胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术-
新生儿胸腔穿刺及闭式引流术
病理性气胸：病理性气胸多由于吸入性肺炎引起，由 于炎性渗出物和羊水胎粪吸入，部分气道受阻，使部 分肺泡气体吸入多于呼出，致过度充气，导致部分肺 泡破裂，产生气胸。治疗上应积极处理原发病，合理 应用抗生素，气道雾化，翻身拍背，及时清除气道分 泌物等，除此以外，这类气胸多需行胸腔闭式引流， 使患侧肺尽早充分复张，促进肺炎及气胸的痊愈
2、搬动病人时，先用两把止血 钳双重夹住胸腔引流管，再把引 流瓶放床上，可放在病人双下肢 之间。搬运后，先把引流瓶放于 低于胸腔的位置，再松钳。
六、注意事项
1. 严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变化 ，注意病人血压脉搏的变化，做好记录。
2. 观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动，水封瓶 液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压迫。
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。 临床类型可分为闭合性气胸，交通性 气胸和张力性气胸
2）病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸：医源性气胸临床表现多较严重。抢救此
类病人的关键在于及时摄床边胸片，发现气胸后先行 胸腔穿刺抽气减压，改善呼吸、循环功能，随后尽快 行胸腔闭式引流术，才能确保持续排除胸腔积气，防 止病情反复，从而有效提高抢救成功率。同时亦应积 极针对原发病治疗。预防医源性气胸的发生，关键在 于熟练新生儿复苏的操作规范，复苏时及时彻底清除 口腔、咽喉及气管内分泌物，胸外按摩勿过频或过度 用力；呼吸囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力 过大，对烦躁患儿应适度镇静
目录
了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
定义：新生儿气胸是指新生儿胸膜腔内蓄积有 气体，这是一种常见的症状。其空气经壁层胸 膜、气道或肺泡进入胸膜腔造成气胸。新生儿 气胸发病多较急重，并且大都在肺炎病程中突 然出现呼吸困难。
胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术
胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术一、胸腔穿刺术（—）适应证1、诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。
2、治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。
（二）方法1、患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举过头顶；或取半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。
2、穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角第7～8肋间，或腋中线第5～6肋间。
包裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检查定位。
3、气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。
4、术者应严格执行无菌操作，戴口罩、帽子及无菌手套，穿刺部位皮肤用碘酊、酒精常规消毒，铺手术巾。
局部麻醉应浸润至胸膜。
5、进针应沿下一肋骨之上缘缓慢刺入，与穿刺针相连的乳胶管应先以止血钳夹住。
当穿过壁层胸膜进入胸腔时，可感到针尖抵抗突然消失的“落空感”，然后连接注射器，放开乳胶管上的止血钳，即可抽液或抽气（抽气时亦可在证实抽出胸腔积气时连接人工气胸器，行连续抽气）。
6、抽液完毕，拔出穿刺针，针孔处以无菌纱布按压1～3nin，并胶布固定。
嘱患者卧床休息。
7、危重伤病员穿刺时，一般取平卧位，不宜为穿刺而过于移动体位。
（三）注意事项1、穿刺抽液量以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。
创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。
2、穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动，必要时可先服可dai yin。
术中若出现连续咳嗽或胸闷、眼花、出冷汗等虚脱表现，应立即停止抽液，必要时皮下注射肾上腺素。
3、液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可能数小时或一二天后，胸腔液、气体又增多，必要时可重复穿刺。
完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项
完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，适用于多种情况。
其中，胸腔积液是最常见的适应证之一，其他适应证包括抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸，以及向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
但是，也有一些禁忌证需要注意，例如体质衰弱、病情垂危难以耐受穿刺、对局麻药过敏、有凝血功能障碍、严重肺结核及肺气肿、疑为胸腔包虫病患者、穿刺部位或附近感染者等。
在进行手术前，需要进行一系列的准备工作。
首先是选择和定位穿刺点，根据具体情况选择不同的位置。
同时，需要准备好胸腔穿刺包、局麻药物等物品，并向家属及患者详细说明并签署知情同意书，取得患者配合和家属理解。
在进行手术时，需要注意体位和麻醉。
一般情况下，抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重可取半卧位。
抽气时一般选取半卧位。
麻醉时需要进行皮肤消毒，铺单后，用1%利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。
手术步骤包括局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。
当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。
穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的注射针管连接。
待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。
然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。
在进行手术时需要注意一些事项，例如穿刺点的选择与定位、避免损伤肋间血管、避免进针过深而伤及肺组织等。
在进行胸腔穿刺时，需要密切观察病人的呼吸和脉搏状况。
对于有紧张心理的病人，应该在穿刺前半小时给予镇静镇痛药物，如地西泮或可待因。
内科胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流的护理
妥善固定,管道密封 保持引流通畅 注意观察 发生意外，及时处理 拔管
导管标识
• 置管后在床尾挂放“防导管”标识。 • 用红色标识注明导管名称、置管日期、
置入管长或外露长度。
妥善固定,管道密封
各衔接处均要求密封 搬运病人前，先夹住引流
管，再行搬运。搬运后， 先把引流袋放于低于胸腔 的位置，再松夹子。 引流管的长度以能将引流 管固定在床缘。过长时易 扭曲，还会增大死腔，影 响通气。过短时病人翻身 或坐起时易牵拉到引流管。
引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无 菌敷料封闭，报告医生及时处理。
绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以 免造成污染或损伤。
拔管方法
拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽， 挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病 人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后，要观察 病人有无呼吸困难 、气胸和皮下气肿 。检查流口覆盖情 况，是否继续渗液 ，拔管后第二天应 更换敷料。
操作步骤
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸 穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1% 利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺 点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药， 预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感 时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸 腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。
检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳 胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。
胸腔闭式引流术
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸膜与 壁胸膜之间形成的封 闭腔隙
腔内呈负压,助于肺 组织膨胀、维持肺的 通气和换气功能;增 加上下腔静脉的回心 血量
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（ pneumothorax）。
胸腔穿刺及引流
气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用 注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。（20分）
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实 践技能）
6.术后处理（10分） （1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用
8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可 待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、 出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。 让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～ O.5m1。
注意事项3
9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液 的注射器，将药液注入。 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查 胸透，观察有无气胸并发症。 疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革 兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查肿瘤细胞，至 少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
5、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？
除胸膜反应外，尚可并发血胸、气胸、穿 刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气 栓塞、膈肌损伤等。
胸腔闭式引流术
1、近年来逐渐在临床广泛使用，部分取代 胸腔穿刺。 2、可避免对患者反复进行穿刺，减少患者 痛苦。可反复胸腔注射药物。 3、可快速引流胸腔内液体、气体，减少患 者住院时间。 4、创伤较胸腔穿刺稍大。
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实 践技能）
4.局部麻醉：以2ml注射器抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点肋骨 上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、 血液、胸水后，方可推注麻醉药。（10分）
5.穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺 部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋 骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜 腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固 定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管， 取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不 超过600ml，以后每次不超过1000ml.
胸腔闭式引流术介绍
发生意外，及时处理
水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管 钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏 紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装 置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔 内的空气和液体。
引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒 后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。
拔管
24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml， 无气体溢出．
病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线 检查肺膨胀良好．
拔管方法
拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽， 挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病 人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后，要观察病 人有无呼吸困难、 气胸和皮下气肿。 检查流口覆盖情况 ，是否继续渗液， 拔管后第二天应更 换敷料。
8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先 服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、 胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应， 应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必 要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～O.5m1。
9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛 有药液的注射器，将药液注入。
引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清 洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位 置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液 逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。
妥善固定,管道密封
胸腔闭式引流主要是靠重力 引流，水封瓶应置于病人胸 部水平下60~100cm，并应 放在特殊的架子上，防止被 踢倒或抬高。
各衔接处均要求密封
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙
腔内呈负压,助 于肺组织膨胀、 维持肺的通气和 换气功能;增加上 下腔静脉的回心 血量
胸膜腔穿刺术及闭式引流术的应用改进
出 ，直 至 放 出所 需 的积 液 量 Ｊ 。
—
与传统的穿刺法相 比，运用负压原理 操作使得穿刺针进入胸膜腔的深度得以明 确 ，减少 了穿刺针对肺脏 的损伤。而空针 负压胸 腔穿 刺 技术 ，对 抽 吸的 过程 无改 进 ，反复抽吸及钳夹胶管也可增加漏气漏 液 的风险 ，可引起气胸 ，或注射器内壁和 内筒 污 染 增 加 胸 内感 染 风 险 。 由操 作 者抽 吸 注射 器 ，速 度 不 均 匀 ，又 因胸 穿 针 抖 动
刺 激 ，增 加 患 者 痛 苦感 。长 针 头 穿 刺 后 患
图 １ 多 功 能 一 次性 穿刺 器 示 意 图
Ｆｉｕｒ Ｓ ｈ ｍａｉ ｉｇ ａ ｏ ｌ ｇ ｅ１ ｃ ｅ ｔ ｄ ａ ｒ ｍ ｆ ｍｕ ｔ ｃ ｉ—ｆ ｎ ｔｏ ｕ ｃ ｉｎ
现肺损伤 。 随着 医疗技术 的不断发展 ，原始 的操 作 方 法 因 为较 容 易 出现 并 发 症 而 逐 渐 被 并 发症少的新技术取代 。
２ 运 用 负压 原 理 操 作
者 体 位 需 要 固定 ，如 引流 时 间长 则 患 者难 ２ １ 空 针 负 压 胸 腔 穿 刺 技 术 （ ） 按 以接受 。通 常需 要 两人 操 作 ，较 费 时 费 ． １ 传统胸腔穿刺术 的准备工作及预定穿刺点 力 。中心负压吸引法及负压引流袋法的操 皮 肤 常 规 消 毒 ，局 麻 。 （ ） 穿 刺 针 自麻 ２ 作 过程 相 对 密 闭 ，不 需要 反 复 抽 吸 ，减 少 醉处进入 皮肤 、皮下 组织 、肌 肉时用 ５ 了漏气漏液及胸 内感染风 险，并 由一人完 Ｏ Ｉ 注射器抽 空穿刺 针橡 胶管 内的空气 使 成 ，省 时省力 。但三者使用 的是钢质胸腔 Ｉ ｌ ｌ 之成负压 ，再 用止 血钳夹 闭尾部 橡胶 管。 穿 刺针 或 金 属 套 管 针 ，进 针 时均 易 损 伤 肋 （ ）再 缓慢 进针 ，见 橡 胶管 复张 ，内冲 ３ 间神经 、血 管及 肺 脏 ，抽 吸 速度 不 易 控 人胸腔积液或气体 即停 止进针 ，用 ５ ｌ Ｏｒ ｎ 制 ，一次抽吸量不能超过 １ ０ ｌ（ ０ｍ 交通 ０ 注射器抽吸 ，止血钳夹 闭橡胶管 ，如此反 性 和张力性气胸 不受此 限制 ） ，时 间多在 复操作 。 １ｈ以 上 ， 以 免 发 生 复 张 性 水 肿 和 低 血 ２２ 中心 负压 吸 引法 （ ）负 压 吸引 ． １ 压 。 故 抽 吸量 达 到 １ ０ ｌ 需 停 止 操 ０ｍ 时 ０ 作 ，对 于大量胸腔积液或顽 固性胸腔积液 作者单位 ：５ ７０ ３ ００广西玉林市第一人 民医 者来说 ，需反复操作 。 院心胸外科 ３ 穿 刺 设 备 的 改进
简述胸腔闭式引流步骤
胸腔闭式引流：一步一步教您正确操作胸腔闭式引流是一种常见的护理操作，用于胸腔积液、气胸等疾病的治疗和护理，是整个治疗过程中不可或缺的一部分。
正确的操作方法可以减少患者的痛苦，避免并发症的发生。
下面，我们来一步一步教您正确的胸腔闭式引流操作步骤。
第一步：准备工作在操作前，首先要进行准备工作。
如：1、检查引流器、吸痰球及其他设备的完整性和有效期。
2、消毒双手和使用的器械。
3、确定引流液颜色、气味、量级等情况。
第二步：准备病人1、告诉患者整个操作过程及注意事项。
2、确保患者舒适，采取相应的姿势。
3、准备好止痛药及必要的药品。
第三步：插管及引流器放置1、测量插管深度，并进行标记。
2、用无菌手套将插管插入胸腔穿刺处。
3、将引流管插入引流器中，并与插管连接。
4、用无菌贴固定引流器。
第四步：引流操作1、压缩引流瓶，使瓶内负压。
2、将引流瓶与引流器连接。
3、打开引流器，开始引流操作。
4、每隔一段时间检查引流效果，并及时更换引流瓶。
5、记录引流时间、量级、颜色、气味等情况，并及时通知医生。
第五步：结束操作1、通过引流效果及患者病情，进行评估。
2、拆除引流器及其他器械。
3、消毒操作区域和双手。
4、及时总结引流操作过程，记录患者情况。
总之，胸腔闭式引流操作涉及到一系列步骤，对患者的身体和心理都有很大的影响。
因此，护士应该高度重视，全力以赴。
操作前要进行准备工作，对病人进行宣传和准备，操作中要注意细节，进行记录和跟踪。
不管何时，只有正确操作，才能达到最佳的治疗效果。
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注意事项
► (6)观察漏气及其程度 手术后若见有较大量气体 不断从引流管中逸出，表明肺表面肺泡或支气管 破裂、漏气。根据气体逸出量等情况，可将漏气 分为三度，用以推测肺面或支气管破裂的大小。
► ①轻度漏气病人于咳嗽或用力屏气时有气泡自 水封瓶内排出，而在呼吸或平静呼吸时则无，说 明仅有小的肺泡破裂，能很快自行愈合；
► 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查 胸透，观察有无气胸并发症。
胸腔闭式引流术
[适应证] ► 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 ► 气胸压迫呼吸者（肺压缩在30%-50％以上时）。 ► 切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
注意事项
► （1）确定适宜的引流部位术前应仔细体检，如病人情况和条件 许可，应胸透或胸片。于切开皮肤前先行穿刺，以进一步证实引 流部位是否准确。
► 6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。 夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
注意事项
► 7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿。 以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时， 第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创 伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并 加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环 功能紊乱或休克。
► 张力性气胸病情紧急，如无其他抽气设备时，为了 挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到 暂时减压的目的。
► 亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套 末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针 留置于胸腔内（针尖入胸腔l～2cm），用胶布固 定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。
►抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶 布固定。嘱患者卧床休息。
►抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
气胸穿刺术
► 参照胸部透视或胸 片，穿刺点取患侧 第2～3肋间锁骨中 线处，或第4～5肋 间腋前线处。
► 如为张力性气胸， 病情危急无法作X线 检查时，可按上述 部位直接作诊断性 穿刺及减压排气。
► 检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连Hale Waihona Puke 的乳胶管 先用血管钳夹住，准备穿刺。
► 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋 骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以 注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好 穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管， 防止空气进入胸腔。
操作步骤
►脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲 洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后 可注入适当的抗生素或链激酶。
确定胸腔内有无积液 或积气，了解液体或 气体所在部位及量的 多少，并标上穿刺记 号。
►器械与药物准备：→
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
穿刺部位
► 选择叩诊为实音及呼吸音 明显减低处，一般常选腋 后线与肩胛下角线之间第 7～9肋间，也可在腋中线 第5～6肋间穿刺。
► （2）插入胸腔引流管前应接好水封瓶和用纱布保护切口周围以 免插管时大量胸腔积液喷出。
► （3）防止引流管脱出引流管应缝合固定，并以纱布覆盖切口胶 布固定。搬送病人时应注意保护，防止接头脱落。
► （4）插入引流管后如病人呼吸时明显疼痛，可调整引流管内端 方向或向外拉出少许，但不可将内端侧孔拉出。
► （5）保持引流通畅注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲， 如发现引流管阻塞不通．应及时查找原因，可用手反复挤捏引流 管，将血凝块等挤出，或调整引流管与胸壁的夹角，如不奏效， 则应拔除引流管，必要时另作切口重新放置。
胸腔穿刺术 及胸腔引流术
胸腔穿刺术
目的
► 明确胸腔内有无气体、血液或其他积液 ► 明确气胸的压力、积液的性状等 ► 抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。 ► 胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段
之一，方法简单可靠。
[适应证]
1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者； 胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验
室检查者。 2.治疗性穿刺
大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能， 且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响 呼吸功能者。
脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
[禁忌证]
病情危重 有严重出血倾向 大咯血 穿刺部位有炎症病灶 对麻醉药过敏 不能配合者
积液穿刺术
[术前准备] ►胸部x线和超声波检查，
► 现多作B超定位确定穿刺点 及进针深度，并应注意参 照X线检查结果及查体情况。
► 包裹性积液及少量积液者， 则必须于X线检查（胸片或 CT）及B超标记定位后穿刺 或超声引导下穿刺。
操作步骤
► 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。 消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在 选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢注药， 预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可 轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液 处，记住进针方向及深度后拔针。
► 8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用 可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包 苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔 出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上 腺素0.3～O.5m1。
► 9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药 液的注射器，将药液注入。
注意事项
► 1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除 其顾虑，取得配合。
► 2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大 血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
► 3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在 该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
► 4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以 免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
► ②中度漏气病人咳嗽、屏气及深呼吸时均有气体 逸出，但平静呼吸时没有，说明有较大的肺面或 小支气管破裂，仍有可能自行愈合；
► ③重度漏气不仅咳嗽、屏气、深呼吸有气泡逸出， 甚至平静呼吸时也有，说明肺面漏气严重，可能 有较大口径的支气管破裂，常需手术处理。