骨性关节炎临床和影像诊断
骨性关节炎临床和影像诊断
临床表现
❖ 关节疼痛及压痛 ：最常见的表现。负重 关节及双手最易受累。
❖ 关节肿胀 、畸形：膝关节多见。 ❖ 晨 僵：很少超过半小时。 ❖ 关节内卡压：主要见于膝关节，易致摔倒。
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体征
关节肿大 局部触痛 关节畸形 功能障碍
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影像学检查方法
X线平片 关节造影 CT检查 MR检查
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骨质疏松
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病 因和发病机制
不断流失
继续流失
正常软骨
软骨局部变软、 糜烂、变薄脱落
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边缘出现骨刺
临床表现
疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓 解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。 另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。 随病情的发展，症状可逐渐加重。
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❖ X线特点： 骨质虫噬样破坏
❖
骨密度降低
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❖ 2、风湿性关节炎
❖ 体征与症状：多关节游走性关
❖
红肿
节疼痛，
❖ 实验室检查：抗O、血沉异常
❖ X片：
无明显关节破坏
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❖ 3、类风湿关节炎
❖ 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬
❖
累及手足小关节
❖ 实验室检查：血沉增高，RF阳性
创伤
性骨关节损害
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感染
分类 ❖ 原发性骨关节炎 软骨营养代谢 生物力学平衡 基质异常降解
•继发性骨关节炎 –骨与关节创伤 –先天性畸形 –医源性因素
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病 因和发病机制
❖ 个体因素：女性多见，尤其肥胖。生活习惯 ❖ 饮食因素：营养不良可导致和 加重本病的进展。 ❖ 免疫学异常。 ❖ 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 ❖ 生物力学因素：穿高跟鞋。 ❖ 医源性因素：长期使用皮质醇类药物（骨质疏松）。
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨病，它主要是由于关节软骨的退变以及滑膜的炎症引起的。
随着人们日常生活水平的提高和年龄的增长，越来越多的人患上了膝骨关节炎，对于膝骨关节炎的早期诊断和治疗，已成为当前医疗研究的重点之一。
本文将探讨核磁共振在膝骨关节炎的诊断和影像学表现。
核磁共振成像（MRI）是指利用磁共振的原理来成像的一种医学影像技术，核磁共振成像可以提供高清晰度、非侵入性和多平面的影像，而且没有放射线的辐射，被视作是一种理想的诊断手段。
在诊断膝骨关节炎时，MRI技术可以通过对膝部不同结构的成像，及时发现并定位病变，可以对早期诊断和治疗提供重要的参考和帮助。
1.骨性改变：MRI可以清晰显示膝骨的细微结构和骨性改变的程度。
在膝骨关节炎早期阶段，MRI可以检测到软骨面上的微小裂缝和软骨薄层的损伤。
在病变进一步恶化的情况下，MRI还可以检测到软骨的破坏、骨小梁的退化、骨质增生和骨赘形成。
2.滑膜改变：膝关节滑膜的炎症是造成膝骨关节炎的主要原因之一，MRI可以监测滑膜的厚度、炎症和水肿情况。
在病变早期，MRI可以显示滑膜的轻微增厚和水肿现象，当炎症进一步加重时，MRI可以显示滑膜明显增厚，出现高信号，反映了滑膜炎症的程度。
3.间隙变窄：在正常情况下，膝关节内有一定的间隙，膝关节的间隙代表了膝关节软骨的健康程度。
MRI可以定量地测量软骨的厚度和间隙的宽度，可以检测软骨变薄和膝关节间隙变窄的程度，并定量分析病变的程度和范围。
4.骨髓水肿：在膝骨关节炎的早期阶段，MRI可以检测到骨髓腔内的水肿现象，这与软骨的破坏和滑膜炎症有关系。
随着病变的加重，骨髓水肿的程度也会随之增加。
MRI可以精确地检测到骨髓水肿的位置和程度，可以为早期诊断和治疗提供重要的信息。
总之，MRI技术是一种可靠、高精度的成像技术，可以精确定位膝骨关节的病变部位，并对病变的程度和范围进行定量评价。
因此，MRI技术在膝骨关节炎诊断和治疗中，具有重要的应用价值和临床意义。
膝关节骨性关节炎的诊断与治疗
中医学对本病的认识 中医学对本病的认识
病因病机 辨证论治 其他疗法
中医学对本病的认识 病因病机
《素问· 痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合 而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹， 湿气胜者为著痹也”。《素问· 评热病论》中曰： “风雨寒热，不得虚 ，不能独伤人” 。 可见， 祖国医学认为本病是内因外因共同作用的结果： 风、寒、湿、热邪是关节炎发生发展的外部条件 ，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内在原因 。
病因和发病机制
五 关节发育不良及畸形：先天性髋关节脱位或 半脱位，肢端肥大症，佝偻病后遗膝内翻或膝外 翻等，致使关节内应力环境改变，容易发生骨性 关节炎。
六 关节过度使用：本病的发生与长期职业性及 运动性应力过度有关。如足球运动员、矿工等更 容易罹患本病。
病因和发病机制
总之，膝骨性关节炎的发病非单一因素所致， 系多种因素相互作用的结果 。目前的预防措施主 要是二级预防，即早期诊断和早期治疗。只有进 一步理解骨性关节炎的发病机理，才能使我们更 好地对疾病作出诊断，并有可能真正做到对本病 的一级预防。
治疗方法 药物治疗
改善症状的药物：镇痛剂如对已酰氨基酚（扑热 息痛）有镇痛作用，但抗炎作用弱。非甾体抗炎 药(NSAIDs)，如布洛芬、尼美舒利、扶他林霜等 有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改 善关节活动度。 软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能 。如硫酸氨基葡萄糖 等，市面上有依索佳、维骨 力等。此类药物起效慢，需长期服用。
中医学对本病的认识 辩证论治
湿热痹阻型 症状：关节红肿热痛，特别是四肢小关节，口 渴不欲饮，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。 病机：湿热壅滞，气血闭阻 治法：清热祛湿，宣痹通络 方药：白虎桂枝汤合宣痹汤
膝关节骨性关节炎的诊断及治疗 ppt课件
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病因与发病机制
原发性OA的病因和发病机制还不十分 清楚
具体病因不明了，一般认为其发生和病 变进展与年龄、性别、肥胖、职业、种 族及生活习俗等多种因素有关 。
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OA致病因素作用模型
生物因素
年龄 性别 绝经 遗传 营养 骨密度
致病因素 力学因素
肥胖 外伤、手术
肌无力 关节畸形 关节劳损
年龄与KOA有明显相关性。随着年龄的逐渐增长， KOA的病情也将逐渐加重。患KOA的中老年人群在 不同年龄段之间病情有明显差异，随着年龄的增加， KOA的患病率也增加。
青海油田KOA的中老年人群，体重与KOA的病情 轻重程度具有正相关性，随着体重的增加，KOA患 者的病情加重。
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膝关节骨性关节炎诊断及 治疗
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1
骨性关节炎 （Osteoarthritis， OA）是一种随年龄增长 而患病率明显增加的退行 性关节疾病。是机械性和 生物性因素的作用，破坏 了关节软骨细胞、细胞外 基质和软骨下骨正常合成 与降解偶联的结果。
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2
膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是发生在膝部的慢性进行性骨关节病，常导 致患肢的负重困难和肢体残疾，症状以关节疼痛、 变形和活动受限为特点。
寒冷对KOA也有一定的影响。这可能是因 为寒冷时，人体的产热过程增加，机体的 耗氧量增加，在高原地区会进一步加重缺 氧影响软骨的代谢，软骨的营养来源受到 影响。
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5.营养结构不均衡对KOA的影响
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骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
膝关节骨性关节炎的诊断标准
膝关节骨性关节炎的诊断标准
膝关节骨性关节炎是一种常见的退行性关节疾病，其诊断需要综合考虑患者的临床症状、体征和影像学检查结果。
下面将介绍膝关节骨性关节炎的诊断标准，希望对临床医生和患者有所帮助。
首先，膝关节骨性关节炎的诊断需要考虑患者的临床症状。
患者常常出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限的症状。
这些症状通常会随着疾病的进展而逐渐加重，严重影响患者的日常生活和工作。
此外，患者还可能出现关节变形、畸形和杵状指等特征性体征。
其次，影像学检查在膝关节骨性关节炎的诊断中起着关键作用。
X线检查是最常用的影像学检查方法，可以显示出关节间隙的狭窄、骨质增生、关节面硬化和囊肿形成等特征性改变。
此外，CT、MRI和骨扫描等检查也可以为诊断提供重要的辅助信息。
最后，膝关节骨性关节炎的诊断还需要排除其他引起膝关节疼痛和功能障碍的疾病。
例如，风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨折、滑膜炎等疾病都可能表现为膝关节疼痛和功能障碍，需要通过临床检查和相关检查加以鉴别。
综上所述，膝关节骨性关节炎的诊断标准包括临床症状、体征和影像学检查，需要综合考虑患者的整体情况。
对于疑似患有膝关节骨性关节炎的患者，及时进行综合检查，明确诊断，并制定合理的治疗方案，对于改善患者的生活质量具有重要意义。
希望本文的介绍能够帮助临床医生更好地认识和诊断膝关节骨性关节炎，为患者的治疗提供参考依据。
骨关节炎
双醋瑞因作用机理
• 抑制炎性细胞因子：IL-1、IL-6和 TNF-
Pelletier JM et al, J Rheum1998；25：75
Pelletier JP, et al . Clin Exp Rheumatol. 2003 ;21(2):171-7
关 节 肿 胀
T1WI
T2WI
关节破坏—神 经性关节炎所 致的关节破坏 和周骨化。围 软组织的
关节破坏
关节破坏
关节退行性变
关节退行性变
关节纤维性强直
关节骨性强直
MRI
对早期病变敏感 对软组织分辨率高，可显示软骨、关节囊、 韧带和肌肉等
超声检查
超声检查尤其是高频探头能清晰显示关节 面软骨的厚度及表面是否光滑、关节滑膜 病变、积液及对骨赘脱落的显像更有独到 之处，能够准确描绘出这些病变的过程、 性质及范围，明显优于x线平片。
（3）NSAIDs联合镇痛药治疗
优 势： 降低各药所需剂量 通过协同作用增加止疼痛的疗效，减少各 药的副作用及毒性
曲马多
是一种中枢性神经系统镇痛药物。曲马多与低剂 量NSAID药联合，有协同作用，可增加镇痛效果。
当对乙酰氨基酚和NSAIDs不能缓解疼痛时可选 用。由于不抑制前列腺素的合成，无胃肠黏膜的 不良影响，运用于老年性骨关节炎患者较安全。
临床表现
症状：关节疼痛、僵硬、关节乏力和失用 体征：关节压痛、骨性膨大、肿胀、畸形、 骨擦音（感）、活动受限 晨僵：晨起或关节静止一段时间后僵硬感 称晨僵。活动后可缓解。OA晨僵一般不超 过半小时。
临床表现
脊柱骨关节炎：颈椎和腰椎受累常见，有椎体和 关节突的骨质增生，局部疼痛和活动受限。 骨赘压迫或刺激神经根、脊髓而引起肢体疼痛、 麻木、无力、放射性疼痛，如坐骨神经痛 腰椎骨质增生引起椎管狭窄可致间歇性跛行及马 尾综合症 颈椎骨质增生压迫椎－基动脉可引起脑供血不足
膝关节骨性关节炎的X线影像学分析
膝关节骨性关节炎的X线影像学分析【摘要】目的：研究膝关节骨性关节炎的X线影像学表现，供临床借鉴。
方法：以2017年6月-2018年12月本院接诊的膝关节骨性关节炎病患20例为研究对象，并对其施以X线检查，综合分析本组X线检查的结果，总结膝关节骨性关节炎的临床X线影像学特征。
结果：本组20例病患X线检查提示，关节间隙狭窄者12例、髌骨增生者13例、骨质疏松者4例、关节面硬化者9例、关节面下骨囊性变者1例、胫骨上端增生者14例、关节腔内游离体者1例、股骨下端增生者8例、韧带钙化者2例、腓骨头增生者3例、胫骨踝间嵴变尖者11例。
结论：通过利用X线平片法，可为临床医师评估膝关节骨性关节炎的病变程度和范围提供重要指导，但由于X线平片无法将软组织病变清楚地显示出来，故，笔者建议可X线与MRI等其它的检查手段进行合理联用，以进一步提高患者病情诊断的准确率。
【关键词】X线平片；影像学特征；膝关节骨性关节炎；病变程度临床上，膝关节骨性关节炎属于是一种常见病，多发于老年群体，患者在发病后可表现出关节疼痛以及活动受限等症状，从而对其日常生活造成了不利影响[1]。
X线平片在我国临床现阶段中有着非常广泛的应用，能够为诸多疾病的诊治提供重要的影像学信息。
此研究，笔者将以20例膝关节骨性关节炎病患（接诊于2017年6月-2018年12月）为对象，着重分析膝关节骨性关节炎的X线影像学特征，现做出总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究纳入2017年6月-2018年12月本院接诊的膝关节骨性关节炎病患20例，包含男性12例、女性8例，年龄在50-80岁之间，平均（63.49±7.15）岁；病程在0.5-18年之间，平均（5.92±1.34）年。
患者经临床检查确诊符合膝关节骨性关节炎诊断标准，为单侧发病者，且病历信息完整，检查依从性良好。
患者入院时均有不同程度的膝关节疼痛、僵硬、活动受限与跛行等症状。
患者签署知情同意书。
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类风湿，膝关节X线 ❖ 关节强直
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治疗-一般治疗 ❖ 康复锻炼 ❖ 避免损伤 ❖ 支具辅助 ❖ 减轻体重 ❖ 物理疗法
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骨关节炎的康复和护理
❖ 1．病人教育 2．物理治疗 3. 心理护理
❖ 4．医疗体育 适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可分为
以下三类： (1)保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日
性关节炎、增生 性关节炎、肥大 性关节炎、老年 性关节炎
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发病关节
颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多 男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位 发病以女性较多，国内统计，男女比例约为1：1.5。
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分类
❖ 原发性多见于：中老年人，原因不明 ❖ 继发性多见于：骨关节先天畸形
创伤性骨关节损害 感染性骨关节损害
麻将
运动员、饮酒、舞 蹈
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运动员劳动
刺绣 所有人 所有人
病 因和发病机制
关节的基本结构：关节面、关节软骨、关 节腔、关节囊
关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于 关节活动。
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年龄和发病率
人 关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损， 体 不断衰退。 骨 骼 衰 老 曲 线
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分类 ❖ 原发性骨关节炎 软骨营养代谢 生物力学平衡 基质异常降解
•继发性骨关节炎 –骨与关节创伤 –先天性畸形 –医源性因素
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病 因和发病机制
❖ 个体因素：女性多见，尤其肥胖。生活习惯 ❖ 饮食因素：营养不良可导致和 加重本病的进展。 ❖ 免疫学异常。 ❖ 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 ❖ 生物力学因素：穿高跟鞋。 ❖ 医源性因素：长期使用皮质醇类药物（骨质疏松）。
❖ 4 ．进行有关肌肉锻炼以增加 关节稳定性等。
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物理治疗
❖ 1.急性期以止痛、消 肿和改善功能为主。
❖ 2.慢性期以增强局部 血循环，改善关节功 能为主。
❖ 3.中医针灸、按摩、 推拿等传统治疗有较 好效果。
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❖ 心理护理 ❖ 消除抑郁和焦虑。
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治疗-手术治疗 ❖ 关节镜 ❖ 截骨术 ❖ 人工关节置换
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关 节 镜 手 术
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胫骨高位截骨术
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人工关节置换术
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研究进展 ❖ 抗炎性因子治疗 ❖ 金属基质蛋白酶抑制剂 ❖ 基因治疗 ❖ 组织移植 ❖ 干细胞移植
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临床表现-症状
疼痛
肿胀
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僵硬
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二、诊断要点
❖ 1、诊断要点 ❖ （1）病史
❖ （2）关节疼痛特点
❖ （3）影像诊断： ❖ 早期无明显异常；中后期可见关节缘增生、关节间隙变窄、
软骨下骨质硬化、囊性变等。
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骨关节炎的影像学表现
关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位
骨性关节炎-临床和影像诊断
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概念
❖ 概念：以关节软骨变性、损害为主，最终导 致关节退变、骨质增生的骨关节疾病。
❖ 又称：退行性骨关节炎，增生性关节炎、老 年性关节炎、骨关节炎、骨性关节炎等。
❖ 可分：原发性和继发性。
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❖ 慢性关节疾病 ❖ 常见于中老年人 ❖ 负重较大的关节 ❖ 骨关节病、退行
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骨质疏松
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病 因和发病机制
不断流失
继续流失
正常软骨
软骨局部变软、 糜烂、变薄脱落
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边缘出现骨刺
临床表现
疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓 解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。 另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。 随病情的发展，症状可逐渐加重。
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原因
原发性因素
肥胖
继发性因素 骨关节畸形
❖ 关节软骨 损害
❖ 软骨坏死
❖ 软骨磨损
❖ 软骨破裂
关节端骨面暴露 关节滑膜炎症 关节鼠形成 骨质增生 负重区骨质硬化、囊变 关节间隙变窄
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软骨破裂
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软骨磨损
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软骨坏死
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•膝关节 •髋关节 •脊柱 •手
易受累关节
动肩 坐办公室、医生舞蹈
(4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬 山，爬楼梯，长距离行走等。
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病人教育
❖ 1．相关病因：增龄，外伤、 肥胖、炎症、遗传、内分泌异 常、不良的生物力学等。
❖ 2 ．消除或避免致病因素，如 适当休息、减肥， 避免机械 性损伤。
❖ 3 ．使用手杖、拐杖或其他辅 助设施以减轻受累关节负荷。
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关节缘增生
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X线平片
见椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成。
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关节间隙变窄、囊变、硬化
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继发于髋关节发育不良的骨性关节炎
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继发于髋关节发育不良的骨性关节炎
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三、鉴别诊断
❖ 1、骨关节结核
❖ 全身症状：低热、盗汗
❖ 体 征：肿胀、疼痛，
❖
肤色无变化，
❖
❖ 实验室检查：血沉增高，RF阳性
❖X
片： 关节软骨破坏、骨质疏松、关节间
隙变窄；手关节变形，软组织肿胀。
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类风湿关节炎 X线
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手关节类风湿关节炎 早期 X线 关节 间隙狭窄、关节面侵蚀
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指间关节和掌骨侵蚀破坏
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晚期，关节骨性强直
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指间关节破坏，关节畸形，向尺侧偏斜
无红、热改变
❖ X线特点： 骨质虫噬样破坏
❖
骨密度降低
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❖ 2、风湿性关节炎
❖ 体征与症状：多关节游走性关
❖
节疼痛，红肿
❖ 实验室检查：抗O、血沉异常
❖ X片：
无明显关节破坏
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❖ 3、类风湿关节炎
❖ 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬
❖
累及手足小关节
锻炼3次以上。 (2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效
运动。 (3)增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人，能
增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不同病人应着重不 同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动， 手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。
临床表现
❖ 关节疼痛及压痛 ：最常见的表现。负重关 节及双手最易受累。
❖ 关节肿胀 、畸形：膝关节多见。 ❖ 晨 僵：很少超过半小时。 ❖ 关节内卡压：主要见于膝关节，易致摔倒。
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体征
关节肿大 局部触痛 关节畸形 功能障碍
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影像学检查方法
X线平片 关节造影 CT检查 MR检查
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