颅外椎动脉超声检查全解
颅外椎动脉超声检查解放军总医院超声科高海港译王洋审校摘要：颅外椎动脉（VA）超声检查是一项很有价值的检查技术。
本文概括了VA的解剖和VA超声扫查方法，并证明和讨论了超声在锁骨下动脉窃血综合症中区分椎动脉－锁骨下动脉还是冠状—锁骨下动脉窃血，以及在主动脉瓣膜疾病、VA的狭窄和闭塞、VA的夹层和动脉瘤、椎基底动脉机能不全等方面的应用。
只要VA出现直接或间接的异常循环征象，包括VA近端或远端的损伤，颅外段椎动脉（VA）超声检查就很有价值。
本文旨在讨论超声在评价颅外椎动脉方面的作用及在检查VA 疾病中的标准。
椎动脉的解剖椎动脉分为四段[1]。
1－3段表示颅外段椎动脉。
第一段为脊椎段或横突前段，起自锁骨下动脉（SCA）起始部至C6椎体横突孔。
V1段的超声显示差异很大，但是在大多数病人都能很好显示[2]。
V1段大多起始于SCA背侧，但是很少起始于SCA腹侧；通常在其进入C6横突孔前发生扭曲，常被描述为一个明显的环[3]。
椎动脉的V1段的意义在于动脉粥样硬化的改变多发生于起始段。
V2段是从C6横突延伸至第二颈椎出口。
V3段是从第二颈椎至椎管[4]。
V4段是颅内段，延续为基底动脉。
V2段只能在椎间显示，因椎骨声影不能提供足够的视窗。
V3段在入椎管前都能显示。
解剖变异起源异常最常见的起源异常是左侧椎动脉直接由主动脉弓发出，发生率达5%[3，4]。
在这类变异中椎动脉从C5而不是C6水平进入椎管。
其它变异包括主动脉起始部和远侧的锁骨下动脉（SCA）起源，极少数起源于左颈总动脉（CCA）或左颈外动脉。
右侧VA发生于主动脉弓或RCCA的起源异常非常罕见。
应用解剖学VA与颈内外多条动脉相通，在发生狭窄或闭塞时可提供侧枝循环。
其可分为以下几种类型：a）Willisian环之前。
最常见的例子是肋颈干的一个分支——颈深动脉与VA之间的交通，在VA狭窄或闭塞时提供顺行充盈。
其它例子包括颈外动脉枕支经其atlantic分支和硬膜下间隙的动静脉网灌注同侧VA 。
b）Willisian环。
后交通动脉提供后侧Willis环的左右侧之间的血管连接。
c）Willisian环之后。
在大脑表面，大脑后动脉皮质支之间在皮质幕上吻合建立了侧支交换循环。
椎动脉超声评估对大多数病人来说，VA第V1和V2段超声比较容易。
据评估应用超声双功仪约65-85％的病人椎动脉起始段可显示，右侧较左侧容易显示[3.6]。
约95％病人V2段可显示，即使不能检测出VA血流也不能明确表明VA闭塞，因为VA发育不全与VA闭塞很相似。
V3段因开口于C1横突孔，很多诊疗中心往往认为不能常规显像，也完全可以通过超声显示。
V4段在颅内，可以用经颅多普勒探查。
正常多普勒参数V2段正常峰值流速（PSV）约20-60cm/s[6.8.9]。
这个范围很少在文献中得到验证，但当PSV＜10cm/s时则极有可能是异常的，且当局部PSV＞100cm/s时则很大程度提示局部明显狭窄[9]。
起始部VA平均流速较高（平均64cm/s，范围30-100cm/s[10]）。
需要指出的是，由于VA内径不对称（73%正常个体可出现[2]），正常个体双侧VA的PSV可有很大程度不同。
VA内径正常超声测值约4mm，且左侧比右侧内径稍有增宽倾向[2]。
图1是正常VA频谱波形。
表现为整个心动周期内前向的低阻血流，即收缩期峰值流速和舒张期末最大流速比值较低。
图1 正常椎动脉多普勒频谱波形检查方法为获得VA最佳透声窗，患者须一直仰头保持颈部伸展；必要时可转动头部以评价体位改变对VA血流的影响。
为了更好显示横突声影间的VA，可以用5MHz或7.5MHz的线阵探头。
超声工作者首先应从侧边探查，在二维声像图上显示中间段CCA的纵切面。
一旦探头已经定位CCA的长轴切面，而后探头向后滑动（不做任何旋转）；脊椎横突的声影则可能出现，V2段的一节或更多可在声影间显示。
VA的相关节段定位一旦确定，就可以用彩色多普勒（用适当低的脉冲重复频率和较高的彩色增益）显示管道并判断血流方向。
接下来可通过脉冲多普勒显示的VA波形，以判断任何血流形态的异常，并测定收缩期峰值流速。
在颈动脉的超声检查中，通常可仅探查评估V2段，粗略判定血流方向和波形。
然而，扫查V1段特别是起始部是非常必要的，因为其是最易好发病变的部位，尤其当远端VA出现“小慢波”时更为重要。
通过追踪V2段近端可清楚显示V1段，或者可通过锁骨上显示SCA横切面，在这个切面上VA起始部和一小段VA通常可清楚显示。
若需要，则可以测量管腔内径和（或）血流流量。
椎动脉彩色双功仪超声检查作为诊断起始段疾病的指标椎动脉-锁骨下动脉窃血SCA近段至VA起始部的血流动力学显著异常会引起同侧VA的特征性改变。
近端SCA 的内径减小引起的脑血管循环（供体）和左SCA（受体）两者之间的压力梯度可引起VA血流改变。
这些临床表现可认为椎动脉——锁骨下窃血综合症（VSSS）[11]。
最初其被认为于脑干缺血和中风有关联，虽然后来的研究指出，其通常仅是动脉粥样硬化的标记。
仅VSSS 不会必然导致脑血管事件发生，而可能是一种无害的血流动力学现象[5.12.13]。
由于SCA起始段严重病变引起VA血流完全倒流已经被很好证实，但是可能会出现几种过渡VA波形。
在这几种波形中，实际当SCA轻中度狭窄时VA仍能保持正向血流。
I)“Pre-bunny”波形（图二）：SCA起始部直径≤45%的狭窄VA内血流频谱可表现为Pre-bunny波形。
其整个收缩期呈持续前向血流，收缩中期存在一个急剧的减速间隙，由第一个较尖锐的及下一个较圆钝的收缩峰组成。
一般认为是由于狭管效应，于心脏射血期在主动脉开口处造成负压所致[14]。
图2 椎动脉“Pre-bunny”多普勒频谱波形，超声双功仪显示同侧锁骨下动脉起部约50%狭窄。
II)“Bunny”波形（图三）：SCA直径狭窄率在55%左右时可在收缩期双峰之间引起更深的裂隙，裂隙的最低点大约在同一水平，终止于舒张期[14]。
图3 左侧VA“Bunny”波形，患者由于90%狭窄引起冠状—锁骨下窃血综合症，左侧SCA 支架植入术后。
这通常出现VA血流完全反转征象，虽然该患者同时合并有同侧颈总动50%和颈内动脉90%狭窄，且右侧VA动脉造影显示广泛病变。
III）双向血流频谱波形（图四）（约80%狭窄或更大）可引起VA在每个心动周期初期前向血流及后期反向血流[15]。
图4 双向椎动脉多普勒波形IV）完全反向血流频谱波形（图五）分支VA前SCA高度狭窄或闭塞可能引起同侧VA 血流完全倒转。
图5 椎动脉完全反流多普勒频普波形这些在患者安静时VA血流频谱波形的改变高度提示锁骨下动脉存在粥样硬化病变的征兆，且提示VA波形类型和病变的严重程度有一定的相关性[13.14]。
双向或完全反向VA血流存在提示SCA起始部或头臂干存在高度狭窄或闭塞的敏感性为100%[7.13.17]，且VA血流波形改变越敏锐对诊断SCA病变存在越敏感。
尽管如此，VA血流波形单向性改变与SCA 狭窄程度之间相关性不高，一作者还记录到在仅25%的SCA狭窄时也记录到了“Bunny”波形存在[13]。
有必要指出，轻至中度SCA狭窄在运动后可产生一个压力阶差，运动可能增加已经不正常的VA血流波形的阶段。
并且，VA反向血流常与同侧的内乳动脉血流反流并存[18]。
已经超声检测证实，在必须处理的SCA病变血管良好再通后，VA不会立即恢复顺性血流，可持续20秒至几分钟，甚至几天时间。
这被认为是提供防止脑动脉栓塞的一种保护性机制[10]。
关于通过VA波形改变预测近段病变的应用价值的负面特异性信息非常少，大概是由于正常VA血流波形的病人都缺乏动脉造影信息的缘故。
冠状—锁骨下动脉窃血综合症冠状—锁骨下动脉窃血综合症（CSSS）发生在当左胸廓内动脉（LIMA）作为冠状血管再通的一个旁路，且存在引起显著血流动力学改变的SCA起始部狭窄，引起同侧VA和LIMA 血流反向时，造成远离大脑和（或）心脏的窃血。
其生理学意义很难全面的解释，因为冠状动脉在这种情况下通常发生狭窄，需要LIMA旁道；因此很难判断狭窄的SCA和冠状动脉循环之间的压力阶差，以此造成LIMA锁骨下侧枝窃血。
文献中CSSS报道两例称LIMA反向血流未伴随同侧的左VA血流反向；其他均报道同侧椎动脉血流异常，通常表现为VA血流完全反向。
在我们机构最近的几例CSSS病例中，左侧VA明显出现Bunny波形（图3）。
据估计，CSSS的发生率低于0.5%[23.24]，但其预后不良。
因此冠状动脉旁路移植术前行颈动脉和椎动脉扫查是很有用的，不但可评价因显著颈动脉病变引起的外科手术风险，而且也可鉴定预防性治疗SCA狭窄/闭塞的疗效。
主动脉瓣膜疾病其它有显著血流动力意义的病变如主动脉瓣膜病变可引起椎动脉波形重搏波表现，第二个收缩峰大于等于第一个收缩峰，两峰在在重搏切迹处分离。
这种表现亦可出现在颈动脉中，如果出现在两侧，则是一种血管病变的非特异性表现，在关闭不全或狭窄中均可出现。
图6 重度主动脉瓣狭窄伴轻度关闭不全患者VA重搏多普勒波形椎动脉粥样硬化性狭窄或闭塞颅外段VA发生粥样硬化改变与颈动脉频率相当，尽管在临床上其关联性还不很清楚。
VA起始部是最易好发部位，尽管VA全程均可发生狭窄。
通过VA远端“小慢波”波形可检测出狭窄（图7），或直接探查起始部检测其局部血流速度超过100cm/s[9]。
VA闭塞不易诊断，其与椎动脉发育不全、不发育或切开后引起的改变较难鉴别。
当检测出椎管内可见VA回声而无血流信号则支持闭塞，特别其内可见钙化斑时可兹鉴别。
De Bray等应用直接观测（测量减少内径和增加的速度）或间接推论（VA狭窄处远端的“小慢波”多普勒波形）发现超声检测＞70%椎动脉近段狭窄的敏感性为71%，特异性达99%。
Nicolau等研究4位VA“小慢波”波形改变患者发现，两个是由于VA近段显著狭窄引起而另两个则由于VA发育不良。
远端VA闭塞可表现为自身阻力增高波形（无延迟出现部分短小波形）（图8）。
Nicolau 等发现这种波形的存在阳性预测价值较低，因在19高阻波形病例中，1例是由于近端狭窄引起，而另外7例则由于VA发育不全导致。
关于通过VA动脉血流频谱波形鉴别VA疾病的特异性和阴性预测价值的观点，Nicolau等[7]报道两例通过造影证实为VA远端高度狭窄，且其中之一为显著狭窄的病例VA血流频谱波形却表现为正常。
图7 VA起始部高度狭窄（经MR血管造影证实），远端可见“小慢波”多普勒波形。
图8：横突段可见高阻VA多普勒频普波形，VA远端闭塞经血管造影证实。
椎动脉夹层和动脉瘤有报道称应用超声双功仪鉴定VA夹层缺乏有效性。
VA夹层（自发或外伤性的）发病率还不得而知，却好象比颈内动脉夹层出现频率低[27]，本病好发于女性，中年成人（30-50岁）多见[28]。
椎动脉超声检查
V5段（颅内段）：指椎动脉入枕骨大孔后，斜向中线上行 与对侧同名动脉汇合成基底动脉前的一段椎动脉。
椎动脉的检查 首先显示颈总动脉纵切面图像。
然后探头稍向外侧动，即可显示
穿行于横突孔的椎动脉，在一排颈椎横突 及其后方的声影间寻找血管结构。然后， 向近心端扫查至颈根部，显示椎前及其发 自锁骨下动脉的起始部转而再向头端追踪 至颅底第二横突孔，自下而上分别测量椎 前段及横突段椎间动脉内径。
椎动脉中段是评价椎动脉 血流动力学指标的可靠管 段
椎动脉内径和血流速度等指标的测定结果 （本实验室使用的参考值）
指标
正 常 值
D（mm）
PSV（cm/s）
EDV（cm/s）
RI
3.71±0.45
52.1±14.0
19.2±5.8
0.62±0.0 5
四、定量分析的指标
1 、血管内壁的厚度，正常值小于等于0.9mm 2 、斑块所致管腔的狭窄程度，即狭窄比值 （STEN%）（血管长轴测量） 公式：（D1-D2）/D1*100% D1：血管本身的内径 D2：血管狭窄处内径 3 、狭窄面积比值（血管短轴测量） 公式：（A1-A2）/A1 *100% A1：血管横截面本身的面积 A2：血管狭窄处剩余管腔面积
六 、锁骨下动脉盗血综合症
由于锁骨下动脉近端狭窄或阻塞（动脉 粥样硬化引起），但同侧的椎动脉畅 通，发生椎动脉内血液倒流。使脑部血 液经过通畅的椎动脉流入锁骨下动脉阻 塞处远端，供应该侧上肢血液，致使脑 干及小脑缺血，发生临床症状。
七 、其它
颈肋所致的锁骨下动脉被抬高， 主要见于青年患者，颈部肌肉 劳损收缩或痉挛亦可刺激椎动 脉，使其产生收缩引起供血不 足
三、血流频谱形态改变
后循环缺血病变的超声检査及诊断评估
PSV(st)/PSV(pr)
轻度
≥110
≥65
≥1.5
中度
≥145
≥85
≥3.0
重度
≥190
≥115
≥4.0
颅内段椎动脉狭窄诊断标准
注：PSV(st)/PSV(pr)为椎动脉颅内段与椎间隙段PSV比值
狭窄程度
PSV(cm/s)
MFV(cm/s)
PSV(BA)/PSVIVA)
轻度
左侧椎动脉V1段闭塞， C3-C6段微弱振荡血流， C2-3侧支供血。
预外段和颅内段闭塞的比较
右侧椎动脉V4段闭塞， V2段呈收缩 期正向，舒张早期反向的低速双向 振荡频谱改变。
右侧椎动脉近段闭塞， V2段呈收 缩期反向，舒张早期正向的低速 高尖振荡频谱改变。
椎动脉颅内段闭塞(发出小脑后下动脉前后比较
颅外段椎动脉70-99%狭窄
· 狭窄处管径明显变窄狭窄处血流速度无明显升高· 椎间隙段低流速、低搏动伴小切迹改变
颅外段椎动脉90-99%极重度狭窄
wa/AbasdNrd 44
mw0
VDp( D
c
●
狭窄程度
PSV(cm/s)
后循环缺血病变的超声检查及诊断评估
1
2
3
4
5
目 录
后 循 环 动 脉 解 剖 特 点
颅外段椎动脉超声检测
颅内段椎动脉超声检测
椎动脉相关侧枝循环
目录
CONTENTS
目录
CONTENTS
1
2
、后循环解剖后循环动脉包括双侧VA、 BA、 双侧 PCA, 供应脑干、小脑、丘脑、 题叶和枕叶皮质。
颅外段椎动脉小于50%狭窄
经颅多普勒检查报告怎么看
经颅多普勒检查报告怎么看当我们拿到一份经颅多普勒检查报告时，可能会感到一头雾水，那些专业术语和数据让人摸不着头脑。
别担心，接下来我将用通俗易懂的方式为您详细解读，让您能轻松看懂这份报告。
首先，我们来了解一下经颅多普勒检查是什么。
简单来说，经颅多普勒是一种利用超声技术来检测颅内血管血流情况的检查方法。
它就像是一个“血管侦探”，能够告诉我们脑血管的流速、流量、血管壁的情况等重要信息。
在报告中，您通常会看到一些关于血管的描述，比如大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉、基底动脉等。
这些都是颅内的主要血管。
对于血流速度的指标，这是报告中的一个关键部分。
正常情况下，不同血管的血流速度有一定的范围。
如果血流速度增快，可能意味着血管狭窄，就像水管被挤压了，水流得更快更急；而血流速度减慢，则可能是血管扩张、供血不足或者存在其他问题。
报告中还可能会提到频谱形态。
正常的频谱形态应该是比较整齐、平滑的。
如果频谱形态出现异常，比如峰钝、频窗消失等，可能提示血管存在病变。
阻力指数也是一个重要的参数。
阻力指数反映了血管的阻力情况。
一般来说，阻力指数增高可能表示血管硬化、远端血管狭窄等；阻力指数降低则可能与动静脉瘘等情况有关。
此外，搏动指数也不容忽视。
搏动指数的变化可以反映脑血管的顺应性和弹性。
当我们看到报告中提到“涡流”“湍流”等词汇时，这通常不是好消息，意味着血流出现了紊乱，可能存在血管狭窄或者畸形。
除了这些具体的参数和描述，我们还要结合临床症状来综合判断。
比如，如果患者有头晕、头痛等症状，同时经颅多普勒检查显示血流速度异常，那么就需要进一步排查病因。
举个例子，如果报告显示大脑中动脉血流速度明显增快，同时患者经常出现一侧肢体无力、麻木，那么医生可能会怀疑存在脑梗塞的风险，需要进一步做磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）等检查来明确诊断。
再比如，椎动脉血流速度减慢，患者又有眩晕、耳鸣等表现，可能是椎动脉供血不足，需要查找原因，是颈椎病变压迫了椎动脉，还是血管本身的问题。
二维及彩色多普勒超声对椎-基底动脉供血不足患者颅外段椎动脉结构及血流评价
Ｚ ＨＡＮＧ Ｗｅ — ｕ， ＸＩ Ｄａ 一 Ｚ ｎｈｏ Ａ ｏ 巩 ＨＡＮＧ ｕ ｈ ｎ ，Ｌ Ｎ ， Ｇ ｉ Ｙ － ｏ ｇ Ｉ Ａ０ Ｌｎ
（ｅａｔ ｅｔｏ ｌａｏ ｎ，Ｓｃ ｎ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ａｉ ｄｃｌＵ ｉ ｒｔ， ａｉ ｉ ｎｎ ｏ ｚ Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ Ｕｔ ｓｕ ｄ ｅｏｄ Ａ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｏ Ｄ ｌｍ Ｍｅ ｉ ｎ ｅｓｙ Ｄ ｅ Ｌａ ｉ Ｊ６ ２ ｈｎ） ｍ ｒ ｉ ａｄ ｐ ａｆ ｌ ｃ ａ ｖ ｉ ｌｍ ｏ ｇ １
有 １ ６例 。单 侧 椎 动 脉 Ｄ ２ ｍ 有 １ ７ ＜ ￣ ｍ ４例 ， 侧 Ｄ ３０ ｍ 有 ２ ８例 ， 单 ＜ ．ｍ ２ 双侧 Ｄ ３ ｍ 有 ６例 。 动 脉 内径 比值 （ 粗 侧 与 细侧 比 ） ＜． ｍ ０ 椎 较
Ｄ ＝ ．￣ ．；较 细 侧 椎 动 脉 平 均 内径 Ｄ （ ． ０４ ｍ Ｒ １ ０１ ４ ＝ ２６ ．） ｍ，平 均 速 度 Ｔ Ｖ （５２ ３１ｃ ／； 双 侧 椎 动 脉 血 流 量 之 和 Ｑ （７ ．± ￣ Ａ Ｍ＝ １ ． ．）ｍ ｓ ￣ ＝ １６５
椎动脉颅外段解剖研究进展分析解析
椎动脉颅外段解剖研究进展[摘要]椎动脉(Vertebral Artery ＶＡ)起于锁骨下动脉第一段上壁，发出后穿经第6颈椎以上的横突孔，在寰椎侧块后方向内侧弯曲，穿经枕骨大孔入颅腔，行走在一个纤维性、骨性、肌性的通道中。
被钩突、横突、以及上关节突周围的关节囊、骨膜相互延续形成纤维筋膜鞘样结构所包裹,行程中与Luschka关节，关节突关节关系密切。
椎动脉相关解剖学研究对椎动脉相关疾病的影像诊断、椎动脉型颈椎并病因学研究、手术方式及入路的选择提供解剖学基础，本文就椎动脉颅外段的解剖做一综述。
[关键词] 椎动脉颅外段,横突孔,Luschka关节，关节突关节1. 椎动脉颅外段正常解剖1.1ＶＡ颅外段分段及毗邻ＶＡ起于锁骨下动脉第一段上壁，发出后穿经第6颈椎以上的横突孔，在寰椎侧块后方向内侧弯曲，穿经枕骨大孔入颅腔，在脑桥下缘与对侧椎动脉联合形成基底动脉。
VA按其走行可以分为颅外段和颅内段,而颅外段又依次分为3段。
目前对V A分段的主要分歧在于，V2与V3段的分界. 钟世镇等从临床解剖学观点出发认为，将椎动脉进人枢椎横突孔后划入V3段则更为合理[03].V1段就是指从锁骨下动脉上的起始处至进入横突孔前的部分，即近段。
V1段在颈长肌和前斜角肌之间向后上行，在颈总动脉和椎静脉后方与甲状腺下动脉相交叉。
左侧椎动脉被胸导管跨过。
该动脉的后方有第7颈椎横突、星状神经节、第7、8颈神经根后支。
此段行于椎动脉三角内。
V2段自第6颈椎横突至第2颈椎横突上缘以下,即横突段。
V2段穿经颈椎横突孔上行，走行于一个由骨、肌肉、神经所围成的管道中，并与星状神经节的分支和椎静脉构成的静脉丛伴行。
此段椎动脉行在C2-6脊神经前支的前方，几乎垂直上升至枢椎横突孔，继而转向外侧达环椎横突孔，此处开始为V3段。
V3段自第2颈椎横突上缘至颅底的寰枕膜,即远段。
V3段经头外直肌内侧弯曲向后行至环椎侧块内后方、第1颈神经前支外侧，继而行于环椎后弓上面的椎动脉沟内，在环枕后膜下缘穿入椎管，此段行于枕下三角内并有头半棘肌覆盖.Ｖ3段又可进一步分为两部分:①水平段(V3h):由椎动脉出环椎横突孔,弯向内侧,走行于环椎后弓上面的椎动脉沟内,此段由静脉腔隙衬垫;②垂直段(V3v):由Ｖ3ｈ向下移行于环椎横突孔内,至枢椎横突孔,被静脉丛包绕[01]。
经颅多普勒（TCD）讲解完整版本.ppt
经颅多普勒（TCD）讲解完整版本.ppt 精品课件精品课件血流速度增快一心输出量增高。
二脑底动脉狭窄成人血管狭窄多由动脉粥样梗化、脑动脉炎所致，而小儿脑动脉狭窄原因较多，如“烟雾病”、细菌性脑膜炎等等。
精品课件血流速度能较敏感地反映出动脉狭窄的程度。
脑底动脉狭窄所到的高流速多见于一支或几支血管，为不可逆性，使用药物治疗无明显改变，故可与其他原因引起的高流速相区别。
精品课件三脑血管痉挛脑血管痉挛最常见的原因是蛛网膜下腔出血（发生率70－80%），亦可见于重度颅脑损伤后（发生率55%）。
脑血管痉挛的高流速是可逆的，药物治疗后往往恢复正常。
精品课件四动静脑畸形五侧支循环代偿血流一支或数支动脉血流速度异常增高，特别是ACA和PCA的血流速度增高时，应考虑侧支循环代偿的可能。
如图六其他。
精品课件返回精品课件返回精品课件血流速度减慢一心输出量减少二颈内动脉颅外段严重狭窄和闭塞三脑底动脉狭窄或闭塞颅内某支动脉狭窄时，狭窄段血流速度增高，而狭窄远端的多普勒信号减弱，血流速度减低。
精品课件四脑小动脉及毛细血管收缩五脑底动脉扩张普通偏头痛病人在头痛发作期，由于脑大动脉扩张而引起血流速减低。
精品课件返回精品课件两侧血流速不对称两侧血流速不对称有三种表现：1）一侧正常，一侧异常高流速；2）一侧正常，一侧异常低流速；3）两侧血流速均在正常范围，但两侧流速差明显增大，超过正常限定值。
精品课件脉动参数增高或减低脉动参数是反映脑动脉顺应性，脑阻力血管变化的可靠指标。
脉动参数主要取决于舒张期末峰流速（Vd）的改变，两者之间呈反比。
精品课件一脉动参数增高脉动参数增高分生理性和病理性两种，分析时应加以区别。
病理性脉动脉参数增高多伴有血流速减低，最多见于严重的脑动脉硬化，亦可见高血压，低碳酸血症、颅内压增高和红细胞增多症等。
凡是能引起脑阻力血管（脑小动脉和毛细血管）收缩的病变均可出现脉动参数增高。
精品课件二脉动参数减低脑动静脉畸形的供血,脑可表现为脉动参数的明显减低。
经颅多普勒(TCD)讲解
1
2
异常经颅多普勒频谱图的
诊断标准
异常TCD表现主要有9种：
02
常用的有颞、枕和眶窗
01
中青年在前、中窗便可获得良好的多普勒超声信号，老年人往往移行到中、后窗。在颞窗可检测MCA（大脑中动脉）、ICA（颈内动脉末端）、ACA（大脑前动脉）和PCA（大脑后动脉）。
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眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅内。可测：
01
颈内动脉虹吸段
02
颈内动脉床突段
03
大脑后动脉和后交通动脉
血流方向
血流方向 血流方向是指被检测到的血管血流相对于探头的方向。血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄和闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生改变，根据血流方向改变可以识别病理通道的出现。
包括硬化、颈椎病、颈肩部肌肉的劳损及无菌性炎症。
BA、VA Vs↓
PI、RI、S/D可正常或↑
ICA、MCA、ACA可正常
脑动脉硬化频谱
椎基底动脉供血不足
椎基底动脉缺血性疾病
患侧椎动脉血流速度↓↓，或患侧VA血流方向逆转。
如SCA完全阻塞时，则SCA完全探测不到信号。
ICA颅内段或锁骨上探测SCA时间有较高的血流速度，显示ICA颅内段或SCA存在狭窄。
锁骨下动脉盗血
血管痉挛；
动脉硬化性改变；
脑血管狭窄；
脑内小动脉瘤。
原因：
高血压
高血压
01
收缩期血流速度↑：脑血管痉挛为主，往往对称，单侧少见，以ACA、MCA、多见，VA、BA少见。
02
收缩期血流速度↓：脑供血不足为主，多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA少见。
颈动脉超声检查-PPT
✓ 速度估测法
颈动脉狭窄得诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV(cm/s)
正常或﹤50%
＜125
50%—69%
﹥125,＜230
73美国放射年会超声会议公布得标准
病例:男性,54岁,偶然发现左侧脉搏较弱一月余。 超声图像表现如下:
图1
图2
图1:左侧颈总动脉血流为蓝色,频谱在基线下方 图2:左侧椎动脉血流为红色,频谱在基线上方
椎动脉频谱几种形态 正常
部分性反流
完全性反流 循环阻力增大
运动对下肢动脉阻力得影响
运动前RI=0、88
运动后RI=0、79
痉挛。 E:部分可伴有PI、RI增高。
➢ 血流频谱形态改变
• 椎动脉出现低流速血流频谱,严重者仅见随心动周期有规律出现得低小单 峰,标志椎动脉已无有效供血。
• 椎动脉硬化,频谱波峰圆钝呈拱形。 • 频谱宽度增加,流速增高得湍流频谱 • 探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 • 探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血
➢斑块得构成: 顶部(纤维帽) 体部(核心部) 基底部 肩部(近心端、远心端)
斑块得评价
* 以
根
内据
膜 回
斑
声 为
块
参 照
声
学
特
征
均质回声斑块 不均质回声斑块
低回声 等回声 强回声
斑块内包含强、中、 低回声
斑块得评价
根据 斑块
规则型
扁平、表面纤维帽完整
形态
学特
征
不规则型
表面不平整、纤维帽不完整
溃疡性斑块
史上最全面的椎动脉解剖图谱(绘图 DSA 实体解剖)
史上最全面的椎动脉解剖图谱（绘图DSA实体解剖）
下图为椎动脉段的解剖图解。
椎动脉穿过C6至C3的横突孔上升。
在C2椎动脉转向外呈一倒“L”形弯曲。
走出C2时又上升走向Cl的横突孔。
自C1走出后，走向后内围绕寰枕关节，起初沿C1环后行，然后急剧向前上通过枕大孔入颅。
1.骨外(VI)段
2.横突孔(V2)段
3.椎外(V3)段
4.硬膜内（V4)段
5.枕骨髁的大概位置（虚线）B:前后位，C:颏顶位。
左椎动脉造影侧位，示小脑下后动脉（PICA）及其分支。
1.脊髄前及脊髓外侧段
2.PICA的尾袢
3.脊髓后段
4.扁桃体上段
5.半球分支
左椎动脉造影，侧位，示脊髓前（小箭头)及脑膜后（大箭)VA分支。
小脑下后动脉（PICA)(白箭)
左椎动脉造影，侧位，示椎动脉分出小脑下后动脉（PICA)(大黑箭）而终结。
注意脊髄前及后动脉(小箭）显影，同时扁桃体动脉（箭头）、蚓下动脒（双箭）及PICA半球(白箭）分支都同时显影。
颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南
第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南之杨若古兰创作一、目的颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度和颅外脑轮回异常作客观评估.1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有没有扩张、狭隘、扭曲和受压.2、评估各种缘由惹起的颈动脉狭隘或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变更.如有没有内-中膜增厚或斑块构成、斑块波动性评估及动脉狭隘程度的分级.3、评估颈动脉狭隘介入医治后支架的地位、扩张程度、残存狭隘及医治后相干解剖结构、血流动力学改变等信息.4、超声引诱下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估.5、评价锁骨下动脉窃血综合征.6、评价颈部血管的后天性发育不良.7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变更.8、利用超声造影检查进一步评估斑块的波动性及血管狭隘的程度.二、适应证1、正凡人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查.2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经零碎症状的病人进行评价.3、对无症状性颈部血管杂音、伴随心脏杂音或拟行血汗管手术患者进行评价.4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访.5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入医治的患者进行评价及随访.6、对不克不及接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法.7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭隘患者进行评价及随访.三、禁忌证和局限性颈动脉超声检查通常无禁忌证.但出现以下情况时存在必定的局限性.1、重症脑血管病、分歧作患者及不克不及耐受检查者.2、颈部术后伤口敷料等影响超声检测.四、仪器设备黑色多普勒超声仪.惯例采取5～10MHz线阵探头.部分患者颈动脉分叉地位高、血管地位较深、体型肥胖或颈部短粗，须要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz 扇形（相控阵）探头.术中超声采取5～10MHz或更高频率的线阵探头.五、检查前筹办颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查前普通无需特殊筹办.检查前应扣问病史，如患者有没有神经零碎症状、脑缺血及颈动脉疾病的相干临床症状、颈动脉支架或内膜剥脱术病史和既往相干的影象学检查材料.六、检查技术及诊断尺度1、正常颈动脉超声检查步调：（1）正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查①采取灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右边自无名动脉分叉处、左边从自动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉骨干及分支.②观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包含内膜、中膜、外膜，测量内－中膜厚度（IMT）.③纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉内-中膜厚度（IMT）；观察有没有动脉硬化斑块.④采取黑色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉的血流充盈形态.⑤采取脉冲多普勒超声测量颈总动脉（近段、远段）、颈总动脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉(或狭隘远端颈内动脉)流速比值，分析血流频谱特征并鉴别颈内外动脉（表1）表1 颈内、外动脉的鉴别（2）正常椎动脉的超声检查步调①椎动脉的检测应包含颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），观察椎动脉的灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2～C6）血管直径.②以CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从V1～V3全程血流充盈形态及走形.③以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速.（3）正常锁骨下动脉的超声检查步调①以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右边锁骨下动脉血管结构，测量相干血管内径.②以CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况.③以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭隘时要留意鉴别狭隘的地位与椎动脉开口水平的关系.（4）存储动脉病变部位的灰阶、黑色多普勒、频谱多普勒图像. （5）惯例颈动脉超声检查陈述内容①双侧颈总动脉、球部、颈内动脉近段、椎动脉、锁骨下动脉管径、内膜、斑块地位、大小、形状、回声特征.②上述检测动脉各部位血流速度检测结果分析.2、颈动脉狭隘诊断尺度（1）IMT及斑块的界定颈动脉内-中膜厚度≥1.0mm为内膜增厚，局限性内-中膜厚度≥1.5mm定义为斑块.（2）斑块的评价1）根据斑块声学特征：①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块.②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声.2）根据斑块形状学特征：①规则型：如扁平斑块，基底较宽，概况纤维帽光滑，回声均匀，形状规则.②不规则型：如溃疡斑块，概况不但滑，局部组织缺损，构成“火山口”样缺损.3）根据斑块超声造影后加强特点：①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状加强.②波动斑块：斑块无加强或周边及内部呈稀少点状加强.3、颈内动脉狭隘诊断尺度目前国际采取的尺度是2003美国放射年会超声会议公布的尺度（表2）.表2 颈动脉狭隘超声评价尺度4、罕见颈动脉狭隘和闭塞性病变（1）颈内动脉狭隘、闭塞①检测确定动脉硬化斑块病变的地位、形状、大小、回声特性.②采取灰阶超声测量病变血管残存及原始管径及面积.③测量狭隘近段、狭隘段、狭隘远段（通常距狭隘段3～4cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度，计算狭隘段/狭隘近段（或远段）比值.④同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量.⑤鉴别血栓或斑块形成的血管闭塞或狭隘.（2）椎动脉狭隘和闭塞①狭隘程度分类椎动脉狭隘目前国内外尚无统一的评价尺度，表3为参考尺度：表3 椎动脉起始段狭隘评价尺度②闭塞分类A、全程闭塞B、节段闭塞C、颅内段闭塞（3）锁骨下动脉狭隘和闭塞①狭隘程度分类A、狭隘小于50% 局部血流速度稍高于健侧，但频谱形状正常.当狭隘率接近50%时，患侧椎动脉收缩期加速度时间耽误，收缩峰出现小切迹频谱特征.B、狭隘50%～69% 狭隘段血流速度高于健侧，频谱改变.同侧椎动脉表示为收缩期达峰时间耽误，伴切迹加深或低速逆转血流旌旗灯号.健侧椎动脉血流速度绝对升高.C、狭隘70%～99% 狭隘段血流速度明显升高，频谱改变.患侧椎动脉出现典型的振荡型频谱.当狭隘≥90%时，患侧椎动脉以逆转的负向血流旌旗灯号为主，舒张期正向血流旌旗灯号微弱.D、锁骨下动脉闭塞（开口处）血管腔内充填均质或不均质回声，血流旌旗灯号消逝，开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血流旌旗灯号.患侧椎动脉血流方向完整逆转.②锁骨下动脉窃血分级Ⅰ级：藏匿型窃血Ⅱ级：部分型窃血Ⅲ级：完整型窃血七、操纵留意事项1、留意仪器的调节，包含聚焦、灰阶及黑色多普勒增益、脉冲反复频率、滤波等.多普勒超声检测血流速度时必定要留意声束与血流之间的角度≤60°.2、留意重度狭隘与闭塞的鉴别.3、对于重度狭隘或可疑闭塞的血管病变可采取能量多普勒超声检测微弱血流旌旗灯号.八、陈述基本内容和请求应包含超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容.以颈动脉粥样硬化为例具体论述如下：1、超声描述：惯例超声描述：应包含病变的地位、大小、范围、数量（如内-中膜厚度、斑块等）、病变程度（有没有狭隘；狭隘程度；有没有闭塞及侧支轮回情况）及相干信息.2、超声诊断：包含定位、定性、定量（狭隘程度）、诊断结论.。