腹腔镜下输尿管畸形重建术洗手配合
腹腔镜下输尿管畸形重建术洗手配合
输尿管解剖
输尿管是一对扁而细长的肌性器官，左右各一个，起自肾盂末端，终于膀胱，长约20-30cm，两侧输尿管长度大致相等。
输尿管的直径粗细不均，平均直径为0.5~1cm。
输尿管全长可分为腹部、盆部和壁内部。
腹部和盆部一骨盆上口平面为界限。
临床上常将输尿管分为上段（骶髂关节上缘以上），中断（骶髂关节上下缘之间）和下端（骶髂关节下缘以下）。
用物准备
腹腔镜包中单腹孔被电子腹腔镜器械 4-0可吸收线石蜡油引流管输尿管支架超声刀
手术配合
(1）协助手术医生消毒铺巾，传递各导线及管道连接并固定。
(2）递11号尖刀片依次切开皮肤A点)腋中线髂嵴上缘2cm，做约1.5cm切口。
用中弯钝性分离到腹膜后间隙，用右手食指进入腹腔间隙向腹腔侧分离腹膜，取1个新手套放入一根硅胶管用4号线固定管子放入50ml注射器打气以扩张腹膜后间隙后取出，置入10mm的Trocar进气并放入腹腔镜头，(B点)十二肋下缘腋前线，(C点)十二肋下缘腋后线，置入0.5cm和1.0cm Trocar。
(3）递术者分离钳及电凝钩分离显露肾周筋膜，找出肾下极输尿管，找到畸形位置并切开用剪刀剪断畸形部分。
(4）递4-0可吸收线缝合肾盂输尿管部分，放置输尿管支架，再将肾盂输尿管全部缝合至无漏尿，放置伤口引流管，关闭后腹膜。
注意事项
每件器械使用前打上石蜡油润滑。
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腹腔镜下腔静脉后输尿管矫正术的护理配合
床休息 ，配合 医生做好 内镜下止血 ， 必要时做好术前准备 。 ２ ． ４ 穿孑 Ｌ ： 本组 ２例 ， １例术 中发现十二指肠降部憩室穿孔 ， 另 １ 例 术后 Ｃ Ｔ检查发现十二指肠周 围渗 出。十 二指 肠穿孔是最 严蘑的并发症 ， 死亡率达 １ ６ ％ ～１ ８ ％， ＿ ２ 多发生于 Ｅ Ｓ Ｔ术后 。 术后护理如 出现上腹 痛剧 烈疼痛 、 生命体 征不稳 、ｘ线检查 发 现膈下游离气 体 ，即有 穿孔 可 能。应 给 予禁食 ， 持 续 胃肠 减 压， 按 医嘱及时应用抗生素 ，同时保证 鼻胆管引流 ，密切观察 病情变化 ， 若 内科治疗无效伤小 、 风 险小、 恢 复快 、 疗效 肯定等微创治疗 优点 ， 被广泛应用于 临床 。如何从 护理 方面减
１ ９ ８．
腹 腔 镜 下腔 静脉 后 输 尿 管 矫正 术 的护 理 配合
．
冯
彩
摘 要： 目的： 探 讨腹腔镜 下腔静脉后输尿管矫正术最佳手术配合方 法， 提 高护理 配合 质量。方法 ： 对 ４例腹 腔镜 下腔静 脉后输尿 管矫正术进行回顾分析 ， 总结护理配合要 点和经验 。结果 ： ３例 手术成功 ， １ 例 中转 开腹 ， 手术 时间 ３ ． ５— ４ ． ５小时 ， 术 中 出血约 １ ２ ０ ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 术 中均 未输血 ， 无术后继发 出血 ， 手术后 患者情况 良好 ， 无手术护理 并发症 ， 术后平均 １ １天 出院， 回访 效果满意。结论 ： 充 分术前准备 ， 严格遵 守操作规程 ， 采取细致周到而有针 对性护理 ， 对缩短手术 时间、 减 少术后并发症有重要 的作 用。 关键词 ： 腹腔镜 ； 下 腔静 脉 ； 输尿管 ； 手 术 中护 理 中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ８— ０ １ ４ ３— ０ ２
腹腔镜下输卵管切除的手术护理配合
腹腔镜下输卵管切除的手术护理配合发表时间：2010-09-14T10:29:49.327Z 来源：《中外健康文摘》2010年第21期供稿作者：修惠敏孙光品[导读] 输卵管妊娠或输卵管肿物是妇科常见病之一，传统妇科治疗多采用剖腹探查术，经手术后恢复慢。
修惠敏孙光品 (阜康市人民医院手术室新疆阜康 831500 )【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0322-02 【关键词】腹腔镜输卵管切除手术配合输卵管妊娠或输卵管肿物是妇科常见病之一，传统妇科治疗多采用剖腹探查术，经手术后恢复慢。
我院自2007年11月—2009年11月采用腹腔镜下输卵管切除治疗输卵管妊娠或输卵肿物共25例，手术配合顺利，手术效果满意，现总结如下： 1 临床资料1.1 一般资料全组25例，年龄25-55岁，其中输卵管妊娠20例，输卵管肿物5例，术中出血50-100ml。
1.2 手术方法患者均采用全身麻醉，体位为截石位，常规腹部、外阴、阴道消毒，铺无菌中巾单，留置尿管，放置窥器暴露，宫颈、阴道放置举宫器，取脐部为第一穿刺点，切开10mm皮肤，布巾钳提起脐部腹部两侧皮肤，切开脐部皮肤10mm，气腹针穿刺进入腹腔，建立人工气腹，穿刺鞘自脐部进入腹腔，拔出针管，放置腹腔镜，双侧脐部于髂前棘连线外1/3无血管处及脐下4cm腹中线旁开3cm为1.2.3穿刺点，切皮肤分别入2个5mm穿刺鞘1个10mm穿刺鞘。
自鞘放入电钩，无损伤钳提起附件，显露阔韧带后叶，电钩分离输卵管卵巢与阔韧带之间粘连，游离出输卵管卵巢，双极电凝电凝输卵管与膜至峡部剪刀断离电凝处，将输卵管切除，生理盐水冲洗盆腔，未见明显活动性出血，用乳胶手套作标本袋将标本装入袋内取出，缝合切口术毕。
2 护理配合2.1 术前访视经腹腔镜输卵管切除手术是一种新型手术方法，多数患者都有一定的疑问和存在心理恐惧，术前的护理访视对解除患者疑虑和心理负担至关重要。
手术讲解模板：腹腔镜下输尿管成形术
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
注意事项： （5）大网膜边缘与输尿管壁固定缝合时， 必须用肠线。如用丝线缝合，术后会形成 异物性结石。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
术后处理： 1.禁食，静脉补液。肛门排气后开始进流 质饮食，2～3d后改为半流质饮食。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
术后处理： 2.使用有效抗生素，防治感染。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
手术步骤：
（图7.10.10-1）。也可以切开肾盂，将 F8硅胶导尿管自肾盂切口插入，向上经肾 实质戳孔处拖出；向下越过输尿管狭窄段 切开的缺损区，直达其下方的健康输尿管 2～3cm处（图7.10.10-2）。为防止硅胶 导尿管移动或脱落，可用4-0可吸收线在 上述健康输尿管或肾实质切开处缝合固定 1针。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
概述：
个月即发现有新生的平滑肌组织，输尿管 缺损区大网膜包裹完整，输尿管内腔通畅。 本手术的主要优点是：①不切断输尿管， 故不影响其尿流动力学的功能；②操作方 法简便易行；③带蒂大网膜血供丰富、淋 巴引流良好、抗感染力强，术后愈合较快， 很少发生漏尿和感染等并发症；④大网膜 质地柔软，术后不会因输尿
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
概述：
管及其周围瘢痕组织挛缩而形成输尿管狭 窄。缺点是输尿管壁狭窄段过长（＞ 3.5cm）或者整个周径缺损者，效果不满 意。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
适应证： 1.局限性输尿管炎性狭窄。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
适应证： 2.结核性输尿管狭窄。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
注意事项： （3）带蒂大网膜的长度要充分，否则因 其张力牵拉胃部，术后会产生腹部不适和 胃肠道症状。
泌尿外科后腹腔镜手术的配合及护理
泌尿外科后腹腔镜手术的配合及护理目的：总结泌尿外科后腹腔镜手术的护理配合经验，提高手术配合质量。
方法：对30例泌尿外科后腹腔镜手术的护理配合过程进行总结分析，根据手术要求，做好术前访视；手术进程中要求护士技术操作熟练，与医师配合良好；重视术后护理。
结果：30例手术均顺利完成，术后未出现相关并发症，术后7～14 d出院。
结论：做好术前访视，术中护士技术操作熟练，与医师配合良好，重视术后护理等是后腹腔镜手术取得成功的重要因素之一。
标签：后腹腔镜；腹膜后间隙；泌尿外科手术；护理配合自1991年Clayman[1]报道第1例腹腔镜肾脏切除手术以来，腹腔镜手术在泌尿外科得到了日益广泛的应用。
后腹腔镜手术是目前治疗泌尿外科疾病较为先进的方法之一，具有不干扰腹腔脏器、创伤小、痛苦少、恢复快的特点，更适合泌尿外科手术，备受患者青睐[2-3]，但也给护理工作提出了新的要求和标准。
本文结合笔者所在医院2012年1-7月30例泌尿外科后腹腔镜的手术，对后腹腔镜手术的配合及护理进行总结，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组30例患者，男11例，女19例，年龄12～68岁，平均（45.8±12.9）岁。
行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术11例，后腹腔镜肾切除术4例，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术4例，后腹腔镜下输尿管结石取出术11例。
1.2 手术方法均采用后腹腔途径，气管插管全身麻醉，患者取健侧卧位，抬升腰桥，三点置Trocar法[4]。
通过Trocar三点置入相应腔内操作器械及监视镜，并在腹膜后间隙灌注压力为10～13 mm Hg的CO2气体，目的是为手术提供宽广的空间和视野，然后在电视屏幕监视下进行手术。
1.3 手术护理配合1.3.1 术前准备1.3.1.1 术前心理护理术前1天到病房做术前访视，介绍手术室环境及基本手术步骤，因为大多数患者对新技术新疗法心存恐惧心理，因此术前要了解患者的心理需求，耐心地疏导和解释，消除患者的恐惧心理和思想顾虑，从而增强患者对手术的信心，取得患者支持和配合，让患者以最佳的心身状态接受手术。
泌尿外科后腹腔镜手术操作及护理配合
2014.06护理经验2091 后腹腔镜手术在泌尿外科的运用概述腹腔镜手术在外科领域所运用的范围是十分广泛的，普遍腹腔镜手术在目前情况下运用于泌尿外科在包含以下多个方面所进行：肾上腺切除术，肾切除术，根治性肾切除术，肾部分切除术，肾蒂淋巴管结扎术，活体供肾切除术，肾盂成形术，肾盂、输尿管切开取石术，盆腔淋巴结切除术，阴道悬吊术，精索静脉高位结扎术，前列腺根治性切除术，膀胱切除术加尿流改道等等。
与传统的开放手术相比较，后腹腔镜手术具有肯定手术效果、小切口、少出血、术后少并发症、缩短住院时间等较多种明显的优势；后腹腔镜手术而且由于在手术过程中出血少，对于保留神经有利，手术后脏器或器官机能更加有利于恢复。
镇痛药用量相对就较少，手术以后患者保留导尿管保留的时间缩短，相应的出现并发症的几率就明显降低，泌尿外科的腹腔镜技术主要途径可为经腹膜后和腹腔两种，如果手术入路以经腹腔的方式，具有省时、手术腔隙建立相对安全，在手术过程中分离肾脏时有清楚固定的解剖位置，入路足够分明和有序的解剖层次。
有开阔的手术视野等优势。
但是，由于入路为腹腔的方式进入了腹腔，损伤和干扰了腹腔内的脏器，患者在术后有较重的疼痛不适的表现、患者出现活动不便、需要较长时间的恢复胃肠的功能。
而入路经后腹腔则可以弥补了经腹腔的上述不足，既在手术的过程中不进入腹腔和免受干扰，入路比较直接；且术后能有更快的恢复。
由此可以说，后腹腔镜技术在泌尿外科的临床应用对于泌尿外科治疗方法具有划时代的改变。
2 对手术操作及护理配合的分析2.1此手术的操作过程首先需要有效的配备工作通道建立操作空间，我们所采用的是位于患者髂脊上方腋中线的2～3cm 处，在此切开皮肤并分离肌肉直达到腹膜后间隙，以自制的水囊造就一个手术腔隙，推开腹膜并放入Trocar 。
此项程序完成后缝线把切口并固定Trocar ，达到泌尿外科后腹腔镜手术操作及护理配合黄素珍湖北省恩施市中心医院手术室 湖北省恩施土家族苗族自治州 445000【摘 要】近几年以来，后腹腔镜技术较为广泛的应用在泌尿外科，运用于所有的泌尿系上尿路疾病，有逐渐取代传统外科技术的治疗方法。
后腹腔镜肾盂输尿管连接部狭窄成形术护理常规(UPJO)
后腹腔镜肾盂输尿管连接部狭窄成形术护理常规（UPJO）UPJO是一种先天性疾病，由于胚胎时期输尿管发育畸形、管腔狭小，尿液排出不畅，导致慢性肾积水。
主要临床表现为腹部肿块、疼痛、血尿、高血压、肾破坏、尿毒症。
治疗方法主要包括开放性手术和腔内手术两大类，前者主要有离断性肾盂成形术，Y-V 成形术和肾盂瓣肾盂成形术等；而后者则包括腹腔镜肾盂成形术、经皮肾穿刺肾盂内切开术和输尿管镜肾盂内切开术等；腹腔镜离断性肾盂成形术——金标准。
一、术前护理1.心理护理：护士应主动与患者进行沟通，介绍疾病目前的治疗方法，腹腔镜手术的优点，术中及术后的注意事项，消除患者心中顾虑。
减轻对手术的恐惧，积极配合治疗和护理。
2.术前准备：术前做必要的常规检验、检查了解心、肺、肝、肾功能，对合并有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，予以相应治疗待全身状况良好，合并病基本控制后再考虑手术。
术前一天做好个人卫生及手术区皮肤的准备，备血，术前晚口服恒康正清，以排空肠腔内积气，提高术中手术视野；术前禁食8 h，禁饮水4 h。
二、术后护理1.病情观察：了解麻醉及术中情况，监测生命体征，观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。
观察引流量、尿量、电解质及并发症的情况。
2.活动与饮食：麻醉清醒后半卧位休息，适当床上活动肢体并协助翻身。
术后第2天可下床活动。
但避免过度活动，以免引起继发性出血或吻合口漏。
腹腔镜手术是全麻但并非消化道手术。
麻醉清醒后2h如无恶心、呕吐、腹胀可开始进食清流素，适量饮水，6h开始进食流食，次日逐渐过度到半流质、普通饮食。
应给予患者高热量、富含维生紊、易消化碳水化合物食品。
糖尿病患者请营养师会诊后定制糖尿病饮食。
3.监测生命征：术后予心电监护，血氧饱和度监测，监测体温。
生命征异常及时报告医生处理。
遵医嘱使用抗生素。
预防感染。
糖尿病患者注意监测血糖，以免禁食时间过长引起低血糖反应。
4.管道护理：妥善固定各种引流管并保持通畅，防止打折、受压、扭曲。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术护理查房ppt课件
评估患者的疼痛程度，采取适当 的止痛措施。
给予心理支持，减轻患者的焦虑 和恐惧情绪。
鼓励患者积极参与康复过程，提 高生活质量。
05
并发症的预防及处理
出血的预防及处理
术前评估
术前准备
对患者的整体健康状况进行全面评估，特 别注意有无高血压、糖尿病等基础疾病， 控制基础疾病，减少术中出血的风险。
术前做好备皮、交叉配血等准备工作，避 免术中因准备不足而引起出血。
术中护理
术后护理
密切观察患者生命体征，特别是血压、心 率等指标，发现异常及时报告医生进行处 理。
术后密切观察伤口情况，避免因出血过多 而引起休克等严重并发症。
感染的预防及处理
术前评估 术中消毒 术后护理 预防性抗生素
对患者进行全面的术前评估，包括营养状况、免疫力等情况， 对有感染风险的患者进行预防性抗生素治疗。
04
术后护理与观察
术后一般护理及体位护理
保持室内空气流通，创造良好环境。 绝对卧床休息，协助患者采取舒适的体位。
密切观察生命体征变化，做好记录。
引流管及伤口护理
妥善固定引流管，防止扭曲、 折叠、脱落。
观察引流液的颜色、量及性状 ，及时发现并发症。
保持伤口清洁干燥，定时更换 敷料。
疼痛管理及心理护理
术中护理流程
包括手术体位的摆放、手术切口的消毒、手术器 械的传递等。
注意事项
如避免过度暴露患者、保护好手术切口等。
与医生、麻醉师的配合技巧
与医生的配合
熟悉手术医生的操作习惯，提前准备好所需的器械，及时传递器械并注意无菌 操作。
与麻醉师的配合
协助麻醉师进行麻醉前准备，如核对麻醉药物、检查麻醉机等。在麻醉过程中 ，注意观察患者的生命体征，及时汇报给医生。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术护理查房PPT课件
01
02
03
04
麻醉风险评估及相应预 防措施
手术并发症风险评估及 应对措施
患者心理状况评估及心 理干预计划
术后康复及护理计划制 定
02
手术过程与护理配合
腹腔镜下手术步骤简介
游离和切断输尿管
放置套管和腹腔镜
在腹部适当位置做切口，置入套 管和腹腔镜，观察腹腔内情况。
在腹腔镜下找到输尿管，游离并 切断需要成形的部分。
消毒处理
将器械进行严格的消毒处 理，确保无菌操作，防止 术后感染。
器械摆放
将消毒后的器械按照手术 顺序摆放在器械台上，方 便手术医生取用。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式选择
根据患者病情和手术要求选择合适的 麻醉方式，如全身麻醉或硬膜外麻醉 等。
注意事项
在麻醉过程中要密切监测患者的生命 体征，确保麻醉安全；同时要注意保 暖和保持呼吸道通畅。
提醒患者保持规律的作息时间 ，避免熬夜和过度劳累。
情绪管理
引导患者保持良好的心态，积 极面对生活和治疗。
05
总结反思与持续改进
本次查房工作亮点总结
术前准备充分
本次查房前，医护人员对患者病 情进行了全面评估，制定了详细 的护理计划，确保了手术的顺利
进行。
术中操作规范
在手术过程中，医护人员严格遵 守无菌操作原则，动作轻柔、准 确，有效避免了并发症的发生。
。
引流管、导尿管等管路维护要点
保持引流管通畅，定期挤压引流管， 防止堵塞。
严格执行无菌操作，定期更换引流袋 和导尿管，防止感染发生。
观察引流液颜色、性质和量，如有异 常及时报告医生处理。
并发症预防措施及早期发现机制
密切观察患者病情变化，及时发 现并处理出血、感染、尿瘘等并
腹腔镜下肾盂输尿管成形术查房护理课件
随着技术的普及和推广，越来越多的 医生和患者认识到该手术的优势，应 用范围逐渐扩大。
技术成熟阶段
腹腔镜下肾盂输尿管成形术的技术逐 渐成熟，手术效果与开放手术相当， 但具有创伤小、恢复快等优点。
02
术前准备与护理
Chapter
术前评估
评估患者病情
了解患者的基本情况，包括年龄 、性别、体重、身高、BMI等， 以及是否有其他合并症，如高血
手术目的
恢复正常的尿液引流，减轻肾积 水，保护肾功能，提高患者的生 活质量。
手术适用人群
先天性肾盂输尿管连接部狭窄或闭锁
获得性肾盂输尿管连接部狭窄或闭锁，如炎症、结石、 损伤等原因导致 其他原因引起的肾积水，经保守治疗无效
手术发展历程
早期阶段
普及推广阶段
传统的肾盂输尿管成形术需要开放手 术，创伤较大。随着腹腔镜技术的发 展，逐渐应用于泌尿外科领域。
心理疏导
针对患者的心理状况，进 行适当的心理疏导和安慰 ，增强患者的信心和配合 度。
提供支持
为患者提供必要的情感支 持，鼓励患者积极面对手 术，帮助患者度过手术难 关。
术前准备
清洁手术区域的皮肤，预防术后 感染。
术前需要禁食禁水，以减少手术 过程中的风险。
肠道准备 皮肤准备 术前用药 禁食禁水
术前进行肠道清洁，以减少术后 感染的风险。
活动与休息
指导患者合理安排休息与活动， 避免过度疲劳或久卧不动，促进 血液循环和伤口愈合。
并发症的预防与处理
01
出血
密切观察手术部位的 出血情况，及时发现 并处理出血，防止失 血过多。
02
感染
保持手术部位的清洁 和干燥，遵医嘱使用 抗生素，预防感染的 发生。
泌尿外科后腹腔镜手术的护理配合
泌尿外科后腹腔镜手术的护理配合尹晓波;朱晓英;童志兰【摘要】目的:探讨泌尿外科后腹腔镜手术的护理配合要点.方法:对45例后腹腔镜手术中的护理配合进行总结分析.结果:本组45例手术均获得成功,手术配合满意.结论:术前与手术医生进行充分的沟通,有利于做好术前用物的充分准备和术中的密切配合,各腹腔镜器械和仪器性能良好是保证手术成功的必要条件,手术护士熟悉手术步骤和积极主动的护理配合是手术成功的关键.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2010(007)026【总页数】2页(P75-76)【关键词】泌尿外科;腹腔镜;手术;护理配合【作者】尹晓波;朱晓英;童志兰【作者单位】广东省中医院手术室,广东广州,510120【正文语种】中文【中图分类】R473.6近年来后腹腔镜技术发展迅速，由于具有出血少、创伤小、并发症少及术后恢复快等优点，目前已广泛应用于泌尿系的手术。
我院2008年采用后腹腔镜实施泌尿系手术45例，效果满意，现将手术的护理配合介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者45例，男21例，女24例；年龄20~81岁，平均52岁。
其中，肾囊肿去顶13例，肾上腺瘤切除11例，肾切除9例，肾输尿管切开取石5例，肾盂输尿管整形5例，肾癌根治2例。
1.2 护理配合1.2.1 术前准备1.2.1.1 器械及物品准备常规手术器械与物品。
特殊的腹腔镜器械有30°腹腔镜、摄像和冷光源线、气腹连接管、分离钳、抓钳、冲洗棒、持针器、剪刀、超声刀头及手柄、带锁钛夹钳、水囊（用8号无菌手套拇指一只接上普通16号或18号尿管，用双7号丝线将其绑紧，不漏气为宜）、10 mm Trocar 2套，5 mm Trocar 1套，转换器1个，保温杯1个、马鞍袋1个等。
并常规备中转开腹器械一套。
常规器械用高压蒸气消毒。
腹腔镜特殊器械及超声刀头、手柄连线则用低温等离子消毒灭菌。
1.2.1.2 仪器准备史赛克或Storz摄像系统、冷光源机、气腹机、显示器、超声刀、工作站。