新生儿常见危重症的识别及处理
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新生儿常见危险症状或体征识别
新生儿为高危人群,因自身特点及各器官系统发育不完善,发病率、病死率显著高于其他
人群,其死亡高峰集中在新生儿早期,即生后 2 周内,可达95% 左右。
死亡原因:
新生儿窒息与并发症(33.5%),呼吸系统疾病(21.8%),感染(14.2%),严重先天畸形(11.3% ),产伤( 6.3%),硬肿症( 5.8%),以上六类疾病与并发症占全部死因的93%。
新生儿常见危险症状或体征识别
1.哭声变化
哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜。突然的短促的尖声哭叫(脑性尖叫)、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声,均提示病情严重。有以下可能:HIE 、颅内出血、化脑、败血症等。
2.喂奶困难
吸吮能力差,吃奶量不及平时的一半或拒奶,呛奶。有以下可能:早产儿(胎龄W 34周)、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
3.发热或体温不升
发热超过38 C,或体温低于35.5 C。常表示有严重感染、硬肿症等可能。
4.嗜睡或不易唤醒
意识状态正常:新生儿易被唤醒,且能保持较长时间的清醒嗜睡:容易唤醒,但仅能保持短暂的清醒意识迟钝:可以唤醒,但醒来迟且不能保持清醒状态浅昏迷:嗜睡,仅疼痛刺激可引起缩腿反应昏迷:疼痛刺激也不能引起任何反应
5.皮肤青紫
生理性青紫,一般情况好,反应好
病理性青紫:中心性和周围性
中心性青紫原因有:心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多周围性青紫原因有:局部受压所致、全身性疾病(如心力衰竭、休克、红细胞增多症等)
6.惊厥
要判断是否为惊厥,首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停。新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同,以局灶性、轻微型发作多见,而典型的强直性、阵挛性发作较少见惊厥的类型
A 轻微型
B 强直型
C 多灶性阵挛型
D 限局性阵挛型
E 全身性肌阵挛型
对惊厥记录的注意点
1)惊厥的部位、性质、持续时间,
2)能否自行缓解
3)是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等引起惊厥的原因
窒息后引起的HIE 、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。
7.呼吸异常
正常呼吸时不费劲,40 次/分,若呼吸稍有些快慢不均,时深时浅,但不伴有皮肤青紫等现象也属正常。安静时呼吸》60次/分或W 30次/分,有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等,甚至出现呼吸暂停,皮肤青紫,均提示呼吸异常,应及时处理。常见原因有:上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形,中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。
8.呕血和便血
首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有:新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC 、严重感染致DIC 、血液系统疾病及先天性消化道畸形。
9.其他
腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况
结论新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征,都表明病情危重,应给予及时处理。如果条件限制,无法作进一步处理,应立即转往上级有条件的医院治疗
NICU 病人即刻处理
快捷、准确、有效、有序
目标——快捷人员:组织、技能设备:完好备用状态仪器、抢救用品药物:各种抢救药品(心血管、兴奋呼吸、镇静止痉、脱水利尿、止血等)
人员
观察技术:对危重患儿护理质量的高低首先与观察能力有关。根据病情和生命征的变化作出综合判断,及时处理并详细记录
急救技术:如在紧急情况下护士能进行初步复苏处理、气管插管、使用复苏气囊、呼吸机等。
目标——准确初步判断原发病步骤:
1. 应保持呼吸道通畅、给氧、保暖
2. 稳定生命体征,建立静脉通道,输液
3. 放置胃管
4. 止痉
5. 抗感染
目标——有效
1. 病人评价:呼吸、心率、肤色、
2. 血压、血气
3. 复习病历:确定病因和原发病
4•进一步检查措施:胸片、血常规、 CRP 、生化、血培养、TORCH 抗体
目标 —— 有序 抢救记录完整:医疗、护理 病历完整:本组各级经治医师,责任护士应到场 病情告知:家属理解 潜在纠纷:三级经治出面解释、安慰家属 --- 报告科主任 纠纷:报告医教科,必要时保卫科帮助
NICU 监护和护理内容
入院时的处理
1、 入院前准备:辐射床、抢救单元各种设备运转正常
2、 入院时措施: 需要紧急处理的患儿应立即抢救 (如心肺复苏、 气管插管、 脐动静脉插管等)
六、 NICU 监护和护理内容
入院后的常规护理和监护
1、 泌尿和代谢:称体重、记出入量、监测血糖和电解质
2、 呼吸和心血管系统:呼吸暂停
3、 神经系统:意识、瞳孔、肌张力
4、 血液和消化系统:血常规、腹胀、呕吐
5、 其他:各种监护仪运转及报警、消毒隔离
▲新生儿的危急值 心
率 (次/
min )
呼吸 (次/
min )
血压:收缩压
(mmHg ) Pa02
(mmHg ) pH 值
▲新生儿的危急值
Na+ (mmol / L ) K+ (mmol / L )
BUN (mmot / L ) 红细胞压积比 胃肠表现
高危儿转诊 ①早产儿或小于胎龄儿,特别是胎龄w 34周或出生体重<2000g ;②出生时窒息;③ 需要呼吸支持;④产前诊断先天性心脏病或怀疑心脏问题疾病;⑤怀疑外科疾病; ⑥重度黄疸;⑦出生缺陷;⑧感染或败血症;⑨母亲合并症,如胎膜早破、胎盘早 剥、重度妊高征及母亲糖尿病等;⑩其他,如低血糖、喂养困难及家属有转院意向 者。其中,早产儿。有心肺问题的新生儿。神经系统异常,难以纠正的酸中毒及糖、 电解质紊乱。出生 24小时内出现黄疸或/及重度黄疸。 有畸形的新生儿。 其他:母 亲孕期并发症、出血性疾病、严重感染等 <80 或 >180 <20 或 >100 <40 或>100 <50 <7.25 或 >7.55 <120 或>160 >9 或<2 >14.3
<0.2 腹胀并消化道出血