合，不能随意将牵引重量取下或提起，牵引力一般在5—7.5kg，待完全复位后可减少到2kg以维持牵引。
做好牵引眼的护理，用75%酒精滴注2次/d，到解除牵引为止，以防感染，并注意保护受压处皮肤，如枕骨、肩胛骨等处应放置棉垫或小手帕，使之减少摩擦，定时按摩受压处皮肤，防止皮肤破溃。
4.并发症的防治及护理4.1 肺部感染的防治及护理：颈部受伤后由于延髓呼吸中枢受损或刺激致呼吸抑制，另外由于长期卧床或呼吸肌运动障碍，呼吸量减少，咳嗽动作减弱或消失，呼吸道分泌物排出不畅，引起肺部感染，易发生呼吸道梗阻或肺炎、支气管炎，如继发感染，缺氧加重，形成恶性循环。
因此应鼓励病人早期做深呼吸、咳嗽排痰动作，如痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化吸入，定时翻身扣背，床边备气管切开包，一旦出现呼吸困难，立即通知医生，协助气管切开。
探讨颈椎骨折并发高位截瘫的护理研究
探讨颈椎骨折并发高位截瘫的护理研究目的：探讨颈椎骨折伴高位截瘫病人的护理要点。
方法：对15例颈椎骨折并截瘫病人进行心理护理、加强病情的观察、对症护理及预防并发症的护理及康复护理。
结果：病人无并发症发生，临床症状缓解，功能得到较好恢复。
结论：做好心理护理、加强预防护理、有效地预防并发症及康复护理对巩固手术疗效和促进患者康复有至关重要的作用。
【關键词】颈椎骨折；高位截瘫；护理；预防颈椎骨折并高位截瘫是由多种原因引起的骨科常见病，多由外伤引起颈椎骨折、脱位，压迫脊髓腔，从而引起脊髓水肿。
高位截瘫患者由于病程长，长期卧床，并发症多，这些并发症与原发病形成恶性循环，不仅增加患者的痛苦及经济负担，而且会因病情加重而危及生命[1]。
因此防治并发症是治疗截瘫的重要措施之一。
本文报告我科2012年3月至2014年3月收治的15例颈椎骨折并高位截瘫患者的护理体会报告如下。
1临床资料本组15例患者，男13例，女2例；年龄：31-55岁，平均年龄40.5岁。
其中颈椎骨折12例，颈椎脱位3例；尾骸部II渡褥疮2例；气管切开1例。
巧例患者经医护人员精心治疗及护理，无1例并发感染或褥疮形成，均好转出院。
2护理方法2.1心理护理病人大部分为青壮年，突然受伤，往往无法接受现实，情绪低落，不愿与人交谈，认为自己是个残废人，对生活绝望。
因此，护理特别重要，要用恰当的语言关心安慰病人，做好健康教育和卫生宣教，使病人对医护人员建立信仟感，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。
2.2体位护理告诉患者及家属，制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一，否则，会引起新的损伤，导致或加重瘫痪。
保持头、颈、肩一致性活动，防止颈椎进一步脱位[2]。
翻身时要一个人固定头部，一个人搬动躯干；颈部两侧各用一个沙袋固定制动。
行颅骨牵引者，防比牵引针滑脱，床头抬高150-3000穿针处每日滴75%酒精2次，敷料污染时及时更换。
2.3并发症的预防及护理颈椎骨折并高位截瘫患者并发症的预防及护理非常重要。
颈椎骨折合并截瘫患者护理康复要点
肌肉骨骼及皮肤 的废用性萎缩 ， 保持关节韧带及关节 的正常伸展度 ， 防止关节畸形 ， 挛缩 。功能锻练时要做 到 ： 能操 之过 急 ， 循序 渐进 ， 之 以恒 ； 不 要 持 再是 运动 量 不能过大 ， 除使肢体劳累外 ， 易引发再次脑梗塞或其它 心脑血管疾病 ； 要根据每个人的体质 、 病情制定相应运 动量 ， 本着宁小勿大原则 ， 以防意外。①卧床期 间， 应 帮助病人维持 良好的体位， 偏瘫病人常喜欢躺在患侧 ， 易使 患侧 肢 体 损 伤 ， 多躺 向健 侧 ， 躺 向 患侧 或 仰 应 或 卧 ， 卧位 是 很好 的 卧姿 ， 以尝 试 让 病人 俯 卧 １ 俯 可 ５～
颈 椎 骨 折 合 并 截 瘫 患 者 护 理 康 复 要 点
方 亚 群 ， 赵 丽 丽
（ 德 医 学 院 附 属 医 院 骨 外 二 科 ， 河 北 承 德 承 ０７ ０ ６ ０ ０）
关 键 词 ： 颈椎 骨 折 ； 截 瘫 ； 护
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ． ４３６
患者 出院后 通过 采 取 定期 电话 随访 ， 予应 需 指 给 导 ， 对存 在 问题 采取 对策 ， 针 制定 复诊 时 间等 方式 进行 康 复 阶段评 估 ， 已取 得 了 较好 效 果 ， 过 对 ６ 通 Ｏ例 患者 出院后 的随访情 况 表 明 ，４ 患 者 的 生 活 自理 能力 均 ７％
２ｍｉ， 卧时 ， ０ ｎ俯 一定要 在 脐部 到大腿 部 与垫一枕 垫 等 ，
己行走 ， 老年人可 以练习扶拐或手杖行走 。③加强 日 常 生活 动作 锻炼 ， 是通 过 锻 炼逐 步 摆 脱 家 庭 及 护 理 人
员 的照顾 而 独立生 活 。 日常 生活 动作训 练 项 目包括 饮
的 打击 ， 人表现 为恐 惧 、 病 焦虑 、 烦燥 不 安 、 虑重重 ， 顾
高位截瘫的护理
高位截瘫的护理
高位截瘫是指脑干或颈脊髓损伤导致的四肢完全或部分瘫痪的病症。
针对高位截瘫需进行全面综合的护理。
1. 建立良好的护理团队：包括神经外科医生、康复医师、康复护士、物理治疗师、职业治疗师和心理咨询师等专业人员，通过多学科的合作来制定护理方案。
2. 密切监护生命体征：高位截瘫可能伴有呼吸困难，护理人员应密切观察患者的呼吸频率、心率、血压等生命体征的变化，及时采取措施保持患者的呼吸通畅。
3. 提供基础护理：包括定时翻身，预防压疮；皮肤护理，保持皮肤的清洁和干燥；口腔护理，避免口腔炎症；营养饮食，提供均衡的饮食，保证身体所需的营养。
4. 进行康复训练：定期进行物理治疗和康复训练，帮助患
者改善肌肉功能和关节活动度，提高生活质量。
康复训练
包括主动训练和被动训练，可根据患者的具体情况制定训
练计划。
5. 提供社交支持和心理疏导：高位截瘫的患者可能存在心
理上的压力和困惑，护理人员应提供积极的心理支持和疏导。
鼓励患者积极参加康复活动和社交活动，帮助他们重
新适应社会生活。
6. 定期复查和评估：定期复查患者的病情进展和康复效果，及时调整护理计划。
评估患者康复训练的效果，根据患者
的进展调整康复计划。
以上是对高位截瘫的护理的一些建议，具体的护理措施需
要根据患者的具体情况进行制定。
建议与专业的医护人员
进行详细咨询和交流。
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颈椎骨折并高位截瘫患者的护理
【摘要】目的：探讨颈椎骨折并高位截瘫患者的护理要点。
方法：对50例颈椎骨折并高位截瘫患者，给予加强入院评估，正确的急救搬运，配合颅骨牵引、心理护理，密切观察病情变化，预防并发症，加强功能锻炼。
结果：本组50例患者经积极抢救及精心护理，28 例痊愈出院、20 例好转、2 例未治。
结论：积极抢救及精心的护理，可明显减少并发症的发生，提高患者生活质量。
【关键词】颈椎骨折；高位截瘫；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0311-01
颈椎骨折并高位截瘫是由多种原因引起的骨科常见病，多由外伤引起的颈椎骨折，脱位压迫脊髓腔，从而引起脊髓水肿。
高位截瘫患者由于病程长，长期卧床并发症多，这些并发症与原发病形成恶性循环，不仅增加患者的痛苦及经济负担，而且会因病情加重而危及生命。
颈椎骨折并高位截瘫因长期卧床易引致诸多并发症，给病人造成很大心理压力，患病时间长，行动不便，生活质量受到很大影响，护理显得尤为重要，我院骨科护理颈椎骨折并高位截瘫患者50 例，效果满意，现将护理经验总结报道如下。
1 临床资料
我院骨科2008 年1月～2013年12月收治颈椎骨折并高位截瘫患者50 例，其中男36 例，女14例，年龄22～76 岁，住院8～34d，平均住院日27d。
高空坠落32例，车祸18 例。
结果：本组50例患者经积极抢救及精心护理，28 例痊愈出院、20 例好转、2 例未治。
2护理
2.1.正确的急救搬运：加强对入院患者评估，疑有颈部损伤的患者要特别注意急救搬运方法，如搬运不当，会引起高位脊髓损伤导致高位截瘫，甚至短时间内死亡[1]。
因此宜3～4人参加用“平托法”搬运，并安排专人托扶伤员头部以保持中立位，并沿患者身体纵轴方向略加牵引或由伤员自己用双手托住头部，缓慢转移；严禁盲目搬动或活动伤员头部。
2.2心理护理：颈椎骨折并高位截瘫患者，长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，患者焦虑、害怕自己瘫痪。
由于精神负担过重，往往会出现情绪低落、悲观失望对康复失去信心，护理人员要尽职尽责、主动与患者接触、沟通，关心、体贴患者。
向患者讲清颅骨牵引的目的、意义及注意事项。
消除病人紧张恐惧心理，使其积极配合治疗及护理。
2.3颅骨牵引前后的护理：颈椎骨折并高位截瘫患者，
入院后大部分均行颅骨牵引。
牵引前先将头发剃净，备好牵引用物，协助医生进行颅骨牵引术；牵引后抬高床头15～30cm 保持反牵引力；枕部下方放入棉圈，可备大小棉圈各一个，2h 轮换一次；颈下垫软枕，使颈平直，两旁用砂袋固定，翻身时不可放松牵引，必须使牵引方向与脊柱保持在一条直线上；头部不可过度伸屈及左右倾斜和转动，牵引后应经常检查牵引装置有否有效。
2.4密切观察病情变化：颈椎骨折并高位截瘫病人由于植物神经系统功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失调节和适应力，常随室外高温而产生高热达41℃，或室外低温而降至35℃以下，体温异常是病情危险的征兆，死亡率很高。
因此，应严密观察，当体温高热时应行物理降温，如冰敷、温水擦浴或酒精擦浴，冷盐水灌肠等，当体温过低时给予保暖；观察脉搏、呼吸、血压每2～4h 一次。
2.5并发症的预防及护理。
2.5.1压疮的预防及护理：颈椎骨折并高位截瘫加上颅骨牵引，患者不能自主活动。
皮肤长期受压，极易发生压疮，采用气垫床，建立翻身卡及交接班制度，每2h 翻身1 次，翻身动作应轻巧平稳，做到头、躯干、肢体同步轴线翻身，以免加重脊髓损伤，每天用温水擦身1～2 次。
保护床铺平整、干燥、无碎屑，如床单潮湿或污染及时更换。
2.5.2预防坠积性肺炎：由于高位截瘫病人咳嗽无力，分
泌物不易咳出，容易发生肺炎，要鼓励病人做深呼吸及咳嗽，经常翻身拍背，给予超声雾化吸入。
2.5.3预防泌尿系感染：病人瘫痪易出现尿潴溜，尿失禁，需长期留置尿管，易发生泌尿系感染。
留置尿管1～2 周后，开始间歇排尿，每4h 放尿一次，并用0.9%氯化钠溶液冲洗膀胱，每周更换尿管一次，待反射性膀胱建立后，可拔除尿管，嘱病人多饮水。
2.6加强功能锻炼：经常帮助病人按摩四肢肌肉，做被动活动，预防深静脉血栓的形成[2]。
同时，注意保持瘫痪肢体在功能位置上；可做肩关节外展，内收及肘关节、膝关节、踝关节、趾关节屈伸及手腕的握力练习，防止肌肉萎缩和关节僵硬[3]。
颈椎骨折并高位截瘫是由多种原因引起的骨科常见病，多由外伤引起的颈椎骨折；高位截瘫患者由于病程长，长期卧床并发症多，这些并发症与原发病形成恶性循环。
高位截瘫患者因病程长，长期卧床，并发症多，如护理不当，随时危及生命[4]。
根据患者的临床特点制定切实可行的护理方法，实施责任包干制整体护理，为病人提供优质护理服务，加强入院评估，正确掌握急救搬运，迅速颅骨牵引是防止脊髓损伤加重及患者突发死亡的重要保证，牵引后密切观察病情变化，注意心理护理及预防各种并发症，加强功能锻炼，降低并发症的发生。
4小结
颈椎骨折并高位截瘫是由多种原因引起的骨科常见病，本组50例颈椎骨折并高位截瘫患者，通过实施责任包干制整体护理，为病人提供优质护理服务，加强入院评估，做好心理护理，预防各种并发症，加强功能锻炼，提高了患者的生活质量。
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