心衰的最佳治疗方法
心力衰竭的治疗
• ②磷酸二酯酶制剂
• 常见有米力农、氨力农，能改善心衰症状和血流动力学各 参数，短期应用对心衰症状的改善有帮助，但长期应用可 增加患者死亡率，故此类药物仅限于重症心力衰竭时短期 应用。
β受体阻滞剂
• 传统观念中β受体阻滞剂因其负性肌力作用而禁用于心力 衰竭。 • 现代观点认为β受体阻滞剂可对抗心衰代偿机制中的交感 神经兴奋性增强。通过减慢心率，减少心肌氧耗，对缺血 性或非缺血性心肌病心衰患者，可显著改善运动耐量，改 善心脏重构及降低死亡率，并可显著降低猝死。 • 常用 美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛，应小剂量开始， 逐渐增量至目标剂量。对于重度心衰患者应在心力衰竭有 所改善后使用。 • 禁忌：支气管哮喘、严重心动过缓、高度AUB。
急性心力衰竭的治疗
• 1.体位 将患者置于半坐卧位，两腿下垂，以改 善肺活量和减少静脉回流，减轻心脏前负荷。 • 2.氧疗 应迅速有效的纠正低氧血症，使SaO2 维持在95％以上 ，单纯鼻导管吸氧效果欠佳时可 95 使用无创通气支持,因通气支持能使肺复张，减少 肺残气量、改善肺顺应性、降低跨膈压差和膈肌 活动而使呼吸做功减少同时减少肺血管的渗出而 提高氧供、减轻肺水肿使患者的症状改善
心力衰竭的治疗
戴榕
慢性心力衰竭的治疗
• • • • • • • • 一 .基本病因治疗 1.冠心病 2.瓣膜病 二.消除诱因 1.感染 2.心律失常 3.甲亢 4.贫血
三.一般治疗
• 1.休息 • 2.限制水钠
四. 药物治疗
• 1.利尿剂
• 通过排钠排水减轻心脏容量负荷，对缓解淤血 • 症状，减轻水肿，效果明显，当水肿消失后仍主 张小剂量长期使用。常用主要有：
• 3.镇静 可皮下或肌肉注射吗啡5～10mg，必要 时也可静脉注射5mg；吗啡不仅有镇静、解除患 者焦虑和减慢呼吸的作用，还具有扩张动静脉的 作用，可减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。但 哮喘、昏迷、呼吸抑制和心动过缓，房室传导阻 滞者则应慎用或禁用。
心衰的最佳治疗方法
心衰的最佳治疗方法引起心衰的原因有很多，如急性弥漫性心肌损害，导致心肌收缩无力；急起的机械性阻塞，引起心脏阻力负荷加重，排血受阻；急起的心脏容量负荷加重，如外伤，急性心肌梗塞或等；急起的心室舒张受限制，如急性大量心包积液或积血；严重的心律失常，如心室颤动、心室暂停等，以上的都是导致心衰的原因。
1.心衰的西医治疗心衰的最佳冶疗方法就是先要选对药物，一般治疗心衰有好几种药物，我们要根据自身不同的情况去选择，这样才能加大其疗效；（1）增强利钠肽系统是心力衰竭治疗的良策之一，也就是可以通过给予外源性心房利钠肽、脑利钠肽；应用利钠肽受体激动药及应用中性内肽酶抑制药。
利钠肽，静脉输注BNP具有较强的排钠、利尿、扩张血管，抗有丝分裂、肾素、醛固酮的效应，能够在心肌舒张过程中起松弛作用。
中性内肽酶既能抑制BNP分解、增强有利的神经体液作用，又能同时抑制有害的神经激素作用。
（2）血管加压素受体拮抗剂。
（3）他汀类药物在心力衰竭中的作用，通过抗炎、改善血管内皮功能等，改善慢性心力衰竭病人的生存率。
（4）EPO一种新的广泛性机体保护因子，在中重度心力衰竭病人应用EPO治疗均可以明显提高病人运动耐量，改善生活质量。
（5）醛固酮拮抗剂的应用。
2.心衰的中医治疗心气不足，心阴亏型的患者可以服用葶苈生脉五苓散加减，有益于益气敛阴，活血利水；脾肾阳虚，水湿不化证的患者，为了益气温阳，活血利水，可服用真武汤加减；对于气虚血瘀，痰湿阻滞证的患者则可服用血府逐瘀汤加减，具有活血化瘀，兼以补气之效。
心衰的患者在平时也要遵守一些注意事项，在冬季要注意保暖，避免感冒而出现发烧、贫血、甲亢等疾病，注意控制饮水量，心衰主要是心脏的泵血有问题，如果喝水过多就会增加心脏的负担，同时禁止过量饮茶喝咖啡，因为这对心衰极之不利；积极适当地运动，循序渐进，若是比较严重的患者，可以先在床边坐一下，然后扶着床沿走几步，再走到屋子门口，再逐渐走出去散散步。
1.急性心力衰竭一旦确诊，应按规范治疗。
左心力衰竭的治疗方法
左心力衰竭的治疗方法左心力衰竭这是一种非常严重的疾病，心里衰竭就有可能导致我们心脏的正常运转，对于我们心脏造成的损害是非常大的，可能严重的患者还会出现心脏病等一系列严重的疾病，可能大家对于左心力衰竭的治疗方法还没有一个清晰的认识，下面就让我们一起来了解一下左心力衰竭的治疗方法吧。
1.急性心力衰竭一旦确诊，应按规范治疗。
(1)初始治疗经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、攀利尿剂、强心剂等经静脉给予。
(2)病情仍不缓者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。
(3)病情严重、血压持续降低(<90mmHg)甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。
(4)动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗;治疗后其水平降低且降幅>30%，提示治疗有效，预后好。
(5)控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。
2.慢性心力衰竭慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。
(1)病因治疗控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。
(2)改善症状根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。
(3)正确使用神经内分泌抑制剂从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。
(4)监测药物反应①水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。
每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。
在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量(d)。
②使用正性肌力药物的患者，出院后可改为地高辛，反复出现心衰症状者停用地高辛，易导致心衰加重。
如出现厌食、恶心、呕吐时，应测地高辛浓度或试探性停药。
急性左心衰竭的治疗及护理
心源 市 水肿患者 ， 使用持续正压通气或无创正压通气可以显 著减少对气管内插管机械通气的要求。 总之 ， 通过本组病例 的抢救 ， 作者认为护理工作极其重 要， 尤其是熟练的业务技 能与合理 的心理 调适及卫 生宣教
在 抢 救 工 作 中至 关 重要 。
毒， 必要 时做膀胱பைடு நூலகம்冲洗 ， 以防止 泌尿系感染。 ３４ 心理护理 ． 急性心力衰竭的患者 突然出现呼吸困难， 咳嗽、 咳血 ， 精神特别紧张， 焦虑不安。此时护士不仅要了解患
性左心衰竭患者的病情 ， 时发现急性左心衰竭的征兆 ， 及 协助 医生积极治疗抢救 。现将护理要点报道如下。
胸 闷 、 吸 困难 、 坐 呼 吸 、 嗽 咳痰 、 呼 端 咳 乏力 心慌 及 双 肺 底 可
据血压情况调整输液速度 。严格 控制输 液量和输 液速度 ，
一
般 ２ ｈ总量不超过 １０ ｍ ， 据血压 、 ４ ２ ０ ｌ根 心率 、 呼吸及肺部
哕音情 况而调整滴速 ， 能过快 。 不
４ 讨 论
３赵 文 慧 ， 丽 娜 ， 虹 丽 ． 谈 心 力 衰竭 患 者 的 心理 护 理．中华 现 邢 毕 浅 代 护 理 学 杂 志 ，０６，（ ）５ ５— ４ ． ２０ ３ ６ ：４ ５ ６
４龚英康． 乌拉地 尔在 治疗 急性左心衰竭 中的应用． 中国临床保健
杂 志 ，０４，（ ）２ ７～２８ ２ ０ ７ ４ ：８ ８．
３ ５ 用药护理 ．
硝普钠 应现用 现配 ， 避光输入 ， 时观察 随
反 应 ， 意穿 刺 部 位 有 无 红 肿 ， 液 不 要 渗 入 皮 下 组 织 ， 注 药 根
院后 ＜ ｈ死亡者共 ８例除外 ， ２ 其余 ６ ４例为观察对象。其 中
心衰分级诊断标准
心衰分级诊断标准心衰是一种心脏功能减退导致心脏无法有效泵血的临床综合征。
根据病情的轻重不同，心衰可以分为不同的分级。
是根据患者的症状及体征来判断心衰的严重程度，从而为医生提供合理的治疗方案。
随着医学技术的不断进步，心衰的诊断和治疗得到了很大的进步，但仍然存在很多挑战和争议。
一、心衰的定义和病因心衰是一种心脏功能减退导致心脏无法有效泵血的临床综合征。
引起心衰的原因有很多，包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜疾病、心律失常等。
心衰的主要机制是心脏收缩力或舒张力不足，导致心脏泵血功能下降，最终导致组织器官供血不足。
二、心衰的临床表现心衰的临床表现主要包括呼吸困难、乏力、心悸、浮肿、体重增加等。
病情严重的患者还可能出现胸痛、心绞痛、心律失常等症状。
心衰的症状通常会随着病情的进展而加重，严重影响患者的生活质量。
三、心衰的分级诊断标准根据患者的症状及体征，可以将心衰分为四个等级：NYHA分级I、NYHA分级II、NYHA分级III和NYHA分级IV。
NYHA分级I表示患者没有明显的心衰症状，可以正常进行日常活动；NYHA分级II表示患者有轻度的心衰症状，可以进行轻度体力活动；NYHA分级III表示患者有明显的心衰症状，只能进行轻度体力活动；NYHA分级IV表示患者有严重的心衰症状，不能进行体力活动。
四、心衰的诊断方法心衰的诊断主要是通过患者的症状描述和体格检查来确定，包括心尖搏动、心率、心排泄功能、浮肿、杵状指（趾）等。
此外，还可以通过心电图、超声心动图、心血管造影、核素心脏显像等检查来辅助确诊。
五、心衰的治疗方法心衰的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要是利用利尿剂、ACEI、ARB、β受体拮抗剂、心血管扩张剂等药物来改善心脏功能，减轻心脏负担，控制病情。
非药物治疗主要包括改变生活方式，如戒烟、限盐、控制体重、加强锻炼等，以及手术治疗，如心脏起搏器植入、心脏手术等。
六、心衰的预后心衰是一种危及生命的疾病，其预后取决于患者的病情严重程度、合并症情况、治疗措施等多方面因素。
心衰的最佳治疗方法
心衰的最佳治疗方法心衰是由于人体心脏结构或者心脏的功能受到损害后，引发患者心室出现充盈或者患者体内射血能力受到损害所导致的一组综合症。
目前来说，临床上将心衰分成了三个部分，分别为射血分数降低所导致的心衰、射血分数在中间所导致的心衰以及射血分数保留导致的心衰。
在过去的医学发展中，我们在治疗射血分数降低导致的心衰方面取得了较为显著的效果，但是即便如此，心力衰竭在临床上仍然是一种较为致命性的疾病。
前些日子，在外国著名杂志中发表了一篇关于总结心衰药物治疗进展的文章，文章内容包括对于急性心衰治疗的药物、预防心衰的药物以及临床上正在研发的一些新药物。
临床上认为，目前治疗心衰的主要目的为减轻患者出现的症状，延长患者生存的周期，以此来提高患者的生活质量，防止疾病的继续蔓延。
如此来看，增加患者心脏功能和患者血管扩张能力的第一步就是减少钠潴留现象。
所以，利尿剂、血管扩张剂等药物可以作为一线用药来稳定患者的失代偿体征。
如果患者的症状出现改善，此时就需要考虑如何对患者的生存周期进行延长，所以血管紧张素转换酶抑制剂等药物就是治疗HFrEF的首选。
一、急性心衰的管理1.利尿剂临床上对于减轻急性心衰症状的首选药物之一就是利尿剂[1]。
它可以通过增加人体内水钠离子的排泄情况来增加患者的尿量，以此来降低患者体内血浆和细胞外液量，减少周围的充血情况。
利尿剂治疗的目的是在可达到的最低剂量的患者中实现并维持正常的血容量。
利尿剂是众所周知的副作用，包括电解质和代谢紊乱，体积减少和氮质血症。
袢利尿剂最常见的副作用是钾缺乏，医生通常建议维持血清钾浓度在4.0-5.0 mEq/L之间。
每当补充钾时应尝试使用KCl缓释片或可溶性溶液。
当利尿剂过量时，患者有发生低血压和氮质血症的风险，通常在剂量减少或使用频率后缓解。
在一些晚期患者中，可能需要可接受的血清肌酸酐水平升高来维持心力衰竭症状。
2.血管扩张剂血管扩张剂可分为三类：减少预负荷的静脉扩张剂，减少后负荷的动脉扩张剂和平衡的血管扩张剂（作用于动脉和静脉系统）。
左心衰的最佳治疗方法
左心衰的最佳治疗方法：非药物治疗①扩张型心肌病伴有QRS波增宽>120ms的慢性心衰患者可实施心脏再同步化治疗CRT，安置三腔心脏起搏器使左、右心室恢复同步收缩，可在短期内改善症状。
②对不可逆慢性心衰患者大多是病因无法纠正的，如扩张型心肌病、晚期缺血性心肌病患者，心肌情况已至终末状态不可逆转，其惟一的出路是心脏移植。
从技术上看心脏移植成功率已很高，5年存活率已可达75%以上，但限于我国目前的条件，尚无法普遍开展。
③有心脏移植指征在等待手术期间，应用体外机械辅助泵可维持心脏功能，有限延长患者寿命。
：一般治疗1休息控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏的负荷，有利于心功能的恢复。
但长期卧床易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞，同时也使消化功能减低，肌肉萎缩。
因此，应鼓励心衰患者主动运动，根据病情轻重不同，从床边小坐开始逐步增加症状限制性有氧运动，如散步等。
2控制钠盐摄入心衰患者血容量增加，且体内水钠潴留，因此减少钠盐的摄入有利于减轻水肿等症状，但应注意在应用强效排钠利尿剂时，过分严格限盐可导致低钠血症。
：药物治疗1利尿剂的应用利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。
对慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持，水肿消失后，应以最小剂量如氢氯噻嗪25mg，隔日1次长期使用，这种用法不必加用钾盐。
但是不能将利尿剂作单一治疗。
2肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制剂除对循环RAS的抑制可达到扩张血管，抑制交感神经兴奋性的作用，更重要的是对心脏组织中的RAS的抑制，在改善和延缓心室重塑中起关键的作用。
包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、以及醛固酮受体拮抗剂螺内酯等。
3β受体阻滞剂的应用现代的研究表明，心力衰竭时机体的代偿机制虽然在早期能维持心脏排血功能，但在长期的发展过程中将对心肌产生有害的影响，加速患者的死亡。
代偿机制中交感神经激活是一个重要的组成部分，而β受体阻滞剂可对抗交感神经激活，阻断上述各种有害影响，其改善心衰预后的良好作用大大超过了其有限的负性肌力作用。
左心衰的最佳治疗方法
生活方式干预
休息与活动
保证充足的休息，避免过度劳累 。根据心功能分级，进行适当的 有氧运动，如散步、太极拳等，
以增强心肺功能。
心理调适
保持积极乐观的心态，避免情绪波 动。进行心理疏导，减轻焦虑、抑 郁等不良情绪。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于改善心肺功能，减 少心脏负担。
饮食调整建议
低盐饮食
01Leabharlann 控制钠盐摄入，以减轻心脏负担。每日盐摄入量控制在3-5克。
常见病因包括心肌损害、心脏负 荷过重、心室前负荷不足等。
临床表现与诊断依据
临床表现
左心衰患者常出现呼吸困难、咳嗽、 咳痰、咯血等症状，严重者可出现急 性肺水肿、心源性休克等。
诊断依据
根据患者症状、体征及辅助检查（如 心电图、超声心动图、X线检查等）进 行综合诊断。
危害与并发症
危害
左心衰可导致心脏泵血功能下降，影响全身器官供血，严重者可危及生命。
的知识。
患者教育内容
包括日常生活注意事项、饮食调 整、药物治疗的重要性、定期随
访等。
家属参与支持系统构建方法分享
家属在左心衰治疗中的作用
家属是患者最重要的支持者之一，他们的参与和支持对患 者的康复至关重要。
家属心理支持
家属需要了解患者的病情和治疗方法，以更好地给予患者 心理支持和生活照顾。
家属参与方式
间等。
03
定期监测与调整
在运动过程中，定期监测心功能变化，根据实际情况调整运动计划。同
时，注意观察运动过程中的不适症状，及时停止运动并寻求专业帮助。
04
手术治疗方案探讨
心脏再同步治疗（CRT）
总结词
心脏再同步治疗是一种通过电刺激使左右心室同步收缩的治疗方法，对于左心衰 患者，CRT可以改善心脏功能，提高生活质量。
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心衰的最佳治疗方法
引起心衰的原因有很多，如急性弥漫性心肌损害，导致心肌收缩无力；急起的机械性阻塞，引起心脏阻力负荷加重，排血受阻；急起的心脏容量负荷加重，如外伤，急性心肌梗塞或等；急起的心室舒张受限制，如急性大量心包积液或积血；严重的心律失常，如心室颤动、心室暂停等，以上的都是导致心衰的原因。
1.心衰的西医治疗
心衰的最佳冶疗方法就是先要选对药物，一般治疗心衰有好几种药物，我们要根据自身不同的情况去选择，这样才能加大其疗效；（1）增强利钠肽系统是心力衰竭治疗的良策之一，也就是可以通过给予外源性心房利钠肽、脑利钠肽；应用利钠肽受体激动药及应用中性内肽酶抑制药。
利钠肽，静脉输注BNP具有较强的排钠、利尿、扩张血管，抗有丝分裂、肾素、醛固酮的效应，能够在心肌舒张过程中起松弛作用。
中性内肽酶既能抑制BNP分解、增强有利的神经体液作用，又能同时抑制有害的神经激素作用。
（2）血管加压素受体拮抗剂。
（3）他汀类药物在心力衰竭中的作用，通过抗炎、改善血管内皮功能等，改善慢性心力衰竭病人的生存率。
（4）EPO一种新的广泛性机体保护因子，在中重度心力衰竭病人应用EPO治疗均可以明显提高病人运动耐量，改善生活质量。
（5）醛固酮拮抗剂的应用。
2.心衰的中医治疗
心气不足，心阴亏型的患者可以服用葶苈生脉五苓散加减，有益于益气敛阴，活血利水；脾肾阳虚，水湿不化证的患者，为了益气温阳，活血利水，可服
用真武汤加减；对于气虚血瘀，痰湿阻滞证的患者则可服用血府逐瘀汤加减，具有活血化瘀，兼以补气之效。
心衰的患者在平时也要遵守一些注意事项，在冬季要注意保暖，避免感冒而出现发烧、贫血、甲亢等疾病，注意控制饮水量，心衰主要是心脏的泵血有问题，如果喝水过多就会增加心脏的负担，同时禁止过量饮茶喝咖啡，因为这对心衰极之不利；积极适当地运动，循序渐进，若是比较严重的患者，可以先在床边坐一下，然后扶着床沿走几步，再走到屋子门口，再逐渐走出去散散步。
1.急性心力衰竭
一旦确诊，应按规范治疗。
（1）初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧；吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。
使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。
（2）病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。
（3）病情严重、血压持续降低（<90mmHg）甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。
（4）动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗；治疗后其水平降低且降幅>30%，提示治疗有效，预后好。
（5）控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。
2.慢性心力衰竭
慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。
（1）病因治疗控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。
消除心力衰竭诱因，控制感染，治疗心律失常，纠正贫血、电解质紊乱。
（2）改善症状根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。
（3）正确使用神经内分泌抑制剂从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。
（4）监测药物反应①水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。
每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。
在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量（<3g/d）。
②使用正性肌力药物的患者，出院后可改为地高辛，反复出现心衰症状者停用地高辛，易导致心衰加重。
如出现厌食、恶心、呕吐时，应测地高辛浓度或试探性停药。
③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）每1～2周增加一次剂量，同时监测血压、血肌酐和血钾水平，若血肌酐显著升高[>265.2μmol/L（3mg/dl）]、高钾血症（>5.5mmol/L）或有症状性低血压（收缩压<90mmHg）时应停用ACEI（或ARB）。
④病情稳定、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者，可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量，若心率<55次/分或伴有眩晕等症状时，应减量。
（5）监测频率患者应每天自测体重、血压、心率并登记。
出院后每两周复诊一次，观察症状、体征并复查血液生化，调整药物种类和剂量。
病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后，每月复诊一次。