骨盆骨折的急救,具体流程及处理技巧

骨盆骨折的急救，具体流程及处理技巧
骨盆骨折是一种严重外伤，多由高能量外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，骨盆骨折的诊治和护理关系着患者的生命，应积极谨慎对待。

今天早读为大家详解骨盆骨折的急救流程及手术治疗，值得学习借鉴！
（一）急症处理原则
1）血流动力学稳定型：ETC（早期全面处理理论）
2）血流动力学临界型：DCO（骨科损伤控制理论）
3）血流动力学不稳定型
严重骨盆骨折是骨盆环失稳定的骨折：
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高能量创伤
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常伴有失血性休克
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严重的合并伤
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死亡率高（50%）
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多见于TileB、C型骨折
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（二）分型
1.按骨折部位与数量分
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骨盆边缘撕脱性骨折
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骶尾骨骨折
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骨盆环单处骨折
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骨盆环双处骨折
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2.按损伤暴力的方向分（Young分类）•
暴力来自侧方的骨折（LC骨折）
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暴力来自前方（APC骨折）
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暴力来自垂直方向的剪切力（VS骨折）
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暴力来自混合方向（CM骨折）
3.按骨盆环的稳定性分（TIle分类）
基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A、B、C型：•
A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；
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B型为旋转不稳定性（部分稳定型）；
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C型为旋转、垂直均不稳定型。

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（三）急救常规流程
1.生命体征监测
2.实验室检查，开通静脉通路
3.体格检查，临时固定
4.床边B超
（四）具体急救操作
1.诊断及伤情评估
根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能，尤其是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者。

1）“ATLS”（创伤高级生命支持理论）原始初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折•
盆腔区的肿胀、瘀斑及出血
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双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧
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会阴、阴囊血肿
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肛检指套染血，甚至扪及骨折端
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保留导尿有血性尿液
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初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单包裹固定骨盆；
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避免过度和重复的骨盆区域检查；
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评价血流动力学，包括动脉压，中心静脉压，血乳酸，碱剩余等。

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时间控制：10分钟以内
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2）对于初步筛查怀疑骨盆骨折的患者
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血流动力学稳定：常规开通静脉通路；实验室检查；CT扫描；
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血流动力学不稳定：启动严重骨盆骨折急救创伤小组。

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3）对于合并其他重要脏器损伤的患者，按照“ATSL”原则优先处理以下领域：•
气道/呼吸
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休克/外出血
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颅脑损伤
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颈椎创伤
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初筛未有明显骨盆骨折依据的创伤患者，但血流动力学不稳定，在进行控制性液体复苏、寻找休克原因的同时，视同不稳定骨盆骨折患者，立即给予简单骨盆固定。

2.损伤控制性复苏
开放中心静脉通路，首选锁骨下静脉
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立即通知血库交叉配血
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使用血管活性药物，减少晶体液输入
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允许性低血压
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开放性骨盆骨折用无菌敷料填塞压迫创面
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同时呼叫院内创伤小组超声科、影像科相关成员
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时间控制：开放静脉通路至输血开始，控制在25分钟以内
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3.创伤重点超声评估
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创伤小组超声科成员在10分钟内到达急诊室，和急诊医生共同完成创伤重点超声评估，FAST(Focused Assessment Sonography in Trauma)
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重点观察腹腔、盆腔是否有游离液体，>250ml考虑为阳性：FAST（+）
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同时行床边骨盆摄片检查
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时间控制：10分钟以内
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处理：
FAST(+)，骨盆摄片B、C型骨盆骨折患者，通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术后至手术室进一步治疗。

时间控制：从通知手术室至器械送至床边通常控制在15分钟以内。

FAST（-），骨盆摄片B、C型患者，立即通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术，术后根据患者血流动力学及其他脏器损伤情况决定去向。

FAST（+），骨盆摄片（-）的患者在复苏的同时通知创伤小组相关科室（普外科）成员协同治疗。

（五）手术治疗
急诊床边骨盆外固定术（早期处理多发伤患者）。

目的：
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稳定骨盆环，避免骨折断端移动
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恢复或者缩小盆腔容积，增加盆腔压力，减少出血
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部分复位骨折，纠正旋转移位，使骨折端互相挤压促进血凝块形成
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防止盆腔脏器移位
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处理：
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创伤小组两名成员床边操作
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保护气道；严格无菌操作
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局部浸润麻醉，部分患者辅助静脉麻醉
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采用经双侧髂骨翼固定的前方外固定支架
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骨折给予适当复位，开书样骨折予适当加压，关书样骨折适当撑开，合并下肢骨折可同时行骨牵引术
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时间控制：手术在20分钟左右完成
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1）骨盆骨折切开复位内固定术
适应症：
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旋转或者水平移位的不稳定（C型）骨盆环骨折，闭合复位失败，并且不能维持其复位
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耻骨支骨折合并股动脉、神经、盆腔脏器损伤
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耻骨联合交锁，闭合复位困难
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耻骨支骨折合并髋臼前缘骨折
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不稳定的骶髂复合结构，移位大于1cm，特别是通过骶髂关节的损伤
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后侧伤口（不在会阴）的开放骨折
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不稳定的后侧复合结构损伤合并髋臼骨折
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2）耻骨联合分离复位术
适应症：
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不稳定型骨盆骨折（TileC）分离移位
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耻骨联合分离大于2.5cm
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合并脏器损伤早期需剖腹探查
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耻骨联合交锁
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3）耻骨支骨折固定术
适应症：
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合并股动脉或股神经损伤
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Tilt骨折的倾斜移位耻骨支刺入阴道
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明显移位的不稳定型（TileC）骨盆损伤
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伴有髋臼前柱或前壁骨折
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4）髂骨翼及髂骨体骨折内固定术
其适应症为单纯的、不影响骨盆环稳定的髂骨骨折。

5）骶髂关节骨折脱位前路固定术
适应症：
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不稳定的骶髂复合结构，移位大于1cm，尤其是通过骶髂关节的损伤
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不稳定的骨盆后侧结构损伤合并髋部骨折
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垂直不稳定型骨盆骨折（TileC型）
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移位严重的骨盆桶柄样骨折（B型）
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闭合复位失败者
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外固定后残存移位
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6）骶髂关节骨折脱位后路固定术
适应症：
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合并髂骨后方骨折的骶髂关节骨折、移位
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经骶骨骨折的骨盆后方不稳定骨折
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骨盆骨折合并腰骶结合部损伤
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环境：
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急诊抢救室危重区域相对固定一张床位备手术用
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配备无影灯、监护仪、呼吸机吸引器等设备
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每天专人做好消毒工作，保持相对清洁
（六）患者去向
1.术后再次评估患者
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血流动力学
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其他重要脏器损伤
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急诊科医生主导，创伤小组相关成员共同决定患者去向
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时间控制：5分钟
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1）血流动力学
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血流动力学稳定，无其他重要脏器损伤，转入ICU治疗
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血流动力学稳定，合并其他重要脏器损伤，相关科室手术治疗；损伤控制原则
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血流动力学不稳定，通知手术室及介入科，准备行腹膜外填塞或者血管栓塞治疗（七）总结
1.优点
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快速规范评估和诊断，避免漏诊
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重视时间节点，“黄金一小时”
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创伤小组整体化治疗
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外固定简单易行
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提高严重骨盆骨折抢救成功率•
2.流程改进
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时间优化
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床边骨盆填塞？无菌条件
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杂交手术室
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