第三节脊髓损伤的康复详解
脊髓损伤的康复治疗
脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤是指脊髓发生的功能和结构的损伤，此类损伤常常给患者带来严重的身体和心理困扰。
然而，通过康复治疗，患者可以获得一定程度的功能恢复和生活质量提高。
本文将讨论脊髓损伤的康复治疗方法和技术，以及患者和家人在康复过程中的重要角色。
一、康复治疗方法和技术1.医学治疗在脊髓损伤的康复治疗中，医学治疗是首要的步骤。
患者通常会接受手术以解决脊髓压迫或损伤的原因。
手术可以减轻患者的症状，并防止进一步的神经损伤。
此外，药物治疗也是常用的方法，例如使用抗炎药物和神经保护剂来减轻疼痛和促进神经再生。
2.物理疗法物理疗法在脊髓损伤的康复治疗中起着重要的作用。
物理疗法包括康复训练和物理手段的应用，如功能锻炼、电疗、热疗、冷疗和按摩等。
通过物理疗法，患者可以增强肌肉力量和运动功能，并改善血液循环和神经传导。
3.康复训练康复训练是脊髓损伤康复过程中的核心内容。
根据患者的具体情况和损伤程度，康复训练可以包括肌肉功能恢复、平衡和步态训练、日常生活技能训练以及认知和心理康复等。
通过系统的康复训练，患者可以逐渐恢复失去的功能，并重新融入社会生活。
二、患者和家人的角色1.患者的态度和积极性脊髓损伤的康复治疗需要患者本人的积极参与和合作。
患者应保持乐观的态度，坚信康复的可能性，并遵守医生和康复师的建议。
同时，患者需要通过艰苦的努力和坚持不懈的训练来实现自我康复。
2.家人的支持和鼓励家人在脊髓损伤的康复治疗中扮演着重要的角色。
家人应给予患者充分的支持和鼓励，帮助其度过难关，并提供情感上的支持。
此外，家人还可以协助患者完成日常康复训练和生活技能训练，提供安全的生活环境和贴心的照顾。
三、康复治疗的挑战和展望尽管脊髓损伤的康复治疗已取得显著进展，但仍然存在一些挑战。
首先，不同患者的情况和损伤程度各不相同，需要个体化的康复方案和治疗计划。
其次，康复治疗需要长期的耐心和坚持，患者和家人都需要具备充分的意志力和决心。
此外，康复设备和技术的改进也是研究的重点，以提高治疗效果和患者的生活质量。
脊髓损伤的康复PPT课件
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
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2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
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2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
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（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
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目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
脊髓损伤康复-PPT课件
05
康复治疗的未来展望
新技术与方法的应用
机器人辅助康复
利用机器人技术为脊髓损 伤患者提供个性化的康复 训练，提高康复效果。
虚拟现实技术
通过虚拟现实技术为患者 创造沉浸式康复环境，增 强康复训练的趣味性和效 果。
神经调控技术
利用神经调控技术如电刺 激、磁刺激等，促进脊髓 损伤患者的神经再生与功 能恢复。
通过使用低频电疗仪器，对损伤部位 进行电刺激，以促进神经再生和功能 恢复。
作业疗法
• 作业疗法是通过进行日常生活活动和职业活动训练，提高患者的生活自理能力和工作能力。治疗 师会根据患者的具体情况，制定个性化的训练计划，包括日常生活活动如穿衣、进食、洗澡等， 以及职业技能训练如木工、编织、打字等。
言语疗法
康复治疗的跨学科合作
医学与工程学的结合
将医学与工程学相结合，开发新型康复器械和技术，提高康复治 疗效果。
医学与心理学的结合
关注脊髓损伤患者的心理健康，提供心理支持和辅导，促进患者的 全面康复。
医学与社会学的结合
加强社会对脊髓损伤患者的支持与关爱，提高患者的生活质量和融 入社会的能力。
提高康复治疗的可及性与普及率
康复治疗需要长期坚持， 不能急于求成，要给予患 者足够的时间和耐心。
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康复治疗方法
物理疗法
温热疗法
通过使用热水、温泉、热疗仪器等手 段，使局部组织温度升高，促进血液 循环和淋巴循环，缓解肌肉紧张和疼 痛。
电刺激疗法
冷敷与按摩
冷敷可以缓解疼痛和肿胀，按摩可以 促进血液循环和淋巴循环，缓解肌肉 紧张和疼痛。
脊髓损伤康复-ppt课件
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目 录
• 脊髓损伤概述 • 康复治疗的重要性 • 康复治疗方法 • 康复治疗中的注意事项 • 康复治疗的未来展望
脊髓损伤康复课件
06
改善社交能力： 提高社交能力， 融入社会
脊髓损伤康复护理
康复护理的重要性
01
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预防并发症：康 复护理可以预防 和减少脊髓损伤 患者可能出现的 并发症，如压疮、 感染、肌肉萎缩
等。
提高生活质量： 康复护理可以帮 助患者恢复生活 自理能力，提高 生活质量，减轻 家庭和社会负担。
பைடு நூலகம்
促进康复进程： 康复护理可以促 进患者康复进程， 缩短康复时间， 提高康复效果。
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保持良好的生活习 惯，如按时作息、
合理饮食等
定期进行康复训练， 如物理治疗、言语
治疗等
保持良好的心理状 态，避免焦虑、抑
郁等负面情绪
定期进行健康检查， 及时发现并处理康
复过程中的问题
脊髓损伤康复案例
康复案例的选择
选择具有代表性的案例，如不同损伤程度、不同年龄、不同 性别的案例。
选择康复效果显著的案例，以展示康复治疗的有效性和可行 性。
康复治疗的方法
物理治疗：通过 运动、按摩等方 式帮助患者恢复 运动功能
作业治疗：通过 日常活动训练， 帮助患者恢复生 活自理能力
言语治疗：针对 言语障碍患者， 进行言语训练和 沟通技巧训练
心理治疗：帮助 患者调整心态， 适应新的生活状 态
康复护理：提供 专业的护理服务， 帮助患者恢复健 康
辅助器具：使用 辅助器具，帮助 患者提高生活质 量
增强患者信心： 康复护理可以增 强患者信心，帮 助患者更好地适 应新的生活状态， 提高心理素质。
康复护理的方法
定期检查：定期进行身体 检查，监测病情变化
A
心理支持：提供心理支持， 帮助患者适应新的生活
脊髓损伤恢复期的康复治疗(常见疾病康复课件)
脊髓损伤的康复治疗
（二）康复训练——恢复期康复治疗
➢ 肌力和耐力增强训练 ➢ 轮椅操纵训练 ➢ 上肢支具、辅助具应用训练（T1以上损伤患者） ➢ 下肢支具应用训练（T2以下损伤患者） ➢ 治疗性站立、步行训练（T2～T12损伤患者） ➢ 功能性步行训练（L1～L5损伤患者）
脊髓损伤的康复治疗
（二）康复训练——恢复期康复治疗
L3～L4 L5～S1
S2
应用短下肢支具（AFO）及肘杖进行社区功能性步行 应用足托及手杖进行社区步行 社区步行
脊髓损伤的康复治疗 （二）康复训练——恢复期康复治疗
摆至步
摆过步
脊髓损伤的康复治疗 （二）康复训练——恢复期康复治疗
四点步
两点步
不同脊髓损伤水平患者站立及行走的训练内容
损伤水平
康复训练内容
C2～C4 起立床站立
C5～C8 平行杠内治疗性站立
T1～T5 应用骨盆带长下肢支具（HKAFO）及腋杖进行支具站立训练
T6～T10 应用骨盆带长下肢支具（HKAFO）及腋杖进行治疗性步行
T11～T12 应用长下肢支具（KAFO）及腋杖进行治疗性步行 L1 应用长下肢支具（KAFO）及腋杖进行家庭功能性步行 L2 应用长下肢支具（KAFO）及腋杖进行家庭或社区功能性步行
脊髓损伤恢复期的康复治疗
目录/contents
01 恢复期定义及康复目标
0目标 恢复期康复治疗当患者生命体征稳定、脊柱稳固性好，并
能够离床坐在轮椅上2小时及以上时，即可开始恢复期的康复。 从急性稳定期(轮椅活动期)开始，康复训练进入全面进行阶段。 康复目标为最大程度恢复患者的功能，借助一切可能的康复手 段提高患者日常生活能力和工作能力，为配合患者回归家庭、重 返社会做好准备。
脊髓损伤的康复详解课件
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社会参与与支持网络
建立脊髓损伤患者之间的交流与支持网络，提高 患者的社会参与度，增强他们的生活信心和自我 价值感。
THANKS
感谢观看
治疗、心理治疗等。Leabharlann 方案调整与优化03
在康复过程中不断调整和优化方案，以适应患者的恢复进程和
变化。
社会支持与康复治疗的结合
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社区康复服务
建立完善的社区康复服务体系，提供便捷、连续 的康复服务，满足患者在家庭和社区中的康复需 求。
职业康复与就业支持
为脊髓损伤患者提供职业康复和就业支持，帮助 他们重返工作岗位或进行适应性就业。
家庭配合
言语疗法需要家庭成员的积极配合。家庭成员应给予患者足够的支持和鼓励，与治疗师密 切合作，共同促进患者语言功能的恢复。同时，家庭成员还可以在日常生活中进行有针对 性的语言训练，巩固治疗效果。
长期坚持
言语功能的恢复是一个长期的过程，需要患者和治疗师共同努力、长期坚持。在治疗过程 中，患者应保持积极的心态，遵循治疗师的指导，不断进行练习和巩固，以期达到最佳的 治疗效果。
诊断
根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如影像学检查、神经电生理检 查等，可以对脊髓损伤进行明确诊断。
02
康复治疗的重要性
康复治疗的意义
促进功能恢复
康复治疗通过一系列的物理疗法 、作业疗法等手段，促进脊髓损 伤患者的功能恢复，提高生活质
量。
减轻并发症
及时的康复治疗有助于预防和减轻 长期卧床导致的肌肉萎缩、关节僵 硬、褥疮等并发症，降低二次伤害 的风险。
提高生活质量
通过改善患者的生理、心 理和社会适应能力，提高 其整体生活质量，使其更 好地融入社会。
康复治疗的原则
脊髓损伤的治疗和康复
脊髓损伤的治疗和康复脊髓是人体神经系统的重要组成部分，负责传递大脑与身体各部位的指令和感觉信息。
脊髓损伤是指人体脊髓部位的神经细胞受到直接损伤或缺氧缺血导致氧气供应不足而出现的一种病症，常见原因包括外伤、疾病和肿瘤等。
脊髓损伤的严重性往往与损伤部位和程度密切相关，对患者的身体和心理健康造成极大的影响。
脊髓损伤的治疗和康复也是一个长期、系统的过程，下面就谈一下这方面的内容。
一、初期治疗脊髓损伤的初期治疗非常重要，这个时候需要进行紧急处理以减少神经细胞的损失。
首先应该保持患者的呼吸道通畅，保证氧气的供应。
其次，需要进行维持血压的处理，保证血液的流量足够，避免神经细胞的死亡。
如果发现患者有截瘫现象，需要立即进行营养和水分的补充，以避免身体发生恶性循环。
二、手术治疗对于脊髓损伤的患者，必要的手术治疗非常重要。
手术可以减轻脊髓的压迫程度，恢复受损的脊髓神经细胞功能，提高患者的生活质量。
脊髓损伤的手术治疗包括开颅手术、纤维支架植入、硬膜外肌肉神经切断等多种形式。
根据患者的具体情况，可以选择最适宜的治疗方法。
三、康复治疗脊髓损伤的康复治疗是一种长期、渐进的过程，需要组成多科室的康复团队对患者进行全面治疗。
康复治疗包括物理疗法、职业疗法、心理治疗等多种形式。
1、物理疗法物理疗法是一种比较常见、广泛的康复治疗方法。
物理疗法主要包括被动训练、主动训练和运动疗法。
被动训练是通过机器帮助患者进行肌肉运动的一种方式，可以改善患者肌肉张力、韧带柔韧性、肌肉功能等方面的问题。
主动训练是指让患者自己进行运动训练，帮助患者恢复肢体自由度和协调性。
运动疗法是指利用多种不同的体育运动方式，对患者进行系统、专业的康复治疗。
2、职业疗法职业疗法是指通过各种技术手段，帮助患者改善生活自理能力，提高生活质量。
职业疗法包括各种手术器材、康复器材、辅助器具等，帮助患者学习能够自主生活的方法。
职业疗法能够帮助患者从外部环境、物质条件等方面改善康复效果。
脊髓损伤的康复治疗方法
脊髓损伤的康复治疗方法脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统损伤，它通常导致肢体运动和感觉功能的丧失，给患者的生活带来了极大的困难。
然而，随着医学技术的进步，现代康复治疗方法被广泛应用于脊髓损伤患者的康复过程中。
本文将介绍几种常见的脊髓损伤的康复治疗方法。
一、物理疗法物理疗法是脊髓损伤康复治疗的基础方法之一。
它通过物理手段来改善患者的肌肉力量、肌肉收缩和肌肉协调能力，以促进康复进程。
物理疗法包括以下几种常见的方法：1.1 肌肉力量训练肌肉力量训练是通过一系列的锻炼动作来增强患者的肌肉力量。
这些动作可以包括抬臂、蹲下、屈膝等，患者需要根据具体情况选择适合的训练方法和强度。
肌肉力量训练可以帮助患者增强肌肉力量，提高肌肉控制能力，促进患肢的功能恢复。
1.2 功能训练功能训练是帮助患者重新学习和掌握日常生活中的各种动作和技能，例如坐立、站立、行走等。
通过重复练习，患者可以逐渐恢复这些基本功能，提高独立生活的能力。
1.3 矫形器治疗矫形器治疗是通过佩戴支撑器件，来纠正身体姿势和保护脊柱。
矫形器可以分为颈部、胸部和腰部矫形器，根据患者具体部位的损伤程度选择合适的矫形器。
矫形器可以起到固定和支撑脊柱的作用，减少进一步的损伤，并且可以改善患者的步态和坐姿。
二、药物治疗药物治疗在脊髓损伤的康复中也起到重要的作用。
以下是一些常用的药物治疗方法：2.1 神经保护剂神经保护剂是一种常用的药物治疗方法，它可以促进神经细胞的再生和修复，减少炎症反应，并且具有保护神经细胞的作用。
神经保护剂可以通过口服或注射来进行给药，患者需要根据医生的指导来正确使用。
2.2 抗痉挛药物脊髓损伤常常会出现肌肉痉挛和抽搐的症状，这会给患者带来很大的不便和痛苦。
抗痉挛药物可以帮助患者缓解这些症状，减少肌肉的紧张和痉挛。
2.3 镇痛药物脊髓损伤患者常常会伴随剧痛，这会对患者的生活质量产生很大的影响。
镇痛药物可以帮助患者缓解疼痛，提高患者的舒适度。
三、康复训练康复训练是脊髓损伤康复治疗的重要组成部分，它可以帮助患者提高身体功能和生活质量。
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概
述
–外伤性
• 交通事故：撞车、翻车、急刹车（美国为47.7%、 英国为39%、加拿大为41.2%） • 高空坠落：建筑、自杀、意外 • 运动损伤：体操、跳水 • 暴力：刀刃刺伤、弹片直接贯穿、棍棒打击
病 因
–非外伤性
• 发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 • 获得性病因：感染、肿瘤、脊柱退化性、代谢性 及医源性疾病
概
述
–原发性
• 伤后30分钟，脊髓灰质多处片状灶性出血 • 伤后3小时，灰质出血增多，出血呈离心性沿着纵轴扩展， 白质中尚无明显改变 • 伤后6小时，灰质神经细胞肿胀溃变，急性损害位于灰质中 心部位。若损伤程度严重，可累及相邻白质，出现白质出 血，轴突水肿。 • 伤后 24 小时出现吞噬细胞移除坏死组织，胶质细胞增多， 最终坏死组织移除后形成囊腔及神经胶质化。
–截瘫患者 –四肢瘫患者
• 脊髓损伤平面和功能预后关系的评定 • 康复疗效评定
康复评定
• 神经损伤平面的评定
神经损伤平面脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能 的最低节段。 –左侧感觉平面、左侧运动平面 –右侧感觉平面、右侧运动平面 美国脊髓损伤学会和国际脊髓学会 – 关键肌(10块) – 关键点(28个) – 采用积分方式，严重程度可横向比较
T1
S1
康复评定
运 动 关 键 肌
康复评定
神经损伤平面——感觉损伤平面
感觉关键点
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3～T11 关键点 枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的桡侧面 拇指 中指 小指 肘前窝的尺侧面 腋窝 第三肋间至第十一 肋间 平面 T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4～S5 关键点 腹股沟韧带中部 T12与L2之间1/2处 大腿前中部 股骨内上髁 内踝 足背第三跖趾关节 足跟外侧 腘窝中点 坐骨结节 肛门周围 （作为一个平面）
康复评定
神经损伤平面——运动损伤平面
运动关键肌
平面 C5 C6 C7 C8 关 键 肌 屈肘肌 （肱二头肌、旋前圆肌） 伸腕肌 （桡侧腕长伸肌和腕短伸肌） 伸肘肌 （肱三头肌） 中指屈指肌 （指深屈肌） 小指外展肌 （小指外展肌） 平面 L2 L3 L4 L5 关 键 肌 屈髋肌 （髂腰肌） 伸膝肌 （股四头肌） 踝背伸肌 （胫前肌） 伸趾肌 （足拇长伸肌） 踝跖屈肌 （腓肠肌、比目鱼肌）
概
述
脊髓休克（spinal shock）
–出现时间：损伤后即刻 –主要表现：损伤水平以下脊髓功能消失 –持续时间：数小时至数周，偶有数月之久 –发生机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断 –恢复体征：出现球-肛门反射和肛门反射
概
述
完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉和
运动功能完全丧失。骶部（S4～5）的感觉功能指肛门皮
• C4为完全不能自理 • C5和 C6只能部分自理 • C7基本上能自理
–从轮椅能否独立的角度分析
• C8以下均能独立
–从步行功能角度分析
• T3功能性步行
康复评定
脊髓损伤平面与功能预后的关系
损伤水平 功能预后 C4 完全不能自理生活，全部依靠他人帮助 C5 桌上动作自立，其他全部靠他人帮助 支具、轮椅、自助具 长靠背式电动轮椅 电动轮椅、平坦地面可使用长靠 背手动轮椅 能部分自理生活，需中等程度帮助 手动轮椅操纵圈上缠上橡胶，多 种自助具 能自理生活，可做轮椅转移（平面）及驱 手动轮椅，残疾人专用汽车，多 动轮椅 种自助具 能自理生活，在轮椅上能独立，不能走路，带骨盆长下肢支具、双拐，必须 只能治疗性站立 轮椅，残疾人专用汽车 能自理生活，在轮椅上能独立，完全不需 必须轮椅，需要长下肢支具，可 要别人协助可自己上下轮椅，治疗性站立 驾驶有手动装置的轿车 能自理生活，能治疗性步行 能自理生活，家庭支具功能性步行 能自理生活，实用性支具步行 能自理生活，能社区功能性步行 手动轮椅、长下肢支具、双拐 长下肢支具、轮椅、双拐 长下肢支具，轮椅，双拐 短下肢支具，残疾人汽车
肤粘膜交界处感觉和深部肛门感觉，运动功能指肛门指
检时肛门外括约肌的随意收缩。
概
述
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉和
不完全性脊髓损伤：
运动功能部分存留。 • • • • • • • 脊髓半侧损伤综合征 脊髓中央综合征 前脊髓损伤综合征 脊髓后部损伤综合征 脊髓圆锥综合征 马尾综合征 脊髓震荡
概
述
主要功能障碍
–运动功能障碍 –感觉功能障碍 –自主神经反射亢进 –呼吸功能障碍 –循环功能障碍 –排尿功能障碍 –排便功能障碍 –体温调节障碍 –性功能及生殖功能障 碍 –心理障碍
康复评定
• 神经损伤平面的评定
–运动损伤平面的评定 –感觉损伤平面的评定
• 严重程度评定 • 日常生活活动能力评定
康复评定
感 觉 关 键 点
康复评定
• 严重程度的评定
美国脊髓损伤学会的损伤分级
损伤程度 A—完全性损伤 B—不完全性损伤 C—不完全性损伤 D—不完全性损伤 E—正常 运动和感觉功能 在骶区节段S4～S5无任何感觉或运动功能 在受损水平以下和骶区节段S4～S5有感觉功能， 但无运动功能 在受损水平以下运动功能存在，大多数关键肌 的肌力小于3级 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌 的肌力大于或等于3级 感觉和运动功能恢复，可有病理反射
康复评定
• 日常生活活动能力评定
–截瘫患者 采用改良的Barthel评定量表 （Modified barthel index, MBI）
–四肢瘫患者 需用四肢瘫功能指数法 （Quadeiplegic index of function, QIF）
康复评定
• 脊髓损伤平面和功能预后关系的评定
–从自理生活角度分析
病 理
–继发性
• 损伤部位的出血、血管收缩、微血栓形成、局部缺血、缺 氧、毛细血管通透性增强、水肿及肿胀等，此外还包括分 子生物学的多种变化。
概
述
–按脊髓损伤病因分类
• 外伤性 • 非外伤性
分 类
–按脊髓损伤部位分类
• 四肢瘫 • 截瘫
–按脊髓损伤严重程度分类（脊髓休克）
• 完全性脊髓损伤 • 不完全性脊髓损伤
第三节 脊髓损伤患者的康复
重点与难点
脊髓损伤的分类
脊髓损伤的康复评定方法 脊髓损伤的康复治疗方法
概
述
定 义
脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是由各种 不同伤病因素引起的脊髓结构/功能的损害，造成损伤 水平以下脊髓功能的障碍。
• 运动障碍
• 感觉障碍 • 自主功能障碍