新生儿危重症的识别及处理
儿科急危重症识别及应急处理(乡村医生培训)
8、皮肤黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞
性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发
生了 DIC〔全身弥漫性血管内凝血〕。
急危重症的应急处理
先“救人〞 再“治病〞
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
120-140 110-130
呼吸 次/分
40-44 30-40
脉搏;呼吸 3:1
3-4:1
2-3岁 100-120 25-30
3-4:1
4-7岁 80-100
20-25
4:1
8-14岁 70-90
18-20
4:1
注意： 呼吸频率 深度 节律的改变
〔1〕吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、 支气管的狭窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 气管疾病：异物、受压〔甲状腺肿大、淋 巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-------吸气时： “三凹征〞
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内承受病情评估和急救措施
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
生命八征〔2〕
5
6
7
8
2
3
33
5.神志
意识和精神行为状态 ：根据小儿对各种 刺激的反响来判断意识水平(即意识深浅度) 有无障碍
儿科危急重症患者处理流程
儿科危急重症患者处理流程1.初步评估：当患者抵达医院或接收到就诊请求后，医生和护士需要迅速进行初步评估。
评估应包括患者的意识状态、呼吸道通畅性、呼吸、循环和神经系统状况等多个方面的基本信息。
评估结果将决定后续处理步骤。
2.快速处理：根据初步评估的结果，医生和护士将迅速采取适当的紧急处理措施。
例如，对于心脏停跳或呼吸暂停的患者，立即进行心肺复苏，包括心肺复苏、氧气给氧、静脉通道建立等。
此外，对于呼吸困难的患者，可能需要进行紧急气管插管或鼻咽通气等等。
3.治疗方案制定：在快速处理过程中，医生和护士将基于患者的病情，综合考虑可能的病因和诊断，制定相应的治疗方案。
这可能涉及到实验室检查、影像学检查、药物治疗等等。
治疗方案应根据患者的情况进行个体化调整。
4.监测和护理：一旦治疗方案制定，医生和护士将开始密切监测患者的生理参数和病情变化。
监测项目可能包括心电图、血氧饱和度、血压、心率、呼吸频率、尿量等等。
同时，护士还会提供基本的生命支持和护理，如保持呼吸道通畅、定期观察患者情况、维持体温、满足患者的基本生活需求等。
5.进一步诊断和治疗：在监测和护理的过程中，医生和护士会进一步进行诊断和治疗。
这可能涉及到更详细的实验室检查、进一步的影像学检查、特殊检查等。
治疗方案可能需要进行调整，如调整药物剂量、转移至重症监护室、予以手术治疗等。
6.家长与患者关怀：在整个处理流程中，与患者的家长和家人进行有效的沟通和关怀是非常重要的。
医生和护士应及时向家长通报患者的病情和治疗方案，并尽可能回答他们的疑问和提供支持。
此外，医生和护士还应关心患者的情绪和需求，提供相应的心理支持。
7.后续处理和转归评估：当患者的病情稳定或康复后，医生和护士将进行后续处理和转归评估。
这包括规定患者的出院时间、安排康复指导和家庭护理等。
如果患者病情较重，可能需要转至其他部门如重症监护室或其他专科继续治疗和观察。
总之，儿科危急重症患者处理流程需要医务人员迅速响应，并按照一定顺序评估、处理、治疗和护理患者。
小儿危重症的识别和评估
三、具体内容-二级评估
(5)胃肠梗阻胆汁性呕吐应注意梗阻可能。 (6)黄疸注意黄疸时间、程度、进展情况及危险因素，可疑者查血胆红素水平。 (7)代谢状态如果喂养困难、低张力、代谢性酸中毒、低血糖、高血氨或肝大，
应注意代谢性疾病。 (8)哭闹过度或过度安静可能是严重疾病征象，应仔细观察。 (9)抽搐新生儿抽搐为危急情况，表现轻微或不典型，需要仔细观察。
三、具体内容-一级评估
循环(C):包括①一般状态(面色,呼吸频率、呼吸功,意识、瞳孔等);②心血管直接 体征(心率脉搏、毛细血管再充盈时间、血压):③末端脏器功能/灌注状况(脑、 皮肤是否发花发凉、尿量等)。
心率过快或过慢，特别是伴灌注不良，应立即连接心电监护，快速识别多种心 律失常并给予相应处理。要特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速。
三、总结
美国重症医学会儿科基础重症支持课程PFCCS的课程学习和管理理 念，即DIRECT:
观测（Detection，D); 干预（Intervene，I); 重新评估（Re-appraise，R); 有效沟通（Effectivecommunication，E); 团队合作（Teamwork，T)。
三、具体内容-一级评估
呼吸(B):包括呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度。 正常呼吸频率依年龄而异。 呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节
律不规则。其他评估呼吸的方法包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅 度、听诊肺部进气音的强弱。 听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音 。异常的呼吸音包括:喘鸣、呻吟、咕咕声、哮鸣音和水泡音。 呼吸室内空气时经皮氧饱和度>94% 提示氧合正常，但必须结合有 无呼吸频率增快、呼吸功增加及灌注情况综合分析。 高铁血红蛋白血症、CO中毒虽经皮氧饱和度正常，但仍有缺氧。
危重新生儿识别与处理
危重新生儿识别与处理随着医疗技术的不断发展，危重新生儿的识别与处理变得尤为重要。
危重新生儿是指在妊娠、分娩或新生儿早期出现某些异常情况，需要针对这些情况进行及时的识别与处理，以保障新生儿的健康与生命。
一、危重新生儿的识别1.产前危险因素的评估在孕期，通过对孕妇的评估和筛查，可以初步了解是否存在危险因素，从而预测新生儿的可能风险。
常见的产前危险因素包括早产、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、高血压等。
对于存在这些危险因素的孕妇，需要加强孕期护理，进行更加频繁的产前检查。
2.新生儿体征的观察在新生儿出生后的第一时间，医护人员需要仔细观察新生儿的体征，以发现任何可能的异常。
包括观察呼吸情况、皮肤颜色、肌张力、反射等。
比如，新生儿呼吸频率过快或过慢，呼吸困难，皮肤发绀等都是潜在的危险信号。
3.实验室检查与筛查实验室检查与筛查在危重新生儿的识别中也发挥着重要作用。
通过检测新生儿的血压、血糖、血红蛋白、血氧饱和度等指标，可以更加准确地评估新生儿的健康状况。
同时，对于一些可能存在的遗传疾病，如先天性心脏病、遗传代谢病等，也需要进行相关的基因筛查。
二、危重新生儿的处理1.呼吸支持呼吸困难是危重新生儿中常见的问题，需要及时采取措施进行处理。
对于呼吸窘迫的新生儿，可以采用面罩通气或插管进行机械通气，以维持其氧合与通气功能。
对于严重呼吸衰竭的新生儿，可能需要辅助通气设备的支持。
2.心脏支持心脏问题也是危重新生儿中常见的情况之一。
对于心跳停止的新生儿，需要立即进行心肺复苏，包括胸外按压、通气等操作。
此外，对于存在先天性心脏病等心脏问题的新生儿，可能需要手术治疗或药物干预。
3.药物治疗针对一些需要药物治疗的情况，医护人员需要根据具体病情进行合理用药。
常见的药物治疗包括抗生素、镇痛药、兴奋剂等。
然而，在使用药物时需要注意剂量、途径和不良反应等情况，以免对新生儿造成不良影响。
4.家庭支持与康复护理除了医护人员的治疗外，家庭的支持与康复护理对于危重新生儿的恢复和健康同样至关重要。
新生儿急危重症服务规范及流程
新生儿急危重症服务规范及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!新生儿急危重症服务规范及流程如下：一、新生儿急危重症的识别和分类1. 新生儿急危重症是指新生儿期内出现的威胁生命的疾病和症状。
高危儿识别与管理PPT课件精选全文
2024/9/28
高危新生儿的识别与管理
新生儿科
1
高危新生儿的定义
• 定义：指已发生或可能发生危重情况的新生儿。
这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜 在危险状态中，必须要有经验的医师、护士及一定设备条件的婴儿室 或监护中心密切观察及监护，早期识别及时处理高危新生儿是降低围 产儿死亡率及减少存活儿后遗症发生率最有重要的手段。
2024/9/28
16
2024/9/28
谢谢聆听！
17
早产儿
窒息
颅内出血
低体温
呼吸暂停 感染
2024/9/28
出血
NRDS 喂养困难
NEC ROP
18
孕周胎龄关系曲线
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
0 28 30 32 34 36 38 40 42 44
（四）、新生儿体格检查 ⑴首次检查
生后在分娩室及手术室进行，主要识别任何明显畸形、胎龄评估、 活力、营养状况及从宫内向宫外转变情况。 正常足月新生儿生命体征参考值：腋下体温36.5-37.3℃，心率100180次/分（清醒）80-160次/分（睡眠），呼吸40-60次/分。
⑵第2次全面检查
小儿危重症的识别和评估
小儿危重症的识别和评估在儿童医学中，危重症是一种需要紧急干预的严重疾病或创伤，可能导致生命威胁或重大健康问题的情况。
因此，对小儿危重症的准确识别和及时评估至关重要，可以帮助医务人员迅速采取必要的治疗措施，提高患儿的生存率和康复机会。
本文将探讨小儿危重症的识别和评估方法，并介绍有关处理和护理的一些建议。
一、识别1. 注意病史和病情描述：详细了解患儿的病史，包括起病时间、症状的进展等信息，并听取家长或病人的病情描述。
这可以帮助医生建立初步印象，并进一步排除或确诊某些疾病。
2. 观察体征：仔细观察患儿的体征，包括皮肤颜色、呼吸频率、心率、体温、血压、意识状态等。
这些指标通常可以反映患儿的整体健康状况，有助于判断是否存在危重症的可能。
严重的呼吸困难、心动过速、体温异常或神志改变是警示性的体征。
3. 运用评分系统：一些评分系统能够帮助医生快速评估患儿的病情严重程度。
例如，Glasgow昏迷量表用于评估患儿的神经系统功能，Apgar评分用于评估新生儿的生命体征，儿童重症评分（PEWS）则用于评估儿童的全身状况。
这些评分系统可以为医生提供一个客观的参考，促使他们快速行动。
二、评估1. 空气道评估：患儿的呼吸道通畅与否对生命至关重要。
医生应该评估患儿的呼吸频率、呼吸势力、氧饱和度等指标，以确定是否存在呼吸道阻塞或通气不足的情况。
吸入物、呕吐物或分泌物的吸入以及哮喘或窒息等原因都可能导致呼吸道问题。
2. 循环评估：患儿的心血管系统功能也需要被评估。
医生应该检查患儿的心率、血压、心律、皮肤灌注情况等，以判断是否存在心脏异常、出血、休克或其他循环衰竭的迹象。
3. 意识评估：患儿的神经系统功能对评估其病情和危重程度也至关重要。
根据患儿的发育阶段，医生可以通过评估患儿的意识水平、反应性、肌张力等来了解其神经系统的状况。
昏迷、抽搐或意识丧失等情况可能暗示有潜在的神经系统问题。
4. 实验室检查：根据患儿的病情，医生可能需要进行一系列的实验室检查，以更全面地评估其生理状况。
新生儿危重症的识别 ppt课件
新生儿危重症的识别
其次判断如果为呕血，需要观察全身其 他部位是否出血，比如颅内、皮下出血 点等，从而判断属全身出血还是局部出 血；
新生儿危重症的识别
识别
接下来就需要观察呕吐物的颜色、量、腹部的 体征、大便的情况。如果呕吐物为鲜红色血， 提示胃内可能仍有活动性出血，如果颜色慢慢 转淡、量逐步减少，提示可能停止。这时需要 观察大便，如果出血量较大时大便可能为鲜红 色，这时不好判断是否存在下消化道出血，但 颜色逐步变为暗红色提示上，如果持续鲜红色 血，可能提示下出血。如果腹胀明显，肠鸣音 消失，往往提示新生儿坏死性小肠结肠炎
新生儿危重症的识别
识别
行呼吸机治疗时突发发绀，最常见原因包括堵管、 脱管、呼吸机故障、气胸、肺出血。
1）痰堵时患儿呼吸费力，听诊肺部大量痰鸣音， 这时就要先吸痰。如管端痰痂堵管可出现高调 的呼吸音。
2）脱管：气管导管的胶布松动或患儿出现哭声， 都提示脱管。
3）呼吸机故障：管路是否脱落、呼吸机管道水 是否逆流或是否提示报警、什么样的报警。
识别
如何判断HIE患儿的神志：意识障碍包括 嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。通过瞳 孔、眼球运动、肌张力、呼吸判断。如 果患儿受刺激时无反应，伴呼吸不规则、 肌张力低，我们可以判断意识障碍，具 体程度要根据上述四项来判断。
新生儿危重症的识别
二、新生儿肺透明
膜病
新生儿危重症的识别
新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病：常见的高危因素包 括早产、双胎之小、男婴、有肺透的兄 弟姐妹、母亲糖尿病，表现为生后6小时 内进行性呼吸困难，胸片可协助诊断。 今天我们主要讲一个肺透的小早产，行 呼吸机治疗期间如果出现血氧饱和度不 稳定，我们需从那些方面观察及判断。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1
新生儿疾病早期症状
新生儿常见疾病有新生儿肺炎、败血症、 缺氧缺血脑病(或颅内出血)及化脓性脑膜炎 等。病种虽不同，但有其共同的症状，那 就是四不：不吃、不哭、体温不升、体重 不增。
2
新生儿肺炎
新生儿肺炎主要表现为呼吸急促、费力或 呼吸不规则、咳嗽、吐沫等症状，患儿有 不同程度口周、鼻周发青，部分足月反应 良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状。常见 于母亲有急产、胎膜早破，母亲或与婴儿 密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者。
13
５.皮肤青紫
生理性青紫，一般情况好，反应好 病理性青紫：中心性和周围性 中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经 系统疾病、异常血红蛋白增多 周围性青紫原因有：局部受压所致、全身 性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多 症等）
14
６.惊厥
要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生 理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停 新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同， 以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强 直性、阵挛性发作较少见
19
８.呕血和便血
首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉 出血吞入。 消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、 应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感 染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸 形。
20
９.其他
腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等 情况
21
新生儿常见疾病的处理
新生儿出现任何一项或一项以上危险症状 或体征，都表明病情危重，应给予及时处 理 如果条件限制，无法作进一步处理，应立 即转往上级有条件的医院治疗
3
新生儿败血症
新生儿败血症主要表现先是食欲低下、精 神欠佳、发热(早产儿或病情重也可表现体 温不升)、面白、好睡、黄疸加重、身上有 出血点、腹胀及肝脾肿大等。多见于孕母 有发热感染、胎膜早破、羊水混浊，新生 儿有脐部感染或皮肤脓疱疹、破损等。
4
缺氧缺血性脑病
缺氧缺血性脑病早期主要表现为过度兴 奋、肢体颤抖、睁眼时间长，甚至抽风， 重病儿一开始可表现嗜睡、昏迷、肢体发 软、前囱饱满，触之像面鼓。在患儿病史 中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等， 作头部CT、颅脑B超、磁共振及必要的化 验等可明确诊断。
24
NICU病人即刻处理
快捷 准确 有效 有序
25
谢谢大家
26
10
２.喂奶困难
吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒 奶，呛奶 有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、 颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
11
３.发热或体温不升
发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃ 常表示有严重感染、硬肿症等可能
12
４.嗜睡或不易唤醒
意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保 持较长时间的清醒 嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保 持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反 应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应
15
６.惊厥
A B C D E
轻微型 强直型 多灶性阵挛型 限局性阵挛型 全身性肌阵挛型
16
对惊厥记录的注意点
1）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等
17
对惊厥记录的注意点
可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性 颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、 核黄疸、先天性脑发育不全等。
7
脑瘫
4、头围异常 5.体重增加不良、哺乳无力。 6..固定姿势 7.不笑 8.手握拳 9.身体扭转，.头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直， 往往是脑损伤的重要标志。 10.斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损 伤的存在。 11.不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或 脑瘫。
22
中国18城市19所医院 60960例活产婴儿
在新生儿期死亡566例 死于当天占32.6％ 第1周内死亡占83.3％ 第2周内死亡占94.5％ 死亡高峰集中在新生儿早期
23
死亡原因：前6位
新生儿窒息与并发症，33.5％ 呼吸系统疾病，21.8％ 感染，14.2％ 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3％ 硬肿症，5.8％ 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％
8
新ห้องสมุดไป่ตู้儿常见危险症状或体征识别
9
１.哭声变化
哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度 不适宜 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵 发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安 慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严 重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、 败血症等。
18
７.呼吸异常
正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快 慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也 属正常 安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻 翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼 吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处 理。 常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾 病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、 代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。
5
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎表现为面白或青紫，拒乳、 反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖 叫、双眼凝视、前囟饱满，重者出现抽搐。 症状类似缺氧缺血性脑病、败血症，且常 与败血症同时存在。
6
脑瘫
脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种 各样，但早期多见： 脑瘫婴儿前半期（6 个月以内）的早期症状 1、身体发软及自发运动减少 2、身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在 一个月时即可见到。如果持续4个月以上， 可 诊断为脑瘫。 3、反应迟钝及叫名无反应