内科学贫血概述汇总课件
合集下载
内科学课件：29-贫血概述
轻度 中度 重度
极重度
图3 骨髓微环境
4.类型
*根据红细胞形态特点分类
类型
大细胞 性贫血
正常细 胞贫血
小细胞低 色素贫血
MCV（fl） MCHC（%）
>100
32－35
80-100
32－35
<80
<32
疾病 巨幼贫、MDS、肝病
伴Ret增生的溶贫 再障、溶血、急性失血、
缺铁贫、铁粒幼细胞贫 血、地中海贫血
2.红细胞外因素 他 三、失血
红细胞膜异常、酶缺陷 血红蛋白异常、卟啉代谢异常 免疫性、机械性溶血性贫血、其
急性、慢性
6.临床表现：
取决于：*引起贫血的病因或原发病;*贫血的程度;*贫血的速 度;*机体对缺氧的代偿能力和耐受能力
*神经系统：头痛、头晕、耳鸣等 *皮肤粘膜：苍白、粗糙或溃疡、黄染 *呼吸系统：呼吸加深加快 *循环系统：活动后心悸、心律失常、心衰 *消化系统：纳差、消化不良、吞咽异物感、舌炎 *泌尿系统：夜尿增多、肾功能不全 *内分泌系统：功能紊乱 *生殖系统：性激素水平紊乱 *血液系统：血细胞量、形态的改变
贫血概述
中山大学附属第一医院 许多荣
2015.5.11
教学目的
1.掌握贫血的病因. 2.掌握贫血的诊断标准和程度分级. 3.掌握贫血的诊断思路.
教学设计
一、红细胞生长发育过程
造血细胞起源
胚胎期造血
红细胞造血过程
Stem cell
不对称分裂
原红
原粒 Progenitor cell
原淋 原巨
Stem cell
早期分化
原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞
血液内科贫血概述课件
骨髓检查：观察骨髓 中红细胞、白细胞、 血小板等细胞的形态
和数量
基因检测：检查是否 存在基因突变或异常， 如地中海贫血等遗传
性贫血疾病。
诊断标准
1
血红蛋白浓度：男性 低于120g/L，女性低 于110g/L
2
红细胞计数：男性低 于4
3
红细胞压积：男性低 于0
4
平均红细胞体积：男 性低于80fl，女性低 于75fl
B12等
3
药物治疗：使用药
物改善贫血症状，
如促红细胞生成素、
雄激素等
药物治疗
铁剂：补充铁元素，改 善缺铁性贫血
维生素B12和叶酸：补充 维生素B12和叶酸，改善
巨幼细胞性贫血
促红细胞生成素：刺激 骨髓生成红细胞，改善
再生障碍性贫血
免疫抑制剂：抑制免疫 系统，改善自身免疫性
溶血性贫血
抗凝血药物：预防血栓 形成，改善血栓性贫血
症状
04
头晕：贫血患者 可能出现头晕，
头痛等症状
05
心悸：贫血患者 可能出现心悸， 心跳加快等症状
06
食欲不振：贫血 患者可能出现食 欲不振，消化不
良等症状
实验室检查
血常规检查：观察红 细胞、白细胞、血小
板等指标
血红蛋白测定：测 量血液中血红蛋白
的含量
血清铁测定：测量 血液中铁的含量
维生素B12和叶酸测 定：测量血液中维生 素B12和叶酸的含量
1 缺铁性贫血：由于铁缺乏导致的贫血 2 巨幼细胞性贫血：由于维生素B12或叶酸缺乏导致的贫血 3 再生障碍性贫血：由于骨髓功能障碍导致的贫血 4 溶血性贫血：由于红细胞破坏过多导致的贫血 5 失血性贫血：由于失血过多导致的贫血
贫血ppt课件完整版
临床表现与诊断
临床表现
贫血的症状因病因和程度而异，常见症状包括面色苍白、乏力、头晕、心悸、气短等。严重贫血可导致心绞痛、 心力衰竭等严重后果。
诊断
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、骨髓检查、溶血相关检查等。此外，还 需针对不同病因进行相应的检查，如铁代谢检查、叶酸和维生素B12水平测定等。
因为茶叶和咖啡中的多酚类物质会抑制铁的吸收。
避免过度劳累，注意休息
1 2
合理安排作息时间 保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
适当进行锻炼 如散步、慢跑、瑜伽等，有助于提高身体免疫力 和促进血液循环。
3
避免长时间站立或久坐 以免导致下肢血液循环不畅，引发贫血症状。
则及措施
饮食调整
多食用富含叶酸或维生素B12的 食物，如绿叶蔬菜、动物肝脏 等。
药物治疗
口服或注射叶酸、维生素B12制 剂。
对症治疗
针对贫血症状进行相应的治疗， 如输血、使用造血刺激因子等。
04
再生障碍性贫血
病因及发病机制
病因
包括物理因素（如电离辐射）、化学 因素（如药物、化学物质）、生物因 素（如病毒感染）、遗传因素等。
贫血ppt课件完整版
目
CONTENCT
录
• 贫血概述 • 缺铁性贫血 • 巨幼细胞性贫血 • 再生障碍性贫血 • 溶血性贫血 • 贫血的预防与保健
01
贫血概述
定义与分类
定义
贫血是指单位容积血液中红细胞数、血红蛋白含量及红细胞比积低 于正常值的病理状态。
分类
根据病因和发病机制可分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过 多性贫血及失血性贫血三大类。
障碍，可改用注射铁剂。
内科学课件：贫血概述
红细胞生成的调节
神经调节 体液调节
红细胞生成素（肾脏合成） 内分泌：性激素、甲状腺素等 T细胞
2. 成熟红细胞的结构
⑴红细胞膜
由多种蛋白质和脂 质组成。 双层磷脂结构，镶 嵌多种膜蛋白，如 骨架蛋白、血型糖 蛋白等。
2. 成熟红细胞的结构（2）
⑵血红蛋白
血红蛋白：
珠蛋白（4肽链）+ 血红素（4个）
常见疾病
增生性贫血
IDA、MDS、溶贫等
增生不良性贫血 AA、纯红再障
4. 贫血的病因及发病机制分类
一、红细胞生成减少 1.造血干组细胞异常所致贫血 再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 先天性血细胞生成异常性贫血（CDA） 造血系统恶性克隆性疾病：MDS、白血病 2.造血调节异常所致贫血 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、MF 淋巴细胞功能亢进所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血：肾性贫血、甲减、慢性病性贫血 造血细胞凋亡亢进所致贫血：PNH、AA
80~100
32~35
常见疾病
巨幼细胞贫血、溶血 性贫血、MDS 等 AA，急性失血性贫 血、骨髓病性贫血
小细胞低色素性 贫血
＜80
单纯小细胞性贫血 ＜80
＜32 32~35
IDA、海洋性贫血、 铁幼粒细胞性贫血、 慢性病贫血
CDA、风湿、肝病
意义：红细胞形态分类法对贫血的病因诊断能提供一些线索，有一定的实 用价值。
贫血概述
内容
➢ 授课目的和要求 ➢ 红细胞相关基础知识 ➢ 贫血的定义 ➢ 贫血的分类 ➢ 临床表现 ➢ 诊断 ➢ 治疗
授课目的和要求
1.掌握贫血的基本概念、临床表现、诊断 标准。
2.熟悉贫血的分类、贫血的诊断步骤。 3.了解贫血的治疗原则。
内科学课件贫血概述 PPT课件
ppt课件
蛋白质、脂类、 维生素（叶酸、 维生素B12)、微 量元素（铁铜锌）
10
造血干祖细胞异常所致贫血
干祖细胞 缺陷--骨 髓造血功 能衰竭
再障
单纯红细胞减少 （遗传、免疫、 药物、感染、恶 性疾病等）
遗传性、良性 红系无效造血 和形态异常
先天性红细 胞生成异常 性贫血
造血细胞质 的异常-高增 生、低分化
ppt课件
19
详细询问病史
• 现病史：贫血发生的时间、速度、程度、 并 发症、可能诱因、干预治疗的反应； • 既往史：提供贫血的原发病线索； • 家族史：发生贫血的遗传背景； • 营养史：原料缺乏； • 月经生育史：失血性贫血； • 危险因素暴露史：射线、毒物、药物、病原微 生物。
ppt课件
20
全面体格检查
ppt课件
38
细胞内出现异常结构
ppt课件
39
H-J小体是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内
有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。多见于巨 幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等 的骨髓及血片。
ppt课件
40
Cabot环在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多色性、 点彩和含H-J小体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认为是人工形成的变性 蛋白，也有人认为是残留的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到，偶见于铅中毒或 恶性贫血患者血片中，但多数人认为无显著临床意义。
贫血概述
ppt课件
1
血液系统组成：
1.血液:血浆+血细胞(白细胞、红细胞、血小板） 2.造血器官:骨髓、脾、淋巴结、胸腺
ppt课件
2
贫血的定义
指多种原因引起的外周血中红细胞 容量（血红蛋白浓度）低于同性别、同 年龄、同地区正常值下限 我国海平面地区：男性Hb＜120g/L 女性Hb＜110g/L 孕妇Hb＜100g/L
蛋白质、脂类、 维生素（叶酸、 维生素B12)、微 量元素（铁铜锌）
10
造血干祖细胞异常所致贫血
干祖细胞 缺陷--骨 髓造血功 能衰竭
再障
单纯红细胞减少 （遗传、免疫、 药物、感染、恶 性疾病等）
遗传性、良性 红系无效造血 和形态异常
先天性红细 胞生成异常 性贫血
造血细胞质 的异常-高增 生、低分化
ppt课件
19
详细询问病史
• 现病史：贫血发生的时间、速度、程度、 并 发症、可能诱因、干预治疗的反应； • 既往史：提供贫血的原发病线索； • 家族史：发生贫血的遗传背景； • 营养史：原料缺乏； • 月经生育史：失血性贫血； • 危险因素暴露史：射线、毒物、药物、病原微 生物。
ppt课件
20
全面体格检查
ppt课件
38
细胞内出现异常结构
ppt课件
39
H-J小体是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内
有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。多见于巨 幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等 的骨髓及血片。
ppt课件
40
Cabot环在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多色性、 点彩和含H-J小体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认为是人工形成的变性 蛋白，也有人认为是残留的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到，偶见于铅中毒或 恶性贫血患者血片中，但多数人认为无显著临床意义。
贫血概述
ppt课件
1
血液系统组成：
1.血液:血浆+血细胞(白细胞、红细胞、血小板） 2.造血器官:骨髓、脾、淋巴结、胸腺
ppt课件
2
贫血的定义
指多种原因引起的外周血中红细胞 容量（血红蛋白浓度）低于同性别、同 年龄、同地区正常值下限 我国海平面地区：男性Hb＜120g/L 女性Hb＜110g/L 孕妇Hb＜100g/L
内科学课件 4.29 贫血
病因
• 病毒感染：肝炎病毒、EB病毒、微小病 毒B19、巨细胞病毒（MCV）、登革热 病毒、爱滋病病毒（HIV）
发病机制
• 造血干细胞缺陷：遗传缺陷及继发性损 伤；
• 造血微环境缺陷：骨髓基质细胞异常及 HGFs分泌异常；
• 免疫功能紊乱：CTL活化，造血负调空 因子增加。
临床表现与实验室检查
性
100
小细胞低 <80 <26 色素性
<32
常见疾病
巨幼贫，药物， MDS，AMLM6
再障，骨髓病 性，溶贫，慢 性病性，急性 失血 IDA，地中海 贫血，铁粒幼 细胞性贫血
病因诊断
• 红系增生低下： • 再障，白血病，骨髓肿瘤累及，慢性肾
衰等慢性疾病。 • 红系增生活跃： • 溶贫，巨幼贫，MDS，IDA，铁粒幼细
慢性再障
• 雄性激素：丙酸睾丸酮，十一酸睾丸酮 等
• 长疗程（>4个月） • 维持用药 • 注意肝损等副作用
重型再障
• 免疫抑制治疗 • ATG/ALG(抗胸腺细胞球蛋白 抗淋巴细
胞球蛋白） • Cyclosporin A • Allo-BMT（骨髓移植）
溶血性贫血
• 红细胞破坏速率增加，超过骨髓造血的 代偿能力引起的贫血。
• 持续严重贫血；各种病原体感染；程度 不等的出血。
• 全血细胞减少，正细胞正色素贫血，网 织红细胞减少。
• 骨髓穿刺与活检：造血细胞增生低下， 巨核细胞数量减少，脂肪组织和非造血 细胞比例增加。
• 骨髓核素扫描、造血祖细胞定量及培养。
AA骨髓造血细胞减少, 可见成熟淋巴细胞.
AA骨髓脂肪组织增加
• 正常红细胞寿命：120天 • 骨髓红系造血代偿力6-8倍 • 溶血经过代偿而不发生贫血称为溶血性
内科学贫血概论课件
Second Affiliated Hospital of Soochow Universi1t0y
血液学的治疗
Ø去除病因； Ø一般治疗； Ø保持血液成分及其功能； Ø去除异常血液成分和抑制异常功能； Ø造血干细胞移植(HSCT)；
HEMATOLOGY
Second Affiliated Hospital of Soochow Universi1t1y
HEMATOLOGY
口形红细胞：遗传、DIC、酒精中毒
Second Affiliated Hospital of Soochow Universi2t9y
HEMATOLOGY
棘形红细胞
Second Affiliated Hospital of Soochow Universi3t0y
HEMATOLOGY
Second Affiliated Hospital of Soochow Universit5y
HEMATOLOGY
u造血系统疾病 —原发或累及血液和造血组织器官的疾病。
红系、白系、出凝血 1：红细胞疾病：贫血；RBC增多症； 2：白细胞疾病：
粒细胞疾病： 单核细胞和巨噬细胞疾病： 淋巴细胞和浆细胞疾病： 3：出血性及血栓性疾病：血小板异常、凝血功
Second Affiliated Hospital of Soochow Universit4y
造血干细胞HSC分化
淋系造血 干细胞
单能干祖细 胞
多能 干细胞
定向多能造 血干细胞
骨 髓
形
髓系造血
态
干细胞
HEMATOLOGY
T细胞 B细胞
淋巴细胞
红系
粒系 单核巨 噬系 巨核系
红细胞 中性粒细胞 单核细胞 血小板
血液学的治疗
Ø去除病因； Ø一般治疗； Ø保持血液成分及其功能； Ø去除异常血液成分和抑制异常功能； Ø造血干细胞移植(HSCT)；
HEMATOLOGY
Second Affiliated Hospital of Soochow Universi1t1y
HEMATOLOGY
口形红细胞：遗传、DIC、酒精中毒
Second Affiliated Hospital of Soochow Universi2t9y
HEMATOLOGY
棘形红细胞
Second Affiliated Hospital of Soochow Universi3t0y
HEMATOLOGY
Second Affiliated Hospital of Soochow Universit5y
HEMATOLOGY
u造血系统疾病 —原发或累及血液和造血组织器官的疾病。
红系、白系、出凝血 1：红细胞疾病：贫血；RBC增多症； 2：白细胞疾病：
粒细胞疾病： 单核细胞和巨噬细胞疾病： 淋巴细胞和浆细胞疾病： 3：出血性及血栓性疾病：血小板异常、凝血功
Second Affiliated Hospital of Soochow Universit4y
造血干细胞HSC分化
淋系造血 干细胞
单能干祖细 胞
多能 干细胞
定向多能造 血干细胞
骨 髓
形
髓系造血
态
干细胞
HEMATOLOGY
T细胞 B细胞
淋巴细胞
红系
粒系 单核巨 噬系 巨核系
红细胞 中性粒细胞 单核细胞 血小板
内科学：贫血概述课件
诊 断标准
影响因素
生理因素：性别、年龄、海拔高度、妊娠 病理因素：
血液浓缩：脱水、失血 血液稀释：低蛋白血症、充血性心力衰竭等
分类
一、按贫血进展速度分： 急性与慢性
二、按红细胞形态分：
贫血的细胞形态学分类
类型
MCV(fl) MCHC(%)
常见疾病
大细胞性贫血 >100
巨幼贫，伴RC大量增多 32~35 溶贫，MDS等
3 先天性红细胞生成异常性贫血：（ CDA）
4 造血系统恶性克隆性疾病：MDS及各类 造血系统肿瘤性疾病。
2、造血调节异常所致贫血
1 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、 MF、骨髓转移癌等。
2 淋巴细胞功能亢进所致贫血：T细胞功能亢 进所致造血功能衰竭，如AA；B细胞功能亢 进可产生抗骨髓细胞自身抗体，破坏或抑制 造血细胞导致造血功能衰竭，如免疫相关性 全血细胞减少。
正细胞性贫血 80~100
32~35
AA、PRCA、溶贫、急性 失血性贫血等
小细胞低色素 性贫血
<80
IDA、铁粒贫（SA）海洋 <32 性贫血
三、按血红蛋白浓度分： 贫血严重度划分标准
Hb
<30g/L 30-59g/L 60-90g/L >90g/L
贫血严重程度 极重度 重度
中度 轻度
四、按骨髓红系增生情况分： 贫血的骨髓增生程度分类
贫血概述
定义
贫血（Anemia）指人体外周血红细胞容量 减少，低于正常范围下限的一种临床症状。 临床上常以Hb浓度来表示。
诊 断标准
诊断标准
我国：成男：Hb<120g/L 成女：Hb<110g/L 孕妇：Hb<100g/L
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
免疫性HA：AIHA、输血反应、新生儿溶血
血管性HA：TTP、DIC、败血症、人工 心瓣膜、血管炎、行军性血红蛋白尿
生物因素：蛇毒、疟疾、黑热病 理化因素：大面积烧伤、苯肼、亚硝酸盐 类中毒
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
22
失血性贫血 急性和慢性失血均可以贫血
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
成年男性—Hb﹤120g /L 成年女性—Hb﹤110g /L 孕 妇—Hb﹤100g /L
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
3
[注意事项]
年龄、性别、地区不同，Hb值不同 疾病对Hb正常值的影响 贫血是疾病发展中的一个症状，而不是 疾病的名称
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
4
分类
按贫血进展速度 按Hb浓度 按骨髓红系增生程度 按RBC形态 按病因和发病机制
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
16
RBC破坏过多性贫血 溶血性贫血
(hemolytic anemia HA）
红细胞破坏过多超过骨髓的代偿 能力，引起的贫血即溶血性贫血。
RBC自身异常性HA
（内在因素） RBC周围环境异常所致的HA
（外在因素）
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
17
血红蛋白
内科学贫血概述汇总
25
皮肤黏膜
症状
（1）苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。
（2）粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡。
原因
（1）有效血容量重新分布
（2）红细胞和血红蛋白含量减少
（3）营养不良
（4）贫血原发病有关
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
26
呼吸系统
轻度：活动后呼吸加快加深； 重度：平静时即气短甚至端坐呼吸； 贫血的并发症和引起贫血的原发病影 响呼吸系统;
主要内容
贫血的定义 发病机制 临床表现
实验室检查 诊断方法 治疗原则
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
1
定义
• 血红蛋白 • 红细胞比容
低于同性别、同年龄、 同地区正常值下限
• 红细胞计数
血液稀释、浓缩时易致误诊
贫血是一综合征,不是一种疾病
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
2
[ 诊断贫血标准 ]
女性月经过多（影响女性激素分泌， 还可因合并凝血因子及血小板量和质 的异常）
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
32
实验室检查
血常规检查 骨髓检查 贫血的发病机制检 查
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
33
诊断
第一步、了解贫血的程度和类型 血常规 知道是否贫血、贫血程 度和贫血的类型。
23
临床表现
[影响贫血临床表现的因素] 贫血的病因
血液携氧能力下降的程度
血容量下降的速度
发生贫血的速度
各系统对贫血的代偿及耐受能力
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
24
[各系统各组织的乏氧症状]
神经系统
头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、 多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注 意力不集中。
2/16/2021
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
5
[按贫血进展速度]
急性贫血 （acute anemia)
慢性贫血 (chronic anemia)
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
6
[按Hb浓度]
轻度贫血 90 ～ 120 g/L 中度贫血 60 ～ 90g/L 重度贫血 30 ～ 60g/L 极重度贫血 ﹤ 30g/L
12
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
13
造血微环境异常所致贫血 骨髓基质和基质细胞受损所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
14
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
15
造血原料不足或利用障碍所致贫血
叶酸或维生素B12缺乏或利用障 碍所致贫血
缺铁和铁利用障碍所致贫血
再生障碍性贫血 （aplastic anemia AA）
纯RBC再生障碍性贫血 （pure red cell anemia PRCA）
先天性RBC生成异常性贫血 (congenital dyserythropoietic anemia CDA)
造血系统恶性克隆性疾病
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
内科学贫血概述汇总
29
泌尿系统
肾血管收缩和肾缺血—尿浓缩功 能减退—多尿（夜尿多）、尿比重低、 蛋白尿。
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
30
内分泌系统
内分泌腺体功能 减退，红细胞生成 素减少；
2/16/202男性特征减弱（长期贫血会使睾丸 的生精细胞缺血、坏死，进而影响睾 酮的分泌）
血红素
原卟啉
铁
珠蛋白
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
18
RBC自身异常性HA
（内在因素）
遗传性RBC酶缺乏
遗传性珠蛋白生成障碍
血红素异常
RBC膜异常
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
19
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
20
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
21
RBC周围环境异常所致的HA
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
27
循环系统
轻度：活动后心悸，心率加快；
中、重度：任何状态都会有心悸和 心率加快；
长期贫血：贫血性心脏病（心率变 化，心律失常，心脏结构异常，心功 不全）
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
28
消化系统
腹部胀满、食欲减低、大便规律 和性状的改变。
2/16/2021
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
7
[按骨髓红系增生程度]
增生性贫血 除再生障碍性贫血以外的贫血
增生不良性贫血 再生障碍性贫血
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
8
[按RBC形态]
类型
MCV（fl） MCHC（％） (g/L)
常见疾病
大细胞性贫 ﹥100 血
32～35 320 ～350
正常细胞性 80～100 32～35
[按发病机制和病因]
RBC生成减少性贫血 RBC破坏过多性贫血 （溶血性贫血 HA） 失血性贫血
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
10
RBC生成减少性贫血
造血干祖细胞异常所致贫血 造血微环境异常所致贫血 造血原料不足或利用障碍所致贫血
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
11
造血干祖细胞异常所致贫血
贫血
320 ～350
小细胞低色 素性贫血
2/16/2021
﹤80
﹤32 ﹤320
内科学贫血概述汇总
巨幼细胞性贫血、伴网 织RBC大量增生的溶 血性贫血、骨髓增生异 常综合征、肝疾病
再生障碍性贫血、纯 RBC再生障碍性贫血、 溶血性贫血、骨髓病性 贫血、急性失血
缺铁性贫血、 铁粒幼细胞性贫血、 珠蛋白生成障碍性贫 血 、慢性病贫9血
血管性HA：TTP、DIC、败血症、人工 心瓣膜、血管炎、行军性血红蛋白尿
生物因素：蛇毒、疟疾、黑热病 理化因素：大面积烧伤、苯肼、亚硝酸盐 类中毒
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
22
失血性贫血 急性和慢性失血均可以贫血
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
成年男性—Hb﹤120g /L 成年女性—Hb﹤110g /L 孕 妇—Hb﹤100g /L
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
3
[注意事项]
年龄、性别、地区不同，Hb值不同 疾病对Hb正常值的影响 贫血是疾病发展中的一个症状，而不是 疾病的名称
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
4
分类
按贫血进展速度 按Hb浓度 按骨髓红系增生程度 按RBC形态 按病因和发病机制
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
16
RBC破坏过多性贫血 溶血性贫血
(hemolytic anemia HA）
红细胞破坏过多超过骨髓的代偿 能力，引起的贫血即溶血性贫血。
RBC自身异常性HA
（内在因素） RBC周围环境异常所致的HA
（外在因素）
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
17
血红蛋白
内科学贫血概述汇总
25
皮肤黏膜
症状
（1）苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。
（2）粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡。
原因
（1）有效血容量重新分布
（2）红细胞和血红蛋白含量减少
（3）营养不良
（4）贫血原发病有关
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
26
呼吸系统
轻度：活动后呼吸加快加深； 重度：平静时即气短甚至端坐呼吸； 贫血的并发症和引起贫血的原发病影 响呼吸系统;
主要内容
贫血的定义 发病机制 临床表现
实验室检查 诊断方法 治疗原则
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
1
定义
• 血红蛋白 • 红细胞比容
低于同性别、同年龄、 同地区正常值下限
• 红细胞计数
血液稀释、浓缩时易致误诊
贫血是一综合征,不是一种疾病
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
2
[ 诊断贫血标准 ]
女性月经过多（影响女性激素分泌， 还可因合并凝血因子及血小板量和质 的异常）
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
32
实验室检查
血常规检查 骨髓检查 贫血的发病机制检 查
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
33
诊断
第一步、了解贫血的程度和类型 血常规 知道是否贫血、贫血程 度和贫血的类型。
23
临床表现
[影响贫血临床表现的因素] 贫血的病因
血液携氧能力下降的程度
血容量下降的速度
发生贫血的速度
各系统对贫血的代偿及耐受能力
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
24
[各系统各组织的乏氧症状]
神经系统
头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、 多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注 意力不集中。
2/16/2021
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
5
[按贫血进展速度]
急性贫血 （acute anemia)
慢性贫血 (chronic anemia)
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
6
[按Hb浓度]
轻度贫血 90 ～ 120 g/L 中度贫血 60 ～ 90g/L 重度贫血 30 ～ 60g/L 极重度贫血 ﹤ 30g/L
12
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
13
造血微环境异常所致贫血 骨髓基质和基质细胞受损所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
14
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
15
造血原料不足或利用障碍所致贫血
叶酸或维生素B12缺乏或利用障 碍所致贫血
缺铁和铁利用障碍所致贫血
再生障碍性贫血 （aplastic anemia AA）
纯RBC再生障碍性贫血 （pure red cell anemia PRCA）
先天性RBC生成异常性贫血 (congenital dyserythropoietic anemia CDA)
造血系统恶性克隆性疾病
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
内科学贫血概述汇总
29
泌尿系统
肾血管收缩和肾缺血—尿浓缩功 能减退—多尿（夜尿多）、尿比重低、 蛋白尿。
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
30
内分泌系统
内分泌腺体功能 减退，红细胞生成 素减少；
2/16/202男性特征减弱（长期贫血会使睾丸 的生精细胞缺血、坏死，进而影响睾 酮的分泌）
血红素
原卟啉
铁
珠蛋白
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
18
RBC自身异常性HA
（内在因素）
遗传性RBC酶缺乏
遗传性珠蛋白生成障碍
血红素异常
RBC膜异常
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
19
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
20
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
21
RBC周围环境异常所致的HA
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
27
循环系统
轻度：活动后心悸，心率加快；
中、重度：任何状态都会有心悸和 心率加快；
长期贫血：贫血性心脏病（心率变 化，心律失常，心脏结构异常，心功 不全）
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
28
消化系统
腹部胀满、食欲减低、大便规律 和性状的改变。
2/16/2021
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
7
[按骨髓红系增生程度]
增生性贫血 除再生障碍性贫血以外的贫血
增生不良性贫血 再生障碍性贫血
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
8
[按RBC形态]
类型
MCV（fl） MCHC（％） (g/L)
常见疾病
大细胞性贫 ﹥100 血
32～35 320 ～350
正常细胞性 80～100 32～35
[按发病机制和病因]
RBC生成减少性贫血 RBC破坏过多性贫血 （溶血性贫血 HA） 失血性贫血
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
10
RBC生成减少性贫血
造血干祖细胞异常所致贫血 造血微环境异常所致贫血 造血原料不足或利用障碍所致贫血
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
11
造血干祖细胞异常所致贫血
贫血
320 ～350
小细胞低色 素性贫血
2/16/2021
﹤80
﹤32 ﹤320
内科学贫血概述汇总
巨幼细胞性贫血、伴网 织RBC大量增生的溶 血性贫血、骨髓增生异 常综合征、肝疾病
再生障碍性贫血、纯 RBC再生障碍性贫血、 溶血性贫血、骨髓病性 贫血、急性失血
缺铁性贫血、 铁粒幼细胞性贫血、 珠蛋白生成障碍性贫 血 、慢性病贫9血