真菌感染的诊断
真菌感染的诊断和治疗指南PPT课件
课件内容概述
真菌感染基本知识：介绍真菌的生物学 特性、感染途径、易感人群等相关知识 。
通过以上内容的学习，我们希望医务人 员能够更好地掌握真菌感染的诊断和治 疗技能，为临床工作提供有力支持。
真菌感染防控与护理：阐述真菌感染的 预防措施、医院感染控制、患者护理等 方面的内容。
真菌感染的诊断方法：详细介绍真菌感 染的临床表现、实验室检查、影像学检 查等诊断方法。
个人防护措施
鼓励居民养成勤洗手、保持皮肤清洁干燥等良好个人卫生习惯，减 少真菌感染的风险。
全球真菌感防控现状和未来展望
1 2
国际合作与交流
全球各国应加强真菌感染防控领域的合作与交流 ，共同研究和应对真菌感染的挑战。
研发创新
加大投入，推动抗真菌药物和诊断技术的研发创 新，提高真菌感染的治疗效果和防控水平。
实验室诊断
01
02
03
标本采集
根据感染部位选择合适的 标本，如痰液、血液、皮 肤组织等，进行真菌培养 。
真菌培养
将标本接种于适宜的培养 基上，观察真菌的生长情 况，鉴定真菌种类。
抗原检测
利用特异性抗体检测标本 中的真菌抗原，提高诊断 的敏感性。
影像学诊断
X线检查
对肺部感染患者进行X线检 查，观察肺部病变情况， 如肺纹理增多、肺实变等 。
医护人员防护
医护人员接触患者前应穿戴防护服、手套等个人 防护用品，减少接触传播的风险。
医疗器械管理
严格管理医疗器械的清洗、消毒和灭菌工作，确 保医疗器械的无菌状态。
社区感染控制措施
卫生宣传教育
加强真菌感染相关知识的宣传教育，提高公众的防护意识和个人 卫生习惯。
环境卫生改善
加强社区环境卫生的整治，减少垃圾堆积、潮湿环境等真菌滋生的 条件。
中医皮肤科如何诊断皮肤真菌感染
中医皮肤科如何诊断皮肤真菌感染在中医皮肤科领域，准确诊断皮肤真菌感染是进行有效治疗的关键。
皮肤真菌感染是一种常见的皮肤疾病，其致病真菌种类繁多，症状表现也较为多样。
接下来，我们就来详细探讨一下中医皮肤科是如何诊断皮肤真菌感染的。
中医诊断皮肤真菌感染，首先会注重观察患者的症状。
常见的皮肤真菌感染症状包括皮肤瘙痒、红斑、脱屑、水疱、脓疱、丘疹等。
这些症状可能出现在身体的不同部位，如手足、腹股沟、头皮等。
比如，手足癣多表现为手掌或足底的水疱、脱屑、瘙痒，伴有皮肤增厚、干裂；股癣则常见于腹股沟部位，出现红斑、脱屑，边界较为清晰，伴有明显的瘙痒感。
中医医生还会通过“望闻问切”中的望诊来获取更多信息。
观察患者的面色、舌苔等。
面色苍白或萎黄可能提示气血不足，这与机体抵抗力下降、容易感染真菌有关。
舌苔的变化也能反映体内的状况，如舌苔厚腻可能暗示体内有湿邪。
在闻诊方面，虽然皮肤真菌感染本身一般没有特殊的气味，但医生会留意患者是否有口臭等其他异常气味，以辅助判断患者的整体身体状况。
问诊在诊断过程中也起着重要作用。
医生会详细询问患者的发病时间、症状的变化、是否接触过可能的感染源、个人卫生习惯、饮食习惯、睡眠情况以及其他可能的相关因素。
比如，是否长期穿着不透气的鞋袜，是否与患有真菌感染的人共用毛巾、拖鞋等物品，是否经常处于潮湿闷热的环境中。
切诊主要是指脉诊。
通过触摸患者的脉搏，中医医生可以了解患者的脉象，从而推断其体内气血、脏腑的功能状态。
例如，脉象细数可能提示阴虚内热，这可能与皮肤真菌感染的发生和发展存在一定关联。
除了上述传统的诊断方法，中医皮肤科医生还会参考现代医学的检查手段。
比如，真菌镜检是常用的方法之一。
通过采集患者皮损处的皮屑、毛发等样本，在显微镜下观察是否有真菌菌丝或孢子。
如果镜检结果为阳性，就可以明确诊断为真菌感染。
此外，真菌培养也是一种重要的检查方法。
将采集的样本接种在特定的培养基上，在适宜的条件下培养一段时间后，观察是否有真菌生长，并进一步鉴定真菌的种类。
真菌诊断相关知识点总结
真菌诊断相关知识点总结一、真菌简介真菌是一类单细胞或多细胞的微生物生物，它们是一类不包括埃博拉、禽流感病毒、艾滋病病毒等传染病病原的微生物生物学组。
它们也不是细菌、病毒或原生动物，而是一类完全不同的生物。
真菌在生物学分类上分为独立的真菌界，包括了腐生真菌、共生真菌、病原真菌等多种类型的真菌。
二、真菌诊断方法真菌感染的诊断需结合临床表现、症状、实验室检查和患者基础情况进行综合评估。
主要包括以下几种方法：1. 临床症状和体征真菌感染的临床表现通常包括皮肤瘙痒、红斑、湿疹、白斑、脓疱等症状。
在深部组织感染时，患者可能会出现高热、寒战、毒血症等严重症状。
在诊断时需仔细询问患者的病史，了解曾经的暴露史和疾病史。
2. 实验室检查真菌感染的诊断主要依靠实验室检查，包括皮肤刮擦、真菌培养和PCR检测等。
皮肤刮擦是最直接的检查方法，一般通过显微镜观察来确定真菌的种类。
真菌培养是将患者的组织或体液样本接种在含有营养物质的培养基上，经过一段时间后，真菌会在培养基上生长出来，然后根据其形态特征进行鉴定。
PCR检测是一种新型的快速检测方法，通过扩增特定的DNA序列来检测真菌的存在。
3. 血清学检测血清学检测是检测患者血清中特异性抗真菌抗体、抗原或核酸的一种方法。
这种方法对于病原体难以分离培养的真菌感染特别有用。
目前，一些特异性抗真菌抗体已经在临床上得到了广泛应用，例如快速真菌抗原检测和抗真菌抗体检测。
4. 影像学检查对于深部组织感染的真菌感染，如肺部感染、中枢神经系统感染等，需进行X光、CT、MRI等影像学检查来确定感染的范围和严重程度。
5. 细菌培养及药敏试验治疗真菌感染的首要任务是根据患者的真菌培养结果来选择合适的抗真菌药物。
真菌培养后作药敏试验可以明确真菌对抗真菌药物的敏感性，以便制定有效的治疗方案。
三、真菌感染的分类根据感染的部位和种类，真菌感染分为：浅部真菌感染、深部真菌感染和全身性真菌感染。
1. 浅部真菌感染浅部真菌感染通常发生在皮肤、毛发和甲皮等表面组织，主要包括念珠菌感染、皮肤毛发癣和甲真菌感染等。
传染病护理学真菌感染的诊断与治疗
传染病护理学真菌感染的诊断与治疗传染病护理学是一门研究传染病的预防、诊断、治疗和管理的学科，其中包括对不同类别疾病的具体研究。
在此篇文章中，将对真菌感染的诊断与治疗进行探讨。
一、真菌感染的定义与病因真菌感染（Fungal infection）是一种由真菌引起的疾病。
真菌（Fungi）是一类单细胞或多细胞的微生物，广泛存在于大自然中。
它们可以感染人类的不同部位，包括皮肤、毛发、口腔、鼻腔、肺部以及各个内脏器官等。
真菌感染的病因多种多样，包括局部和全身因素。
局部因素如皮肤或黏膜受损、破溃部位易于感染；全身因素如免疫功能低下、长期使用广谱抗生素等，都是导致真菌感染的重要因素。
二、常见的真菌感染疾病1. 念珠菌感染（Candidiasis）念珠菌是最常见的致病真菌之一，通过黏膜或皮肤的损伤进入机体，引起相应部位的感染。
念珠菌常见的感染部位包括口腔、阴道、皮肤等。
临床表现主要有白色鼓泡状病灶、瘙痒、分泌物异常增多等。
2. 白念珠菌感染（Aspergillosis）白念珠菌是一种常见的土壤中真菌，可以通过吸入患者周围空气中的孢子进入人体，引起肺部感染。
严重感染的患者常伴随呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
白念珠菌感染也可侵犯其他器官，如造成脑膜炎。
3. 毛癣（Ringworm）毛癣是一种常见的皮肤真菌感染疾病，可以通过直接接触感染者的皮肤、共用毛巾毛刷等传播。
临床表现为红色斑块，并呈现环状，伴有瘙痒。
毛癣可感染头部、身体不同部位以及指甲。
三、真菌感染的诊断方法1. 临床症状和体征真菌感染的症状和体征多样化，根据所感染的部位不同而表现出不同的症状。
对于皮肤感染，可见红色、瘙痒、鳞屑等症状；对于肺部感染，可出现咳嗽、呼吸困难等。
临床医生需要仔细观察患者的症状和体征，以进行初步的判断。
2. 真菌培养真菌培养是诊断真菌感染的重要方法之一。
通过患者病灶或病理活检标本进行培养，可以鉴别并鉴定致病真菌的种类和数量。
培养结果有助于指导治疗和预防措施的制定。
真菌感染的诊断标准与治疗原则
侵袭性肺部真菌感染得诊断标准与治疗原则中华内科杂志编辑委员会近年来由于造血干细胞移植(HSＣＴ)、实体器官移植得广泛开展、高度免疫抑制剂与大剂量化疗药物得应用以及各种导管得体内介入、留置等,临床上侵袭性肺部真菌感染(ｉnｖasive pulmon ａry fｕnｇaｌｉnfｅcｔioｎs,IPFI)得发病率明显上升。
IPＦI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病与恶性肿瘤患者以及其她危重患者得死亡原因之一、IＰＦI得诊断标准与治疗原则至今尚未统一。
为了规范我国ＩPFI得诊断与治疗,中国侵袭性肺部真菌感染工作组经反复讨论,参照欧美国家得相关诊断与治疗指南,结合中国国情,制定出我国IPFＩ得诊断标准与治疗原则(草案),供国内同道在临床实践中借鉴。
诊断标准一、定义IＰFI就是不包括真菌寄生与过敏所致得支气管肺部真菌感染,分为原发性与继发性2种类型。
引起ＩPFI常见得真菌主要就是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉)与肺孢子菌等。
IPFI得诊断由宿主因素、临床特征、微生物学检查与组织病理学四部分组成、临床诊断IＰＦI时要充分结合宿主因素,除外其她病原体所致得肺部感染或非感染性疾病。
诊断ＩPFI分确诊、临床诊断及拟诊3个级别。
二、确诊IPＦＩ至少符合１项宿主因素(附录１),肺部感染得1项主要或２项次要临床特征(附录2)及下列1项微生物学或组织病理学依据。
１。
霉菌:肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体(非酵母菌得丝状真菌),并发现伴有相应得肺组织损害、肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性,但血液中得曲霉菌属与青霉属(除外马尼菲青霉)真菌培养阳性时需结合临床,要排除标本污染、表1 ＩPFI得诊断标准注:★原发性者无宿主因素,▲肺组织、胸液、血液真菌培养阳性(除外肺孢子菌)2.酵母菌:肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞与(或)假菌丝。
肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性,或经镜检发现隐球菌。
真菌感染的诊断
What is Halo Sign?
CT表现 CT表现
– 实性结节：直径>1cm＋结节周围毛玻璃样“光 实性结节：直径>1cm＋结节周围毛玻璃样“ >1cm 晕”
病理特点
– 严重粒细胞缺乏，结节内无白细胞浸润 严重粒细胞缺乏， – 中心凝固性坏死 – 中心缺乏血运，外周出血 中心缺乏血运，
本质
– 曲霉菌侵犯局部血管 – 曲霉菌肺炎早期改变
20112011-2-23
计分 5 5 5 5 5 5 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1
实验室危险因素 血培养阳性（＜48h） （＜48h 血培养阳性（＜48h） 血中发现致病菌 血培养: 4次中至少 次中至少2 血培养: 4次中至少2次阳性 血培养: 4次中1~2次阳性 次中1~2 血培养: 4次中1~2次阳性 WBC＞10× WBC＞10×109 血培养多次阳性（ ≥2d ） 血培养多次阳性（ 尿培养阳性 被污染的血培养阳性 痰中发现真菌寄植 *5分危险性最大 1分危险性最小 *5分危险性最大, 1分危险性最小 分危险性最大,
计分 5 5 5 3 3 3 1 1 1
大医一院中心ICU 大医一院中心IC行为 立即治疗干预 加强监测 维持和监护 ICU ≥40 30~39 ＜30 非ICU ＞25 15~25 ＜15
20112011-2-23
大医一院中心ICU 大医一院中心ICU 万献尧
24
治疗分期
20112011-2-23 大医一院中心ICU 大医一院中心ICU 万献尧 18
国内资料肺部真菌感染诊断标准
在原发病的诊疗过程中,出现呼吸系统症状、体 在原发病的诊疗过程中,出现呼吸系统症状、 征、白细胞增加 X线出现不能解释的片状或团块状阴影 影像学提示有肺部病变, 影像学提示有肺部病变,应用抗生素治疗过程中 病情恶化, 病情恶化,用一般细菌感染不能解释 痰涂片、培养检查真菌阳性, 痰涂片、培养检查真菌阳性,支气管镜检查可提 高可靠性, 高可靠性,多次痰培养为同一种真菌 血、尿、便培养为相同真菌
三种常见呼吸系统真菌感染之鉴别诊断(格式整齐)
2 恶性实体瘤 22.8 结构性肺病 15.6 肺结核
5.4 COPD
11.2
3 糖尿病
21.6 恶性实体瘤 12.2 糖尿病
5.4 肺结核
10.8
4 COPD
21.0 COPD
7.8 恶性实体瘤 5.4 糖尿病
10.3
5 冠心病
17.9 糖尿病
6.1
--
-- 脑血管疾病 8.9
6 肾功能不全 15.4 恶性血液病 6.1
肺隐球菌病：免疫缺陷并非必不可少的宿主因素
肺隐球菌病合并免疫缺陷的比例低于其他各组P<0.01
100% 75%
有免疫缺陷
12.0 40.7
无免疫缺陷
24.4
31.9
百分比(%)
50%
88.0
25%
75.6
59.3
68.1
0%
肺隐球菌病 肺念珠菌病 肺曲霉病
总计
医院医学
8
刘又宁 等. 《中华结核和呼吸杂志》2011年第2期.中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查
肺隐球菌病临床表现
无症状型
常见于免疫健全患者，大多在接受胸部X线 检查时偶然发现
慢性型
急性型
常隐匿性起病，表现为咳嗽、咳痰、胸痛、 发热、夜间盗汗、气急、体重减轻、全身 乏力和咯血等.
表现为急性的严重下呼吸道感染,导致急性呼 吸衰竭(ARF),尤其多见于AIDS患者，表现为 高热、显著的气促和低氧血症
肺念珠感染患者：抗生素使用史比例高
三种常见肺真菌病患者的抗生素使用史
100%
有抗生素使用史 无抗生素使用史
75%
50%
25%
真菌感染的诊断检查方法
/1 真菌感染的诊断检查方法真菌感染性疾病根据真菌侵犯人体的部位分为4类：浅表真菌病、皮肤真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病;前二者合称为浅部真菌病，后二者又称为深部真菌病。
不同类型真菌性感染之间的鉴别:1.详询有无外伤史及手术史，受伤时间、场所，受伤后的处理，发病时间、病情发展经过，有无破伤风预防接种史;对女性患者，应详询分娩或流产史;如为新生儿，应询问分娩史及脐带处理的情况。
有少数病例无损伤史，亦未见明显的创口。
2.检查受伤部位、创口情况，创口周围肌肉有无痉挛及抽动，特别注意腹直肌是否强直。
如创口有渗出物或脱落的组织块，应行细菌学检查(包括涂片及厌氧菌培养)和病理检查。
3.观察患者有无牙关紧闭、阵发性抽搐、痉笑、角弓反张，全身强直及阵发性痉挛，特别注意呼吸道是否通畅，有无喉头痉挛。
待患者安静后，再检查有无肺部并发症，也可行必要的辅助检查。
组织胞浆菌和副球孢子菌肠炎为地方性流行病，在我国少见，鉴别意义不大。
真菌感染后的检查及处理措施：一般霜剂每天涂敷两次，治疗持续到皮损消退后7～10天。
如果霜剂停用太快，感染并未消除，皮疹又会复发。
抗真菌霜剂要在使用几天后才显效，其间可用皮质类固醇霜剂缓解瘙痒和疼痛。
可用市售的低剂量氢化可的松霜剂，浓度更高的氢化可的松需要医生处方。
严重的或顽固性感染，可用灰黄霉素治疗几个月，有时同时用抗真菌霜剂。
口服灰黄霉素很有效，但可引起副作用，如头痛、胃肠道功能紊乱、光敏、水肿和白细胞减少等。
停用灰黄霉素后，感染可能复发。
皮肤真菌感染也可用酮康唑治疗。
与灰黄霉素一样，口服酮康唑也有严重的副作用，包括肝脏损害。
保持感染部位清洁、干燥有助于抑制真菌繁殖，促进皮肤愈合。
感染处应经常用肥皂和水清洗，擦干后扑撒滑石粉。
避免使用含玉米粉的粉剂，因为它能促进真菌生长。
如果真菌感染有渗液，可能并发了细菌感染。
需要用抗生素治疗。
涂敷抗生素霜剂或口服抗生素。
稀释醋酸铝溶液或怀特菲尔德软膏也可用来使渗液的皮肤干燥。
真菌感染的诊断
真菌感染的诊断
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真菌感染的鉴别 诊断
真菌感染的诊断 方法
真菌感染的预防 与控制
不同部位真菌感 染的诊断特点
真菌感染的预后 与转归
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真菌感染的诊断方法
培养鉴定
培养基：选择合适的培养基进行真菌培养 培养温度：保持适宜的培养温度，一般为25℃~30℃ 培养时间：真菌培养需要一定时间，一般为2~4周 鉴定方法：通过形态学、生化反应等方法进行鉴定
组织病理学诊断
定义：通过病理学方法对真菌 感染进行诊断
原理：观察真菌在组织中的形 态、结构、生长方式等特征
与寄生虫感染鉴别
临床表现：真菌感染和寄生虫感染在临床表现上有明显差异，例如真菌感染通常会导致皮肤瘙痒、 红肿等症状，而寄生虫感染则可能出现发热、腹痛等症状。
病原学检查：通过采集患者标本进行病原学检查，可以鉴别真菌感染和寄生虫感染。例如，真菌 培养可以检测到真菌的生长，而寄生虫检查可以发现寄生虫的存在。
真菌感染的预防与控制
提高免疫力
保持健康的生活 方式：充足的睡 眠、适当的运动、 均衡的饮食
避免接触病原体： 勤洗手、避免接 触污染水源和环 境
接种疫苗：针对 特定真菌感染的 疫苗，如隐球菌 疫苗
增强免疫力药物 ：在医生指导下 使用增强免疫力 的药物
切断传播途径
环境清洁：定期打扫卫生， 保持室内空气流通
真菌感染的鉴别诊断
与细菌感染鉴别
临床表现：真菌感染通常比细菌感染更慢，症状更温和，而细菌感染通常表现为高热、疼 痛等症状。
纠结的真菌感染诊断
% 37.97 34.18 15.61 4.85 2.11 0.84 0.42 0.42 3.80 100.00
肺曲菌病 肺念珠菌病 肺隐球菌病 肺孢子菌病 肺马组纳织菲肺胞青毛浆霉霉菌病病病
放线菌病 其他真菌
50.00 45.00 40.00
35.00 30.00 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00
1998-2004年 2005－2007年 合计
基于尸检的调查结果可能低估肺念珠菌病的发病率
肺穿刺活检9例 纤支镜活检36例 肺切除或胸腔镜活检9例 尸检0例 血培养或胸腔积液培养阳性115例（其中7例同时有组织学依据）
活检比例较低，如果仅以活检结果作为确诊依据，可能低估其发病率
合并严重基础疾病的患者较多，无法实施活检
很多研究：“针对拟诊、或临床诊断的治疗，好 于确诊之后的治疗，时间越晚效果越差”。
逻辑性错误：哪种疾病只要诊断明确不是治疗的 越早越好呢？拿诊断明确的和诊断不明确的对比 本身就有问题
在拟诊和所谓临床诊断的患者中，又有多少不是 的呢？
免疫功能抑制
还不能确定是否免疫功能抑制（大部分患 者）
诊断不清，往往导致治疗的混乱，尤其是对肺部 念珠菌感染的治疗
像这种诊断标准或指南，在没有更好的手段之前 ，不要急于公布，否则，有时带来的负面东西更 严重且难以消除
从一个侧面反应真菌感染的复杂性
谢谢！
具备一、二为possible，具备一、二、三为 propable，同时具备是proven
一、二、三都是不确定或不典型因素，而组织病 理又难以得到，临床上还要诊断，就产生了这种 似是而非的词语
possible、propable都是主观意愿的表达，给了 临床医生充分想想的空间。
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TPN 中性粒细胞减少（＜1×109）
3 *5分危险性最大, 1分危险性最小 3
多次入住ICU
3
实体瘤
3
创伤
3
周围静脉插管
1
16.03.2021
.
23
医疗行为 立即治疗干预 加强监测 维持和监护
干预阈值
ICU ≥40 30~39 ＜30
非ICU ＞25 15~25 ＜15
16.03.2021
.
24
.
5
侵袭性真菌感染的主要临床表现
下呼吸道感染
光晕征 新月型空气透亮征
主要 ≥1
慢性播散性念珠菌病 肝或脾的牛眼样损伤
鼻窦感染
放射学依据
中枢神经系统感染 放射学依据
16.03.2021
临床表现
播散性真菌感染
不明原因的丘疹或结节性皮肤损伤 脉络膜视网膜炎 眼内炎
.
6
侵袭性真菌感染的次要临床表现
下呼吸道感染
5 血培养: 4次中至少2次阳性
5
入住ICU （≥4d）
5 血培养: 4次中1~2次阳性
3
合理抗生素治疗4d后T＞38℃
5 WBC＞10×109
3
血液系统恶性肿瘤
5 血培养多次阳性（ ≥2d ）
3
低血压
3 尿培养阳性
1
糖尿病 留置导尿
3 被污染的血培养阳性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1
3 痰中发现真菌寄植
1
机械通气（＞2d）
3
PFLP:限制性内切酶片断长度多态性分析
16.03.2021
.
18
国内资料肺部真菌感染诊断标准
在原发病的诊疗过程中,出现呼吸系统症状、体 征、白细胞增加
X线出现不能解释的片状或团块状阴影 影像学提示有肺部病变,应用抗生素治疗过程中
病情恶化,用一般细菌感染不能解释 痰涂片、培养检查真菌阳性,支气管镜检查可提
.
7
放射诊断
16.03.2021
.
8
侵袭性肺曲霉病的CT表现
光晕征（halo sign）
16.03.2021
.
9
肺部CT表现的演变
图1 d0
16.03.2021
图2
图3
d3
d10
Caill.ot et al. J Clin Oncol 2001; 19:25310-9
What is Halo Sign?
高可靠性,多次痰培养为同一种真菌 血、尿、便培养为相同真菌
16.03.2021
.
19
肺部真菌感染临床诊断标准
存在真菌感染的危险因素 发热、咳痰、肺部啰音 鹅口疮 肺部浸润影 抗菌药物治疗无效
16.03.2021
.
20
拟诊真菌感染
具备下列其中一项者
血培养阳性1次 锁穿管尖培养阳性1次 同一部位的标本涂片菌丝阳性2次 同一部位标本真菌培养阳性2次 同一部位标本涂片菌丝阳性和芽孢阳
15
活检组织
除送培养外,可直接用荧光显微镜快速而特 异地查出真菌并进行分类: 隐球菌呈厚荚膜圆形酵母菌 念珠菌为发芽的酵母和假菌丝 曲霉菌及很多其他真菌呈不相连的菌丝 接合菌的菌丝相连
活检组织不同染色法选择
16.03.2021
.
16
血清学检测
检查抗原抗体
常用补体结合、凝集试验、酶联免疫吸附试验、 放射免疫测定等。如隐球菌乳胶凝集试验
咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困难 胸膜摩擦音
达不到标准的任何新的浸润
次要 ≥2
鼻窦感染
鼻分泌物、鼻塞 鼻溃疡、焦痂或鼻衄
眶周水肿 上颌骨压痛 硬腭黑色坏死性损伤或穿孔
临床表现
中枢神经系统感染
脑脊液 无病原体 无恶性细胞 生化指标异常 细胞计数异常
神经病灶 癫痫发作 轻偏瘫 颅神经瘫痪
精神变化 脑脊膜刺激
16.03.2021
d14 19% 63% 34
16.03.2021
.
J Clin Oncol 2001; 19: 12453
实验室诊断
血象: 中性粒细胞多增高, 可见中毒颗粒 (化疗后病人例外)
真菌培养: 标本: 血、尿、便、痰及BALF、脑脊液、 胸腹水,活检组织易污染, 需两次培养阳性
16.03.2021
.
真菌代谢产物:气(液)相色谱分析法
16.03.2021
.
17
其他检测方法
血浆(1-3) - -D葡聚糖测定: 是真菌细胞壁的 重要成分, 正常人血浆含量4.0pg/ml,真菌感 染患者血中浓度迅速上升,并与病情平行变化, 2h之内可出结果
PCR法: 用真菌特异性DNA片断为引物进行扩 增, 该法特异性为100%,敏感度高,可扩增出仅 含15个念珠菌的标本, 24h得结果。目前除白 色念球菌外,尚有组织胞浆菌核基因探针
CT表现
– 实性结节：直径>1cm＋结节周围毛玻璃样“光 晕”
病理特点
– 严重粒细胞缺乏，结节内无白细胞浸润 – 中心凝固性坏死 – 中心缺乏血运，外周出血
本质
– 曲霉菌侵犯局部血管 – 曲霉菌肺炎早期改变
16.03.2021
.
11
J Clin Oncol 1997; 15: 139
侵袭性肺曲霉病的病理表现
治疗分期
16.03.2021
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治疗的4个阶段-1
真菌感染的诊断
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诊断侵袭性真菌感染的条件
宿主 因素
+
临床 表现
+ + 组织学 检查
真菌学 检查
Ascioglu et al. CID 2002; 34: 7-14
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分层诊断及标准
确诊病例
➢ 具有真菌感染的易患因素
➢ 具有感染的临床表现或影像学表现(肺部 影像学表现的主要特征包括曲菌球、结节、 空洞晕征及半月征,次要特征包括炎征的 其他表现)
光晕征（halo sign）
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急性出血 凝固性坏死
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侵袭性肺曲霉病的CT表现
新月形气影（air crescent sign）
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曲霉菌肺病CT影像的动态演 变
Halo
d0 96%
d3 68%
新月征
0
8％
曲霉菌病变 11
37
(体积mm3)
d7 22% 28％ 47
性1次伴真菌培养阳性1次 2个部位培养出同一真菌
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肺部真菌感染的治疗
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美国西弗吉尼亚大学医院深部真菌感染的危险因素分类及评估系统
临床危险因素
计分
实验室危险因素
计分
广谱抗生素治疗（≥4d）
5 血培养阳性（＜48h）
5
胃肠道手术
5 血中发现致病菌
5
中央导管
➢ 痰或鼻腔分泌物培养或肺组织活检证实有 真菌感染
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临床诊断病例 ➢ 具有真菌感染的易患因素 ➢ 具有真菌感染的主要临床表现或影像学
表现
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拟诊病例 ➢具有真菌感染的易患因素 ➢具有真菌感染的临床表现,持续发热
经广谱抗菌药物治疗无效
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