儿科危重症的早期识别
儿童危重症早期识别
收缩压（mmHg） 的第5百分位值
60 70 70＋年龄×2 ＜90
Heart rate
血压
Blood pressure
Cardiac output
Compensated Decompensated
Shock
Shock
脉搏-中心和外周动脉搏动
临床判断--脏器灌注
? 皮肤 ?脑 ? 肾脏
皮肤灌注
– A-清醒— Awake – V- 对声音反应 — Responsive to Voice – P-对疼痛有反应 — Responsive to Pain – U-对疼痛无反应 — Unresponsive
? 肌张力，瞳孔大小
肾脏低灌注
尿量Urine output
? 正常: 1-2 mL/kg/hr ? 低灌注： <1ml/kg/hr ? 反映肾血流 ,反映重要脏器的灌注
收缩压 70~90 80~100 90~110 90~120
呼吸功能快速评价－气道
? 气道是否通畅(痰，奶，异物等） ? 气道可维持（软化，喉梗阻） ? 气道不能维持
呼吸功能快速评价－呼吸
? 呼吸频率 ? 呼吸费力程度 ? 气体进入情况 ? 皮肤颜色
循环状态临床观察
? 一般状态
– 面色，呼吸频率、呼吸功，意识等
重症肺炎的发生与发展
感染病原菌毒力强
肺炎
高危人群和因素
免疫状态异常
免
危
疫
功
急诊状态
SIRS—Sepsis
重 症
能
正
危重状态
亚急性和慢性状态
患 儿
常
重
儿
重症肺炎
症
童
肺
重
儿童常见急危重症早起识别
需持续评估和干预 维持生理状态稳定
中度呼吸窘迫、喘鸣、意识障碍、严重脱 水、3个月内婴儿体温>38℃，吸入或经消 化道摄入有毒物质、急性出血、出血性皮 疹、烧伤面积>10%，伴呕吐、腹泻或生命
体征异常的腹痛 清醒、定向力良好，生命体征有轻微改变 ，3个月以上儿童体温>38.5℃,轻微头部损
伤
不伴脱水的腹泻、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛、咽痛
E
外表：1.体温；2.皮肤
在稳定病人的过程中开始初步评估，1~3min内完成
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
• 检查上气道的方法包括： • 看—胸廓起伏； • 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提
示气道梗阻。 • 感觉—鼻部和口部的气流运动。
气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、 咳嗽无声或气体交换差。
• 心率过快或过慢，特别是伴有灌注不良时，应立即连接心 电监护，快速识别多种心律失常并给予相应处理。
• 特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速
毛细血管再充盈 CRT
• CRT操作方法
肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血 手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT<2s
在温暖的环境中，CRT正常<2秒 皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良
塞、功能障碍等） • 胸部疾病（肺炎及胸膜炎症、脓肿、栓塞）； • 心脏疾病（暴发性心肌炎、心肌病、冠状动脉病变、心包
填塞等）； • 中毒（如砷，铅，药物中毒）； • 其它（糖尿病酮症酸中毒、颅内病变高压、过敏性休克等） • 不同年龄的腹痛病因要注意：婴儿肠套叠、儿童阑尾炎
抽搐待查类患儿
• 原因 －高热惊厥 －癫痫、中毒、电解质紊乱 －中枢神经系统疾病 －严重心律失常（IIIAVB等） －高血压脑病 －先天遗传代谢性疾病
《高危儿早期识别》课件
出生时窒息、缺氧或严重黄 疸。
02
01
03
出生后出现严重感染、颅内 出血等严重疾病。
母亲在孕期患有严重疾病或 接受过特殊治疗。
04
05
家庭存在遗传性疾病史或出 生缺陷史。
识别方法
观察宝宝的精神状态、食欲、睡眠等 情况，以及是否有异常的哭声和肢体 动作。
进行必要的实验室检查，如血常规、 尿常规、遗传代谢病筛查等，以帮助 发现潜在的健康问题。
行为改变评估
观察家长在高危儿护理和喂养方面的行为改变，评估教育效果的实 际影响。
满意度评估
通过调查问卷等方式了解家长对宣传和教育的满意度，以便改进和提 高宣传和教育效果。
THANKS。
注意宝宝日常表现
家长需留意宝宝的饮食、睡眠、精神 状态等日常表现，如出现食欲不振、 过度哭闹、反应迟钝等情况，可能是 早期异常表现。
社区筛查
建立健康档案
社区卫生服务中心应为新生儿建 立健康档案，记录宝宝的生长情 况、家庭病史及养育环境等信息
。
定期健康检查
社区卫生服务中心应定期为宝宝进 行健康检查，评估宝宝的生长、发 育状况，及早发现潜在的健康问题 。
定期进行体格检查，监测宝宝的体重 、身高、头围等生长指标，以及心肺 听诊、神经反射等生理指标。
对存在高危因素的宝宝进行定期随访 ，以便及时发现并处理潜在的健康问 题。
识别过程中的注意事项
及时发现并处理高危儿的问题需 要多学科协作，包括儿科医生、
儿童保健医生、康复师等。
高危儿的家庭需要得到更多的健 康教育和支持，以便更好地照顾
医疗资源分布不均
医疗资源在不同地区分布 不均，部分地区医疗水平 较低，导致高危儿早期识 别和干预的难度加大。
儿科临床常见危重症患者抢救流程汇总
儿科临床常见危重症患者抢救流程汇总1.早期识别和评估：儿科医务人员需要通过观察患儿的症状、体征和生命体征来判断患儿的病情严重程度，如心率、呼吸频率、血压等。
同时，在意识状态、皮肤颜色、皮肤温度等方面也应进行评估。
早期识别和评估是决定患儿抢救成功与否的关键环节。
2.建立静脉通道：建立静脉通道是为了给予患儿必要的药物和液体支持。
通常建立静脉通道的方式为外周静脉置管，一般选择手背静脉、手掌静脉或头外侧静脉。
3.辅助呼吸和氧合支持：如果患儿出现呼吸困难或氧合不足的情况，需要给予辅助呼吸和氧合支持。
常见的方法包括氧疗、支气管扩张剂给药和机械通气等。
4.心脏复苏：对于心跳停止的患儿，需要进行心脏复苏。
首先进行心肺复苏，包括按压胸骨和人工呼吸，然后根据需要进行电除颤或给予心脏按摩。
5.控制出血：对于出血性疾病或大出血的患儿，需要进行出血控制。
早期使用血管活性药物或血液制品，如血浆、血小板和凝血因子等，以及进行手术止血。
6.其他药物治疗：根据患儿的具体病情，可能需要给予其他药物治疗，如抗生素、抗病毒药物、抗过敏药物等。
7.监测和评估：在抢救过程中，需要密切监测患儿的生命体征和病情变化，包括心率、呼吸频率、血压、氧饱和度、尿量等。
根据监测结果对抢救效果进行评估，并根据评估结果进行进一步的调整和治疗。
8.进一步处理和转运：如果患儿的病情不能在较短时间内得到控制或需要进一步的专科医疗治疗时，需要考虑转运患儿到相关医疗机构进行进一步的处理。
在进行儿科临床常见危重症患者抢救流程时，医务人员应遵循以下原则：一是高度重视早期识别和评估，及时发现和处理危重症患者；二是重视团队合作，加强沟通和协作，确保抢救措施的有序进行；三是根据患儿的具体情况和病情变化，进行个体化的治疗方案；四是保证患儿的生命体征监测和抢救药物使用的安全性和有效性；五是积极预防和处理可能出现的并发症；六是根据患儿的抢救效果和病情变化，及时进行评估和调整治疗方案。
儿科危重症早期识别与处理考试试题及答案
儿科危重症早期识别与处理考试试题及答案一、选择题1. 以下哪项是儿科危重症早期识别的重要指标？A. 体温B. 呼吸频率C. 心率D. 血压2. 儿童心跳呼吸骤停的先兆不包括以下哪项？A. 意识丧失B. 呼吸困难C. 窒息D. 高血压3. 以下哪种情况提示患儿可能出现休克？A. 四肢温暖B. 脉搏有力C. 呼吸急促D. 尿量减少4. 儿童严重脱水时，以下哪项是错误的？A. 皮肤干燥B. 前囟门凹陷C. 口唇干燥D. 脉搏有力二、判断题5. 儿童心跳呼吸骤停时，应首先进行心肺复苏。
（）6. 儿科危重症患者病情变化快，早期识别和处理至关重要。
（）7. 在处理儿科危重症时，应优先考虑使用抗生素。
（）8. 儿童休克时，应立即给予大量液体复苏。
（）三、案例分析题9. 患儿，男，2岁。
因发热、咳嗽、气促就诊。
查体：体温38.5℃，呼吸60次/分，心率150次/分，血压90/60 mmHg。
请问该患儿可能出现哪种危重症？并简述处理原则。
答案一、选择题1. B. 呼吸频率2. D. 高血压3. D. 尿量减少4. D. 脉搏有力二、判断题5. √6. √7. ×8. ×三、案例分析题答案：该患儿可能出现的危重症是呼吸窘迫综合征。
处理原则如下：（1）保持呼吸道通畅，给予吸氧治疗。
（2）控制感染，使用抗生素。
（3）维持循环稳定，根据血压情况调整液体复苏。
（4）监测呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理病情变化。
（5）加强护理，预防并发症。
---以下为额外试题及答案四、填空题10. 儿童心跳呼吸骤停的急救措施包括________、________、________。
答案：心肺复苏、开放气道、人工呼吸。
11. 儿童严重脱水时，应给予________、________、________。
答案：补液、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡。
五、论述题12. 请论述儿科危重症早期识别的意义及具体措施。
答案：儿科危重症早期识别的意义在于及时发现病情变化，为救治赢得宝贵时间。
如何早期识别儿童危重症
如何早期识别儿童危重症儿童疾病的特点是起病急、病情变化快、病死率高，尤其是各种危重症对于儿童的生命健康有极大的威胁，及时有效的对儿童进行救治，能够降低儿童的病死率，而对于儿童危重症的早期识别，更是采取及时救治的重要前提，下面就如何早期识别儿童危重症进行一一科普。
儿科危重症特点1、隐匿性强根据症状体征识别儿童危重症，高危患儿需要早期筛选，要从隐匿的表现中识别，先看“外观”，观察儿童是“好”或“不好”；然后看“意识水平”和“精神反应”；再然后看“活跃度”、“肢体运动”以及“肌张力”；最后看“与年龄相称的反应性”。
2、变化急骤根据疾病的变化规律，判断可能发展成危重症情况，结合病理/病理生理知识/临床经验，来有效识别危重症。
有以下情况时，因病变变化急骤，即便是就诊时病情不重，也要视其为潜在危重症，1.早产儿；2.低体重儿；3.营养不良；4.先天性心脏病；5.精神运动发育落后；6.遗传代谢病；7.先天性或继发性免疫功能低下；8.恶性肿瘤和血液并；9.长期使用广谱抗生素或糖皮质激素；10.存在畸形，特别是多发畸形。
3、易被忽视根据临床辅助检查结果识别，有助于判断疾病的严重程度，常用的辅助检查及意义如下：1.血常规：用于贫血、感染等识别；2.尿常规：用于尿路感染等识别；3.便常规：用于感染性腹泻、中毒性菌痢等识别；4.血气分析：用于呼吸衰竭程度和类型、酸碱紊乱程度和类型等识别；5.乳酸：用于组织缺氧程度、代谢性疾病等识别；6.血糖：用于低血糖、高血糖等识别；7.肌钙蛋白、脑钠肽：用于心肌损害、心功能等识别；8.CRP、PCT：用于提示细菌感染等识别；9.血生化：用于肝肾功能损害等识别；10.凝血功能：用于凝血异常疾病、严重肝损害等识别；11.中毒相关检查：用于中毒疾病等识别。
儿童危重症早期识别流程对于危重症儿童的病情识别应当简单、快速、有序，在接触患儿的第一时间应当靠视觉和听觉，并查看总体状况，从患儿外观的精神意识，到呼吸情况，再到循环情况，按照从头到脚的顺序来评估患儿是否稳定，患儿总体情况的评估应当在半分钟内完成。
儿科的危急重症识别及护理措施
儿科的危急重症识别及护理措施【摘要】儿科的危急重症识别及护理是医疗工作中极其重要的一环，关乎孩子们的生命和健康。
本文从危急重症的定义与特点、常见疾病、识别方法、护理措施以及预防措施等方面进行了详细探讨。
通过掌握这些知识，可以更好地应对儿科危急重症，提高护理水平，保障患儿的安全。
文章强调了儿科危急重症的重要性，提出了提升护理水平的建议，同时展望了未来发展方向。
致力于提高儿科医护人员的专业知识和技能，为儿童的健康保驾护航。
深入了解儿科危急重症的识别及护理措施对于提升医护水平，保障孩子们的生命安全具有重要意义。
【关键词】儿科、危急重症、识别、护理、预防、疾病、方法、重要性、建议、发展方向1. 引言1.1 儿科的危急重症识别及护理措施儿科的危急重症识别及护理措施是儿科护理工作中非常重要的一环。
儿童由于生理特点和发育水平的不同，容易出现突发疾病或意外伤害，如果不能及时发现并给予正确的护理，可能会危及生命。
儿科护士在工作中需要具备对危急重症的敏锐识别能力和专业护理技能。
危急重症指的是病情急剧恶化，患儿需要立即采取抢救措施以避免进一步恶化的情况。
常见的危急重症疾病包括呼吸窘迫、休克、心脏骤停、颅脑外伤等，这些疾病发生的速度快，病情变化大，要求医护人员有高度的警惕性和敏锐的观察力。
在儿科危急重症的识别方面，护士需要密切观察患儿的生命体征、症状变化和疾病进展情况，及时察觉异常，并立即通知医生进行进一步诊断和治疗。
护士还需要掌握相应的护理技能，如留置导尿管、建立静脉通道、使用呼吸机等，在急救过程中发挥重要作用。
儿科危急重症的护理措施包括积极的药物治疗、有效的呼吸支持、稳定的血压控制等，护士要根据患儿的具体情况制定个性化护理方案，保障患儿的安全和舒适。
为了预防儿科危急重症的发生，护士还需要做好日常护理工作，保障患儿的营养、休息和安全，定期进行健康检查和健康教育，提高家长的护理意识和能力。
只有做好预防工作，才能减少危急重症的发生，提高患儿的生存率和生活质量。
小儿危重症的早期识别-危重症的早期识别
小儿危重症早期识别小儿疾病的特点是起病急，病情变化快，病死率高，尤其各种急重症对儿童健康危害极大，及时有效地救治危重患儿是降低儿童死亡率的关键，而早期识别小儿可能存在或发展的危重征象是及时救治的前提。
下面就告知各位家长如何做到小儿常见危重症的早期识别。
一、危重症患儿与一般患儿的识别1、一般危险症状：不能喝水或吃奶；频繁呕吐；嗜睡或精神差；有过惊厥或正在惊厥2、一般体征：㈠体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。
（1）是否过高或过低（2）四肢是否温暖（3）体温维持情况㈡皮肤：（1）是否红润或苍白、青紫、发花（2）是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等（3）是否有压疮㈢意识状态：凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。
根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。
二、各系统症状判断：1、呼吸系统：（1）呼吸频率、节律是否规则（2）呼吸是否费力、有无吸气时凹陷，鼻扇、有无呻吟、点头状呼吸等，呼吸音是否有罗音（3）痰量、颜色、性质2、心血管系统：（1）心率及心律（2）心音，是否有杂音（3）血压、脉压差（4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）3、神经、运动系统：（1）前囟是否饱满或凹陷（2）瞳孔反应（3）四肢肌张力高或低（4）对刺激的反应，是否剧烈头痛（5）哭声是否尖直或微弱（6）是否有抽搐（全身或局部）4、胃肠道：（1）是否有腹胀或肠形（2）是否排便，担保是否带脓血，是否有异味（3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质（1）尿量、颜色、性质（2）是否有导尿管存在（3）是否有外生殖器畸形6、血常规：白细胞、血小板、血色素、核左移、CRP7、内环境：主要指血糖及电解质几种常见危重症状的识别一、呼吸系统1、急性呼吸道梗阻：⑴多见感染性喉炎及异物吸入，其它有咽喉部周围组织脓肿及或破溃、外伤⑵喉喘鸣、呼吸困难、严重者头向后仰、紫绀并窒息，如瞪眼、口唇突出、流涎、欲咳但咳不出，矛盾呼吸2、重症肺炎：⑴定义：在肺部感染的基础上并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱或DIC⑵临床表现：咳嗽、发热、气促、肺部罗音、呼吸困难、萎靡或烦躁不安、发绀、心率快、心音钝、四肢凉3、哮喘持续状态的识别（1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。
儿科的危急重症识别及护理措施
儿科的危急重症识别及护理措施儿科是医学中的一个重要分支，涉及到对儿童的健康和生命的保护与护理。
在儿科工作中，危急重症识别及护理是非常重要的环节，因为儿童的生理特点与成人不同，很多疾病在儿童身上可能出现不同的表现，对于医务人员来说需要更加细心和专业的判断及处理。
本文将从危急重症的识别、常见危急重症的护理措施以及日常预防工作等方面进行探讨。
一、危急重症的识别1. 心脏呼吸骤停：心脏呼吸骤停是最危急的情况之一，可能由突发心脏病、溺水、窒息等原因引起。
医务人员应立即进行心肺复苏术，并迅速将患儿送往急诊室进行进一步治疗。
2. 窒息：儿童的气道较窄，易受异物阻塞，一旦发生窒息，应当立即采取解除异物的措施，如对婴儿进行背部拍击等，并及时送往医院。
3. 中毒：中毒是儿童常见的急症之一，常见于误食药物、化学制品等。
家长应该尽量将这些有毒物品放置在儿童无法触及的地方，并及时带儿童就医。
4. 严重外伤：例如重伤、大出血等，医务人员应迅速进行止血、休克处理，并进行相应的抢救措施。
5. 高热抽搐：儿童由于生理发育未完全，对高热难以适应，易出现高热抽搐，医务人员应迅速给予退热药物并观察其病情变化。
二、常见危急重症的护理措施1. 心脏呼吸骤停：一旦发生心脏呼吸骤停，医务人员应迅速进行心肺复苏术，包括按压胸部、人工呼吸等，必要时还需要进行除颤、氧气供给等措施。
2. 窒息：窒息时要尽快解除患儿的呼吸道阻塞物，如果无法自行解除，可采取背部拍击等方法，同时及时将患儿送往急诊室。
3. 中毒：中毒患儿一旦就医，医务人员需要迅速给予解毒治疗，并对症支持治疗。
家长在预防时应尽可能将有毒物品放置在儿童无法触及的地方。
三、日常预防工作1. 预防意外：家长应加强对儿童的看护，防止其误食、误伤等意外事故的发生。
同时要将家里的一些危险物品放置在儿童无法触及的地方。
2. 健康教育：定期给予儿童进行一些健康教育，包括饮食、生活习惯、运动等方面的指导，帮助他们养成良好的生活习惯。
小儿危重症的早期识别(ppt)
小儿引起急性颅高压的病因主要是脑水肿！
急性颅高压的临床表现：
危重症患儿与一般患儿的识别：
(四)呼吸：breathe
危重症患儿与一般患儿的识别：
呼吸：breathe
（1）吸气性呼吸困难（吸气时“三凹征”） ♦ 气道阻塞---喉、气管、支气管的狭窄或阻塞 ♦ 喉部疾患---急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 ♦ 气管疾病---异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿 大、主动脉瘤压迫）
★ 舒张压=收缩压的2/3
★ 高于以上标准20mmHg---高血压 低于以上标准20mmHg---低血压
不同年龄组的正常收缩压下限
年龄 0~1月
收缩压的第5百分位数 （mmHg）
60
1月 ~ 1 岁
70
>1岁~10岁 >10岁
70+2×年龄（岁） 90
低于上述标准即为低血压
危重症患儿与一般患儿的识别：
★ 是指脑实质容量增加引起的脑容积和重量增多所致的一系列 临床表现。在病理学上，脑细胞组织间隙中游离液体的积蓄称为脑水肿 ，而脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀，统称为脑水肿。
★ 明显而持续的脑水肿引起颅内高压，在急性感染性疾病多见
★ 早期诊断和及时治疗颅内高压，是控制脑水肿、预防脑疝形 成、降低病死率和致残率的重要措施之一。
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
病因分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
★ 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ★ 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧
★ 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞 性黄疸所致
★ 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了DIC（全身弥漫性血管内凝血）
危重症患儿与一般患儿的识别：
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• 血压
➢低血压标准
年龄 0-28天 1-12月 1-10岁 ＞10岁
收缩压（mmHg） ＜60 ＜70 ＜70+（年龄×2） ＜90
Primary Assessment—Circulation
• 终末脏器灌注
➢脑灌注—缺氧
✓肌张力的减低 ✓全身性惊厥发作 ✓瞳孔扩大 ✓意识状态改变
Primary Assessment—Circulation
-- 重症患者Lac>4 mmol/L，可能预后不良 Lac2.5-3.9 mmol/L较Lac<2.5 mmol/L 病死率升高一倍
-- 乳酸和乳酸清除率监测，已纳入脓毒性休克治疗指南
• Lac升高有助于诊断严重感染，评估预后
•乳酸监测的局限性
•-- 脓毒症易合并肝功能损害，乳酸及乳酸清除率受影响，此 • 时乳酸及乳酸清除率对诊断脓毒性休克及指导液体复苏治 • 疗价值有限
➢皮肤灌注
✓发白、湿冷、紫绀，大理石花纹
➢肾脏灌注—尿量
✓婴幼儿：1.5-2ml/kg.h ✓儿童：1ml/kg.h
皮肤明显大理石花纹
•儿科两种危重症
1.休克 2.神经系统重症
一、休克
•分类：按血流动力学 • 低血容量性休克：失液、失血、摄入不足 • 分布性休克：脓毒性、过敏性、神经源性 • 心源性休克：先天性心脏病、心律失常、心肌炎、
休克
• 代偿性休克
➢脑灌注减少
✓烦躁不安或萎靡 ✓表情淡漠，意识模糊 ✓昏迷、惊厥(多见于失代偿休克)
休克
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ• 代偿性休克
➢皮肤灌注减少
✓面色苍白发灰,唇周、发绀 ✓指趾紫绀,皮肤花纹,四肢凉 ✓暖休克时，面色潮红,四肢温暖,皮肤干燥
血乳酸监测重要性
-- Lac升高有助于早期识别严重感染，提示严重感染患者的预 后不良
儿科危重症的早期识别
•儿童常见危重状 态
•重症呼吸系统疾 病
•心血管系统疾病
•重症脑损伤
•重症胃肠系统疾 病
•重度高胆红素血 症
•内分泌及代谢疾 病
•重症感染
•极低与超低体重 儿
•血液系统疾病
•重症外科急诊
•初步印象 •一级评估
•C—意识 •B —呼吸 •C —肤色
•A —气道 •B —呼吸 •C —循环 •D —障碍 •E —暴露
Primary Assessment—Circulation
• 心血管功能
皮肤颜色及温度 各年龄段心率范围
年龄
清醒时
平均
新生儿-3月 85-205
140
3月-2岁 100-190 130
2岁-10岁 60-140
80
＞10岁
60-100
75
睡眠时
80-160 75-160 60-90 50-90
Primary Assessment—Circulation
➢触诊脉搏
✓中央：股动脉、肱动脉、颈动脉、腋动脉 ✓外周：桡动脉、足背动脉、胫后动脉
➢毛细血管再充盈时间
✓正常＜2秒 ✓注意环境温度
中央和远端脉搏的触摸
毛细血管再充盈时间
• 正常毛细血管再充盈时间为 • 温暖环境下＜2sec，尤>6sec
Primary Assessment—Circulation
心肌病 • 梗阻性休克：张力性气胸、心包填塞、肺栓塞
休克
• 失代偿性休克
➢代偿期临床表现加重并有血压下降
• 代偿期 可能几小时 失代偿期 可能几分钟 心跳 停止
•血流动力学
•一级：血压、心率、脉搏、毛细血管充盈时间、
•
尿量、皮肤温度
•二级：有创动脉血压、CVP
•三级：LA、ScvO2、CI（PCCI）、SVRI、GEDI、
•--原发遗传代谢性疾病患儿存在高乳酸血症，乳酸值不能 反 • 应该类疾病患儿感染性休克的严重程度
二、神经系统重症
--外伤 --感染 --肿瘤 --其他
初级评估：脑功能
• AVPU儿童反应量表 ➢A–清醒(Awake) ➢V–对声音有反应( Response to Voice) ➢P–对疼痛有反应( Response to Pain) ➢U–无反应(Unresponse) • Glasgow昏迷评分表 • 瞳孔对光反射
颜色（Color）
皮肤颜色异常（如苍白或发花）或紫绀
•识别威胁生命的情况（ABCDE）
Airway Breathing Circulation Disability Exposure
气道
完全或严重气道梗阻
呼吸 循环 神经系统功能
呼吸停止，呼吸明显严重费力 呼吸减慢
不能触及脉搏，灌注差，低血压 心动过缓
• 呼吸频率
年龄 ＜1岁 1-3岁 4-5岁 6-12岁 13-18岁
呼吸（次/分） 30-60 24-40 22-34 18-30 12-16
Primary Assessment—Breathing
• 呼吸频率
➢ 气促不伴呼吸困难其他体征：高热、疼痛、轻度酸中毒、 脓毒血症（无肺部累及）
➢ 呼吸慢或节律不规则—危险 ➢ 呼吸停止：中枢性、阻塞性、混合性
Primary Assessment—Breathing
• 呼吸做功
➢ 鼻煽 ➢ 吸凹：轻中度（肋下、胸骨下、肋间）；
重度（锁骨上、胸骨上、胸骨） ➢ 呻吟 ➢ 点头样呼吸 ➢ 矛盾呼吸：吸气时胸部下陷、腹部隆起；
呼气时胸部上抬、腹部下陷
初级评估：循环 Circulation
• 心率和心律 • 脉搏(中心和外周) • 毛细血管再充盈时间 • 皮肤颜色和温度 • 血压（正常，低血压)
•
ELWI、PVPI、VO2I…
休克
• 代偿性休克 ➢心率增快，除外发热、哭吵、疼痛等因素的影响 ➢脉搏：外周动脉搏动细弱,脉搏增快 ➢毛细血管再充盈时间≥3s(需除外环境温度影响) ➢血压正常
休克
• 代偿性休克 ➢肾灌注减少： ✓少尿：尿量<1ml/( kg·h) ➢代谢性酸中毒，乳酸升高 ✓除外其他缺血缺氧及代谢因素
无反应，意识障碍
外观
严重低体温，大出血，感染性休克， 瘀斑或紫癜，急腹症伴腹胀
初级评估(ABCDE)
气道Airway：是否干净，可维持，不能维持
• 通过简单方法（如摆正体位，仰头、吸痰解除气道异物） • 打开并维持气道通畅 • 高级气道(气管插管、清除异物、环甲膜穿刺） • 气道正压通气
Primary Assessment—Breathing
•二级评估 •三级评估
•S —主诉 •A —过敏 •M—用药史 •P—过去史 •L — 最 后 用 餐 •E—现病全史
面 查 体
•诊断性试验
•
初步印象-数秒内完成(CBC)
意识状态（Consciousness
无反应，易激惹，可安慰性，警觉
呼吸（Breathing）
呼吸减弱或消失、作功增加（如鼻扇、三凹征） 异常声音（如喘息、呻吟、叹息样、双吸气）