皮肤科 瘾疹(慢性荨麻疹)中医临床路径(试行版)
荨麻疹临床路径管理在皮肤科门诊中的应用
荨麻疹临床路径管理在皮肤科门诊中的应用荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，病人主要以皮肤局灶性丘疹、水肿及瘙痒为主要临床表现。
在皮肤科门诊中，荨麻疹是常见的就诊疾病之一。
荨麻疹临床路径管理的应用有助于提高诊断与治疗效率，减少痛苦与医疗资源的浪费。
荨麻疹临床路径管理的应用主要包括以下几个方面：1. 临床评估与诊断：根据患者的病史、临床表现与实验室检查结果，初步判断患者是否患有荨麻疹。
临床评估主要包括观察患者的皮肤状况、病情的持续时间与频率、病情的严重程度等。
通过应用临床路径管理，可以明确诊断，减少误诊与漏诊的可能性。
2. 患者教育与指导：对患者进行相关的健康教育与指导，包括病因、发病机制、预防与控制等。
帮助患者了解荨麻疹的特点及其诱发因素，以减少患者的不必要的刺激与诱因，促使病情稳定与康复。
3. 治疗方案制定：根据患者的病情、年龄、过敏史等因素，制定个体化的治疗方案。
常见的治疗方法包括口服抗组胺药物、外用抗组胺药物、激素类药物等。
通过应用临床路径管理，可以减少不必要的治疗与用药，避免过度依赖激素类药物。
4. 随访与评估：根据治疗方案的执行情况与患者的病情反应，进行定期的随访与评估。
通过随访与评估，可以及时发现患者治疗中的问题与困扰，及时调整治疗方案，以提高疗效与患者的生活质量。
5. 疑难病例讨论与交流：对于一些疑难、复杂的荨麻疹病例，可以进行多学科的病例讨论与交流，以找寻最佳的治疗方案。
通过病例讨论与交流，可以提高医生的临床思维与分析能力，更好地为患者提供个体化的治疗方案。
荨麻疹临床路径管理的应用，可以为患者提供更加规范、高效、个体化的医疗服务，提高患者的满意度与治疗效果，减少漏诊与误诊的可能性，降低医疗资源的浪费。
也有助于提高医务人员的工作效率与医疗质量，更好地满足患者的需求，改善医疗服务质量。
荨麻疹临床路径管理的应用也面临一些挑战与困扰。
荨麻疹的病因、发病机制仍不清楚，治疗方法也较为有限。
由于荨麻疹的症状及病情变化较快，治疗方法需要根据患者的具体情况进行调整，对医生提出了较高的要求。
皮肤科瘾疹(慢性荨麻疹)中医临床路径(试行版)
瘾疹（慢性荨麻疹）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性荨麻疹的门诊患者。
一、瘾疹（慢性荨麻疹）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为瘾疹（TCD编码为：BWP110）。
西医诊断：第一诊断为慢性荨麻疹（ICD-10编码为：L50.802）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医皮肤科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。
（２）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）和《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏科学技术出版社，2010年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科瘾疹（慢性荨麻疹）协作组制定的“瘾疹（慢性荨麻疹）中医诊疗方案”。
瘾疹（慢性荨麻疹）临床常见证候：风热犯表证风寒束表证胃肠湿热证血虚风盛证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科瘾疹（慢性荨麻疹）协作组制定的“瘾疹（慢性荨麻疹）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为瘾疹（慢性荨麻疹）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤56天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合瘾疹（慢性荨麻疹）的患者。
2.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。
3.合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者；妊娠期或哺乳期妇女、急性荨麻疹（病程小于6周）患者不进入本路径。
4.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目根据病情需要，可选择血常规、尿常规、肝功能、肾功能、过敏原检测、相关免疫学检查、感染性疾病筛查、腹部B超等。
荨麻疹临床路径管理在皮肤科门诊中的应用
荨麻疹临床路径管理在皮肤科门诊中的应用荨麻疹是一种比较常见的皮肤病，在临床中占据了一定的比例。
荨麻疹表现为皮肤的红斑、瘙痒和水肿等症状，严重者还会出现呼吸困难和休克等症状。
荨麻疹的治疗有很多种方法，但是治疗过程中还是需要遵循临床路径管理来指导和促进荨麻疹的治疗。
临床路径指的是以患者为中心，整合了医生、药物、设备和管理等各方面的资源，对患者在特定疾病治疗过程中进行完整、全面、规范和系统化的管理。
在荨麻疹治疗中，临床路径管理可以通过减少患者就医时间、降低医疗费用、提高治疗效果和满意度等方面给患者带来巨大的益处。
一、制定荨麻疹临床路径管理的必要性和意义荨麻疹的治疗过程中存在着不同医生给出不同诊疗意见、药物的不规范使用、时间和费用的浪费等问题，制定荨麻疹临床路径管理就可以规范化治疗过程，帮助患者进行更好的治疗。
1.制定荨麻疹临床路径管理可以减少时间和费用的浪费荨麻疹患者往往需要反复就医和复诊，这会导致他们的时间和费用的浪费。
临床路径管理可以规范患者的治疗过程，使患者的治疗时间得到有效缩短，同时降低就医费用，让患者得到更好的治疗。
2.制定荨麻疹临床路径管理可以提高治疗效果和满意度在荨麻疹治疗过程中，有时医生的诊断和治疗方法并不完全合理。
而临床路径管理则是通过完善的数据分析和患者反馈等手段，不断规范治疗效果，提高治疗满意度。
1.完善荨麻疹治疗方案首先，我们需要完善荨麻疹的治疗方案，通过收集多方资料、梳理专家诊疗经验和制定管理策略等方法，加强对荨麻疹的研究，提高治疗效果和患者满意度。
2.合理规划荨麻疹治疗进程制定荨麻疹临床路径管理需要科学合理地规划患者治疗过程，根据患者不同的病情和治疗阶段，精准规划治疗并制订治疗计划，实现个性化治疗，提高治疗效果。
3.规范荨麻疹诊疗流程荨麻疹的治疗包括疾病评估、成因查找、药物治疗和方案提供四个方面。
整个治疗流程需要进行规范化操作，条理清晰，流程严密，减少决策失误，提高治疗成效。
6.传染病科麻疹典型中医临床路径试行版
麻疹（典型麻疹）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准（ZY／T001.1-94）》。
（1）初起有发热，咳嗽，喷嚏、流涕等类似感冒的表现，但发热渐高，目赤，畏光流泪，口腔颊部近臼齿处可见"麻疹粘膜斑"。
发热3～4d则出疹，从颜面开始，逐渐遍及全身，皮疹出齐后，热渐退，疹渐回。
邪毒深重者，可合并肺炎喘嗽、喉痹、昏厥等危象。
（2）在流行季节，有麻疹接触史。
2.西医诊断标准参照2008年卫生部发布的《中华人民共和国卫生行业标准WS 296-2008》（1）疑似病例①发热：体温≥38℃。
②全身皮肤出现红色斑丘疹，由耳后开始向全身扩展，持续3d以上呈典型经过。
③咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪等症状。
（2）临床诊断病例符合以下任何一项者：①疑似病例与实验室确诊病例没有流行病联系者。
②疑似病例未进行流行病学调查者。
③疑似病例在完成调查前失访/死亡者。
④疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其他疾病者。
（3）流行病学确诊病例疑似病例无标本或标本检测结果为阴性，并同时具备在出疹前6～21d与麻疹患者有接触史。
（4）确诊病例疑似病例同时具备以下任何一项者：①8d～6w内未接种麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体。
②恢复期患者血清中麻疹IgG抗体滴度及急性期有4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。
③从鼻咽标本或尿液中分离出麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。
（二）疾病分型1.典型麻疹：即普通型麻疹，临床最常见，典型麻疹临床经过分为以下几期：（1）前驱期：发热3～4d，体温达到39～40℃。
上呼吸道卡他症状，患儿流涕、喷嚏、咳嗽、流泪、目赤畏光等。
发热2～3d后，口腔黏膜粗糙，上有数量不等周围可见红晕0.5mm～1mm灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志。
粘膜斑2～3d内消失。
（2）出疹期：多在发热3～4d后出现。
医学培训第五课：荨麻疹(瘾疹)中医辨证治疗
20200526 第五课：荨麻疹（瘾疹）中医辨证治疗＜主讲人：王萍＞【课程摘要】一、何谓荨麻《新华字典》记载：荨麻乃多年生草本植物。
叶对生，茎叶生细蛰毛，皮肤接触时会引起刺痛。
《中国药典》记载荨麻为荨麻科植物，多年生草本，茎四棱状，生蛰毛，其根叶供药用，治风湿性关节炎、小儿惊风等症，在我国各处可见，尤以北方、川贵为多中医文献相关记载《黄帝内经》《金匮要略》《诸病源候论》《千金要方》《医宗金鉴•外科心法要诀》等著作均有记载“瘾疹”“㾦癗”等, 类似于荨麻疹。
俗名有“风疹块”“风疙瘩” “泛疙瘩”《素问•四时刺逆从论》曰：少阴有余，病皮痹隐轸。
《金匮要略•水气病篇》曰：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相博，风强则为隐疹，身体为痒……汗出乃愈。
”论述了外感风邪胜，则皮肤出现瘾疹，要用发汗法。
《千金要方》重沓垄起，搔之逐手起（似人工荨麻疹）。
赤轸热时即发，冷即止。
白轸天阴冷即发。
《医宗金鉴》㾦癗此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。
日痒甚者，宜服秦艽牛蒡汤；夜痒重者，宜当归饮子服之，谨避风凉自效。
二、病因病机风寒或风热之邪客于肌表，营卫失和。
平素体弱或久病气血耗伤，血虚受风表虚不固，风邪乘虚所致。
肠胃湿热，蕴结动风，发于皮肤腠理。
三、辨证论治，临床常见四个证型1、风热证；2、风寒证；3、血虚受风证（亦称阴血亏虚证)；4、胃肠湿热证。
1、风热证主证：发病急骤，皮疹（风团）鲜红，灼热痒剧，遇热加重，得冷则减，伴发热。
舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热止痒。
方药：消风散加减。
消风散组方：当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各3 克，甘草、木通各1.5 克。
功用：养血疏风，清热除湿。
用法：水2 盅，煎8 分，食远服（即空腹服用）。
歌诀：消风散内有荆防，蝉蜕胡麻苦参苍，知石蒡通归地草，风疹湿疹服之康。
加减：风团鲜红灼热加丹皮、赤芍；口渴加玄参、天花粉；瘙痒重加刺蒺藜、生牡蛎。
国家中医药管理局发布的406种中医优势病种诊疗方案和临床路径目录
分科 序号
2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
疾病 对应序号
疾病名称
17
脱疽（闭塞性动脉硬化）
18
脱疽（糖尿病性足病）
19
臁疮（下肢溃疡）
20
水火烫伤（烧伤）
21
毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）
1
不孕病（多囊卵巢综合征）
2
疾病 对应序号
疾病名称
62
慢肾风（慢性肾小球肾炎）
63
尿血病（隐匿型肾小球肾炎）
64
肾风（局灶节段性肾小球硬化）
65
肾劳（慢性间质性肾炎）
66
慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）
67
狼疮性肾炎
68
水肿病（成人微小病变肾病）
69
水肿病（特发性膜性肾病）
70
痛风肾病（尿酸性肾病）
71
乙型肝炎病毒相关性肾炎
72
疾病 对应序号
疾病名称
1
时行感冒（甲型H1N1流感）
2
风温肺热病（病毒性肺炎）（轻症）
3
布鲁氏菌病(慢性期）
4
登革热
5
肺痨（耐多药肺结核）
6
外感发热（上呼吸道感染）
7
急性咳嗽病
8
咳嗽病（急性气管-支气管炎）
9
慢性咳嗽病
10
咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）
11
肺炎喘嗽（支原体肺炎）
12
哮病（支气管哮喘）
12
目痒病（变应性结膜炎）
13
青风内障（原发性开角型青光眼）
14
青盲（视神经萎缩）
15
中医辨证治疗慢性荨麻疹
中医辨证治疗慢性荨麻疹*导读：中医辨证治疗慢性荨麻疹荨麻疹中医称为瘾疹，春季多发，以突然发作、皮肤出现鲜红色或苍白色风团、痒而不痛、时隐时现、消退后不留痕迹为特征。
本病易*中医辨证治疗慢性荨麻疹每于风吹而发，表现为皮肤瘙痒，疹块时隐时现，色淡红或淡白等。
多由卫外失固、风邪束表、营卫失和所致。
治宜疏风解肌、调和营卫。
取防风、知母、苦参各12克，当归、生地、蝉蜕各9 克，甘草、丹皮各6克。
水煎服；一日2次。
有恶寒症状的，去生地、知母、丹皮，加桂枝9 克；伴发热、心烦口渴、皮肤有灼热感的，加紫草、苦参各、9 克；疹伴水疱、晚上痒甚、头痛、纳呆的，加白术、地肤子、车前子各9克。
本证型中老年人或体虚者易患，表现为皮肤干燥，疹块反复发作，缠绵数月或数年，伴头晕乏力，心悸气短，面色少华等。
多因病久阴伤、营血不足、血虚生风生燥、皮肤失濡养所致。
治宜养血祛风滋阴润燥。
取熟地、山萸肉、山药各12克，泽泻、茯苓、丹皮、白芍、当归、桃仁各9克，水煎服，一日2次。
伴腰膝疲软、五心烦热的，加沙参、麦冬、旱莲草各9克。
本证多见妇女，尤其更年期前后，表现为皮肤瘙痒、干燥，每因情志抑郁而发，可伴有胸胁胀闷，或于月经前数天出现风团，月经干净而消失等。
多由情志内伤、肝气郁结、肝肾不足、肌肤失养、生风生燥、郁于肌肤而成。
冶宜疏肝理气、疏风清热。
取柴胡、白芍、当归各12克，白术，茯苓、丹皮、山栀子各9 克，薄荷、防风、蝉蜕各6克，水煎服，一日2次。
伴口干口苦的，加龙胆草、黄芩各9克；伴腹痛、纳呆、便结的，加大黄 6克；伴胸闷气短、口舌生疮的，加生地、黄芩各9克。
此外；在内服的基础上，还可取白矾、蚕砂、芒硝、荆芥、苦参各20克水煎外洗，随痒随洗，可以快速止痒。
平时要多吃含有丰富维生素的新鲜蔬果，如葡萄、番茄、黄瓜、胡萝卜、香蕉、苹果、橘子、萝卜等。
麻疹(典型)中医临床路径(2017年版)4
麻疹（典型）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为麻疹（典型）的住院患者。
一、麻疹（典型）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为麻疹（TCD编码：BES000）。
西医诊断：第一诊断为麻疹（典型）（ICD-10编码：B05.901）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准（ZY／T001.1-94）：麻疹诊断标准（2012年版）》。
（2）西医诊断标准：参考卫生部发布的《中华人民共和国卫生行业标准WS 296-2008：麻疹诊断标准(2008年)》。
2.疾病分期（1）前驱期（2）出疹期（3）恢复期3.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“麻疹（典型）中医诊疗方案（2017年版）”。
麻疹（典型）临床常见证候：麻毒袭表证毒犯肺胃证毒热下利证（三）治疗方案选择参照国家中医药管理局印发的“麻疹（典型）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为麻疹（典型）。
2.患者适合，患者或监护人同意接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合麻疹（典型）。
2.麻疹合并肺炎、心肌炎、喉炎、脑炎，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）检查的项目1.必需的检查项目麻疹抗体；胸部X线片；血常规、尿常规、便常规、CRP、降钙素原；心功能、肝功能、肾功能、电解质等。
2.可以选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部CT、痰/咽拭培养、免疫功能、腹部彩超、心电图等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）麻毒袭表证：疏风散热、辛凉透表。
（2）毒犯肺胃证：宣肺化痰，解毒透疹。
（3）毒热下利证：透疹清热、化湿止利。
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□辨证口服汤药、中成药 □外治法 □针灸治疗 □其他治疗
□无 □有，原因： 1. 2.
天 年月日
（第 15～28 天） □中医四诊信息采集 □完成皮损评价 □注意证候变化 □根据病情可查相关指标 □根据病情变化调整治疗
方案 □完成复诊记录
□辨证口服汤药、中成药 □外治法 □针灸治疗 □其他治疗
□中医四诊信息采集 主
□必要时进行相关辅助检查 要
□完成初步诊断 诊
□中医辨证 疗
□确定治疗方法 工
□完成门诊病历 作
□与患者或家属沟通，交代病
情及注意事项
重 □辨证口服汤药、中成药 点 □外治法 医 □针灸治疗 嘱 □其他治疗
病情 变异 记录
□无 □有，原因： 1. 2.
实际治疗时间： 年月日
（第 2～14 天） □中医四诊信息采集 □完成皮损评价 □注意证候变化 □根据病情可查相关指标 □根据病情变化调整治疗
的结缔组织病患者；妊娠期或哺乳期妇女、急性荨麻疹（病程小于 6 周）患者不进入 本路径。
4.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程 实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变 化。 （七）门诊检查项目 根据病情需要，可选择血常规、尿常规、肝功能、肾功能、过敏原检测、相关免 疫学检查、感染性疾病筛查、腹部 B 超等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）风热犯表证：疏风清热。 （2）风寒束表证：祛风散寒。 （3）胃肠湿热证：清利湿热。 （4）血虚风盛证：养血息风。 2.外治法 3.针灸疗法 4.健康指导 （九）完成路径标准 皮疹发作次数减少，瘙痒感减轻，积分减少≥70%。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，如出现过敏性休克、喉头水肿、哮喘等需要延长治疗时间，增加治 疗费用。 2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，治疗期间病情加重，或 合并严重感染，需要特殊处理，退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
□健康教育
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
医师 签名
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱 病情 变异 记录 医师 签名
年月日 （第 22～42 天） □中医四诊信息采集 □完成皮损评价 □注意证候变化 □根据病情可查相关指标 □根据病情变化调整治疗 方案 □完成复诊记录 □辨证口服汤药、中成药 □外治法 □针灸治疗 □其他治疗 □无 □有，原因： 1. 2.
瘾疹（慢性荨麻疹）中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性荨麻疹的门诊患者。 一、瘾疹（慢性荨麻疹）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为瘾疹（TCD 编码为：BWP110）。 西医诊断：第一诊断为慢性荨麻疹（ICD-10 编码为：L50.802）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医皮肤科病证诊 断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。 （２）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社，2006 年）和《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏科学技术出 版社，2010 年）。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科瘾疹（慢性荨麻疹）协作组制定的“瘾疹（慢性荨麻疹） 中医诊疗方案”。 瘾疹（慢性荨麻疹）临床常见证候： 风热犯表证 风寒束表证 胃肠湿热证 血虚风盛证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科瘾疹（慢性荨麻疹）协作组制定的“瘾疹（慢性荨麻疹） 中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为瘾疹（慢性荨麻疹）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤56 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合瘾疹（慢性荨麻疹）的患者。 2.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。 3.合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要 接受内科治疗者；合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）
二、瘾疹（慢性荨麻疹）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断为瘾疹（慢性荨麻疹）（TCD 编码为：BWP110、ICD-10 编码为：L50.802）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
进入路径时间： 年 月 日
结束路径时间： 年 月 日
标准治疗时间≤56 天
时间
年月日 （第 1 天）
□询问病史与完成体格检查
年月日 （第 43～56 天） □中医四诊信息采集 □完成皮损评价 □注意证候变化 □根据病情可查相关指标 □根据病情变化调整治疗 方案 □完成复诊记录 □辨证口服汤药、中成药 □外治法 □针灸治疗 □其他治疗 □无 □有，原因： 1估 □判断治疗效果 □制定随访计划