关于心肌缺血和心肌梗死的心电图表现课件
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心肌缺血与心肌梗死心电图PPT
心肌缺血与心肌梗死心电图
—— 本科教学
教学目标
熟悉心肌缺血的心电图表现 掌握心肌梗死典型心电图特征性改变 掌握心肌梗死的定位 熟悉心肌梗死不典型心电图改变
第四节 心肌缺血
心肌缺血的ECG改变
心肌缺血(myocardial ischemia)ECG特点： 心肌缺血常发生于冠状动脉粥样硬化基础上； 当心室肌某一部分发生缺血时，该处的心室复 极会发生改变，从而产生缺血区心电图：STT异常改变。 ST-T异常改变可同时存在或只表现一个： 缺血型T波改变： T波高尖或T波倒置 损伤型ST段改变： ST段抬高或ST段压低
ECG（包括透壁性心 肌缺血）：
表现：表现为面向缺血 区导联倒置T波，典 型时表现为冠状T波 （倒置深尖、双肢对 称）。
心
内
心
膜
外
膜
心外膜下心肌缺血ECG中的T波改变
V4
V2
V5
V6 V3
广泛前壁心外膜下心肌缺血（V2～V6）
损伤型心电图改变
心肌缺血除可 出现T波改变， 还可出现损 伤型ST段改 变。
• 分期：发生急性透壁性心肌梗死时， 可以见到超急性期（也称早期）、急 性期（充分发展期）、亚急性期（近 期）和陈旧期（愈合期）的典型演变 过程。
心肌梗死典型ECG分期
• 超相连。
• 急性期： 1.ST段弓背向上抬高与T波形成单向 曲线；2.出现异常Q波或QS波；3.T波由直立 开始倒置，并逐渐加深。
• ECG表现为面向坏死区的导 联出现“异常Q波”（坏死 型Q波，病理性Q波）：即 Q波增宽时限≥0.03s、振幅 ≥1/4R波（或0.1mV）；或 呈QS型或新出现q波。
心肌梗死典型ECG改变
特征性心电图表现：有坏死性Q波、ST段抬 高、T波改变及ST-T演进性改变可诊断。
—— 本科教学
教学目标
熟悉心肌缺血的心电图表现 掌握心肌梗死典型心电图特征性改变 掌握心肌梗死的定位 熟悉心肌梗死不典型心电图改变
第四节 心肌缺血
心肌缺血的ECG改变
心肌缺血(myocardial ischemia)ECG特点： 心肌缺血常发生于冠状动脉粥样硬化基础上； 当心室肌某一部分发生缺血时，该处的心室复 极会发生改变，从而产生缺血区心电图：STT异常改变。 ST-T异常改变可同时存在或只表现一个： 缺血型T波改变： T波高尖或T波倒置 损伤型ST段改变： ST段抬高或ST段压低
ECG（包括透壁性心 肌缺血）：
表现：表现为面向缺血 区导联倒置T波，典 型时表现为冠状T波 （倒置深尖、双肢对 称）。
心
内
心
膜
外
膜
心外膜下心肌缺血ECG中的T波改变
V4
V2
V5
V6 V3
广泛前壁心外膜下心肌缺血（V2～V6）
损伤型心电图改变
心肌缺血除可 出现T波改变， 还可出现损 伤型ST段改 变。
• 分期：发生急性透壁性心肌梗死时， 可以见到超急性期（也称早期）、急 性期（充分发展期）、亚急性期（近 期）和陈旧期（愈合期）的典型演变 过程。
心肌梗死典型ECG分期
• 超相连。
• 急性期： 1.ST段弓背向上抬高与T波形成单向 曲线；2.出现异常Q波或QS波；3.T波由直立 开始倒置，并逐渐加深。
• ECG表现为面向坏死区的导 联出现“异常Q波”（坏死 型Q波，病理性Q波）：即 Q波增宽时限≥0.03s、振幅 ≥1/4R波（或0.1mV）；或 呈QS型或新出现q波。
心肌梗死典型ECG改变
特征性心电图表现：有坏死性Q波、ST段抬 高、T波改变及ST-T演进性改变可诊断。
心肌缺血与心肌梗死心电图改变ppt课件
心电图有其局限性。比如心电图完全正常者，可能实际上存在 严重和广泛的冠状动脉病变。另外，急性心肌梗死住院患者， 仅半数以下在发病的初期存在典型的心电图变化，高达20％的 患者心电图正常或较近正常。
29
鉴别诊断
除冠心病外，其他疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜 病、心包炎、脑血管意外等均可出现此类ST-T改变。 低血钾、高血钾等电解质紊乱，药物影响以及自主 神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变。此外，心 室肥厚、束支传导阻滞、预激综合征等可引起继发 性ST-T改变。
A、缺血（myocardial ischemia） 方法：犬―分离冠状动脉―止血钳阻断几分钟 ―松钳 心电图：T波低平、倒置（松钳后迅速恢复）； QRS波群不受影响
6
缺血心电图的经 典实验
特点： 损伤仅影响快速复极波（T波）；损伤 为暂时的 超微结构：可逆性改变，无细胞溶解； 除极完全不受影响
7
缺血心电图的经 典实验
47
心肌梗死--对应性‘镜像’改变
下侧壁心肌梗死出现 I、aVL、V1和 V2导联的对应性改变
48
心肌梗死--对应性‘镜像’改变
对应性变化：前侧壁导联存在广泛的ST段下移提示轻微的ST 抬高属于急性梗死
49
心肌梗死--右心室梗死
右心室梗死常被忽视，标准的12导联心电图对右心室损伤不是 特别敏感的指标。
远离梗死部位的ST段下移被称为对应性改变 （相反的ST段变化 ），是诊断心肌梗死高度敏感的指征。70％的下壁和30％的前壁 梗死患者可出现对应性变化
典型的ST段下移多呈特征性水平行或下斜形。但怀疑ST段抬高的 临床重要性时，对应性改变特别有帮助。
对应性改变强烈地提示急性心肌梗死，特异性、敏感性均>90％ ，虽然无对应性改变也不能除外心肌梗死的诊断。
29
鉴别诊断
除冠心病外，其他疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜 病、心包炎、脑血管意外等均可出现此类ST-T改变。 低血钾、高血钾等电解质紊乱，药物影响以及自主 神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变。此外，心 室肥厚、束支传导阻滞、预激综合征等可引起继发 性ST-T改变。
A、缺血（myocardial ischemia） 方法：犬―分离冠状动脉―止血钳阻断几分钟 ―松钳 心电图：T波低平、倒置（松钳后迅速恢复）； QRS波群不受影响
6
缺血心电图的经 典实验
特点： 损伤仅影响快速复极波（T波）；损伤 为暂时的 超微结构：可逆性改变，无细胞溶解； 除极完全不受影响
7
缺血心电图的经 典实验
47
心肌梗死--对应性‘镜像’改变
下侧壁心肌梗死出现 I、aVL、V1和 V2导联的对应性改变
48
心肌梗死--对应性‘镜像’改变
对应性变化：前侧壁导联存在广泛的ST段下移提示轻微的ST 抬高属于急性梗死
49
心肌梗死--右心室梗死
右心室梗死常被忽视，标准的12导联心电图对右心室损伤不是 特别敏感的指标。
远离梗死部位的ST段下移被称为对应性改变 （相反的ST段变化 ），是诊断心肌梗死高度敏感的指征。70％的下壁和30％的前壁 梗死患者可出现对应性变化
典型的ST段下移多呈特征性水平行或下斜形。但怀疑ST段抬高的 临床重要性时，对应性改变特别有帮助。
对应性改变强烈地提示急性心肌梗死，特异性、敏感性均>90％ ，虽然无对应性改变也不能除外心肌梗死的诊断。
《心肌梗死心电图诊》课件
03
CATALOGUE
心肌梗死心电图诊断流程
初步判断
初步判断标准
根据心电图的典型表现，如ST段弓 背向上抬高等，初步判断是否可能为 心肌梗死。
重要性
初步判断是整个诊断流程的第一步， 有助于指导后续的定位和病因诊断， 提高诊断效率。
定位诊断
定位诊断标准
根据心电图的异常表现，结合患者的临床表现和体征，确定 心肌梗死的部位。
在慢性心肌缺血中的应用
1 2 3
诊断慢性心肌缺血
心电图是诊断慢性心肌缺血的重要手段之一，通 过观察ST段压低、T波倒置等特征性改变，有助 于及时确诊慢性心肌缺血。
评估心肌缺血程度
心电图可以反映心肌缺血的程度，通过观察ST段 压低程度、T波倒置深度等表现，有助于评估心 肌缺血的严重程度。
指导治疗
心电图的变化可以指导慢性心肌缺血的治疗，如 药物治疗、介入治疗等，有助于选择合适的治疗 方案。
02
CATALOGUE
心肌梗死心电图特征
心肌梗死的定义与分类
心肌梗死定义
心肌梗死是由于冠状动脉血流中 断或急剧减少，导致相应心肌持 久而严重的缺血，引起心肌坏死 。
心肌梗死分类
根据心电图表现，心肌梗死可分 为ST段抬高型心肌梗死和非ST段 抬高型心肌梗死。
心肌梗死的心电图表现
ST段抬高
T波倒置
重要性
定位诊断有助于了解梗死范围和程度，为治疗方案的选择提 供依据。
病因诊断
病因诊断标准
通过心电图、实验室检查和影像学检查等手段，确定心肌梗死的病因。
重要性
病因诊断有助于制定个性化的治疗方案，预防再次发生心肌梗死。
04
CATALOGUE
心肌梗死心电图鉴别诊断
心电图课件11-心肌缺血、梗死-PPT文档
V5
24h
急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction
V1 Ⅰ
V2 Ⅱ
Ⅲ
V3
aVF
V5
C. 心肌梗死发生后3w
急性前壁心肌梗死
acute anterior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
急性心肌梗死发生后1h
V2、 V3、 V4、 V5发生改变
异性心绞痛） 2）弓背向下型（静止不变见于心包炎）
心肌缺血与ST-T改变
二、心肌损伤 myocardial injury
①
②
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步 加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的 改变。
心电图特征主要为ST段的偏移。
心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导 联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波
V1
V2
V3
心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 前侧壁梗死：V5－V6、Ⅰ、（Ⅱ）出现坏死型Q波
Ⅰ
Ⅱ
V5
V6
心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波
冠状循环
窦房结支
右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支
（前面观）
左房支 左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
冠状循环
左旋支
房室结支 左室后支 室间隔支
（后面观）
心肌缺血和心肌梗死-PPT课件
Company Logo
这种心肌缺血反映在心电图上为T波 的异常改变。 心肌缺血可分为有症状和无症状心肌 缺血。 心电图主要特点表现为T波两肢对称 倒置。 发生机制是由于缺血的细胞向K+浓度 轻度降低而致的心肌细胞复极延缓， 从而使跨膜动作电位第3相复极化发 生延缓、延长所致。
心肌损伤
指心肌因严重缺血而导致的更大程度的 冠状动脉供血不足，也是缺血型心电图 改变的进一步发展或恶化。 心肌损伤反映心脏因严重缺血而近于“ 坏死”前期的一种状态，冠状动流突然停顿所引起的供血 区心肌发生缺血性心肌坏死，是冠心病 主要临床表现之一，可产生严重后果。 心电图检查对本病具有特征性诊断价值 ，对心梗的诊断、定位、治疗、观察演 变、发现并发的心律失常及估计预后有 很强指导意义。
冠状动脉解剖
2019-2-19
冠状动脉供血
左室：
前间壁、前壁：LAD 前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支） 下壁：RCA或LCX 后壁：RCA或LCX 室间隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX
再通冠脉动脉表现
1.胸痛突然缓解。 2.损伤型ST段抬高在10-30分钟迅速 下降≥50%。 3.出现再灌注性心律失常。 4.血清酶峰值前移。 5.冠脉造影显示再通。
心梗急性期心电图再分期
超急 性期
超极期T波改变
进展期
确定期 确定 期
Q波稳定
ST段动态改变
2019-2-19
心肌梗死心电图分型诊断
根据心电图有无Q波又分为有Q波形、无 Q波形心肌梗死。 1.有Q波型心肌梗死：此型约占心肌梗死 的2/3. 2.无Q波型心肌梗死：约占心肌梗死的 1/3，又分为以下三型。 （1）ST段压低型：约50%病人ST段压 低＞0.1毫伏。 （2）ST段抬高型:约35%病人ST段呈 弓背型抬高≥0.1-0.2毫伏。 （3）冠状T波型：约15%病人T波前后 肢呈对称型改变，可直立或倒置。
心肌缺血与心肌梗塞 心电图 课件
B 心肌坏死后，电极透过坏 死“窗口”只能记录相 反 的除极向量，产生QS波。
心肌梗死分期
1. 超急性期：数分钟--数小时；T波高耸，ST段斜型抬高; 2. 急性期：数小时或数日，甚至持续到数周；基本图形 并存； 3. 亚急性期：数周至数月；坏死与缺血改变；T演变。 4. 陈旧期：3—6月后或更久；恒定。
心梗的图形演变及分期
心肌梗塞定位图
右室壁
V5R V4R V3R
后壁
V7 V8 V9
肢 体 导 联 系 统
胸 前 导 联 系 统
超急性下壁心肌梗塞
急性下壁心肌梗死
急性广泛前壁心肌梗塞
急性下壁心肌梗塞
急性广泛前壁心肌梗塞
急性下壁、正后 壁心肌梗塞
前壁 高侧壁心肌梗塞(恢复期)
心梗分类
心肌缺血与T波改变
A：心内膜下缺血
B:心外膜下缺血
虚线箭头表示复极方向，实线箭头（红色）表示T波向量方向
2.ST段抬高机制
①损伤电流学说：当心肌细胞损伤时，在复极后的静息 期，损伤区心室肌细胞膜外仍有一部分正电荷不断进入 细胞膜内，使膜外电位降低。而健康心肌细胞膜外电位 高于损伤区心室肌细胞，两者之间存在电位差，产生舒 张期损伤电流，直接引起TP段下降，使ST段相对抬高 （图1）。
3.坏死型改变（Q波）
（一）心肌缺血与ST—T改变
1.T波改变
（1）心内膜下心肌缺血： 缺血的内膜复极更晚， 抗恒向量减小或消失， 相应导联出现高大T波
（一）心肌缺血与ST—T改变
1.T波改变
（2）心外膜下缺血（透壁） 复极顺序逆转， 出现与正常相反的T向量； 相应导联出现T波倒置；
B: 心外膜下缺血（虚线箭头表 示复极方向，实线箭头表示T波 向量方向）
心肌梗死分期
1. 超急性期：数分钟--数小时；T波高耸，ST段斜型抬高; 2. 急性期：数小时或数日，甚至持续到数周；基本图形 并存； 3. 亚急性期：数周至数月；坏死与缺血改变；T演变。 4. 陈旧期：3—6月后或更久；恒定。
心梗的图形演变及分期
心肌梗塞定位图
右室壁
V5R V4R V3R
后壁
V7 V8 V9
肢 体 导 联 系 统
胸 前 导 联 系 统
超急性下壁心肌梗塞
急性下壁心肌梗死
急性广泛前壁心肌梗塞
急性下壁心肌梗塞
急性广泛前壁心肌梗塞
急性下壁、正后 壁心肌梗塞
前壁 高侧壁心肌梗塞(恢复期)
心梗分类
心肌缺血与T波改变
A：心内膜下缺血
B:心外膜下缺血
虚线箭头表示复极方向，实线箭头（红色）表示T波向量方向
2.ST段抬高机制
①损伤电流学说：当心肌细胞损伤时，在复极后的静息 期，损伤区心室肌细胞膜外仍有一部分正电荷不断进入 细胞膜内，使膜外电位降低。而健康心肌细胞膜外电位 高于损伤区心室肌细胞，两者之间存在电位差，产生舒 张期损伤电流，直接引起TP段下降，使ST段相对抬高 （图1）。
3.坏死型改变（Q波）
（一）心肌缺血与ST—T改变
1.T波改变
（1）心内膜下心肌缺血： 缺血的内膜复极更晚， 抗恒向量减小或消失， 相应导联出现高大T波
（一）心肌缺血与ST—T改变
1.T波改变
（2）心外膜下缺血（透壁） 复极顺序逆转， 出现与正常相反的T向量； 相应导联出现T波倒置；
B: 心外膜下缺血（虚线箭头表 示复极方向，实线箭头表示T波 向量方向）
心肌缺血-心肌梗死-不错的ppt
小 结
心内膜下心肌缺血 心外膜下心肌缺血
倒置的T波（与QRS波群方向相反）
T波向量：缺血心肌
正常心肌
（二）损伤型改变—1
心内膜下心肌损伤
心外膜→心内膜
ST段压低
（二）损伤型改变—2
心外膜下心肌损伤 心内膜→心外膜
ST段抬高
损伤型ST段的形成
(+ -)
(- +)
ST段压低
小 结
心内膜下心肌损伤 心外膜下心肌损伤
三、定位诊断
一般主要根据梗死图形出现的导联 判断。 前间壁：V1～V3 前壁： V3～ V5 广泛前壁： V1～ V5、 I、aVL 下壁：II、III、aVF
高侧壁：I、aVL出现梗死图形
阅图练习
阅图练习
阅图练习
阅图练习—前间壁心肌梗死
如何阅读心电图
第一步 节律和心率 第二步 电轴 (窦性P波）
心内膜下心肌缺血
（一）缺血型改变----外膜下心肌缺血
正常情况下：除极：心内膜 *复极：心外膜 异常情况下： 心外膜 心内膜
若心外膜下心肌层缺血
心肌复极顺序与正常相反 心内膜→心外膜 T波向量与正常方向相反 倒置的T波
心外膜下心肌层缺血
缺血型改变----T波改变
② ①
②
(- +)
(+ -)
高大的T波（与QRS波群方向一致）
11.B 12.C 13.B 14.B 15.C 16.D 17.A 18.C 19.B 20.D 21.B
5.右室肥大时V1导联R/S aVR导联R/q或R/S 。
，V5导联R/S
， ，
6.左室肥大时QRS波群电压增高，RV5＞ 或RV5+SV1＞ ，RⅠ＞ ， RaVL＞ ，RaVF＞ ，或RⅠ+SⅢ ＞ 。 9.心肌梗死根据其心电图变化特点一般将其分 为 、 、 、 四个阶段。
心电图(心肌缺血和心肌梗死)演示文稿
– ‘坏死型改变’：梗死部位心肌无电活动，不产生
心电向量，但正常的心肌照常除极，产生一个与梗
死部位相反的综合向量。由于心肌梗死主要发生在
室间隔和心内膜下心肌－心室起始0.03-0.04s除极向
量背离坏死区－造成面向梗死区的病理性Q波或QS
波。
.
22
心肌梗死
急性心肌梗死 (Acute mycardial infarction AMI )
• 心电图是诊断AMI最基本的辅助工具；
• 各部位心肌接受不同的冠状动脉供血，心电图改变具 有明显的区域特征，心电图对AMI还有定位意义；
• 急性心肌梗死快速、准确的诊断至关重要，因为积极 的再灌注治疗能改善预后。
• 急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导 联的ST段抬高。心肌梗死引起的ST段抬高容易被认 识。 但弄清楚常见的“假”梗死心电图、避免不必要
• 心电图有其局限性。比如心电图完全正常者，可能实际 上存在严重和广泛的冠状动脉病变。另外，急性心肌梗 死住院患者，仅半数以下在发病的初期存在典型的心电 图变化，高达20％的患者心电图正常或较近正常。
.
3
心肌缺血
心肌缺血的心电图类型（1）
• 正常情况下心室肌复极过程从心外膜开 始向心内膜推进，心肌缺血引起复极过
• 心肌缺血可引起多种T波改变：T波高尖、平坦、 倒置或双向。
• 高尖T波是急性心肌梗死最早变化之一，最常 见于胸前导联。
• V1 to V3导联孤立的高尖T波也可能由于左室后 壁心肌缺血（T波倒置的镜像改变）
.
6
心肌缺血
新近发生的下后壁心肌梗死患者V2和V3 导联高的T波，提示后壁缺血。
.
7
心肌缺血 • 心肌缺血T波增高
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ST 段抬高：
•心外膜下心肌损伤时 ,ST 向量指向 心外膜面导联 , 引起 ST 段抬高
弓背向上型（变异性心绞痛）： 短暂冠状动脉痉挛 暂时性ST段抬高，伴高耸T波 对应导联的ST段下移
弓背向下型（见于心包炎）：
•
典型心绞痛
面向缺血部位的导联常显示缺血型 ST 段压低
( 水平型或下斜型下移 0.1mV) 和 / 或 T 波倒置
• 异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）: • Q波增宽（>0.04s） • 加深（>同一导联1/4R波）
•
特征性改变
• ST段抬高性心肌梗死心电图特点：
• 病理性Q波:
• 在面向透壁心肌坏死区的导联上出现
•
• ST 段抬高呈弓背向上型：
• 在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现
•
• T波改变:
• 在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现
• 心内膜下心肌缺血：高大T波
• 缺血心肌的复极较正常更 为推迟，导致出现与QRS主波方 向一致的高大T波
•心内膜面缺血T对称性高尖直立
• 心外膜下心肌缺血：T波低平、双向、倒置
•
引起心肌复极顺序的逆转：心内膜复极在
•
先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向
•
相反的T波
•心外膜面缺血T对称性倒置
今晨突然剧烈胸 痛，在急诊室描 图: 下壁/正后壁 AMI, 急诊PCI
•超急性下壁心肌梗塞
•亚急性下壁心肌梗塞
•广泛前壁心肌梗塞
•前间壁心肌梗塞
非ST 段抬高心肌梗死者心电图2种类型
•无病理性Q波，有普遍性ST段压低>/0.1mm， 但aVR导联（有时还有V1）ST段抬高，或有 对称性T波倒置
不再变化
定位诊断
V1 V2 V3 V3 V4 V5 V5 V6 V7 I AVL V1-V5 II III AVF I AVL V7 V8
前间壁 局限前壁 前侧壁 广泛前壁 下壁 高侧壁 正后壁
•孙XX,男,63 3天前，无胸痛时描记的心电图
高血压13年 近1年发现血糖高
发作性胸闷痛3 天，描心电图正 常。未重视
•
心肌梗死的图形演变及分期
超急性期（超急性损伤期）：min--h; T高耸
→ST斜升
急性期（充分发展期）：h--d--w;ST弓背向上
抬高（可单相曲线） →下降，R变小（或 消失） → Q波，T高耸→变小→倒置
近期（亚急性期）：w--m;ST渐至基线，T倒置
→变浅，Q波持续存在
陈旧期（愈合期）：3-6m或更久；T、ST、（Q）
冠状T波:
心电图：倒置、深尖、双肢对称的 T波
•心肌损伤型改变： ST段
•
• ST 段压低
•
ST 段抬高
•ST段
S-T段：QRS波终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。位置： 一般在等电位上缓慢向上移行与T波前肢相连。正常人可有轻微向上或向 下移位，向上移位（抬高）<0.1mv，V1-V2 < 0.3mv，V3<0.5mv。向下移 位（压低）<0.05mv。
•无病理性Q波，也无ST 段变化，仅有T波倒 置改变
•心内膜下心肌梗塞
诊断急性心肌梗死：
注意心电图动态变化 结合临床症状、心肌损伤标志物
继发性ST-T 改变： 心室肥大 束支传导阻滞 预激综合征
方便、常用 局限性 双刃剑
紧密结合临床，强调动态改变
心肌梗死
是冠心病的严重类型 包括： ST段抬高性心肌梗死
非ST段抬高性心肌梗死 心电图确定心肌梗死诊断：
特征性改变 动态演变规律
ST段抬高性心肌梗死基本图形及机制
冠状动脉发生闭塞后, 随着时间 推移在心电图上可先后出现3 种类型 的图形:
血管供应的相应导联
越是“广泛缺血”，可能越不是冠 心病
敏感性： 心绞痛未发作时，约一半的冠心病患者 心电图可以正常 心绞痛发作时，约 10% 冠心病患者心 电图可以正常或仅有轻度 ST-T 变化
特异性： 心电图ST-T改变是非特异性心肌复 极异常的共同表现
非心肌缺血患者： 其他心血管疾病：心肌病、心肌炎、瓣膜病、 心包炎 脑血管意外、自主神经调节障碍 低钾、高钾等电解质紊乱 药物影响（洋地黄）
缺血 损伤性”改变
• 最早出现的变化 • 缺血时，T波呈对称性，高而直立
• “损伤性”改变
• 缺血时间进一步延长，缺血程度进一步 加重，会出现“损伤性”图形改变，主要表现 为ST段明显抬高可形成单相曲线
• 损伤不会持久:恢复;发生坏死
•
“坏死性”改变
有些冠心病患者心电图可呈持续性 ST 改变
( 水平型或下斜型下移 0.05mV) 和 / 或 T 波低平、 负正双向和倒置 , 而于心绞痛发作时出现 ST-T
改变加重或伪性改善（假性正常化）
心电图判断心肌缺血 ：
心肌缺血的心电图可仅仅表现为 ST 段改变或者 T 波改变 , 也可同时出 现 ST-T 改变
•ST 段压低：下移（≥0.1mv）
• 心肌损伤时 ,ST向量从正常心肌指向损伤心肌 心内膜下心肌损伤时 ,ST 向量背离心外膜面
指向心内膜 , 使位于心外膜面的导联出现 ST 段 压低
•水平型下移（夹角等于90度） •下斜型下移（夹角大于90度） •上斜型下移（夹角小于90度）
•前两种对诊断心肌缺血具有意义， •后一种见于心率较快时，不属于器质性病变
关于心肌缺血和心 肌梗死的心电图表
现
心肌缺血
心肌缺血：影响心室复极的正常进行，心电图发生 异常改变
心电图： 发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检 查方法
心电图表现形式： 心肌缺血型改变：T波 心肌损伤型改变：ST段
•心肌缺血型改变：T波
• 心内膜下心肌缺血 • 心外膜下心肌缺血
•正常T波
T波：代表心室的快速复极过程的电位变化。形态：圆钝高大，前后双肢不对 称，前肢长、缓升，后肢短、陡降。振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大 于R波的1/10。方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。TⅠ、 Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立， TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。