膀胱功能障碍评估
神经源性膀胱诊断金标准
神经源性膀胱诊断金标准神经源性膀胱是一种由于神经系统损伤导致的膀胱功能障碍，常见于脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病等疾病。
对于神经源性膀胱的诊断，临床上常常需要依靠一系列的检查手段来进行综合判断。
本文将介绍神经源性膀胱的诊断金标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这一疾病。
首先，神经源性膀胱的诊断需要进行详细的病史询问。
医生需要了解患者的病史，包括是否有脊髓损伤、神经系统疾病、手术史等。
这些信息可以帮助医生初步判断患者是否存在神经源性膀胱的可能性。
其次，临床检查也是神经源性膀胱诊断的重要手段。
医生可以通过检查患者的膀胱充盈情况、排尿情况、腹部肌力等来进行初步判断。
此外，还可以进行直肠指检，以了解患者的直肠括约肌功能情况。
这些检查可以为后续的进一步检查提供重要参考。
进一步的检查手段包括尿流率测定、膀胱造影、膀胱功能评估等。
尿流率测定可以帮助医生了解患者的排尿功能情况，是否存在排尿障碍。
膀胱造影可以清晰显示膀胱的充盈和排空情况，帮助医生判断膀胱功能是否正常。
膀胱功能评估则可以通过膀胱压力测定、膀胱容量测定等手段来全面评估膀胱的功能状态。
除了上述检查手段外，还可以进行神经系统影像学检查，如脑脊液检查、脑部MRI等，以了解患者神经系统的情况。
这些检查可以帮助医生判断是否存在神经系统损伤，进而确定神经源性膀胱的诊断。
综合上述各项检查结果，医生可以对神经源性膀胱进行综合判断。
在诊断确定后，还需要根据患者的具体情况进行个体化治疗方案的制定，包括药物治疗、膀胱训练、膀胱康复等手段。
同时，定期复查和随访也是治疗过程中不可忽视的环节，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。
总之，神经源性膀胱的诊断需要依靠一系列的检查手段，包括病史询问、临床检查、尿流率测定、膀胱造影、膀胱功能评估等。
只有综合运用这些手段，医生才能更准确地诊断神经源性膀胱，并制定个体化的治疗方案，为患者提供更好的医疗服务。
神经源性膀胱的诊断金标准的确立，对于临床医生来说具有重要的指导意义，也有助于提高患者的诊疗水平和生活质量。
膀胱功能障碍的评估与康复计划
膀胱功能障碍的评估与康复计划膀胱功能障碍是一种常见的疾病，主要表现为尿频、尿急、尿失禁等症状。
针对膀胱功能障碍的评估与康复计划，可以帮助患者减轻症状，提高生活质量。
本文将介绍膀胱功能障碍的评估方法和康复计划，以帮助患者更好地了解和管理自己的疾病。
一、评估方法膀胱功能障碍的评估是了解患者病情和选择合适康复方案的重要环节。
以下是常用的评估方法：1. 问卷调查：通过询问患者尿频、尿急、尿失禁的频率和严重程度，可以初步了解病情及对日常生活造成的影响。
2. 尿流率测定：通过测量尿液排出的速度和流量，可以评估膀胱排空功能的状况，发现是否存在尿流异常。
3. 行为日志：患者可以记录自己的小便时间、排尿量以及尿失禁的频率，帮助医生更准确地评估病情。
4. 膀胱超声检查：通过超声波技术观察膀胱的形态、容量和尿液残留情况，判断是否存在尿潴留等异常。
5. 尿路系统影像学检查：如尿路造影和膀胱导管插入术，可以进一步观察膀胱的结构和功能，了解病变情况。
通过综合以上评估方法的结果，医生可以全面了解患者的膀胱功能障碍类型和程度，并制定个性化的康复计划。
二、康复计划根据患者的具体情况，膀胱功能障碍的康复计划可以包括以下几个方面：1. 目标制定：根据评估结果，制定明确的康复目标，如减少尿频尿急发作次数，增加膀胱容量，提高尿液排空效率等。
2. 改变生活习惯：建议患者避免过多饮水和摄入咖啡因、酒精等刺激性饮料，适量控制尿液量，培养规律排尿习惯。
3. 膀胱训练：通过定时排尿训练和逐渐延长排尿间隔的方法，增加膀胱容量，调整膀胱肌肉张力，改善膀胱功能。
4. 骨盆康复操：通过特定的骨盆康复操，可以加强骨盆底肌肉的收缩力和控制力，提高尿液憋压能力。
5. 药物治疗：根据患者的病情和医生的建议，可适当使用药物辅助治疗，如抗膀胱痉挛药物、抗抑郁药物等。
6. 心理支持：膀胱功能障碍对患者的心理健康影响较大，可以提供必要的心理咨询和支持，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
儿童膀胱直肠功能障碍诊断和治疗中国专家共识
儿童膀胱直肠功能障碍诊断和治疗中国专家共识排尿和排便异常是儿童就医的常见问题。
儿童泌尿门诊约40%的患儿有排尿功能异常，其中25%~30%患者同时存在便秘。
儿童膀胱直肠功能障碍（BBD）严重影响儿童身心健康和生活质量，部分患者伴发反复尿路感染和膀胱输尿管反流（VUR），可导致肾脏损害。
然而临床上对儿童BBD 的诊疗缺乏统一标准，影响了诊断治疗效果。
中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组组织我国该领域的专家，参考国际儿童尿控协会（ICCS）、国际尿控协会（ICS）和美国儿科学会（AAP）等制定的BBD 诊疗指南和国内外相关文献，共同讨论制定了这一共识，为规范化BBD的临床诊断和治疗提供参考。
定义儿童同时存在下尿路症状（LUTS）和排便功能障碍，且排除泌尿系解剖及神经系统等器质性因素时，推荐使用ICCS定义的标准化术语即儿童“膀胱直肠功能障碍（BBD）”。
儿童BBD常见，与VUR和尿路感染（UTI）密切相关。
病因及发病机制BBD的病因复杂，与肌肉、神经、内分泌等相关，也与行为、生活饮食习惯及精神心理等因素有关。
排尿排便功能发育延迟尿不湿的过度依赖使用原发性膀胱输尿管反流复发性尿路感染饮食结构单一和饮水习惯不够科学排尿排便的不良习惯“肠脑轴”理论及肠道微生态失衡精神心理因素及其他BBD预防和治疗的基本要求是避免或克服其危险因素。
建议婴儿在1岁前开始“把尿把便训练”，逐渐过渡到可以自己如厕和自主定时排尿排便；避免“尿不湿依赖综合征”的发生。
当存在复发性尿路感染（RUTI）或经常便秘时，要注意是否存在下尿路功能障碍（LUTD），反之亦然。
诊断1.诊断原则：BBD的诊断主要依据患儿同时存在排尿和排便功能障碍的临床表现，并排除神经器质性因素。
需注意结合患儿有无全身系统疾病及精神心理行为异常等共病的存在。
2.BBD的诊断方法：（1）病史采集和体格检查：病史采集注意排尿和排便异常的症状发生时间和特征。
常见症状有尿频、尿急、尿失禁、遗尿、排尿困难、便秘、腹泻、大便失禁、遗粪等。
骶神经调节治疗神经源性膀胱患者大小便功能障碍的疗效评估
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ｐｅｒｍａｎｅｎｔ Ｓ作为各种难治性下尿路功能障碍及肠 道功能障碍保守治疗失败后的一种行之有效的治疗 手段＂。６ ｏ，近年来越来越多地被用于治疗神经源性 膀胱¨‘８３。本研究回顾性分析２００２年３月至 ２０１４年１２月３２例接受ＳＮＭ体验治疗的神经源性 膀胱患者的临床资料，评估ＳＮＭ治疗神经源性膀胱 患者大小便功能障碍的临床疗效。 对象与方法 本组３２例。男２１例，女１１例。年龄１７～ ６８岁，平均４０岁。均为神经源性下尿路功能障碍 和／或肠道功能障碍患者，并接受ＳＮＭ体验治疗。 体验治疗前，对所有受试者进行详细的临床评估，包 括完整的病史、体格检查、泌尿系超声以及影像尿动 力学检查。影像尿动力学检查的操作方法参照国际 尿控协会尿动力学操作指南∽。。逼尿肌过度活动 （ｄｅｔｒｕｓｏｒ ｏｖｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ，ＤＯ）、逼尿肌收缩无力（ｄｅｔｒｕ－
学习膀胱功能障碍的评估和康复训练
学习膀胱功能障碍的评估和康复训练膀胱功能障碍是指膀胱在储尿、排尿过程中出现的异常情况，常见于中老年人群，严重影响生活质量。
膀胱功能的正常运作需要膀胱壁、括约肌和神经系统的协调配合，任何一个环节出现问题都可能导致膀胱功能障碍的发生。
本文将介绍学习膀胱功能障碍的评估方法和康复训练策略，帮助读者更好地了解和应对膀胱功能障碍问题。
一、膀胱功能障碍的评估1. 病史采集评估膀胱功能障碍的第一步是详细了解患者的病史，包括症状的起始时间、频率、严重程度等。
同时还需询问患者是否有其他相关疾病，如神经系统疾病、泌尿系统感染等，以及是否有过相关手术。
通过详细的病史采集，有助于确定膀胱功能障碍的类型和可能的原因。
2. 体格检查体格检查主要包括腹部触诊和生殖器检查。
腹部触诊可了解膀胱大小、压痛情况等，生殖器检查可排除其他疾病引起的膀胱功能障碍，如前列腺增生等。
同时，还需评估会阴肌力和直肠括约肌的紧张度，以判断括约肌功能是否正常。
3. 尿流率测定尿流率测定是评估膀胱排尿功能的常用方法，通过测量尿液的流动速率来评估膀胱壁和括约肌的功能情况。
患者在排尿时将尿流经过特殊装置测定流率，并通过测定数据评估膀胱排尿功能。
4. 膀胱压力测定膀胱压力测定是评估膀胱储尿功能的一种方法，通过导尿管插入膀胱，测定膀胱内的压力变化来评估膀胱壁的收缩和松弛功能。
膀胱压力测定可提供更直接、准确的数据，对于一些复杂的膀胱功能障碍病例具有重要意义。
二、康复训练策略1. 药物治疗根据膀胱功能障碍的类型和病因，可考虑采用相应的药物治疗，如抗胆碱药物、α受体阻滞剂等。
药物治疗可以调节膀胱壁和括约肌的功能，缓解膀胱功能障碍症状，并提高患者的生活质量。
2. 骨盆底肌肉锻炼骨盆底肌肉锻炼是改善膀胱功能障碍的重要手段之一。
通过训练骨盆底肌肉的力量和协调性，可以增强括约肌的功能，提高尿液控制能力。
常见的骨盆底肌肉锻炼方法包括Kegel运动、电刺激治疗等，患者可根据医生的建议选择适合自己的方法进行锻炼。
膀胱评估内容
膀胱评估内容膀胱评估是指对患者膀胱功能进行综合评估的过程。
常见的膀胱评估内容包括病史采集、体格检查、实验室检查和特殊检查等。
下面将简要介绍膀胱评估的内容。
1. 病史采集：主要包括以下内容- 主诉：患者的膀胱相关症状，如尿频、尿急、尿痛、尿失禁等。
- 现病史：膀胱相关的疾病史、手术史、药物史等。
- 排尿史：排尿习惯、排尿频次、排尿困难等。
- 尿液状况：尿量、尿色、尿味等。
2. 体格检查：主要包括以下内容- 膀胱区触诊：通过触诊腹部来评估膀胱的大小、形状和压痛情况。
- 腰椎检查：对患者的腰椎进行检查，以排除腰椎病变引起的膀胱症状。
- 腹肌力量检查：评估腹肌力量，以判断腹压是否足够进行正常的排尿。
- 神经系统检查：对患者的神经系统进行检查，以排除与膀胱功能障碍相关的神经病变。
- 皮肤检查：观察是否有尿失禁引起的皮肤炎症或损伤。
3. 实验室检查：主要包括以下内容- 尿常规：检查尿液的颜色、透明度、PH值、比重等指标，以了解尿液的基本情况。
- 尿培养及药敏：检查尿液中是否有细菌感染，并进行相应的药敏试验，以指导抗生素的选择。
- 尿流动力学检查：通过测量尿流速度和尿流量，评估膀胱排尿功能。
4. 特殊检查：主要包括以下内容- 膀胱超声检查：对膀胱进行超声检查，以评估膀胱的大小、形状和囊壁的异常情况。
- 膀胱造影检查：通过注射造影剂，观察膀胱的充盈、排空等情况，以检测膀胱疾病。
- 尿流率测定：通过测量尿流速度和尿流量，评估膀胱排尿功能和膀胱排尿的病理性改变。
- 尿失禁评估：通过尿失禁评估表和尿失禁咨询表等，全面评估尿失禁患者的症状和生活质量。
综上所述，膀胱评估的内容包括病史采集、体格检查、实验室检查和特殊检查等。
通过这些评估内容，可以全面了解患者的膀胱功能及相关症状，从而指导临床诊治工作。
膀胱功能障碍的康复护理20140325
膀胱功能康复护理
尿潴留护理方法 尿失禁护理方法
留置导尿
尿失禁和尿潴留。早期 主要为尿潴留，所以一 般采用留置导尿的方式 。在留置导尿管时要注 意卧位时男性导尿管的 方向必须朝向腹部，以 免导尿管压迫尿道壁， 造成尿道内压疮。
间歇清洁导尿技术
指由非医务人员（患者、亲属或陪护者 ）进行的不留置导尿管的导尿方法，以 减少患者对医务人员的依赖性，提高患 者的生活独立性。
膀胱控制训练
Crede手法排尿训练 激发排尿技术 Valsalva屏气法 排尿意识与体位的训练
药物护理
膀胱内压促进排尿：氨基甲酰甲基胆碱
溃疡病、哮喘、甲亢、肠梗阻禁用。
降低膀胱出口压力：α受体阻滞剂
酚苄酮 高特灵
尿失禁护理方法
1. 定时排尿：每隔２~５天排尿间隔时间增 加10~5分钟，直至合理的间隔时间为止。
操作程序
1. 0.9%氯化钠溶液或其他无粘膜刺激的医用消 毒液（新洁尔灭等）清洗导尿管备用。
2.局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。清洗操 作者（可以为患者或陪护者）双手。
3.手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液 从导尿管排出。男性患者注意尿道口朝腹部方 向以避免尿道峡部的损伤。插入前可在导尿管 外部涂搽润滑油（例如石蜡油）以减小插入阻 力。
2. 生物反馈、有规律排尿刺激等。 3. 外部集尿器 4. 药物护理：
减少膀胱收缩能力：抗胆碱能制剂 增加膀胱出口阻力：α肾上腺素能药物和β受体阻
滞剂能
一、X型选择题 1.留置导尿管应 ( ) 更换 1 次。 A.3 天 B.4 天 C.5 天 D.6 天 E.7 天
2.关于间歇清洁导尿者的进水方案正确的是（ ） A.早中餐400ml B. 上午10点200ml C.下午4点进 水200ml D.晚上8点不进水 E.全天不超概述 ●康复护理评估 ●康复护理措施
神经源性膀胱的评估治疗及护理 - 复制
神经源性膀胱尿道功能障碍的治疗原则
• 针对原发病进行治疗 • 针对膀胱尿道功能障碍类型进行治疗：恢复膀胱的正常容量，增 加膀胱的顺应性，恢复低压贮尿功能，以减少膀胱－输尿管返流， 保护上尿道 • 减少尿失禁 • 保护膀胱功能：不用导尿管或造瘘，恢复膀胱的可控制性排尿 • 预防上尿路损害
• 处理尿路并发症：减少和避免泌尿系感染和结石等并发症
尿动力学检查与报告及病案共享
• • • • • 脑卒中评定+尿动力学\正常.jpg 脑卒中评定+尿动力学\1型DESD.jpg 脑卒中评定+尿动力学\2型DESD.jpg 脑卒中评定+尿动力学\3型DESD.jpg 脑卒中评定+尿动力学\逼尿肌无反射.jpg
安全膀胱
– 无残余尿 – 膀胱充盈期内压10-15cmH2O – 顺应性良好，没有无抑制性收缩 – 膀胱最初排尿感觉时的容量为100~200ml – 膀胱总容量400~500ml – 排尿及中止排尿受意识控制
• • • • • • • • •
残余尿 初始膀胱反射 最大膀胱容量 膀胱内压 腹压 逼尿肌压 尿流率 括约肌情况 逼尿肌情况
静止期膀胱压力：
仰卧5-10cmH2O，立位20-50cmH2O
充盈期膀胱压力≤15cmH2O
排尿期膀胱压力≤40cmH2O
最大膀胱容量男350-750ml,女性250-550ml
间歇性导尿术定时排空积尿， 减轻逼尿肌压力， 保持逼尿肌良好的血液供应， 降低泌尿系感染率。
• 目 的: 防止肾脏功能受损，减少泌尿道结石和反复泌尿道感 染的机率。 避免因积尿而引起的膀胱炎。
避免失禁。
避免因留置尿管时间长而引起尿道瘘等尿道并发症。 增强病人自尊。 降低膀胱贮存尿太多以致自主N反射亢进发生率。
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潴留
• 膀胱：逼尿肌反射消失、容量大/顺应性高、正 常(因认知、运动等引起) • 流出道：高排出压,伴低尿流率、内括约肌协调 不良、外括约肌协调不良、括约肌过度活跃 (括约肌或假性括约肌协调不良) • 失禁+潴留：由膀胱引起，无抑制性收缩合并 逼尿肌活动下降
膀胱功能评估手段
• 尿流动力学
• 超声波检查
• • • • • • • • 清洁间断性导尿 膀胱反射触发 膀胱按压法 阴茎套集尿 电刺激 间断性导尿 留置导尿 药物治疗
• 中华医学会泌尿外科学分会
神经源性膀胱诊断治疗指南
神经源性膀胱治疗目标
• （1）首要目标为保护上尿路功能（保护肾 脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力 处于安全范围内。 • （2）次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能， 提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，预防 泌尿系感染，提高患者生活质量。
神经源性膀胱治疗（高度推荐 推荐 可选 不推荐）
• 高度推荐 间隙导尿 肉毒素注射
间歇性导尿
• • • • 每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。 膀胱容量300~500ml，配合饮水控制。 残余尿少于80ml时，可停止导尿。 间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿， 导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染 发生率。
团队协作
康复医师
治疗师
康复护士
失禁
• 膀胱：无抑制性收缩、容量减少、 顺应性低、正常(因认知、运动等引 起) • 流出道：膀胱颈压下降、外括约肌 压下降
传统分类
• • • • • 感觉麻痹性膀胱（充盈性尿失禁） 运动麻痹性膀胱（尿急胀感但不能排尿） 自主性膀胱（压力性尿失禁） 反射性膀胱（反射性尿失禁） 无抑制性膀胱（急迫性尿失禁）
神经源性膀胱的评估与治疗
神经源性膀胱
膀胱处理分工难
• • • • • • • • • • 制度：定时定量饮水，定时排尿 评估： 药物： 导尿：间歇导尿、保留导尿、耻骨上造瘘 行为治疗： 膀胱训练技术：耻骨上叩击、触摸 手法挤压技术 盆底肌训练技术 肛门牵拉技术 电刺激技术
康复医师 在神经源性膀胱中的作用？
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超声
• 膀胱扫描仪--• PBS V3.1 是与欧洲 公司合作开 发、利用 现代声电技术、计算机技术等先进的 医疗 仪器。设备由主机和探头组成，通过探头 对病人膀胱位置的非侵入性扫描，迅速完成 膀 胱区域的检测，以实现对病人的膀胱尿 液量的 测定。
膀胱功能障碍治疗
• 膀胱功能障碍---中枢损伤后的普遍性问题 治疗方法很多 有效性?