DRG付费制度改革实践与思考
浅谈C-DRG收付费改革
浅谈C-DRG收付费改革C-DRG (Clinical Diagnosis Related Groups) 是一种基于病例诊断相关分组的收费方式，主要用于医疗保险支付的目的。
它将临床相似的病例分组放在一起，并为每个病例组分配一个固定的费用。
C-DRG收费改革是当前医疗行业改革的一部分，旨在提高医疗服务质量、降低成本、优化资源配置和提高患者满意度。
本文将从C-DRG的基本概念、国内外的实施情况、改革的意义以及未来发展方向等几个方面浅谈C-DRG收付费改革。
一、C-DRG的基本概念C-DRG是一种以病例诊断相关分组为基础的医疗服务收费方式，其主要目的是将病例按照临床相似性进行分类，并为每个病例组分配一个统一的费用。
这种收费方式旨在促进医疗机构提供高质量的医疗服务，降低医疗费用，提高资源利用效率，减少“信号症候群”（即为了获得更高收入而进行不必要的治疗）的发生。
C-DRG的实施需要医疗机构将临床服务的质量和效率提升到一个新的水平。
二、国内外C-DRG的实施情况C-DRG收付费改革已经在很多国家和地区得到了广泛应用。
在美国，C-DRG已经成为医疗保险支付的主要方式，并且已经持续了30多年。
在欧洲，包括德国、瑞典、澳大利亚等国家也普遍采用C-DRG进行医疗服务支付。
在中国，C-DRG收付费改革已经在一些城市和地区进行了试点工作，如北京、上海、广东等地，初步取得了一些成效。
三、C-DRG收付费改革的意义C-DRG收付费改革有助于提高医疗服务的质量和效率，降低医疗费用，优化资源配置，提高患者满意度，推动医疗卫生体制改革。
C-DRG能够鼓励医疗机构提供高质量、高效率的医疗服务，从而推动医疗服务的质量提升。
C-DRG能够降低医疗费用，推动医疗成本的控制，为医保基金的可持续发展提供保障。
C-DRG可以优化资源配置，提高医疗资源的使用效率，减少资源的浪费。
最重要的是，C-DRG能够提高患者的就诊体验和满意度，使医疗服务更加人性化、高效、便捷。
DRG与DIP的改革实践及发展内涵
DRG与DIP的改革实践及发展内涵DRG（Diagnostic Related Groups）和DIP（Distributed Information Processing）是两种与医疗领域相关的重要实践和发展内涵。
本文将详细介绍这两种实践，并阐述它们的发展内涵。
首先，DRG是一种基于诊断相关分组的支付方式，旨在改善医疗服务的效率和质量。
在传统的费用补偿制度中，医疗机构按照提供的服务的具体项目进行计费，这种计费方式存在诸多问题，如服务项目的重复、浪费和不标准化等。
而DRG通过将相似病例分组，并对每个分组支付固定的费用，弥补了传统计费方式的不足。
医疗机构在DRG制度下，不再关注每个具体的医疗服务项目，而是更注重提供优质的整体医疗服务，从而促进医疗资源的合理配置和效率提高。
DRG的实践中，医疗机构面临着一系列的挑战和机遇。
首先，医疗机构需要对病例进行准确的分类和分组，以确保支付费用的公正和准确性。
其次，医疗机构需要通过提高服务质量，优化医疗流程和降低成本来提高利润率和市场竞争力。
此外，DRG还促使医疗机构加强内部管理和业务流程优化，以适应该制度的要求。
总的来说，DRG的实践不仅仅是一种付费方式的，更重要的是推动了整个医疗服务体系的变革和优化。
其次，DIP是一种通过信息技术手段实现医疗信息的分散处理和共享的模式。
传统的医疗信息处理模式往往集中在医疗机构内部，导致信息孤岛和数据孤立。
而DIP通过建立统一的数据交换平台和标准化的数据格式，实现了医疗信息的共享和互联互通。
通过DIP，医疗机构间可以共享病历、检验报告、影像资料等重要信息，提高医疗资源的利用效率和医疗服务的连续性。
DIP的实践中，医疗机构面临着一系列的技术和管理挑战。
首先，医疗机构需要建立统一的信息交换标准，确保不同系统之间的数据能够互相交流和共享。
其次，医疗机构需要确保医疗信息的安全性和隐私保护，防止信息泄露和滥用。
同时，医疗机构还需要提升信息技术人员的技能和能力，以适应DIP模式的要求。
DRG付费方式改革对医院的机遇与挑战3篇
DRG付费方式改革对医院的机遇与挑战3篇一、DRGs的含义解释DRGs(Diagnosis Related Groups)通常译为(疾病)诊断相关分类，是以诊断为基础，综合考虑手术操作并发症伴随年龄、性别、出院、转归等风险因素的影响，对病例进行分类和组合，综合以上风险因素将病人分为大约958个诊断相关组的医疗管理模式。
本质上DRGs是一种给病人分类的方案，以病人的诊断为基础，并将病人的治疗与发生的费用相联系，进而为付费标准的制定特别是预付费的实施提供前提和基础。
二、DRGs给综合性三甲医院带来的机遇DRG付费制度的改革作为2021年国务院批准试点的70项医改重点工作之一，首次上升为国家指导意见。
作为目前世界上公认较为先进的支付医疗费用的方式，因具有以下优势而为综合性三甲医院带来机遇。
(一)促进分级诊疗DRGs鼓励大医院收治重患，不鼓励收治轻症，因为难以收回成本。
另据国务院办公厅于2021年发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中“按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分析，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程”有关要求，二者的初衷殊途同归。
(二)提高医疗保障幅度全民医保目前的核心任务是提高保障幅度，即提升报销比率，依靠DRGs制度，医疗开支能得到合理的节约，节约的费用将用来提升保障的幅度。
所以实行DRGs制度有利于医疗资源的合理分配及使用，将有效提高医疗保障幅度。
(三)推进现代医院管理制度改革推进现代医院管理制度改革最重要的要求是建立独立自主的用人制度、科学合理的激励机制，而这些都是DRGs制度实施的前提，DRGs将倒推医院进行现代医疗管理制度改革，从而更好地发扬以DRGs为代表的先进理念。
另外，DRGs也将在降低平均住院日、提高临床医疗技术水平(CMI)和加强三甲医院学科建设方面起到一定的促进作用。
(四)控制药价和卫生材料消耗实施DRGs后，由于实行“一口价”，药品和耗材都将被计入医院成本，继2021年8月26日辽宁省取消药品加成后，2021年12月31日又全面取消卫生材料加成，这将会促使医院采购性价比较高的药品和材料，减少二者流通环节的消耗。
医院DRG改革措施问题及对策建议
医院DRG改革措施问题及对策建议我国自新医改以来，不断地对医保支付方式进行探索和改革，吸收经验，并于2019年公布了30个DRG付费试点城市。
**作为试点城市之一，2019年11月公布了74家首批试点医院名单。
根据国家DRG分组方案标准和要求，2020年9月，**市基于国家细分组规则，对**本地细分组方案进行了优化，共形成651个DRG组。
2021年6月，《**市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）细分组方案（1.0版）》发布，在国家DRG细分组方案基础上制定了**市DRG 付费基本单元。
**市DRG改革处于初期阶段，在运行中积累了一定经验，但DRG支付在应用过程中仍面临着诸多问题，因此针对试点医院DRG改革过程中出现的问题进行总结很有必要。
本研究基于实地调研，通过研究**市6家试点公立医院DRG 改革现状，分析医保支付改革对医院的影响，提出医院DRG 改革现存的问题，并探讨相应对策，旨在为医院完善DRG 实施提供管理和决策参考。
1 研究对象与方法1.1 研究对象本次调研基于《**市试点医疗机构DRG付费改革推进情况调研方案》，分10个组，对74家试点单位进行调研。
本次研究对象为调研方案其中一组A、B、C、D、E、F共6家试点医疗机构，医院类型涵盖综合类医院、专科医院、中医院，包括4家三级甲等医院和2家二级医院，其中2家三甲综合医院、2家三甲专科医院。
1.2 研究方法本研究采取现场调研方式，在2020年12月9日至11日，对**市6家DRG试点医院从加入试点以来DRG付费改革相关工作内容进行调查。
在对6家试点医院进行实地调研之前，对各家医院提交的自评报告以及DRG相关材料进行审核分析和预评估，调研开始后先由医院DRG领导小组进行工作进度介绍，再由医院各部门汇报DRG付费改革执行现状、取得的成效及存在的问题，主要从制定方案、组织架构、系统建设改造及数据支持、宣传培训、DRG管理体系建设5个方面全面深入了解医院DRG付费改革情况。
浅谈C-DRG收付费改革
浅谈C-DRG收付费改革
C-DRG（Case-Based Diagnosis-Related Groups）是一种按病例诊断相关性分组的收费制度，将患者按照疾病、手术、年龄等因素进行分组，以确定医疗服务的收费标准。
C-DRG收付费改革可以提高医疗质量、规范医疗行为、降低医疗费用，被认为是医改的重要措施之一。
C-DRG的优势在于推动医院改善医疗服务质量，提高工作效率。
通过对不同病种进行明确的收费标准，可以降低医疗服务的不必要费用。
同时，C-DRG制度要求医院必须按照标准收费，这可以规范医护人员的行为，避免过度治疗的现象。
最终，C-DRG还可以促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务的公平性和可及性。
在实践中，我国的C-DRG收付费改革也逐渐推进。
首先，由于C-DRG制度的推广需要一定的技术支持，我国多个医疗机构已经采用大数据、人工智能等技术手段，进行了收费改革。
其次，在推广C-DRG制度的过程中，我国建立了完整的医疗保障体系和医疗保险制度，确保患者享受到最优质的医疗服务。
但是，C-DRG制度也存在一些问题。
首先，C-DRG制度的应用需要大量统计、分析和比对数据，这需要医疗机构拥有较为完备的信息化技术和数据管理手段。
此外，C-DRG制度的实施还需要医疗机构不断优化医疗流程，提高医护人员的职业素养和专业水平。
总之，C-DRG收付费改革是我国医改的重要措施之一，它可以促进医疗服务质量和效率的提升，规范医院的收费行为，降低医疗费用，实现医疗资源的合理配置。
在未来，
C-DRG制度将逐渐进入医疗服务体系，成为我国医疗保障和医疗管理制度体系的重要组成部分。
drg学习心得
drg学习心得在过去的几年里，DRG（Diagnosis Related Group）成为了医疗改革的重要组成部分。
DRG是一种按疾病诊断分组的付费方式，通过将相似病例分为一组，以此作为医保支付的依据，提高了医疗服务的质量和效率。
作为一名医生，我深入学习了DRG的相关知识，并且在实践中不断总结提升，今天我将分享一些我对DRG学习的心得体会。
首先，学习DRG需要具备一定的医学背景知识。
DRG的核心在于对患者病情和疾病的准确诊断，因此了解医疗常见病、多发病、罕见病的临床表现和诊断标准是基础。
同时，还要了解临床医学的最新发展和研究成果，以便在DRG的实践中能够根据最新的临床指南进行诊断和治疗。
其次，DRG学习需要深入研读相关的政策法规和指导文件。
DRG 不仅仅是一种付费方式，它还包含了一系列的政策和制度安排。
了解和熟悉这些政策和指导文件，对于正确理解DRG的本质和目的非常重要。
此外，政策的更新和调整也需要及时关注，以便在实践中能够正确运用DRG，并且遵守相关法规。
在学习DRG的过程中，我们还需要掌握病案文书的填写要求和规范。
病案文书是DRG的重要依据之一，准确、规范、完整地填写病案文书是提高DRG支付准确性的关键。
因此，合格的DRG学员需要熟悉病案文书的填写要求和规范，掌握疾病史、病程记录、检查结果、治疗信息等关键内容的记录方法，并且在实践中严格按照规范操作。
除了理论学习和病案文书的掌握，实践是学习DRG的重要环节。
通过在实践中应用DRG的知识和技能，我们可以更深入地了解DRG 的优点和局限性。
实践中需要学会如何根据DRG的分类规则和适用范围，将患者纳入适当的DRG组别，并根据患者的病情和治疗情况进行合理的费用计算。
只有通过实践，我们才能真正理解DRG的意义和价值，并且在实践中不断提高自己的操作水平。
此外，DRG学习也需要与其他领域的专家进行交流和合作。
DRG 的实施需要医生、财务、信息技术、数据分析等多个领域的专业人员共同协作。
DRG支付方式改革下,医院管理的重点和难点
DRG支付方式改革下，医院管理的重点和难点疾病诊断相关分类（Diagnosis Related Groups，DRG）是为了解决医疗服务所产生的费用快速增长等问题而出现的新型医疗费用支付制度，面世三十多年来，全球许多国家已经引入并本土化。
逐步推行DRG付费方式，对深化医疗支付方式改革在规范医生医疗行为、引导医疗资源配置等方面起到了至关重要的作用。
在DRG付费过程中通过组织管理模式、病案管理质量、信息管理效率、临床路径规范、绩效考核方式等方面的医院管理举措变革，不断提升医院运营管理效能，已初步取得很好的运营管理效果。
一、医院推进DRG过程中的管理重点1、搭建三级组织管理架构，发挥高效的协作协同机制在以往按项目付费的模式之下，医院管理者和临床医生更加关注医院的床位使用率、住院时间、住院人数等，而各职能部门的工作重点则以协助临床服务患者为主。
而在DRG付费模式下，临床科室与职能部门不能各自为政，必须紧密联动，相互协作。
医院的DRG工作始于2019年，在经过三年的摸索和尝试后，于2022年正式启用浙江省版DRG分组。
在DRG实行伊始，临床科室往往存在认识性不够，重视性不够等问题，因此为推动DRG付费方式顺利开展，由院长牵头，建立医务、病案、临床、信息、财务等多部门协作专项工作小组，制定DRG推进行动方案，定期开展讨论会，梳理并解决DRG推进过程中临床反馈的问题。
各临床科室配置1~2名DRG管理员，专项负责DRG费用监控。
对各临床科主任、护士长和DRG管理员开展DRG讲座与培训，解读DRG政策与理论，同时每周安排2~3次临床科室走访，培训使用DRG信息管理系统，提高临床对DRG管理的认识。
每周进行公示并提醒DRG信息管理系统的点击率和结算单的反馈率，各科室对于DRG的了解和重视程度明显提高。
2、建立统一的基本代码，多环节促进病案质量病案质量是DRG管理的基石，病案首页有误将会影响DRG 入组的准确性，导致医保基金无法拨付，因此必须加强病案首页质量的监控。
医保drg付费工作总结
医保drg付费工作总结
医保DRG付费工作总结。
医保DRG（Diagnosis Related Groups）付费工作是医疗保险制度中的一项重要举措，旨在通过对医疗服务的分类和定价，提高医疗资源的利用效率，降低医疗费用，提高医疗质量。
在过去的一段时间里，医保DRG付费工作在我国取得了一定的成绩，但也面临着一些挑战和问题。
首先，医保DRG付费工作需要不断完善和优化。
当前，我国的医保DRG付费工作还存在着分类不够精细、定价不够合理、支付方式不够灵活等问题。
因此，需要加强对医疗服务的分类和定价工作，建立健全的DRG付费制度，提高医疗服务的透明度和公平性。
其次，医保DRG付费工作需要加强监管和评估。
在实施医保DRG付费工作的过程中，需要建立健全的监管和评估机制，加强对医疗机构和医生的监督和考核，确保医疗资源的合理配置和有效利用。
此外，医保DRG付费工作需要加强宣传和培训。
医保DRG付费工作涉及到医疗机构、医生和患者等多方利益相关者，需要加强对相关人员的宣传和培训，提高他们对医保DRG付费工作的理解和支持。
总的来说，医保DRG付费工作是医疗保险制度改革的重要一环，对于提高医疗服务的质量和效率，降低医疗费用，保障人民群众的健康福祉具有重要意义。
我们要不断完善和优化医保DRG付费工作，加强监管和评估，加强宣传和培训，推动医保DRG付费工作取得更大的成绩。
DRGs付费的现状分析和探讨
DRGs付费的现状分析和探讨DRGs（Diagnosis Related Groups）是一种按疾病诊断相关的分组付费制度，是医疗保险制度中的一种重要支付方式。
该制度将相似临床和经济特征的病例进行分类，为医疗服务提供者提供统一的计费标准。
DRGs付费制度在全球范围内得到广泛应用，已成为医疗支付领域的热点话题。
本文将对DRGs付费的现状进行分析和探讨，以期为完善我国的医疗支付制度提供参考和借鉴。
一、DRGs付费的现状1. 国际发展情况DRGs付费制度最早起源于美国，随后在欧洲国家得到广泛应用。
美国的Medicare系统是最早引入DRGs付费制度的医疗保险计划之一，自1983年起开始实施。
目前，美国各州及欧洲国家均已将DRGs付费制度纳入其医疗保险体系，并不断进行改革和完善。
DRGs 付费制度的应用范围逐渐扩大，覆盖范围涵盖了医院住院、门诊手术、药物治疗等多个医疗服务领域。
2. 中国的应用情况我国自2002年开始在部分地区试行DRGs付费制度，旨在建立以病种为基础的医疗支付制度，提高医疗服务效率和质量。
目前，DRGs付费制度在北京、上海、广东等地已得到初步应用，部分医院对DRGs支付进行了探索和实践。
我国的DRGs付费制度尚处于起步阶段，存在着实施规范不统一、监管不到位、资源分配不公平等问题。
二、现存问题分析1. 实施规范不统一目前我国DRGs付费制度的实施标准尚未完全统一，不同地区和医疗机构对DRGs的分类标准、计算方法、付费政策等存在一定差异。
这种情况导致了DRGs付费制度的不稳定性和不可预测性，给医疗服务提供者和患者带来了一定的困扰。
2. 监管不到位在DRGs付费制度下，医疗服务提供者有一定的操纵空间，存在过度治疗、医疗欺诈等行为。
然而我国的监管制度尚不完善，对于这类问题的发现和处理还存在一定困难，给医疗支付制度带来了安全隐患。
3. 资源分配不公平由于我国医疗资源的不均衡分布，DRGs付费制度下存在一定程度的资源倾斜和公平性问题。
简论DRG付费方式改革对医院管理的影响及应对策略
简论DRG付费方式改革对医院管理的影响及应对策略摘要：随着互联网技术的普及，我国医疗体制改革不断深化，DRG付费方式改革对医院管理提出了新挑战，其主要表现在患者就医选择、诊疗服务模式和药品采购渠道方面。
本文首先论述了DRG付费方式的概念及指导思想，然后论述了其改革对医院管理造成的影响，最后提出了加强DRG付费方式改革以提升医院管理水平的对策，从而提升新时期医院的整体管理水平，助力医院的健康可持续发展。
关键词：DRG付费方式；改革；医院管理；信息系统；精细化管理随着社会经济水平的提高，我国医疗体制改革也在不断深入，DRG付费方式变革为医院管理模式带来了新变化。
传统意义上的医院以药品收入为主要收入来源。
而DRG收费制度下患者可以获得更多自主选择权和诊疗机会、对就医过程进行监督等优势得到发挥；但由于缺乏有效监管机制及相关法律法规不完善等原因造成公立机构与市场主体之间信息交流不足，影响着医疗资源在合理分配方面的作用效果，从而制约了医务管理模式改革的深入发展。
因此，本文以DRG付费方式变革为研究对象，研究其对医院管理的影响以及发挥其作用的策略。
一、DRG付费方式概述（一）DRG付费方式的概念DRG（Diagnosis Related Group）是一种医疗服务付费方式，它是按照病人的诊断、治疗和康复情况将医疗服务分组，并根据每组的平均费用进行统一支付。
DRG付费方式主要应用于医院住院治疗的费用结算，包括手术、检查、药品、床位费等。
DRG付费方式的优点是能够促进医院的效率提高和医疗质量的提升，同时也能够降低医疗费用的支出。
此外，DRG付费方式还能够鼓励医院提供更为合理、经济、有效的医疗服务，从而更好地满足患者的需求[1]。
总的来说，DRG付费方式是一种比较科学、合理的医疗服务付费方式，已经在全球范围内得到广泛应用。
（二）DRG付费方式改革的指导思想DRG付费方式改革的指导思想是以患者为中心，以质量为导向，以控制医疗费用为目的。
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度空前
权重全市 统一
“同病同 价”，职 工和居民 医保费率
统一
CHIMA 2019
玉溪市DRG付费方案
• 医院按实际发生费用和报销政策与病 人结算。
• 医保局按DRG付费标准扣减患者个人负 担金额后与医疗机构进行费用结算， 超支不补，结余留用。
CHIMA 2019
玉溪市DRG付费方案
• 费率（付费标准）：根据市县区人民医院 近三年病例数据分组测算结果，结合医保 基金支出预算总额、住院人次增长等情况， 按照同级别医院“同病、同价” 原则，分 二级医院、三级医院两个档次确定单位权 重、费率。
• 职工和居民医保费率实行同一费率。
CHIMA 2019
玉溪市DRG付费方案
• 相对权重测算
• 某DRG权重=该DRG组内病例的例均费用/
•
全体病例的例均费用
• 总权重=各DRG组入组病例权重之和
CHIMA 2019
玉溪市DRG付费方案
• 某DRG支付标准=费率×权重 • 每月DRG支付标准=费率×总权重 • 超支（结余）= DRG支付标准-患者实际
CHIMA 2019
实施DRG付费的准备工作
• 统一思想：顺势而为 主动适应 • 理论培训 • 病案首页填写规范：临床医师全员培训，提高
病案首页质量。国家卫健委在今年3月底前推 行全国统一 疾病分类编码、手术操作编码和 医学名词术语集，8月底前全面启用。 • 信息系统支撑：与市DRG付费系统对接 • 专业人员培养：医保工作人员、病案编码员
使用医保卡个人帐户自费就诊和体检）
3.5
医保收入
6.5
其他业务收入
CHIMA 2019
DRG在绩效管理中的应用
• 2009年引入DRG理论，全院进行了多轮培训； • 2010年与北京DRG-PPS项目组合作，将我院
每月产生的病案首页数据导入其分组器， 与北京地区的二级以上医院进行对比分析， 将分析结果应用于医疗质量、医疗效率评 价管理。同时探索在绩效分配中的应用。
CHIMA 2019
国歌作曲者、 伟大音乐家聂耳的故乡
CHIMA 2019
生命起源地——早寒武世（５.３亿年）澄江冒天山古生 物化石地，世界自然遗产。
CHIMA 2019
抚仙湖，珠江源头第一大湖，中国最大的深水型淡水湖泊， 蓄水量是太湖的4.5倍，占全国淡水湖泊蓄水量的9.16%。抚 仙湖水质为I类，是中国水质最好的天然湖泊之一，能见度78米。
CHIMA 2019
云烟之乡——天下烟叶在云南，云烟之乡在玉溪
CHIMA 2019
医院简介
CHIMA 2019
1950-专署医务所
1951-中心卫生院
1958-专区医院
1987-地区医院
1999-人民医院
2005-附属六院
2018-新玉医
CHIMA 2019
门诊165万
出院7.17万
手术4.1万
市人社居民医保住院费用 实施DRG付费。
CHIMA 2019
玉溪市DRG付费制度改革
玉医改办【2017】11 号
• 由玉溪市人社局组织实施，从2017年1月起执行。
实施医院
• 10家，即玉溪市人民医院、九家县区人民医院
执行病组
• 实施付费共656个病组
CHIMA 2019
2015年玉溪市被列为第三批公立医院 改革国家联系试点城市
2017年国务院医改办确定为公立医院 综合改革首批国家级示范城市
CHIMA 2019
玉溪市DRG支付方式改革
• 2015年由市卫计委主导，对新农合住院费 用试行DRG付费，选了一家二级医院试点；
• 2016年在全市九家二级医院新农合试点。 • 2017年1月，在市医改领导小组领导下，由
CHIMA 2019
DRG在绩效管理中的应用
2011年5月启动《基于医疗产品产出的医师医 技绩效改革试点方案》，在部分科室进行试 点，该方案以科室DRG、服务技术难度 （CMI）、总权重作为主要医疗产出指标，同 时监控时间消耗、费用消耗等效率指标及中、 低风险死亡率等指标，奠定了以DRG产出为 导向的绩效评价及考核体系。
DRG付费制度改革实践与思考
2019年7月6日
交流提纲
• 医院简介 • 玉溪市DRG支付方式改革背景和特点 • 玉溪市人民医院实施DRG付费的措施和成效 • 存在的问题和困难 • DRG付费制度改革对医院的影响
CHIMA 2019
玉溪市位于云南省中部，距离昆明市89公里，是东盟 的重要通道，常驻人口230万、下辖二区七县，四季如春， 民族文化绚烂，旅游资源丰富，民风淳朴，是中国十佳休 闲宜居生态城市、国家园林城市和国家卫生城市。
DRGs分组器 权重
• 使用北京CN-DRG分组器
• 根据市县区十家医院前三年的病案首页数据测算， 全市统一。
CHIMA 2019
玉溪市DRG付费制度改革特点
全病种实 施DRG付 费，531 个病组， 覆盖90% 以上病种
全市十家 二级、三 级综合医 院同时纳 入DRG付 费改革。
城镇职工、 城乡居民 住院费用 全部纳入 DRG付费 结算，力
医疗总费用
CHIMA 2019
玉溪市人民医院DRG支付方式改革
• 主要做法 • 成效 • 存在问题
CHIMA 2019
住院费用占全市DRG支付医院比例
职工医保住院费用
居民医保住院费用
30.54
69.46
我院 二级医院
49.9
50.1
我院
二级医院
CHIMA 2019
医保直接收入占医疗业务收入
医保直接收入 （不含:外伤、生育、异地医保患者自费回当地报销、
CHIMA 2019
DRG在绩效管理中的应用
医疗质量持续改进：2017年云南省DRG绩效 平台综合排名第6名，2018年上半年第4名。 病历质量及病案首页书写质量大幅提高。病 历质量检查甲级病历大于90％，入组率99% 以上。 平均住院日7.83天，时间消耗指数为0.889， 费用消耗指数为0.62。
在岗职工2238人，开放病床1535张。
CHIMA 2019
玉溪市DRG支付方式改革背景
• 自2009年以来，玉溪市住院医疗总费用年 均增幅在16%左右。
• 玉溪市先后实施了按病种付费、双均数控 制等支付方式改革。
• 2015年至2016年实施总额预付制改革，住 院医疗总费用增速得到了控制，但是难以 对医疗行为进行管控。