降低腰麻术后头痛发生率PDCA
临床麻醉质量控制PDCA循环(新青年麻醉论坛)
如图所示：
2019/4/1
8
2. PDCA循环的明显特点
互大 相环 促套 进小 ，环 推， 动小 大环 循保 环大 。环 ，
A C P A D C P D A P
C
D
PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，
每转动一周，质量就提高一步。
A P
C D
新的水平
A P
C D
原有水平
④椎管内麻醉的操作原则 ⑤心肺复苏的流程 ⑥抢救现场的总指挥原则 ⑦抢救记录的书写方法
⑧与患者、家属、外科医师的沟通方法与时机
⑨ …… 如何避免局麻药中毒
P阶段：
步骤4. 制定解决问题的计划 致死性肺栓塞的识别、抢救方法与流程(术中) ①大栓子(血栓、瘤栓)
死亡原因
肺栓塞？ 局麻药中毒？全脊麻？
审视诊治过程
术前准备充分吗？ 麻醉过程有问题吗？ 抢救流程正确吗？ ……
如何与家属沟通、交待病情？
P阶段：
步骤1.调查分析质量现状，找出问题 分析术前准备的现状 ①中年男性，闭合性左下肢骨折、肿胀明显 ②入院时D-diner：940mg/ml ③无基础疾病 ④治疗方案：消肿(消炎、脱水)、卧床、制动 消肿后手术复位 ⑤入院后16天决定手术治疗、肿胀无不明显减轻
临床麻醉
质量控制的PDCA循环
山西医学科学院 山西大医院
韩冲芳
呵山 护西 生大 命医 ，院 患麻 者醉 永科 远团 健队 康用 。爱 心
质量控制的PDCA循环 PDCA循环的麻醉科案例
山西大医院麻醉科案例
一、质量控制的PDCA循环
（一）PDCA循环的定义
是全面质量管理保证体 系运转的基本方式，由计划实施-检查-处理四个阶段组 成的科学程序，包括了质量 保证系统活动必须经历的四 个环节八个步骤，并不断循
PDCA循环提高手术室麻醉药品管理质量中的应用
PDCA循环提高手术室麻醉药品管理质量中的应用【摘要】目的：对于医院手术室的麻醉药品采用PDCA的循环法的管理模式，完善管理系统，增强效率，减少错误率以及因此导致的不良事件的发生率。
方法：随机选取2021年12月至2022年2月未使用PDCA循环管理到2022年3月至2022年7月使用循环管理后的1000张麻醉处方单作为对象进行研究，对麻醉药品使用错误率以及余弃药品是否规范等进行比较与分析。
结果：在使用PDCA循环管理后，麻醉药品使用错误率大幅度降低；且余弃量登记本执行率和登记正确率大幅上升，差异较为明显，且具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：PDCA循环在手术室麻醉药品的管理中有着重大意义，能够有效提升效率减少错误率，提升余弃量登记本执行率和正确率。
关键词：PDCA；麻醉药品管理；降低错误率现阶段我国麻醉类药品的管理缺乏规范统一的指标，导致许多麻醉类药物管理不规整，容易出现用药不规范、出错率高的现象，以及余弃药品登记不规范错误率高，极大程度影响到了手术室麻醉药品的管理质量，需要采取规范科学的管理流程[1]。
本文将会以PDCA循环在麻醉药品管理中的应用为中心展开讨论与实验，希望能提升手术室医生在使用麻醉药品时的便捷度，减少使用错误率和麻醉事故的出现。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2021年12月至2022年2月未使用PDCA循环之前和2022年3月至2022年7月使用PDCA循环管理的1000张麻醉处方单作为研究对象。
将2022年3月至2022年7月时间段内开具的1000张麻醉处方单作为对照组，2022年3月至2022年7月时间段内开具的1000张处方单作为实验组。
两组的资料对比发现，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 实验方法对照组在实施PDCA循环之前使用的是常规普通的管理方法。
实验组则实施PDCA循环方法进行管理，具体措施如下：①P（计划，PLAN），根据相关规定对麻醉药品的管理进行统一规范化的管理，对所有医护人员进行统一培训，要求医护人员书写规范清晰；对于余弃量进行规范登记，在监控下进行处理；建立销毁点，回收处理空安瓶，每隔一段时间对于余弃量登记本的登记率进行统计，并检查登记本与处方上的信息是否一致；做出相应的奖惩，加快改进步伐。
麻醉科PDCA持续改进麻醉术后镇痛
麻醉科
D（do）实施阶段
❖1. 通过对麻醉访视制度学习加强麻醉医师的责 任心。
❖2. 科室质量管理小组不定期不定时抽查，并汇 总数据。
❖3. 严格进行术后镇痛访视并进行相关记录。
2021/11/9
D（do）实施阶段
2021/11/9
针对术后镇痛的日常工作：培训、宣教、病人随访记录
C（check）检查阶段
2021/11/9
建立专门的术后镇痛登记本并不断改进
C（check）检查阶段
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
术后镇痛满意率
95.12%
82.95%
提高 12.17%
2021/11/9
运用 PDC A循 环持 续改 进麻 醉科 术后 镇痛 质量
心得体会
经济与社会效益提高
1
患者满意度上升
2 麻醉术后镇痛质量整体提高
3 麻醉术后镇痛流程规范化
谢谢大家再见
麻醉科欢迎您的指导！
2021/11/9
1 2 3 4
2021/11/9
P(plan）计划阶段 D（do）实施阶段 C（check）检查阶段 A（action）处理阶段
P(plan）计划阶段
一、活动计划拟定
月份
项目名称
现状调查
原因分析
P 确定要因
拟定对策
D
按对策实施
C
效果检查
总结分析 A
持续改进2019.5.1-2019 Nhomakorabea5.30
P 30%
重视术后镇 痛随访，发 现问题及时 处理并做好 记录，提高 术后镇痛满 意度
运用PDCA循环降低病区不良事件地发生率
5.4.3.1-运用PDCA 循环降低病区不良事件的发生率(神经内科)为进一步增强护理人员安全意识，消除安全隐患，提高服务质量，降低和防患医疗风险，确保医疗安全，现将本年度不良事件原因进行分析，提出持续改进措施，使广大护理人员认识到落实护理规范、制度的重要性，增强防范意识，确保患者安全，是我科护理质量持续改进，要求全员护理从不良实践中汲取深刻的教训，做到举一反三，避免类似事件的再次发生。
具体总结工作如下： 一、总体不良事件发生情况（共24起）： 一季度：跌倒1起、脱管1起二季度：口服药未按时服用1起、针刺伤1起、跌倒1起、走失1起、脱管2起、医嘱处理错误1起三季度：跌倒5起、误吸1起、脱管1起、针刺伤3起、用药错误3起、术后并发症1起（穿刺点渗血）、口服药漏服1起跌倒用药错误针刺伤脱管走失 其他（口服药未按时服用） 术后并发症（穿刺点渗血）医嘱处理错误 误吸口服药漏服 总例数 一季度 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 二季度 1 0 1 2 1 1 0 1 0 0 7 三季度53310 011115神经内科2015年1至9月不良事件汇总月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月例数0 1 1 1 1 4 10 6 0二、据上表显示7月、8月不良事件总数较前明显增加，原因分析如下：（1）学生刚下临床，对临床护理操作规范不熟。
（2）学生多，带教老师疏于管理，未做到“放手不放眼”。
（3）此阶段病房患者人数较前减少，护士安全意识降低，过于放松，查对及巡视病房力度欠缺。
三、针对上图显示，用药错误、针刺伤、跌倒和脱管分别占12%、17%、17%和29%，为我科1至9月护理不良事件高发类型，列为重点管理对象，PDCA 改进措施如下： 跌倒P 阶段——现状调查2015年1月至8月，神经内科共发生护理不良事件24起，其中跌倒不良事件共7起，占不良事件的比率为29.17%，因此，将跌倒列为2015年整改的重点部分之一 ，统计分析如下：跌倒不良事件统计表相关内容 年龄 神志活动时间 地点跌倒史 视力常需上厕所分类大于等于65岁小于65岁清楚 欠清 正常 无耐力 15:00~21:00 00:00~07:00其他时间段 厕所 病房和走廊病房外 有 无 正常 不佳 是 不是 人数 3 4 7 0 6 1 1 1 5 2 3 2 0 7 4 3 2 5经上述统计表可看出神志清楚、活动能力正常、无跌倒史、视力正常、不常需上厕所的患者更易发生跌倒，而往往这类患者又最不易被重视为跌倒高危患者。
PDCA循环在腰椎微创手术患者术后康复健康教育的应用探讨
湖南中医药大学学报 2018 年6 月第38 卷 S1 Journal of Hunan University of Chinese Medicine, June 2018, Vol.38·145·高 媛 高露露*陕西省宝鸡市中医医院 721001摘要：目的：分析PDCA循环在腰椎微创手术患者术后康复健康教育的应用。
方法：将2016年3月至2017年4月作为研究时间段，在该时间段内选择在我院接受腰椎微创手术治疗的120例患者作为研究案例。
按照随机数字法的原则，将120例患者划分为实验组（n=60）与常规组（n=60）。
常规组实行常规护理措施。
实验组在常规组基础上采用PDCA循环进行护理。
统计和对比两组患者康复知识知晓率以及对护理服务的满意度。
结果：实验组患者多项健康知识知晓率均显著高于常规组，数据差异显著，达到统计学标准（P＜0.05）；实验组患者的护理满意率（95.00%）显著高于常规组患者的护理满意率（70.00%），差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。
结论：PDCA循环在腰椎微创手术患者术后康复健康教育的应用效果显著，能够显著提升患者对于康复知识的知晓率，改善患者的运动与生活能力，对于患者顺利康复有着重要价值，值得推广和应用。
关键词：PDCA循环；腰椎微创手术；健康教育；应用腰椎微创手术是临床中治疗腰椎类型疾病的主要方式，具备较多的临床应用价值，例如损伤较小、并发症较少等[1]。
但是，腰椎类型疾病存在长病程，术后需要患者长时间接受康复治疗。
相关研究显示，腰椎微创手术患者在术后的康复护理显得非常重要，对于患者的生存质量有着决定性影响[2]。
对此，为了更好的提高临床干预水平，本文以我院部分患者为例，探讨PDCA循环在腰椎微创手术患者在术后康复方面的健康教育作用，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2016年3月至2017年4月作为研究时间段，在该时间段内选择在我院接受腰椎微创手术治疗的120例患者作为研究案例。
PDCA循环管理对麻醉恢复期患者躁动及不良事件发生的影响
PDCA循环管理对麻醉恢复期患者躁动及不良事件发生的影响作者：刘胤来源：《中国卫生产业》2019年第26期[摘要] 目的分析将PDCA循环管理应用于麻醉恢复期患者对其发生术后躁动以及不良事件的相关影响。
方法选取2017年8月—2018年8月到该院需要进行麻醉的患者90例作为观察对象，采取数字随机分组成为对照组和实验组，各45例。
对照组患者给予常规管理，实验组患者给予PDCA 循环管理，观察比较两组患者术后躁动以及不良事件发生情况。
结果实验组患者术后躁动发生率明显低于对照组（44.44% vs 22.22%），组间比较差异有统计学意义（P[关键词] PDCA 循环管理;麻醉恢复期;躁动;不良事件[中圖分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）09（b）-0063-02麻醉药物使用后使患者中枢神经或是周围神经组织发生可逆性功能，其可抑制并丧失痛觉。
麻醉苏醒期躁动属于麻醉恢复期发生躁动，患者出现精神错乱，定向力存在障碍，还可能存在暴力行为等[1]。
术后发生躁动引起各类不良影响，如自行拔管，受伤等，麻醉躁动引发的原因较多，疼痛、气管插管、手术时间、长期使用抗抑郁类药物等都是发生躁动的高危因素[2]。
PDCA循环管理是为了提升工作质量和效率而进行的一个循环过程，是一项具有持续性、完整性、环环相扣的质量管理体系，对护理质量持续改进起到促进作用，其分为计划（P）、执行（D）、检查（C）和处理（A）4个阶段。
该次研究对该院2017年8月—2018年8月收治的麻醉患者90例作为观察对象，对其麻醉恢复期采取PDCA循环管理，观察其应用效果，现报道如下。
1 ;资料与方法1.1 ;一般资料选取到该院需要进行麻醉的患者90例作为观察对象，纳入标准：①择期手术患者;②符合全身麻醉手术适应证;③自愿参加该次研究;④知晓主要办法并签订了知情同意书。
排除标准：①心律不齐者;②存在精神障碍;③有哮喘疾病史者;④对所用麻醉药物过敏者。
麻醉科PDCA持续改进麻醉术后镇痛
重视术后镇 痛随访，发 现问题及时 处理并做好 记录，提高 术后镇痛满 意度
大朗医院麻醉科术后镇痛标准化流程图
19
大朗医院麻醉科
麻醉科术后镇痛管理制度
20
大朗医院麻醉科
A（action）处理阶段
检讨： 持续进行数据收集，提
高患者满意度，减少不良 事件的发生，总结不足。 持续改进建议：
进一步加强术后镇 痛流程培训与改进， 争取在下一轮PDCA循 环中取得进展。
16
Company Logo
C（check）检查阶段
建立专门的术后镇痛登记本并不断改进
17
大朗医院麻醉科
C（check）检查阶段
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
术后镇痛满意率
95.12%
麻醉科主任牵头进行业务学习并制定工作计划
11
大朗医院麻醉科
What
手术创伤大、 没按个体化给 药
Why
根据手术类型制定不同镇 痛剂量，如骨科手术疼痛 较重剂量应适当增加，老 年患者适当减少剂量。
D（do）实施阶段
How
Who
Where
根据手术种类及不同人群制 全科人员
定合理镇痛方法、配方
麻醉科
术后访视不到 位
82.95%
提高 12.17%
改善前
改善后
18
大朗医院麻醉科
A（action）处理阶段
制定标准化流程
制度培训
术前宣教
规范用药
术后随访
制定术后镇 痛制度，成 立术后镇痛 小组。全科 人员不定期 对存在问题 进行培训
PDCA循环管理模式在骨科患者疼痛护理中的应用
PDCA循环管理模式在骨科患者疼痛护理中的应用骨科患者疼痛，影响着患者的饮食、睡眠和功能锻炼，延长骨折的愈合进程。
为了尽可能减轻或消除患者的疼痛，促进骨折愈合，提高患者的生活质量，在临床护理中，我们采用PDCA循环管理骨科患者的疼痛，从而达到对疼痛的有效护理。
Abstract：Department of orthopedics patients with pain，affecting the patient’s diet，sleep and functional exercise，to extend the healing process of fracture. In order to as far as possible to reduce or eliminate the patient’s pain，promoting fracture healing，improve the quality of life of patients，in clinical nursing，we adopt PDCA circulation management of the orthopedics patients with pain，so as to achieve the effective nursing of pain.Key words：PDCA；Department of orthopedics pain；Nursing骨科患者疼痛，影响着患者的饮食、睡眠和功能锻炼，延长骨折的愈合进程。
为了提升护士疼痛护理理念，尽可能减轻或消除患者的疼痛，使其更早的进行康复训练，促进骨折愈合，提高生活质量。
利用PDCA循环管理骨科患者的疼痛，效果显著。
PDCA循环是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划、实施、检查、处理等循环过程[1]。
以往经验告诉我们，成立持续质量改进护理小组，构建患者术后疼痛管理模型，依据PDCA循环进行持续质量改进，有效降低了患者术后疼痛强度[2]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
降低腰麻术后头痛发生率PDCA
一发现问题：
统计6月份腰麻术后头痛发生率，发现头痛患者有3例，较前几个月有增长趋势，发生率5%。
二制定目标：小于3%
三采用头脑风暴法将造成腰麻后头痛的因素一一例举在效果图上
四确定要因：小组成员对腰麻后头痛病例进行了调查分析，其结果显示如下：
1术前沟通不到位患者缺乏认识。
2手术时间短，恢复快的，患者年轻的手术更应特别重视。
3麻醉尽可能选择穿刺针细的，术中补液管理如果硬膜外穿破要及时和患者病
房医生及时沟通及时处理尽量减少并发症。
4病房护士要加强巡视，加强宣教
五根据要因制定对策
六实施阶段
一对于腰麻患者术前会诊百分比到位，沟通到位，让患者了解麻醉的方式和麻醉并发症的了解更深入，让患者能积极配合麻醉后的工作，较少头痛的发生率二对于手术时间短，恢复快，年轻的患者更加再三强调，选择相对更合适的麻醉方式。
三对麻醉并发症认识不够的患者尽量不要轻易选择单纯腰麻，选择腰硬联合麻醉，减少头痛的发生。
对麻醉术中术后的管理加强。
四要求病房护士术后继续对患者及家属进行再一轮的宣教工作，加强巡视，发现问题及时汇报，及时处理。
八巩固措施:
通过以上几种措施的综合处理腰麻头痛的发生率明显下降，达到预期值，可操作性强，可以指定预防腰麻后头痛的标准流程，具体如下：
1对行腰麻患者进行评估选择更合适的麻醉方式。
2术前确认麻醉方式以后要加强会诊工作和术前沟通交流工作，和患者交代清楚并发症和预防措施
3对不配合患者年轻手术短恢复快的患者尽量选择静脉麻醉和腰硬联合麻醉减少腰麻头痛发生率
4术后病房护士继续进行宣教工作，加强巡视工作。
5麻醉科医生要了解腰麻头痛后处理流程，及时处理好并发症。