腐蚀性上消化道灼伤的X线分析(一)
腐蚀性食管炎的X线诊断(附10例报告)
腐蚀性食管炎的X线诊断(附10例报告)
郑军;郑树卿
【期刊名称】《现代医用影像学》
【年(卷),期】1994(000)006
【总页数】2页(P267-268)
【作者】郑军;郑树卿
【作者单位】湖北省财贸医院放射科!430015
【正文语种】中文
【中图分类】R816.5
【相关文献】
1.治疗腐蚀性食管炎反复扩张后再狭窄1例报告 [J], 王欣;何夕昆
2.X线诊断早产儿代谢性骨病(附4例报告) [J], 吴明祥;马捷;凌人男;汪娟
3.腐蚀性食管炎的Χ线诊断：附13例分析 [J], 王德杰;李吉昌
4.食管炎的X线诊断探讨（附36例临床分析） [J], 邓坚坚
5.不典型肺癌空洞的X线诊断（附12例报告） [J], 吴谦青
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消化道解剖及正常X线表现
充盈相/粘膜相/低张
球 部： 形状：三角形/圆锥形。 边缘：左上边(小弯侧)、右下边(大弯侧)—胆囊压
迹，底边—幽门星(点)。 交界：上、下—球尖部→球后部；左、右与底→
两侧穹隆。 部位：L1平面。 粘膜：菊花状(纵/斜行)，小石榴样—增生的布氏
腺，球尖(向心集聚)→球后段(纵形) →降部(环形)。
消化道解剖及正常X线表现
➢胃底、贲门双对比相（右前斜位） ➢十二指肠球和圈充盈相 ➢十二指肠球和圈双对比相 ➢十二指肠球和胃窦部加压相 ➢全胃充盈相（半卧位、立位） ➢不同角度的全胃充盈相或作加压
消化道解剖及正常X线表现
胃窦前壁双对比相－俯卧右后斜位
消化道解剖及正常X线表现
将床放置水平位，嘱病人在床上翻滚2－3周（先向 左转身，防止钡剂过早流入小肠）或左右来回<180 度转动4－5次，但以前者为好。 1.俯卧，身体右侧抬高呈右后斜 2.床面头低足高位（负20－30度） 以显示胃窦部、胃体下部大弯侧前壁的双对比相。 俯卧正位时显示以胃角为中心的胃窦、胃体下部前 壁双对比相。
食管解剖生理
狭窄区
➢异物易嵌留、外伤和癌肿易发处 ➢第一狭窄最易嵌留异物和受伤 ➢食管癌最常见于中段
食管癌carcinoma of esophagus我国高发
小 区是华北的太行山南段交界地区，其发病率 资 超过130/10万；特别是林县，在35～64岁 料 男性,其调整发病率为万,是目前世界高发区之
膈壶腹：深吸气→食管裂孔收缩→膈上食管（<5cm）一过性 扩张。呼气时消失，属正常表现。
胃食管前庭段：跨于食管裂孔上下，贲门上方3-5cm，上界 相当于下食管括约肌，下界至胃。粘膜较粗多。此段是一高 压区，有防止胃内容物返流的作用，它的左侧壁与胃底形成 一个锐角切迹，称之为食管胃角或贲门切迹。
消化道造影的x线表现
二、影像观察与分析
（一）正常影像学表现
1、胃各部名称：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃 大弯
2、胃的分型：牛角型、钩型、无力型、瀑布型 3、胃的轮廓 4、胃的粘膜 5、胃的蠕动 6、十二指肠：球部、降部、水平部、升部
（二）基本病变表现
1. 轮廓的改变：龛影、充盈缺损
1 、造影方法演变 （1）传统的钡剂造影法：
单对比造影，造影剂只用硫酸钡， 观察胃肠道边缘， 借助 手的压迫了解胃肠道黏膜改变。（由于机器设备的原因，过去以 近台操作为主，检查医师接受X线的辐射，所以检查的数量少、 阳性率较低） （2）气钡双重对比造影法
简称双重造影，是先后引入气体与钡剂，气体使管腔膨胀， 然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，以显示粘膜面的正面细 微结构及微小异常。（加之遥控电视系统的应用，使成像质量有 明显的提高。同时病人和大夫接受的放射线剂量大大减少。数字 胃肠机器的问世，更为X线造影开辟了新天地。）
正常贲门部的形态可随体位、吞咽、膈肌活动以及贲门管紧张度而变化， 呈多种形态，互相交替出现， 与贲门部的复杂解剖生理状态有密切关系。 因此熟悉贲门部的正常形态是十分重要的。（1）贲门管：本组100例照 片中，对22例关闭状态贲门管进行测量，其长度为2～3 cm，略呈“S”形 弯曲，局部无蠕动，主要起开放关闭作用，有关长度比教科书中所述3～ 5 cm短，贲门管扩张度2～2.5 cm。（2）贲门环：为贲门管于胃底交接所 形成的向上弧形钡线影，此线的产生是在贲门部接受钡剂涂布后与未涂 布的扩张胃底在气体衬托下出现的截然对比线，不管在任何体位该线总 是向上，主要表现在立位左右前斜位及侧位，俯卧位时此线出现率低。 当胃底被钡剂全部涂抹后，则此线消失。一般认为贲门环与齿状线是一 致的，当在滑动性食管裂孔疝发生时，贲门环则位于膈上，又被称为B环， 但实践证明并非如此，有人对7例滑动食管裂孔疝进行观察分析，结果表 明，即使膈上出现疝囊和粗大胃黏膜，但所谓的贲门环仍位于膈下或胃 泡内，主要是变形的胃底在膈裂孔的束缚下呈漏斗状，当钡剂通过胃底 的狭窄段，与未被钡剂涂抹的膨大端两者交角处形成钡剂涂抹与未涂抹 的交界线。还发现有4例在贲门处同时出现2个或3个向上的弧线钡影，大 环为漏斗部形成的环，小环为贲门环，一般小环套入大环内，形成双环 征象。此位主要是在立位服第一、二口钡剂时出现。（3）贲门部的黏膜 皱襞：正常贲门部黏膜皱襞是贲门部病变的标志，食管胃移行黏膜通常 表现为3～5条，它随着贲门管开放或关闭产生不同形态，彼此排列规则。 贲门管开放时状如轨道，贲门管关闭时呈扇形或放射状，立位时细而长， 卧位时粗短，一般为2～3 cm。
胃肠道X线诊断
基本病变
• （三）充盈缺损： 多见于胃肠道肿瘤、慢 性炎症肉芽肿及异物。 由于胃肠腔内局限性肿 块，使得局部胃肠腔未 被钡剂充盈的影像
基本病变
二、粘膜病变：
1．粘膜破坏中断：正常粘膜皱襞消失、 代之以杂乱不规则的钡斑，破坏粘 膜与正常分界清晰即形成中断，多 见于恶性肿瘤。 2．粘膜皱壁平坦：正常粘膜皱襞条纹 影不明显，严重时可完全消失，见 于： （1）粘膜层及粘膜下层肿瘤浸润。 （2）粘膜水肿。
（一）胃溃疡：X线表现
3.瘢痕性改变： 小 弯 侧 溃 疡 —— 胃 角消失、胃小弯缩短， 幽门与贲门靠近，形成 蜗牛胃，也可使胃体环 形狭窄形成葫芦胃。 幽门溃疡引起幽门狭 窄、幽门梗阻、胃排空 迟缓。
胃溃疡：胃体小弯侧龛影，口部可见水肿带
胃溃疡： 胃体小弯 侧腔外龛 影，粘膜 伸向龛影 口部，可 见项圈征 （下图）
胃癌：X线表现
• 4. 龛影：溃疡型胃癌可出现扁平形腔 内龛影，边缘由于癌组织生长形成不 规则宽窄不一透亮带称之为环堤，其 上有尖角征、指压迹、裂隙征统称为 半月综合征。 （与良性溃疡鉴别详见p221） • 5．肿瘤区蠕动消失，钡剂通过缓慢。 • 6．相应区可触及肿块，压痛阳性。
消化道正常X线表现：胃
5．功能 • 蠕动波：自胃体上部开始，有节律 向幽门方向推进。正常胃有2-3个蠕 动波，胃窦没有蠕动波而呈向心性 收缩呈细管状。 • 排空：受胃张力、蠕动、幽门功能 和精神因素影响。正常胃排空为2-4 小时。
十 二 指 肠 呈C字型，
可分为球部、降部、水平部、升部 1．球部：形态呈三角形或圆锥形，两边对称光 滑，尖向右后上方，球底两侧称为穹隆部或隐 窝，底平整中间有幽门管开口。球部粘膜为纵 行彼此平行条纹影。球部运动为整体性收缩 2． 降部、水平部、升部 ：粘膜像：羽毛状。 运动为波浪状向前运动，正常时可有逆蠕动。
食管腐蚀性灼伤应该做哪些检查？
食管腐蚀性灼伤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介食管腐蚀性灼伤应该做哪些检查，常用的食管腐蚀性灼伤检查项目有哪些。
以及食管腐蚀性灼伤如何诊断鉴别，食管腐蚀性灼伤易混淆疾病等方面内容。
*食管腐蚀性灼伤常见检查：常见检查：食管钡餐透视、食管造影、内镜检查*一、检查1、食管X线吞钡检查是诊断食管腐蚀伤的重要方法，一般主张在急性期消退后，在伤后1周左右进行。
可以了解食管损伤的大致范围。
可见到黏膜不规整，局部痉挛、充盈缺损或狭窄。
有食管穿孔可用碘油或水溶性碘制剂造影见造影剂外溢。
定期做造影检查，评估狭窄发展及治疗的反应。
2、纤维食管镜检查可直接观察到食管损伤的程度和部位，主张在伤后1周进行，这时肉芽组织正在形成，穿孔的危险性较小，必要时尚可同时行扩张治疗。
但最近不少人主张在24～48h内行纤维食管镜检查，此举可早期明确损伤的严重程度，及时作出比较正确的处理对策，而且有经验的内镜专家进行这项检查并无多大危险。
*以上是对于食管腐蚀性灼伤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看食管腐蚀性灼伤应该如何鉴别诊断，食管腐蚀性灼伤易混淆疾病。
*食管腐蚀性灼伤如何鉴别？：*一、鉴别一般根据吞服腐蚀剂的历史及临床表现即可做出诊断，对吞服腐蚀剂的剂量，浓度，性质(酸或碱)及原因(误服或企图自杀)等的了解对诊断，明确损伤严重程度和治疗均有帮助，企图自杀的病人常吞服腐蚀剂的剂量较多，损伤甚为严重而广泛，病情也很严重，应严密观察症状及体征，注意生命体征和意识变化，食管及胃坏死穿孔要做到尽早诊断。
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X线上消化道造影误诊原因的分析与探讨(一)
X线上消化道造影误诊原因的分析与探讨(一)【摘要】对本年度内经过胃镜复查的356例上消化道检查病例资料做了一些分析。
探讨基层医院放射科在消化道造影检查中存在的问题及合理的改进办法。
目前对消化道疾病的首选检查主要依靠钡餐造影。
相对胃镜检查操作简单，患者容易接受。
但不及胃镜可以做出直观而相对明确的诊断。
如果我们以胃镜复查的结果作为判断X线钡餐造影阳性率的指标应该是可行的。
2009年度我科接诊的上消化道造影检查患者总共732人。
其中356人在检查后短期内又做了胃镜检查。
结果漏诊17例，假阳性者36例。
胃镜与造影符合率85%左右。
漏诊患者中男性占11例，女性占6例。
年龄30～78岁不等。
多数患者就诊时自觉上腹不适，节律性疼痛，反酸，嗳气或查体发现粪潜血阳性或胃液中有幽门螺杆菌。
他们各自的表现不尽相同，但都是在初次造影检查时未发现异常，后经胃镜检查发现上消化道的良性或恶性病变。
其中，慢性消化道炎症6例，胃窦部大弯侧及后壁的溃疡3例，胃底贲门癌3例，慢性胃炎合并良恶性息肉2例，十二指肠球后部溃疡3例。
漏诊原因分析：现今胃肠造影技术和设备已经发展到了数字化影像后处理（DR）的新阶段。
但大多数区级医院还停留在上个世纪七八十年代的水平。
我院目前使用的是日本岛津公司于八十年代后期生产的消化道造影用x线机，它的影像增强功能和电视显示器虽然比老式的荧光屏透视分辨率有所提高，但显然对消化道黏膜等细微结构的显示难以令人满意。
检查床只能在患者立位和卧位之间运动。
不能做“摇篮式运动”。
透视长时间曝光时管电流和电压有一个较低的限值。
因此，在这种设备上体胖的患者会受到限制。
不得不需要患者配合转动体位，这也会受到一定的制约。
有些部位，比如胃底贲门部的病变，由于受到肋骨的阻挡无法用压迫器加压推挤粘膜，给观察胃底部病变造成一定的困难。
受到操作者知识技能和经验的限制。
比如，瀑布型胃的患者，最初吞下的钡会存留在胃底。
要观察胃黏膜像则需要有少量的钡进入胃体和胃窦。
消化道X线诊断
克隆氏病
【影像学表现】
早期：黏膜粗乱变平，肠壁边缘不规则性狭窄 特征性改变：跳跃现象 病变轮廓不对称 卵石征
晚期：瘘管或窦道形成
小肠克隆氏病
2008-7-8
小肠克隆氏病
Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔狭窄、僵硬， 呈典型“线样征” ，形态固定，线样狭窄近段肠管明显扩
先天性巨结肠
先天性闭肛
先天性闭肛
食管病变
贲门失迟缓症
食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，吞咽动作时迟缓不良， 食管缺乏有推动力的蠕动为特征的病变
【影像学表现】
漏斗状或鸟嘴状，边缘光整、质软、黏膜皱襞变细呈光滑细 条状
钡剂通过贲门受阻 狭窄段以上食管不同程度扩张 食管蠕动减弱或消失，呈同步低频收缩
穿透性胃溃疡
龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带
穿透性胃溃疡
龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带
穿孔性胃溃疡
龛影大如袋状，有 液面，可见分层现 象
胼胝性胃溃疡
龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm， 较宽透明带
胃溃疡恶变征象
龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征 粘膜皱襞杵状增粗，中断 龛影周围不规则，尖角征 治疗过程中龛影增大
十二指肠球部溃疡(变形）
球部呈三叶形
十二指肠球部溃疡
(二) 胃癌
胃窦、小弯和贲门区常见 分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型 影像学表现 1. X线造影表现
充盈缺损 胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃） 龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征 粘膜皱襞破坏、中断，异常增大 瘤区蠕动消失
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
消化道的X线诊断
（2）、钡餐胃十二指肠检查（上消化道检查）：重点检查胃和 十二指肠的病变，但食管检查也包括在内，胸部和上段小肠也 应该加以观察。
（3）、钡餐肠系检查：口服钡餐后按时多次检查，重点检查 肠道特别是小肠的病变，观察至少应该待钡剂达升结肠。
（4）、钡剂灌肠检查：经肛管灌入稀钡，检查全部大肠和回 盲部的情况，主要用于观察大肠的病变，此法与钡餐肠系检查 互为辅助作用。肠穿孔和急性出血、感染为其禁忌症。
七、消化道造影摄片常用体位
消化道造影的X线往往只是检查过程的瞬间记录，但又是X 线诊断的主要依据，只有照片质量良好，各部位显示良好，诊 断才能可靠。
1、食道：应摄正位、左、右斜位，再根据情况和病变部位加照 其他位置。
2、胃：应摄仰卧位、俯卧位、左前斜位、胃窦十二指肠充盈相 、胃内十二指肠双对比相、胃、十二指肠加压相、立位相，必 要时再摄半立位左前斜位相，俯卧头低足高位前壁相和俯卧左 前斜位相、和右前斜位相。 3、十二指肠应摄正位：左前斜位片。
4、消化道形态的改变：
A、充盈缺损：为起自消化道壁的增生性病变，向管腔内突 出，排斥了空间的钡剂，而在X线投影中显示的钡剂充填的残缺 。 B、龛影：为消化道壁组织结构出现的与内腔相通的孔穴。 广义而言，龛影应该包括溃疡和憩室两种病理的改变。X线的检 查中，当病变属于切线位时，不难获得投影突出于消化道腔外 的龛影。 C、短缩：系消化道管壁纤维化后瘢痕收缩导致的畸形变化 ，多发生于溃疡性疾病（如溃疡病和溃疡型肠结核、十二指肠 溃疡等）
正确使用X线检查应该注意以下三点
1、事先详细的病史询问和临床检查，要有一个初步 的临床拟断，要充分考虑X线检查的适应症和禁忌症。 2、进行X线检查要细致、耐心。即要全面系统，又 要有重点针对性。对所见到的一些X线表现要进行 全面的，结合临床的分析和思考，得出较为可靠的 诊断。 3、对于一时尚难下结论或尚无所发现的病人，应 当根据情况进行重复检查，以免遗漏一些早期病变。
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腐蚀性上消化道灼伤的X线分析(一)
腐蚀剂所致的上消化道灼伤，可使食管、胃、十二指肠产生一系列的X线改变，本文就12例腐蚀性上消化道灼伤的X线所见进行分析。
临床资料
12例中男性9例，女性3例，年龄为13-44岁，吞酸性腐蚀剂者7例，碱性腐蚀剂者5例。
12例均给予上消化道钡餐检查。
X线表现
本症的灼伤程度及其X线表现，由于腐蚀剂的性质、剂量、浓度的不同，以及接触时间长短，胃酸的多少而有所不同。
1、食管：多由于碱性腐蚀剂所引起，灼伤后早期可引起痉挛、炎症。
此时粘膜皱襞粗乱、水肿、可产生一时性痉挛性狭窄。
水肿消失后，痉挛亦随之消失。
早期检查无狭窄，并不意味着以后不形成狭窄。
局部腐蚀严重，可有大小不等的龛影形成。
晚期可引起程度不同，多种多样的狭窄。
有的狭窄段较长，远端逐渐变细，边缘有的呈锯齿状，狭窄以上食管可明显扩张。
有的由于两壁大段粘连，可产生两条并行狭窄的较长的管状影。
本组食管狭窄9例，狭窄段最长的9cm，外形粗糙不整，最短的是2cm。
2、胃：因液体腐蚀剂沿小弯流至胃窦部，因此小弯及窦部受累最着，一周内胃部可无改变，3-10周后，幽门可出现瘢痕性狭窄，很快能形成完全性梗阻，此时窦部呈漏斗状，小弯侧不规整呈锯齿状，有时并有龛影。
胃粘膜粗乱3，有时并有息肉状粘膜，本组胃部有改变的有8例，其中1例形成幽门完全性梗阻而行胃部分切除，胃肠吻合术。
3、十二指肠：十二指肠粘膜皱襞增粗、紊乱、边缘不整，失去正常羽毛样形态，空肠并有分节样改变。
本组有此种改变的有2例。
4、其它：腐蚀性灼伤可引起上消化道穿孔，食管穿孔可引起食管支气管瘘、纵隔炎、脓气胸。
胃肠穿孔可引起腹膜炎、膈下游离气体。
本组中有1例形成支气管瘘、脓气胸、呼吸衰竭而死亡。
讨论
一、酸、碱性腐蚀剂消化道灼伤分析：食管的鳞状上皮细胞一般对酸性腐蚀剂如硫酸、盐酸等有抵抗力，因此不易引起食管狭窄；但酸性腐蚀剂容易引起胃小弯侧溃疡和幽门梗阻。
碱性腐蚀剂如氢氧化钠等有强烈的吸水作用、脂肪皂化作用和溶解作用，因此容易引起食管炎症、溃疡，最后形成瘢痕狭窄。
胃柱状上皮细胞对碱性腐蚀剂有抵抗力，再加上胃酸中和，所以不易引起幽门梗阻。
十二指肠内液体是碱性肠液，因此碱性腐蚀剂容易引起灼伤，酸性腐蚀剂不易引起灼伤。
本组患者吞服酸性腐蚀剂者7例，其中食管有灼伤者只有4例，胃部有6例为不全性或完全性幽门梗阻。
吞服碱性腐蚀剂者5例，均有食管灼伤，胃部仅有1例有不全性幽门梗阻。
由此可见吞服酸性腐蚀剂所致的灼伤，胃部较食管为重。
而碱性腐蚀剂灼伤，则食管较胃部为重。