耳再造手术：Nagata法耳再造课件
骨桥植入与Nagata耳廓再造同期手术治疗双侧外中耳畸形外耳道骨性闭锁
•340 •中华丨f鼻咽喉头颈外科杂志202丨年4月第56卷第4期Chin J O丨(>rhino丨arvngul Head Neck Surg. April 202丨.\ 〇丨.56, 4•先天性外中耳畸形•骨桥植入与Nagata耳廓再造同期手术治疗双侧外中耳畸形外耳道骨性闭锁王丹妮u王冰清；王悦3任冉u陈沛维u杨劲松u赵春丽u章庆国3赵守琴121首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科100730;2北京市耳鼻咽喉科研究所丨00005;3中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院外耳再造中心，北京100144通信作者：起守琴，Email:shouqinzhao@;章庆国，Email:plasticI35@ 126_com【摘要】目的探讨耳廓再造二期与骨桥植人同期手术治疗双侧外中耳畸形外耳道骨性闭锁的可行性及安全性方法回顾性分析2017年2月至2020年1月北京同仁医院行双侧耳廓再造二期手术时同期行单侧骨桥植人的36例(72耳）双侧先天性外中耳畸形外耳道闭锁患者的临床资料。
其中男性31例，女性5例;植人手术年龄6〜12岁，平均8.1岁所有患者均诊断为双侧先天性外中耳畸形，双侧外耳道骨性闭锁，双侧传导性聋。
所有患者均采用Nagata二期法耳廓再造术，且双侧同时进行手术；于耳廓再造第二期手术时同期行单侧骨桥植人手术。
分别测试患者术前及骨桥开机后纯音听阈和言语识别率，应用SPSS 17.0软件进行统计学分析结果36例患者术后均一期愈合患者术后骨导平均阈值较术前无明显变化[术前（8.5±5.8) dB HL.术后（8.4±5.2) dB HL],差异无统计学意义(P=0.724)。
术前气导平均听阈为(64.9±7.4) dB HL,术后声场中骨桥助听听阈为（24.0±5.3)dB HL,差异有统计学意义(P<0.001)骨桥助听下，安静环境下单音节词、双音节词及短句的言语识别率与术前相比分别提高了 62.5%、63.5%及72.2%,差异有统计学意义（/>值均<0.001);噪声环境下单音节词、双音节词及短句的言语识别率与术前相比分别提高了 55.9%、58.9%及69.9%,差异有统计学意义(P值均<0.001)经过平均18.3个月的随访，听力效果稳定，耳廓外形良好远期随访发现植入体部分外露并发症1例，经皮瓣修复手术后愈合结论采用整合手术方案，双侧外中耳畸形外耳道骨性闭锁患者可在6个月内完成双侧耳廓再造及骨桥植人，手术周期缩短，安全有效，患者听力改善及耳廊外形效果佳。
一例先天性小耳畸形皮肤软组织扩张器法外耳再造术的护理PPT
向患者及家属详细介绍手术方法、步骤、预期效果及可能的 风险，提高患者对手术的认识和了解，消除恐惧心理，增强 患者的配合度。
术前准备：检查、手术部位准备、禁食等事项
检查
按照医嘱，协助患者进行全面的 术前检查，包括血常规、尿常规 、心电图、胸片等，以评估患者
的身体状况，确保手术安全。
手术部位准备
手术步骤
手术包括埋置扩张器、扩张期、取出扩张器并塑造外耳形态等多个阶段。
优缺点
该方法的优点包括再造外耳形态自然、手术创伤相对较小等；缺点包括需要较长时间的扩张期、 可能出现并发症等。
护理在手术中的重要性
01
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促进术后恢复
良好的护理可以促进患者 术后的伤口愈合，减少感 染、出血等并发症的发生 。
出血与血肿：观察出血情况，及时处理血肿
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观察出血情况
• 监测生命体征，注意血压、 • 观察伤口敷料有无渗血，记
脉搏变化。
录出血量。
出血与血肿：观察出血情况，及时处理血肿
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及时处理血肿
02
• 立即通知医生， 评估出血程度。
04
• 密切观察病情变 化，防止继发性 出血。
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• 遵医嘱给予止 血药物或采取 其他止血措施 。
伤口护理
伤口清洁
用生理盐水或专用洗液清 洁伤口，保持伤口干燥， 降低感染风险。
换药操作
根据医嘱定时更换敷料， 注意换药时的无菌操作， 防止交叉感染。
拆线时间
根据伤口愈合情况，按照 医生指示进行拆线，避免 过早或过晚拆线影响伤口 愈合。
疼痛管理：评估疼痛程度，合理使用镇痛药物
疼痛评估
定时评估患者的疼痛程度，采用 合适的疼痛评估量表进行记录。
手术讲解模板：前臂预制耳游离皮瓣行耳再造术
手术资料：前臂预制耳游离皮瓣行耳再造术
术后护理： 4.术后2周应开始配戴耳后支撑物，以防 耳郭移位及皮瓣挛缩。
谢谢！
手术资料：前臂预制耳游离皮瓣行耳再造术
手术步骤：
9.2 2.解剖受区血管
手术资料：前臂预制耳游离皮瓣行耳再造术
手术步骤：
4周后进行第二期手术。在同侧颌下区作常规颌下切口。切开皮肤、皮下 组织及颈阔肌，在嚼肌前解剖出面动脉、面前静脉或面总静脉，将此动、 静脉远心端结扎，近心端上止血夹后分别切断，准备与前臂皮瓣供血管吻 合（图10.13.1.3-3）。 9.3 3.耳缺损区皮肤切口
前臂预制耳游离皮瓣 行耳再造术
手术资料：前臂预制耳游离皮瓣行耳再造术
前臂预制耳游离皮瓣行耳再造术
麻醉：局部麻醉
手术资料：前臂预制耳游离皮瓣行耳再造术
概述： 前臂预制耳游离皮瓣行耳再造术用于耳缺 损的治疗。
手术资料：前臂预制耳游离皮瓣行耳再造术
概述： 头面部动脉（图10.13.1.3-1）。
手术资料：前臂预制耳游离皮瓣行耳再造术
手术禁忌： 2.前臂供区皮肤不健康，如有损伤及瘢痕 等。
手术资料：前臂预制耳游离皮瓣行耳再造术
术前准备： 1.用超声多普勒分别探测供、受区血管的 走行及血流是否正常。
手术资料：前臂预制耳游离皮瓣行耳再造术
术前准备： 2.按照健耳形态及轮廓制备透明胶片模板。
手术资料：前臂预制耳游离皮瓣行耳再造术
手术资料：前臂预制耳游离皮瓣行耳再造术
手术步骤：
在耳缺损区，相当于耳根基部作一切口（图10.13.1.3-4），切开皮肤、皮 下组织，并沿皮下剥离，翻起3个三角形皮瓣。在其下方沿皮下用长弯血 管钳分离至颌下区，形成一皮下隧道，与颌下切口相通。 9.4 4.前臂皮瓣游离移植耳成形
耳部整形诊断与治疗PPT
意度
术后包扎与护理
术后包扎：使 用无菌纱布包 扎伤口，保持
伤口清洁
术后护理：保 持伤口干燥，
避免沾水
术后饮食：避 免辛辣刺激性 食物，多吃富 含蛋白质和维
生素的食物
术后活动：避 免剧烈运动， 保持适当的休
息和活动
并发症预防与处理
感染预防与处理
保持手术环境清洁， 避免细菌感染
THANK YOU
汇报人：
皮肤坏死：术后注意观察皮 肤情况，及时处理
术后护理与康复指导
术后护理要点
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持伤口干燥 避免剧烈运动，防止伤口裂开
保持良好的生活习惯，如饮食清淡、 睡眠充足等
定期复查，观察伤口愈合情况
康复指导内容
术后饮食：清淡饮食，避免刺激性食物 术后活动：适当活动，避免剧烈运动 术后用药：遵医嘱用药，避免自行停药 术后复查：定期复查，了解恢复情况
耳部整形诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 耳部畸形的分类与诊断
耳部整形手术适应症与禁忌症
耳部整形手术技术与方法 并发症预防与处理 术后护理与康复指导
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
耳部畸形的分类与诊断
耳部畸形的类型及表现
耳廓畸形：耳 耳道畸形：耳 耳垂畸形：耳 耳廓软骨畸形： 耳廓皮肤畸形： 耳廓神经畸形：
的类型和程度，制定治疗方案。
鉴别诊断要点
耳廓畸形：耳廓大小、形状、位置异常
耳神经畸形：听力下降、耳鸣、眩晕等
耳道畸形：耳道狭窄、闭锁、弯曲等
耳部肿瘤：耳部肿块、疼痛、出血等
耳膜畸形：耳膜缺损、穿孔、鼓膜硬化等
耳部感染：耳部红肿、疼痛、流脓等
手术讲解模板：全耳廓再造术
手术资料：全耳廓再造术
概述：
副耳（accessory auricle），为耳廓样 结构位于耳屏前方，有的可移至颊部或颈 部，可伴有异常腭裂、牙发育不全等。以 上畸形均可施行整形手术。
手术资料：全耳廓再造术
概述： 从美容角度判断耳廓形态是否正常，是否 需要整形，一般从以下几个方面考察。
手术资料：全耳廓再造术
手术资料：全耳廓再造术
术后处理： Ⅰ期手术的术后处理为：
手术资料：全耳廓再造术
术后处理： 1.术后3d拔除负压引流管，术后7d拆线。
手术资料：全耳廓再造术
术后处理：
2.拆线后开始用4号针头经皮肤向注射板 内注入无菌生理盐水，每次5～10ml，注 射时须观察皮肤表面颜色，如张力太大导 致皮肤苍白，可致缺血性皮肤坏死，故应 适当减少注水量。一般每周2～3次，共注 射至70ml左右，停止注射2周后，收入院 行Ⅱ期手术。
手术资料：全耳廓再造术
注意事项：
6.缝合 选用最优的缝合方法和组织反应 小而细的缝合线，以使缝合伤口后的瘢痕 尽可能的细、短和隐蔽，常用的几种缝合 法：①间断缝合：可以边缝边注意调节创 缘两侧进针的深浅，当创缘一边厚一边薄 时，应在厚侧缘浅进针，薄侧缘深进针， 打结后则平整；②褥式缝合：可缝挂较多 的组织，使深部组织密合，
手术资料：全耳廓再造术
术后护理： Ⅱ期手术的术后处理为：
手术资料：全耳廓再造术
术后护理： 1.术后持续负压吸引3～5d。
手术资料：全耳廓再造术
术后护理： 2.2周后拆除敷料，拆线。
手术资料：全耳廓再造术
术后护理： 3.术后抗炎治疗1周。
手术资料：全耳廓再造术
术后护理： 4.胸部伤口包扎后加胸带固定，以减轻疼 痛。要鼓励病人咳嗽，防止肺部感染。
Nagata法耳再造治疗小耳畸形术后并发症的总结与讨论
•214.中W美容整形外科杂忐202丨年4 |j第32卷第4期Chin J Aesth Pla.s丨Surg, Apr 2021 Vol. 32 I\». 4•耳整形专题综述•Nagata法耳再造治疗小耳畸形术后并发症的总结与讨论高德僅刘暾【摘嬰】N agata法耳郭再造术是外耳再造术的主要术式之一,虽然手术已渐趋成熟，值是术后并发症不仅影响美观.甚至 还可导致手术失败。
临床h常见的术后并发症包括血肿、感染、皮瓣缺血坏死、缝线外露、支架软骨外露、耳郭湿疹、病理性瘢痕 等，为了预防和治疗并发症的发生发展，术前要做好充足准备和心理预期；术中严格无菌操作，严格止血，防止血肿形成;仔细分 离皮肤周围的发际线，雕刻肋软骨时应避免形成锐边,缝扎时将金属线结埋人支架缝隙;术后严格消毒，密切观察术区的血运及 有尤血肿形成，并及时处理t现就术后并发症的预防、发生、转IJ]和治疗等方面作一综述【关键词】小耳畸形;N agata法耳再造；并发症;预防与治疗耳作为五官的重要组成之一，其畸形或缺如不仅造成 广患者相关功能的缺失，如尤法«戴0R镜、耳机、口罩，其至 听力丧失等，而直接导致了患者幼年至成年心理发育不良的 后果，如焦虑、抑郁、孤僻、社交抵触、攻志行为等(jM Du. 2007年）。
小耳崎形综合征（m irroliasym lroiiip)又称先天性小 耳畸形，是耳郭先天性发育不良，常伴有中耳畸形、颌面部畸 形和外耳道闭锁小耳畸形是除了胯腭裂之外最多见的颅面 部先天发育畸形,世界范围内发病率为0.76〜2.25/万H,其发病 率较高的人群为亚洲人、印第安人、西班牙人，在我国发病率 为5.18/万\正常情况下,耳郭由下颌弓与舌骨弓发育而来，在胚芽发育第6周(38 <丨)时出现6个丘状降起，分别形成耳 屏、耳轮、对耳屏、对耳轮、耳舟等1*研究发现(R D Bemum. 1985年)镫骨动脉在胚胎的第33天出现，为鳃弓供应血液，矜在镫骨动脉出现前发生血肿并蔓延,可引起胚胎生长畸形 目甜治疗小耳畸形综合征的研究主要集中在皮肤软组织拟盖 以及支架的选择方面，其中根据皮肤软组织不同可分为皮肤扩 张法耳冉造R和非扩张法耳再造1根据支架的选择不同可分为 H体肋软骨外耳再造，MedP〇r耳支架全耳冉造术％义耳种植 技术也可作为耳郭再造的一个选项(KK Hammings2009年)。
耳部整形手术修复方法和术后护理课件
•耳部整形手术修复方法和术后护
•14
理
•耳部整形手术修复方法和术后护
•5
理
耳部整形手术修复方法和术后护理
为了不影响儿童正常的心理发展，一般可在5-6岁时即行手 术，此时耳廓仅与成人耳廓相差数毫米，手术对其发育影 响不大。双侧耳廓整形宜在一次手术中完成。
•耳部整形手术修复方法和术后护
•6
理
耳部整形手术修复方法和术后护理
矫正招风耳的原则是设法重新形成对耳轮及其上脚;减少耳 甲壁宽度;使耳轮至乳突距离小于2cm;还常常需要矫正过 分前倾的耳垂。切口部位要隐蔽，形成的对耳轮要平滑， 对严重的无对耳轮下脚者则还需要形成对耳轮下脚及三角 窝。
•耳部整形手术修复方法和术后护
•13
理
• 术前流程 • 美容外科、影像、乳腺科三科室专家联合问诊； • 三维螺旋CT检查，精确确认注射物在体内的位置、层次和分量； • 四维彩超检查、三维重建功能、CT血管成像等，寻找检查死角，再
微小的注射物都不放过，提高术前的定位及定性诊断的准确率； • 多科室并发症治疗。 • 术中流程 • 内窥镜直视成像系统，全方位直视，360度无死角取出注射物； • 逐层稀释分离，注射物自然溢出，不伤害健康部位； • 针对各个层次不容易稀释清除奥美定颗粒，专家术中分层检查清除
理
耳部整形手术修复方法和术后护理
手术修复常用两种方法：
缝线法： 适于轻度者。缝合切口术后以纱布塑形加压包扎。 拆线后按塑形固定一个月。
软骨管法： 适于中、重度者。术后加压包扎一月。
•耳部整形手术修复方法和术后护
•2
理
耳部整形手术修复方法和术后护理
隐耳整形术、猩状耳整形术、杯状耳整形术、耳垂整形术、 先天性耳垂过大、过小，过长、过尖，耳垂裂，以及后天 造成的耳垂缺损，耳垂裂伤等都可以进行耳垂整形手术， 以获得理想的耳朵形状。需要注意的是，耳垂是瘢痕疙瘩 好发的部位，如果是瘢痕体质，则应避免耳垂手术。
耳再造手术：Brent法耳再造
二、三期可同步进行。缺点：手术次数多，耳屏形态不满意， 屏间切迹不显。 Brent法，与Tanzer仅有细微差别，三期或四期
【广州高尚医美】——余文林整形博士文章
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耳再造手术：BRENT法耳再 造
2､耳垂转位：二期转位，无血运之虞，一期转位会降低耳垂高度， 缩小耳垂面积。 3､耳廓掀起与植皮：沿耳后筋膜深面切开掀起，置入软骨支撑垫， 创面植皮
【广州高尚医美】——余文林整形博士文章
耳再造手术：BRENT法耳再 造
4､耳屏耳甲腔再造：用健侧耳甲腔的皮肤和软骨复合移植再造 耳屏，去除皮下组织加深耳甲腔
耳再造手术：BRENT 法耳再造
【广州高尚医美】——余文林整形博士文章
耳再造手术：BRENT法耳再 造
Brent法，80年代美国医生，与Tanzer仅有细微差别，三期或四 期。
【广州高尚医美】——余文林整形博士文章
耳再造手术：BRENT法耳再 造
1､支架成形：X胶片取模，微缩小数毫米，耳轮上脚平外眦，耳 垂下缘平鼻翼脚。取健侧6-8肋，保留联合部上缘与胸骨柄的连 接处。此期可同时再造耳屏，用一片状轮骨缝连于对耳屏与耳 轮脚之间。皮下分离范围要大于支架2cm。引流一根置于支架下， 一根放至耳甲腔。
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耳再造手术：Nagata法耳再造
2､耳廓掀起与植皮：无须象Brent再做耳屏和耳甲腔重建，沿耳后筋 膜深面切开掀起，置入软骨支撑垫，创面植皮
优点：历时短，支架雕刻精细。缺点：皮瓣有坏死可能，胸廓畸形
耳再造手术：Nagata法耳再造
Nagata法，两期法
耳再造手术：Nagata法耳再造
Nagata法，两期法
耳再造手术：Nagata法耳再造
耳再造手术：Nagata法耳再造
耳再造手术： Nagata法耳再造
耳再造手术：Nagata法耳再造
Nagata法，1993年，日本医生，两期法，注重耳屏与屏间切迹的结 构
1､支架成形耳垂转位：取同侧6-9四根肋软骨，三层，底层为耳甲艇 和耳甲腔，二层为对耳轮脚、三角窝和耳舟，三层为耳轮、对耳轮、 耳屏和对耳屏最上一层。相当于Brent的一、二、四步