常用内分泌功能试验2
常用内分泌功能试验
第一部分下丘脑－垂体功能检查
一、促性腺激素释放激素--LHRH兴奋试验（GnRH兴奋试验）【适应症】测定垂体分泌LH、FSH储备功能；闭经、性腺功能减低、青春期发育延迟的病因鉴别，垂体功能减低疾病。
【方法】
1．受试者不需禁食。
2．女性者选择排卵前期为试验日（下次月经16日）为宜。
3．晨8时起，取GnRH 100μg（儿童3ug/kg体重，最大剂量不超过100ug）经静脉推注或肌注（按药物说明书选择注射方法），注前及注后15、30、60、90min（男性于注射前后－15，0，30，60和120min）采血测LH、FSH。（贵阳）
我科：8Am LHRH 100μg + NS 5ml iv（快），0、15、30、60、90、120分钟抽血查FSH、LH。
【结果评价】
1．正常反应
（1）女性组：注GnRH后15min～30min，出现血清LH升高的峰值，其峰值增加到基值的2～3倍以上，其绝对值增加到10μg/L以上。在月经不同周期中反应有所不同（LH排卵前期增加3.0~4.0倍，卵泡期增加3.0~5.0倍；黄体期增加8.0~10.0；FSH增加0.5~2.0倍，与月经周期无关）。
（2) 男性组：反应峰值比对照高5倍以上，在30～60min出现。
2．低弱反应（反应不良）基值较低，注GnRH后，其增加幅度低于基值的2倍或基本上没有增加。
3．延迟反应峰值出现于60～90min，增加倍数同正常人。
4．青春前期正常人的LH兴奋程度很小，血FSH增加0.5~2.0倍。
【临床意义】
1.鉴别性功能减退的病变部位
a)原发性性功能低下：LH、FSH基值增高，反应亦明显升高。
b)垂体性性功能低下：无反应或低弱反应。
c)下丘脑性功能低下：反应可为正常或低弱反应。
2.长期下丘脑病变，GnRH缺乏使垂体对GnRH的敏感性下降（垂体惰性），单剂GnRH
不能鉴别下丘脑性与垂体性性腺功能减退症时，须行GnRH延长兴奋试验；
3.青春期延迟：对GnRH有反应，注后LH的增加在正常范围。
4.性早熟症：反应较一般儿童为高，达成人水平。
5.原发性甲减伴继发性闭经者，对GnRH无反应。
6.避孕药物引起闭经，对GnRH反应性低下。
7.库欣综合症伴闭经或性功能减退，反应低下。
【注意事项】
1．女性月经周期中对LHRH反应有强弱变化，正常妇女在卵泡期的早期LH反应最低，由卵泡早期至晚期，LH反应渐增，到排卵前期达到最高峰，黄体期LH对LHRH的反应比卵泡早期和中期为大。
2．.正常男子iv人工合成的LHRH后15或30分LH成倍上升，FSH的增加不明显。但在注射猪的LHRH后，FSH也有升高。
3．.原发性甲减伴闭经者对刺激无反应，经甲状腺激素治疗后反应恢复正常。
4．下丘脑功能紊乱，LH对LHRH的刺激有迅速反应，提示基本病变不在垂体。营养不良、神经性厌食、体重下降者。
二、促性腺激素释放激素（GnRH）延长兴奋试验
【适应症】测定垂体分泌LH、FSH储备功能；鉴别下丘脑性与垂体性性腺功能减退症。【方法】
1．测定基础LH、FSH值；
2．每日肌注GnRH（或GnRHa）400ug×5天，或每天静滴GnRH 250ug（8小时滴完，×3天）；我科LHRH 50-100 ug，隔日im或iv连续三天。
3．最后一天测定用GnRH 前后－30、0、15、30、60、90、120分钟血LH、FSH值。
我科0、15、30、60、90、120、150、180、240分钟抽血查FSH、LH。
【结果评价】
血LH和FSH可升高至基础值的1.5~2.5倍。
三、生长激素（GH）激发试验
【适应症】测定垂体分泌GH储备功能。
【方法】
A、左旋多巴刺激试验
1、禁食过夜，卧床休息。
2、口服左旋多巴10mg/kg。
3、分别于0、30、60、90、120min抽血查GH。
贵阳：此为筛查试验
1)8AM，空腹（>2岁至少空腹6小时，<2岁至少空腹6小时），卧床；
2)于服左旋多巴前后0，60，90，120，150，180 min抽血查GH；
3)左旋多巴用量：用量按10mg/kg体重，口服，最大剂量0.5g；也可按体重<30kg，
给0.25g（1片）；体重>30kg，给0.5（2片）口服；
B．精氨酸激发试验
1）8AM，空腹，卧床；
2）精氨酸用量为0.5g/kg（贵阳25％or 10%精氨酸，最大用量30g），加入NS 100ml 中静滴，30min滴完；
3）分别于注射精氨酸前后-30，0，30，60，90，120min抽血测GH；
C．胰岛素低血糖兴奋试验
1)8AM，空腹，卧床；
2)用留置针建立静脉通道，胰岛素用量：0.1-0.15U/kg（加入2ml生理盐水中）分别
于－15、0、15、30、45、60、90和120分钟采血测定末梢血糖及静脉血糖、生长
激素；
3)如未出现低血糖反应，或血糖未降到2.2 mmol/L以下，应再次试验（胰岛素增加
到0.3IU/kg体重）。
4)严密观察低血糖症状（一般出现在15～30min后）或血糖仪监测注射前后0，15，
30，45，60min的血糖变化，以达到血糖下降至基础值的50％，或＜2.6mmol/L，
为试验有效；
5)试验前必须准备好50％葡萄糖于注射针筒内，并建立和维持静脉通路，一旦出现
低血糖症状（面色苍白，出汗，脉速，嗜睡等），即刻予50％葡萄糖按1ml/kg体
重静脉注射，同时仍按时采集血标本，试验完毕给葡萄糖0.5～1g/kg体重口服或立
即进食。
【结果评价】
i.GH峰值>10ng/ml为正常；<5ng/ml为GH完全缺乏；5~10ng/ml为GH部分缺乏；ii.也有认为GH峰值<7ng/ml为GH缺乏，3.5~7ng/ml为GH部分缺乏更为合理；采用不同的药物激发最好使用不同的判定标准；
iii.对于围青春期的患儿，建议先行性激素预冲再做GH激发试验，以保证GH的正常应答。
【注意事项】
1.有甲状腺功能减退症的患儿，需补充甲状腺激素至甲状腺功能正常再行GH激发试验；
2.GHD的诊断至少需要2个不同的激发试验证实；
3.GH抽血采用普通管，每次抽取2ml送核医学实验室检查。
4.个别患者口服吡啶斯的明发生肠痉挛，腹痛和心动过缓等反应，可在试验结束后，用654-2 5-10mg治疗。
5.试验过程中可打留置针，便于抽血，每次抽血后用2ml NS封管。
四、禁水-加压试验
【适应症】尿崩症的诊断
【方法】
1.尿渗透压请与特检室联系；（我院不做）
2.血渗透压用公式2（Na＋K）＋血糖＝有效渗透压进行计算，每次需送生化室检查电
解质和血糖后自行计算，尿比重在我科由管床医师检查，尿比重计找总住院医师领；
3.我科可进早餐，（贵阳试验前不必禁水，需空腹，）试验当日8Am排空膀胱开始禁水和
禁食，测尿和血浆渗透压，尿比重，记录体重，BP、脉率；
4.在10Am、12Am……时每2小时准点排尿，测尿比重、记录尿量，每小时测血压、体
重；禁饮5小时后或连续2次尿渗透压或比重无明显上升，即排尿，查血、尿渗透压后
立即皮下注射垂体后叶素5U。
贵阳：或者测尿渗透压和尿比重、至尿渗透压不再上升[两次尿渗透压差＜30mmol/L]后，再测一次血浆渗透压；
5.结束禁饮的指标包括：
a：连续两次尿渗透压差别<30mmol/L
b：尿比重连续3次不再上升
c：体重减轻3～5%
d：尿量<30ml/h
e：有脱水表现，如血压下降（收缩压下降30mmHg, 舒张压下降20mmHg）, 精神异常烦燥等
6.当试验结果疑为尿崩症时，即刻皮下注射垂体后叶素5u，注射后可以进食和饮水，但
饮水量不能超过禁水期间尿量的1.5倍，2h后再测1次尿和血浆渗透压，尿比重，记录体重，BP、脉率。
7.我科已有设计好的禁水加压试验观察表，试验前先打印。
【结果评价】
禁水加压素结果
尿渗＞血渗尿渗升高≤5% 精神性
尿渗＞血渗尿渗升高10~50% 垂体部分性
尿渗＜血渗尿渗升高＞50% 垂体完全性
尿渗＜血渗尿渗无变化或稍下降肾性完全性
尿渗＜血渗尿渗升高＜50% 肾性部分性【注意事项】
1.应确认受试者的肾上腺皮质功能是正常的，有未控制的糖尿病、高血钙、低血钾、肾功
能异常时，试验结果不可靠。
2.试验必须在严密观察下进行，以免过度脱水发生危险。如患者血压下降、不安等症状加
剧，体重下降>3%～5%时应终止试验。
3.禁水过程中除禁流质外，应禁食。注射垂体后叶素后允许患者进食并饮水（量为禁水期
间尿量的1.5倍）。？？？（贵阳）
五、GH抑制试验（葡萄糖耐量试验）
【适应症】GH瘤的诊断。
【方法】
1．试验前一天晚餐后开始禁食（不禁水）；试验当天仍然禁食至试验结束；
2．用留置针建立静脉通道，1小时后开始试验；
3．测定口服无水葡萄糖75g前后0，30，60，90，120分钟的血糖和GH。如果患者体重>80kg，葡萄糖按1.25g/kg体重给；
【结果评价】
1．正常人在服糖后1-2小时内GH被抑制到2~3ug/dl以下（RIA法）；用IRMA检测GH 可被抑制到1ug/dl以下；
2．GH瘤患者GH不被葡萄糖所抑制，或反而增加。
【注意事项】
1. 试验成功标准：血糖峰值超过空腹值的50%；峰值未达标者需重做；
2. 糖尿病患者可用进餐代替葡萄糖，只要血糖峰值达标即可。
六、胃复安试验
【适应症】鉴别PRL升高病因。
【方法】
1．口服胃复安10mg
2．于-30、0、60、90、120和180min抽血测PRL。
【结果评价】
1．正常人及非PRL瘤性高PRL血症：峰值出现于1-2小时；PRL峰值/基值>3.0。2．PRL瘤：无明显PRL峰值；PRL峰值延迟；PRL峰值/基值<1.5。
第二部分甲状腺及甲状旁腺功能检查
以下项目我科没有规范，参照贵阳而定
一、甲状腺激素和促甲状腺素的测定
【适应症】用于甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断
【方法】空腹，早上11点以前抽血，包括TT3、TT4、FT3、FT4、超敏TSH、rT3。
【结果评价】请参考内科学第七版；
1.TT3 与TT4的浓度受血甲状腺素结合蛋白（TBG）的影响，影响血TBG变化的因素见下表：
当有表中所列情况时，应检测FT3、FT4、超敏TSH以了解甲状腺轴真实情况；
2.TSH是诊断甲亢最敏感的指标，其次为FT3及FT4，然后是TT3及TT4；
3.通常情况下，rT3的浓度与TT4和TT3的变化相平行，但在重症营养不良或某些重症全身
性疾病时，rT3也可明显升高，而TT3明显降低（低T3综合征）。
二、甲状腺相关抗体的测定
【适应症】用于不同病因甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断
【方法】空腹，早上11点以前抽血，包括TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）。
【结果评价】请参考内科学第七版；
1.检测到滴度较高的TPO-Ab和TG-Ab，提示病因为自身免疫性甲状腺炎；
2.TRAb阳性是Graves病的特征性抗体，但约50%-90%的患者同时伴有滴度不等的
TPO-Ab和TG-Ab；持续高滴度的TPO-Ab和TG-Ab预示以后发生自发性甲减的可能性较大。
三、甲状腺131I摄取率
【适应症】用于鉴别不同病因的甲状腺疾病
【方法】
1.需禁碘；
2.试验前一晚8pm开始禁食；
3.试验日空腹准时到同位素室口服2mCi Na131I分别测2h(或3h)、24h甲状腺131I吸收率。【结果评价】正常参考值：2h：5％-25％， 24h：20％-45％，高峰在24小时出现。
【注意事项】禁碘(试验前2周停用含碘量较高的食物或药物，如海带、紫菜、海蜇、胺碘酮、溴剂、过氯酸钾、甲状腺激素制剂、复方碘溶液、碘酊、络合碘、含碘造影剂和含碘中药等；以及虽不含碘，但影响摄131I率的药物，如抗甲亢药物、ACTH、强的松、利血平、保泰松、对氨基水杨酸、避孕药等)。
四、甲状腺核素扫描
【适应症】
1.用于甲状腺结节的性质和病变的参考诊断；
2.了解有无甲状腺功能亢进或减退，及病因；
3.寻找异位甲状腺组织。
【方法】
1.到核医学科预约时间；
2.给病人口服131I或99m锝使甲状腺显像，得到甲状腺核素扫描图像。
【结果评价】热结节多见于毒性结节性甲状腺肿或毒性腺瘤，温结节多见于良性甲状腺腺瘤，凉结节多提示肿瘤的囊性变（早期）、出血或恶性变可能，冷结节则要排除甲状腺癌（无功能性癌）可能。
【注意事项】禁碘(试验前2周停用含碘量较高的食物或药物，如海带、紫菜、海蜇、胺碘酮、溴剂、过氯酸钾、甲状腺激素制剂、复方碘溶液、碘酊、络合碘、含碘造影剂和含碘中
药等；以及虽不含碘，但影响摄131I率的药物，如抗甲亢药物、ACTH、强的松、利血平、保泰松、对氨基水杨酸、避孕药等)。
五、24小时尿钙排泄量
【适应症】用于甲状旁腺机能亢进与良性家族性低尿钙高血钙的鉴别
【方法】
1.患者留24小时尿，测总尿量后取样送生化室检测尿钙和尿肌酐含量，并计算24小时
尿钙和尿肌酐排泄总量；
2.留尿当天同时抽血查血钙和血肌酐，并按公式计算尿钙/肌酐廓清率：
24小时尿钙总量（mmol）×血肌酐(mmol/l)
24小时尿肌酐总量（mmol）×血钙(mmol/l)
【结果评价】
1.24小时尿钙排量＜
2.5mmol，或尿钙/肌酐廓清率＜0.01支持良性家族性低尿钙高血钙的
诊断；
2.24小时尿钙排量＞0.1mmol/kg（体重），或尿钙/肌酐廓清率＞0.02排除良性家族性低尿
钙高血钙；
3.24小时尿钙排量＞7.5mmol，或尿钙/肌酐廓清率＞0.02支持甲状旁腺机能亢进的诊断；
4.24小时儿童尿钙排量＞0.1mmol/kg（体重），或＞0.15mmol/kg（体重），支持甲状旁腺
机能亢进的诊断。
【注意事项】肾功能不全影响测定的结果。
六、血PTH浓度测定
【适应症】用于甲状旁腺疾病的诊断与鉴别诊断
【方法】空腹，但需同时查血钙、血磷以评价甲状旁腺功能。
七、甲状腺细针穿刺
【适应症】用于甲状腺疾病的组织学诊断参考
【方法】与住院部B超室或者胃肠腺体外科曾健主任联系。
第三部分胰岛B细胞功能检查
一．口服葡萄糖耐量试验(OGTT)（参照贵阳）
【适应症】主要用于糖尿病的诊断
【方法】
1.试验前一天晚餐后禁食10小时以上，至试验结束后；
2.试验当日清晨先空腹抽血测静脉血浆血糖，然后口服葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，
5min内服完;
3.从喝第一口糖水开始计时，服后2小时再次抽血测血糖。（是否要四次）
【结果评价】参见内科学第七版。
【注意事项】
1．试验前和试验中停用一切口服降糖药及胰岛素；
①优降糖停4顿；②糖适平,优达灵,达美康停2顿；③二甲双胍,格华止,拜糖平,
迪化糖锭停1顿；④注射胰岛素者：试验前一日晚10pm的中效胰岛素免注射1次，及试验当日晨起短效胰岛素免注射1次。
2．试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g；
3．正常活动，非应激情况; 试验中不应吸烟、进食、大量饮水及剧烈运动；
4．空腹血糖明显高于正常值者不宜做此试验；
5．若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法: 用50%葡萄糖50ml静注或按20%GS 0.5g/kg 静滴，半小时内滴注完毕；
6．嘱患者8点以前到。
二．OGTT和胰岛素-C肽释放试验（标准馒头餐试验）
【适应症】主要用于糖尿病的诊断和分型
【方法】
1.试验前一天晚上禁食10小时以上，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用人胰岛素者不
测胰岛素)；
2.口服葡萄糖75g(或用富强面粉100g制成的标准馒头2个，或方便面饼70g)，10分钟吃
完(从第一口开始算起)；
3.测0分钟(空腹)、30分钟、60分钟、120分钟、180分钟血糖、血胰岛素及/或C肽。
【结果评价】见实验一，或参见内科学第七版糖尿病章节
【注意事项】
1～5同OGTT试验；
6．血浆胰岛素和C肽水平有助于了解B细胞功能和指导治疗，但不作为诊断糖尿病的依据。
三、静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT试验）
【适应症】评价早期胰岛素分泌功能及葡萄糖处置能力
【方法】
1.空腹（禁食10小时），务必在8AM-9AM进行，排除其它激素影响；
2.静脉注射50％葡萄糖50ml（25g）或0.5g/kg标准体重50％葡萄糖溶液，3分钟推完,抽空
腹及推后1，2，4，6，10分钟血胰岛素、C肽及血糖。
四、血浆胰岛素/血糖比值
【适应症】各种原因不明的低血糖症。
【方法】
1.空腹过夜，次晨静脉取血2-3ml，置于已加抗凝剂的小瓶或试管中，轻摇，
2.尽速送检（5分钟内），分离血浆备用；若不能立即送检，应将标本暂放于冰箱4℃下保
存(不要放在冰冻层内),避免溶血。
3.对怀疑为胰岛素瘤的患者，应多次于低血糖发作时再取血，同时送检血浆血糖、胰岛素
及C肽。
【结果评价】
1.胰岛素释放指数=血浆胰岛素（μU/ml）/血浆血糖（mg/dl），器质性胰岛素不适当分泌过
多者>0.4，正常人<0.3(不适用于血糖正常者)。
2.胰岛素修正指数＝血浆胰岛素（μU/ml）×100/（血浆血糖-30（mg/dl）），器质性胰岛素
不适当分泌过多者>80μU/mg，正常<50μU/mg。
3.以上属胰岛素不适当分泌过多证据。上述比值或修正值若只有1-2次测定和计算结果在
正常范围内，也不能排除胰岛素瘤的可能性，此时应多次重复检查，因胰岛素的过度分泌有时为阵发性。
五、饥饿试验（参照贵阳）
【适应症】各种原因不明的低血糖症。
【禁忌症】严重器质性疾病、营养不良。
【方法】有两种：
24h禁食法（我院没有）
1.第1日晚餐前抽血测血糖，晚餐后开始禁食，至次日晚餐止，禁食24h。
2.第2日晨8：00抽血测血糖、胰岛素，如无明显低血糖，继续观察，并每4h抽血测血糖、
胰岛素1次。
3.禁食期间一旦出现低血糖反应，立即抽血测血糖与胰岛素，并进食或静注葡萄糖50%GS
40ml，终止试验。
4.如禁食24h仍无低血糖发作，测定第24h血糖后继续禁食，并运动2h。如有低血糖发作，
立即抽血测血糖与胰岛素，并终止试验，进食或静注葡萄糖。
5.如运动2h后仍无低血糖发作，抽血测血糖与胰岛素后终止试验。在测血糖同时，测定血
浆胰岛素值（I），并计算胰岛素与葡萄糖浓度（G）的比值（I/G）。
3日禁食法
1.连续禁食72h，观察内容同方法一。一旦出现低血糖症状立即抽血测血糖终止试验。
2.如无低血糖发作，可于禁食后24、36、和48h运动2h。如运动诱发低血糖症状，立即
抽血测血糖、胰岛素，并终止试验。禁食加运动试验期间无低血糖发作者，亦应定时测血糖与胰岛素，间隔较方法一适当延长。
【结果评价】
1.饥饿后出现低血糖症状，血糖<
2.8mmol/L为阳性，同时伴有胰岛素不适当增高对胰岛
素瘤的诊断有重要价值；
2.阳性也可见于其他病因的器质性低血糖症；
3.功能性反应性低血糖者本试验阴性。
【注意事项】
1.试验期间可饮水或茶；
2.为防止低血糖时发生意外，患者最好卧床，仅于单纯空腹不能使其诱发者才可令其活
动协助诱发。
3.试验方法各地不尽一致，但一般不影响试验结果。
附：内源性高胰岛素血症（包括胰岛素瘤）导致低血糖的实验室依据
——Williams Textbook of Endocrinology, Table 32-9
第四部分肾上腺功能检查
肾上腺皮质功能检查
一、ACTH和总皮质醇水平及昼夜节律测定
【适应症】评价下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能。
【方法】
1.血皮质醇测定，分别于8:00、16:00及24:00点抽血三次送检，用普通生化管不需抗
凝；
2.血ACTH测定，分别于8:00、16:00点抽血二次送检，用血常规的抗凝管抽2ml，抽后
标本冰浴并立即送检。
【结果评价】正常参考值（Williams Textbook of Endocrinology，10th ed.）：
1.一般认为血总皮质醇8:00≤3μg/dl可确诊肾上腺皮质功能减退症；血总皮质醇8:00≥20
μg/dl可除外诊断。Addison病患者即使血总皮质醇在正常范围，血浆ACTH也常≥100pg/ml；
【注意事项】
1. ACTH通常在每周一、三测定，每周五只做早上8:00，如有特殊需要，可与中心实验室8室联系；
2. 评价HPA轴功能，需要观察皮质醇和ACTH昼夜节律者，8:00、16:00及24:00点的皮质醇和8:00、16:00点ACTH须在同一天抽血；
3. 只需查1次皮质醇者，申请单上需注明“只查一次”；病情需要，临时抽血查皮质醇者，申请单上需注明“随机”；
4．影响因素：
1)怀孕或服含雌激素的药物,皮质醇↑↑但仍保持明显的昼夜节律；
2)盲人,值夜班,睡眠不佳,过渡兴奋,灯光刺激,脑炎,垂体下丘脑或额叶肿瘤,精神错乱者,
正常昼夜节律改变消失；
3)凡有发热、创伤、出血、手术、暴怒、精神紧张等应激情况均不能做此测定，因应激时
皮质醇及ACTH↑↑；
4)服中枢性降压药、镇静药、兴奋剂、抗癫痫药、糖皮质激素类药物均可影响测定，至少
应停药1周以上再测；
5)1型糖尿病，或粘液性水肿部分患者可失去正常昼夜节律；
6)单纯肥胖者中44%患者，血皮质醇总量于下午4时超过晨8时的50%，此时应做小剂量
地塞米松抑制试验进行鉴别；
7)个别皮质醇增多症患者可能出现下午和午夜高，早晨低的改变，为昼夜节律异常。
二、24小时尿17羟皮质类固醇（17-OHCS）、17酮皮质类固醇
（17-KS）
【适应症】评价肾上腺轴功能。
【方法】
1.试验前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有关药物、VitBco等(无色饮食)，
第4天留尿送检；
2.尿17-OHCS（编码25031002a）和尿17-KS（编码250310021a）用小化验单分别开；
3.化验单交费后，留尿前1天到中心实验室1室取专用尿壶及防腐剂(10ml浓盐酸)；
4.留尿日晨7am排尿弃去，通知病人留7am～次日7am共24h全部尿；
5.排第1次尿时加入防腐剂；
6.次日7am排最后1次尿，8:00前将全部尿混匀后进行测量（量筒在病房卫生间），记录
24h尿量于化验单上，并用试管取样10ml送检。
7.节假日期间尿样可储存在病房冰箱中（冷冻层）。
【结果评价】我院正常参考值（单位：mg/24小时）
【注意事项】
1.化验单上必须注明24小时总尿量，尿量过多或过少，均影响结果的准确性；
2.女病人应在月经结束一周后进行。
24小时尿游离皮质醇
【方法】
1、不许无色素饮食
2、留尿日晨7am排尿弃去，通知病人留7am～次日7am共24h全部尿；
3、排第1次尿时加入防腐剂（？）；
4、次日7am排最后1次尿，8:00前将全部尿混匀后进行测量（量筒在病房卫生间），记录24h尿量于化验单上，并用试管取样10ml送检。
5、节假日期间尿样可储存在病房冰箱中（冷冻层）。
【结果评价】参考值。。。。。
三、地塞米松抑制试验
【适应症】皮质醇增多症的诊断、鉴别诊断及病因诊断。
【方法】
1．经典地塞米松抑制试验（包括大小剂量地塞米松抑制试验）
试验前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有关药物、VitBco等(无色饮食);
留尿游离皮质醇不需无色素饮食
1.1 小剂量地塞米松抑制（2mg/日×2天）
第1天留24h尿测尿17-OHCS、17-KS（空白对照）或者尿游离皮质醇，并抽血查皮质醇昼夜节律；
第2天口服地塞米松0.75mg Q8h；
第3天口服地塞米松0.75mg Q8h，同时留24h尿测17-OHCS、17-KS或者尿游离皮
质醇；
第4天8:00抽血查皮质醇。
1.2 大剂量地塞米松抑制（8mg/日×2天）
第4天8:00抽血查皮质醇后，口服地塞米松2mg Q8h，可按上午8时、0.75mg×4粒；下午4时，0.75mg×3粒；凌晨12时，0.75mg×4粒给药；
第5天口服地塞米松2mg Q8h，可按上午8时、0.75mg×4粒；下午4时，0.75mg ×3粒；凌晨12时，0.75mg×4粒给药；同时留24h尿测17-OHCS、17-KS
或者尿游离皮质醇；
第6天8:00抽血查皮质醇。
2．过夜地塞米松抑制试验
2.1 小剂量地塞米松抑制（1mg过夜法）
第1天8:00、16:00、24:00抽血测皮质醇、ACTH（空白对照），午夜24:00口服地塞米松1mg（小剂量地塞米松抑制）；
第2天8:00抽血测皮质醇。
2.1 大剂量过夜地塞米松抑制（8mg过夜法）
第3天8:00抽血测皮质醇，午夜24:00口服地塞米松8mg（大剂量地塞米松抑制）；
第4天8:00抽血测皮质醇。
【结果评价】参见内科学库欣综合征章节。
1.经典法小剂量地塞米松抑制试验：口服地塞米松后，24小时尿17-OHCS＜4mg/24小时；
血皮质醇浓度≤1.8ug/dl为正常反应；我院：被抑制50%以下为正常。
2.1mg过夜法小剂量地塞米松抑制试验：第2天血皮质醇浓度≤1.8ug/dl为正常反应；
3.大剂量地塞米松抑制试验用于皮质醇增多症病因诊断，口服大剂量地塞米松后，24小
时尿17-OHCS，或血皮质醇被抑制50%以上提示Cushing病可能性大。该试验敏感性和特异性分别为81%和67%。
【注意事项】
1.我科有地塞米松抑制试验专用表格，试验前准备一式两份：病历中1份，并给患者1
份，以确保试验正确进行；
2.化验单上必须注明项目：
a)空白对照、小剂量之后、大剂量之后、日期、时间；
b)留尿者注明24小时总尿量。
3.试验期间可作日常正常活动，8:00时不一定要空腹。
4.试验前2日尽量禁止用一切药物，尤其是广谱抗生素、各种激素、中药、磺胺、降压
药、镇静药、抗癫痫药等。试验前夕嘱患者不饮浓茶、咖啡、正常饮水。
5.向病人解释本检查意义及步骤，要求病人在试验期间，尤其是抽血时保持平静。
6.试验日应避免各种应激反应，如外伤高热，精神过度紧张，强烈体力活动和低血糖。
7.必须协助患者按时服药和留尿，即做到服药到口，服药时间、剂量要准确。
8.留24小时尿混匀，取10毫升标本送检，并测总尿量。告知病人在试验中不得外出将
尿弃取，以保证尿液留取。
9.节假日取血后，标本先放于冰箱内冷藏，或离心后取血清冷冻保存，待工作日送检。
10.女病人应在月经结束1周后进行，病人尿量过多或过少，均影响结果的准确性。
四、ACTH兴奋试验
【适应症】肾上腺皮质功能减退症的诊断与鉴别诊断。
【方法】
1.经典法ACTH1-39兴奋试验:
试验前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有关药物、VitBco等(无色饮食);
1)试验中每天均予患者地塞米松0.75mg 口服 qd（用于怀疑Addison病者），至试验结束；
（贵阳）
2)第1天留24h尿17-OHCS和尿17-KS作为空白对照；
3)第2天开始ACTH1-39 25u 加入NS 500ml中静脉滴注,均匀维持8h（8:00～16:00），共3～
5天，并继续每天留尿测定24h尿17-OHCS和尿17-KS，至试验结束。
2.快速ACTH1-24兴奋试验：
于上午10时静脉注射ACTH1-240.25mg，分别于0、30和(或)60分钟抽血测皮质醇(F)。
3.小剂量快速ACTH1-24兴奋试验：
静脉注射0.5μg/m2体表面积或ACTH1-241μg，分别于0，30和(或)60min抽血测F。
【结果评价】
1.经典ACTH兴奋试验:
1)正常人24小时尿17-OHCS在用ACTH第1日较基础值增加1～2倍，第2日增加2～3
倍，同时增加的绝对值≥10mg/24小时；
2)如连续刺激3-5天后尿17-OHCS反应低下，仍＜10mg/24h，或虽有上升但未达正常标准，
支持Addison病诊断；
3)腺垂体功能低下所致继发性肾上腺皮质减退症，表现为17-OHCS呈延迟反应，即常于第
3～5天才出现反应并可达正常标准。
2. 快速ACTH1-24兴奋试验：
①正常反应：基础或兴奋后血F≥20μg/dl (550nmol/L);
②原发性肾上腺皮质减退症：由于内源性ACTH已经最大限度地兴奋肾上腺分泌皮质醇，
因此外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌，血F基础值低于正常或正常低限，刺激后血F很少上升或不上升；
③继发性肾上腺皮质减退症：在长期和严重的继发性肾上腺皮质减退症，血F很少上升或不上
升。但在轻度或初期的病人，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人和库欣综合征垂体、肾上腺瘤切除术后病人，即使此时已经有甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验的不正常，但ACTH1-24兴奋试验可以正常。因为在正常人，5-10μg ACTH-24就可以刺激肾上腺皮质接近最大分泌量，而试验所用的250μg ACTH-24远远超过此量。因此，有人提出，用小剂量ACTH1-24兴奋试验检测轻度或初期的继发性肾上腺皮质减退症，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人。
3.小剂量快速ACTH1-24兴奋试验：
①正常反应：基础或兴奋后血F≥18μg/dl(496.8nmol/L);
②继发性肾上腺皮质减退症：血F不上升。应注意轻度不正常，当血F基础值为16μg/dl或
刺激后在17μg/dl时，要进一步行甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验。
五、立位肾素－血管紧张素－醛固酮测定及卡托普利抑制试验
【适应症】用于肾上腺增生、肿瘤、高血压查因及低血钾查因等，了解肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAS）功能。
【方法】（我科用卧、立位）
1．试验前1天20:00至试验当天8:00禁食，可少量饮水，患者晚上必须在病房睡；
2．试验开始后禁食，不禁水；
3．具体操作方法：
1)患者保持立位（坐，站，走均可）至少2小时，然后坐5-15分钟后抽血，查血管
紧张素I，II，醛固酮及皮质醇；早上6:00前开始立位，8:30前抽血送检；
2)抽血后口服卡托普利50mg；
3)服药后取坐位，1小时或2小时后再次抽血，查血管紧张素I，II，醛固酮及皮质醇。【结果评价】正常参考值（廖二元《内分泌学》，Williams Textbook of Endocrinology，10th ed.）：
1.怀疑原发性醛固酮增多症患者，采用立位测定RAS作为初筛，卡托普利试验作为确证试验；
a)醛固酮肾素比值（ARR，计算时醛固酮单位取ng/dl，肾素活性单位取ng/ml/h）参
考范围：＜20-40为正常，常取30；
b)服卡托普利后醛固酮被抑制（＞30%）为正常反应。
2.其他患者根据病情需要检查，不一定要做卡托普利抑制试验。
【注意事项】
1.提前1天开申请单并记账，根据医嘱和记好帐的化验单，每天下午我科工友到中心实验室
13室通知准备抗凝试管；
2.通常每周2到周5早上均可送检；
3.试验前需纠正低血钾（低血钾会降低醛固酮水平，降低ARR）；
4.钠摄入不限；
5.停用影响ARR的药物：
a)需停4周者：安体舒通，依普利酮，阿米洛利，氨苯蝶啶；其他排钾利尿剂；含甘草的
药物及食物（如复方甘草片，甘草酸二铵）；
b)需停2周者：β肾上腺素能阻断药，中枢α受体激动剂（如可乐定，α甲基多巴），非
甾体类抗炎药，ACEI，ARB，肾素抑制剂，二氢吡啶类钙离子拮抗剂；
c)如患者需要维持降压治疗，建议选用：哌唑嗪，多沙唑嗪，特拉唑嗪，维拉帕米缓释剂，
肼苯哒嗪（可与维拉帕米缓释剂联用，以避免反射性心动过速）；
d)含雌激素者如口服避孕药，或绝经后激素替代治疗的药物也可能影响ARR。
常用内分泌功能试验
常用分泌功能试验 一、下丘脑-垂体功能试验 （一）TRH兴奋试验 【原理】TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它能促进垂体前叶的促甲状腺细胞合成和释放TSH。 TSH→T3、4↑→反馈抑制TSH分泌，阻断TSH对TRH的反应，反之T3、4↓→TSH ↑。 【适应症】估价垂体TSH储备；鉴别原发性或继发性甲减；鉴别继发性甲减是垂体或下丘脑病变；鉴别垂体性侏儒的损害部位；替代T3抑制试验；此外还可用于诊断肢端肥大症及泌乳素瘤。 【方法】TRH 200~500μg（人工合成）+NS 2~4ml快速iv，注射前、后15分、30分、45分、60分、90分抽血测TSH，必要时可延至120分；如为诊断肢端肥大症，测GH；泌乳素瘤测PRL。 【结果解释】 正常反应30分高峰，1~3小时降至基础水平。最高值10~30μu/ml，较基础水平平均升高，男为8μu/ml，女为12μu/ml（约1倍）。 1、原发性甲减基础TSH水平升高，TRH刺激后TSH呈过度反应。峰值可高达 60μu/ml以上。 2、垂体性甲减TSH基础水平不能测得，对TRH刺激几无反应。 3、下丘脑病变所致甲减及垂体性侏儒，TRH呈延迟反应，高峰在45~90分钟。 4、甲亢FT3、FT4升高可阻断TRH对垂体的兴奋作用，所以TRH无反应。较T3抑 制试验方便、安全、可靠，特别适用于有心血管疾患甲亢患者的诊断。 5、TRH亦能使PRL、GH释放。 ①肢端肥大症患者在注射TRH后，血GH增高大于基础值的50%，增高绝对值＞ 10ng/ml 。正常人无反应。 ②泌乳素瘤患者，血PRL基础值高，注射TRH后，PRL反应低于2倍，呈相对自 主性高分泌状态。正常人注射TRH后，血PRL分泌明显升高，男性增高值为基础值的6倍以上，女性增高值为基础值的8倍以上。 【注意事项】 ?可有短暂不适感：10%感觉有一种味道，75%有尿意，50%有恶心。 ?某些药物如糖皮质激素、甲状腺制剂、β受体阻滞剂等可使TSH对TRH的刺激反应降低，应停药一周。雌激素、过量的抗甲状腺药物能增强TSH对TRH的刺激反应，分析时应注意。 （二）LHRH兴奋试验 【适应症】测定垂体促性腺激素储备功能；鉴别性腺功能障碍的部位。 【方法】 ?第一阶段 1. 8Am LHRH 50~100μg+NS 5ml iv（快），0、15、30、60、90、120分钟抽血查 FSH、LH。
内分泌特殊试验
留24小时尿 1.早晨7:00将第一次尿排出不要，此时开始计时（即晨起排空膀胱开始） 2.7:00后开始排尿至小桶中，将白天夜间（24小时）尿都排至小桶中（同时第一次小便后加入防腐剂） 3.次日早晨7:00或同一时间，将最后次尿排入小桶，告知护士并放在科室工人间指定位置。 护士会在小桶上写上你的名字、床号。在留取标本期间不要喝浓茶、咖啡、吃巧克力、甘草等零食。 内分泌科
空腹/憋尿超声检查 1.空腹B超检查者，请您于检查前4-6小时禁食、水、药。 2.憋尿B超检查者，请您多喝水并憋尿。 3.同时有多项超声检查时，请先做空腹超声，后可以进食、饮水，再进行其他检查。 4.与您同时检查的患者较多，引导员会根据预约时间分批带领，请您在病房耐心等候,勿外出。 5.如果您有心慌、出汗等低血糖等症状，请立即联系护士。 6.糖尿病患者外出检查请随身携带糖块，饼干等食物以备必须时使用。 注意：对高危跌倒的患者必须有家属陪同 内分泌科
OGTT、馒头餐试验 1.试验前三天，每天进食碳水化合物不少于150g，并有正常的体力活动。 2. 试验开始前禁食8小时，可少量喝水。 3. 空腹抽血后，将75g无水葡萄糖溶于300ml水中或两只白馒头在5分钟内服完。 4. 服葡萄糖或馒头后30分钟、1小时、2小时、3小时分别抽血，如需延长试验，则在服糖后4小时、5小时。 注意事项： 1.整个试验必须禁食，禁止吸烟，禁止喝茶和其他饮料，避免剧烈运动。 2.葡萄糖水全部服下，如遇呕吐，量不足时应改期试验 3.试验期间应避免精神刺激，心肌梗塞、脑卒中、感染、外伤、手术等应激状态下至少2周不能做此试验。 4.试验前应停用避孕药，噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂，甲状腺激素3天以上，正在服用糖皮质激素激素者不适于做糖耐量试验。 内分泌科
内分泌科考试试题及答案
内分泌三基考试试题（一） 姓名科室分数 一、单选题：每题2分 1.糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是（） A 多饮、多尿、多食 B 乏力 C 消瘦 D 高血糖 E 尿糖阳性 2.下述哪一项符合淡漠型甲亢（） A.突眼征明显 B.心悸、多食、多汗、无力明显 C.甲状腺肿大明显 D.T4不增高，而只有T3增高 E.常见于老年人，易发生甲亢危象 3．内分泌系统的反馈调节是指： ( ) A．神经系统对内分泌系统的调节. B.内分泌系统对神经系统的调节 C.免疫系统对内分泌系统的调节； D.免疫系统对神经系统的调节； E.下丘脑一垂体一靶腺之间的相互调节 4．常用于内分泌功能减退的动态功能试验是： ( ) A．兴奋试验 B．抑制试验； C．激发试验 D．拮抗试验； E．负荷试验 5.1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区别在于（） A 症状轻重不同 B 发生酮症酸中毒的倾向不同 C 对胰岛素的敏感性不同 D 胰岛素的基础水平与释放曲线不同 E 血糖稳定性不同 6．引起ACTH升高的疾病是： ( ) A．Sheehan综合征 B．肾上腺皮质腺瘤 C．Addison病 D．原发性醛固酮增多症 E．PRI 瘤 7.血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是 A 游离脂肪酸 B 血糖浓度 C 肾上腺素 D 胃肠道激素 E 血酮体浓度 8．Sheehan综合征患者各靶腺功能减退替代治疗应先补充： ( ) A．性激素 B．甲状腺激素 C．糖皮质激素 D．ACTH E．GnRH 9.对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的描述，以下哪项是错误的（） A.可合并恶性贫血 B.多见于中年妇女 C.可伴有甲状腺功能亢进 D.可合并1型糖尿病 E.诊断明确，宜手术治疗 10.糖尿病性血管病变，最具有特征性的是（）
内分泌科考试试题及答案(特选内容)
内分泌科出科临床考试试题（一） 姓名毕业学校分数 一、单选题：每题2分 1.糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是（） A 多饮、多尿、多食 B 乏力 C 消瘦 D 高血糖 E 尿糖阳性 2.下述哪一项符合淡漠型甲亢（） A.突眼征明显 B.心悸、多食、多汗、无力明显 C.甲状腺肿大明显 D.T4不增高，而只有T3增高 E.常见于老年人，易发生甲亢危象 3．内分泌系统的反馈调节是指：( ) A．神经系统对内分泌系统的调节. B.内分泌系统对神经系统的调节C.免疫系统对内分泌系统的调节； D.免疫系统对神经系统的调节； E.下丘脑一垂体一靶腺之间的相互调节 4．常用于内分泌功能减退的动态功能试验是：( ) A．兴奋试验B．抑制试验；C．激发试验D．拮抗试验；E．负荷试验 5.1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区别在于（） A 症状轻重不同 B 发生酮症酸中毒的倾向不同 C 对胰岛素的敏感性不同 D 胰岛素的基础水平与释放曲线不同 E 血糖稳定性不同 6．引起ACTH升高的疾病是：( )
A．Sheehan综合征B．肾上腺皮质腺瘤 C．Addison病D．原发性醛固酮增多症E．PRI 瘤 7.血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是 A 游离脂肪酸 B 血糖浓度 C 肾上腺素 D 胃肠道激素 E 血酮体浓度 8．Sheehan综合征患者各靶腺功能减退替代治疗应先补充：( ) A．性激素B．甲状腺激素 C．糖皮质激素D．ACTH E．GnRH 9.对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的描述，以下哪项是错误的（） A.可合并恶性贫血 B.多见于中年妇女 C.可伴有甲状腺功能亢进 D.可合并1型糖尿病 E.诊断明确，宜手术治疗 10.糖尿病性血管病变，最具有特征性的是（） A 合并高血压
内分泌各项试验
分泌科常用临床试验 方法及意义 解放军总医院内分泌科 2010年11月 垂体前叶功能试验 一、GnRH 兴奋试验（GnRH Stimulation gonadotropin secretion test）［完整］ ［原理］通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能. ［方法］仁受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。 2、将GnRH（10肽）100ug溶于10ml生理盐水中，在30秒内静推完毕。 3、分别于0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血淸?2（TC保存作LH测定,必要时可同时测定FSH. ［正常值］仁正常成年男子LH的反映蜂值比基础高5倍以上，U金值在30?60分钟岀现。 2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。 3、青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。 ［临床意义］?原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著髙于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），蜂值亦显箸增髙（峰值和基础值呈正相关关系）.但是峰值只升髙3倍左右，提示功能储备减低?2?继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，唸值只增高2倍左右。这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。 3?体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和出?龄一致儿 ［结果］
［讨论］患者在GnRH剌激后,其血淸LH、FSH升高低于5倍基值,且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。 ［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。
二、胰岛素低血糖兴奋GH. ACTH 试验（Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test）［完整］ ［原理］低血糖对下丘脑?垂体是一种非常强的应激因素。正常人当血糖降至2?2mmol/L以下时，即显著兴奋GH、ACTH?皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。本试验是利用一种标准量的胰岛素引起低血糖，以检测GH的储备功能，亦同时测定垂体?肾上腺轴.垂体?甲状腺轴的功能。 ［方法］禁食过夜，卧床休息,抽血査血糖.TSH、ACTH和GH,静注胰岛素0.1单位/公斤体重（垂体性侏儒），0.3单位/公斤体重（肥胖、肢端肥大症、柯兴综合征、糖尿病），于0, 30, 60, 90分钟分别采血测定血糖和GH,于低血糖出现时抽血测ACTHo ［临床意义］约70%的正常人有反应。 ［正常值］正常人血淸GH升髙$5ug/L, GH峰值＜75ug/L,提示GH严重缺乏。 ［附注］ 仁试验结束后，立即饮用20克葡萄糖水，然后进早餐，如病人有垂体功能低下之可能，应加服强的松5mg,当天每4小时进餐一次。 2、冠心病、癫痫未经纠正的严重甲减和Addison氏病，糖尿病，空腹血糖＞&3mmol/L者不宜作此试验。 3、试验过程中出现心绞痛、休克或意识丧失者，应立即终止试验，静注50%匍萄糖60ml （同时另骨抽 血査血糖九如病人还不能恢复，静注胰升糖素0.5-1mgo 4、试验期间应密切观察病人的血压、脉搏和神志变化。［结果］ 时间血糖 (mmol/L) 生长激素 （ug/L） ACTH (pmol/L) 刺激前15分钟 4.310.812.0 刺激前0分钟0.6 刺激后30分钟 2.470.81&2 刺激后60分钟 3.99 1.2 刺激后90分钟 4.460.6 ［结果分析］患者Iflim GH升髙0?4ug/L, GH蜂值为1.2u§/L,低于正常人，说明其垂体生长激素瘤手术较彻底，无复发。另ACTH在兴奋后升髙，说明垂体促肾上腺皮质激素细胞有一立储备功能。 三、葡萄糖抑制GH 试验（Glucose Suppressing GH test）｛完整｝ ［原理］下丘脑GH神经元上有调节GH分泌的糖受体，葡萄糖负荷后，通过下丘脑糖受体抑制GHRH 的分泌或兴奋生长抑素（SS）的分泌，使垂体GH的分泌减少。 ［方法］仁口服匍萄糖100克（有糖尿病的患者可用125克大米煮粥代替）。 2、分别于0、30. 60、120和180分钟采血测定血糖和GH。 ［正常值］100克葡萄糖负荷后GH＜3ug / Lo ［临床意义］肢端肥大症患者约1/3 GH水平部分受抑制（GH值抑制〉50%,但仍＞3ug / L）;约1 / 2 的患者GH在对照值的50%以内波动，不受抑制：约20%的患者呈反常反应，GH反而升髙，超过对照值的50% 以上。 四. 毗唳斯的明兴奋GH 试验(Pyridostigmine Stimulating GH secretion test)［完整］［原理］毗咙斯的明通过抑制胆緘脂酶提髙中枢神经乙酰胆碱水平，刺激垂体GH释放。［方法］：1\禁食过夜，卧床休息。 2 口服毗唳斯的明2mg/Kg体重。
内分泌科常用检查
内分泌科常用检查 一．葡萄糖耐量试验 1．口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖 2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完 3．服后测1h,2h血糖 注意事项：1．试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g 2．正常活动，非应激情况 3．试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动 4．FPG明显高于正常值者不做此试验 5．若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法: 用50%葡萄糖50ml静注或 按20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg 静滴，半小时内注毕 2．静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT) 方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖;胰岛素(正在使用胰岛素者测C肽) 2．静注50%葡萄糖50ml，1min内注射完 3．注射完2，3，5，8，10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽) 注意事项：同OGTT 二.胰岛B细胞功能评估 1．胰岛素-C肽释放试验 方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽) 2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完 3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽 注意事项：同OGTT 2．标准馒头餐试验 方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽) 2．用富强面粉100g制成的标准馒头2个，10分钟吃完(从第一口开始算起) 3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽) 注意事项：同OGTT 3．精氨酸刺激试验
常用内分泌功能试验
常用内分泌功能试验 一、下丘脑-垂体功能试验 （一）TRH兴奋试验 【原理】 TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它能促进垂体前叶的促甲状腺细胞合成和释放TSH。 TSH→T3、4↑→反馈抑制TSH分泌，阻断TSH对TRH的反应，反之T3、4↓→TSH ↑。 【适应症】估价垂体TSH储备；鉴别原发性或继发性甲减；鉴别继发性甲减是垂体或下丘脑病变；鉴别垂体性侏儒的损害部位；替代T3抑制试验；此外还可用于诊断肢端肥大症及泌乳素瘤。 【方法】TRH 200~500μg（人工合成）+NS 2~4ml快速iv，注射前、后15分、30分、45分、60分、90分抽血测TSH，必要时可延至120分； 如为诊断肢端肥大症，测GH；泌乳素瘤测PRL。 【结果解释】 正常反应 30分高峰，1~3小时降至基础水平。最高值10~30μu/ml，较基础水平平均升高，男为8μu/ml，女为12μu/ml（约1倍）。 1、原发性甲减基础TSH水平升高，TRH刺激后TSH呈过度反应。峰 值可高达60μu/ml以上。 2、垂体性甲减TSH基础水平不能测得，对TRH刺激几无反应。 3、下丘脑病变所致甲减及垂体性侏儒，TRH呈延迟反应，高峰在45~90 分钟。 4、甲亢 FT3、FT4升高可阻断TRH对垂体的兴奋作用，所以TRH无反应。 较T3抑制试验方便、安全、可靠，特别适用于有心血管疾患甲亢 患者的诊断。 5、TRH亦能使PRL、GH释放。 ①肢端肥大症患者在注射TRH后，血GH增高大于基础值的50%，增高 绝对值＞10ng/ml 。正常人无反应。 ②泌乳素瘤患者，血PRL基础值高，注射TRH后，PRL反应低于2倍， 呈相对自主性高分泌状态。正常人注射TRH后，血PRL分泌明显升高，男性增高值为基础值的6倍以上，女性增高值为基础值的8倍以上。【注意事项】 ?可有短暂不适感：10%感觉有一种味道，75%有尿意，50%有恶心。 ?某些药物如糖皮质激素、甲状腺制剂、β受体阻滞剂等可使TSH对TRH 的刺激反应降低，应停药一周。雌激素、过量的抗甲状腺药物
内分泌科常用检查
精心整理内分泌科常用检查 一．葡萄糖耐量试验 1．口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖 2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完 3．服后测1h,2h血糖 注意事项：1．试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g 2 3 4．FPG 5 2 方法：1 2．静注50% 3．注射完2， 注意事项：同 二. 1．胰岛素 方法：1 ．口服无水葡萄糖 3．测0、30'、60' 2 方法：1) 2 3．测0 3 方法：1 慢静滴维持静脉通道;并抽血测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽) 2．20%盐酸精氨酸5g30"注毕，于0，2，3，4，5分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者 测C肽) 注意事项：同OGTT 4．胰高糖素-C肽释放试验 方法：1．患者空腹采血测血糖及C肽 2．静脉注射胰高糖素1mg,注药后6分钟取血测血糖、C肽 注意事项：未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验 三．低血糖症相关检查 1．胰高糖素试验
方法：1．试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素 2．静脉注射胰高糖素1mg，2-3分钟内注完，注射后每5分钟取血一次，连续30分钟，以后每半小时一次，直至2小时，测定血糖和胰岛素 意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升>150mU/L,90-150分钟时血糖降至1.7mmol/l以下注意事项：过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现 2．饥饿试验 方法：晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，若无发作，禁食时间可延长到72小时，期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平，当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖 和胰岛素后，停止试验，静脉注射50%GS40ml，并观察血糖变化；如空腹已持续72小时而无 低血糖发作时，抽血送检后停止试验。 注意事项：1．试验期间可饮水 2 3 2 3 1 方法：1 2、皮 、 注意事项 2 3 4 5．注意验单上必须注明试验项目、日期、时间、检查项目，如：卧立位醛固酮试验，8am，血皮质醇 2．高钠试验 方法：1.普通饮食基础上口服Nacl3gTid×7天 2.第6、7天抽血测Na+、K+,同时查24h尿Na+、K+，一般连测2天 意义：1.适用于疑原醛而血K+正常或接近正常者，血压不是特别高者 2．原醛者血K+>3.5mmol/L,尿K+>30mmol/24h；血K+在3.0-3.5mmol/L,尿K+>25mmol/L 3．低钠试验 方法：1.低钠饮食（每日进食钠量10-20mmol）共6日 2．第5、6日清晨取血测血Na+、K+,同时各留24h尿K+、Na+ 注意：1.血标本应防止溶血，留尿标本应准确；试验期间有的病人不思饮食，应嘱其尽量坚持，以取得配合意义：1.正常人限钠后血钾不上升
内分泌考试题
1.内分泌系统固有的内分泌腺有 A.垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛 B.下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺 C.下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛 D.甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛 E.垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺 答案：A 2.甲状腺激素属于 A.氨基酸类激素 B.蛋白质激素 C.肽类激素 D.类固醇激素 E.胺类激素 答案：A 3.性激素属于 A.氨基酸类激素 B.肽类激素 C.蛋白质激素 D.类固醇激素 E.胺类激素 答案：D 4.肾上腺皮质激素属于 A.氨基酸类激素 B.肽类激素 C.类固醇激素 D.蛋白质激素 E.胺类激素 答案：C 5.类固醇激素发挥作用是 A.通过与细胞膜受体结合 B.通过PKC C.通过C蛋白 D.通过与细胞核受体结合 E.通过DG 答案：D 6.蛋白质和肽类激素借助于下列哪种离子传递信息 A.K+ B.Na+ C.Cl- D.Ca2+ E.H+ 答案：D
7.内分泌是指内分泌腺或组织所分泌的激素 A.通过血液传递 B.通过细胞外液局部传递 C.通过细胞外液邻近传递 D.直接作用于自身细胞 E.细胞内直接作用 答案：A 8.内分泌系统的反馈调节是指 A.神经系统对内分泌系统的调节 B.内分泌系统对神经系统的调节 C.免疫系统对内分泌系统的调节 D.内分泌系统对免疫系统的调节 E.下丘脑-垂体-靶腺之间的相互调节 答案：E 9.常用于内分泌功能减退的动态功能试验是 A.兴奋试验 B.抑制试验 C.激发试验 D.拮抗试验 E.负荷试验 答案：A 10.对内分泌腺功能减退性疾病治疗主要采用 A.替代治疗 B.病因治疗 C.对症治疗 D.支持治疗 E.放疗或化疗 答案：A 11.垂体微腺瘤是指 A.直径＜10cm的肿瘤 B.直径＜10μm的肿瘤 C.直径＜5cm的肿瘤 D.直径＜10mm的肿瘤 E.直径＜5mm的肿瘤 答案：D 12.垂体大腺瘤是指 A.直径＞10cm的肿瘤 B.直径＞10μm的肿瘤 C.直径＞5cm的肿瘤 D.直径＞10mm的肿瘤 E.直径＞5mm的肿瘤 答案：D 13.对于垂体瘤下列哪项不正确 A.无功能垂体瘤不分泌具有生物学活性的激素
内分泌实验室检查(完整版)
内分泌疾病实验室检查 第一节腺垂体和神经垂体功能检查 一生长激素（GH）测定 1．原理：GH由腺垂体GH细胞分泌，正常情况下GH呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。 2．标本采集：早晨安静状态下，空腹不抗凝静脉血2ml。 3．正常参考值(化学发光免疫分析法)： 空腹基础状态下 0.06－5.0μg / L (0.16－13.0 mIU / L) 4．注意事项和影响因素： ⑴ GH减少的因素有肥胖、甲减、、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷。 ⑵ GH增加的因素包括抑制生长抑素、β受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、α受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖，此外，大手术、紧张、、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起GH增加。 5．临床应用和分析： ⑴评价腺垂体功能。 ⑵用于 GH瘤引起的肢端肥大症或巨人症的诊断和疗效观察，由微腺瘤引起的肢端肥大症，GH水平不一定升高，异位肿瘤分泌的GH或生长激素释放激素（少见）可引起GH水平升高。 ⑶正常GH空腹基础值较低，与GH分泌缺乏有重叠，了解GH分泌减少和储备情况需要做激发试验，注意排除各种因素对生长激素分泌的影响，如药物、紧张、应激等。 二胰岛素低血糖兴奋试验 1．原理：静点胰岛素可以使血糖水平下降，导致低血糖，低血糖可以通过兴奋生长激素释放激素和抑制生长抑素使生长激素（GH）分泌增加，同时可刺激促肾上腺皮质激素的分泌，使皮质醇水平增高，2试验方法：在过夜空腹状态下，静注常规胰岛素0.075－0.1 U/ 公斤体重，有垂体功能低下的病人0.05U / 公斤体重，有胰岛素抵抗的病人0.15－0.3 U/ 公斤体重，分别在0、30、60、90和120分钟抽血查血糖、GH和皮质醇，血糖要求下降到空腹血糖的50%以下，或降至50mg/dl，或有低血糖的症状。如不能达到上述要求，需要增加胰岛素用量，重复试验。 3．正常参考值：注射胰岛素后任何一次GH水平上升超过5μg / L以上，或GH水平大于10μg / L。 4．注意事项和影响因素： ⑴禁用于有癫痫和已知有心脑血管疾病的病人，在试验的全过程对病人进行监护，并准备好50%葡萄糖，病人出现明显的低血糖时，在及时处理的同时继续采血。 ⑵有原发或继发性肾上腺皮质功能减退者需先补充生理剂量的肾上腺皮质激素，以免出现严重的低血糖。 ⑶注意排除其他应激情况和药物对GH和皮质醇的影响。 5．临床应用和分析： ⑴用于怀疑腺垂体功能低下，特别是储备功能不足的病人，有10-20%的正常人可能有损伤反应。 ⑵肥胖、甲状腺功能异常、性腺功能低下、库欣综合征等可使反应迟钝。 三葡萄糖抑制试验 1．原理：正常情况下高血糖可抑制生长激素（GH）分泌，而GH瘤自主分泌GH，不受高血糖抑制。 2．标本采集：夜间禁食，早晨口服100克葡萄糖，分别在基线、服糖后1小时、2小时取血，测GH，可在取血前事先留置肝素抗凝导管。 3．正常参考值：在服糖后2小时GH ＜2μg/ L。 4．注意事项和影响因素：见GH测定。 5．临床应用和分析：用于GH瘤的诊断和治疗后评价，GH瘤病人服糖后2小时GH＞5μg/ L，但某些GH 瘤病人服糖后GH水平可抑制到＜5μg/ L，一些急慢性疾病和应激患者，GH不受抑制。 四催乳素（PRL）测定 1．原理：PRL由腺垂体细胞分泌，主要受催乳素释放抑制激素的调节，许多因素可以影响 PRL的分泌。 2．标本采集：空腹不抗凝静脉血2ml，病人要求在清醒、安静和没有紧张以及乳腺检查之前采血，为避刺激可于采血前1小时预先留置肝素抗凝静脉导管。 3．正常参考值(化学发光免疫分析法)： 成年女性 1.9－25μg / L
常用内分泌试验方法
常用内分泌试验方法 Prepared on 22 November 2020
第一节：腺垂体和神经垂体生理功能检查 一生长激素（GH）测定 1．原理：GH由腺垂体GH细胞分泌，正常情况下GH呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。 2．标本采集：早晨安静状态下，空腹不抗凝静脉血2ml。 3．正常参考值(化学发光免疫分析法)： 空腹基础状态下－μg / L － mIU / L) 4．注意事项和影响因素： ⑴ GH减少的因素有肥胖、甲减、、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷。 ⑵ GH增加的因素包括抑制生长抑素、β受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、α受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖，此外，大手术、紧张、、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起GH增加。 5．临床应用和分析： ⑴评价腺垂体功能。 ⑵用于 GH瘤引起的肢端肥大症或巨人症的诊断和疗效观察，由微腺瘤引起的肢端肥大症，GH水平不一定升高，异位肿瘤分泌的GH或生长激素释放激素（少见）可引起GH水平升高。
⑶正常GH空腹基础值较低，与GH分泌缺乏有重叠，了解GH分泌减少和储备情况需要做激发试验，注意排除各种因素对生长激素分泌的影响，如药物、紧张、应激等。生理状态下，GH呈脉冲式分泌，这种分泌与垂体、下丘脑、神经递质以及大脑结构和功能的完整性有关，有明显个体差异，并受睡眠、运动、摄食和应急的影响，故单次测定血GH的水平不能真正反应机体GH分泌情况，需要结合GH刺激试验诊断。经典的GH刺激试验包括生理刺激试验(睡眠、运动)和药物刺激试验。 生理刺激试验正常人于沉睡时或于进食、运动以后血清GH较原来增加，故可利用生理因素做l临床筛查试验。 ≥5～6/μg/L，垂体性侏儒症患儿往往不增加或<3 μg/L，可进一步作确诊试验。 运动试验必须达到规定的强度，才能产生促进GH分泌的作用，而且由于年龄和运动强度的差异，有效率仅为70%左右。睡眠试验要求一定的条件和设备，因此生理试验在儿童中难以获得可靠的诊断依据。 药物刺激试验是借助胰岛素、精氨酸、可乐定、胰高血糖素、左旋多巴、吡啶斯的明等药物可促进GH分泌而进行的。为排除外源性因素的影响，刺激试验前应禁食、卧床休息，于试验前放好留置针头，在上午8～10点进行。 α肾上腺素能受体，促进生长激素释放激素(GHRH)分泌。盐酸精氨酸 g/kg(最大量不超过30 g)，按10%浓度溶于注射用水中，于基础
常用实验室检查.doc
一、血液检查： （一）红细胞计数和血红蛋白测定 红细胞：男（ 4.0~5.5 ）×10 12 /L血红蛋白：男120~160g/L 女（ 3.5~5.0 ）×10 12/L女110~150g/L 新生儿（ 6.0~7.0 ）×10 12 /L新生儿170~200/L 临床意义： 1.红细胞及血红蛋白减少：婴幼儿、 15 岁以前的儿童、部分老年人、妊娠中晚期；各种原因所致的贫血。 2.红细胞及血红蛋白增多：剧烈呕吐、大面积烧伤后；高原、剧 烈运动；阻塞性肺气肿、发绀型先天心脏病及红细胞增多症等。（二）白细胞计数及白细胞分类计数 白细胞：成人（ 4~10 ）×10 9/L ；新生儿（ 15~20 ）×10 9/L；6 个月~2 岁（ 11~12 ）×10 9/L。 白细胞分类计数：类型 /百分数 /绝对值 1. 中性粒细胞（ N ）：①杆状核（ st ）：0~5 0.04~0.05 ②分叶核（ sg ）：50~70 2~7 2. 嗜酸性粒细胞（ E）： 0.5~5 0.05~0.5 3. 嗜碱性粒细胞（ B）： 0~1 0~0.1 4. 淋巴细胞（ L）：20~40 0.8~4
5.单核细胞（ M）：3~80.12~0.8 临床意义： ①白细胞计数增多与减少主要受中性粒细胞数量的影响。 1.中性粒细胞增多：新生儿、妊娠、分娩、高温、严寒、饱餐、 剧烈运动等；急性感染（主要原因）、严重组织损伤及血细胞破坏、急性大出血（可作为内出血诊断指标）、急性中毒、白血病、骨髓增生疾病及恶性肿瘤。 2. 中性粒细胞减少：感染（革兰阴性菌、病毒、原虫等）、血液疾病、理化损伤、单核-吞噬细胞系统功能亢进、自身免疫疾病。 3.核左移：常见于化脓性感染、急性失血 /中毒 /溶血反应及白血病。 4.核右移：主要见于造血功能减退。 ②嗜酸性粒细胞增多：变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、血 液病、恶性肿瘤、传染病。 ③嗜碱性粒细胞增多：变态反应疾病、血液病、恶性肿瘤等。 ④淋巴细胞。 1.淋巴细胞增多： 4~6 天的婴儿至6~7 岁儿童；病毒杆菌感染、 淋巴细胞性恶性组织病等。 2.淋巴细胞减少：主要见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、 先天获得性免疫缺陷综合征等。 ⑤单核细胞增多：感染、血液病等。 （三）红细胞比容测定
内分泌考题
一．单选题（共60题，每题2分） 1．下列激素中哪一种是类固醇激素 A．促肾上腺皮质激素 B．肾上腺皮质激素 C．促甲状腺素 D．血管紧张素Ⅱ E．前列腺素 2．糖尿病酮症酸中毒时，过多过快补碱的主要危害是 A．诱发脑水肿 B．诱发低血钾 C．诱发低血钠 D．诱发低血氯 E．诱发胰岛素抵抗反应性碱中毒 3．下列哪项表现是T3、T4分泌增多直接所致 A．甲状腺肿大 B．浸润性突眼 C．心率增快 D．胫前粘液性水肿 E．甲状腺血管杂音 4．女，68岁，因呕吐、腹泻、意识障碍2天入院，既往有糖尿病史。血压170／110mmHg(22.7／14.7kPa)，脉搏120次／分，体温37℃，皮肤松弛，腱反射极弱，血糖43.9mmol／L，CO2CP15.4mmol／L，血尿素氮17.9mmol／L，尿糖(+++)，尿酮体(+)。下列最适合的治疗措施是 A．大剂量普通胰岛素静脉滴注 B．大量低渗盐水(0.45％)快速静脉滴注 C．大量等渗盐水静脉滴注 D．等渗盐水并用小剂量普通胰岛素静脉滴注 E．低渗盐水并用大剂量胰岛素静脉滴注 5．抗甲状腺药物作用的机制为 A．抑制甲状腺过氧化酶活性 B．抑制碘形成活性碘 C．影响酪氨酰残基碘化 D．抑制碘化酪氨酸的缩合 E．以上都是 6．下列哪一项既可作为肢端肥大症筛选和疾病活动性的指标，又可作为判断疗效的指标 A．血清GH B．24小时GH C．血清IGF－1 D．TRH兴奋试验 E．LHRH兴奋试验
7．一位65岁病人，消瘦明显，厌食、嗜睡，无突眼，甲状腺肿大不明显，但有结节，心率100次／分，血清TT4为238mmol／L(正常值51.6～154.8mmol／L)，你考虑为 A．甲状腺瘤伴甲亢 B．淡漠型甲亢 C．多结节性甲状腺肿伴甲亢 D．桥本甲状腺炎 E．自主性高功能甲状腺结节 8．对于妊娠妇女，可疑甲亢时，下述哪种检查不应该做 A．甲状腺摄131I率测定 B．FT3、FT4 C．TSAb D．TT3 E．TSH 9．男，56岁，甲亢患者，抗甲状腺药物治疗2年后症状缓解停药，3个月后复发。查体：左心扩大，心律绝对不齐，治疗宜采用／ A．甲状腺次全切除 B．甲状腺全切除 C．抗甲状腺药物长程治疗 D．131I治疗 E．复方碘溶液 10．与外分泌腺相比，下述哪一点，最符合内分泌腺特征 A．腺体组织中血运丰富 B．分泌化学物质 C．可作用于远部位组织 D．为无导管腺体 E．可进入血循环 11．妊娠早期合并甲亢最有意义的指标是 A．甲状腺肿大 B．多食，心率快 C．TT3，TT4升高 D．消瘦 E．FT3，FT4升高 12．关于甲状腺乳头状癌的描述。正确的是 A．是罕见的甲状腺肿瘤 B．多见于中年男性 C．部分肿瘤可见同心圆的钙盐沉积 D．较早出现血行转移 E．恶性程度较高 13．糖床病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是 A．多饮、多尿、多食 B．乏力 C．消瘦
常用内分泌试验方法
第一节：腺垂体和神经垂体生理功能检查 一生长激素（GH）测定 1．原理：GH由腺垂体GH细胞分泌，正常情况下GH呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。 2．标本采集：早晨安静状态下，空腹不抗凝静脉血2ml。 3．正常参考值(化学发光免疫分析法)： 空腹基础状态下 0.06－5.0μg / L (0.16－13.0 mIU / L) 4．注意事项和影响因素： ⑴ GH减少的因素有肥胖、甲减、、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷。 ⑵ GH增加的因素包括抑制生长抑素、β受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、α受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖，此外，大手术、紧、、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起GH增加。 5．临床应用和分析： ⑴评价腺垂体功能。 ⑵用于 GH瘤引起的肢端肥大症或巨人症的诊断和疗效观察，由微腺瘤引起的肢端肥大症，GH水平不一定升高，异位肿瘤分泌的GH或生长激素释放激素（少见）可引起GH水平升高。 ⑶正常GH空腹基础值较低，与GH分泌缺乏有重叠，了解GH分泌减少和储备情况需要做激发试验，注意排除各种因素对生长激素分泌的
影响，如药物、紧、应激等。生理状态下，GH呈脉冲式分泌，这种分泌与垂体、下丘脑、神经递质以及大脑结构和功能的完整性有关，有明显个体差异，并受睡眠、运动、摄食和应急的影响，故单次测定血GH的水平不能真正反应机体GH分泌情况，需要结合GH刺激试验诊断。经典的GH刺激试验包括生理刺激试验(睡眠、运动)和药物刺激试验。 3.1生理刺激试验正常人于沉睡时或于进食、运动以后血清GH 较原来增加，故可利用生理因素做l临床筛查试验。 3.1.1运动刺激试验：若小儿能合作，选择运动刺激最为方便，即令患儿空腹3～4 h后，先安静30 min，然后平地散步15 min，接着上下跑一层楼梯(约20级梯)上下跑动10～20个往返(5 min)。运动前抽血，运动后再抽血。80%～90%的正常儿童于运动后血浆GH浓度高峰≥5～6/μg/L，垂体性侏儒症患儿往往不增加或<3 μg/L，可进一步作确诊试验。 3.1.2深睡眠刺激试验：深睡眠试验必须在脑电图的监测下，于睡眠的第三期或第四期采血测GH才能得到正确的结果。 运动试验必须达到规定的强度，才能产生促进GH分泌的作用，而且由于年龄和运动强度的差异，有效率仅为70%左右。睡眠试验要
内分泌各项试验
内分泌科常用临床试验 方法及意义 解放军总医院内分泌科 2010年11月
垂体前叶功能试验 一、GnRH兴奋试验(GnRH Stimulation gonadotropin secretion test) [完整] ［原理］通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能. ［方法］1、受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。 2、将GnRH(10肽)100ug溶于10ml生理盐水中,在30秒内静推完毕。 3、分别于-15、0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血清-20℃保存作LH测定,必要时可同时测定FSH。 ［正常值］1、正常成年男子LH的反映峰值比基础高5倍以上，峰值在30-60分钟出现。 2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。 3、青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。 ［临床意义］:1.原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著高于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），峰值亦显著增高（峰值和基础值呈正相关关系），但是峰值只升高3倍左右，提示功能储备减低。 2.继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，峰值只增高2倍左右。这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。 3.体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和骨龄一致）。 ［结果］ 时间(min) -15 0 30 60 120 LH(IU/L) 3.9 3.7 8.8 8.4 9.1 FSH(IU/L) 3.4 3.8 8.5 8.4 8.4 ［讨论］患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升高低于5倍基值，且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。 ［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。
内分泌试验：内分泌试验-集合版
禁水加压试验 原理：正常人禁水后血浆渗透压升高，循环血容量减少，二者均刺激ADH释放，使尿量减少，尿比重升高，尿渗透压升高而血渗透压变化不大。 方法：试验前测基础体重、血压、血渗透压、尿渗透压和尿比重，以后每小时留尿测尿量、尿比重和尿渗透压，待连续两次尿量变化不大，尿渗透压差＜30mOsm/kg时，显示内源性ADH分泌已达最大量，或病人体重减轻3%~5%，或病人出现血压下降、精神症状时此时测血渗透压及尿渗透压，并皮下注射水剂加压素5u，再留尿测1~2次尿量，尿渗透压。 临床意义：正常人及精神性多饮者者禁水后体重、血压、血渗透压变化不大，尿量逐渐减少，尿比重升高，多超过 1.020，尿渗透压升高，大于血渗透压2倍以上，多超过750 mOsm/kg，注射水剂加压素后，尿渗透压不能 进一步明显上升（不超过9%），有时甚而下降。 尿崩症患者禁水后体重下降＞3%，严重者血压下降，有烦躁等精神症状。 ①部分性尿崩症禁水后尿比重轻度上升，可达1.015，尿渗透压可稍超过血渗透压，但常＜600mOsm/kg， 仍低于正常人。注射水剂加压素后尿渗透压可继续上升（较前上升＞10%，或增加值＞800mOsm/kg） ②完全性尿崩症禁水后血渗透压平均值＞300 mOsm/kg，尿量无明显减少，尿比重多不超过 1.010，尿渗透压 无明显升高，低于血渗透压，注射水剂加压素后尿量减少，尿渗透压明显上升，较前＞50%，甚至成倍升高。 ③肾性尿崩症禁水后尿液不能浓缩，注射水剂加压素后仍无反应。 安体舒通试验 原理：安体舒通能拮抗醛固酮对肾小管的作用，可引起储钾排钠和降低血压的作用。 方法：予钠钾平衡饮食（钠160mmol/ d ，钾60 mmol/d）一周，每日测基础血压，于最后3天每日采血测钠、钾，24小时尿钠、钾，尿pH值。然后仍在上述饮食条件下，每日予安体舒通320~400mg，分3次口服，连续1~2周，每日测血压并于每周最后3天重复上述实验室检查。 临床意义：原醛患者血压下降，血钾上升，pH下降，尿钾减少，尿pH变为酸性。如为肾脏疾患引起则安体舒通不起作用。 冷加压试验 原理：临床上有时高血压病与嗜铬细胞瘤所致高血压不易鉴别，利用凉水刺激后两者上升幅度的差异协助鉴别高血压病与嗜铬细胞瘤。 方法：试验前停降压药一周，停镇静剂至少48小时。试验日患者先安静卧床30分钟，在每隔5分钟测一次血压。
常用内分泌功能试验2
常用内分泌功能试验 第一部分下丘脑－垂体功能检查 一、促性腺激素释放激素--LHRH兴奋试验（GnRH兴奋试验）【适应症】测定垂体分泌LH、FSH储备功能；闭经、性腺功能减低、青春期发育延迟的病因鉴别，垂体功能减低疾病。 【方法】 1．受试者不需禁食。 2．女性者选择排卵前期为试验日（下次月经16日）为宜。 3．晨8时起，取GnRH 100μg（儿童3ug/kg体重，最大剂量不超过100ug）经静脉推注或肌注（按药物说明书选择注射方法），注前及注后15、30、60、90min（男性于注射前后－15，0，30，60和120min）采血测LH、FSH。（贵阳） 我科：8Am LHRH 100μg + NS 5ml iv（快），0、15、30、60、90、120分钟抽血查FSH、LH。 【结果评价】 1．正常反应 （1）女性组：注GnRH后15min～30min，出现血清LH升高的峰值，其峰值增加到基值的2～3倍以上，其绝对值增加到10μg/L以上。在月经不同周期中反应有所不同（LH排卵前期增加3.0~4.0倍，卵泡期增加3.0~5.0倍；黄体期增加8.0~10.0；FSH增加0.5~2.0倍，与月经周期无关）。 （2) 男性组：反应峰值比对照高5倍以上，在30～60min出现。 2．低弱反应（反应不良）基值较低，注GnRH后，其增加幅度低于基值的2倍或基本上没有增加。 3．延迟反应峰值出现于60～90min，增加倍数同正常人。 4．青春前期正常人的LH兴奋程度很小，血FSH增加0.5~2.0倍。
【临床意义】 1.鉴别性功能减退的病变部位 a)原发性性功能低下：LH、FSH基值增高，反应亦明显升高。 b)垂体性性功能低下：无反应或低弱反应。 c)下丘脑性功能低下：反应可为正常或低弱反应。 2.长期下丘脑病变，GnRH缺乏使垂体对GnRH的敏感性下降（垂体惰性），单剂GnRH 不能鉴别下丘脑性与垂体性性腺功能减退症时，须行GnRH延长兴奋试验； 3.青春期延迟：对GnRH有反应，注后LH的增加在正常范围。 4.性早熟症：反应较一般儿童为高，达成人水平。 5.原发性甲减伴继发性闭经者，对GnRH无反应。 6.避孕药物引起闭经，对GnRH反应性低下。 7.库欣综合症伴闭经或性功能减退，反应低下。 【注意事项】 1．女性月经周期中对LHRH反应有强弱变化，正常妇女在卵泡期的早期LH反应最低，由卵泡早期至晚期，LH反应渐增，到排卵前期达到最高峰，黄体期LH对LHRH的反应比卵泡早期和中期为大。 2．.正常男子iv人工合成的LHRH后15或30分LH成倍上升，FSH的增加不明显。但在注射猪的LHRH后，FSH也有升高。 3．.原发性甲减伴闭经者对刺激无反应，经甲状腺激素治疗后反应恢复正常。 4．下丘脑功能紊乱，LH对LHRH的刺激有迅速反应，提示基本病变不在垂体。营养不良、神经性厌食、体重下降者。 二、促性腺激素释放激素（GnRH）延长兴奋试验 【适应症】测定垂体分泌LH、FSH储备功能；鉴别下丘脑性与垂体性性腺功能减退症。【方法】 1．测定基础LH、FSH值； 2．每日肌注GnRH（或GnRHa）400ug×5天，或每天静滴GnRH 250ug（8小时滴完，×3天）；我科LHRH 50-100 ug，隔日im或iv连续三天。 3．最后一天测定用GnRH 前后－30、0、15、30、60、90、120分钟血LH、FSH值。 我科0、15、30、60、90、120、150、180、240分钟抽血查FSH、LH。