甲状腺血流及静态显像鉴别甲状腺结节良恶性的应用分析

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核医学汇总

核医学汇总1、核医学的定义：是一门研究核素和核射线在医学中的应用及其理论的学科，即应用放射性核素及其标记化合物或生物制品进行疾病诊治和生物医学研究。

在反映脏器或组织的血流、受体密度和活性、代谢、功能变化方面有独特的优势。

2、核医学的分类：实验核医学和临床核医学3、实验核医学：利用核技术探索生命现象的本质和物质变化规律，其内容主要包括核衰变测量、标记、示踪、体外放射分析、活化分析和放射自显影等。

4、临床核医学：是利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的临床医学学科，由诊断和治疗两部分组成。

5、临床核医学分类：诊断核医学和治疗核医学6、诊断核医学：包括以脏器显像和功能测定为主要内容的体内（in vivo）诊断法和以体外放射分析为主要内容的体外（in vitro）诊断法。

7、治疗核医学：是利用放射性核素发射的核射线对病变进行高度集中照射治疗。

8、核医学的特点:1、安全、无创2、分子功能现象3、超敏感和特异性强4、定量分析5、同时提供形态解剖和功能代谢信息。

9、分子功能影像：核医学功能代谢显像是现代医学影像的重要组成内容之一，其显像原理与X线、B超、计算机体层摄影（CT）和核磁共振（MR）等检查截然不同，它通过探测接收并记录引入体内靶组织或器官的放射性示踪物发射的γ射线，并以影像的方式显示出来，这不仅可以显示脏器或病变的位置、形态、大小等解剖学结构，更重要的是可以同时提供有关脏器和病变的血流、功能、代谢甚至是分子水平的化学信息，有助于疾病的早期诊断。

单光子发射型计算机断层仪(SPECT)和正电子发射型计算机断层仪（PET）10、锝-99m（99mTc）特点：核性能优良，为纯γ光子发射体，能量140keV，T1/2为6.02h，99mT c是现象检查中最常用的放射性核素。

11、氟[18F]脱氧葡萄糖（18F-FDG）是目前临床应用最为广泛的正电子放射性药物。

131I是治疗甲状腺疾病最常用的放射性药物12、放射核素发生器是从长半衰期的核素（称为母体）中分离短半衰期的核素（称为子体）的装置。

甲状腺功能自主性腺瘤的彩色超声和同位素显像特点分析

作者单位：１０６南京医科大学附属南京第一医院功能科２００通讯作者：赵美丽Ｅｍａ：ｈｏｅｌ８９ｉａｏ — ｉｚａｍｉ００＠ｓ．ｍｌｉｎｃ
基础上，将其分为４级，级：Ｉ结节内无血流信号。 Ⅱ 级结节周围出现血流信号。 Ⅲ级：结节周围及内部出现血流信号。 Ⅳ级：节内血流信号弥漫性增加。结并将图像存贮于图文工作站。（）２同位素检查使用ＧＥ公司ＭｌｎｍＶ（ａｋｙ）双探头ＳＥＴ仪配平行ｉｉＧＨｗｅｅｌｕｅＰＣ孑低能高分辨准直器，￣ｃ４聚酰胺薄层层析测定Ｌ９Ｏ－９用放化纯＞９％。患者静脉注射９Ｏ一８ｑ３５９１５ＭＢ，０￣ｃｍｎ后行甲状腺静态显像。采集条件：以低能高分ｉ配辨率平行孑准直器，峰１０ＫＶ，宽２％，阵Ｌ能４ｅ窗０矩２６×２６计数ｌ００Ｋ。５５，０ｃ１图像分析（）．３１超声诊断由两位有经验的医师共同检查，同诊断，共以评价彩色超声对甲状腺功能自主性腺瘤的诊断价值。（）２同位素检查诊断由两位同位素科有经验医师同时进行评片和分析同位素，以评价同位素对甲状腺功能自主性腺瘤的诊断价值。
性腺瘤患者均行外科手术和病理证实．术前全部患者均行彩色超声和同位素检查。结果：甲状腺功能自主性腺瘤
的彩色超声表现为甲状腺局限性肿大，甲状腺内异常回声团，以低回声团为多，态类圆形或椭圆形，形内部回声尚均匀，大结节内回声不均，较为高回声多见，可见散在不规则形低或无回声．边界清晰，周围大部分可见低回声晕

SPECT在核医学应用-03

等处，四肢骨较少，若有也是多分布于四肢骨的近端。
• 典型表现为多发的、无规律分布的放射性浓聚，但也需要与
多发性骨折、代谢性骨病、原发性骨肿瘤等鉴别。
• 少数骨转移灶呈孤立性病灶。当骨显像上呈现为单发异常浓
聚灶时，有可能为良性病变所致，需结合其他影像学手段进一步分析。
左股骨软骨肉瘤
右股骨颈巨细胞瘤
高功能腺瘤治疗前后对比
临床应用-亚甲炎
• 亚急性甲状腺炎 • 颈部软组织本底高 • 甲状腺无明显放射性摄取或稀疏不均匀摄取
异位甲状腺
• 先天性甲状腺异位
• 副甲状腺和迷走甲状腺
• 正常甲状腺以外的位置出现异
常放射性浓聚灶
甲状腺结节
• 甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状
腺病症。触诊发现的结节约有3%～7%，而超声检查可以发现20～76%的受检者有结节。
正常图像
99mTc-奥曲肽生长抑素受体显像
30min
3h
68Ga-DOTA-TATE
18F-FDG
68Ga-DOTA-TATE
18F-FDG
68Ga-DOTA-TATE
甲状腺显像
原理及显像剂
• 甲状腺能够特异性地摄取的碘放射性同位素/类似物；
• 腺体内放射性分布反映甲状腺组织的功能状态。
SLN无转移
SLN有转移
乳腺癌前哨淋巴结活检 (Sentinel lymph node biopsy in breast cancer)
注射显像剂
SLN 显像
SLN体表探测
SLN 活检
SLN病理诊断
肿瘤切除术？
乳腺癌根治术？
进行准确
临床分期
总结

核素显像联合剪切波弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性的诊断效能探讨

核素显像联合剪切波弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性的诊断效能探讨作者：莫慧吴绍峰廖斌黄其文来源：《中国实用医药》2020年第12期【摘要】目的探讨99mTcO4-核素显像联合剪切波弹性成像（SWE）对良、恶性甲状腺结节诊断的价值。

方法 91例甲状腺结节患者，入院后均行99mTcO4-核素显像联合剪切波弹性成像检查。

以病理检查结果为金标准，比较两种检查方法及联合检查对甲状腺结节良恶性的诊断效能。

结果 91例患者，病理检出146个甲状腺结节，其中恶性结节33个（22.60%），良性结节113个（77.40%）。

核素显像的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为66.67%、85.84%、57.89%、89.81%、81.51%，剪切波弹性成像分别为81.82%、86.73%、64.29%、94.23%、85.62%，核素显像联合剪切波弹性成像分别为84.85%、93.81%、80.00%、95.50%、91.78%。

三种诊断方式的诊断灵敏度、特异度、阴性预测值比较差异无统计学意义（P>0.05）; 核素显像与剪切波弹性成像、剪切波弹性成像与核素显像联合剪切波弹性成像诊断的阳性预测值、准确率比较差异无统计学意义（P>0.05）;核素显像联合剪切波弹性成像阳性预测值、准确率均高于核素显像，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论 99mTcO4-核素显像和剪切波弹性成像两种影像学检查对良恶性甲状腺结节均有较高的诊断价值，各有优势，两者联合应用可明显提高诊断效能。

【关键词】 99mTcO4-核素显像;剪切波弹性成像;甲状腺结节;良恶性;诊断效能DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.12.044随着高分辨率超声的广泛使用，甲状腺结节的检出率也随之上升，可高达19%～67%[1]。

甲状腺结节的性质判定对于后续的处理起决定性的作用。

为了能够尽可能减少不必要的活检或者手术，必须提高甲状腺结节良恶性的鉴别诊断效能，更高诊断效能的检查方法正在研究当中。

核医学知识点汇总

核医学知识点总结绪论+第一章核物理知识1、湮灭辐射:18F、11C、13N、15O等正电子核素在衰变过程中发射（产生）正电子，正电子与原子核周围的轨道电子（负电子）发生结合，同时释放两个能量相等方向相反的γ光子(511kev)，这种现象就叫正电子湮灭辐射现象。

2、物理半衰期（T1/2）：指放射性核素数目因衰变减少到原来的一半所需的时间，如131碘的半衰期是8.04天。

3、临床核医学：是将核技术应用于临床领域的学科，是用利用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。

4、核素：指具有特定的质子数、中子数及特定能态的一类原子。

5、放射性衰变的定义：放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发的释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程。

6、放射性活度：表示单位时间内原子核的衰变数量：单位为Ci（居里），1Ci=3.7x1010Bq7、放射性核素发射器：从长半衰期的母体分离短半衰期的子体的装置，又称为“母牛”。

8、个人剂量监测仪：是从事放射性工作人员用来测量个人接受外照射剂量的仪器，射线探测器部分体积较小，可佩戴在身体的适当部位。

9、放射性核素示踪原理：是以放射性核素或其标记化合物作为示踪剂，应用射线探测仪器来检测其行踪，借此研究示踪剂在生物体内的分布代谢及其变化规律的技术。

10、阳性显像（positive imaging）是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显像方法。

由于病灶放射性高于正常脏器、组织，故又称“热区”显像（hot spot imaging）如放射免疫显像、急性心肌梗死灶显像、肝血管瘤血池显像等。

11阴性显像（negative imaging）是以病灶对显像剂摄取减低为异常的显像方法。

正常的脏器、组织因摄取显像剂而显影，其中的病变组织因失去正常功能不能摄取显像剂或摄取减少而呈现放射性缺损或减低，故又称“冷区”显像（cold spot imaging）12放射性药物：含有放射性核素，用于临床诊断或治疗的药物。

核医学

名词解释1.热结节：也称高功能结节，结节显像剂分布增高，常见于功能性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿。

(恶变几率低，一般为良性)2.冷结节：又称低功能或无功能结节，结节显像剂分布增高，常见于甲状腺囊肿，甲状腺囊性变，大多数甲状腺癌，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺结节内出血或钙化（同凉结节）。

3.温结节;又称正常功能性结节，常见于正常的甲状腺瘤，结节性甲状腺肿，甲状腺炎。

4.分离现象:急性或亚急性甲状腺炎，由于甲状腺滤泡上皮损伤破坏，甲状腺摄取I131率明显降低，此时储存于滤泡腔中甲状腺激素释放入血，使得血清中的甲状腺激素水平增高，出现摄I131率与甲状腺激素水平分离，即甲状腺组织I131摄取率低于正常，血清中FT3、FT4增高。

5.可逆性损伤：负荷显像心肌分布缺损或稀疏，静态或延迟显像填充或“再分布”。

可见于可逆性心肌缺损。

6.骨三时相检查（即骨动态显像）：是“弹丸”式静脉注射骨显像剂后于不同时间进行显像，已分别取得“血流相”“血池相”“延迟像”。

血流相反映较大血管的血流速度和通畅情况，血池相反映软组织的血液分布情况，延迟相反映骨骼的代谢状况。

7.超级骨显像：放射性显像剂在全身骨骼分布呈均匀的对称性的异常浓聚，骨骼影像非常清晰，而肾区却无放射性显像剂分布，膀胱内放射剂分布很少，软组织内亦无放射性显像剂分布，此显像为“超级骨显像”。

8.热区显像：又称阳性显像，指显像剂主要被病变组织摄取，而正常组织一般不摄取或者摄取很少在静态影像病灶放射比正常组织高而呈热区改变的显像，如肿瘤显像，心肌梗死病灶显像。

9.肾图:静脉注射由肾小管上皮细胞而不被重吸收的放射性示踪剂，立即启动专用的肾图仪连续记录示踪剂到达双肾，被肾脏浓聚和排出的全过程，并用TAC表示，用以评价分肾的血供、实质功能和上尿路的通畅性。

10.利尿肾图：是以肾动态显像和肾图对利尿剂的反应来鉴别明显的机械性上尿路梗阻和非梗阻性单纯上尿路扩张的方法11.肾图异常：定性观察，包括分侧肾图曲线的自身异常和两侧肾图曲线对比的异常，其类型有急剧上升型、高水平延长线型、抛物线形、低水平延长线型、低水平递减性、阶梯状下降型、单侧小肾图12.SUV:标准摄取值，描述的是18F—FDG在肿瘤组织与正常组织的摄取情况，SUV越高，恶性肿瘤的可能性越大，具体计算公式为 SUV=（组织FDG浓度（MBq/g））/(FDG注射量（MBq）/体重（g）) ，SUV作为PET显像中定量分析参数，在诊断各种疾病，尤其是肺部良恶性结节性病变有重要的意义。

甲状腺微小癌病情说明指导书

甲状腺微小癌病情说明指导书一、甲状腺微小癌概述甲状腺微小癌（thyroid microcarcinoma，TMC）又称隐匿性甲状腺癌，是指癌灶最大直径≤10mm的甲状腺恶性肿瘤，是常见的内分泌恶性肿瘤。

近年来患病率显著增加，女性明显高于男性。

甲状腺微小癌无典型临床症状和体征，发病隐匿，多合并甲状腺良性结节，术前确诊有一定难度，容易误诊及漏诊。

不伴转移者预后良好，及时治疗可以痊愈。

英文名称：thyroid microcarcinoma，TMC。

其它名称：隐匿性甲状腺癌。

中国甲状腺疾病诊治指南

中国甲状腺疾病诊治指南中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会甲状腺功能亢进症一、概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）。

该症的甲状腺的功能并不亢进。

二、病因引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。

其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。

三、临床表现临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。

症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。

可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。

Graves病有1%伴发重症肌无力。

少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（apathetic hyperthyroidism）。

体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。

甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。

甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。

也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。

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[作者简介]杨波(1960~),男,云南泸西县人,学士,副主任医师,主要从事核医学诊断、ECT 显像及核素治疗工作.
昆明医学院学报 2007,(2):112~113CN 53-1049/R
Journal of K un m i ng M ed ica l College
短篇报道
甲状腺血流及静态显像鉴别甲状腺结节良恶性的应用分析
杨波,张勇,卢汝虹
(昆明医学院第四附属医院核医学科,云南昆明 650021)
[关键词]甲状腺结节;放射性核素显像;血管造影术;鉴别诊断
[中图分类号]R736 1
[文献标识码]A
[文章编号]1003-4706(2007)02-0112-02
甲状腺结节是最常见的甲状腺病变之一,可由多种良、恶性疾病引起.对甲状腺结节的良、恶性鉴别具有十分重要的临床意义.我们回顾分析了2004年1月至2004年12月在我科常规进行甲状腺血流显像及静态显像,并经手术切除及病理检查对照的甲状腺结节患者资料共21例,现总结报告如下.
1 资料与方法
1 1 临床资料
21例患者中男8例,女13例,年龄30~59岁,平均42 6岁.所有患者均以甲状腺结节就诊,伴或不伴甲状腺肿大.结节最小1 0c m 1 5c m ,最大6 8c m 5 1c m ;结节位于右叶10例,左叶8例,双叶3例;表现为单发结节17例,多发(2~3个)结节4例病理诊断:甲状腺腺瘤14例(其中2例为腺瘤囊性变),表现为单发结节10例,多发结节4例;甲状腺囊肿2例,均为单发结节;甲状腺癌5例(乳头状癌3例,滤泡状癌2例),均为单发结节.1 2 显像方法
甲状腺血流显像与甲状腺静态显像一次完成.甲状腺血流显像:采用低能高分辨准直器,能峰140ke V,窗宽20%,矩阵64 64,放大2 0倍.患者取仰卧位,以弹丸方式,自甲状腺结节对侧(双叶结节则任选一侧)肘静脉注射高锝酸盐(
99m
Tc O -
4)370MBq (10mC ,i 体积<
1mL),同时启动计算机进行动态采集,2s/帧,
连续采集30帧.
甲状腺静态显像:在血流显像结束后20~30m in 进行.病人体位及能峰设置同血流显像,矩阵128 128,放大3倍,预置计数3 105
,常规采集前位图像,必要时采集斜位或侧位图像.
2 显像结果
血流显像显示14例甲状腺腺瘤中结节血供丰富1例(静态显像为凉结节),血供正常或无血供13例(其中腺瘤囊性变2例均无血供);2例甲状腺囊肿均无血供;5例甲状腺癌(乳头状癌3例,滤泡状癌2例)中结节血供丰富4例,正常1例.
静态显像显示14例甲状腺腺瘤中单发结节10例,结节功能大致正常(温结节)4例,功能减低(凉结节)4例,无功能(冷结节)6例;另外4例表现为多发结节,其中凉结节及冷结节各2例,所有结节的轮廓较为完整;2例甲状腺囊肿均为冷结节且形态较规整;5例甲状腺癌中冷结节4例,凉结节1例(病检为滤泡状癌),结节轮廓多不清晰或甲状腺组织变形.
3 讨论
国内外的资料均表明,甲状腺结节的功能状态与病变的良、恶性有密切关系,结节的功能越低下,恶性的机率就越大.
甲状腺静态显像通过反映甲状腺结节的功能状态而间接反映结节的良、恶性.温结节和热结
节说明该结节功能正常或增高,良性的可能性较大;凉结节和冷结节则说明该结节的组织分化不良或功能减低,恶性的可能性大(一般认为在20%左右).若结节轮廓不清晰或甲状腺组织变形,则恶性的可能性更大.甲状腺血流显像则是通过反映甲状腺结节的血流灌注情况来反映结节的功能状态.
若冷(凉)结节处无血供或血供很少,提示良性结节的可能性较大;而冷(凉)结节处血供丰富,则多为实质性、细胞丰富且血供丰富的肿物,恶性的可能性较大[1,2].
本组资料中,14例甲状腺腺瘤及2例甲状腺囊肿在静态显像时表现为温结节、凉结节及冷结节,5例甲状腺癌也表现为冷结节及凉结节,提示单纯甲状腺静态显像不能较明确鉴别甲状腺结节的良、恶性,即诊断的价值有限.
而血流显像时,14例甲状腺腺瘤中仅1例表现为结节处血供丰富(其余血供正常或减少);2例甲状腺囊肿均无血供;甲状腺癌5例中有4例表现为结节处血供丰富.以上提示甲状腺血流显像可对结节的良、恶性鉴别提供一定的诊断价值,即良性病变多数血供正常而恶性病变多数血供较为丰富;但少数甲状腺良性病变也可表现为血供丰富,可能与结节的功能增强有关[1].
以上资料说明,甲状腺血流显像及静态显像联合应用对甲状腺结节的鉴别具有重要价值[1,2].这种检查方法简便,有效,虽然检查的结果有一定的局限性,但在此基础上可进行亲肿瘤显像,或进行甲状腺超声检查、正电子发射断层显像(PET)、甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNA)等检查,以提高对甲状腺结节的良、恶性诊断水平.因此,我们认为,在有条件进行检查时,可作为常规初选检测项目.
[参考文献]
[1] 周前主编.中华影像医学影像核医学卷[M].北
京:人民卫生出版社,2002:186-190
[2] 王伯龄,陈明清主编.临床核医学[M].昆明:
云南大学出版社,2005:96-103
(2006-11-10收稿)
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第2期杨波,等甲状腺血流及静态显像鉴别甲状腺结节良恶性的应用分析。