真菌感染的诊断72911
真菌感染诊断与治疗PPT
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目录 /目录
01
真菌感染概述
02
真菌感染的诊 断方法
03
真菌感染的治 疗方法
04
真菌感染的预 防措施
05
真菌感染的注 意事项
01 真菌感染概述
真菌感染的定义
真菌感染是由真菌引起的疾病
真菌是一种微生物，广泛存在 于自然界中
真菌感染可以发生在皮肤、指 甲、头发、口腔、肺部等部位
真菌感染可以引起皮肤瘙痒、 红肿、疼痛等症状
真菌感染的分类
皮肤真菌感染：如脚 气、体癣等
指甲真菌感染：如灰 指甲等
口腔真菌感染：如口 腔溃疡、鹅口疮等
肺部真菌感染：如肺 结核、肺炎等
肠道真菌感染：如肠 炎、腹泻等
系统性真菌感染：如 艾滋病、癌症等
真菌感染的症状
皮肤感染：红斑、丘疹、水疱、脓疱、鳞 屑等
药物剂量：根 据病情和患者
体质确定
药物疗程：一 般需要持续治 疗数周至数月
药物副作用： 如肝功能损害、 肾功能损害等，
需定期监测
手术治疗
手术适应症：严重感染、药物治疗无效、感染部位特殊等 手术方式：清创、切除、引流、植皮等 手术注意事项：无菌操作、防止感染扩散、术后护理等 手术效果：有效清除感染病灶，恢复组织功能，提高生活质量
超声检查：观察腹部、心脏等部位的病变 情况
核素扫描：观察病变部位的代谢情况，如 肺结核等
内镜检查：观察消化道、呼吸道等部位的 病变情况
组织病理学检查
显微镜观察：观察 组织切片，观察真 菌形态、数量和分 布
染色方法：使用特 殊染色方法，如 PAS染色、 Grocott银染等， 提高真菌的检出率
免疫组织化学：使 用特异性抗体，检 测组织中的真菌抗 原
真菌感染的诊断与治疗
约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗。
病情恶化快
Nolla-Salas J, Sitges-Serra A, Leon-Gil C, et al. Intensive Care Med 1997;23:23-30
肝脾念珠菌病
由门脉循环引起
系统性念珠菌病
由胃肠道播散
白念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌
白念珠菌
念珠菌血症菌种分布 （1992-2003）
% of Isolates by Year(no.tested) 1992 1995 1997 1999 2001 2003 Species (235) (332) (413) (320) (2770) (1715) Candida albicans 44.3 53.3 54.0 54.7 59.8 65.1 Candida glabreta 16.6 20.5 15.3 15.3 16.4 14.2 Candida parapsilosi 21.7 9.0 18.9 10.3 10.7 9.3 Candida tropicalis 11.9 11.4 7.0 11.9 7.9 6.9 Candida krusei 2.6 4.2 1.7 2.8 2.7 2.7 Candida lusitaniae 2.1 0.6 0.0 2.2 1.3 0.4 Candida guilliermondii 0.4 0.4 1.9 0.9 0.6 0.3
现状
病原体：白色念珠菌为第一位，但有下降趋势；非白念珠菌增加（其中热带第一位，克柔、近平滑增加）
途径：内源性为主（正常菌群）
真菌感染诊断标准与治疗指南PPT课件
□宿主因素标准1项+微生物学标准1项+临床主要 标准 1项（或次要2项）
真菌感染诊断标准与治疗指南
11
Probable invasive fungal infective disease
Host factor
+ Clinical +
features
Mycology
真菌感染诊断标准与治疗指南
真菌感染诊断标准与治疗指南
18
血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染 诊断标准与治疗原则（草案）国内
□确诊
■深部组织感染：霉菌、酵母菌
■真菌血症：霉菌、酵母菌
□临床诊断
■至少符合宿主因素1项+微生物标准1项+临床主要 标准1项（或次要2项）
□拟诊
■至少符合宿主因素1项+微生物标准1项或临床主 要标准1项（或次要2项）
霉菌感染 酵母菌感染
临床诊断IFI
确诊IFI
真菌血症
真菌感染诊断标准与治疗指南
霉菌感染
酵母菌感染
7
IFIs确诊标准（深部组织感染）
霉（Molds）
□活组织检查或穿刺吸取标本组织病理学或细胞病
理学检查菌丝存在，并显微镜检或影像学检查有 组织损害
□自正常无菌部位经无菌操作后取得的标本真菌培
养阳性（除外获自尿、窦、粘膜等标本），同时 伴该部位感染的临床和影像学依据
□几种抗真菌药物的病原学特性、适应性 及安全性比较
□常见深部真菌感染的治疗
■念珠菌、隐球菌 ■曲霉、毛霉属
真菌感染诊断标准与治疗指南
4
深部真菌病
□各脏器、皮下组织、皮肤（除表皮外）、 粘膜由真菌引起的感染－深部真菌病
真菌感染的常规检验方法
真菌感染的常规检验方法真菌的临床实验室检查一般包括标本采集、直接镜检、染色镜检、分离培养、生化反应及免疫学试验等。
以直接镜检和分离培养最重要。
1标本采集不同真菌感染应采用不同的临床标本。
浅部真菌感染可以采集毛发、皮屑、指(趾)甲、痂等，标本在分离前常先用75％的乙醇消毒。
深部真菌感染的检查可取痰、尿液、口腔或阴道分泌物、脑脊液、各种穿刺液和活检组织等。
采集标本时应注意无菌操作。
采集标本后应及时转运至实验室进行检查，一般不超过1～2h，以免标本变质污染。
标本须在用药前采集，对已用药者则需停药一段时间后再采集标本。
2检查方法2.1 直接检查法直接镜检是最简单也是很有价值的实验室诊断方法。
其优点在于简便、快速，无菌部位的阳性结果可直接确定真菌感染。
但是，除了少数真菌外，多数不能确定其种类。
由于阳性率较低，阴性结果亦不能排除诊断，有时需反复检查或做其他方法检查以进一步确定。
直接镜检对于浅表和皮下真菌感染最有帮助。
2.1.1 不染色标本检查取皮屑、毛发、指(趾)甲屑等标本置于载玻片中央，滴加100～200g／L KOH溶液1～2滴，以盖玻片覆盖后在火焰上微微加热，使组织或角质溶解、透明后，先于低倍镜检查有无真菌菌丝或孢子，再以高倍镜检查其特征，可初步诊断真菌感染。
2.1.2 染色标本检查有些真菌如深部真菌需要染色后才能更清楚地观察，常用的染色方法如下。
(1)革兰染色法：多用于白假丝酵母菌、孢子丝菌和新近感染的组织胞浆菌等。
所有真菌均为革兰阳性。
(2)乳酸酚棉蓝染色法：取标本于载玻片上，滴加染液，加上盖玻片后于镜下观察，真菌被染成蓝色。
该法适用于各种真菌的直接检查，培养物涂片检查及小培养标本保存等。
(3)荧光染色法：用0.1％吖啶橙对标本涂片和组织切片进行染色，在荧光显微镜下观察，白假丝酵母菌、皮炎芽生菌、球孢子菌为黄绿色，新型隐球菌、鼻孢子菌为红色，组织胞浆菌为红黄色，曲霉菌为绿色。
2.2 分离培养法真菌培养是目前鉴定真菌的唯一方法。
医学--肺部真菌感染的诊断与治疗
数量
%
3908
32
1928
16
1354
11
934
8
700
6
662
5
557
4.5
542
4
177
1
173
1
排列顺序
1 2 3
4
5 6 7 8 9 10
Edmond MB et al.Clin Infect Dis 1999;29;239-44
美国非艾滋病患者中致死性真菌感染的发病率
Mc Neil et al 2001 Clin Infect Dis 33;641
咯血、呼吸困难 ? 胸膜摩擦音 ? 副鼻窦受累 ? 病情进展迅速 ? 远处播散：脑、皮肤
侵入性肺曲霉病（IPA ）的特征 ? 胸部CT可有特征性表现
?肺结节样病变围以密度变淡的晕圈（halo sign），此由水肿或出血围 绕缺血区形成 ?肺结节样变边缘部分新月状透亮区，由组织梗死后收缩所致
侵袭性真菌感染的诊断
常见致病真菌
侵袭性真菌感染
(Invasive Fungal Infection ，IFI)
? 概念——IFI指穿透通常无菌状态的人体浅表组织侵犯至人体深部组 织器官的真菌感染（Clinical Microbiology Review, 1997; 10: 477）
? 侵袭性真菌感染的发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用 ? 特点
?临床诊断率低（约有 85%的患者无法获得及时和正确的诊断） 实验室诊断率低（约有 50%的患者血培养阴性）
?病情恶化快 （在做出诊断后 48小时内死亡率 40%， 两天以上患者死亡率 78%）
霉菌
酵母菌
真菌直接镜检阳性所见
真菌感染的诊断
What is Halo Sign?
CT表现 CT表现
– 实性结节：直径>1cm＋结节周围毛玻璃样“光 实性结节：直径>1cm＋结节周围毛玻璃样“ >1cm 晕”
病理特点
– 严重粒细胞缺乏，结节内无白细胞浸润 严重粒细胞缺乏， – 中心凝固性坏死 – 中心缺乏血运，外周出血 中心缺乏血运，
本质
– 曲霉菌侵犯局部血管 – 曲霉菌肺炎早期改变
20112011-2-23
计分 5 5 5 5 5 5 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1
实验室危险因素 血培养阳性（＜48h） （＜48h 血培养阳性（＜48h） 血中发现致病菌 血培养: 4次中至少 次中至少2 血培养: 4次中至少2次阳性 血培养: 4次中1~2次阳性 次中1~2 血培养: 4次中1~2次阳性 WBC＞10× WBC＞10×109 血培养多次阳性（ ≥2d ） 血培养多次阳性（ 尿培养阳性 被污染的血培养阳性 痰中发现真菌寄植 *5分危险性最大 1分危险性最小 *5分危险性最大, 1分危险性最小 分危险性最大,
计分 5 5 5 3 3 3 1 1 1
大医一院中心ICU 大医一院中心IC行为 立即治疗干预 加强监测 维持和监护 ICU ≥40 30~39 ＜30 非ICU ＞25 15~25 ＜15
20112011-2-23
大医一院中心ICU 大医一院中心ICU 万献尧
24
治疗分期
20112011-2-23 大医一院中心ICU 大医一院中心ICU 万献尧 18
国内资料肺部真菌感染诊断标准
在原发病的诊疗过程中,出现呼吸系统症状、体 在原发病的诊疗过程中,出现呼吸系统症状、 征、白细胞增加 X线出现不能解释的片状或团块状阴影 影像学提示有肺部病变, 影像学提示有肺部病变,应用抗生素治疗过程中 病情恶化, 病情恶化,用一般细菌感染不能解释 痰涂片、培养检查真菌阳性, 痰涂片、培养检查真菌阳性,支气管镜检查可提 高可靠性, 高可靠性,多次痰培养为同一种真菌 血、尿、便培养为相同真菌
真菌感染的诊断检查方法
/1 真菌感染的诊断检查方法真菌感染性疾病根据真菌侵犯人体的部位分为4类：浅表真菌病、皮肤真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病;前二者合称为浅部真菌病，后二者又称为深部真菌病。
不同类型真菌性感染之间的鉴别:1.详询有无外伤史及手术史，受伤时间、场所，受伤后的处理，发病时间、病情发展经过，有无破伤风预防接种史;对女性患者，应详询分娩或流产史;如为新生儿，应询问分娩史及脐带处理的情况。
有少数病例无损伤史，亦未见明显的创口。
2.检查受伤部位、创口情况，创口周围肌肉有无痉挛及抽动，特别注意腹直肌是否强直。
如创口有渗出物或脱落的组织块，应行细菌学检查(包括涂片及厌氧菌培养)和病理检查。
3.观察患者有无牙关紧闭、阵发性抽搐、痉笑、角弓反张，全身强直及阵发性痉挛，特别注意呼吸道是否通畅，有无喉头痉挛。
待患者安静后，再检查有无肺部并发症，也可行必要的辅助检查。
组织胞浆菌和副球孢子菌肠炎为地方性流行病，在我国少见，鉴别意义不大。
真菌感染后的检查及处理措施：一般霜剂每天涂敷两次，治疗持续到皮损消退后7～10天。
如果霜剂停用太快，感染并未消除，皮疹又会复发。
抗真菌霜剂要在使用几天后才显效，其间可用皮质类固醇霜剂缓解瘙痒和疼痛。
可用市售的低剂量氢化可的松霜剂，浓度更高的氢化可的松需要医生处方。
严重的或顽固性感染，可用灰黄霉素治疗几个月，有时同时用抗真菌霜剂。
口服灰黄霉素很有效，但可引起副作用，如头痛、胃肠道功能紊乱、光敏、水肿和白细胞减少等。
停用灰黄霉素后，感染可能复发。
皮肤真菌感染也可用酮康唑治疗。
与灰黄霉素一样，口服酮康唑也有严重的副作用，包括肝脏损害。
保持感染部位清洁、干燥有助于抑制真菌繁殖，促进皮肤愈合。
感染处应经常用肥皂和水清洗，擦干后扑撒滑石粉。
避免使用含玉米粉的粉剂，因为它能促进真菌生长。
如果真菌感染有渗液，可能并发了细菌感染。
需要用抗生素治疗。
涂敷抗生素霜剂或口服抗生素。
稀释醋酸铝溶液或怀特菲尔德软膏也可用来使渗液的皮肤干燥。
深部真菌感染的诊断和治疗
深部真菌感染的诊断和治疗2008-07-30朱曦北京大学第三医院( 北京100083)深部真菌感染指致病性真菌侵犯皮下组织、黏膜和内脏, 感染器官所引起的真菌感染性疾病。
常见深部真菌病主要包括念珠菌病, 隐球菌病、曲霉病、毛霉病、孢子丝菌病、马内菲青霉病、组织胞浆菌病、副球孢子菌病和皮炎芽生菌病等。
近年来, 危重病人深部真菌感染呈逐年上升趋势, 除临床医生对此病认识提高和诊断技术的改进外, 还与下列因素有关: 人口老龄化、广谱强效抗生素的大量应用; 恶性肿瘤的放、化疗; 导管插管, 器官移植, 皮质类固醇激素和免疫抑制剂的广泛使用等。
而大规模的城市改建是曲霉菌感染率上升的主要原因之一。
伴随着真菌感染率的上升, 其致病菌种也发生变化。
在引起感染的真菌中, 白色念珠菌比例下降, 非白色念珠菌和曲霉菌的比例升高, 一些少见的真菌感染亦有所增加, 如镰刀霉属、毛孢子菌属、接合霉等。
1 深部真菌感染的流行病学深部真菌感染多发生在有严重基础疾病的患者, 预后差, 病死率高。
有报道器官移植受者中发生深部真菌感染的概率: 肾移植后14%, 心、肺移植后35%, 肝移植后42%, 约30%的急性白血病患者发生深部真菌感染。
在美国, 近10 年来住院病人的深部真菌感染率己提高了2 倍; 而在欧洲, 对各种死亡病人所做的尸体解剖中发现, 从1978～1982 年深部真菌感染率为2.2%～3.2%, 1983～1987年感染率为5.1%, 而最近10 年的感染高峰己达7.3%。
我国医院感染监控网分析, 医院真菌感染率从1993 年至1996 年的13.9%上升至1998 年至1999 年的17.1%, 1999 年至2000 年的24.4%。
念珠菌感染病死率达30%～40%, 曲霉菌感染病死率高达50%～100%。
降低深部真菌感染病死率关键在于早期识别、早期给予足量、有效的抗真菌药物。
但根据尸检分析, 深部真菌感染的治疗率很低, 只有15%～40%, 多数病人在死亡前未接受过任何治疗。
真菌感染的诊断
真菌感染的诊断
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真菌感染的鉴别 诊断
真菌感染的诊断 方法
真菌感染的预防 与控制
不同部位真菌感 染的诊断特点
真菌感染的预后 与转归
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真菌感染的诊断方法
培养鉴定
培养基：选择合适的培养基进行真菌培养 培养温度：保持适宜的培养温度，一般为25℃~30℃ 培养时间：真菌培养需要一定时间，一般为2~4周 鉴定方法：通过形态学、生化反应等方法进行鉴定
组织病理学诊断
定义：通过病理学方法对真菌 感染进行诊断
原理：观察真菌在组织中的形 态、结构、生长方式等特征
与寄生虫感染鉴别
临床表现：真菌感染和寄生虫感染在临床表现上有明显差异，例如真菌感染通常会导致皮肤瘙痒、 红肿等症状，而寄生虫感染则可能出现发热、腹痛等症状。
病原学检查：通过采集患者标本进行病原学检查，可以鉴别真菌感染和寄生虫感染。例如，真菌 培养可以检测到真菌的生长，而寄生虫检查可以发现寄生虫的存在。
真菌感染的预防与控制
提高免疫力
保持健康的生活 方式：充足的睡 眠、适当的运动、 均衡的饮食
避免接触病原体： 勤洗手、避免接 触污染水源和环 境
接种疫苗：针对 特定真菌感染的 疫苗，如隐球菌 疫苗
增强免疫力药物 ：在医生指导下 使用增强免疫力 的药物
切断传播途径
环境清洁：定期打扫卫生， 保持室内空气流通
真菌感染的鉴别诊断
与细菌感染鉴别
临床表现：真菌感染通常比细菌感染更慢，症状更温和，而细菌感染通常表现为高热、疼 痛等症状。
诊断真菌感染的金标准
诊断真菌感染的金标准
首先，诊断真菌感染的金标准之一是临床表现。
真菌感染的临床表现多种多样，常见的包括皮肤瘙痒、红斑、脱屑、疼痛等症状。
在内脏器官感染的情况下，患者可能出现发热、乏力、食欲不振等全身症状。
因此，医生需要仔细询问患者的病史和症状，对病情有一个全面的了解。
其次，实验室检查也是诊断真菌感染的重要手段。
血液、尿液、皮肤刮片等标
本的真菌培养和鉴定可以帮助医生确定感染的真菌种类和敏感性，从而选择合适的抗真菌药物进行治疗。
此外，还可以通过真菌特异性抗原检测、真菌DNA检测等
方法来快速、准确地诊断真菌感染。
此外，影像学检查也是诊断真菌感染的重要手段之一。
对于内脏器官感染的患者，医生可以通过X线、CT、MRI等影像学检查来观察感染部位的情况，判断病
变的范围和严重程度，为治疗方案的制定提供重要依据。
最后，对于一些疑难病例，还可以进行组织活检和病理检查，以明确诊断。
通
过组织活检，医生可以直接观察病变组织的真菌菌丝和孢子，确定感染的真菌种类，为治疗提供更精准的依据。
总之，诊断真菌感染的金标准需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和
病理检查等多种手段，以确保诊断的准确性和全面性。
只有通过科学的方法和严谨的态度，才能更好地指导治疗，保障患者的健康。
希望本文能为医生和患者对真菌感染的诊断提供一定的帮助。
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病理特点
– 严重粒细胞缺乏，结节内无白细胞浸润 – 中心凝固性坏死 – 中心缺乏血运，外周出血
本质
– 曲霉菌侵犯局部血管 – 曲霉菌肺炎早期改变
25.06.2020
11
J Clin Oncol 1997; 15: 139
侵袭性肺曲霉病的病理表现
光晕征（halo sign）
25.06.2020
急性出血 凝固性坏死
8
侵袭性肺曲霉病的CT表现
光晕征（halo sign）
25.06.2020
9
肺部CT表现的演变
图1 d0
25.06.2020
图2
图3
d3
d10
Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:25310-9
What is Halo Sign?
CT表现
– 实性结节：直径>1cm＋结节周围毛玻璃样“光 晕”
X线出现不能解释的片状或团块状阴影 影像学提示有肺部病变,应用抗生素治疗过程中
病情恶化,用一般细菌感染不能解释 痰涂片、培养检查真菌阳性,支气管镜检查可提
高可靠性,多次痰培养为同一种真菌 血、尿、便培养为相同真菌
25.06.2020
19
肺部真菌感染临床诊断标准
存在真菌感染的危险因素 发热、咳痰、肺部啰音 鹅口疮 肺部浸润影 抗菌药物治疗无效
真菌感染的诊断
25.06.2020
1
诊断侵袭性真菌感染的条件
宿主 因素
+
临床 表现
+ + 组织学 检查
真菌学 检查
Ascioglu et al. CID 2002; 34: 7-14
25.06.2020
2
分层诊断及标准
确诊病例
➢ 具有真菌感染的易患因素
➢ 具有感染的临床表现或影像学表现(肺部 影像学表现的主要特征包括曲菌球、结节、 空洞晕征及半月征,次要特征包括炎征的 其他表现)
活检组织不同染色法选择
25.06.2020
16
血清学检测
检查抗原抗体
常用补体结合、凝集试验、酶联免疫吸附试验、 放射免疫测定等。如隐球菌乳胶凝集试验
真菌代谢产物:气(液)相色谱分析法
25.06.2020
17
其他检测方法
血浆(1-3) - -D葡聚糖测定: 是真菌细胞壁的 重要成分, 正常人血浆含量4.0pg/ml,真菌感 染患者血中浓度迅速上升,并与病情平行变化, 2h之内可出结果
25.06.2020
20
拟诊真菌感染
具备下列其中一项者
血培养阳性1次 锁穿管尖培养阳性1次 同一部位的标本涂片菌丝阳性2次 同一部位标本真菌培养阳性2次 同一部位标本涂片菌丝阳性和芽孢阳
性1次伴真菌培养阳性1次 2个部位培养出同一真菌
25.06.20.06.2020
➢ 痰或鼻腔分泌物培养或肺组织活检证实有 真菌感染
25.06.2020
3
临床诊断病例 ➢ 具有真菌感染的易患因素 ➢ 具有真菌感染的主要临床表现或影像学
表现
25.06.2020
4
拟诊病例 ➢具有真菌感染的易患因素 ➢具有真菌感染的临床表现,持续发热
经广谱抗菌药物治疗无效
25.06.2020
5
侵袭性真菌感染的主要临床表现
1
25.06.2020
23
医疗行为 立即治疗干预 加强监测 维持和监护
干预阈值
ICU ≥40 30~39 ＜30
非ICU ＞25 15~25 ＜15
25.06.2020
24
治疗分期
25.06.2020
25
治疗的4个阶段-1
高危但无明确证据及症状
25.06.2020
下呼吸道感染
光晕征 新月型空气透亮征
主要 ≥1
慢性播散性念珠菌病 肝或脾的牛眼样损伤
鼻窦感染
放射学依据
中枢神经系统感染 放射学依据
25.06.2020
临床表现
播散性真菌感染 不明原因的丘疹或结节性皮肤损伤
脉络膜视网膜炎 眼内炎
6
侵袭性真菌感染的次要临床表现
下呼吸道感染
咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困难 胸膜摩擦音
PCR法: 用真菌特异性DNA片断为引物进行扩 增, 该法特异性为100%,敏感度高,可扩增出仅 含15个念珠菌的标本, 24h得结果。目前除白 色念球菌外,尚有组织胞浆菌核基因探针
PFLP:限制性内切酶片断长度多态性分析
25.06.2020
18
国内资料肺部真菌感染诊断标准
在原发病的诊疗过程中,出现呼吸系统症状、体 征、白细胞增加
达不到标准的任何新的浸润
次要 ≥2
鼻窦感染
鼻分泌物、鼻塞 鼻溃疡、焦痂或鼻衄
眶周水肿 上颌骨压痛 硬腭黑色坏死性损伤或穿孔
临床表现
中枢神经系统感染
脑脊液 无病原体 无恶性细胞 生化指标异常 细胞计数异常
神经病灶 癫痫发作 轻偏瘫 颅神经瘫痪
精神变化 脑脊膜刺激
25.06.2020
7
放射诊断
25.06.2020
22
美国西弗吉尼亚大学医院深部真菌感染的危险因素分类及评估系统
临床危险因素
计分
实验室危险因素
计分
广谱抗生素治疗（≥4d）
5 血培养阳性（＜48h）
5
胃肠道手术
5 血中发现致病菌
5
中央导管
5 血培养: 4次中至少2次阳性
5
入住ICU （≥4d）
5 血培养: 4次中1~2次阳性
3
合理抗生素治疗4d后T＞38℃
12
侵袭性肺曲霉病的CT表现
新月形气影（air crescent sign）
25.06.2020
13
曲霉菌肺病CT影像的动态演 变
Halo
d0 96%
d3 68%
新月征
0
8％
曲霉菌病变 11
37
(体积mm3)
d7 22% 28％ 47
d14 19% 63% 34
25.06.2020
J Clin Oncol 2001; 19: 12453
5 WBC＞10×109
3
血液系统恶性肿瘤
5 血培养多次阳性（ ≥2d ）
3
低血压
3 尿培养阳性
1
糖尿病 留置导尿
3 被污染的血培养阳性
1
3 痰中发现真菌寄植
1
机械通气（＞2d）
3
TPN 中性粒细胞减少（＜1×109）
3 *5分危险性最大, 1分危险性最小 3
多次入住ICU
3
实体瘤
3
创伤
3
周围静脉插管
实验室诊断
血象: 中性粒细胞多增高, 可见中毒颗粒 (化疗后病人例外)
真菌培养: 标本: 血、尿、便、痰及BALF、脑脊液、 胸腹水,活检组织易污染, 需两次培养阳性
25.06.2020
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活检组织
除送培养外,可直接用荧光显微镜快速而特 异地查出真菌并进行分类: 隐球菌呈厚荚膜圆形酵母菌 念珠菌为发芽的酵母和假菌丝 曲霉菌及很多其他真菌呈不相连的菌丝 接合菌的菌丝相连