疼痛诊疗学：第六章微创介入手术治疗C
微创介入手术治疗C
适应症
1.癌痛 2.非恶性疼痛的疾病：如背部手术后疼痛
综合征
治疗目的
• 提高吗啡的治疗效果 • 降低副反应 • 增加独立生活能力 • 减少镇痛药物的服用剂量 • 改善生活质量
换算公式
口服 : 胃肠外 : 硬膜外 : 鞘内 300 : 100 : 10 : 1
术前测试
• 测试方法: 连续蛛网膜下腔给药Continuous intrathecal 连续硬膜外给药Continuous epidural 单剂蛛网膜下腔Single Shot Intrathecal
治疗仪（电流控制仪）
加温原理
针体
发热丝 针尖
加温原理
导线 接头
针体
发热丝 针尖
加温原理
导线 接头
针体
发热丝产热 ≤44℃
针尖
体内针身 ≤44℃
三、操作
1.定位、消毒、铺巾 2.局麻
3.布针和调针
4.套上加热探头/电接头
5.加热
6.停机、降温后拔探头/电接头
7.起针、包扎
录像
输注系统植入手术过程
穿刺及导管放置
导管的固定
连接导管和药泵的皮下隧道
切口关闭
药泵的再注
定期进行药物再注 最大的再注间期取
决于
–药物的稳定性 –药物剂量和浓度 –流速
消毒穿刺部位
抽出泵内残留药液
重新注入药物
并发症
1.操作相关的并发症：椎管内血肿、神经损 伤、感染、脑脊液漏
2.与置入导管相关的并发症 3.药物相关并发症：药物不良反应、耐药 4.其他并发症：炎性包块
加热探头
银质针:由85%的白银掺铜、铬熔合而成。 有良好导热性。直径1.1mm
加温原理银质针
慢性疼痛的微创介入治疗
慢性疼痛的微创介入治疗倪家骧首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心慢性疼痛是临床常见的疼痛性疾病，严重影响患者的生活和工作质量。
椎间盘突出症、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、癌症疼痛等慢性疼痛都能导致机体各系统功能失调、免疫力低下而诱发各种并发症，严重影响患者的生活质量和工作效率。
当疼痛使人丧失工作能力，进而使人格的独立性受到威胁，患者会感到生活无乐趣和意义，甚至自杀。
疼痛诊疗学作为临床医学的新分支，以1936年纽约成立第一家疼痛治疗中心为标志，不过70多年历史。
近三十年来，在影像学、电生理学、神经生物学和计算机技术飞速发展的推动下，成长极快、且成绩斐然，该专业的治疗手段已经由简单的神经阻滞和局部注射发展为以介入微创镇痛术。
微创介入镇痛术是治疗慢性顽固性疼痛的一组新技术，即在X线透视或CT引导下、在电生理监测和定位下,执行严格的临床规范操作,行选择性、毁损性神经毁损性阻滞或精确的病灶治疗，阻断疼痛信号的传导或解除对神经的压迫。
介入微创镇痛术在疼痛科日益宽泛的应用，是该学科快速发展重要因素。
在国内许多医院已经开展微创介入镇痛术，为许多慢性疼痛患者解除了痛苦。
过去需要进行有创手术治疗的三叉神经痛、癌症疼痛、幻肢痛、卒中后疼痛、中枢性疼痛等复杂性疼痛的患者，现在都能得到微创介入术治疗。
介入微创镇痛术还包括腰交感神经毁损术治疗心绞痛,腰交感神经毁损术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎或幻肢痛，神经射频毁损术治疗带状疱疹后神经痛或残端神经痛，胶原酶溶解术治疗椎间盘突出症患者等。
现仅将我科开展的微创介入镇痛术简介如下。
一、椎间盘胶原酶溶解术1968年美国学者Sussman使用胶原酶进行了椎间盘组织的体外溶解试验，在动物试验成功的基础上，并于1969年首次使用胶原酶来治疗腰椎间盘突出症。
胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶，能有效地溶解髓核和纤维环中的Ⅰ型和Ⅱ型胶原。
与人体组织渗透压相等的胶原酶溶液不破坏组织细胞和神经细胞，对血红蛋白、乳酪蛋白、硫酸角质素等蛋白无损害，能在正常的生理环境和酸碱度下分解胶原纤维，使其降解为相关的氨基酸并被血浆所吸收。
疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛护理必看考点(题库版)
疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛护理必看考点（题库版）1、单选治疗胰腺癌疼痛最好的阻滞方法是()A．腰椎旁交感神经阻滞B．硬膜外腔阻滞C．蛛网膜下隙阻滞D．腹腔神经丛阻滞E．神经根阻滞正确答案：D2、单选关于强直性脊（江南博哥）柱炎，下列哪项是错误的()A．基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症B．晚期X线检查可见双侧骶髂关节完全融合，脊柱呈现典型的“竹节”样改变C．HLA-B27检查多为阳性D．治疗的目的是解除疼痛、防止畸形和改善功能E．多为自下而上型，少数病人为自上而下型，后者预后较好正确答案：E3、问答题试述疼痛治疗中常见不良反应及并发症。
正确答案：(1)头晕；(2)意识丧失；(3)低血压；(4)局部出血或血肿；(5)声音嘶哑、无声及霍纳综合征。
4、名词解释小针刀疗法正确答案：小针刀疗法是根据生物力学观点将中医传统针刺疗法与现代手术疗法相结合的一种治疗方法。
5、单选骨性关节炎时肩活动受限最明显的方向是()A．屈曲与外展B．外旋与外展C．内旋与外旋D．伸展与水平内收E．屈曲与内旋正确答案：B6、多选椎间盘的生化成分是()A．胶原B．蛋白多糖C．水分D．弹力纤维E．非胶原蛋白正确答案：A, B, C, D, E7、单选女，65岁，近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解，既往曾类似发作2次，X线片示颈5～6椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断是()A．神经根型颈椎病B．脊髓型颈椎病C．椎动脉型颈椎病D．交感神经型颈椎病E．癫痫发作正确答案：C8、问答?患者，男，46岁，2月前始出现左颈部酸胀痛及左枕放射刺痛，为持续性，间歇性加重，活动颈椎后加重，伴颈椎活动受限、头昏，查体：左C椎旁压痛，放射到左枕区，左枕区压痛。
颈椎正侧位：颈椎退变，颈椎曲度变直。
请说出其诊断和治疗原则。
正确答案：(1)诊断是：颈源性头痛。
(2)治疗原则：①药物治疗：选用具有消炎镇痛药(如NSAIDs)和肌肉松弛药等。
疼痛诊疗学第六章微创介入治疗
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作用机制
➢氧化髓核内蛋白多糖及髓核细胞，减小突出物体积， 减轻对神经根的压迫 ➢抗炎、镇痛，减轻组织的化学性及免疫性炎性反应
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操作技术
小关节内缘入路 1、穿刺入路
“安全三角”入路
2、臭氧注射 浓度：不超过30vg/ml 剂量：3~5ml（颈椎） 10~15ml（腰椎）
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四、激光治疗
3. 连接电缆
A 对齐基端的两个圆点。 B 直接接入子母端。 C 置入消毒电缆线。
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等离子椎间盘治疗的操作技术
4.证实恰当的刀头位置 A 能量设置为4档。 B 踩压止血脚踏半秒钟。 C 如有刺激症状出现，
停止。重置刀头。
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三、臭氧治疗 Ozone, O3
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三、臭氧治疗 •强氧化
•不稳定
溶 盘 前 后 的 腰 椎 比 较
CT
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第五节 硬膜外腔镜技术
硬膜外腔镜：一种能在硬膜外腔内看到椎管内彩色 的解剖结构的经皮微创内窥镜技术。
硬膜外腔镜可以松解硬膜外腔的粘连，冲洗硬膜外 腔的致痛炎性物质，放置某些治疗仪器以及靶向注 射药物达到治疗上述病理原因造成的腰腿痛的目的。
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相当于口服剂量1/300 药泵位置
– 腹部 导管位置
– 从脊柱经皮下隧道连接 至药泵
Intraspinal Catheter
Pump
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Have a good day！
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1968年Sussman提出胶原酶可溶解椎间盘的胶原纤维 1981年Sussman发表了应用胶原酶注射治疗腰椎间盘突
疼痛学复习重点
疼痛学复习重点疼痛诊疗学复习要点（内部流通资料，勿上传到⽹络中去，谢谢！！）第⼀章绪论1、疼痛学概念？疼痛学：研究疼痛的产⽣机制以及疼痛性疾病发病机制、诊断、治疗的⼀门临床学科。
2疼痛：是第五⽣命体征。
临床意义：1)预告作⽤2)反映病情3)诊断定位4)有的疼痛是⼀种疾病3、疼痛的三维度是什么？1)痛感觉：疼痛位置、程度、性质、时间过程2)痛反应：患者对疼痛的躯体运动性反应、情绪反应、⾃主神经反应、痛⾏为3)痛认知：患者对疼痛或疼痛性疾病的认知程度4、疼痛的病因分类？按原因分类：1)伤害性疼痛：神经系统对感觉信号处理过程正常，⽣理状态下，伤害性刺激直接兴奋伤害性感受器引起的短暂疼痛。
2)A.B.C.第⼆章疼痛的基础理论与知识1、⼏个必须掌握的概念1)伤害性感受器：也称痛觉感受器，侧重于应答伤害性刺激。
分背根神经节和三叉神经节中感受和传递伤害性冲动的初级感觉神经元的外周部分，是没有特化的游离神经末梢，⼴泛分布在⽪肤、肌⾁、关节和内脏器官。
2)沉默性伤害感受器：⽣理状态下对常规的伤害性刺激不反应，3)痛觉过敏：对原先的伤害性刺激会感到更加疼痛4)痛觉超敏：原先的⾮伤害性刺激此时可感知的疼痛刺激5)6)2、. Aδ和C纤维主要差异是什么？Aδ纤维：有髓、快、局C纤维：⽆髓、慢、泛3、组织损伤和炎症后产⽣多种的致痛物质，分别是？①.受损组织释放：缓激肽、5-HT、组织胺、ATP、K+、H+、酸性产物②.伤害性感受器释放：P物质、降钙素基因相关肽③.免疫细胞产⽣：TNF、IL、⽣长因⼦、趋化因⼦④.受损局部合成：前列腺素、⽩三烯4、外周处病灶注射消炎镇痛药的镇痛机制？消炎镇痛药：⽣理盐⽔、局⿇药、⽪质醇激素。
镇痛机制主要为：①稀释局部致痛物质。
②局⿇药⽌痛，解除⾎管痉挛，改善⾎循环，带⾛致痛物质。
③⽪质醇激素抑制多种致痛物质的产⽣。
5、痛觉调控中起抑制作⽤的主要有那两个系统？背⾓抑制性中间神经元系统下⾏调制通路系统1)伤害性感受器致敏：致痛因⼦→Na+通道磷酸化→感受器兴奋↑②某些沉默性伤害感受器的激活→痛阈降低③低阈值机械感受器的损伤：低阈值机械感受器的同时激活，使伤害感受器所产⽣的疼痛在中枢受到抑制。
疼痛诊疗学：第六章微创介入手术治疗B
椎间孔镜设备
显像系统
手术器械（穿刺针、导针、
扩张器、工作套管、环锯
或环钻、抓钳）
射频系统（电极、连接线、射频发生器）
1.建立工作通道
• DSA或CT引导下， 穿刺至目标位置，旋 入扩张器和工作套管
Байду номын сангаас
置入工作通道
2.放置椎间孔镜
3.摘除髓核碎片
手术后神经解压
术前髓核碎片压迫神经 术后压迫解除，神经清晰可见
脊
下行抑制系统
髓
丘
脑
束
3.抑制交感神经系统的异常兴奋
4.抑制脊髓背角兴奋性氨基酸的产生 并促进内源性镇痛物质的释放
• 兴奋性氨基酸↓：谷氨酸、天冬氨酸
• 脑干下行抑制系统和脊髓内抑制性中间 神经元释放的内源性镇痛物质↑：
内啡肽、GABA、甘氨酸、 5-HT、肾上腺素
①初级传入神经元 中枢端末梢
入到疼痛相应的脊髓节段，寻找患者主诉整 个疼痛区都出现异常感觉的电极位置 • 固定电极与体外刺激器相连进行临时测试 • 筛选测试期不超过10天
①硬膜外穿刺
• 俯卧位, 选取适 当的穿刺部位
②置入电极
• 将刺激电极准确 地植入到疼痛相 应的脊髓阶段， 寻找患者主诉整 个疼痛区都出现 异常感觉的电极 位置。
• 利用 植入性或非植入性技术，采用电刺激 或药物手段改变中枢、外周神经或自主神 经系统活性从而来改善患病人群的症状， 提高生命质量的生物医学工程技术。
利用电刺激或化学刺激的方法，来
调整神经系统的功能，发挥对某些疾病
或症状的治疗作用。
硬膜外脊髓电刺激
是将脊髓刺激电极安放于椎管的 硬膜外腔后部，通过电流刺激脊髓后柱 的传导束和后角感觉神经元，从而治疗 疼痛或其他疾病。
《疼痛诊疗学》教学大纲解析
《疼痛诊疗学》教学大纲一、课程编号:适用专业: 麻醉学专业课程类别: 主干课程总学时数: 44学时(其中实验及实践教学16学时)二、课程性质、目的疼痛诊疗学是麻醉学的重要分支学科, 是麻醉学专业学生重要临床医学课程之一。
它的任务是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科。
为麻醉学专业学生进入临床工作, 为患者及时、认真地诊断和进行有效的治疗, 尽快尽好地解除病人的痛苦, 改善病人的生活质量促进社会的安定与发展打下一定的基础。
三、课程的基本要求按照面同2l世纪课程教材的要求, 强调“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“五性”(思想性、科学性、先进性、启发性、适用性), 注重素质教育和启迪思维。
前7章为总论部分. 后12章为各论。
适用于全国高等医药院校麻醉学专业本科生、接受规范化培训的麻醉科住院医师, 也可供急诊科、ICU及疼痛门诊医师参考。
五、教学方法以教师讲授为主, 并结合学生的六、成绩考核方式本门课程为考查课. 期末考试以理论课内容为主, 以开卷形式进行。
卷面考试成绩占90分. 实验成绩10分。
学生实验成绩由实验报告、实验操作技能二部分构成。
其中实验报告占60％；平时实验操作技能占40％。
七、教学内容与目标要求理论部分第一章绪论目的要求:1.掌握疼痛诊疗学的概念。
2.熟悉疼痛诊疗工作的重要意义。
3.了解疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。
教学内容:1.疼痛诊疗学的溉念、工作的重要意义及范畴。
2.疼痛诊疗学的发展简史和目前状况。
学时分配:理论授课1学时第二章疼痛的基础知识目的要求:1.掌握疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。
2、掌握疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法, 包括各种评估方法及其英文缩写。
3.熟悉疼痛的分类。
教学内容:1.疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛；治疗的原理。
2.疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。
3.疼痛的分类。
学时分配理论授课1学时第三章疼痛的诊断学基础目的要求:1.掌握体格检查一些重要特殊试验的方法及临床意义。
疼痛学课件：疼痛科的微创治疗
三叉神经干物理（射频）与化学（无水乙醇）毁损治疗三叉 神经痛
三叉神经半月神经节物理（射频）与化学（无水乙醇）毁损 治疗三叉神经痛
腹腔神经从化学（无水乙醇）毁损缓解胰腺癌腹痛 腰交感神经链物理（射频）与化学（无水乙醇）毁损治疗血
管痉挛性下肢痛
半月神经节阻滞与毁损术
注意事项（2）
• 注射神经毁损药后，部分患者出现穿刺部位肿胀， 可以嘱患者用冰袋间断冷敷，减轻肿胀。应禁用 热敷，以免加重肿胀。
• 由于该部位硬脑膜的内陷包绕着该神经节的后 2/3，并且硬模内有直接从大脑延续来的脑脊液， 因此即便向硬膜内误注射少量局麻药，也有可能 会引起患者意识丧失和心跳呼吸停止。
经皮射频热凝（减压）术
• 适应症： • 治疗腰椎间盘突出症 • 和盘源性腰痛。
椎间盘源性腰痛
• 临床表现：长期慢性持续性腰痛为主 • 影像表现：无明显的腰椎间盘突出征象
MRT2加权像上显示低密度影 • 诊断金标准：椎间盘造影时诱发出原发症状
CT下椎间盘可见放射状裂隙
影像表现：无明显的腰椎间盘突出征象 MR T2加权像上显示低信号影
注意事项
• 如进针到颅底诱发出上颌神经异感后仍继续进针， 有可能损伤三叉神经第1支眼神经。
• 严重的并发症是神经节被阻滞后发生的角膜麻醉， 继角膜知觉丧失后导致角膜溃疡或失明。
• 进针过深损伤颅内血管造成颅内血肿、或将神经 破坏药误注入蛛网膜下隙导致其他脑神经功能长 期丧失。
• 治疗期间反复穿刺可造成脑膜中动脉损伤、出血， 以及穿刺处组织损伤性疼痛。
疼痛科的微创治疗
疼痛科的进化路径
• 一些手术后疼痛通过神经阻滞而缓解 • 一些肌肉骨关节疼痛通过神经阻滞而缓解治愈 • 一些神经痛通过神经阻滞而缓解，坐骨神经痛等 • 一些疼痛通过神经阻滞只有短暂缓解？ • 化学药物和物理射频可以延长作用 • 射频可以治疗三叉神经痛 • 射频还可以治疗什么？ • 疼痛还可以用什么办法控制和管理？和治疗？
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◆药物通过埋藏体内的电脑输 注泵输注至椎管内, 作用于脊 髓的作用位点 ◆用量小，相当于口服剂量 1/300，根据疼痛模式选择不 同的输注模式
鞘内药物输注系统的基础
阿片类药物 吗啡通过鞘内药物输注系统注入鞘
内，直接与脊髓后角的阿片受体结合，产 生类似内源性内啡肽和脑啡肽的作用，抑 制P物质的释放，阻断疼痛信号的传递。
1.2 神经卡压综合征——上肢举例
a.肘尺管卡压综合征
b.腕管综合征
五、适应症
1. 软组织粘连 顽固性疼痛性软组织粘连结节
2. 神经卡压 3. 指屈肌腱腱鞘炎
超声引导下介入治疗
第六章（补）
• 超声诊断图像基础 • 超声引导下穿刺技术
一、超声诊断图像基础
• 声影 • 声影区 • 回声增强 • 透声区
输注系统植入手术过程
穿刺及导管放置
导管的固定
连接导管和药泵的皮下隧道
切口关闭
药泵的再注
❖定期进行药物再注 ❖最大的再注间期取
决于
–药物的稳定性 –药物剂量和浓度 –流速
消毒穿刺部位
抽出泵内残留药液
重新注入药物
并发症
1.操作相关的并发症：椎管内血肿、神经损 伤、感染、脑脊液漏
2.与置入导管相关的并发症 3.药物相关并发症：药物不良反应、耐药 4.其他并发症：炎性包块
预习题
1.腰椎硬膜外腔镜技术是通过什么方法治疗腰椎 管内疾病？
2. 鞘内药物输注系统植入术，其中鞘内是指什么 部位？
3.银质针导热松解术的作用原理？ 5.针刀疗法的机制？ 6. 按超声探头与穿刺针的相对关系穿刺技术分哪
两类？ 7.什么是回声增强？
第六章
微创介入治疗
（第三部份）
主要内容
6.腰椎硬膜外腔镜技术 7.鞘内药物输注系统植入术 8.疼痛的针刀疗法 9.超声引导下介入治疗 10.经皮骨骼肌附着点松解术
沿导引丝放置引导管
造影显示粘连部位及S 1 脊经根走行
放置硬膜外腔镜
连接加压生理盐水通道 （入椎管内液体量＜150ml）
硬膜外腔镜观察到粘连的组织
松解粘连
注药物
治疗原理
1.机械方法松解粘连 2.注射药物：消炎镇痛、减防粘连
适应症
1. 腰背部手术后疼痛综合征 2. 腰椎间盘突出症 3. 椎管内良性肿瘤
二、软组织损伤的理论
• 软组织损伤有五大病理因素： ① 粘连——软组织间、软组织与骨组织 ② 瘢痕——软组织间、软组织与骨组织间 ③ 挛缩——软组织 ④ 瘀塞——血液循环等（主要是微循环） ⑤ 神经卡压——脊髓、根、干、神经末梢
三、作用机理:
剥离粘连、松解瘢痕、延长挛缩
粘连软组织、受压迫的血管和神经得以松解
腰椎硬膜外腔镜技术
Epiduroscopy
目录
1.操作 2.治疗原理 3.适应症 4.并发症
操作
1. 选择入路 2. 穿刺建立工作导管 3. 置入硬膜外腔镜 4. 寻找病灶 5. 松解粘连、注药物
经骶裂孔入路示意图
17G穿刺针经骶裂孔穿刺
放置引导丝
侧位X线证实针尖位于骶管腔内
置入骶尾韧带的扩张管
血循环改善 肿胀、关节僵硬、疼痛、麻木康复
针刀疗法主要作用原理：松解粘连
四、操作方法
1. 进针方法：定点、定向、加压分离、刺入
2. 手术方法：纵行剥离、横行剥离、切开剥 离、瘢痕刮除、通透剥离。
1.部分肌、腱、腱围结构的松解减压、内引流手术
1.1 上肢部分举例 a. 肱二头肌损伤
b. 损伤性屈指肌狭窄性腱鞘炎
（内热针/银质针导热松解术）
一、定义
经皮骨骼肌附着点松解术 ：银质针/内 热针经皮直刺或斜刺经过各层软组织直达病 变肌肉或筋膜在骨骼上的附着处，进行加热 ，治疗软组织损害相关性疾病的方法。
软组织损害的病理：炎症、粘连 。
二、器械
• 银质针或内热针 • 银质针导热巡检仪或内热针治疗仪
银质针导热巡检仪
指骨
强回声
声影区
声影
囊肿: 无回声区
肝囊肿
囊肿后方有回声增强
透声区
痛风石
二、超声引导下穿刺技术
平面内技术 平面外技术
左髋前囊肿（MRI）
左 髋 前 囊 肿
穿刺、注药
超声在疼痛科介入治疗中的应用
1.引导各种神经阻滞 2.引导脊椎及四肢关节腔穿刺注射 3.引导腱鞘、滑囊等软组织穿刺注射
经皮骨骼肌附着点松解术
治疗仪（电流控制仪）
加温原理
针体
发热丝 针尖
加温原理
导线 接头
针体
发热丝 针尖
加温原理
导线 接头
针体
发热丝产热 ≤44℃
针尖
体内针身 ≤44℃
三、操作
1.定位、消毒、铺巾 2.局麻
3.布针和调针
4.套上加热探头/电接头
5.加热
6.停机、降温后拔探头/电接头
7.起针、包扎
并发症
1. 神经或硬膜囊损伤 2. 硬外血肿 3. 椎管内感染 4. 一过性感觉障碍 5. 轻瘫
第六节 鞘内药物输注系统植入术
鞘内药物输注系统的组成
• 鞘内导管
• 药物输注泵
鞘内药物输注治疗
●导管位置: 放置于蛛网膜 下腔(subarachnoid space), 从脊柱经皮下隧 道连接至药泵
加热探头
银质针:由85%的白银掺铜、铬熔合而成。 有良好导热性。直径1.1mmຫໍສະໝຸດ 加温原理银质针银质针
加温原理
加温原理
加热探头 约110℃
加温原理
加热探头 约110℃ 皮触点
≤44℃
皮肤
皮肤进针处针体温度在42~44℃
加热探头 约110℃ 皮触点
≤44℃
附着点约39℃
内热针治疗仪
内热针
电接头
第七章
疼痛的其他治疗方法
第四节 疼痛的针刀疗法
一、针刀疗法概述
1. 针刀疗法是传统针刺疗法与现代手术疗法 相结合的一种新疗法。
2. 针刀结构：针的前端带有0.8～1.5mm的 小扁刀刃。它即有针的效果，又有刀的作用。
小扁刃
针柄
针体
目前应用的针刀实物照
•
Ⅰ型针刀（1~4＃）
•
Ⅳ-Ⅲ（1~2＃）-Ⅱ（1~2＃）型针刀
适应症
1.癌痛 2.非恶性疼痛的疾病：如背部手术后疼痛
综合征
治疗目的
• 提高吗啡的治疗效果 • 降低副反应 • 增加独立生活能力 • 减少镇痛药物的服用剂量 • 改善生活质量
换算公式
口服 : 胃肠外 : 硬膜外 : 鞘内 300 : 100 : 10 : 1
术前测试
• 测试方法: 连续蛛网膜下腔给药Continuous intrathecal 连续硬膜外给药Continuous epidural 单剂蛛网膜下腔Single Shot Intrathecal