腰麻后头痛
重庆麻醉模拟题2021年(91)_真题无答案738(820)
重庆麻醉模拟题2021年(91)(总分90.4800000000002,考试时间120分钟)多项选择题1. 男，20岁，急性阑尾炎发作在腰麻下行阑尾切除术。
术后24小时发生剧烈头痛，坐起时加重，平卧后减轻。
腰麻后头痛的特点是( )A. 以老年病人为多B. 多发生于麻醉后1～3天C. 4天后消失，10%持续一周D. 头痛发生与局麻药的品种有关E. 抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失2. 男，20岁，急性阑尾炎发作在腰麻下行阑尾切除术。
术后24小时发生剧烈头痛，坐起时加重，平卧后减轻。
该病人术后头痛发生的可能原因是( )A. 腰麻穿刺针太粗B. 麻醉药物选择不当C. 同时伴有颅内病变D. 局麻药中加入肾上腺素E. 腰麻后脑脊液外流引起的低压性头痛A1/A2题型1. 患者女性，4岁，发育正常，右眼斜视矫正术，术中牵拉外直肌时心率突然减慢。
如选择气管插管全身麻醉，则气管导管的内径宜选为A. 2～3mmB. 3．5～4．0mmC. 4．5～5．5mmD. 6．0～7．0mmE. 7．5mm2. 女性，40岁，身高165cm，因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，拟直视下行二尖瓣置换，需作深静脉置管。
股静脉穿刺点偏高，可能出现的最危险并发症为A. 股动脉损伤，局部血肿B. 腹股沟韧带损伤C. 股静脉的损伤D. 髂内动脉损伤，盆腔大出血E. 髂外动脉损伤，盆腔大出血3. 急性失血时，机体立即出现应激反应维持内环境的稳定。
尿量减少主要是因为A. 肾小囊内压升高B. 肾小球滤过面积减少C. 血浆胶体渗透压升高D. 肾小球毛细血管压下降E. 肾血管收缩4. 前庭器官受到过强或过长的刺激，常会引起恶心、呕吐、眩晕等现象，严重时可致晕船、晕车和航空病。
半规管壶腹嵴的适宜刺激是A. 旋转加速运动B. 旋转匀速运动C. 直线加速运动D. 直线匀速运动E. 直线减速运动5. 某人的红细胞与B型血的血清发生凝集，而其血清与B型血的红细胞不凝集。
腰麻术后护理诊断措施
一、引言腰麻作为一种常用的麻醉方式，在临床手术中具有广泛的应用。
然而，腰麻术后患者可能会出现一系列并发症，如头痛、低血压、尿潴留等。
为了确保患者术后恢复顺利，提高生活质量，本文将针对腰麻术后护理诊断措施进行详细阐述。
二、腰麻术后护理诊断1. 疼痛评估疼痛是腰麻术后患者最常见的症状之一。
护理诊断应包括对患者疼痛程度的评估，如疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度等。
2. 低血压监测腰麻术后，患者可能会出现血压下降的情况。
护理诊断应包括对患者血压的监测，及时发现低血压的发生，并采取相应措施。
3. 尿潴留观察腰麻术后，患者可能会出现尿潴留现象。
护理诊断应包括对患者排尿情况的观察，如排尿次数、尿量、尿色等。
4. 头痛评估腰麻术后，患者可能会出现头痛症状。
护理诊断应包括对患者头痛程度的评估，如头痛部位、头痛性质、头痛程度等。
5. 感染风险监测腰麻术后，患者可能会出现切口感染、尿路感染等并发症。
护理诊断应包括对患者感染风险的监测，如切口分泌物、尿液颜色等。
三、腰麻术后护理诊断措施1. 疼痛护理（1）评估疼痛程度：了解患者疼痛性质、部位、程度，为疼痛管理提供依据。
（2）制定疼痛护理计划：根据患者疼痛程度，采用适当的止痛药物或非药物治疗方法，如冷敷、热敷、按摩等。
（3）心理护理：关心患者，提供心理支持，减轻患者心理压力。
2. 低血压监测与护理（1）密切监测血压：定时测量患者血压，及时发现低血压的发生。
（2）调整体位：指导患者采取合适的体位，如头高脚低位，以增加回心血量，提高血压。
（3）合理用药：遵医嘱给予升压药物，维持血压稳定。
3. 尿潴留观察与护理（1）观察排尿情况：密切观察患者排尿次数、尿量、尿色等。
（2）指导排尿：鼓励患者定时排尿，必要时采用诱导排尿法，如温水坐浴、热敷等。
（3）必要时导尿：在上述措施无效的情况下，可遵医嘱给予导尿。
4. 头痛护理（1）评估头痛程度：了解患者头痛部位、性质、程度。
（2）调整体位：指导患者采取合适的体位，如头低脚高位，减轻头痛。
探讨患者腰麻术后头痛的护理干预
探讨患者腰麻术后头痛的护理干预发表时间：2012-07-18T15:58:10.277Z 来源：《中外健康文摘》202年第10期供稿作者：刘燕朱玫珍[导读] 腰麻术后头痛是较常见的并发症，许多国外文献报道发生率3%-9%，一般在术后3d左右出现。
刘燕朱玫珍南昌大学第三附属医院护理部江西南昌330008）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0329-03 【摘要】目的探讨患者腰麻（蛛网膜下腔麻醉）术后头痛的护理干预措施及方法。
方法以1200例行腰麻手术的患者为对象，随机分成两组，对照组进行腰麻一般术后护理，实验组在腰麻一般术后护理的基础上给予护理干预。
结果实验组头痛的发生明显低于对照组，统计学有显著差异（P<0.05）。
结论腰麻术后头痛的护理干预能明显减少头痛的发生。
【关键词】腰麻术后头痛护理干预Nursing intervention for patients after spinal anesthesia headache impact 【Abstract】 Purpose We explore how nursing interventions can reduce after Subarachnoid anesthesia patient headaches ratio. Method We selected 1,200 Subarachnoid anesthesia Post-operative patients for the study. these patients were randomly divided into two groups(Control group, Experimental group). Control group, we provide them with general postoperative care. Experimental group, we provide them with general care and nursing intervention. Result Experimental group of patients with headache was significantly lower than the control group of patients, There are differences in the statistical(p<0.05).Conclusion Nursing intervention can significantly reduce the Subarachnoid anesthesia Post-operative patients the incidence of headache. 【Key words】Subarachnoid anesthesia Post-operative Headache Nursing intervention 腰麻（蛛网膜下腔麻醉）是外科手术中较为常见的麻醉方式之一，它的适用范围是下腹部、会阴、肛门及下肢手术等。
星状神经节阻滞治疗腰麻术后头痛的疗效观察
［］ ３ 蔡明 ， 楚敏 ， 高贵 媛． 状神 经 节 阻滞 治疗 脑梗 塞患 者 的疗 星
效 ． 华麻 醉 学 ，０ ８２ （ ） ８ 中 ２ ０ ，８ １ ：２—８ ． ３
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ０ ０— ７～１ ２
固定 针 头 ， 回吸无 脑 脊 液 、 液 后 注 入 １ 利 多 卡 因 １ ｌ注 药 后 血 ％ ０ｍ ， 以 同侧 出现 霍 纳 氏征 为 阻 滞成 功 的 指 征 。行 两侧 穿 刺 法 ， 次 ／ 。 １ ｄ
２ 结 果
本组 ３ ２例 ， 星 状 神 经 节 阻滞 后 ３ 患 者 均 痊 愈 。其 中 经 经 ２例
折 的理 想 方 法 。
［］ ４ 王亦璁 ． 骨与关节损伤． ４版． 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ７ 人 ２０ ：
７６ — ７ ４． ３ ６
［］ ５ 周蔚 ， 罗从 风 ， 翟伟 韬 ， 锁定接 骨板 治疗肱 骨近端 骨折． 等． 中 国骨与关节损 伤杂志 ，０ ６ ２ （ ） １ ． ２０ ，１ １ ： —３
次 ， 均 ２７次／ 。 平 ． 例
１２ 方法 ．
星状神经节阻滞均采用前路气管旁 Ｃ 横突法 。患者
取仰卧位 ， 肩下垫一薄枕 ， 常规消毒后 ， 在胸锁关节上 ２ ５ｅ 正 中 ． ｍ， 线外侧 １５ｅ ． ｍ处 ， 用左 手食指 和中指将颈 总动脉挤 向外侧 ， 与气 管分开 ， 触及 ｃ 横突后在其下方 １５ｃ ． ｍ处进针 ， 针尖抵 ｃ 横突后
［ ］ 绪 庚 ， 素 杰 ． 醉 治 疗 学 ． 京 ： 学技 术 文 献 出版 社 ， １魏 田 麻 北 科
２ ０ ： ８ —６０ ０Ｏ ６０ ９．
阻 滞 ２次 痊 愈 者 ８例 ， ２ ％ ， 阻 滞 ３次 痊 愈 者 １ 占 ５ 经 ７例 ， 占 ５．％ ， ３ １ 经阻滞 ４次痊愈者 ７例 ， １２ 。 占２ ．％
清眩止痛汤治疗肛肠病腰麻术后头痛头晕的临床观察
度 优 于 对 照 组 。 结论 清 眩止 痛 汤 治 疗 术 后 头 痛 、 晕 疗 效 确 切 ， 治 疗 肛 肠 疾 病 腰 麻 术 后 头 痛 、 头 在 头 晕 不 适 症 状 方面 的疗 效 优 于对 乙酰 氨 基 酚 片 ， 得 临 床 推 广 。 值
【 关键词 】 腰麻 ； 肛肠 术后 头痛 、 头晕 ； 中药治疗 ； 清眩止痛汤
ｅ ｓｓ ａ ｄａ ｃｎｒｌｇｏ ｐ ３ ａｅ ） Ｉ ｈ ｒａｍｅ ｔｇｏ ｐ，ｉｇ ｕ ｎ ｚ ｉ ｎ ｅ ｏ ｔ ｎｗ ｓｐｅ ｃｉｅ ｏ ａｅ ） ｎ ｏ ｔ ｒｕ （ ０ ｃ ｓｓ ．ｎ ｔｅｔ ｔ ｎ ｒｕ ｑｎ ｘ ａ ｈｔ ｇｄ ｃ ｃｉ ａ ｒｓ ｒ ｄ ｆｒ ｏ ｅ ｏ ｏ ｂ
【 ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｈ ｌ ｉ ｌｅ ｃｃ ｎ ｈａａｈ ｎ ｉ ｉ ｓ ｒａ ｄ ｗｔ Ａｂｔ ｃ 】 ｒ ｊｃ ｖ ｏｏ ｓｒｅｔｅｃｉ ｃ ｆ ａｙ ｏ ｅｄｃｅ ａｄ ｄｚ ｎ ｓｔ ｔ ｉ ｉ ｎａ ｉ ｚｅ ｅｅ ｈ
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腰麻后头痛
腰麻后头痛( postdural punctureheadache，PDPH)(1)临床症状：PDPH的典型症状为由平卧位转为坐位或直立位时出现剧烈头痛，尤其在咳嗽或突然活动时疼痛加剧，在平卧位时疼痛缓解。
疼痛性质为钝痛，并感觉头部发沉。
疼痛部位为枕部向头顶放射甚至达前额部及颈部。
伴有四肢轻度无力，并主诉以前从未有过此种头痛症状。
PDPH可于穿刺后立即发生，也可发生在数日后，最常发生在48h内。
头痛持续时间数小时至几个月不等。
但大多数头痛在4d后即可缓解。
伴随症状有恶心、呕吐、情绪低沉、视觉改变（发生率0.4%）和听觉失衡（发生率0.4%）。
(2) PDPH的原因：PDPH的病因是复杂的，最常见的原因是脑脊液从刺破的硬脊膜不断流出使脑脊液的压力降低所致。
正常人体水平位时脑脊液的压力为7～20cmH↓(2)O，直立位时压力升至54 cmH↓(2)O以上，而硬膜外隙又是闭合的，所以在直立位时蛛网膜下隙内的脑脊液压力为54～68 cmH↓(2)O，很容易使脑脊液随着压力梯度漏到硬膜外隙。
一些研究者发现，往硬膜外隙注射生理盐水或血液可补充硬膜外隙的压力以达到缓解头痛的目的。
另一个原因可能为颅内血管扩张。
颅内压由脑组织(85%)，脑血容量(5%～8%)和脑脊液(7%～10%)所决定。
脑脊液的丢失使脑血管收缩以增加脑血容量，血管收缩刺激了血管周的张力感受器导致偏头痛的发生。
(3) PDPH的发生率：PDPH的高发人群为年轻、女性、孕产妇和产后妇女。
老年人尤其60岁以上者头痛发生率明显下降，尽管原因尚不清楚，但与老年人的脑脊液压力偏低有关。
产妇的PDPH的发生率是非产妇的2倍。
(4)预防措施①腰穿针的直径：有许多研究表明，腰穿针的直径与术后头痛有密切关联(表18-26)，腰穿针越粗，PDPH发生率越高。
常用的国产腰穿针为22G，头痛发生率为5.0%～26%，改用25G或27G腰穿针后，头痛发生率大大降低。
笔者统计近20 000例次腰麻一硬膜外联合麻醉与镇痛，除外硬膜外针刺破硬脊膜而导致的术后头痛外，使用25G腰穿针所致的PDPH 发生率为0.4%。
产科腰麻后头疼危险因素及防治
• （2）穿刺针的拔出，有文献报道穿刺结束 之后，如果将针芯放回到腰穿针之后再拔 出腰穿针，PDPH的发生率明显低于直接将 腰穿针拔出的情况，主要原因是直接拔出 腰穿针会将蛛网膜带出，使穿刺口明显增 大，脑脊液漏出增多；
• （3）实施穿刺操作医师的经验[4]，文献报 告那些仅操作过10例腰穿的医师发生PDPH 的概率为2.5％，而操作过60例的医师发生 PDPH的概率为1.2％～1.3％。
六、PDPH预后
• PDPH预后一般较好，属自愈性疾病。 4天内，53％的头痛自行缓解，7天内72％ 的患者可自行缓解，但也有持续数周或数 年的患者，需要采取一定治疗措施。
七、 PDPH治疗分四个阶段：
• 1. 保守治疗，一般在麻醉后，让患者卧床休息，适当补液， 给予适当的镇痛及止吐药物； • 2. 积极药物治疗，如果保守治疗患者不见明显好转，可以 尝试药物治疗[5]：茶碱、咖啡因、激素等或者枕大神经阻 滞[6]； • 3. 常规有创治疗，文献报道[7]使用最多的就是血补丁疗法 （Epidural blood patch），国外推荐使用的方法是取自体 血液3～5 mL，加入造影剂，在影像学引导下，将血液打 入硬膜外腔来封闭穿刺口，操作可重复2～3次，但也会造 成一些比如背痛等其他并发症[8]； • 4. 比较积极的有创治疗，在实施这个阶段需要再次鉴别患 者到底是不是PDPH，如果确是PDPH，可以将纤维蛋白 胶打入进行穿刺口的闭合，还可以尝试手术方式闭合穿刺 口。
四、PDPH的临床检查
• 在临床上可以尝试通过以下方法鉴别是否为颅内 压降低引发的PDPH： • 1. 持续按压腹部30 s以上，如果患者头痛症状缓 解，可以认为是低颅内压引起的头痛； • 2. 将患者放置头低脚高位持续一段时间，如果患 者头痛症状缓解证明存在低颅内压性； • 3. 诊断性腰穿，但如果患者本质是颅内高压患者 则存在脑疝的风险，因此诊断性腰穿需谨慎；
电针联合星状神经节阻滞治疗腰麻后头痛的临床疗效观察
滞组比较 ，差异无统计学意义 （ 见表 ２ ）。
２ ． 治疗前后脑血流图的变化 每例患者左右 ２幅
Ｒ Ｅ Ｇ图形 ， 每组共计 ４ ０ 幅 ，治疗前大部分患者表现
为脑血管紧张度增高，波型为三峰波或转折波，三组
间无统计学差异。治疗后 电针联合阻滞组大部分患者 的脑血流图恢复正常 ，三组间各种脑血流图的构成 比 差异有统计学意义 （ Ｘ ＝１ ５ ． ４ ０ ６ ， Ｐ＝０ ． ０ １ ７ ， 见表 ３ ）。
状神经节 阻滞及 电针联合治疗 ）。三组 患者 一般资
４ ． 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件包进行统计学处理 ，计 量资料 以均数 ± 标准差 （ ± ） 表示，治疗前后 比 较采用 自身前后配对样本 ｆ 检验；组间比较采用单因 素方差分析 （ ｏ ｎ ｅ － ｗ ａ ｙ Ａ Ｎ Ｏ Ｖ Ａ ） ， 方差齐时，用 Ｌ Ｓ Ｄ法 ， 方差不齐时选用 Ｔ ａ ｍ ｈ ａ ｎ ｅ 法；计数资料采用 。 检验 ， 以Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 表示差异有统计学意义。
经引起 的上肢麻 木，上臂不能抬举等 ；②局麻 药物
中 国疼 痛 医 学 杂 志 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ａ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ． １ ９
方 法
记脑 血流 图。采用 额 ． 乳 导联 ，额 部选 用 ３ ｃ ｍ￣４
ｃ ｍ 方形 电极 ，乳突 部选 用直径 ２ ｃ ｍ 圆形 电极，保
证 电极与皮肤 接触 良好，分别描记患者 的双侧脑 血
流 图。
１ ． 一般 资料 ６ ０例病 例 来源于 ２ ０ ０ ９ 年 ６月～ ２ ０ １ ２年 ５月期间在唐 山市第二医院住院并实施腰麻 术后头痛 的患者 。根据 随机数字法将病例 随机分为 ３ 组 ，每组 ２ ０例：对 照组 ｌ （ 单纯 电针治疗 ）、对 照组 ２ （ 单纯星 状神经 节阻滞 治疗 ）、治疗 组 （ 星
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第三，有学者主张在原来穿刺部位，向蛛网膜下腔直接注入生理盐水30～60 ml（或使用低分子右旋糖酐硬膜外腔填充），此法对每个病人用量不一定适宜，且使病人再次遭受腰穿之苦，效果不佳。
腰麻后头疼
1.腰麻后头痛很常见，一般在术后72 h出现。头痛多以枕部居多，顶部和额部次之。抬头和坐起时头痛加重，平卧时减轻，压迫腹部可使头痛缓解，轻者1～2天内自愈，重者持续数周。主要是因脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张而致。
2.治疗方面：
第一，如果您的头痛症状不是非常严重，是可以不用处理的。轻微的头痛症状是可以自己恢复治愈的。