最新妊娠及麻醉神经并发症PPT课件
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产科麻醉课件-PPT
麻醉选择
• 麻醉方法包括局麻、椎管内麻醉与全身麻醉。
• 在无椎管内麻醉禁忌情况下,目前国内一般首选椎 管内麻醉,包括硬膜外、腰麻以及腰硬联合麻醉。
• 如果孕妇合并有大出血、凝血障碍、腰部皮肤感 染、精神障碍或其她一些严重得并发症时 ,需要选 择全身麻醉。
全身麻醉实施方案
• Miller麻醉学中详细列举了可以用作诱导得药物
2、镇静安定药
1)咪达唑仑
咪哒唑仑为高度亲脂性,微溶于水,可迅速透过 胎盘,但透过量少于安定,对胎儿得影响尚不清楚。 抗焦虑、催眠及抗惊厥得效力为安定得1、5~2 倍 。本身无镇痛作用,但可降低吸入全麻药得MAC, 与麻醉性镇痛药有协同作用;有一定得呼吸抑制作 用,对血流动力影响轻微。在产科麻醉方面可用于 不能够使用硫喷妥钠或丙泊酚进行全麻诱导得产 妇。
胎盘得血液循环与胎盘屏障
• 胎盘内有母体与胎儿两套血液循环,两者得血液在 各自得封闭管道内循环,互不相混,但可进行选择性 物质交换。
• 胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过得 结构,称胎盘屏障(placental barrier)。由绒毛膜 、绒毛间隙与基蜕膜构成 。
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问得,可以询问与交流
10
箭头示血流方向,红色示富含营养与氧气得血,黑色示含代谢废物与CO2得血
麻醉药对母体胎儿及新生儿得影响
• 胎盘屏障得通透性与一般毛细血管无明显差异,凡脂溶性 高、分子量小、电离度小得物质均易通过胎盘。
• 影响药物得扩散速度得因素:胎盘两侧得药物浓度差,膜得 厚度以及扩散面积,子宫以及脐静脉得血流速度;药物因素 。
• 适用于心脏病患者。
高危妊娠得麻醉
• 概念: 妊娠期有某些病理因素பைடு நூலகம்可能危害孕产妇、 胎儿、新生儿或导致难产者,称为高危妊娠(high risk prognancy)。
产科麻醉指南ppt课件
27
麻醉方法
硬膜外麻醉：局麻药中毒、全脊麻。 单次腰麻：维持时间有限。 腰硬联合麻醉：广泛应用。 全身麻醉
28
全身麻醉
适应证：有椎管内麻醉或区域阻滞麻醉禁 忌证、术中须抢救和确保气道安全的产妇 手术、危急产科手术。血小板？？ 优点：诱导迅速，可立即开始手术；保证 气道和通气的最佳控制；减少了血容量不 足时低血压的发生。 缺点：困难插管发生率高；可能发生返流 误吸；可能发生新生儿抑制；浅麻醉时可 能有术中知晓。
31
麻醉实施与管理
胎儿取出后，立即加深麻醉，可适当提高 氧化亚氮的浓度，追加咪达唑仑及阿片类 镇痛药。吸入麻醉药浓度仍维持低浓度， 以免影响宫缩，静吸复合麻醉维持。也可 以单纯静脉全麻。 手术结束时，可用新斯的明等对非去极化 肌松剂的残留阻滞作用进行拮抗，病人清 醒后拔管。
32
羊水栓塞（妊娠过敏反应综合征）
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血 液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血 管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并 发症。发病率为4/10万～6/10万，羊水栓塞是 由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上 皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环 引起。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应， 是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产 生的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏 反应综合征”
21
静脉麻醉药
依托咪酯 静脉注射0.2～0.3 mg/kg可用于产妇的 麻醉诱 导，新生儿评分和硫喷妥钠相似。 可用于血流动力学不稳定的孕妇。 氯胺酮 用法：静脉1～1.5 mg/kg，不超过2 mg/kg。 对于有哮喘和轻度低血容量的孕妇具有优势，高 血压及严重血容量不足的孕妇禁用。
麻醉方法
硬膜外麻醉：局麻药中毒、全脊麻。 单次腰麻：维持时间有限。 腰硬联合麻醉：广泛应用。 全身麻醉
28
全身麻醉
适应证：有椎管内麻醉或区域阻滞麻醉禁 忌证、术中须抢救和确保气道安全的产妇 手术、危急产科手术。血小板？？ 优点：诱导迅速，可立即开始手术；保证 气道和通气的最佳控制；减少了血容量不 足时低血压的发生。 缺点：困难插管发生率高；可能发生返流 误吸；可能发生新生儿抑制；浅麻醉时可 能有术中知晓。
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麻醉实施与管理
胎儿取出后，立即加深麻醉，可适当提高 氧化亚氮的浓度，追加咪达唑仑及阿片类 镇痛药。吸入麻醉药浓度仍维持低浓度， 以免影响宫缩，静吸复合麻醉维持。也可 以单纯静脉全麻。 手术结束时，可用新斯的明等对非去极化 肌松剂的残留阻滞作用进行拮抗，病人清 醒后拔管。
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羊水栓塞（妊娠过敏反应综合征）
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血 液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血 管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并 发症。发病率为4/10万～6/10万，羊水栓塞是 由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上 皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环 引起。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应， 是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产 生的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏 反应综合征”
21
静脉麻醉药
依托咪酯 静脉注射0.2～0.3 mg/kg可用于产妇的 麻醉诱 导，新生儿评分和硫喷妥钠相似。 可用于血流动力学不稳定的孕妇。 氯胺酮 用法：静脉1～1.5 mg/kg，不超过2 mg/kg。 对于有哮喘和轻度低血容量的孕妇具有优势，高 血压及严重血容量不足的孕妇禁用。
产科麻醉ppt
以及麻醉者技术水平而定
麻醉方法
1. 局部浸润麻醉：饱胃急诊 2. 椎管内麻醉：首选 3. 全麻：快诱插管，清醒拔管 • Sp 4mg/kg+Scolin1mg/kg
+ 50-70%N2O+An & Iso • Pro 2.5~3.5mg/kg+Scolin1mg/kg
仰卧位低血压综合征 （Supine hypotention syndrome）
• 纠酸 指征： Apgar新生儿5分钟评分<5分、早产 伴酸中毒
NaHCO3= 0.15 x体重（kg）x（正常BE-实 测BE） 注射速度<1mmol/min，同时加强通气，有 原发病应先治疗
• 保暖 室温保持34度 • 复苏后治疗
• 以呼吸复苏为重点，HR减慢或停搏时心 脏按压
• 呼吸复苏：保暖、适度触觉刺激、吸引 按Apgar评分处理： 8-10气道吸引，5-7刺激吸氧，3-4加压给 氧、纠酸，0-2气管插管、给氧纠酸
新生儿复苏要点
• 人工呼吸用新生儿球囊
潮气量20~40ml，呼吸比1.5：1，频率 30~40次/分
• 心脏复苏： 区别于成人心脏停搏，苍白窒息伴心率
• 氧化亚氮：不影响呼吸循环，促宫缩，可控性好， 浓度低于70%
• 吸入全麻药 子宫抑制作用与浓度相关 子宫抑制强度 七氟烷>氟烷>地氟烷>异氟烷>恩氟
烷
7. 肌肉松弛药
• 琥珀胆碱（司可林） 脂溶低，易分解， 透过胎盘少，比较安全
• 阿曲库铵和维库溴铵 水溶性，不易透过胎盘屏障，但对新
生儿自主肌张力有影响
6. 全身麻醉药 静脉全麻药
• 氯胺酮 具有催产、消除阵痛、增强子宫 肌张力和收缩力的作用，偶可引起新生儿 肌张力增强和激动不安；禁用于有精神病、 妊高症、先兆子痫、子宫破裂者
麻醉方法
1. 局部浸润麻醉：饱胃急诊 2. 椎管内麻醉：首选 3. 全麻：快诱插管，清醒拔管 • Sp 4mg/kg+Scolin1mg/kg
+ 50-70%N2O+An & Iso • Pro 2.5~3.5mg/kg+Scolin1mg/kg
仰卧位低血压综合征 （Supine hypotention syndrome）
• 纠酸 指征： Apgar新生儿5分钟评分<5分、早产 伴酸中毒
NaHCO3= 0.15 x体重（kg）x（正常BE-实 测BE） 注射速度<1mmol/min，同时加强通气，有 原发病应先治疗
• 保暖 室温保持34度 • 复苏后治疗
• 以呼吸复苏为重点，HR减慢或停搏时心 脏按压
• 呼吸复苏：保暖、适度触觉刺激、吸引 按Apgar评分处理： 8-10气道吸引，5-7刺激吸氧，3-4加压给 氧、纠酸，0-2气管插管、给氧纠酸
新生儿复苏要点
• 人工呼吸用新生儿球囊
潮气量20~40ml，呼吸比1.5：1，频率 30~40次/分
• 心脏复苏： 区别于成人心脏停搏，苍白窒息伴心率
• 氧化亚氮：不影响呼吸循环，促宫缩，可控性好， 浓度低于70%
• 吸入全麻药 子宫抑制作用与浓度相关 子宫抑制强度 七氟烷>氟烷>地氟烷>异氟烷>恩氟
烷
7. 肌肉松弛药
• 琥珀胆碱（司可林） 脂溶低，易分解， 透过胎盘少，比较安全
• 阿曲库铵和维库溴铵 水溶性，不易透过胎盘屏障，但对新
生儿自主肌张力有影响
6. 全身麻醉药 静脉全麻药
• 氯胺酮 具有催产、消除阵痛、增强子宫 肌张力和收缩力的作用，偶可引起新生儿 肌张力增强和激动不安；禁用于有精神病、 妊高症、先兆子痫、子宫破裂者
妊娠期非产科手术麻醉优秀课件
孕妇生理变化
机制 ❖ 妊娠期间，激素浓度增加 ❖ 妊娠子宫增大的机械效应 ❖ 孕妇及胎儿的高代谢需求增加
呼吸系统
循环及血液系统
❖ 心输出量增加30～50%（每搏量和HR↑） ❖ 血容量增多40 ～50%
Ø 血浆超过红细胞的增加，导致稀释性贫血 Ø 生理性低蛋白血症，游离药物增多，药效和毒性↑
胎儿氧合的影响因素
子宫胎盘血灌注
预防流产早产
手术 时机
❖ 妊娠早期：流产、致畸风险 妊娠中期：最佳手术时机 妊娠晚期：早产风险
❖ 当孕妇病情危重时
首要问题：保护孕妇的生命安全 次要问题：麻醉和手术对胎儿带来的风险
手术时机
手术方式
孕早期手术选择手术方式应该慎重
❖ 开腹手术：
Ø 注意保温，孕妇低体温会导致FHR减慢 Ø 避免刺刺激子宫 Ø 术良好镇痛
醉和手术。
Goodman S. Anesthesia for nonobstetric surgery in the pregnantpatient. Semin Perinatol 2002; 26: 136–145.
流行病学
流行病学
❖ 概述 ❖ 妊娠期孕妇生理变化 ❖ 围产期麻醉药理学 ❖ 麻醉处理
芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 司可林
分子量 288.82 300.82 342.91 328.93 178.3 362.2
528.6 578.69 412.91 361
蛋白结合率（%） 脂溶性
70
2.9
76
80
95
28
94
2.8
98
95
23-26
84 93 70
肝素
药物对妊娠影响
致畸作用
剖宫产全麻ppt课件
困难插管 紧急情况下我们干什么？
保持环状软骨压力，面罩吸入纯氧，助手请 上级医生帮忙，通知手术医生。
准备好抢救设备，喉罩、食管气管联合插管、 气管切开包。
喉罩仅用于紧急或救命情况下（禁用于窒息 或饱胃孕妇）。喉罩仅局限于插管失败或清 醒插管的病人，其潜在的误吸风险和/或行正 压通气时引起腹内压增加。
麻醉方案中尽可能避免胎儿酸血症或低氧血症 仰卧位综合症-----主动脉腔静脉压迫 维持产妇正常通气及血氧正常，避免过度通气 PETCO2<24
可降低母体心排量和子宫血量 分娩前或者诱导前高浓度吸氧 降低N20的浓度（50%）联合吸入小剂量低浓度异氟
0.5MAC， 一定剂量的全麻药取出胎儿后加深麻醉 麻醉药物的影响 尽量缩短麻醉时间、缩短分娩时间
15
肌肉松弛剂
在临床剂量下，无论是去极化肌松药还是非 去极化肌松药都可安全的应用于产科麻醉， 因为各类肌松药都具有高度的水溶性和高离 解度，不容易通过胎盘，因此，对胎儿几乎 没有影响。
16
琥珀胆碱
起效快，作用时间短，这样给药到插管的时间短，病人 停止呼吸的时间缩短。 被胆碱酯酶迅速分解，常用量极少向胎儿移行。 用量在300mg 以上或一次大量使用，仍会移行至胎儿， 如果孕妇胆碱酯酶活性异常，使用琥珀胆碱后也可引起 母子呼吸抑制。
PETCO2<24mmHg可降低母体心排量和子宫血量
一定剂量的全麻药取出胎儿后加深麻醉 尽量缩短麻醉时间 麻醉药物的影响
11
仰卧位低血压综合症
约15%孕妇在仰卧位时会出现休克症状，包括低血 压、苍白、出汗、恶心呕吐、神经异常。这一现象 被称为仰卧位低血压综合症。下腔静脉回流减少所 致。
股静脉造影发现下腔静脉受胀大的子宫压迫，回流 完全受阻，部分血液经椎旁静脉进入脐静脉系统回 流至心脏。
产科麻醉医学课件
加强产科、麻醉科、新生儿科等学科 之间的合作与交流，共同提高产科麻 醉的诊疗水平。
围手术期管理的加强
加强围手术期管理，包括术前评估、 术中监测和术后恢复等，确保母婴安 全。
THANKS
谢谢您的观看
靶控输注技术
靶控输注技术能够实现药物的精确控制，提高麻醉效果，减少麻醉药物的使用量，降低对 母婴的影响。
超声技术在产科麻醉中的应用
超声技术能够实时监测麻醉效果和胎儿状况，为麻醉医生提供更加准确的信息，提高麻醉 的安全性和有效性。
未来研究方向与挑战
新型麻醉药物的研发
01
针对现有麻醉药物的局限性，未来需要研发更加安全、有效的
产科麻醉的实践操作
建立静脉通道
确保在手术过程中能够及时给药。
实施麻醉
根据选择的麻醉方式，实施适当的麻醉操作 ，如气管插管、硬膜外穿刺等。
监测产妇的生命体征
包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等 ，以确保产妇的安全。
术后镇痛管理
合理使用镇痛药物，减轻产妇的术后疼痛， 促进康复。
04
产科麻醉的并发症与处理
02
产科麻醉的生理学基础
妊娠对母体的影响
01
02
03
04
循环系统
妊娠期间，孕妇的循环血量增 加，心排出量增加，心率加快
。
呼吸系统
妊娠期间，孕妇的呼吸频率和 潮气量均增加，以适应胎儿的
氧需求。
消化系统
妊娠期间，孕妇的消化系统会 发生一系列生理变化，如胃酸 减少、胃排空时间延长等。
泌尿系统
妊娠期间，孕妇的肾脏负担加 重，肾小球滤过率增加，尿量
增加。
分娩过程中的生理变化
子宫收缩
分娩过程中，子宫收缩 的频率和强度会增加， 以推动胎儿通过产道。
产科麻醉课件
产科复杂问题-肥胖
• 许多麻醉医师为了防止阻滞平面过 高，通常减少局麻药用量，原因是 腹内压的增高导致了脑脊液容量的 减少，从而减少了局麻药的溶解度。 腰硬联合麻醉更适合于此类患者的 剖宫产。
产科复杂问题-分娩期出血
• 妊娠期出血最常见的原因是前置胎盘、 胎盘早剥和子宫破裂。产后出血原因主 要为宫缩乏力、胎盘植入和子宫倒置。
• 胎盘植入可危及患者生命，其剖宫产术的最 佳麻醉选择取决于很多因素，包括病情、麻 醉医师的经验、辅助设备和患者的意愿等。 术中是否采用血液回输技术尚存在争议。
• 前置血管不常见，但因其常导致胎儿出血而 非母体出血胎儿致死率很高，一般来说应用 最快的麻醉方法——全麻。
产科复杂问题-产后出血
• 产后出血可分为子宫源性和非子宫源性， 子宫源性包括子宫收缩乏力、胎盘滞留、 子宫破裂及子宫倒置；非子宫源性包括产 道损伤、会阴血肿及母体凝血功能障碍。
要点
• 硬膜外实验剂量并不能检验出所有硬膜外 导管是否在血管内或鞘膜内，但联合回抽、 实验剂量和分次给药可以提高硬膜外麻醉 的安全性。
• 如果在硬膜外穿刺时穿破硬膜，则将硬膜 外导管置入蛛网膜下腔进行连续性脊麻具 有很多优点。如果重新在另一间隙行硬膜 外穿刺，则不宜使用空气阻力消失法，因 为有颅内积气和产生头痛的风险。
• 许多插管失败源于全麻诱导前没有意识到 “困难气道”的存在。全麻诱导前应仔细 地评估气道，非常重要。
要点
• 硫酸镁可用于先兆子痫患者控制抽 搐，并且是早产抗分娩的一线药。 镁剂治疗时能产生低血压并延迟对 升压药的反应。镁剂还能强化去极 化和非去极化肌松药的作用。
妊娠期生理变化
• 心血管系统 • 妊娠期产妇的生理变化是由于体内
• 当使用MgSO4治疗的先兆子痫患者必 须实施全麻时，应注意肌松药药效会加 强。
《产科麻醉》PPT课件PPT资料51页
6
围 循环系统
产
期 解
剖
心脏左移。孕激素使血管 阻力降低,HR增快12~15%， CO增加。
生
理
仰卧位低血压综合症：低 血压、心动过速、晕厥。
特
点 孕激素和前列腺素的作用
使子宫血流量增加。每次
宫缩可使250~500ml血液
流向体循环，CO增加
30%。
7
围 血液系统
产
期 解
血容量增加40~50%，但红细胞仅增加20%，
产科麻醉
Obstetric Anesthesia
1
【教学要求】
１、掌握产科麻醉的特点与要求，掌握新生儿 窒息的评估和新生儿复苏术。
２、熟悉常用麻醉药对母体、胎儿及新生儿的 影响，熟悉产科麻醉的麻醉前准备及注意事项， 熟悉剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理。
３、了解胎盘屏障对常用麻醉药的影响。了解 妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项。了解 新生儿窒息的常见原因和病理生理.
4.了解分娩疼痛的常用方法
2
产科麻醉的特点
产
科 孕妇机体会发生一系列的生理变化
麻
醉 妊娠妇女可伴发一些疾病 的 术前用药与麻醉用药对母子的影响 特 产科急症手术，麻醉医师应了解病理产 点 程的经过，全面估计母子情况
呕吐误吸是产妇死亡的主要原因，做好 麻醉前准备和各种急救措施
的 影
异丙酚：迅速通透胎盘，母/胎血药浓度
响 为0.7，可用于中止妊娠，不宜用于产科
麻醉
20
麻醉性镇痛药
常
用 药 物 对
对孕妇的影响主要是呼吸抑制、恶心、
呕吐、胃排空延迟、体位性低血压和在 分娩潜伏期抑制产程进展等。
胎 对胎儿、新生儿的影响主要是呼吸抑制，
围 循环系统
产
期 解
剖
心脏左移。孕激素使血管 阻力降低,HR增快12~15%， CO增加。
生
理
仰卧位低血压综合症：低 血压、心动过速、晕厥。
特
点 孕激素和前列腺素的作用
使子宫血流量增加。每次
宫缩可使250~500ml血液
流向体循环，CO增加
30%。
7
围 血液系统
产
期 解
血容量增加40~50%，但红细胞仅增加20%，
产科麻醉
Obstetric Anesthesia
1
【教学要求】
１、掌握产科麻醉的特点与要求，掌握新生儿 窒息的评估和新生儿复苏术。
２、熟悉常用麻醉药对母体、胎儿及新生儿的 影响，熟悉产科麻醉的麻醉前准备及注意事项， 熟悉剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理。
３、了解胎盘屏障对常用麻醉药的影响。了解 妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项。了解 新生儿窒息的常见原因和病理生理.
4.了解分娩疼痛的常用方法
2
产科麻醉的特点
产
科 孕妇机体会发生一系列的生理变化
麻
醉 妊娠妇女可伴发一些疾病 的 术前用药与麻醉用药对母子的影响 特 产科急症手术，麻醉医师应了解病理产 点 程的经过，全面估计母子情况
呕吐误吸是产妇死亡的主要原因，做好 麻醉前准备和各种急救措施
的 影
异丙酚：迅速通透胎盘，母/胎血药浓度
响 为0.7，可用于中止妊娠，不宜用于产科
麻醉
20
麻醉性镇痛药
常
用 药 物 对
对孕妇的影响主要是呼吸抑制、恶心、
呕吐、胃排空延迟、体位性低血压和在 分娩潜伏期抑制产程进展等。
胎 对胎儿、新生儿的影响主要是呼吸抑制，
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3、腰骶干损伤
腰骶干（L4-L5）
①原因:产程延长和困难阴式分娩。 胎头、前额通过骨盆边缘时，压 迫腰骶干。
②表现：主要影响踝关节背屈（足 下垂）是产后足下垂的主要原因
③感觉障碍主要是L5支配的皮区
4、闭孔神经麻痹
闭孔神经（L2-L4）
①原因：经过骨盆边缘或者在 闭孔内受压
②表现：髋关节内收和内旋无 力，及大腿内上侧感觉障碍
妊娠及麻醉神经并发症
1
前言概述
2
产科神经损伤
3
椎管内阻滞神经损伤
4
椎管内神经损伤的应对措施
5 总结
前言
分娩后神经并发症可能与椎管内麻醉或镇痛相关， 也可能是分娩本身造成的。而分娩本身所致的分娩后 神经功能紊乱较麻醉引起的风险更高且临床症状大多 与椎管内麻醉相似。
辅助检查如肌电图、神经传导功能检查和影像学检 查，可以定位损伤部位，并鉴别诊断是产科原因还是 麻醉原因导致的损伤。
表现：短暂神经综合征（TNS） 马尾综合征（CES）
化学性损伤--短暂神经综合征（TNS）
片类药物浓度 ⑤鼓励产妇常规变换体位 ⑥确保应用低浓度局麻/阿片类药物镇痛的产妇都知道麻木
或活动减弱 ⑦特别注意先天性神经病变易致压力性麻痹的患者，即便是
短时间的制动或压迫任何部位都应绝对避免，有受压述
2
产科神经损伤
3
椎管内阻滞神经损伤
4
椎管内神经损伤的应对措施
5 总结
移行带部分是危险区。此区血管损伤常导致脊髓缺血改变
缺血性损伤
缺血性损害表现---脊髓前动脉综合征
原因： ①与麻醉药中肾上腺素浓度过高，麻醉中长时间低血压有关
也与手术操作有关 ②注意高浓度长效局麻药有血管收缩作用 ③硬膜外腔负压试验使用空气
化学性损伤
原因：蛛网膜下腔误加药物 局麻药使用不当（高浓度、长时间） 药物沾染消毒剂 药物制剂和保护剂
1
前言概述
2
产科神经损伤
3
椎管内阻滞神经损伤
4
椎管内神经损伤的应对措施
5 总结
产科因素神经损伤---外周神经麻痹
• 原因：
胎头通过骨盆时压迫或在更远端压迫
• 体征：
类似椎管内麻醉神经并发症
• 危险因素：
阴式分娩头盆不称的巨大儿、先露异常、持续枕后位 、巨大儿、第二产程延长、困难器械助产、长时间截石位 。
长缠绕到了神经根。 或者硬膜外腔的管子可能置入椎间孔或者椎旁间隙。
③压迫损伤
间接损伤
血肿、肿瘤、脓肿等。需外科手术治疗。
血肿形成的必要条件：血管损伤+凝血功能障碍
机械性损伤
机
脊髓损伤
械
性
损
神经根损伤
椎管内血肿
害
（间接占位）
表
现
圆锥损伤
椎管内血肿
风险因素：硬膜外穿刺/置管困难、创伤
凝血功能障碍或抗凝治疗、 脊柱畸形
常见的产科因素神经损伤
• 股外侧皮神经麻痹：L2-L3
• 股神经麻痹： L2-L4
• 腰骶干损伤： L4-L5
L2
• 闭孔神经麻痹：L2-L4 • 坐骨神经损伤：L4-S3
• 腓总神经损伤：L4-S3
S3
1、股外侧皮神经麻痹
股外侧皮神经（L2-L3）
①分娩中最常见的神经病变，出 现在孕30周左右，可出现在产 时，与腹内压升高有相关
产后神经损伤—国内调查
广西2008年到2012年对64家医院，502，717 例椎管内阻滞的病人
①椎管内麻醉神经并发症的发生率为 0.0408%
②短暂神经综合征（TNS）发生率为0.0340% ③脊神经损伤，发生率为0.0050% ④相对三种麻醉方式硬膜外麻醉出现的神经并 发症最少，但严重程度大于腰麻。
椎管内阻滞—神经损伤原因
1、机械性损伤（穿刺/置管损伤、压迫损伤） 2、化学性损伤（消毒剂污染、药物的添加剂等） 3、缺血性损伤 4、感染性损伤
机械性损伤
①穿刺损伤（包括神经根损伤和脊髓损伤） 一般在穿刺时有异感（触电感或疼痛）。 直接损伤
②置管损伤（硬膜外置管和蛛网膜下腔置管） 硬膜外导管损伤神经根可能是由于管子太硬或置入过
5、坐骨神经损伤
坐骨神经（L4-S3）
①原因：神经在骨盆边缘受压或坐 位太久，臀部受压
②表现：大腿以下或膝以下肌肉瘫 痪、小腿外侧及足背感觉丧失、 步态异常
6、腓总神经损伤
腓总神经（L4-S3）
①受损原因：从腓骨头处及离开骨 盆时容易受损。长时间蹲位，过 度曲膝，或膝盖外侧受硬物压迫 ，或长时间截石位。
单一神经损伤通常是产科原因，而神经根损伤通 常是椎管内阻滞原因。
概述
分娩后 神经功能紊乱
• 较麻醉引起的风险更高
椎管内 麻醉&镇痛
• 立即出现 • 滞后出现（后遗症）
产后神经损伤—国际调查
• 一项前瞻性研究纳入一年内在芝加哥分娩的6,057例 产妇，下肢神经损伤的概率大约为1%
• 风险因素包括初产和第二产程延长，不包括椎管内麻 醉
高危因素：
• 血管损伤和凝血功能异常是发生巨大血肿引起产妇神经功 能障碍的必要条件
• 血管损伤发生时机：穿刺置管---移除硬膜外导管 • 凝血功能异常（先天性、获得性或使用抗凝药物）
缺血性损伤
脊髓血供来源：椎动脉的脊髓前后动脉
脉和髂动脉脊髓支
颈深动脉、肋间动脉、腰动
高危区域：T1—4和L1部位的血液供应来自不同分布区域的
• 法国一项历时10月的全国性前瞻调查，纳入5,640例 脊麻和29,732例硬膜外麻醉的产妇，只发现2(千分之 0.0565 )例所谓的外周神经病变，未发现严重后遗症
• Moen等报道的1990-1999年瑞典全国回顾性调查，估 计200,000硬膜外和50,000脊麻产妇中，9(千分之0.036) 例发生严重后遗症
②原因：腹内巨大占位、手术使 用牵开器极易受损
③治疗：症状可望在产后自然消 退，暂时性疼痛可通过局部浸 润麻醉缓解
2、股神经麻痹
股神经（L2-L4）
①损伤原因：髋关节过度屈曲、 外展或外旋过度截石位
②表现：可以在平坦地面走路但 不能爬楼梯，膝跳反射减弱或 消失
③预防：第二产程中，不应将髋 关节长时间置于屈曲状态
②腓神经在膝关节处受损，表现为 小腿前外侧和足背感觉障碍，深 度足下垂、跨越步态和踝关节外 翻无力，踝关节跖曲和内翻不受 影响。
外周神经受压最小化的安保措施
①注意可能导致患者神经受压的体位，特别是椎管内麻醉后 ②避免长时间使用截石位，减少髋关节屈曲和外展 ③避免可能导致长时间压迫坐骨神经和腓神经受压的体位 ④ 保证分娩镇痛或手术需要的前提下，尽可能降低局麻/阿