深部真菌感染在医院中的分布
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深部真菌感染与抗真菌治疗
白色念珠菌（13.6）、大肠杆菌（6.9）、表皮葡萄球菌（5.9）、肠杆菌属（5.2）
血液 皮肤软组织 其他部位
大肠杆菌（16.6）、表皮葡萄球菌（11.5）、金黄色葡萄球菌（8.3）、克雷伯菌（6.6）、 铜绿假单胞菌（5.5）
金黄色葡萄球菌（20.4）、铜绿假单胞菌（13.2）、大肠杆菌（9.3）、肠杆菌属（8.6）、 表皮葡萄球菌（7.9）
麦角固醇合成
唑类药物 Allylamines/ Thiocarbamates Morpholines
细胞核分裂
Griseofulvin Benomyl
0
0
9（0.51）
489
382
1757
050128
吴安华,等.医院内菌血医症学发p病pt 率与病原体分布.中华医学杂志,2003;83(5):395-398 3
感染部位 所有部位 下呼吸道 术后伤口 泌尿道 胃肠道
表 不同部位医院感染常见病原体分布
常见病原体（构成比，%）
大肠杆菌（9.8）、铜绿假单胞菌（8.4）、金黄色葡萄球菌（8.4）、表皮葡萄球菌 （8.0）、肠杆菌属（7.8）、白色念珠菌（6.8）、克雷伯菌属（6.6）
5（1.19）
181 （37.05）
252 （51.49）
6（1.23）
105 （27.49）
218 （57.07）
1（0.26）
585 （32.30）
962 （54.75）
15（0.85）
真菌
其他病原 体 合计
50（10.66） 28 （6.71）
8
1
469
417
50（10.24） 58（15.18） 186 （10.59）
050128
血液 皮肤软组织 其他部位
大肠杆菌（16.6）、表皮葡萄球菌（11.5）、金黄色葡萄球菌（8.3）、克雷伯菌（6.6）、 铜绿假单胞菌（5.5）
金黄色葡萄球菌（20.4）、铜绿假单胞菌（13.2）、大肠杆菌（9.3）、肠杆菌属（8.6）、 表皮葡萄球菌（7.9）
麦角固醇合成
唑类药物 Allylamines/ Thiocarbamates Morpholines
细胞核分裂
Griseofulvin Benomyl
0
0
9（0.51）
489
382
1757
050128
吴安华,等.医院内菌血医症学发p病pt 率与病原体分布.中华医学杂志,2003;83(5):395-398 3
感染部位 所有部位 下呼吸道 术后伤口 泌尿道 胃肠道
表 不同部位医院感染常见病原体分布
常见病原体（构成比，%）
大肠杆菌（9.8）、铜绿假单胞菌（8.4）、金黄色葡萄球菌（8.4）、表皮葡萄球菌 （8.0）、肠杆菌属（7.8）、白色念珠菌（6.8）、克雷伯菌属（6.6）
5（1.19）
181 （37.05）
252 （51.49）
6（1.23）
105 （27.49）
218 （57.07）
1（0.26）
585 （32.30）
962 （54.75）
15（0.85）
真菌
其他病原 体 合计
50（10.66） 28 （6.71）
8
1
469
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50（10.24） 58（15.18） 186 （10.59）
050128
深部真菌感染与抗真菌治疗
代谢抑制剂
a -Difluoromethylornithine Cispentacin
核酸的功能 喷他脒
核酸合成 5-氟胞嘧啶 甲氧苄啶 Sulfomethoxazole
From0501M28.A. Boogaerts
细胞壁合成
多氧霉素 尼可霉素 Papulacandins Echinocandins
• 密切观察不良反应。
• 减少不良反应药物。
050128
,等.全国医院感染监控网1998~1999年监测资料分析.中华医院感染学杂志,2000;10(6):401-403 4
深部真菌病的定义
• 除表皮、毛发、甲床真菌感染以外，侵犯 内脏、皮下组织、皮肤（角质层以下）和 黏膜的真菌感染。
050128
5
深部真菌病的病原学
• 致病性真菌：多为地区性流行，如组织胞 桨菌、球孢子菌、类球孢子菌、着色真菌、 皮炎芽生菌、足分支菌、孢子丝菌等。
病原体类 别
病原体分布
1998年
1999年
2000年
2001年
合计
革兰阳性 菌 革兰阴性 菌 厌氧菌
157 （33.48）
251 （53.52）
3
142 （33.90）
241 （57.88）
5（1.19）
181 （37.05）
252 （51.49）
6（1.23）
105 （27.49）
218 （57.07）
1（0.26）
585 （32.30）
962 （54.75）
15（0.85）
真菌
其他病原 体 合计
50（10.66） 28 （6.71）
8
1
469
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a -Difluoromethylornithine Cispentacin
核酸的功能 喷他脒
核酸合成 5-氟胞嘧啶 甲氧苄啶 Sulfomethoxazole
From0501M28.A. Boogaerts
细胞壁合成
多氧霉素 尼可霉素 Papulacandins Echinocandins
• 密切观察不良反应。
• 减少不良反应药物。
050128
,等.全国医院感染监控网1998~1999年监测资料分析.中华医院感染学杂志,2000;10(6):401-403 4
深部真菌病的定义
• 除表皮、毛发、甲床真菌感染以外，侵犯 内脏、皮下组织、皮肤（角质层以下）和 黏膜的真菌感染。
050128
5
深部真菌病的病原学
• 致病性真菌：多为地区性流行，如组织胞 桨菌、球孢子菌、类球孢子菌、着色真菌、 皮炎芽生菌、足分支菌、孢子丝菌等。
病原体类 别
病原体分布
1998年
1999年
2000年
2001年
合计
革兰阳性 菌 革兰阴性 菌 厌氧菌
157 （33.48）
251 （53.52）
3
142 （33.90）
241 （57.88）
5（1.19）
181 （37.05）
252 （51.49）
6（1.23）
105 （27.49）
218 （57.07）
1（0.26）
585 （32.30）
962 （54.75）
15（0.85）
真菌
其他病原 体 合计
50（10.66） 28 （6.71）
8
1
469
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肿瘤医院医院深部真菌感染分析
调查 ２０ ０ ８年 １ １ 间医 院感 染病 例资料 ５ １ ， — ２月 ２份 发 现深部 真菌感 染 １９例 。 中 ， ７ 其 男性 １ １ ， １ 例 女性 淋 巴瘤 （ 例 ，． ３ ） 鼻咽癌 （ 例 ，．３ ）子 宫颈 ９ ５ ３ 、 ８ ４ ７ 、 癌及 乳 腺癌 （ ７例 ，． ４ ） 各 ４ １ 、肝癌 （ ， ．５ ） ６例 ３５ ， 其余 部 位恶性 肿瘤共计 ４ ０例 。 ２ ２ 医院感 染部位 ． 呼吸道感 染 ９ （３ ０ ） ５例 ５ ． ７ ， 消化 道 感 染 ３ ８例 （ １ ３ ） 口 腔 感 染 ２ ２ ．２ ， ３例 （ ２ ８ ％） 泌尿道 、 Ｉ． ５ ， 手术部 位感染 各 ７例 （． １ ） ３ ９ ，
［ 摘
要］ 目的
探讨肿瘤医院住 院患者医 院深部真菌感 染情况 。方 法 采用前 瞻性 及 回顾性 调查方法 ，调查 ５ １ 医院感染病例中发现深部真菌感染者 １ — ２月问医院感 染病例资料 ５ １ 。结果 ２份
例（４ ３ ％） ３ ．６ ，其中＞６） （岁者 占 ５ ． ２ （０ ）恶性肿 瘤患者居 多 ， ９ ． １ １９例 ）感染部 位以呼吸道最 ９２ １６例 ； 占 ４ ４ ％（６ ； 常见， ５ ． ７ （５例 ） 分离 真菌 以白假丝酵母 菌为 主 ， ５ ． ４ （ （ 占 ３ ０ ９ ； 占 ７ ５ １３株 ） 其 次为光滑假 丝酵母菌 （ ３株 ， ） ， ４ ２ ． ２ ） 热带假丝酵母 菌（３株 ，２ ８ ） 克柔假丝酵母 菌（ ４ ０ 、 ２ １． ５ 、 ９株 ，．）／） ５ （ ０ 、毛孢菌 属（ 株 ，． ６ ） ３ １ （ ５ 。结论 ）
量， 我们对一年 来 发生 的 １９例 医院 深部 真 菌感 染 ７
［ 摘
要］ 目的
探讨肿瘤医院住 院患者医 院深部真菌感 染情况 。方 法 采用前 瞻性 及 回顾性 调查方法 ，调查 ５ １ 医院感染病例中发现深部真菌感染者 １ — ２月问医院感 染病例资料 ５ １ 。结果 ２份
例（４ ３ ％） ３ ．６ ，其中＞６） （岁者 占 ５ ． ２ （０ ）恶性肿 瘤患者居 多 ， ９ ． １ １９例 ）感染部 位以呼吸道最 ９２ １６例 ； 占 ４ ４ ％（６ ； 常见， ５ ． ７ （５例 ） 分离 真菌 以白假丝酵母 菌为 主 ， ５ ． ４ （ （ 占 ３ ０ ９ ； 占 ７ ５ １３株 ） 其 次为光滑假 丝酵母菌 （ ３株 ， ） ， ４ ２ ． ２ ） 热带假丝酵母 菌（３株 ，２ ８ ） 克柔假丝酵母 菌（ ４ ０ 、 ２ １． ５ 、 ９株 ，．）／） ５ （ ０ 、毛孢菌 属（ 株 ，． ６ ） ３ １ （ ５ 。结论 ）
量， 我们对一年 来 发生 的 １９例 医院 深部 真 菌感 染 ７
深部真菌感染的临床分布与耐药分析
随 着 广 谱 抗 生 素 、 皮 质 激 素 、 疫 抑 制 剂 和 皮 质 类 固醇 糖 免 激 素 在 临 床 的 广 泛 应 用 ， 人 性 治 疗 的普 遍 开 展 ， 介 以及 艾 滋 病
液标本检 出率最高 ， 见表 ２ 。
表 １ 不同科室病原菌检出构成 比
患者 的不 断增 加 ， 真菌引 起的条 件致病 菌感染 日趋严 重。 使
曼， 罗
微 ， ．临床分离 ８９株革 兰染色 等 ４
行细菌耐药性监测 ， 对 Ｅ Ｂ ｓ 并 Ｓ Ｌ 进行 动态监 测及时掌 握细菌
耐药性发展动态 ， 制医院 内耐药菌 的流行 传播 。对 临床抗 控 感染治疗具有重要意义。
阴性菌耐药性的监 测与分 析 ［ ］ Ｊ ．中 国实验诊 断学 ，０９，３ ２０ １
方法 ： 使用法国生物梅里埃公司生产 的 Ａ Ｂ微生物鉴定 仪 ， ３ Ｃ真菌鉴定板 、 Ｔ ｕ ｇｓ Ｔ Ｉ ２ Ｄ Ａ ＢＦ ｎｕ３药敏 板进行 真菌鉴定 和药敏试 验。
结果 ： 临床 １２株真菌标本中以白色念珠菌 、 ８ 热带念珠菌为主 ， 药敏显示两性霉素 Ｂ对其抗菌活性相对较高 ， 理论上是治疗深部真
因此 ， 强 真 菌 的 分 离 培 养 和 体 外 药 敏 试 验 对 指 导 临 床 治 疗 加 尤 为 重 要 。现 对 我 院 ２０ ０ ８年 １月 ～ ０ ９年 １ 月 检 出 的 １２ ２０ １ ８
株真菌进行鉴定和药 敏结果 分析 ， 以期指 导临床合理 使用抗
真 菌 药 物 ， 效 预 防 真 菌感 染 有
据菌落显 色不 同判断 念珠菌 的种类 。对 于不 能判断真 菌 ， 按 照 Ａ Ｂ真菌鉴定的操作要求 ， Ｉ３ Ｃ真菌 鉴定板进行真菌 Ｔ 用 Ｄ２
液标本检 出率最高 ， 见表 ２ 。
表 １ 不同科室病原菌检出构成 比
患者 的不 断增 加 ， 真菌引 起的条 件致病 菌感染 日趋严 重。 使
曼， 罗
微 ， ．临床分离 ８９株革 兰染色 等 ４
行细菌耐药性监测 ， 对 Ｅ Ｂ ｓ 并 Ｓ Ｌ 进行 动态监 测及时掌 握细菌
耐药性发展动态 ， 制医院 内耐药菌 的流行 传播 。对 临床抗 控 感染治疗具有重要意义。
阴性菌耐药性的监 测与分 析 ［ ］ Ｊ ．中 国实验诊 断学 ，０９，３ ２０ １
方法 ： 使用法国生物梅里埃公司生产 的 Ａ Ｂ微生物鉴定 仪 ， ３ Ｃ真菌鉴定板 、 Ｔ ｕ ｇｓ Ｔ Ｉ ２ Ｄ Ａ ＢＦ ｎｕ３药敏 板进行 真菌鉴定 和药敏试 验。
结果 ： 临床 １２株真菌标本中以白色念珠菌 、 ８ 热带念珠菌为主 ， 药敏显示两性霉素 Ｂ对其抗菌活性相对较高 ， 理论上是治疗深部真
因此 ， 强 真 菌 的 分 离 培 养 和 体 外 药 敏 试 验 对 指 导 临 床 治 疗 加 尤 为 重 要 。现 对 我 院 ２０ ０ ８年 １月 ～ ０ ９年 １ 月 检 出 的 １２ ２０ １ ８
株真菌进行鉴定和药 敏结果 分析 ， 以期指 导临床合理 使用抗
真 菌 药 物 ， 效 预 防 真 菌感 染 有
据菌落显 色不 同判断 念珠菌 的种类 。对 于不 能判断真 菌 ， 按 照 Ａ Ｂ真菌鉴定的操作要求 ， Ｉ３ Ｃ真菌 鉴定板进行真菌 Ｔ 用 Ｄ２
深部真菌感染菌群分布与药敏分析
提供依据。方法
用沙保罗培养基分离培养真菌， 用黑马 Ｂｃ—Ｉ ａｔ Ｓ Ｔ微生物分析系统进行鉴定和药敏检测。结果 共 ）制霉菌素（ Ｙ ）咪康唑（ ｚ 、 、 Ｎ Ｓ、 ＭＩ）嗌康唑（ Ｃ ） 氟康唑（Ｌ ） 酮康唑（ Ｆ ） ＥＯ 、 ＦＵ 、 Ｋ Ｆ 的敏感率分别为
检 出７ ５株真菌 ， ８ 念珠菌属 有 ７ ６株 ， 中白色 念珠 菌 ５５株 ， 出率为 ７ ．４ ６ 其 ５ 检 ０ ６ ％。７ ６株 念珠 菌对 ５ ６ 一氟胞 嘧 啶（ ５一
０ ％、 ５ ３ ％ 、９ Ｏ ％ 、９ ２ ％ ． 表 ｌ ５ ６ ．８ ６ ．７ ５ ．８ 见 。
近年来 ， 随着激 素 、 免疫 制剂及 大量 广谱 抗 生素 的广泛 应 用， 造成菌群失调 ， 菌感染 日益增 多… 。 使真 深部 真菌感染 常常 成为终期感染。同时抗 真菌 药物 的使用 又 使真 菌 出现 了耐药 现象， 给临床治疗带来了困难。为了解我院深部真菌感染的菌 群分布与耐药 状况 ， 我 院 ２０ ～２０ 年 临床送 检标 本 分离 对 ０２ ０４ 出的 ７ ６株念珠菌进行 了体外 药敏测定 ， ６ 结果报告如下 。
１ 材 料 和 方 法
１１ 标本来源 ７ ５ 真菌均分离 自我院临床送 检的尿液 、 ． ８株 痰 液、 粪便、 血液 、 咽拭子 、 阴道分泌物标本 。 １２ 试 剂 菌株鉴定 和药敏 采用 黑马 Ｂ ｃ—ＩＴ微 生物 分析 ． ａｔ Ｓ 系统 的真菌 Ｙｅｓ一１ ＩＳ生化 鉴定药敏 板 ， 自珠海 黑马微生 ａｔ ７Ｄ 购 物工程有 限公司。
Ｆ ）两性霉素Ｂ 舳 Ｃ、 （
９ ．０ １０ ０ ％、６ ２ ％、７ ０ ％、５ ３ ％、９ ０ ％、９ ２ ％。结论 深部 真菌感 染 以 白色念珠 菌为主 ， ５ Ｃ、 ６ ３ ％、０ ．０ ８ ． １ ７ ．５ ６ ．８ ６ ．７ ５ ．８ 对 一Ｆ Ａ ＭＢ的敏感 率较高， Ｚ Ｅ Ｏ、 Ｌ Ｋ Ｔ均出现不同程度 的耐 药， ＭＩ 、 Ｃ Ｆ Ｕ、 Ｅ 因此临床医生须合理使用抗真菌药物。 关键词 ：真菌； 感染 ； 抗药性 ， 多种， 真菌 ； 生物， 微 抗药性； 生物敏感性试验 微 中图分类号 ：Ｒ ７ ３９ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ —５ １ （０ ６ ０ —０ ０ —０ ０ １ ８ ７ ２ ０ ）１ １ ３ ２ 子 ３ ， ４４ ％ ， ５株 占 ．６ 粪便 ５ ０株 ， ６ ３ ％。 占 ．７ ２ ２ 标本中真菌分类 ７ ５株 真菌分 为 １ ． ８ ０种 ， 为念珠 属 ７种 （６ ７ ６株） 占 ９ ．７ 另 ３ ， ７ ５ ％， 种分别 为头地霉 （ ） 马尔尼菲青 ８株 ， 霉菌（ ） 毛霉菌 （ ） ６株 ， ５株 。念珠 菌 属 中检 出 白色 念珠 菌 ５ ５ ５ 株 ， ７ ．４ ， 占 ０６ ％ 光滑念珠菌 ５ ， ７ ５ ％， ９株 占 ．２ 季也蒙念珠菌 １ ９ 株 ， ２ ４ ％， 占 ．２ 近平 滑念珠茵 ３ ６株 ， ４ ５ ％ ， 占 ．９ 克柔 念珠菌 １ ９ 株 ， ２ ４ ％， 带念珠菌 ７ 占 ．２ 热 ５株 ， ９ ５ ％。 占 ．５ 皱褶念珠 菌 ３株 ， 占 ０３ ％。 ．８ ２ ３ 各病 区真菌检 出率 各类标 本中真菌 检 出率 最高 的为老 ． 年科 （０ ３ ５株） 占 ３ ． ５ 其 次 为 呼吸 内科 （ ９ ， ８ ８ ％， １ ７株 ） 占 ２ ． ， ５ １ ％， ０ 肿瘤科 （５株） 占 ７ ０ ％， 液科 （８株） 占 ３ ５ ％， ５ ， ．７ 血 ２ ， ． ５ 其 它病 区共检出 ２ ０株 ， ２ ．７ ０ 占 ５４ ％。 ２４ ７ ６株念珠菌对 ７种 抗真菌 药物 的药 敏试验 在 ７ ５株 ． ６ ８ 真菌感染 中 ， 以白色念珠菌为 主， ５５ ， 出率 为 ７ ．４ 共 ５株 检 ０ ６％。 对５ 一氟胞嘧啶 （ 一ｖ ）两性霉索 Ｂ 衄 ）制霉 菌（ ｓ 、 ５ Ｃ、 （ 、 ＮＹ ） 眯 康唑（ Ｚ 、 唑（ｃ ）氟康唑 （Ｉ ）酮康 唑（ Ｅ ） 种抗 ＭＩ）嗌康 ＥＯ 、 ＦＵ 、 Ｋ Ｔ７ 真菌 药 物 的 敏 感率 分 别为 ９ ． ０ １ ０ ０ ％、 ６ ２ ％、 ７ ６ ３ ％、 ０ ． ０ ８ ． １ ７ ，
内科病患深部真菌感染的临床分布及药敏分析
科病房患者痰或咽拭子标本真菌培养 ， 经 ＡＴ Ｂ —Ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ 全 自动 鉴定 系 统 鉴定 ， 用 ＡＴ Ｂ Ｆ ＵＮＧ ＵＳ ３药 敏 试 剂 板 做 药 敏 。结 果 在 ２ ８ ８ ２份 单 纯 痰 或 咽 拭 子 标 本 中分 离 出菌 株 ３ ０ ４株 ， 阳性 率 １ Ｏ ． ５ ５ ， 其 中检 出菌 最 多的 科 室是 ： 呼 吸消 化
随着大剂量广谱 抗菌 药物 的应用 ， 激 素治疗 ， 抗 肿 瘤 药 和
免疫抑制剂的使用 ， 使 得 原 本 免 疫 力 低 下 或 有 缺 陷 的 内科 患 者 易感因素不断增加 ， 临 床 深 部 真 菌 感 染 日渐 增 多 ， 有 的 甚 至 出 现 了二 重 感 染 。为 了 了 解 我 院 内 科 病 患 深 部 真 菌 感 染 的分 布 情况 ， 笔者 对本 院 ２ ０ １ １年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月 内 科 病 患 深 部 真 菌 感 染 情 况 进 行 了统 计 和 分 类 ， 现将结果报道如下 。
杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ５ （ １ ２ ） ： １ ３ ４ ６ —１ ３ ４ ８ ．
［ ６ ］ 黄卫青 ， 侯 祖强． 镰刀菌 致毛霉 菌性肺炎 一例 ［ Ｊ ］ ． 中华 检 验 医学 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ３ ０ （ ６ ） ； ６ ９ ４ —６ ９ ５ ． ［ ７ ］ 赵亮 ， 陈凌 ， 陈 贻锴 ， 等． 白 色 假 丝 酵 母 菌 耐 药 性 与 耐 药 基 因表 达及 蛋 白 酶 的 关 系 ［ Ｊ ］ ． 临 床检验杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ５ （ ５ ） ：
１ 资 料 与 方 法
表 １ 检 出真 菌 人 群 分 收 集 ２ ０ １ １年 １ 月 ￣２ ０ １ ２年 ６ 月 我 院 住 院 部 所 有 内科 病 房 患 者 痰 或 咽 拭 子 标 本 ２ ８ ８ ２例 ， 嘱 患 者 留 取 清 晨 咳 出痰 收 集 于 干 净 痰 杯 中 ， 咽拭 子 由医 师 取 患 者 咽部 及 扁 桃 体 分 泌物 ， 标本均 ２ ｈ内送 检 。 同一 病 人 重 复 送 检 算 计 １例 ， 培养 阳 性 且 多 次 培 养 为 同一 菌 种 的 确 诊 为 真 菌 感 染 ＿ 】 ］ 。 １ ． ２ 培 养 与 鉴 定 方 法 ① 将 标 本 分 别 接 种 于 沙 保 罗 氏 琼 脂 平 板， ６ ． ５ 羊血琼脂平板 ， 琼脂 从 杭 州 天 和 微 生 物 试 剂 有 限 公 司 购买 ， 置３ ５ ℃培养 ２ ４ ～４ ８ ｈ ， 分 离 的 菌 株 先 进 行 革 兰 氏染 色 ， 镜
不同检测指标对临床深部真菌感染诊断的评价
院 内以 Ｉ Ｃ Ｕ、 呼吸科 、 内分 泌科 、 血液科 、 肿 瘤科 多见 。Ｐ Ｃ Ｔ 作 为 深 部 真 菌 感 染 的 实 验 室检 测 指 标 比 Ｃ Ｒ Ｐ 更 具 可行 性 ， Ｐ Ｃ Ｔ 联 合 Ｇ 试 验 对 诊 断 临床 深 部 真 菌感 染 意 义 更 大 。 关键 词 ： 降 钙 素 原 ； Ｃ反 应蛋 白 质 ； 真 菌 感 染 Ｄ ｏＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ， ７ ３ — ４ １ ３ ０ ． ２ Ｏ １ ３ ． １ ９ ． ０ ２ ０ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ３ — ４ １ ３ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ ９ － ２ ５ ４ ０ — ０ ２
施保 华 ， 汪海 霞△， 范泽旭 ， 孙 君拓 ， 陈一蕊 （ 河 南省 南 阳市 中心 医院检 验科 ， 河南 南 阳 ４ ７ ３ ０ ０ ０ ）
摘 要： 目的 探 讨 临床 深部 真 菌 感 染检 测 指 标 的 可行 性 并对 其 进 行 评 价 。方 法 通 过 分 析 深 部 真 菌 感 染 在 医院 中的 分 布 ，
ｓ ｕ ｉ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｉ ｎ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｏｆ ｄ ｅ ｅ ｐ ｆ ｕｎｇ ａ ｌ ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｉ ＣＵ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏｒ ｙ ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎｅ， ｅ ｎｄ ｏｃ ｒ ｉ ｎｏ ｌ ｏｇｙ， ｈｅ ｍａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇｙ， ｏｎｃ ｏｌ ｏ ｇｙ， ｐｅ ｄ ｉ ａｔ ｒ ｉ ｃ ｓ
国际检验 医学杂 志 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月第 ３ ４ 卷第 １ ９ 期
Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． ３ ４ ， Ｎｏ ． １ ９ Ｉ ｎ ｔ ｊ Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ ，
施保 华 ， 汪海 霞△， 范泽旭 ， 孙 君拓 ， 陈一蕊 （ 河 南省 南 阳市 中心 医院检 验科 ， 河南 南 阳 ４ ７ ３ ０ ０ ０ ）
摘 要： 目的 探 讨 临床 深部 真 菌 感 染检 测 指 标 的 可行 性 并对 其 进 行 评 价 。方 法 通 过 分 析 深 部 真 菌 感 染 在 医院 中的 分 布 ，
ｓ ｕ ｉ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｉ ｎ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｏｆ ｄ ｅ ｅ ｐ ｆ ｕｎｇ ａ ｌ ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｉ ＣＵ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏｒ ｙ ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎｅ， ｅ ｎｄ ｏｃ ｒ ｉ ｎｏ ｌ ｏｇｙ， ｈｅ ｍａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇｙ， ｏｎｃ ｏｌ ｏ ｇｙ， ｐｅ ｄ ｉ ａｔ ｒ ｉ ｃ ｓ
国际检验 医学杂 志 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月第 ３ ４ 卷第 １ ９ 期
Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． ３ ４ ， Ｎｏ ． １ ９ Ｉ ｎ ｔ ｊ Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ ，
116例院内深部真菌感染的调查分析
约２ａ 。 ｒｍ） 的３ 。 株 热 带 假 丝 酵 母 茵 ： 灰 色 ， 蓝 色 蓝 铁
１ 资料与方法
１１ 一 般 资料 ．
Hale Waihona Puke 病 例 选择 采 用 回顾 性 调查 方 法 ， 我 对 院真菌室２０年１ ０ ７ 月至 ２ ０ 年 １ ０ ８ 月痰 真 菌 镜 检 及培 养 阳性 １６ 患者 的 病 历进 行 详 例 １ 细查阅， 筛选 出符 合院 内深 部 真 菌 感染 的 病例， 详细 登 记和 统 计患 者年 龄 、 别 、 性 住 院 时 间 、 础 疾病 及 其 治 疗 措 施 、 原 学 基 病 资料 等 情况 。 属。
石家庄
０ ００ ） ５ ８０
【 摘要ｌ 目的 探讨深 部真茵感染的现状 ． 病原茵种 类， 用 真茵药物的敏 感性 ， 常 抗 预防和减 少院内 部真茵感染。 深 方法 用 沙氏 培养基培 养出真茵， 玛嘉显色培 养基，０ ｏ 茵药教 纸 片 科 Ｒｓ ．真 ｃ刍 扩散 法。 结果 １ 年中共收集１６ １份痰真 葛培 养阳性的临床 标本， 其 中确诊为假丝酵母茵的８例， ３ 其次曲霉茵属２例， ４ 混合感染９ 结论 临床感染的真茵仍以白色 例。 假丝酵母茵为主， 非白色 丝酵母 假 茵和 曲茵的感染有上升趋 势。 抗真 茵药物对 酵母 茵的耐 药性分布具有明显的种闽差异。 两性 霉素Ｂ 制霉茵素耐 药率较 低 ， 是抗 真菌首选药物， 茵对唑类药物存在 交叉耐 药现象。 酵母 特比豢芬对由茼感染有较 高的敏 感性这 一问题还 值得探讨。 【 关键词】 医院感染 痰 深部真 茵 抗真 茵药物 【 中图分类号】 ３９Ｒ １ 【 Ｒ ７ｌ５９ 文献标识码Ｊ Ａ 【 文章编号ｌ ６２ ５５（０１ ８ ）０２－ ２ ７－ ６４ １ ０（ － ０９ ０ １ ２ ） ｂ－ －
１ 资料与方法
１１ 一 般 资料 ．
Hale Waihona Puke 病 例 选择 采 用 回顾 性 调查 方 法 ， 我 对 院真菌室２０年１ ０ ７ 月至 ２ ０ 年 １ ０ ８ 月痰 真 菌 镜 检 及培 养 阳性 １６ 患者 的 病 历进 行 详 例 １ 细查阅， 筛选 出符 合院 内深 部 真 菌 感染 的 病例， 详细 登 记和 统 计患 者年 龄 、 别 、 性 住 院 时 间 、 础 疾病 及 其 治 疗 措 施 、 原 学 基 病 资料 等 情况 。 属。
石家庄
０ ００ ） ５ ８０
【 摘要ｌ 目的 探讨深 部真茵感染的现状 ． 病原茵种 类， 用 真茵药物的敏 感性 ， 常 抗 预防和减 少院内 部真茵感染。 深 方法 用 沙氏 培养基培 养出真茵， 玛嘉显色培 养基，０ ｏ 茵药教 纸 片 科 Ｒｓ ．真 ｃ刍 扩散 法。 结果 １ 年中共收集１６ １份痰真 葛培 养阳性的临床 标本， 其 中确诊为假丝酵母茵的８例， ３ 其次曲霉茵属２例， ４ 混合感染９ 结论 临床感染的真茵仍以白色 例。 假丝酵母茵为主， 非白色 丝酵母 假 茵和 曲茵的感染有上升趋 势。 抗真 茵药物对 酵母 茵的耐 药性分布具有明显的种闽差异。 两性 霉素Ｂ 制霉茵素耐 药率较 低 ， 是抗 真菌首选药物， 茵对唑类药物存在 交叉耐 药现象。 酵母 特比豢芬对由茼感染有较 高的敏 感性这 一问题还 值得探讨。 【 关键词】 医院感染 痰 深部真 茵 抗真 茵药物 【 中图分类号】 ３９Ｒ １ 【 Ｒ ７ｌ５９ 文献标识码Ｊ Ａ 【 文章编号ｌ ６２ ５５（０１ ８ ）０２－ ２ ７－ ６４ １ ０（ － ０９ ０ １ ２ ） ｂ－ －
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G特点
由
目前，深部真菌感染已成为免疫功能低下患者发病和死亡最常见的原因，从病例中可以看出，根据患者临床症状、体温、CRP、降钙素原、血沉、白细胞计数及分类等指标无法鉴别细菌感染和真菌感染，只有结合影像学特征和(1 -3) -B-D-葡聚糖才能确诊，且(1-3) -B -D-葡聚糖检测快速（1-2小时）、准确（精确定量），所以临床疑似深部真
菌感染患者在进行影像学检查和化验检查时，别忘了检查(1 -3) -B -D -葡聚糖，血浆(1 -3) -B -D -葡聚糖测定方法简便、省时，有利于疾病的早期诊断和治疗。
特别是对于缺乏深部真菌感染诊
断依据的拟诊患者，血浆(1 -3) -[3 -D一葡聚糖水平的增高可以作为诊断深部真菌感染的依据之一。
血浆(1 -3) -B-D-葡聚糖在细菌败血症时不增高，可以作为鉴别真菌血症和细菌败血症的依
据之一。
当血浆(1 -3) -B -D -葡聚糖水平明显增高时，提示有继发深部真菌感染的可能。
因此血浆(1 -3) -B -D -葡聚糖检测作为深部真菌感染诊疗的可靠方法口，应引起广大临床医师的重视，早
诊断、早治疗，避免滥用抗生素。
一、抗真菌药物研究现状
深部真菌感染在医院中的分布
临床上以往诊断深部真菌感染主要依赖于病原学检查,包括研究已经发现，1-3-β-D葡聚糖几乎是所有真菌细胞壁上均具有的特异性成分之一，检测血液或体液中的1-3-β-D葡聚糖用于诊断深部真菌感染有一定的价值和意义。
为了能够进一步证实检测血浆中真菌1-3-β-D葡聚糖对深部真
G实验较其他检测方法的优势
近十几年来，真菌感染的发病率上升很快，如何在早期准确地诊断真菌感染是迫切需要解决的实际问题。
传统诊断方法，如培养、病理组织学方法等，耗时长、敏感性低，容易受干扰，难以达到早期诊断、早期治疗、降低病死率的目的。
，ＤＦＩ发病率有明显增长趋势；由于缺少有
效的早期诊断手段，其病死率也在逐年上升。
而真菌特有的细胞壁成分1,3-β-D-葡聚糖(BDG)具有较高的特异性，在机体的血液和无菌体液中检测到BDG是诊断深部真菌感染的有效证据，其动态检测可作为评价抗真菌药
物疗效及病情的指标，且该试验具有快速简便的特点。
BG动态检测法在深部真菌感染诊断中的价值及意义
提高检测阳性率
半乳甘露聚糖(GM)抗原是曲霉菌多糖细胞壁的一种成分,在侵袭性感染过程中释放入血,通过ELISA反应对血清GM 抗原进行定性测定,可提高对曲霉菌感染检测的准确度0同时,为了避免血
浆影响GM 试验的准确度,本研究选用血清进行测定半乳甘露聚糖(GM)。
曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM)是真菌细胞壁的一种多聚抗原，在曲霉菌侵犯组织早期就释放入血，对高危患者连续动态监测(每周2次)具有早期诊断价值。
,G试验可作为侵袭性真菌感染(尤其是烟曲霉菌)筛查的第一步,以便临床较早抗真菌治疗,后经培养确定真菌种类及药敏试验再针对性选择抗真菌药物0然而,仅检测G试验敏感度尚有欠缺,这可能跟真菌种类有关,，例如新型隐球菌,可能因其有厚厚的荚膜,致使(1,3)-B-D 葡聚糖未能释放入血,导致G试验呈假阴性;也可能是浅部真菌感染时, (1,3)-B-D葡聚糖未被释放出来使体液中的量不增高_,导致G试验呈假阴性等因素;GM 试验特异度高于G试验(1,3)-B-D葡聚糖(BG)和半乳甘露聚糖抗原(GM)的检测已
成为目前国内外侵袭性真菌感染诊断运用广泛的首选方法。
，血浆(1-3)·B-D一葡聚糖含量检测针对所有真菌细胞壁抗原成分，对所有真菌均可进行检测，而血清半乳甘露聚糖检测主要针对曲霉菌细胞壁上的多聚抗原，具有一定的特异性。
因此，二者协同分析是诊断侵袭性真菌感染的重要依据，早期临床诊断价值优于真菌培养
特殊。