细菌性肝脓肿
细菌性肝脓肿内科诊断
细菌性肝脓肿内科诊断细菌性肝脓肿(bacterial liver abscessy)系指肝脏实质的化脓性感染。
主要临床特征是发冷、发热、肝区疼痛、肝脏肿大伴有压痛等，并易致胸膜及肺的并发症。
本病发病率约0.6%，败血症患者中1/10～1/6可继发本病。
(一)病因本病可以继发于各种细菌感染，但以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌最常见，其他有白色葡萄球菌、产碱杆菌、变形杆菌及绿脓杆菌等。
感染途径有以下几种。
1.胆管感染胆管感染是引起肝脓肿最主要的途径。
常见原因为化脓性胆管炎、胆石症、胆管蛔虫症以及壶腹部狭窄、胰头癌等，致病菌沿着胆管逆行进入肝脏，引起肝脏感染，形成肝脓肿。
2.门静脉系统胃肠道或盆腔的化脓性病变可引起与门静脉系统有关的化脓性门静脉炎症，脱落的脓毒性栓子进入肝脏引起肝脏感染，形成脓肿。
其中化脓性阑尾炎较为常见。
近年来由于阑尾炎的早期诊断、治疗，门静脉这一感染途径已逐渐减少。
3.肝动脉多见于败血症及脓毒血症，原发病灶可为脓肿、外伤性感染等，致病菌可以经肝动脉进入肝脏，最终导致肝脓肿的形成。
4.邻近器官的感染胆囊炎、腹膜炎、肾和肾周围脓肿、脓胸等均可直接蔓延至肝脏而引起本病。
5.其他少见原因有肝脏穿刺、创伤等，细菌污染肝脏后形成肝脓肿。
上述感染途径中，胆管感染目前已取代阑尾炎成为细菌性肝脓肿的主要病因。
经临床观察，B型超声、CT断层扫描、十二指肠引流及手术证实，除败血症、血源性感染外，胆管疾病较为多见，其中胆管蛔虫占有重要地位。
(二)病理生理病理肝脏肿大，常为多个黄色脓肿，直径从数毫米至数厘米不等，多为1cm大小。
多个小的脓肿可以融合成一个或数个较大的脓肿，少数情况脓肿可为单发，单发者容积可能很大。
来自胆系的肝脓肿，由于脓肿多与胆管相通、反复感染、炎症纤维组织增生导致脓腔壁增厚，且以左侧多见；由门静脉途径而致者，脓肿多位于肝脏右叶，如伴有门静脉炎时，门静脉管壁扩大，内含脓及血块，脓肿位于门静脉附近经肝动脉感染的肝脓肿，往往为多发性，当脓肿侵入包膜时，局部表面可隆起，产生肝周围炎及膈粘连，甚至偶可穿孔产生弥漫性腹膜炎。
《2024年细菌性肝脓肿并发脓毒症的临床特征》范文
《细菌性肝脓肿并发脓毒症的临床特征》篇一一、引言细菌性肝脓肿（Bacterial Liver Abscess，BLA）是一种由细菌感染引起的肝脏疾病，其临床特征包括肝脏脓肿形成、炎症反应及全身症状。
当细菌性肝脓肿病情加重，可能并发脓毒症（Sepsis），这是一种由感染引起的全身性炎症反应综合征。
本文旨在探讨细菌性肝脓肿并发脓毒症的临床特征，以期为临床诊断和治疗提供参考。
二、细菌性肝脓肿概述细菌性肝脓肿通常由细菌感染引起，常见病原体包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。
患者常表现为寒战、高热、肝区疼痛、恶心呕吐等症状。
肝脏触诊可发现肝脏肿大、压痛和叩击痛等体征。
三、脓毒症概述脓毒症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，常伴随器官功能障碍和（或）组织灌注不足。
当细菌性肝脓肿病情恶化，可能引发脓毒症，使病情进一步加重。
四、细菌性肝脓肿并发脓毒症的临床特征1. 症状与体征：患者常表现为寒战、高热、肝区疼痛加重，伴有恶心呕吐、意识障碍等。
体检可发现心率加快、呼吸急促、体温异常等表现。
2. 实验室检查：血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
血培养可检出致病菌。
3. 影像学检查：超声检查可发现肝脏脓肿增大，并可能观察到脓液流动。
CT或MRI检查可更清晰地显示肝脏脓肿及周围组织情况。
4. 并发症：患者可能出现多器官功能障碍，如呼吸衰竭、肾功能衰竭、心功能不全等。
五、诊断与治疗诊断细菌性肝脓肿并发脓毒症主要依据患者临床表现、实验室检查及影像学检查。
治疗原则包括抗感染治疗、支持治疗和手术治疗。
抗感染治疗需根据病原菌种类和药物敏感试验结果选择合适抗生素。
支持治疗包括补充血容量、纠正电解质紊乱、营养支持等。
对于脓肿较大或保守治疗无效的患者，需行手术治疗，如穿刺引流或部分肝切除术。
六、预后与预防预后方面，细菌性肝脓肿并发脓毒症的病死率较高，但及时诊断和治疗可提高患者生存率。
预防方面，需加强健康教育，提高人们对细菌性肝脓肿的认识和防范意识。
细菌性肝脓肿的诊断与鉴别
细菌性肝脓肿的诊断与鉴别细菌性肝脓肿的诊断与鉴别细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。
临床上大多以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。
这个病多见于男性，男女比例约为2∶1。
细菌性肝脓肿容易与临床上的其它疾病相混淆，导致诊断失误，错过最佳的治疗时机，下面我们就一起来看一下细菌性肝脓肿的诊断与鉴别。
细菌性肝脓肿的诊断：细菌性肝脓肿的诊断一般并不困难，凡有化脓性疾病者，突然出现明显寒战高热，肝区疼痛伴叩压痛，肝肿大，白细胞增高提示细菌性感染者，应考虑细菌性肝脓肿。
如超声示边界不清的液性占位，诊断已可成立。
如超声导引下经皮肝穿刺获得脓液则可确诊，脓液尚可培养以指导治疗。
细菌性肝脓肿体征有：重病容，可有轻度黄疸，肝肿大并有压痛或叩痛，如脓肿位于上方则示肝上界抬高，或有右侧胸腔积液征，肝脓肿部位局部皮肤可有凹陷性水肿，甚或局部隆起。
化验可见白细胞显著增高，中性比例达90%左右，甚者出现左移。
细菌性肝脓肿的鉴别诊断：1/ 111、原发性肝癌 AFP 升高，B 型超声波、CT 检查可鉴别。
2、胆道感染胆囊肿大，Murphy 征阳性，B 型超声波可鉴别。
3、右膈下脓肿一般继发于腹腔内感染或腹部大手术后，全身症状不如肝脓肿严重，用力吸气可加剧肩部疼痛，X 线检查可见膈下有液气平，B 型超声波可鉴别。
类型细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后症状病情急骤，全身脓毒症症状明显，有寒战、高热起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗血液化验白细胞计数及中性粒细胞可明显增加，血液细菌培养可阳性白细胞计数可增高，如无继发性细胞感染，血液细菌培养阴性，血清学阿米巴抗体检测阳性粪便检测无特殊表现部分患者可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面粘液或瓜取涂片可找到阿米巴滋养体或包囊脓液多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，涂片和培养无细菌诊断治断治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶细菌性肝脓肿的治疗：治疗肝脓肿，首选天然苗药材【清肝排脓方】产简介品【主要成分】苦参、蒲公英、田基黄、一见喜等多味天然苗药材。
肝脓肿(细菌真菌性)的影像诊断与鉴别诊断
肝脓肿——概述
➢ 肝脓肿(abscess of liver)：是肝组织的局限性化脓性炎症。 ➢ 根据致病微生物不同分为：细菌性肝脓肿、真菌性肝脓肿、
结核性肝脓肿等，以细菌性肝脓肿多见。 ➢ 好发于肝右叶，多见于老年人及有糖尿病或脂肪肝的中青年
非手术疗法：
➢ 支持疗法 ➢ 抗生素治疗（细菌培养及药敏实验）
手术治疗：
➢ 经皮肝脓肿穿刺引流术 ➢ 肝脓肿切开引流 ➢ 肝部分切除术
真菌性肝脓肿
➢ 真菌性肝脓肿主要是真菌在肝组织内产生变态反应，引起肝 组织损伤、坏死，形成多发、大小不等的脓肿，脓肿壁因有 组织细胞、淋巴细胞浸润，一般都较厚。有时感染可形成真 菌性肉芽肿。
人。 ➢ 临床主要症状和体征：高热、寒战、肝区疼痛、压痛等，并
伴有大量出汗、恶心、呕吐等强烈反应。 ➢ 实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞百分比升高。 ➢ 致病菌：常见的为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，少见的有
肠炎杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌。 ➢ CT和MRI是诊断肝脓肿的常用检查手段。
细菌性肝脓肿——传播途径
芽组织增生形成脓肿壁（吸收脓液和限制炎症扩散）， 脓肿壁周围可有水肿。 ➢ 炎症反应停止：脓肿吸收痊愈； ➢ 病变进展：脓肿不断扩大，甚至穿破、侵犯周围组织器 官——继发性脓肿（继发膈下脓肿、脓胸、肺脓肿等）。
细菌性肝脓肿——X线表现
➢ 较大的脓肿，腹部平 片有时可见肝区含气 或液平的脓腔影，改 变体位投照，液平可 随之移动。
细菌性肝脓肿——CT表现
典型的CT表现（增强）：
➢ 动脉期：脓肿壁呈环形强化，脓肿所在肝叶或肝段的肝实质由于充血出 现动脉期短暂明显强化，脓肿壁周围水肿带无强化。
细菌性肝脓肿的病因治疗与预防
细菌性肝脓肿的病因治疗与预防细菌性肝脓肿是指化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。
本病可来自胆道疾病(占16%～40%)，门静脉血行感染(占8%～24%)，直接感染较少，肝动脉血行感染报告不同，最多为45%，隐性感染约占10%～15%。
革兰阴性菌是最常见的致病菌，其中三分之二是大肠埃希杆菌，其次是粪链球菌和变形杆菌；革兰阳性菌是最常见的金葡萄牙菌，感染通常是混合的。
临床表现为寒战、高烧、肝痛、肝大、压痛。
(一)病因细菌性肝脓肿是由化脓性细菌引起的肝内化脓性感染，又称化脓性肝脓肿。
肝脏通过丰富的胆道血液供应和单核血液供应，接受肝动脉和门静脉的双重血液供应-巨噬细胞系统具有很强的吞噬作用，可以杀死入侵的细菌，防止其生长，因此细菌性肝脓肿不常发生。
当人体抵抗力较弱时，入侵的化脓性细菌会引起肝脏感染并形成脓肿。
细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠埃希杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌，儿童是金黄色葡萄球菌和链球菌，Friedländer其次是肺炎杆菌。
病原菌可通过以下方式进入肝脏：1.胆道系统这是我国患者最重要的感染方式。
胆道结石、胆道蛔虫或华支睾吸虫病等胆道阻塞和继发性感染并发性急性化脓性胆管炎患者，细菌可沿胆道上升，感染肝脏，形成肝脓肿。
2.门静脉系统腹部感染（如坏疽阑尾炎、化脓性盆腔炎等）、肠道感染（如溃疡性肠炎、细菌痢疾等）、痔疮感染可引起门静脉分支血栓性静脉炎，脓毒性栓脱落可沿门静脉系统进入肝脏，引起肝脓肿。
由于抗生素的广泛应用，这种感染很少。
3.淋巴系统肝脏的邻部位如胆囊炎、膈下脓肿、胃、十二指肠穿孔等化脓性病变，细菌可通过淋巴系统侵入肝脏。
4.当上呼吸道感染、急性骨髓炎、亚急性心内膜炎、疖子、痈等并发菌血症时，病原菌可从肝动脉进入肝脏。
5.直接入侵当肝脏有开放性损伤时，细菌可以通过伤口直接入侵。
有时，当肝脏闭合损伤形成膜下血肿时，肝脏中的原始细菌会将血肿转化为脓肿。
6.其他未知的方法许多肝脓肿没有明显的原因，如隐藏的肝脓肿。
细菌性肝脓肿健康教育课件
目录 肝脓肿的概念和病因 肝脓肿的症状表现 肝脓肿的诊断和处理 饮食护理 日常预防
肝脓肿的概念 和病因
肝脓肿的概念和病因
肝脓肿定义：指由于各种原因 致使肝内细菌感染而形成的液 态坏死组织区
肝脓肿病因：一般是由败血症 、胆道感染、外伤、手术等引 起的。
肝脓肿的概念和病因
饮食护理
空腹时不要吃食物或饮料，以免加重消 化系统负担。
日常预防
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
日常预防
做好自我卫生，注意饮食健康 ，不贪吃不乱吃，不饮酒、不 抽烟、不吸毒。
提高聚会、公共场所等人员集 聚时的卫生意识和健康意识。
日常预防
坚持锻炼身体，提高免疫力，增强抵抗 疾病的能力。
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治疗肝脓肿分为抗感染治疗和 排脓治疗两部分。
肝脓肿的诊断和处理
对于大部分的肝脓肿患者，皆可通过规 律的药物治疗，祛除病灶之中的感染， 促进病变组织的再生和修复。
饮食护理
饮食护理
患有肝脓肿的患者应该控制饮 食，忌食辛辣刺激性食品，如 辣椒、芥末、生姜等。
饮食应注意清淡，多吃蔬菜、 水果、鸡蛋、鱼、豆类等易消 化的食物。
肝脓肿的病理生理：病变部位微血管栓 塞，血行引起的感染；
肝脓肿的症状 表现
肝脓肿的症状表现
急性起病，表现为畏寒、高热 等全身症状。 顽固性右上腹痛，可向肩背放 射。
肝脓肿的症状表现
恶心、呕吐、乏力、食欲减退等。
肝脓肿的诊断 和处理
肝脓肿的诊断和处理
临床表现以及影像学检查是诊 断肝脓肿最为重要的两个方面 。
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谢谢大家
感染途径
➢ 胆管感染 胆管感染是引起肝脓肿最主要的途径。常见
原因为化脓性胆管炎、胆石症、胆管蛔虫症以及壶腹部狭 窄、胰头癌等，致病菌沿着胆管逆行进入肝脏，引起肝脏 感染，形成肝脓肿。
➢ 门静脉系统 胃肠道或盆腔的化脓性病变可引起与门静脉
系统有关的化脓性门静脉炎症，脱落的脓毒性栓子进入肝脏 引起肝脏感染，形成脓肿。其中化脓性阑尾炎较为常见。
肝脓肿的影像学表现
➢ X线胸腹部透视：膈肌升高，运动受限；肝阴影增 大或有局限性隆起；右侧反应性胸膜炎或胸腔积液
➢ 左叶脓肿X线钡餐：可见胃小弯受压、推移现象
➢ B超检查 ：对诊断肝脓肿有着重要作用，诊断率 可达91％，并可帮肝穿刺定位。B型超声可发现液性 暗区，可观察胆管、胆囊(胆管扩张、胆囊、胆结石 等)情况病灶。
➢ 肝动脉 多见于败血症及脓毒血症，致病菌可以经肝动脉进
入肝脏，最终导致肝脓肿的形成。
➢ 邻近器官的感染 ➢ 其他少见原因 有肝脏穿刺、创伤等，细菌污染肝脏后
形成肝脓肿。
细菌性肝脓肿感染途径
最近有文献研究发现东亚国家的PLA患者主要是隐源性的， 在欧美国家PLA 与胆道畸形或恶性肿瘤密切相关
临床表现（症状）
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细菌性肝脓肿
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess)
指肝脏实质的化脓性感染。主要临床 特征是畏寒、发热、肝区疼痛、肝脏 肿大伴有压痛等，并易致胸膜及肺的 并发症。本病发病率约0.6%，败血症 患者中1/10～1/6可继发本病。
高危因素--糖尿病
➢ 糖尿病是其最主要的发病因素
细菌性肝脓肿科普讲座课件
治疗
细菌性肝脓肿的治疗包括抗生 素治疗和穿刺引流术。 抗生素应选择对致病菌敏感的 药物，治疗期间需要密切监测 病情。
预防与注意事 项
预防与注意事项
维护良好的个人卫生习惯，避免肠道感 染。 暴露于高危环境的人群应加强防护，及 时就医。
谢谢您的观 赏聆听
常见引起细菌性肝脓肿的细菌有：大肠 埃希菌、肺炎克雷伯菌等。
症状
症状
细菌性肝脓肿的症状包括：发 热、腹痛、乏力、纳差等。 部分患者可能出现黄疸、腹水 、肝功能异常等表现。
诊断
诊断
细菌性肝脓肿的诊断依靠临床症状、体 格检查和影像学检查。
血液常规、实验室检查和细菌培养也是 诊断的重要依据。
治疗
细菌性肝脓肿科普讲座 课件
目录 细菌性肝脓肿概述 病因 症状 诊断 治疗 预防与注意事项
细菌性肝脓肿 概述
细菌 脏感染疾病，常由细菌进入肝 脏并导致脓液积聚而引起。 本讲座将介绍细菌性肝脓肿的 病因、症状、诊断和治疗方法 。
病因
病因
细菌性肝脓肿的主要病因包括：肠道菌 群感染、门静脉系统感染、脏器穿孔或 手术创伤等。
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127.细菌性肝脓肿1.关于流行病学说法正确的是？A.细菌性肝脓肿通常指由化脓性细菌引起的感染,故亦称化脓性肝脓肿。
B.本病病原菌可来自胆道疾病(占16%~40%)，门静脉血行感染(占8%~24%),经肝动脉血行感染报道不一,最多者为45%,直接感染者少见,隐匿感染占10%~15%C.致病菌以革兰阴性菌最多见，其中2/3为大肠埃希菌,粪链球菌和变形杆菌次之;D.革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌最常见。
E.临床常见多种细菌的混合感染。
F.细菌性肝脓肿70%~83%发生于肝右叶，这与门静脉分支走行有关。
G.左叶者占10%~16%;左右叶均感染者为6%~14%。
H.脓肿多为单发且大，多发者较少且小。
I.少数细菌性肝脓肿患者的肺、肾、脑及脾等亦可有小脓肿。
J.尽管目前对本病的认识、诊断和治疗方法都有所改进,但病死率仍为30%~65%,其中多发性肝脓肿的病死率为50%~88%,而孤立性肝脓肿的病死率为12.5%~31%。
K.本病多见于男性,男女比例约为2:1。
L.但目前的许多报道指出，本病的性别差异已不明显，这可能与女性胆道疾患发生率较高,而胆源性肝脓肿在化脓性肝脓肿发生中占主导地位有关。
M.本病可发生于任何年龄，但中年以上者约占70%。
2.关于病因叙述正确的是？A.胆道系统这是目前最主要的侵入途径，也是细菌性肝脓肿最常见的原因。
胆道疾病引起的肝脓肿占肝脓肿发病率的21.6%~51.5%，其中肝胆管结石并发肝脓肿更多见。
胆道疾病引起的肝脓肿常为多发性，以肝左叶多见。
B.门静脉系统腹腔内的感染性疾病C.肝动脉体内任何部位的化脓性疾患D.淋巴系统E.肝外伤后继发感染F.医源性感染G.其他有一些原因不明的肝脓肿,如隐源性肝脓肿,可能肝内存在隐匿性病变。
Ranson指出，25%隐源性肝脓肿患者伴有糖尿病。
3.关于病理叙述正确的是？A.细菌性肝脓肿的病理变化与细菌的感染途径、种类、数量、毒性、患者全身情况和治疗及时与否等因素密切相关。
B.化脓性细菌侵入肝脏后，发生炎症反应,或形成许多小脓肿,在适当的治疗下,散在的小脓肿多能吸收机化,但在病灶较密集部位由于肝组织的破坏，小的脓肿可融合成一个或数个较大的脓肿。
C.细菌性肝脓肿可以是多发的,也可以是单发的。
D.从病因角度来看，血源性感染者常至多发性，病灶多见于右叶或累及全肝;E.胆源性肝脓肿亦常为多发且与胆管相通;F.外伤性和隐源性脓肿多属单发性。
G.细菌性肝脓肿常有肝增大,重量增加,肝包膜有炎性改变,常与周围脏器如膈肌、网膜粘连,脓腔大小不一，相互融合，坏死区域可构成蜂窝状外观。
H.显微镜下见门脉炎症,静脉壁有圆形细胞浸润，管腔内存在白细胞及细胞碎片，脓腔内含有坏死组织。
I.由化脓性胆管炎所致的多发性脓肿,脓腔内有胆汁性脓液。
J.当脓肿转为慢性后，周围肉芽组织和纤维组织增生，脓肿周围形成一定厚度的纤维组织膜。
K.肝脓肿可侵蚀并穿破邻近脏器,可向膈上穿人胸腔,造成脓肿一肺一支气管瘘;可穿入腹腔导致化脓性腹膜炎;L.胆源性脓肿可并发胆道出血,脓肿愈合后，可能因门静脉血栓形成而导致门静脉高压症。
M.由于肝脏血供丰富，肝脓肿形成发展过程中，大量细菌毒素被吸收，临床上可表现为严重的全身场毒血症，如寒战、高热甚至中毒性休克等一系列全身性感染的表现。
4.临床症状及体征都有哪些？A.细菌性肝脓肿并无典型的临床表现，急性期常被原发性疾病的症状所掩盖，一般起病较急，全身脓毒性反应显著。
B.主诉：寒战和高热多为最早也是最常见的症状。
患者在发病初期骤感寒战,继而高热,热型呈弛张型,体温在38~40℃,最高可达41℃,伴有大量出汗,脉率增快，一日数次，反复发作。
C.肝区疼痛：由于肝增大和肝被膜急性膨胀，肝区出现持续性钝痛;出现的时间可在其他症状之前或之后，亦可与其他症状同时出现，疼痛剧烈者常提示单发性脓肿;疼痛早期为持续性钝痛，后期可呈剧烈锐痛,随呼吸加重者提示脓肿位于肝膈顶部;疼痛可向右肩不放射,左肝脓肿也可向左肩部放射。
D.伴随症状：乏力、食欲缺乏、恶心和呕吐：由于伴有全身毒性反应及持续消耗，患者可出现乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐等消化道症状。
少数患者还出现腹泻、腹胀以及顽固性呃逆等症状。
E.查体：肝区压痛和肝增大最常见，右下胸部和肝区叩击痛;若脓肿移行于肝表面,则其相应部位的皮肤呈红肿,且可触及波动性肿块。
右上腹肌紧张,右季肋部饱满,肋间水肿并有触痛。
左肝脓肿时上述症状出现于剑突下。
并发于胆道梗阻的肝脓肿患者常出现黄疸。
其他原因的肝脓肿,一旦出现黄疸,表示病情严重,预后不良。
少数患者可出现右侧反应性胸膜炎和胸腔积液，可查及肺底呼吸音减弱、啰音和叩诊浊音等。
晚期患者可出现腹水,这可能是由于门静脉炎以及周围脓肿的压迫影响门静脉循环及肝受损，长期消耗导致营养性低蛋白血症引起。
5.诊断依据有哪些？A.病史及体征在急性肠道或胆道感染的患者中，突然发生寒战、高热、肝区疼痛、压痛和叩击痛等，应高度怀疑本病的可能，做进一步详细检查。
B.实验室检查白细胞计数明显升高,总数达(1~2)x1010/L或以上，中性粒细胞在90%以上，并可出现核左移或中毒颗粒，谷丙转氨酶、碱性磷酸酶升高，其他肝功能检查也可出现异常。
C.辅助检查：B超检查是诊断肝脓肿最方便、简单又无痛苦的方法，可显示肝内液性暗区，区内有“絮状回声”并可显示脓肿部位、大小及距体表深度，并用以确定脓腔部位作为穿刺点和进针方向，或为手术引流提供进路。
此外，还可供术后动态观察及追踪随访。
能分辨肝内直径2cm 以上的脓肿病灶，可作为首选检查方法，其诊断阳性率可达96%以上。
D.辅助检查：X线片和CT检查X线片检查可见肝阴影增大、右侧膈肌升高和活动受限,肋膈角模糊或胸腔少量积液，右下肺不张或有浸润，以及膈下有液气面等。
肝脓肿在CT 图像上均表现为密度减低区,吸收系数介于肝囊肿和肝肿瘤之间。
CT 可直接显示肝脓肿的大小、范围、数目相位置，但费用昂贵。
E.其他如放射性核素肝扫描(包括ECT)、选择性腹腔动脉造影等对肝脓肿的诊断有一定价值。
但这些检查复杂费时，因此在急性期患者最好选用操作简便、安全、无创伤性的B超检查。
6.鉴别诊断有哪些？A. 阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿的临床症状和体征与细菌性肝脓肿有许多相似之处，但两者的治疗原则有本质上的差别，前者以抗阿米巴和穿刺抽脓为主,后者以控制感染和手术治疗为主，故在治疗前应明确诊断,阿米巴肝脓肿常有阿米巴肠炎和脓血便的病史,发生肝脓肿后病程较长，全身情况尚可，但贫血较明显。
肝显著增大,肋间水肿，局部隆起和压痛较明显。
若粪便中找到阿米巴原虫或滋养体,则更有助于诊断。
此外,诊断性肝脓肿穿刺液为“巧克力”样，可找到阿米巴滋养体.B. 胆囊炎、胆石症此类病有典型的右上部绞痛和反复发作的病史，疼痛放射至右肩或肩胛部，右上腹肌紧张，胆囊区压痛明显或触及增大的胆囊，X线检查无膈肌抬高，运动正常。
B超检查有助于鉴别诊断。
C. 肝囊肿合并感染这这些患者多数在未合并感染前已明确诊断。
对既往未明确诊断的患者合并感染时，需详细询问病史和仔细检查，亦能加以鉴别。
D. 膈下脓肿膈下脓肿往往有腹膜炎或上腹部手术后感染史，脓毒血症和局部体征较化脓性肝脓肿为轻,主要表现为胸痛，深呼吸时疼痛加重。
X线检查见膈肌抬高、僵硬、运动受限明显,或膈下出现气液平。
B超可发现膈下有液性暗区。
但当肝脓肿穿破合并膈下感染者，鉴别诊断就比较困难。
F.原发性肝癌巨块型肝癌中心区液化坏死而继发感染时易与肝脓肿相混淆。
但肝癌患者的病史、发病过程及体征等均与肝脓肿不同，如能结合病史、B超和AFP检测，一般不难鉴别。
G.胰腺脓肿有急性胰腺炎病史,脓肿症状之外尚有胰腺功能不良的表现;肝无增大,无触痛;B超以及CT等影像学检查可辅助诊断并定位。
7.并发症有哪些？A. 细菌性肝脓肿如得不到及时、有效的治疗,脓肿破溃后向各个脏器穿破可引起严重并发症。
B. 右肝脓肿可向膈下间隙穿破形成膈下脓肿;亦可再穿破膈肌而形成脓肿;甚至能穿破肺组织至支气管，脓液从气管排除(形成支气管胸膜瘘;如脓肿同时穿破胆道则形成支气管胆瘘。
C. 左肝脓肿可穿破入心包,发生心包积脓，严重者可发生心脏压塞。
D. 脓肿可向下穿破入腹腔引起腹膜炎。
E. 有少数病例,脓肿穿破入胃、大肠，甚至门脉、下腔静脉等;若同时穿破门静脉或胆道,大量血液由胆道排除十二指肠,可表现为上消化道大出血。
F. 细菌性肝脓肿一旦出现并发症，病死率成倍增加。
8.治疗包括哪些内容？A. 细菌性肝脓肿是一种继发疾病,如能及早重视治疗原发病灶可起到预防的作用。
即便在肝脏感染的早期，如能及时给予大剂量抗生素治疗,加强全身支持疗法，也可防止病情进展。
B. 药物治疗对急性期,已形成而未局限的肝脓肿或多发性小脓肿（适应症），宜采用此法治疗。
即在治疗原发病灶的同时,使用大剂量有效抗生素和全身支持治疗,以控制炎症,促使脓肿吸收自愈。
C. 全身支持疗法很重要，由于本病的患者中毒症状严重，全身状况较差,故在应用大剂量抗生素的同时应积极补液，纠正水、电解质紊乱，给予维生素B、维生素C、维生素培养和药敏结果再选用敏感抗生素。
多数患者可望治愈，部分脓肿可局限化，为进一步治疗提供良好的前提。
多发性小脓肿经全身抗生素治疗不能控制时,可考虑在肝动脉或门静脉内置管滴注抗生素。
E. B超引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术适用于单个较大的脓肿，在B超引导下以粗针穿刺脓腔,抽吸脓液后反复注入生理盐水冲洗,直至抽出液体清亮，拔出穿刺针。
亦可在反复冲洗吸净脓液后，置入引流管，以备术后冲洗引流之用,至脓腔直径小于1.5cm时拔除（拔出指,创伤小，疗效亦满意。
特别适用于年老体虚及危重患者（适应症）。
9.B超引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术操作时应注意哪些？A.选择脓肿距体表最近点穿刺，同时避开胆囊、胸腔或大血管;B.穿刺的方向对准脓腔的最大径;C.多发性脓肿应分别定位穿刺。
但是这种方法并不能完全替代手术,因为脓液黏稠，会造成引流不畅,引流管过粗易导致组织或脓腔壁出血，对多分隔脓腔引流不彻底,不能同时处理原发病灶,厚壁脓肿经抽脓或引流后,脓壁不易塌陷。
10.手术方式有哪些？A. 脓肿切开引流术:适用于脓肿较大或经非手术疗法治疗后全身中毒症状仍然较重或出现并发症者,如脓肿穿入腹腔引起腹膜炎或穿入胆道等。
B. 肝叶切除术。
11.脓肿切开引流术常用的手术途径有几种？A. 经腹腔切开引流术：取右肋缘下斜切口,进入腹腔后,明确脓肿部位，用湿盐水垫保护手术野四周以免脓液污染腹腔。
先试穿刺抽得脓液后,沿针头方向用直血管钳插入脓腔,排出脓液,再用手指伸进脓腔,轻轻分离腔内间隔组织,用生理盐水反复冲洗脓腔。
吸净后,脓腔内放置双套管负压吸引。
脓腔内及引流管周围用大网膜覆盖,引流管自腹壁戳口引出。