喉癌术后护理

入院诊断：
1.全喉切术术后 2.咽瘘 3.颈部感染
10
王治海
男 59岁
患者3月前因声音嘶哑，胸闷、呼 吸困难在外院诊断为喉部恶性肿瘤并 行全喉切术，术后出现伤口肿胀、渗 液，分泌物较多，并且肿胀明显。在 当地接受抗炎等对症治疗后效果欠佳， 门诊拟“喉癌术后、咽喽、颈部感染、 高血压病”收住入院。 昨日患者在局麻下行“颈部脓肿切 开引流术”手术顺利，现遵医嘱以每 天两次清洁换药，抗炎对症处理。病 程中患者无发热，恶心、呕吐，无头 晕头疼，无心慌、胸闷；鼻胃管通畅 固定在位，饮食睡眠欠佳，二便正常。
颈部：无颈项强直，气管居中，喉部切
除，颈部肿胀隆起明显，直径8cm，波 动感明显，皮肤充血，戴有气管套管， 气管造瘘口处溢脓，脓液淡黄色，腥臭 味。
胸部：胸廓正常，呼吸通畅，呼吸音正
常，无罗音，叩诊清音；心尖搏动正常， 无震颤，听诊心率84次/分。 腹部：全腹软，无压痛及反跳痛，肝脏 未触及 四肢：四肢活动正常，肌张力正常。
2 让家属多陪伴，给予病人及时有效的帮助， 给予亲情支持和家庭温暖，减轻其孤独感。 3 为病人提供纸笔，通过书写方式进行沟通
4 教会病人常用手语，利用说话语气、表情 配合手势和实物进行沟通。
5.做好心理护理，护士经常巡视，和病人沟 通，了解其内心想法，鼓励安慰患者使其积 极配合治疗，树立信心
1.保证鼻饲量，鼓励少量多餐；
2.保持病室清洁，温度、湿度适宜， 定时给病室消毒，避免肺部感染。
一.清理呼 吸道无效护 理措施：
3.加强患者巡视，予患者经常更换体位， 以便痰液咳出。发现患者咳痰无力，面部 表情痛苦，紫绀、气促、痰液梗阻，立即 予以吸痰。并予氧气吸入。
4.遵医嘱予以湿化气道，防止痰液粘稠， 不利于痰 液咳出。
二.呼吸形态 改变的护理 措施：
喉癌术后患者护理查房
LOGO
目录
1. 喉癌概述
2. 喉癌的临床表现
3. 喉癌术后护理查房
4. 喉癌术后保健指导
Company Logo
喉癌概述
（一）.原发性
喉癌指原发部 位在喉部的肿 瘤，以鳞状细 胞癌(90%)最 为常见
喉癌
（二）.继发 性喉癌指来 自其他部位 的恶性肿瘤 转移至喉部， 较为少见
生命体征：
10 T：37 ℃ P:82 次/分 R：20次/分 0000000BP：138/89mmhg
王治海
男 59岁
一般情况：急性病容，表情痛苦，自主
体位，神志清楚，查体合作 皮肤黏膜：皮肤温度正常，色泽正常
头部：眼睛结膜正常，瞳孔等圆等大，对
光反射正常；口腔黏膜正常，无义齿，扁 桃炎及咽部充血肿胀。
3.尊医嘱定时换药（2次/天），保持气管 套管周围皮肤清洁，做好无菌技术操作。
4.经常检查其套管系带的松紧是否合适，
是否牢固，避免气管套管脱出；限制头部 颈部过度伸展，避免导管滑脱。 5.病情允许时鼓励患者下床活动，增加肺 活量。
1.指定专人护理，了解病人的生活习惯，耐
心细致，正确理解病人意愿。
三.语言沟 通障碍护 理措施：
4.让病人、家属了解套管的护理 知识： 喉癌术后病人套管是唯一的呼 吸通道，保持套管的通畅关系到 病人的生命安危，故要防止脱管 及堵管，套管系带固定要牢固， 松紧以能伸进一指为宜，内套管 要定时清洗消毒。注意气道湿化， 如采用持续套管内滴药方法，一 定要控制好滴速，2～3滴／min， 家属不可自行调节，以免大量液 体进入气管造成窒息
四.进食习惯 的改变：
2.注意鼻饲饮食中各种营养的供给， 包括热量、蛋白质、维生素、纤维素 等。 3.患者鼻饲饮食发生不适时，如腹胀、 腹泻、打嗝等，及时作好对症处理。 4.做好鼻饲管护理。 5.做好口腔护理，每天两次，鼓励患 者经常经常漱口，有唾液时及时吐出， 防止感染。
1.对患者进行入院指导，尽快使其适 应住院环境，消除患者思想负担。针 对怀有恐惧、消极心理的患者，耐心 为其讲解治疗方案、常见不良反应的 处理，介绍治疗目的，调整患者心态。
喉癌概述
按癌肿所在部位分成三个不同类型:
声门上型 声门上型
声门型
声门下型
喉癌概述
引起喉癌的因素： 1.饮酒过度 2.吸烟 3.空气污染 4.慢性炎症 5.癌前期病变 6.放射线 7 性激素 8.病毒感染
Company Logo
护理查房
主诉：喉部切除术后3月伴颈部肿胀流 脓10天 10
王治海
男 59岁
5.吞咽功能训练： 拔除胃管前即应进行 吞咽功能训练，术后进食易 发生呛咳，训练要求头颈前 伸位进行吞咽功能锻炼，拔 除胃管后，进食原则以半固 体食物到半流质饮食，再过 度到流质饮食，这对克服误 咽恢复正常的吞咽功能是非 常重要的，同时也是防止吸 人性肺炎等并发症的主要措 施之一
LOGO
1.向患者讲解新的呼吸方式，即气体不 从鼻进出而从颈部气管造口进出，观察 患者呼吸的节律和频率，以便于帮助患 者调节自我呼吸。
2.告知患者不要私自遮盖或堵塞颈部造 口，避免穿高领的衣物；保持颈部皮肤 清洁。室内温度保持在55%~65%，气 管切开套管可用湿纱布遮盖，湿化气管 套管阻挡尘埃。
二.呼吸形态 改变的护理 措施：
2.要保持室内湿度，可使用空气加湿器， 增加拖地次数。套管口覆盖湿纱布以防 止套管内干痂形成。如痰液黏稠不易咳 出，应及时报告医师，可给予套管滴药、 吸痰。
3.鼻饲知识的教育：使病 人及家属掌握鼻饲的时间、 量、鼻饲液的制作方法， 鼻饲时的体位摆放。一般 术后第1 d给予半量鼻饲， 第2 d起每次200 ml，间 隔2 h以上。应观察病人 的胃肠功能，有无泛酸、 呕吐、腹胀等症状保证病 人术后营养，促进切口愈 合。
1ST
10
清理呼吸道低效——与痰液 分泌过多有关 呼吸形态改变——与使用气 管套管有关
王治海
男 59岁
2ND
3RD—
与全喉切除留臵胃管有关
1.指导患者深呼吸有效咳嗽的方法：
一.清理呼 吸道无效护 理措施：
坐位 ，深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完 全下降，屏气3~5s，继而缩唇 ，缓慢地经口将 肺内气体呼出(胸廓下部和腹部应该下陷) ，再深 吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行 2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或 用手按压上腹部，帮助痰液咳出。