TEG设备及量测项目介绍
TEG(肾内科)

Coagulation Coag pathways platelets pathways
• •
K值的长短受的纤维蛋白原水平高低的影响,而受到血 小板功能的影响则较小。影响两者的抗凝剂可延长K值。 K值延长可被冷沉淀或FFP而纠正。
R
•
Dysfunction Hypocoagulable Hypercoagulable R (min) R (min)
• R值↑:使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长,
↓血液呈高凝状态;
• R值↑通过注射FFP而纠正,使用抗凝剂延长的 R值被抗凝剂的拮抗剂而纠正
* Version 4.2 normal values default
TEG 参数:血块形成速率
K 和Angle ()
• K值,从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间,
R<4, M.5%, C.I.<3.0 LY30≥7.5%, C.I.>3.0 LY30<7.5%, C.I.>3.0
纤维蛋白原水平 原发性纤溶亢进 继发性纤溶亢进 血栓前状态
0.06 u/kg
冷沉淀5
抗纤溶药物5、1 抗凝药物5、1、15 抗凝药物11、15
MA MA
TEG 参数:
CI (综合凝血指数)
Parameter
Hemostatic Activity Hemostatic Component
Clot time
Clot rate
Maximum clot strength
Platelet – fibrin(ogen) interactions Platelets (~80%) Fibrin(ogen (~20%)
肝素酶检测
• 判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的
ACT及TEG的原理及操作

TEG操作步骤
正确的TEG操作步骤可以确保准确的凝血分析结果。本节将详细介绍TEG的操作流程,包括血液采样、 试剂添加和测量过程。
血液采样和处理的注意事项
血液样本的采集和处理对于凝血分析结果至关重要。本节将介绍血液采样的 注意事项,以确保准确和可靠的分析结果。
ACT仪器包括凝血试剂、温控装置和测量设备。了解其结构和工作原理对于正确操作和解读ACT结果至 关重要。
TEG仪器的结构和工作原理
TEG由旋转载体、传感器和计算机系统组成。本节将介绍TEG仪器的结构和工作原理,了解这些对于正 确使用和解读TEG结果至关重要。
ACT操作步骤
正确的ACT操作步骤可以确保准确的测量结果。本节将详细介绍ACT的操作流程,包括血液采样、试剂 添加和测量过程。
血液凝固机制的基础知识
血液凝固是一种复杂的生物过程,涉及多种凝血因子和酶的相互作用。了解这些基础知识对于理解ACT 和TEG的功能非常重要。
ACT与TEG的区别与联系
虽然ACT和TEG都是血液凝固分析的工具,但它们在原理、测量结果和应用领域上存在一些差异。本节 将探讨它们之间的联系和区别。
ACT仪器的结构和工作原理
ACT及TEG的原理及操作
ACT和TEG是用于血液凝固分析的重要仪器。本节将详细介绍它们的原理和 操作步骤,并探讨它们在不同领域中的应用。
概述ACT和TEG的原理
了解ACT和TEG的原理是理解其功能的关键。ACT通过测量凝血时间来评估 血液的凝血功能。TEG则通过血栓弹力图来提供更全面的凝血分析。
35第七章-第4节-血栓弹力图仪

指从R时间终点至描记幅度达到20mm所
需时间。 Coagulation Coag pathways
pathways
platelets
反映血凝块形成的速率,主要体现的
是纤维蛋白原(FIB)的功能;影响血小板功 能和纤维蛋白原的药物均能延长K。
R
当患者处于极度低凝的时候,K值可因
Dysfunction
第四节 血栓弹力图仪
图例分析 3
如果病人在 出血,建议 治疗:输入 血小板
低血小板或功能不良
第四节 血栓弹力图仪
指导用血,节约血制品
Savings Often more than 20% Guaranteed
总费用减少 58%
Transfused Product Cost: 30 patients before TEG® monitoring vs. 30 patients after TEG® monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).
Platelet – fibrin(ogen) interactions
Coagulation Coag pathways
pathways
platelets
Platelets (~80%) Fibrin(ogen (~20%)
R
Dysfunction
Hypocoagulable
Hypercoagulable
第四节 血栓弹力图仪
TEG 参数: CI
Parameter Clot time Clot rate
Maximum clot strength
Hemostatic Activity
Hemostatic Component
teg检测原理和技术参数

血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
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评估凝血全貌
临床需传要统有凝效的血检检测测手段的检局测限复杂的凝血状态!!
传统凝血检测的局限性:
检测样本为血浆,APTT和PT检测过程中无血细胞参与 纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量,未对功能进行测定 不能预测血栓风险 检测过程为分段式检测,不能对凝血过程进行整体评估
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参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间 血块速率
最大血块强度
பைடு நூலகம்
IIa 生成,纤维 蛋白形成
纤维蛋白血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
(血小板 – 纤维蛋白原)相互作用
血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性 血块强度的减弱
纤维溶解
N/A
Rapid TEG 参数
Annals of Surgery • Volume 251, Number 4, April 2019
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常用TEG检测类型介绍 - 肝素酶杯测试
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K)
K (min)
(deg)
MA
EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
EPL值
▪ MA值确定后,30min内血凝块将要溶解的百 分比(%),作用同LY30。参考范围:0%~ 15%
TEG简介

TEG简介美国Haemoscope公司生产的血栓弹力图仪(Thrombelastography, TEG)是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。
血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明, 80年代开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果,现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。
同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具,在输血指南里使用该设备。
其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。
该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。
目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。
(请见附件)2004年,该设备上市了抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping,即血小板图试验,从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。
国外国内近4000份临床文献从各个角度对它对临床诊疗效果进行了论证。
TEG在国内的使用情况我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用,得到了很好的效果,并有大量文献报道。
2006年,检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充;同年,一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据,并开始用TEG 进行血制品使用的管理的主要设备。
使临床医生真正做到了在合适的时间,选择和使用正确种类和剂量的成分血制品,从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。
2006年初,TEG的PlateletMapping,即血小板图试验开始在中国上市,从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。
填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。
为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例,开创了新的起点。
同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。
国家认可的检测方法TEG血栓弹力图试验列入2007年6月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范(试行2001年版)》新增和修订的项目目录中。
TEG检测

似,抗凝剂会使角度变小,而提高纤维蛋白原的 水平能使角度变大。
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TEG弹力图和参数
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间
血块速率
凝血旁路 血小板
最大血块强度
血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
MA(最大振幅):直接反
IIa 生成的纤 纤维蛋白X-联结 (血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 维蛋白形成 纤维蛋白血小板
凝血酶的形成
内源
Collagen etc.
FXII FXIIa
Tissue factor
FVII FVIIa FVIIa•TF FIXa FVIII 2+ Ca PL FXa FII 2+ Ca FX PL
外源
2+ Ca
FXI FXIa 2+ Ca FIX
FX
凝血酶
4
FV2+ Ca PL
Thrombin (FIIa)
映最大血块的强度。 血块强度中,血小板的 贡献约为80%,纤维蛋 白的贡献约为20%。
凝血旁路
a MA R
因此MA最能反映血小板 的聚集功能。
功能紊乱 低凝 高凝
K
R (min) R (min)
K (min) a(deg) K (min) a(deg)
MA MA
12
功能紊乱 低凝 高凝
10
R (min) R (min)
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TEG弹力图和参数
参数r
凝血状况ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
凝血时间
血块速率
ACT及TEG的原理及操作
ACT测定方法
(1)开机,等待温度达到37℃ (2)将测试管放入测试孔内,预热5min (3)抽血
0.5~1ml (4)取出测试管,注入血至刻度,将含 血的测试管放入测试孔内,等待数值
非常准确反映药物预防接触性血栓能力的方法 ,如果用白陶土刺激血液后不容易发生凝固,那 么换做其他异物(如滤器、导管、导丝和玻璃 管) 刺激血液也同样不容易发生凝固 一种药物延长 A CT 的能力可直接反应该药物 预防接触性血栓的能力 静脉注射肝素后,体外和体内试验均显示ACT 有非常明显的剂量-抗凝效应关系
TEG优势一:更能准确反映机体凝血功能 的变化
1.
敏感性高
凝血试验只检测了凝血当中的一部分或一个点 TEG是检测除了血管因素之外的从凝血到纤溶的整个凝血过程,
包括了凝血因子、血小板、纤维蛋白以及纤维蛋白溶解的整个过
程
稳定性好
凝血试验须处理血样,以血浆或特定血样为主
易受采样、储存、检验、试剂、机器的影响
ACT及TEG的原理及操作
经典的内、外源性凝血反应近来受到了“细胞水平”凝血概念的挑战
内源性途径
FXII FXIIa
FXI
FIX
FXIa
FIXa FXa FV-Ca++-FX FX
组织因子/VIIa
外源性途径
FXa
因子 VIIIa
传统凝血瀑 布模型 -体外凝血 试验
FII 纤维蛋白原
FIIa (凝血酶) 纤维蛋白
TEG不须处理血样
现有三种检测:血小板图检测、普通检测、肝素酶 对比实验
TEG和凝血试验异常的分析
围手术期TEG和凝血试验异常百分比的比较 40 35 30 25 百分比 20 (%) 15 10 5 0 术前 术后 POD1 POD2 POD3
TEG简介
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六、高岭土样本检测的操作
第一步:安装杯子
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六、高岭土样本检测的操作
第二步:用移液器吸 取1ml的枸橼酸抗凝 血,注入高岭土试剂 管中;
第三步:轻轻反复混 匀高岭土试剂管 5次, 让试剂与血样充分混 合;
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LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
三、血栓弹力图仪工作原理
杯子 杯盖
机器内部的测量核心部件是悬垂丝,悬垂杯子以9秒为周期、按 4°45′ 来回旋转; 血液注入到杯子中,杯盖中间有一根柱子,柱 子浸没在血液中;
TEG水平 II 质控:与水平 I 质控的成分一致,也
是用于监测TEG仪器或者程序是否正常。但水平
II 是模拟低凝状况的凝血。
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五、血栓弹力图的检测项目
普通一次性耗材:一个耗材包括杯盖和杯子,是 试剂和血样的容器。
肝素酶耗材:大小与普通杯子一样,但里面有肝 素酶和稳定剂的涂层。每一个肝素耗材里含有2 个国际单位的肝素,能够分解每毫升6个国际单 位的肝素。一般与普通耗材一起同时检测相同的 样本,用于判断血样中是否有肝素残余。
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六、高岭土样本检测的操作
第四步:用移液器吸 取20μl的氯化钙溶液, 注入杯中;
第五步:用移液器从高 岭土管中吸取340 μl已 混合的血样,注入杯中, 立刻升起杯架,移动控 制杆,在软件中开始测 试。
血栓弹力图产科科室会
不明原因出血的诊断和治 疗
普通杯检测
肝素酶杯检测
检测结果:提示肝素残留
使用方法
产前——常规检测,筛查凝血异常患者,提升风险管控水 平提前干预,降低风险。
术中——应对术中出血,排除出血原因,指导成分输血;
产后——应对产后高凝,降低血栓风险; 应对产后出血,排查出血原因,指导成分输血。
诊断为DIC的患者——可以根据情况连续监测,特定阶段特 色治疗。
血栓弹力图(TEG) 介绍及应用
• TEG普通杯直接诊断凝血功能障碍的原因
1、TEG是一种全血检测,更接近生理状态。 2、综合血浆成分(凝血因子、纤维蛋白)和细胞组分(PLT、RBC、WBC) 对凝血的影响、更能真实反应患者体内凝血全貌。 3、充分考虑数量和功能对血凝块生成的最终效应。 4、能够检测肝素、低分子肝素、抗凝药物和抗血小板药物对凝血的影响。 5、TEG能监测“凝血启动-血凝块生成-血凝块降解”3个阶段,每个阶段均 有具体参数。
3 采血要求及注意事项
普通杯、肝素酶杯:1管枸橼酸钠抗凝全血(蓝盖) 血小板杯检测: 1管枸橼酸钠抗凝全血(蓝盖)+1管肝素抗凝全血(绿管)
采血时最好一次采血,对于血小板杯必须先蓝管后绿管; 请严格按照采血管的刻度抽血,不可多,也不可少! 采血后,尽量2小时之内进行测试,因为放置时间太长,容易过多激活血
血栓弹力图指导成分输血
血栓弹力图提供DIC分期依据
不DIC同分D期I依C阶据 段,病理生理过程不 同
DIC高凝继发纤溶亢进
DIC 凝血因子低凝期
DIC原发性纤溶亢进
肝素酶杯检测项目
不明原因出血的诊断和治 疗
TEG血栓弹力图试验
TEG血栓弹力图试验
一、使用的仪器和方法:
使用世界上唯一的专利仪器,同各大医院和其它国家的检测结果具有很好的一致性和可比性。
二、项目原理简介:
该方法使用全血作为检测标本,在体外加入高岭土激活,从而启动凝血机制,从内外源凝血系统的启动、纤维蛋白的形成、到血块溶解进行全程监测,能够更准确、更直观的反映凝血机制中除血管内皮细胞和血管壁以外的所有出凝血因素。
三、同传统的血凝(PT、INR、APTT)等相比的主要优势:
1.使用全血作为检测标本(PT、APTT等使用的是血浆),能够更全面的反映出凝血的机制。
可分别对凝血因子的功能、纤维蛋白原、血小板、纤溶系统做出判定。
2.对低浓度的肝素、类肝素或低分子肝素更敏感,可检测出0.005U/ml的低浓度用量。
3.可以对血小板在血液凝固过程中的作用做出判定(包括数量和血小板功能)。
4.能够迅速的区分出原发或继发性纤溶亢进。
可准确区分DIC阶段。
5.可以检测出抗血小板的药物的疗效,测定出各种药物对血小板的抑制率。
四、医嘱项及其主要临床应用领域:。
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G M1
+
-------------------VG<0
C=C(GIN)
ET item-组件特性
Vth: threshold voltage, 以I(6)与I(8)之斜率对I(7)做切 线, 与 Id =0之切点电压值(VD=10V)。
UL0.5, US10: VD =0.5V(线性区)与10V(饱和区)时的 electron mobility。
I(8), I(21): VG =8V与21V, VD =10V时的Id值。 R_TFT : VD =0.5V, VG=8V时TFT的channel阻值。 I(-2), I(-6), I(-10), I(-15), I(-25): VG 为负值, VD =10V
时的Id值。
UL0.5, US10
经转可得G layer 厚度
结构特性-阻抗量测
• R=ρ(L/W)(1/t), • ρ=四点探针量得电阻系数 • L=片电阻长度 • W=片电阻宽度 • t=片电阻厚度(膜厚)
, • 设计值W/L=1000
L
W t
• ρ=2π(V/I)/[1/S1-1/(S1+S2)-1/(S2+S3)+1/S3]
• V=探针量得电压 • I=探针给定电流
I out Vout V in I in
• S1,S2,S3=探针间距
S
S
S
• S1=S2=S3=S, ρ=2πS(V/I)
1
2
3
R_M1, R_M2
DEVICE
Layer
R_M1 M1
DEVICE
Layer
R_M2
M2
量测值异常对应结构可能缺陷
1.M1薄膜异常->沉积, check R_M1_ITO 黄光,蚀刻->看线宽是否
❖ What is TEG?
❖ • T : Test (试验) ❖ • E : Element (元素) ❖ • G : Group (群组)
Test Element Group。
Voltage Current Resistance Capacitance
Array简介
从TFT面板的正上方看下去,我们可以看到数百万个排界整齐的小元件TFT device以及控制液晶的ITO区域(InTi Oxcide,此材料为透明导电金属,如下 图中大圆圈内每个长方形区域其TFT device
相关站点
3200, 3300,3400 1400
R_ITO
DEVICE
R_ITO
Layer
量测值异常对应结构可能缺陷
相关站点
1.ITO薄膜异常->沉积, check R_M2_PRO 黄光,蚀刻->看线宽是否异
5200, 5300,5400,
ITO
常, check M2 PRO profile 2.回火制程异常
阻值。 R_M2_PRO: ITO 爬过 M2 阻值。 R_SI: VG =3V时的TFT channel阻值。 C(-20) or D_SI: frequency 100kHz, bias = -20 V所得之
电容值, 经转换可得GIN layer 厚度。 C(+20): frequency 100kHz, bias = 20 V所得之电容值,
a
a
a
R_M2_ITO
DEVICE R_M2_ITO
Layer
M Pass 2 hole
量测值异常对应结构可能缺陷
1.M2阻值异常-> 薄膜品质, check R_M2
黄光,蚀刻->看线宽是否异
常, check R_M2
2.ITO阻值异常-> 薄膜品质, check R_ITO
ITO
黄光,蚀刻->看线宽是否异
TESTER机柜
TEG workstage
Y轴线性马达
Z轴线性马达
X轴线性马达 气盘
玻璃载台
测试头Probe 空气避震器
TEG workstage
Probe card
Stage
支撐pin
TEG probe card
封闭环境,避免光 子能量影响测试
吹去空气中的水气等影响。 量测电容、电阻、IV curve
1. M1 pattern过小->黄光, 蚀刻 2. M2 pattern不佳->黄光, 蚀刻 3. GI层厚度异常->薄膜 4.N+层的参杂深度与范围定义->薄膜, 黄 光, 蚀刻 5.I1层致密度
相关站点
1200, 1300,1400 2200,2300,2400
3200, 3300,3400,3
量测
Route
规划
• Test Route : 整批生产测试。
• Recipe Route : 编辑测试计划和查看测试计划内容。
• Debug Route : 测试条件验证和测量结果调试。
• Algo Route : 测量演算法开发。
Test Route
资料存取
Recipe 编辑
全自动探针台
(CTC TFT)
常, check R_ITO
回火制程异常, check
R_ITO
3.VIA hole profile不佳->check PAD pattern
相关站点
3200,3300, 3400
5200,5300, 5400, 5880
2200,4200, 4300, 4400
a
a
a
a
R_M2_PRO
DEVICE
sat (
ID (7) ID (6) 76 2
ID (8) ID (7)
87
)2 /( CIW )
2L
LIN
(
ID (7) ID (6) 76
2
ID (8) ID (7) 8 7 ) /(CIWVD ) L
UL0.5
DEVIC E
Layer
UL0.5 GIN M2
量测值异常对应结构可能缺陷
5880 3400
• 利用ITO覆盖M2层, 用来评断M2的蚀 刻后profile是否过 陡而导致阶梯效应, 而使ITO断线。
R_Si
DEVICE
Layer
R_SI
GIN M2
量测值异常对应结构可能缺陷
相关站点
1.M2阻值异常->薄膜品质, check R_M2
2.GIN沉积异常, check C(+/- 20) 3.GIN profile不佳->check C(+/- 20)
Loader
Cassette holder
方法说明
位置和测量点数量:5个TEG结构(黄色),测试顺序为左上,中,右下,
。 左 下,右参见右侧12芯 片设备的示例
Probe card
Measurement Position
Testkey position
Measurement position
8
28
pattern
3200,3300,3400 2200 2400
• 将TFT组件视为开关,则期望VG电 压小于VTH时组件的呈现高阻抗。本 项可检测IN层沉积时是否有杂质混 入而导致阻抗降低。
C(±20)
DEVICE
Layer
C(± 20) M1 GIN M2
量测值异常对应结构可能缺陷
相关站点
1.M2阻值异常->薄膜品质, check R_M2 3200,3300,3400
SMU (6430/2400/2450)
SWM (707B)
LC方式在没有仪器存在的情况下进行测试。 Online : 启动连接中的仪器,幷开始量测。 Prober_Mode :以模拟的方式将Tester设置为连线模式,将Prober设置为离 Quit : 返回上一个视窗。
氮氣頭 Probe card
Probe card Stage
9pin
1pin
Hardware Introduction
Prober and Loader 侧视图
Signal cable
Arm C
Arm A
Card2 Card1
Arm B
Card4 Card3
Stage
Cassette2 Cassette1
1200,1300,1400
Pass hole
ITO
R_ITO 异常,
黄光,蚀刻->看线宽是否
5200,5300,5400, 5880
check R_ITO 回火制程异常, check
4200,4300,4400
R_ITO
3.VIA hole profile不佳->check PAD
pattern
a
3.check PAD接点, 可能因为M2剖面Profil不
佳导致ITO断线
5880 3400
R_M1_ITO
DEVICE R_M1_ITO
Layer
量测值异常对应结构可能缺陷
相关站点
M1
G-layer hole
1.M1阻值异常->薄膜品质, check R_M1
黄光,蚀刻->看线宽是否
异常,
check R_M1 2.ITO阻值异常->薄膜品质, check
VM1_pad
Rcable I≈0
+
-
VSense
Rcable
Isink_pad
I≈0
消除测量中的电缆电阻
11 ~ 8
7~4
图示Testkey量测位置
图示线路接线方式
ET item-结构特性
R_M1, R_M2, R_ITO: Metal1, Metal2与ITO阻值。 R_M1_ITO, R_M2_ITO: Metal1, Metal2与ITO contact