最新03妇科-子宫疾病-体癌、发育异常教学讲义PPT课件

[病史]患者57岁,13年 前患宫颈癌做放疗．近 半年来尿血尿痛 纵切面：膀胱内有一流 动 疏松团块（凝血块）
横切面：膀胱内的血块 随病人体位改变而滚动 [病理」放疗后期膀胱反 应，膀胱出血(凝血块)
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鉴别诊断
子宫内膜癌由于缺乏特征性图像，常与子宫 肌瘤变性、多发性肌瘤及与绒毛膜上皮癌、子 宫平滑肌肉瘤等图像类似，鉴别较困难。但子 宫内膜癌患者多为老年妇女，临床表现有绝经 期后的于宫出血、阴道排液、下腹或腰骶部疼 等，且患者多有肥胖、高血压、糖尿病三联症 之表现。根据子宫超声图像特点或伴有宫腔内 积液征象，结合上述临床表现则可与子宫肌瘤 等其他疾病鉴别。但也有文献报35％子宫内膜 癌患者同时合并肌瘤。绝经后子宫内膜常呈一 线状，厚度3一5mm，如 > 8mm则应视为异常。
03妇科-子宫疾病-体癌、发 育异常
子宫癌、子宫发育异常
赣南医学院附属医院
主讲人：凌月蓉
一、子 宫 癌
子宫癌是女性生殖器官最常见的恶性 肿瘤，分为宫体癌和宫颈癌，以后者多见。 发生在子宫内膜，且绝大多数为腺癌，故 又称子宫体腺癌，占宫体恶性肿瘤的90% 以上。多发生于绝经后妇女，8O％以上发 生于50岁以上妇女，以55－6O年龄组最多。
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彩色多普勒检测
子宫癌
内膜癌的血流频谱表现为舒张期 血流丰富，呈低阻特征。以内膜厚度 ＞10mm、肿瘤血流血阻力指数RI＜ 0.45为参考指标诊断内膜癌的敏感性、 特异性、符合率分为 90%、100%、 93% 。随着子宫内膜容积越大，其恶 性程度越高，对肌层的浸润越深。
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二、发育异常
子宫先天性发育异常是生殖器官 畸形中最常见的一种。以子宫发育异 常为多见。包括单侧或双侧卵巢发育 不良或缺如、输卵管重复畸形、先天 性憩室和管腔闭塞等。
1．子宫前位， 增大如孕3个 月大
2．子宫回声 不均，光块与 暗区相间，有 星点血流
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子宫体腺癌 Ⅳ期
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子宫内膜癌浸润程度示意图
S:浅层，I:中层，D:深层 14
子宫内膜癌向后壁肌层浸润
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子宫内膜透明细胞癌
子宫内膜透明细胞癌，是一种 特殊类型的子宫内膜癌，其恶性程 度较高，多发生于绝经后老年妇女。 其超声图像无特异性，与子宫内膜 腺癌不易区分，但其长势似较腺癌 猛，回声较低。
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一、病理
②宫内回声：宫腔内为不规则高、中、弱回 声或杂乱分布，粗糙不整的点状．小线状及 团块状回声。
③宫腔内有积液、积脓时可见透声度减弱的 弱回声或无回声区。
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［病史」患者 62岁，阴道出血 ［超声图像」纵切面
1.子宫略饱满 2.子宫内膜梭样增厚，侵犯肌层
子 宫 体 腺 癌
期
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Ⅱ
子宫体腺癌Ⅱ期
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病史:患者,64 岁，断经 18 年后阴道出血， 流臭水
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彩色多普勒检测
子宫癌
CDFI 评价子宫动脉和增厚内膜的 血流对鉴别病变的良、恶性有一定帮助。 Kujark 等对750例绝经后妇女的子宫病 变行经阴道CDFI检查，所有正常者、内 膜萎缩和92％的内膜增生者内膜内均无 明显彩色血流显示，91％的内膜癌肿瘤 周边或内部可见彩色血流显示，RI为 0.42±0.02，而8％的内膜增生患者内膜 呈有血流显示，但 RI则为0.67±0.05， 两者间有显著性差异。
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(二) 临床分期
子宫体癌
初期病变可局限于部分子宫内膜或呈 息肉样突出于子宫腔，后期病变逐渐波及 全部内膜并向周围浸润，侵犯整个子宫。
Ⅰ期： 癌肿病变局限于子宫内膜，未侵及 肌层。
Ⅱ期： 癌肿病变侵犯肌层，便未达浆膜层。
Ⅲ期： 癌肿病变扩散至浆膜层，向卵巢或 输卵管转移。
Ⅳ期： 癌肿转移到盆腔以外器官。
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病史：患者 46岁，阴道 流臭水一年
1．子宫饱 满可见宫波
2．子宫颈 肥大，衰减， 呈靴状
子宫颈癌Ⅲ期 （菜花型）
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经阴道检查:子宫体倒置， 宫颈血流丰富
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病史：患者61 岁，断经十余 年后阴道流臭 水两个月
纵切面 1.子宫萎缩， 宫颈肥大 2.宫颈有光 班，星点状 血流不丰富
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（三）临床表现
子宫体癌
（1）子宫不规则出血 绝经期前后、有不规则
阴道出血为本病主要症状，晚期时阴道出血中可 夹杂有烂肉样组织。
（2）阴道分泌物 初期可能仅有少量血性白带，
后期因感染而坏死，则可有大量恶臭的脓血液体 流出。有时分泌物中夹杂有癌组织的小碎片。如 果宫颈管被癌组织堵塞，则可发生宫腔积液。
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（一）病 理
子宫体癌
病变开始多发生在子宫体上段 的内膜，以子宫两角为多见，其次 为后壁。初期子宫可较小，正常大 小或略增大，就病变的形态和范围 而言，可分为弥漫型，局全部内膜。 癌肿的粘膜增厚、粘糙并有大小不规则的息肉样 突起，体积较大、硬、脆、表面有浅溃疡，晚期
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子 宫 体 透 明 细 胞 癌
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宫颈癌声像图表现
子宫癌
1．子宫颈外形 早期病变小，子宫颈无 形态上变化，超声图像无异常。癌肿逐渐长大， 宫颈增大，外形不规则，子宫呈倒置状，即子 宫体小而宫颈大。可分为以下三种类型；①结 节型 ②菜花型 ③浸润型；
2．子宫的内回声 子宫颈病灶处频繁出 现光斑光条。如果宫颈堵塞则宫腔积脓，宫腔 内受侵情况均可清楚看到。
宫 体 癌
遍及整个子宫内膜并有坏死。癌肿进一步发展可
侵犯肌层、浆膜并可转移到卵巢、子宫旁组织、
直肠与膀胱。最终发生坏死，常合并感染。
（2）局限型 癌肿范围局限、仅侵犯一部分子 宫内膜，并向深层侵犯，致使子宫增大或坏死，
感染形成宫壁溃疡、甚至穿孔。晚期侵犯周围组 织或转移。
（3）息肉型 癌肿呈息肉状赘生物、体积可较 大，质脆，表面带有坏死组织等。息肉型癌肿较 小时，好发于子宫角部，常见了绝经后的病人。
（3）下腹痛 约有10—40％可引起了腹痛，此
症多半发生在晚期。癌组织穿透浆膜，侵犯膀胱、 直肠，压迫其它组织，可引起腹痛。此外，宫腔 积脓，子宫收缩均可引起腹痛。最后呈顽固性进 行性疼痛。
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（四）声像图表现
子 宫体癌
早期子宫体癌，多无特殊异常所见。中 晚期子宫体癌的声像图表现有：
①外形：子宫体积增大．其轮廓尚规则。如 合并子宫肌瘤时形态可不规则是分叶状。