提高手卫生依从性品管圈[深度荟萃]
品管圈在提高感染科医务人员手卫生依从性的效果分析
品管圈在提高感染科医务人员手卫生依从性的效果分析目的探讨”品管圈”活动对提高医护人员手卫生依从性的效果，使之掌握手卫生知识，提高手卫生依从性。
方法成立品管圈小组，调查医护人员手卫生现状，对医护人员手卫生依从性低的原因进行分析，制定并落实质量改进措施，然后开展活动。
结果通过QCC活动，医护人员洗手指征明确，手卫生依从性明显提高，熟练掌握和运用六步洗手法，从而能够正确洗手。
结论通过品管圈干预，增强了医务人员对手卫生重要性的认识，提高了手卫生依从性。
标签：品管圈干预；医务人员；手卫生；依从性品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题”[1]。
在引起医院感染的许多原因中，手是医院感染传播的重要媒介[2]，医院感染不仅影响原发病的治疗与康复，对患者造成新的伤害，而且延长患者住院时间，消耗有限的医疗资源，已成为重要的社会问题[3]。
《医务人员手卫生规范》由卫生部于2009年4月1日颁布，将手卫生作为一项最有效、最基本和最简单的控制与预防医院内感染的措施[4]。
由于感染科的特殊性质，医务人员手卫生则更为重要。
我院于2013年12月开展QCC活动以来，明显的改善了医护人员的手卫生习惯，依从性得到了极大的提高，质量效果明显。
现总结报告如下。
1临床资料成立QCC小组以自愿方式组成QCC小组，科主任为辅导员，科室院感监控医生为圈长，圈员8人。
选定主题是提高医护人员手卫生依从性，选题理由：医院感染已经成为制约医学发展，影响病人和医务人员安全的重要因素，而手卫生是预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效和最经济的方法。
圈名为守护圈，主题为：用我们医护人员干净的双手守护病人的健康！按QCC活动十大步骤对手卫生依从性进行质量改善。
品管圈-提高手卫生依从性
现状把握
现状把握
对象 ICU全体医护人员及查房临床医生
时间 2015年3月11日～2015年3月17日
方法
采取观察并记录的方式对医疗 操作的护理人员进行调查并进 行统计分析。
时间 3月11日 3月12日 3月13日 3月14日 3月15日 3月16日 3月17日
合计
调查人次 30 25 45 35 40 27 29 231
需要进行手卫生的操作 接触患者前 无菌操作前 接触患者后 接触体液后
接触患者环境后
现状把握
执行 10 8 10 2 14 11 9 64
未执行 20 17 35 33 26 16 17 164
依从性 33.3% 32.0% 22.2% 6.0% 35.0% 27.5% 31.0% 27.7%
洗手依从率
极迫切
圈能力
需多部门配合 需一个部门配合
自行能解决
上级政策
次相关 相关
极相关
注：圈员共7人，根据重要性、迫切性、圈能力和上级政策四个方面依次 为每个主题打分，总分第一顺位为本次活动主题。
选题理由
手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。 追求“零感染”是我们的终极目标。 文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，
10
10
10 10
得分
10
5 不做不得分 5 不均匀扣2分 5
超时扣3分 5 超过不得分 5
现状把握(冰山图)
洗手液造成皮肤粗糙 未设立奖惩制度
抢救时来不及洗手 接触同一患者污染到清洁部位
认为是同一人没必要洗手 认为戴手套可以代替洗手
诊疗前觉得手是干净的可以不洗手
治标问题 过渡问题 治本问题
《提高医护人员洗手依从性》品管圈新课件
2020/11/14
双手指甲长度不超过指尖
超过不得《分提高医5护人员洗手依从性》品管圈新
要因分析： 冰 山 图
洗手液造成皮肤粗糙
未设立奖惩制度
抢救时来不及洗手 接触同一患者污染到清洁部位
认为是同一人没必要洗手
认为戴手套可以代 替洗手
诊疗前觉得手是干净的可以不洗手
2020/11/14
《提高医护人员洗手依从性》品管圈新
6.19-6.30 6.25-6.30
对策 地点 编号
㈠ 疗区 ㈡ 疗区 ㈢ 疗区
㈣ 疗区 ㈤ 疗区
对
策 对策 一
实 施（一）
对策名称 提示标语 主要原因 诊疗前觉得手是干净的可以不洗
改善前：
1.不掌握和不遵守洗手的指征，处置前不常规洗手。 2.没有养成习惯，有时候处置开始了，才想起来没有洗手。 对策内容：
11/14/2020
圈能力：3.57÷5×100%=71.4%
《提高医护人员洗手依从性》品管圈新
目标设定：柱 形 图
11/14/2020
• 目标值=现况值＋﹙现况值×改善重点×圈 能力﹚
= 56＋ ﹙56×77.5%×提3711高.4%﹚ ≈87
100 87
80
60
56
40
改善前 目标值
20
0 改善前
• 服从群体意见，从事圈内活动
• 接受培训，提升能力，培养高度的使命感
• 重视个人潜力的无限性
• 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员
2020/11/14
《提高医护人员洗手依从性》品管圈新
第一次圈会
2020/11/14
《提高医护人员洗手依从性》品管圈新
主题选定
QCC成果汇报品管圈 提高门诊医护人员手卫生的依从性护理课件
探索引入新的技术手段，如智能感 应洗手设备等，提高手卫生执行效 率和质量。
THANKS
感谢观看
详细描述
在效果确认阶段，我们通过收集数据和信息，对实施对策后门诊医护人员手卫生依从性的变化进行了定量和定性 的评价。我们对比了目标达成情况，分析了未达成目标的原因，总结了QCC活动的成果和不足之处。
03
提高门诊医护人员手卫生依从性 的对策
制定手卫生制度
制定严格的手卫生制度和流程， 明确手卫生的指征和操作规范。
手卫生依从性的监测与反馈机制有待进一步完善，以便及时发现问题并
采取改进措施。
对未来活动的展望
推广QCC活动
希望将本次QCC活动的成功经验 推广至其他科室和医院，以提升 整个医疗机构的手卫生依从性。
持续改进
希望通过持续的监测和改进，不断 完善手卫生管理制度和执行流程， 进一步提高医护人员的手卫生意识 和执行能力。
qcc成果汇报品管圈 提高门 诊医护人员手卫生的依从性
护理课件
• 引言 • QCC活动实施过程 • 提高门诊医护人员手卫生依从性的
对策 • QCC活动成果 • QCC活动总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
通过品管圈活动，提高门诊医护人员手卫生的依从性，降低医院感染率，保障患者安全 。
背景
手卫生是预防医院感染的重要措施之一，医护人员的手卫生依从性对医院感染的防控具 有重要意义。然而，在实际工作中，由于各种原因，医护人员的手卫生依从性往往不高 ，导致医院感染率居高不下。因此，开展品管圈活动，提高医护人员手卫生的依从性，
活动不足与改进建议
01 02
活动宣传不够
在QCC活动过程中，对活动的宣传力度不够，导致部分医护人员对活动 的意义和目标了解不足。建议加强活动宣传，提高全体医护人员的参与 度和重视度。
品管圈-提高手卫生依从性
手卫生设施不完善，如洗手液、干手纸等供应 不足或放置不便。
管理因素
缺乏有效的手卫生管理制度和监督机制，导致 执行不力。
问题点总结
01 02 03
提高医护人员手卫生意识，加强宣 传教育。
完善手卫生设施，提供充足的洗手 液、干手纸等物资。
建立手卫生管理制度和监督机制， 确保执行到位。
04
品管圈活动计划与实施
改善了医院环境
手卫生依从性的提高意味着减少了交 叉感染的风险，医院的整体环境得到 了改善。
对策效果展望
持续监测与改进
通过持续监测医护人员的手卫生 依从性，不断发现问题并及时改 进，力争将手卫生依从性维持在
较高水平。
推广至其他科室
本次品管圈活动在外科病房取得良 好效果后，计划将成功经验推广至 其他科室，以提高整个医院的手卫 生依从性。
手卫生与患者安全的关系
医护人员的手部卫生状况直接关系到患者的生命安全和身体 健康。手部细菌可能导致患者术后感染、血液感染等严重后 果，甚至可能危及生命。
提高手卫生依从性可以降低患者因医护人员手部细菌而导致 的交叉感染风险，保障患者的生命安全和身体健康。
03
现状调查与分析
手卫生依从性现状
1 2
3
品管圈-提高手卫生依从性
$number {01}
目 录
• 引言 • 手卫生的重要性 • 现状调查与分析 • 品管圈活动计划与实施 • 效果确认与改进建议 • 总医院感染的重要措 施，对于保障患者安全和医疗质 量具有重要意义。
02
当前手卫生依从性不高，存在较 大的改进空间，因此选定该主题 具有迫切性和必要性。
目的和目标
目的
通过品管圈活动，提高医护人员 手卫生依从性，降低医院感染率 ，保障患者安全。
提高手卫生依从性品管圈
提高手卫生依从性品管圈在医疗环境中，手卫生是预防交叉感染、保障患者安全的重要措施。
然而，实际工作中手卫生依从性往往不尽如人意。
为了提高手卫生依从性，我们成立了品管圈，通过一系列的活动和改进措施，取得了显著的成效。
一、品管圈的成立我们的品管圈由来自不同科室的医护人员组成，包括医生、护士和感控专员。
大家因为共同的目标——提高手卫生依从性而聚集在一起。
在成立之初，我们进行了团队成员的分工，明确了每个人的职责，如圈长负责组织和协调活动，秘书负责记录和整理数据，成员们则负责收集资料和实施改进措施。
二、现状把握为了了解手卫生依从性的现状，我们进行了为期两周的观察和调查。
通过在病房、门诊、手术室等区域的随机观察，记录医护人员在不同操作前后的手卫生执行情况。
同时，我们还发放了问卷调查，收集医护人员对手卫生的认知、态度和影响依从性的因素。
经过数据整理和分析，我们发现手卫生依从性较低的主要原因有以下几点：1、工作繁忙，认为洗手浪费时间。
2、对手卫生的重要性认识不足。
3、洗手设施不完善，如洗手液、干手纸供应不及时。
4、缺乏有效的监督和反馈机制。
三、目标设定根据现状调查的结果，我们设定了明确的目标：在三个月内将手卫生依从性提高到 80%以上。
为了实现这个目标，我们制定了详细的计划，包括每个阶段的任务和时间节点。
四、原因分析针对手卫生依从性低的问题，我们运用头脑风暴法，从人员、设备、环境、管理等方面进行了深入的原因分析。
通过绘制鱼骨图，我们找到了影响手卫生依从性的主要因素：1、人员方面：医护人员缺乏手卫生的培训和教育，对正确的洗手方法和时机不熟悉；部分人员存在侥幸心理，认为不洗手也不会导致感染。
2、设备方面：洗手设施配备不足，位置不合理；洗手液和干手纸质量不好，使用不方便。
3、环境方面：工作场所嘈杂、拥挤，影响洗手的便利性；医疗操作频繁，没有足够的时间洗手。
4、管理方面：缺乏明确的手卫生管理制度和监督机制；对不遵守手卫生规范的行为没有及时进行处罚和纠正。
提高手卫生的依从性手卫生品管圈
医院的环境是一个大的贮菌库。外环境 中有各种环境造成微生物污染。医务人 员在这种环境中工作，手部会沾上各种 微生物（致病菌、条件致病菌、病毒、 支原体等）。
10月 15日是“国际洗手日”
保护生命
自己
患者
手在工作和生活中是如何起作用 的？
X X
X X
X
X
X
X
大生的依从性 QCC
品管圈（QCC）
工作性质相近或相关的人组圈，针 对部门内的问题，以自动自发精神，结 合群体智慧，通过团队力量，运用各种 改善手法，解决工作中问题。
品管圈的特点：
1.同一工作场所，工作性质相近或相关的 基层人员（5—10人）组圈。----群众性
2.针对部门内部的问题。 ----目的性
手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限
手套带给护理人员一种安全感的假象：
戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有 利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙 或在脱手套时污染双手
医务人员洗手的意义
1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现 有法规：
2、提高“标准预防”的执行力： 3、对医务人员的安全防护具有重要作用： 益与成本效果：
在一次次感染暴发的反思中 认识手卫生
• 2008年西安发生新生儿 严重医院感染事件，导 致9名新生儿发病，其中 8名死亡。
• 通报:感染控制工作薄弱, 诸多环节存在隐患…… 医务人员没有规范地进 行手卫生……
在一次次感染暴发的反思中认识 手卫生
• 医疗环境中的污染无处无时不在 • 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 • 手的污染随时随地发生 • 不卫生的手可能是“罪恶”之手 • 手卫生不良的双重伤害——害人害己
3、科室走廊设置手卫生宣传栏及宣传资料， 促进探视者对患者生命的保护。
品管圈在提高医护人员手卫生依从性的应用研究
品管圈在提高医护人员手卫生依从性的应用研究引言：医疗卫生领域中，手卫生是防止院内感染和传染病传播的重要手段之一。
然而，很多研究表明医护人员的手卫生依从性较低，这严重影响了医院的卫生质量和患者安全。
为了提高医护人员的手卫生依从性，品管圈（Quality Control Circle, QCC）逐渐应用于医疗领域，通过开展相关研究和提出改进建议，推动医护人员手卫生依从性的提高。
本文将探讨品管圈在此方面的应用研究。
一、品管圈的基本概念与方法品管圈是一种质量管理方法，起源于日本，旨在通过团队合作和持续改进来提高质量和效率。
基本的品管圈包括问题识别、问题分析、解决方案的制定、方案实施和效果评估等环节。
在医疗领域中引入品管圈，可以有效地推动解决问题和提高医疗质量。
二、品管圈在提高医护人员手卫生依从性的应用1. 问题识别：从临床实践中发现医护人员的手卫生依从性较低，并对此进行调查，了解背后原因。
2. 问题分析：通过对医护人员的观察和访谈，发现手卫生依从性较低的原因主要包括：时间紧张、缺乏正确的操作知识、对手卫生的重要性认识不足等。
3. 解决方案的制定：根据问题分析，团队制定了一系列提高手卫生依从性的措施。
包括制定手卫生操作规范、开展培训教育、提供必要的设备和材料等。
4. 方案实施：将制定的措施在临床实践中进行实施，并记录实施过程中的困难和挑战。
5. 效果评估：通过观察和数据记录，评估措施的实施效果。
例如，观察医护人员手卫生操作的正确率、参与培训教育的人数等。
三、品管圈在提高医护人员手卫生依从性的优势和挑战1. 优势：a. 强调团队合作和持续改进的理念，可以增强医护人员的主人翁意识和团队凝聚力。
b. 推动问题的深入分析和解决，有利于找到问题的根源，并制定针对性的措施。
c. 培养医护人员主动学习和不断改进的意识。
2. 挑战：a. 医护人员对于改变的抵抗心理较高，需花费一定时间和精力来推动他们的参与和改变行为。
b. 在实施过程中可能遇到一些困难，如操作规范的执行难度、培训教育的效果等。
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13 12 14 13 52 13 45.22%
9 9 7 8 33 8.25 73.91%
3 4 2 2 11 2.75 83.49%
4 2 2 1 9 2.25 91.Байду номын сангаас%
3 2 1 1 7 1.75 97.4%
1 1 1 0 3 0.75 100%
33 30 27 25 115 28.75
行业特制
33
28
90
方 未设立奖 每周公布检查结果 38
30
34
102
法 惩制度
实施质控记分
24
25
26
75
抢救时来 增人数减少工作量 12
11
10
33
工作 不及洗手 加强监督
36
32
36
104
因素
工作人员互相提醒 38
34
26
98
采 提议 纳人
行业特制
9
现 状把 握
时间 月.日 1.18 1.20 1.22 1.24 合计
调查人次 50 49 50 50 199
护士
执行
未执行
17
33
19
30
23
27
25
25
84
115
依从性% 34% 38.8% 46% 50% 42.2%
行业特制
10
妇科手卫生现场考试评分表
时间： 口述
洗手
姓名：
合计：
项目
洗手的指征
手消毒的指征
六步洗手法
掌心相对、手指并拢、相互揉搓（内）
掌心对指背沿指缝揉搓、交互进行（外）
掌心相对两手交叉相互揉搓（夹）
要求 缺少一条扣1分
按六步洗手法洗手各 步骤均做，少做几步 则扣相应分值，认真 揉搓15秒以上，不足 15秒扣10分
分值 5 5 5 10
10
10
得分
两手互握互搓指背（弓）
问题 主要因素 点
对策措施
评价
总
经济性 可行性 圈能力 分
护士意识 加大督导力度
人 不强 员
提示标语
34
20
27
81
36
37
35
108
洗手液造 更换洗手液牌子
35
29
33
97
成皮肤粗
糙
科室备护手霜
30
36
35
101
环 洗手设施 增加手卫生便利设施 31
38
36
105
境
配备不到
位
设质控人员专职检查 29
13
改善重点：柏 拉 图
行业特制
14
圈能力计算
圈员
管丽 邓静 李艳 刘 小杰 郑慧贤 陈敏 刘珊珊 何雪 合计分值
分值 平均分值 评分标准 参考分值
5
1
自行解决 5分
3
5
3
5
30÷8=3.75
需一个单位配合
3分
3
5
30
需多个单位配合 1分
注：①圈能力一般在主要选定步骤中进行评价；
②评分方法：能自行解决（5分），需要一个单位配合（3分），需要多 个单位配合（1分）；每个圈员对圈能力均要打分；
10
拇指在掌中转动揉搓，交互进行（大）
10
指尖在掌中揉搓，交互进行（立）
10
流动水下冲洗双手，干手
5
其他
充分揉搓双手
不做不得分
5
皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、指缝
不均匀扣2分
5
整个洗手过程1分钟内完成
超时扣3分
5
双手指甲长度不超过指尖
行业特制 超过不得分
5
11
要因分析： 冰 山 图
洗手液造成皮肤粗糙 未设立奖惩制度 抢救时来不及洗手 洗手设施配备不到位 手卫生意识淡薄
③各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。
圈能力：3.75÷5×100%=75.0%
行业特制
15
目标设定：柱 形 图
目标值=现况值＋﹙现况值×改善重点×圈能力﹚
= 84＋ ﹙84×73.91%×75.0%﹚ 提高
≈131
47
行业特制
16
要因分析： 鱼 骨 图
环境
人员
手消毒液不是触手可及 未配备干手物品
8
8
10
46 4
提高手卫生依从性
24
18
28
提高护理病历书写正确率 18
16
12
20
√ 90 1
9
55 3
加强垃圾分类处理
14
16
20
15
65 2
行业特制
6
主题选定理由
手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。 在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，通过院
内洗手可以减少30%的医院感染。 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。 追求“零感染”是我们的终极目标。
提高手卫生依从性
行业特制
1
380圈的基本情况
活动科室 圈名 圈长
霍邱县第一人民医院 妇科
380圈
成立时间
李艳
辅导员
2014年12月20日 刘玉洁
圈员 圈会地点
会议频率 会议次数
管丽、邓静、刘小杰、郑慧贤、陈敏、刘珊珊、何雪
医生办 护理站
活动时间
2015年1月4日— 2015年4月30日
每月两次
平均圈会时间
行业特制
治标问题 过渡问题 治本问题
12
要因统计
199（总人数）－199×42.2%（依从率）＝115（未执行人数）
查检 次序
时间 月.日
项目
洗手意识不强 洗手液造成皮 肤粗糙
洗手设施配备 不到位
抢救时来不 未设立奖
及洗手
惩制度
其他
合计
1
1.18
2
1.20
3
1.22
4
1.24
合计
每天平均次数
累计百分比
对策拟定
头脑风暴 妇科病房
实施检讨
李艳 推移图 妇科病房
效果确认
郑慧贤 柱形图 妇科病房
标准化
陈敏 流程图 妇科病房
检讨改进
何雪 查检表 妇科病房
成果发表
PPT演示 妇科病房
标注
表示计划， 表示实施
行业特制
8
现状调查
对象 妇科全体护理人员
时间 2015年1月18日～2015年1月24日
方法
采取观察并记录的方式对随机抽取四 天的199人次在妇科进行医疗操作的 护理人员进行调查并进行统计分析。
洗手池少
怕伤手
认为戴手套可以代替洗手
意识不强 未养成良好的洗手习惯
冬天洗手水凉
洗手池远
嫌麻烦
洗手设施不充足
成本影响科室奖金
科室控制消耗 人手不足，工作繁忙 紧急情况下戴手套代替洗手
监管不到位 抢救时来不及
未设定奖惩制度 忙碌时忽略步骤
主管未明确要求
培训后考核不严格
工作因素
方法
行业特制
17
对策拟定
评价方式：优5分，可3分，差1分；共8人参加评分，总分120分， 根据80/20法则，100分以上为施行对策，共选定5个对策。
行业特制
7
活动计划表：甘 特 图
WHAT
WHEN
WHO HOW WHERE
月
1月
2月
3月
4月
周 项目
2
3
4
5
12
3
4
1
2
3
4
1
2
负责人 品管工具 3 45
活动地点
主题选定
头脑风暴 妇科病房
计划拟定
刘小杰 甘特图 妇科病房
现况把握
何雪 查检表 妇科病房
目标设定
郑慧贤 柱形图 妇科病房
解析
刘珊珊 鱼骨图 妇科病房
30分钟
8次
出席率
100 %
本圈共有8人组成，根据个能力分工明确，制定职责，各负其责。
行业特制
2
第一次圈会
2014.12.20
行业特制
3
圈徽及涵义
行业特制
5
主题选定
圈成员投票决定，每人最多4票，最少1票。
问题点
分析 院政策 急迫性 可行性 圈员能力 总分 顺序 选定
降低病房红灯使用次数 20