甲综合医院评审标准及实施细则48项核心条款

三甲综合医院评审标准及实施细则48项核心条款

《三级综合医院评审标准》

《三级综合医院评审标准》一、医院功能与任务 (50分) (一)医疗服务 (20分) 能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。 1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。 2、有足够的医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。 3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。 4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。 (二)教学科研 (15分) 1、承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。 2、承担国家、省 (自治区,直辖市)科研课题。 (三)业务技术指导 (10分) 履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。 (四)预防保健 (5分) 1、开展健康教育 2、承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。 3、参与城市初级卫生保健工作。二、科室设置(30分) 医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。（一）临床科室(20分) 1、一级专业科室应符合《医疗机构基本标准》及当地<医疗设置规划>的规定。

综合测评实施细则

经济与管理学院学生综合测评实施办法第一章内容及计算一、综合测评内容包括德育、智育和体育三个方面。二、综合测评总分为100分，即：德育25分（其中基本分15分，国家、省部级荣誉或奖励不超过4分，校级各类荣誉或奖励不超过6分，即测评加分全部为内加分），智育70分，体育5分。三、测评总分=德育积分+智育积分+体育积分。第二章基本分一、德育内容及积分（25分）（一）基本分 1、德育分由三部分组成，即基本分60分、内加分和内扣分，德育分计算公式为：基本分（60分）＋内加分－内扣分。 2、德育成绩的评定，采取个人自评、班级评分和班主任评分和院评分相结合的方法。其中，个人自评分占德育基本分（60分）的10%，班级评分占60%，班主任评分占30%，此三项之和即为个人德育基本分。（填写时每项都以百分制填写，最后填德育基本分时再换算） 3、班评程序：由班委以及每个寝室派一名同学组成班评小组，对每位同学进行评分，然后再算平均分。（二）有下列情况之一者给予加分。同类情况不重复加分，取最高分。（“内加分”） 1、获学院（校区）级（包括学院<校区>学工办，下同）表彰者（含通报表扬）加0.24分，获校级表彰者（含通报表扬）加0.8分。表彰以文件、证书为依据。【这里所说的获得表彰包括参加各种活动、工作表现突出而获得表彰，如社团风采月先进个人等。由各类奖学金和通过综合测评产生的荣誉称号如三好学生、三好学生标兵、优干、优秀团员、优秀团干不加分，五四评优所评的奖项不加分。】 2、公开发表政治理论学习文章的（不同于学术论文），校级刊物每篇加0.12分（此项累计加分最高分为0.72分），省级刊物每篇加1.44分，国家级刊物每篇加2.4分。 3、见义勇为，爱憎分明，敢于同一切违法犯罪行为作斗争和不良倾向作斗争，受院级表彰者加0.72分，受校级表彰者加1.2分，受省（部）级表彰者加1.92分，受国家级表彰者加 2.4分。 4、关心集体，积极组织参加各项政治、集体活动、青年志愿者活动或社会实践活动（包括撰写社会实践报告，三下乡，暑假社会实践），成绩突出，获学院（校区）级表彰者加0.24分，获校级表彰者加0.8分，获省（部）级表彰者加2分，获国家级表彰者加2.4分。 5、积极参加无偿献血活动，每献血一次加0.48分，但每学年最多不超过0.96分（以无偿献血证为依据）。采集骨髓样本者每次加0.48分，捐献成功者加1.2分。 6、《学生手册》考试，90分以上（含90）加0.48分，80分以上（含80）加0.24分。 7、在文明寝室评比活动中，被评为院级文明寝室（包括优良学风寝室）者，寝室成员每人加 0.24分，寝室长加0.36分；被评为校级文明寝室者，寝室成员每人加0.48分，寝室长加 0.6分。校优秀寝室每次加0.12分，加分累计不超过0.72分，违纪每次扣0.48分（每周扣分加分寝室长与成员相同）。 8、参加各类培训、职业技能考试且拿到了国家认定证书（如：健美操、驾照、普通话、裁判、

综合测评实施细则

山东财经大学研究生综合测评实施细则为全面、科学地评价在校研究生的综合素质，提高研究生培养质量，促进研究生德、智、体全面发展，结合学校实际，制定本办法。一、适用对象本细则适用于具有我校正式学籍的全日制研究生。二、组织机构研究生综合测评实行校、院两级管理体制。研究生部负责制定研究生德、智、体综合测评的实施细则和每学期各学院综合测评的审核，各学院成立由主管研究生工作的书记任组长，分管研究生工作的副书记任副组长，研究生辅导员、研究生代表任成员的研究生综合测评工作小组，具体负责本学院研究生综合测评的审核、上报工作。三、测评程序 1．各班委以公开、公正的方式对班级成员的德、智、体等方面进行民主评议，计算核定每个研究生的成绩和名次，并将测评结果报学院研究生综合测评工作小组。 2．学院研究生综合测评工作小组对学院各班级综合测评情况进行审核，公示无异议后上报研究生部。 3．研究生部汇总各学院研究生综合测评结果。 4．研究生综合测评成绩作为研究生在校期间评选各类奖学金、组织发展、就业等方面的重要依据。四、测评内容综合测评成绩=基本素质成绩+学习平均成绩+科研成绩（一）基本素质成绩 1．基本素质内容基本素质主要包括研究生政治表现、学习态度、校规校纪、学术道德、实践活动、社会公德、为人处事、身心素质等方面，基本素质成绩总计20分。具体扣分细则由各学院研究生综合测评工作小组制定，并报研究生部备案。 2．基本素质加分

（1）研究生干部加分说明：同一学年身兼多职的研究生干部以最高级别计分，不累计加分。（2）个人荣誉加分个人荣誉包括优秀党员、优秀团员、优秀研究生、优秀研究生干部、社会实践优秀个人等荣誉称号，获得集体荣誉的社会实践项目，各队员按下述标准的50%计分。说明：（3）文体类比赛加分文艺、体育类比赛指的是各级政府有关部门等正式组织的比赛。参加文体类竞赛活动和其它与之相关的竞赛活动并取得一定成绩的按照本条加分。集体项目的队员按下述标准的50%计分。说明：集体项目由组织单位统一提供名单。若有特等奖，在一等奖分值基础上加1分。（4）其他表彰加分 ①因拾金不昧、见义勇为、热心助人、扶残助弱等行为受到校级表彰的加1分，省级表彰的加2分，受到国家级表彰的加4分。

三级综合医院评审标准(2011年版)

三级综合医院评审标准（2011年版）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，制定本标准。本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的发展道路。本标准共7章72节，设置391条标准与监测指标。第一章至第六章共66节354条标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用。第七章共6节37条监测指标，用于对三级综合医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。本标准适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使

用。特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。 2

北京大学国际关系学院学生素质综合测评办法实施细则

北京大学国际关系学院学生素质综合测评办法实施细则第一章总则第一条为深入贯彻党和国家的教育方针与政策，落实立德树人根本任务，培养德智体美全面发展的社会主义建设者和接班人，根据《普通高等学校学生管理规定》《北京大学章程》和《北京大学学生素质综合测评办法》，结合实际情况，制定本细则。第二条学生素质综合测评是北京大学学生思想政治教育的重要环节，旨在通过树立目标、明确导向，推动学生自我教育、自我管理、自我服务，总结阶段性成长历程，促进学生全面发展和健康成长成才。第三条本办法适用于北京大学全日制本科生、第二学士学位学生（不同于双学位）、硕士研究生、博士研究生；延期毕业的学生、休学或者出国一个学期及以上的学生除外。入学第一年的学生不进行素质综合测评，中间不授学位的硕博连读生在转为博士生第一年时可以以硕士生身份进行素质综合测评。转院（系）转专业学生在上一学年所在院系参加素质综合测评。第四条学生素质综合测评应遵循公开、公平、公正的原则。第二章测评内容第五条学生素质综合测评内容包括三个部分：学习成绩（占70%）、基本素质（占15%+10%+5%）和创新实践能力（在学生自行申报基础上的额外加分），学生素质综合测评的最终结果是此三部分测评成绩之和。第六条素质综合测评最终结果为优秀、合格或不合格。其中，测评结果为优秀的比例不超过测评基本组织单位人数的20%。基本素质测评不合格或学习成绩测评不合格者，其素质综合测评不合格。创新能力测评中故意提供与事实不相符合的材料，经查证核实，其本年度的素质综合测评成绩为不合格。第七条学生基本素质测评占总测评成绩的30%。学生基本素质测评结果由民主评议、综合测评工作小组综合评价、宿舍集体生活能力考察三部分组成，分别占总成绩的15%、10%和5%

三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)

三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，我部印发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕33号）。为增强评审标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据，制定本细则。一、本细则适用范围《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使用。本细则共设置7章73节378条标准与监测指标。第一章至第六章共67节342条636款标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共48项。第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。二、细则的项目分类（一）基本标准适用于所有三级综合医院。（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以

上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。表1 第一章至第六章各章节的条款分布三、评审表述方式（一）评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。Ａ-优秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。

福建师范大学经济学院综合素质测评实施细则

福建师范大学经济学院综合素质测评实施细则 1

福建师范大学经济学院关于开展 - 学生综合素质测评工作的通知各年级: 为全面推进我院学生素质拓展工作,对 - 我院学生德、智、体、美等方面进行全面测评,量化衡量学生在过去一年在思想道德建设、专业学习、课外实践创新、校园文化活动等方面的综合表现,现决定开展 - 学生综合素质测评工作,具体事宜通知如下。一、综合考评的目的为了全面推进素质教育,促进我院全体学生德智体美等方面的全面发展,全面客观反映本院学生在校期间各方面实际表现与素质水平,促进本院学生的创新能力和实践能力的提高,把自己培养成为”有理想、有知识、有能力、有道德、有文化、有纪律”的全面发展的社会主义事业的建设者和接班人。二、综合考评遵循的原则 1、导向性原则:有利于引导本院学生坚持正确的政治方向,德智体美等全面发展;突出对经济学院的全体学生素质教育和学生专业知识水平、专业创新能力、实践能力的培养。 2、科学性原则:科学、系统、规范地反映学生的真实情况,尽可能避免主观因素的影响。 3、可比性原则:适用于本院的不同专业、年级学生进行量化考评,便于学生之间进行比较。 3

4、公开性原则:坚持自我测评、群众评测和各级组织测评相结合的原则,评测人员、过程、结果公开。三、综合考评的内容与方法 1、综合考评内容包括思想政治表现分、学业表现分与文体表现分三大类。 2、综合考评采用现成考试成绩直接填写计算和班级评议小组、年级评议小组两方面测评计算方法。 3、综合考评中的奖惩分根据学生的实际表现情况及相关证明并按规定标准进行评定,任何人不得随意给学生加减分。 4、三大类考评指标、权重及其做法见<福建师范大学经济学院学生素质综合考评实施细则>。四、综合素质测评工作实施办法 1、学生素质综合考评工作应在院党政领导下,本着公平、公正、公开的原则,由年级辅导员、各班级班长、团支书具体组织实施。 2、成立年级、班级素质综合考评工作小组。 (1)班级综合素质测评工作小组构成与职责: 组长:各班班长副组长:各班团支书、副班长组员:全体班委、三名非班委学生代表,学生代表原则上由班级内部经过民主投票方式选出。工作职责: 4

二级综合医院评审标准

二级综合医院评审标准（2012年版）第五章护理管理与质量持续改进一、护理管理组织体系（一）院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。（二）执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。（三）建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。（四）实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。二、护理人力资源管理（一）有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。（二）护士人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（三）以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、

护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。（四）建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。（五）有护士在职培训计划、保障措施到位，并有实施记录。三、临床护理质量管理与改进（一）根据分级护理的原则和要求，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。（二）依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，规范护理行为，措施落实到位。（三）开展优质护理服务试点工作，（可选，县医院为必选）。（四）实施责任制整体护理，责任护士全面履行专业照顾、病情观察、治疗处置、康复指导、健康教育等护理职责，为患者提供连续、全程、优质的护理服务。（五）有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。（六）遵照医嘱为围手术期患者提供符合规范的术前和术后护理。（七）遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、用药等护

三级综合医院评审标准2013版(释义归纳)

三级综合医院评审标准实施细则（2013 年版）释义总结三级医院设置标准:依据《医疗机构基本标准（试行）》原卫生部2004 颁布。卫生技术人员:《卫生技术人员职务试行条例》中卫生技术人员指卫生事业机构支付工资的全部职工中现任职务为卫生技术工作的专业人员，包括中医师、西医师、中西医结合高级医师、护师、中药师、西药师、检验师、其他技师、中医士、西医士、护士、助产士、中药剂士、西药剂士、检验士、其他技士、护理员、中药剂员、西药剂员、检验员和其他初级卫生技术人员。卫生技术职务分为医、药、护、技四类: 1. 医疗、预防、保健人员:主任医师、副主任医师、主治（主管）医师、医师、医士 2. 中药、西药人员:主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药士 3. 护理人员:主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士 4. 其他卫生技术人员:主任技师、副主任技师、主管技师、技师、技士开放床位:指医院目前实际开放的床位。病房护士:指普通病房护士总数，不包括重症监护、手术室、门诊等。在岗护士:全院在护理岗位的护理人员。工程技术人员:在医院从事医疗设备维修、保养，计算机软件、硬件、网络、信息系统维护，医院基础设施建设管理，医院水电气管道维修的工程专业技术人员。卫生区域规划:区域卫生规划，是在一个特定的区域范围内，根据起经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标，合理配置和培植卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。急诊科独立设置:依据:《急诊科建设与管理指南（试行）》卫医政发[2009]50 号。重症医学科:依据:《重症医学科建设与管理指南（试行）》卫力医政发[2009]23 号重症医学床位:是按照《重症医学科建设与管理指南（试行）》中的规定，独立设置，床位向全院开放，以综合性重症患者救治为重点，提供及时、全面、系统、持续、严密的监护和救治的床位。医院总床位:是指开放床位。重症收治标准:根据《重症医学科建设与管理指南（试行）》第十六条重症医学科一收治标准，第十七条转出重症医学科标准。根据《三级综合医院评审标准与评审细则》中重症医学科管理与持续改进:重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分” 。正高职称:指取得卫生系列正高级专业技术职务的人员，职称包括主任医师、主任技师、主任药师、主任护师、教授等。包括本院具有专业技术人员低职高聘制度、已按规定进行定期能力考核并合格、医院下达低职高聘文件及兑现待遇的专业技术职务人员。公立医院改革:依据:《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009 ]6 号），《国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案 2 009-2011 年的通知》（国发[2009]12 号），《卫生部等五部委关于公立医院改革试点的指导意见》（医卫管发[2010]20 号）。

综合素质测评实施细则

综合素质测评实施细则一、指导思想 1.以有利于学生身心健康发展和适应社会对大学生的要求为前提，着重对大学生的思想素质、知识水平、实践能力等进行综合评价。 2.对学生综合素质的测评与“大学生素质拓展计划”的实施相衔接，采取申报和审核相结合的方法； 3.发挥测评过程和结果的甄别、发展激励和导向功能，测评结果作为学生评奖选优和就业推荐的主要依据； 4.实施细则力求科学、简单、操作性强，确保结果的公平、公正。二、记实部分 2012级学生评价内容及标准具体内容评价标准证明材料（一）思想品德类1.党团组织的各类活动积极参加者加0.5分/次，组织者加1分/次活动主办方提供组织者和参与者名单以及个人签到卡 2.业余党校培训，并按期结业凭结业证书加1分个人提供结业证书复印件 3.成为预备党员，党员转正，提交入党申请书加1分/项由团支书审核，学院抽查 4.长期参加青马工程活动加1分由团支书审核，学院抽查 5.拾金不昧，见义勇为视情况加2-3分/次个人提供书面证明材料 6.义务献血4分/次（不得累加）个人提供献血证复印件

综合素质测评的等级评定依据分值表中（一）（二）（三）（四）内容共占85%比重，（五）占15%比重的方法在行政班内排序产生优良等级

实施流程 1、各班学生在秋冬学期和春夏学期结束时填写综合测评表格； 2、在规定时间内上交表格至各班团支书处，团支书对班级每位同学的综合测评项目进行格式以及申报内容真实性的审核。审核结束后，团支书将本班同学综合测评表格汇总，上交至学院素拓部； 3、学院素拓部按照《AA院综合素质测评实施细则》的标准，对申报项目进行量化评分，同时抽样审查个别学生的综合测评申报内容的真实性； 4、对审核结果进行公示。公示期间，若有任何异议，联系学院素拓部； 5、公示期结束，确定最终学生综合测评成绩，并上报学院。 6、对于因个人原因迟报漏报等，一旦上报学院，不予以处理。 2013级学生审核、认证分值办法（一）思想教育（上限15分） 1.参加业余党校学习，表现积极，按期结业者加4分／次。按期转正的预备党员加4分/次。 2.参加党、团组织的各类活动（包括各类思想教育讲座，不包括面向党团组织内部的活动），积极参与者加2分／次。 3.积极参加学校、学院（学园）组织的各种代表大会，积极履行代表义务者加4分／次。 4.积极参加义务献血者，4分/次 5.获得文明寝室或免检寝室、学园级模范寝室、优良学风建设寝室等，寝室成员加3分／次。 6.向学校、学院（学园）积极提供优质稿件者，登载在学园网站刊物、碧水青禾上的加1分/篇；登载在校级网站、刊物上的，加2分/篇。同一篇稿件按级别最高的加分。 7.获得军训一等嘉奖者，加3分/次，获得军训二、三等嘉奖者，加2分/次。

二级综合医院评审标准实施细则标准(doc 70页)

@@二级综合医院评审标准实施细则标准分值评审要点检查方法得分 2

一、医院管理认真贯彻执行国家有关法律、法规和规章制度，健全医院各项工作制度，加强科学管理，保障医院正常执业活动，不断提高医疗质量，确保医疗安全，改善医疗服务，提高运行绩效，促责任制。170 25 6 1.医院应该了解所有涉及医院的医疗卫生管理的法律、法规和规章； 2.医院应当组织全体医务人员学习、掌握 1.查医院是否了解所有涉及医院管理的法律、法规和规章。视了解的情况，酌情扣0~3 分； 2.抽查医务人员了解相关法律、法规、规章（共3个）的情况，和落实情况等。不落实，酌情扣1~2分； 4

6 与其相关的法律、法规和规章； 3.严禁科室“出租”、 “承包”等违规行为。 1.医院应当根据国家有关规定，结合本院实际，制定规章制度、岗位职责； 2.医院应当组织工作人员学习并认真执行各项规章制度和岗位 3.查阅有关组织学习的记录资料；抽考10名医务人员（与下款考试一同进行）；无资料，扣 1 分；1人不合格，扣0.5 分； 4.向当地卫生行政部门了解情况或实地查看,发现存在出租、承包等行为，扣2 分。 1.查医院制定的工作制度和工作人员职责，未制定相关制度和岗位职责或不健全，酌情扣2~3 分； 2.查医院组织职工学习规章制度、岗位职责的有关资料。无资料，扣2 分；抽考10名职工（行政、医务、后勤等），1人不合格，扣0.5 分； 5

职责； 3.医院应采取措施确保每位工作人员能够方便获得上述文件。3.抽查3项制度，实地了解执行情况。执行有缺陷，酌情扣0.5-1分； 4.实地查看,了解职工获得上述文件的情况。无法方便得到，扣1 分。标准分值评审要点检查方法得分 6

《医院评审标准实施细则(2018年通用版)》

. 《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》试用稿

目录《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》 (3) 一、本细则适用范围 (3) 二、细则的项目分类 (4) （一）标准适用范围 (4) （二）医院管理统计指标 (4) （三）可选项目 (5) （四）项目条款分布 (5) 三、评审表述方式 (6) （一）评价采用A、B、C、D、E 五档表述方式 (6) （二）标准条款的性质结果 (6) 四、评审结果的判定 (7) 《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》 (8) 第一章医院功能与任务 (8) 第二章医院服务 (14) 第三章患者安全 (21) 第四章医疗质量安全管理与持续改进 (27) 第五章护理管理与质量持续改进 (104) 第六章医院管理 (114) 第七章医院管理统计指标 (139) 综合医院通用标准 (139) 心血管病医院质量监测指标 (158) 儿童医院质量监测指标 (175) 肿瘤医院质量监测指标 (192) 妇产医院质量监测指标 (210) 眼科医院质量监测指标 (225) 精神病医院质量监测指标 (240) 口腔医院质量监测指标 (251)

传染病医院质量监测指标 (266)

《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》为全面推进深化医药卫生体制改革，落实国发〔2017〕46 号《国务院关于取消一批行政许可事项的决定》，逐步建立我国医院评审体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行医院社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，根据《医院评审暂行办法》4 年一个周期评审工作要求，在总结我国上一周期医院评审和医院管理年活动的基础上，结合在全国 15 类400 余所医院通过实践 10 个不同医院类别《2011 版医院评审标准及实施细则》取得的工作经验，为了增强评价标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审评价工作提供依据，我委印发《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》。一、本细则适用范围《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》适用于各级各类医院。肿瘤、心血管、妇产、儿童、传染病、精神病、眼科、口腔 8 个专科医院第七章医院管理统计指标单独设置，其余未涉及

学生综合素质评价实施方案及细则

学生综合素质评价实施方案及细则 xx中学

学生综合素质评价实施方案及细则一、指导思想学生评价制度的改革是基础教育课程改革的重要组成部分，是基础教育课程改革健康、深入发展的重要政策与制度保障。初中这生综合素质的评价是促进学生全面发展的重要举措，是全面反映初中毕业生发展状况的手段。评价结果是衡量学生是否达到毕业标准和高中阶段学校招生的重要依据之一。初中学生综合素质的评价要以党和国家的教育方针为指导，以实现学生的自我认识、自我教育为目标，促进学生全面发展，促进学校、教师转变教育行为和方式，引导家长和社会逐步形成科学的学生成长发展观。二、评价原则学生综合素质评价一项非常严肃认真的工作，学生及其家长、社会关注程度高。评价时需坚持如下原则： 1、实事求是、客观公正原则。学生自评、互评、班级评定小组、学校评审工作委员会的评价、审定都必须以翔实的事实为依据，实事求是，客观、公道、公正，既不可捕风捉影、凭印象、凭个人好恶评价学生，也不能稀里糊涂，千人一面，没有区别，缺乏特点。通过评价培养学生尊重客观、公正诚信的品质。 2、激励为主，促进发展原则。评价的功能在于教育，评价的目的在于激励进步，促进发展。对学生评价既要持严肃认真态度，一丝不苟地对待评价工作，又要用发展的眼光，宽广的胸怀对待学生，评价一个学生以看全面、看表现、看进步为主，不能以偏概全，以点带面。

3、坚持标准，顾全大局原则。评价时，必须坚持标准，为学生的成长负责，禁止一味强调局部利益、眼前利益，而随意降低或改变评价标准，改变评价方向。要客观公正，保证评价工作的公正、公开、公平。三、组织实施综合素质评价工作政策性强、涉及面广，为了确保考核评价工作规范有序地实施，我校初中毕业生综合素质评价工作由县局领导，学校负责实施。 1、学校评价工作委员会：组长：副校长副组长：政教副主任成员：各年级组长、各班主任、田雨航（七年级学生代表）田思雨（八年级学生代表）张昊男（九年级学生代表） 2、班级评价小组组长：各班班主任成员：各班科任教师四、评价内容与标准综合素质评价内容分为六个维度:道德品质、公民素养、学习能力、交流与合作、运动与健康、审美与表现。与这六个方面对应的评价要素及关键表现见下表：（一）评价内容（见下表）景民中学生综合素质评价分项评定表班级：姓名：学号：填表时间：

三级综合医院评审标准细则2011[1].12.21

（一）基本标准适用于所有三级综合医院。（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。表1 第一章至第六章各章节的条款分布三、评审表述方式（一）评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。Ａ-优秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格

卫生部二级综合医院评审标准实施细则(版)核心条款

卫生部二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）33核心条款评审标准评价要点 1.1.2 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24 小时急危重症诊疗服务。 1.1. 2.1 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供24 小时急诊诊疗服务。（★）【C】 1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵能力。 2.急诊部门独立设臵，承担本区域急危重症的诊疗。 3.预防、保健、康复独立设置。 4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。 5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。【B】符合“C”，并 1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。 2.且符合重症评估标准的患者≥30%。 3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。【A】符合“B”，并 1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。 2.且符合重症评估标准的患者≥40%。 1.4.3.2 编制各类应急预案。（★）【C】 1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。 2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。 3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。【B】符合“C”，并编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。【A】符合“B”，并定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。 1.6.4 根据政府指令，接受城市三级医院对口支援的医院，达到二级医院标准，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。 1.6.4.1 政府指令的受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实【C】 1、受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施具体的方案。 2、有专人负责，对口支援工作，保证达标工作进行。 3、相关人员熟悉实施方案的相关内容。

三级综合医院评审标准(2010版)

三级综合医院评审标准（2010版）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射作用等。促使医疗机构改变旧有的思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。本标准共7章72条390条。第一章至第六章共66节354条，用于对三级综合医院实地评审与社会评价，并作为医院自我评价与改进之用。第七章共6节36条，用于对三级综合医院的日常运行、质量与安全信息进行日常监测与评价。

本标准适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使用。 “★”提示为核心标准条款。

目录第一章医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、积极探索科学规范的公立医院内部管理机制三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务四、应急管理五、临床医学教育六、科研及其成果第二章医院服务一、开展预约诊疗服务二、优化门诊流程，落实便民措施三、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者四、改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平五、完善基本医疗保障服务管理六、维护患者的合法权益七、加强投诉管理八、就诊环境管理第三章患者安全一、严格执行查对制度，准确识别患者的身份

二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则_麻醉科

七、麻醉管理与持续改进评审标准评价要点支撑材料 4.7.1实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。 4.7.1.1 实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确的制度。【C】 1.有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。 2.麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资格、能力相符。 3.独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。 4.麻醉医师知晓率100%。【C】—1.1《执业医师法》【C】—1.2麻醉医师资格分级授权管理制度与程序【C】—1.3麻醉科医师资格授权评审专家小组及职责【C】—2.1麻醉医师申请授权表【C】—2.2麻醉医师资格准入审请表【C】—2.3麻醉医师执业权限【C】—3.中级以上麻醉医师任职资格【C】—4.麻醉医师分级授权培训试题【B】符合“C”，并 1.独立实施全身麻醉的医师须具备高级专业技术职务任职（或中级四年以上）资格。 2.职能部门对授权情况实施动态管理。有监督检查、反馈、处理。【B】—1.1全身麻醉医师高级专业职务任职资格【B】—1.2麻醉医师全身麻醉资格授权表【A】符合“B”，并麻醉医师资格分级授权管理执行良好，无超权限操作情况。

4.7.1.2 对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。【C】 1.有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度，并落实。 2.麻醉医师均能知晓。【C】—1.麻醉医师执业能力评价与再授权制度与程序。【C】—2.麻醉医师执业能力与在授权培训记录【B】符合“C”，并有麻醉医师定期执业能力评价与再授权的档案资料。【B】—1.麻醉医师执业能力评价表【B】—2麻醉医师定期执业能力评价与再授权审批表【A】符合“B”，并 1.每二年一次的能力与质量安全再评价、再授权的工作制度与程序。 2.公开麻醉医师权限，及时更新相关信息。【A】—1.麻醉医师执业能力评价与再授权制度与程序【A】—2.各麻醉医师执业权限。

《医院评审标准实施细则(2018年通用版)》

. 《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》试用稿

《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》为全面推进深化医药卫生体制改革，落实国发〔2017〕46 号《国务院关于取消一批行政许可事项的决定》，逐步建立我国医院评审体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行医院社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，根据《医院评审暂行办法》4 年一个周期评审工作要求，在总结我国上一周期医院评审和医院管理年活动的基础上，结合在全国 15 类400 余所医院通过实践 10 个不同医院类别《2011 版医院评审标准及实施细则》取得的工作经验，为了增强评价标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审评价工作提供依据，我委印发《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》。一、本细则适用范围《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》适用于各级各类医院。肿瘤、心血管、妇产、儿童、传染病、精神病、眼科、口腔8 个专科医院第七章医院管理统计指标单独设置，其余未涉

三级综合医院评审标准

《医院分级管理办法》（1989年11月29日）一、医院分级管理的依据、原则对医院分级管理的依据是医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平。医院分级管理的实质是按照现代医院管理的原理，遵照医疗卫生服务工作的科学规律与特点所实行的医院标准化管理和目标管理。医院的设置与分级，应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则下，由卫生行政部门按地方政府的区域卫生规划来统一规划确定。二、医院分级与分等医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。一级医院：（病床数在100张以内，包括100张。[作者注]下同）是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院：（病床数在101张--500张之间）是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院：（病床数在501`张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。（注：实际执行中，一级医院不分甲、乙、丙三等。等的划分是按医院的技术力量、管理水平、设备条件、科研能力等按1000分计分而划分出来的。）。各级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。三级甲等医院医院建设成绩显著，科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和技术设施等，按分等标准综合考核检查达900分及以上。三级乙等医院医院建设成绩尚好，其科室设置、人员配备、技术水平、工作质量、技术设施等，按分等标准综合考核检查达750-899分。三级丙等医院医院建设有一定成绩，基本标准考核合格，但与本标准要求尚有较大差距。按分等标准综合考核检查在749分及以下。三级丙等医院应有切实可行的改进措施。三级特等医院和三级甲等医院是等级医院中最具权威的医院。

三级综合医院评审标准(2011年版)

三级综合医院评审标准（2011年版）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，制定本标准。本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的发展道路。本标准共7章72节，设臵391条标准与监测指标。第一章至第六章共66节354条标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用。第七章共6节37条监测指标，用于对三级综合医院的运

行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。本标准适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使用。特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。