中风病学术思想传承与发展
中风病中医辩证论治
中风的中医辨证论治脑血管病是临床常见病症之一，具有发病率高，致残率高，死亡率高，合并症多及治愈率低的“四高一低”的特点。
中西医结合是治疗该病的优势。
祖国医学对脑血管病(中风)的论述祖国医学将脑血管疾病多称为“中风”。
中风为内科常见急症之一。
其起病急骤，变化迅速，证见多端，犹如自然界风性之善行数变，故前人以此类比，名日中风。
对于中风病的治疗及预防，历代医家均极为重视。
通过长期医疗实践积累，逐步形成了祖国医学对中风病独特的医疗优势。
一、中风病的发展源流祖国医学对脑血管疾病的认识经过了长期的临床实践。
多认为发生中风病，系指患者真阴素亏，正气不足，或五志过极，或高梁厚味。
或尺牍思劳过度，以致心肝火炽，内风旋动，气逆血菀于上，痰浊蒙闭清窍，表现为猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，言语蹇涩或失语；或不经昏仆，仅以歪僻不遂为主要症状的一种脑病。
因本病起病急骤，变化迅速，与自然界之风邪特性相似，故古人以此类比，名日中风。
历经几千年，经过无数医家的实践和钻研，对中风之病因病机病位的论述祖国医学认为中风之病的病机为本虚标实，下虚上实，以肝、脾、肾虚为本，风火痰瘀为标，病位在脑，但与五脏有关。
形成了祖国医学独特的理论体系。
二、中风病的病因病机祖国医学认为中风的发生，不外乎内因与外因两个方面。
主要因素在于患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，兼之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等因素，以致气血运行受阻，经脉痹阻，失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴涨，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经络，蒙闭清窍而卒然仆倒，半身不遂，而发中风。
（一）内因内因在中风发病中起主要作用，已为临床实践所反复证实。
(1)情志失调情志即七情，指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。
情志是机体对外界事物的不同反映，在正常情况下，不会使人致病。
只有长期情志变化刺激，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调才会导致中风的发病。
七情中，又惟忧思郁怒为最甚。
益气活血法治疗中风的溯源与发展及新安医家的贡献
益气活血法治疗中风的溯源与发展及新安医家的贡献邵宁书1,杨文明2,3摘要中风作为四大顽症之一,在‘内经“首次提出后,便引起了历代医家的重视㊂以益气活血法为原则治疗中风,历来被认为是由清代医家王清任首次提出㊂但在近来研究中发现,益气活血法萌芽于‘内经“,并未广泛运用于中风治疗㊂隋唐时期有医家提出从气血论治中风,明清时期新安医家进一步认为气虚血瘀为中风成因,并选用益气活血药物治疗中风,其认识要早于清代医家王清任㊂益气活血法其后继续发展,并在当代治疗中风时广泛运用㊂关键词中风;新安医学;益气活血;溯源d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2024.04.001Tracing and Development of the Treatment of Stroke by Tonifying Qi and Promoting Blood Circulation and the Contribution of Xin'an DoctorsSHAO Ningshu,YANG WenmingFirst Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei230031,Anhui,ChinaCorresponding Author YANG Wenming,E-mail:******************Abstract As one of the four major stubborn diseases,stroke has attracted the attention of medical practitioners throughout history since it was first proposed in"the Neijing".The treatment of stroke based on the principle of tonifying Qi and promoting blood circulation has always been believed to have been first proposed by the Qing Dynasty physician Wang Qingren.However,recent research has found that the method of tonifying Qi and promoting blood circulation originated from"the Neijing"and has not been widely used in the treatment of stroke.During the Sui and Tang dynasties,some medical experts proposed to treat stroke based on the theory of Qi and blood.In the Ming and Qing dynasties,the Xin'an medical experts further believed that Qi deficiency and blood stasis were the causes of stroke,and chose to treat stroke with tonifying Qi and promoting blood circulation drugs,which was earlier than that of the Qing dynasty medical expert Wang Qingren.The method of tonifying Qi and promoting blood circulation continue to develop and is widely used in contemporary stroke treatment.Keywords stroke;Xin'an medicine;tonifying Qi and promoting blood circulation;traceability中风即脑卒中,与心脏病㊁癌症并列为人类三大死因之一㊂我国每5例死亡的城乡居民中就有2例源于心脑血管病,其死因高居死亡构成之首,而脑卒中又在我国成年人致死和致残疾病中居于首位,每年约有182万人死于脑血管疾病[1]㊂脑卒中居联合国192个成员国各种死因之首,所致伤残调整生命年约1.43亿基金项目国家中医药传承创新中心项目,编号:发改办社会 2022 366号;国家中医药管理局中医药循证能力建设项目(No.2019XZZX-NB001);安徽省高校协同创新项目(GXXT-2020-025)作者单位 1.安徽中医药大学第一附属医院(合肥230031);2.新安医学教育部重点实验室(合肥230038);3.合肥综合性国家科学中心大健康研究院-新安医学与中医药现代化研究所(合肥230012)通讯作者杨文明,E-mail:******************引用信息邵宁书,杨文明.益气活血法治疗中风的溯源与发展及新安医家的贡献[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(4):577-581.人年[2]㊂脑卒中临床有缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类型,以前者最为多见,约占所有脑卒中病人的80%,急性缺血性卒中病人入院之后通常采用抗血小板聚集[3-5]㊁促进侧支循环建立[6-8]㊁改善脑循环[9-11]㊁清除氧自由基[12-14]㊁营养脑细胞[15-17]等药物治疗㊂在时间窗内应用阿替普酶或尿激酶静脉或动脉溶栓或血管内取栓治疗[18],可以降低脑卒中病人致残率,甚至重新恢复正常的生活,但是溶栓对于发病时间的要求非常严格,所以大多数病人错过了有效时间窗,只有不足15%的脑卒中病人满足血管内治疗要求,错过有效时间窗者只得予以保守治疗㊂由于机械取栓方式㊁取栓次数㊁血栓性质㊁侧支循环状态等术中及术后因素会造成栓子逃逸或者开通血管再闭塞,加上血管内治疗对医疗条件及医师技术的要求比较高,这些都让血管内治疗存在许多亟待解决的困难㊂汪燕亭‘聊复集“记载: 中风者,其人表虚 ㊂中风的本质多为本虚标实,首次发病后常有宿根,大多数病人会反复发作,死亡的可能性也逐次递增,而西药长期用药的肝肾毒性㊁依赖性和副作用限制了临床的使用[19]㊂与西医相比较,中医在治疗中风上可充分发挥其 整体观念 辨证论治 的双重优势[20]㊂中医学从起源以来几千年间提出了诸多治疗中风的方法,直到从气血论治中风被大家所广泛采用并发展㊂从20世纪60年代起,医学界进一步探讨活血化瘀治疗中风,至20世纪70年代,一些中药注射液,如丹参注射液㊁水蛭注射液㊁复方红金注射液等用于治疗中风,并取得一定疗效[21]㊂在中医㊁中西医结合治疗中风或中风变证方面同样也取得了较好的疗效,崔涛[22]试验组运用中风膏联合双侧刺激治疗缺血性脑卒中导致的吞咽障碍,对照组仅用基础西药治疗,研究结果表明,试验组较对照组治疗效果更好㊁起效更快㊂郑文旭[23]使用疏肝活血解郁汤联合西药治疗中风后抑郁,对照组仅用西药氟西汀,治疗组加用疏肝活血解郁汤,结果显示,治疗组的中医证候评分㊁汉密尔顿抑郁量表评分㊁同型半胱氨酸(Hcy)及5-羟色胺(5-HT)水平明显低于对照组,表明运用中医或中西药联合治疗中风或中风变证弥补了单纯使用西药治疗的不足㊂益气活血法普遍认为是由王清任首次提出,并应用于临床,是目前中医治疗中风的主流治疗方法之一㊂此治疗方法起源为何,特别是新安医学作为一个既古老又现代的综合性学术流派,有上下800多年历史㊁800多位医家㊁800多部医著,在中风的治疗的长期临床实践中积累了丰富的经验,是否提出过类似的诊疗理论和方法,值得作一爬梳和比较研究㊂1萌芽于‘内经“唐宋之前,对中风病的认识多以 风邪侵表 立论,其源于‘内经“,‘素问“云: 百病之始生也,必先于皮毛㊂ 认为疾病的发生多是从皮肤毛发开始的,病邪侵入皮毛,而卫气代表人体防御系统,正气不足则邪气入里,外风袭人则出现中风,所中之风均为外邪,故人体卫气充足对于中风的治疗至关重要㊂人体卫气充足时,肌肉饱满㊁皮肤紧致㊁毛发茂盛㊁腠理致密,即使遇到风邪外袭体表,有卫气抵御外邪,也入里不深或仅停留于表;如果人体气虚,则形体瘦弱㊁肌肉消减㊁皮肤松弛㊁腠理不固㊁毛发稀疏,遇到邪气时,由于卫气不足,正气虚衰,无以与邪气抗衡,则病邪入里较深㊂邪气旺盛,滞留不去,则进一步传入经络,伤及脏腑,这时病人往往出现突然昏仆或肢体无力㊁半身不遂等中经络㊁中脏腑表现,正所谓: 卫气去 遇贼风则其入深,其病人也卒暴 ㊂脏腑位于人体的中央要位,所以说脏气盛衰可决定中风后病人的预后,脏气不足的病人往往症状较重,恢复也较慢,即如‘素问“所云: 定五脏之气,间甚之时,死生之期㊂ 总之,‘内经“时期认为中风主要是由于虚邪贼风入中,加之卫气本虚导致,持 外感所致内伤 的观点,还未提出血瘀也是导致中风发生的重要原因㊂直到‘金匮要略㊃惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治“凡举 胸满 当汗出不出 烦满 等3种症状后,才明确提出 瘀血 一词,虽然并非用于中风病病因描述,但为后世确立益气活血法提供了思路[24]㊂2发轫于隋唐自隋唐开始,中风病的内因学说盛起,多数医家开始重视中风的气虚及血瘀病机㊂隋代巢元方提到 脾胃气弱,血气偏虚 为风邪所侵,故半身不遂也 ,即脾胃运化无力,则人体血气必然偏虚,容易受到风邪外侵,进而出现单侧肢体活动不能的表现,他指出气虚是病之本,是导致半身不遂的内在因素,病邪之所以能侵袭人体也是因为人体正气不足而不能与邪气抗争,为后世从气虚论治中风奠定了基础㊂唐朝王冰在‘玄珠经“中亦提到: 风病 五脏气绝也 由人元气素虚 ㊂中风病人出现张口不能闭合㊁双目紧闭㊁呼吸声如同打鼾㊁四肢瘫软㊁大小便失禁等 五脏气绝 的症状,是由于其元气素来不足㊂元气是以先天之精为基础,又有后天之气的培养,是人生存所需要的最根本㊁最重要的气,王冰认为中风病的病因就在于元气亏虚㊂金末元初时期李东垣云: 风邪直中血脉就会口歪眼斜 ,如果病人症状不止有口歪眼斜,还有风中六经之症,例如项背僵硬不适㊁头昏身重等,当予以小续命汤加减合疏风汤治疗,他还从病人的发病年龄出发,观察到中风的发生以本就体虚血滞的中高龄者居多, 气衰之际,或因忧喜愤怒伤其气者,多有此疾 ㊂其认为中风是以气病为根本原因,气不足时,或由于情志因素伤其气的,都会导致疾病发生㊂但也有体型肥胖之人发生中风, 是形盛气衰而如此 ㊂李东垣将 体虚 这一病机具体到了 气虚 方面,以益气法为主要治法,创制了治疗中风名方清阳汤㊂直到元朝的朱丹溪,才兼取众医家之长,将血瘀与气虚并列组合为两个引发中风的要素㊂朱丹溪认为 半身不遂,大率多痰 ,如果出现在左侧肢体多为 死血 (又有一说作 少血 ),如果出现在右侧肢体多由于 痰有热,并气虚 所致㊂血液的运行有赖于气的推动㊁温煦和固摄作用㊂所谓死血,即病邪日久而入络之瘀血;所谓少血,即由于气虚所致的缺血㊂瘀血与缺血,互为因果关系㊂瘀血阻滞经脉,则远端脉络空虚;血液不足,血行不畅则必然出现血瘀之象㊂朱丹溪认为中风半身不遂大多是由于血瘀所致,血瘀则脉络不能充盈,故出现缺血之症状㊂在廓清瘀血与中风关系的基础上,开创了从气虚血瘀论治中风的先河㊂之后的新安医家也正是从隋唐以降诸医家的理论中发展传承,提出以益气活血法治疗中风的理念㊂3形成于明清新安医学鼎盛于明清,众多的医家㊁宏富的医著必然将中风的各种治疗方法囊括其中,而益气活血法的完整提出和实践尤为重要㊂明代的新安医家汪机,以朱丹溪㊁李东垣为师并博采诸家之长,认为中风乃气虚为主,指出 脾胃不足,百病易生 ,脾胃乃后天之根本,脾土为万物之母,元气赖之以生,元气不足,气不生血,才是导致疾病产生的根本,所以在治疗中风之时,须考虑到正气的充盈是疾病治愈的关键,应当用益气之法;认为益气则活血,气道通畅则血脉通畅, 气运不利,血亦罕来 ㊂汪机观一六旬病人脉象云: 气血已衰,脉见浮洪弦虚 ,故予以人参㊁麦冬㊁白芍固护气阴,少量黄连㊁生姜等辛通苦降㊂此病案充分体现了益气之法,但对活血之法还着墨不多㊂完成益气活血法治疗中风理论阐述和临床实践的,是生活在同一时期的明代新安医家江瓘㊁孙一奎㊂江瓘在‘名医类案“中提到治疗某 一身俱麻 中风病患,认为 麻由虚而气不行 ,是故以乌药顺气散为主方,加施人参㊁白术㊁麦冬㊁川芎㊁当归诸药服之而愈㊂方中人参㊁白术大补元气以益气,川芎㊁当归活血行气,麦冬养阴,可见在治疗中风时,考虑到了病人为气虚血瘀,治疗上选用益气活血之品㊂这标志着新安医家益气活血理论在实际诊疗中得到应用,并取得理想的疗效㊂另一位新安医家孙一奎在‘赤水玄珠“中提到: 元气素虚,腠理疏豁 一遇风邪,莫之能御 ,邪气之所以能得以聚集而导致疾病的发生,都是源于正气的亏虚,认为中风多由于经脉瘀阻,气血不畅,故治疗中风的方法,初期应该益气,使得气旺调畅,若气虚猝倒,当用参芪汤补气,气不足则不能推动血行,血行不利,则会出现血瘀之症㊂故日久当活血,宜四物汤加桃仁㊁红花㊂如果纯用防风㊁天麻㊁羌活等祛风之类的外感祛风药物,很难治愈㊂若脉道通畅,气血得通,血随气行,周流不停,则病情可以好转向愈㊂明末清初的新安医家汪昂在‘医方集解“中提到以顺风匀气散治疗中风 邪不遂 ,认为中风系 气不匀 , 血脉不周 故半侧肢体活动不能㊂气虚与血瘀总是并见,血液运行于脉络之中,气虚且血液运行不畅会导致突然昏倒的症状㊂ 气匀则风顺 ,故该方以人参㊁白术㊁炙甘草补正气,全方共奏补气㊁行气㊁疏气之效,气匀则血脉也得以通畅㊂清初的新安医家程杏轩基本承袭了孙一奎的观点㊂久病气虚,致脏腑功能减退,故中风日久的病人会出现倦怠乏力,少气懒言,气虚无力推动血行,血液不能上荣于面部,故病人常出现面色淡白㊂所以他在‘医述“中亦认为: 若不顺气遂用乌㊁附,若不活血遂用羌活㊁防风,未能见其能治也 ,治疗中风初期应当治气,久病则当活血㊂与此同时,清初的医家王清任指出了中风突然跌仆的病因,阐述了气虚血瘀导致中风的病机㊂王清任发展中风非风论,否定风火气痰之论及真中类中之分,针对有的医家论治中风的病因从风㊁火㊁气㊁痰立论,选方用药遵循理气化痰㊁疏风清热之法,他在‘医林改错㊃半身不遂论叙“中指出中风初发时,并未出现诸如发热恶寒㊁身痛头疼等外感表证㊂认为如果是 风火湿痰,无论由外中,由内发,必归经络 ,而 气血若为风火痰湿阻滞 ,经络不通,则病人必诉疼痛不适,有身体疼痛者即应诊断为痹症,而非以半身不遂为主要表现的中风㊂王清任认为中风半身不遂多因气虚血瘀导致,所谓 气亏得半身不遂,所以跌仆 ㊂情志失调㊁饮食不节㊁劳累过度㊁耗伤元气,导致元气不足,推动㊁温煦功能衰减,无力推动血行,气血运行不畅致血瘀于脑脉㊂王清任肯定了李东垣的观点,指出元气亏损才是中风发生的根本原因, 元气绝则死矣 ㊂人体元气有十分,元气虚衰则经络空虚,十分元气亏空至五成,必有一侧肢体亏空,元气不足则血行无力,血行不畅则出现血瘀,一侧经脉失去血液滋养则出现为萎废不能用,就会出现中风偏瘫之象㊂元气在身体的分布如同湖水,当元气虚衰时,侧卧或者侧坐元气则会偏向低侧,而另一侧则出现元气偏枯㊁肢体活动不利㊂据此病机,王清任提出了益气化瘀治法,创制了补阳还五汤㊂气血盛衰对人体各项机能影响十分重要㊂王清任综合了朱丹溪的观点并结合了自身的认识,认为 元气藏于气管内,分布周身 ㊂在治疗中风时十分重视气道是否充盈㊁血行是否顺畅,治法以活血化瘀为本,加以补气益气,气推动血行,则血瘀自除㊂认为气有虚实㊁血有亏瘀,进一步发展了‘内经“ 血实宜决㊁气虚宜掣引 的观点,认为如果只益气而不活血,那么瘀血难去,新血不生,如果只活血,而不益气,则血行过度反而会耗伤正气,气不固摄血液,反而会导致血液行于脉外,出现出血的症状,所以在使用活血的药物时,还需加入益气之药,瘀血除而不伤正气㊂现代临床经验表明,补阳还五汤甚至对除中风外的其他疾病,如肿瘤㊁神经和循环系统以及代谢类疾病等也有很好的应用价值[24]㊂4鼎盛于当代新安王氏内科总结发扬了前医家的观点㊂王乐匋秉承孙一奎治疗中风病有关 中风皆因脉道不利,血气闭塞 的观点,宗新安医家之固本培元,认为气虚血瘀与中风的联系密不可分,益气活血是治疗中风的关键,脉络中气虚血运不畅,则会出现血脉瘀阻,瘀阻脑络则出现中风,病人常常表现为面色黝黑紫黯,舌下脉络瘀血,舌有瘀斑,脉涩,因此中风病气虚血瘀证不仅需要益气,气推动血行,更需要活血通络,使脉络通畅㊂王乐匋创立的邪正合治㊁益气活血的经验方 脑络欣通 ,常用的通络药物为活血化瘀和虫类搜剔㊂如用田三七,有瘀散瘀,有血止血,虚者能补;在补阳还五汤基础上予以创新,以蜈蚣代替地龙,取其既可通络又能息风之用㊂新安医家杨文明在治疗急性期气虚血瘀型中风时,认为应当既治标又治本,既益气又活血,疏通脑络以开窍,并拟脑络通方,全方由黄芪㊁赤芍㊁川芎㊁当归㊁地龙㊁熟大黄等组成㊂研究表明,脑络通方能够降低血液黏度,改善脑血流量,扩张血管,降低脑卒中后炎症反应以及减轻氧化应激对脑组织的损伤[25-26]㊂由于急性期病人正处于外邪与正气相争的阶段,邪气过盛时则会出现正气不足,正气虚则可导致邪气入里,症状加重,瘀阻脑络,血液运行不畅,故急性期病人常常表现出半身不遂㊁活动不利㊁言语含糊甚至言语不能㊁单侧肢体麻木等㊂方中黄芪大补元气,元气旺盛则可推动血行,血行顺畅,血瘀得化,脑络得通;全当归能活一身之血,既收通络之功又不伤血;川芎㊁白芍助全当归发挥活血祛瘀之效;熟大黄通便而不耗伤正气,推陈致新,使体内停滞瘀血得以散行㊂‘千金翼方“谓: 凡病皆由气血壅滞,不得宣通 ㊂认为可以采用针灸温通经脉,气血条畅则症状得以减轻㊂所以,杨文明教授主张中风早期辨证使用针灸疗法以疏通经络,调和阴阳,临床除了可选用水沟㊁内关㊁百会㊁三阴交㊁委中等治疗中风的主要穴位,结合病人症状特点应加用足三里㊁气海等以益气活血,通过针灸激发健侧大脑代偿功能,恢复肢体活动能力[27]㊂其他医家在治疗中风时一般也以益气活血为治疗原则和方法,并研究出一系列医院制剂或自拟方进行治疗,取得了一定的疗效㊂如周志梅等[28]以消栓肠溶胶囊治疗中风病人,结果显示治疗组较对照组的神经功能评分显著提高,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显降低,病人的活动及语言能力明显改善㊂刘春柳[29]用益气活血补偏汤免煎颗粒(由黄芪㊁当归㊁桃仁㊁红花㊁地龙㊁川芎㊁赤芍㊁甘松㊁天花粉㊁天冬㊁生龙骨㊁煅牡蛎㊁山萸肉组成)治疗缺血性脑卒中恢复期病人,取得较为满意的疗效,且治疗后病人的日常生活活动能力量表(ADL)㊁Fugl-Meyer运动功能(FMA)及NIHSS评分均有不同程度改善㊂王成[30]运用益气活血组方(由黄芪㊁白术㊁鸡血藤㊁太子参㊁赤芍㊁地龙㊁当归㊁川芎㊁桃仁㊁红花等组成)治疗缺血性脑卒中,相比较可见中药组临床疗效明显优于西药组,病人生活质量提高较对照组更为明显,可见该方治疗缺血性脑卒中效果较常规西药更有优势㊂鲁国志[31]研究发现,补气脉通汤(由人参㊁黄芪㊁桃仁㊁红花㊁当归㊁丹参㊁葛根㊁水蛭㊁全蝎㊁蜈蚣等药物组成)联合西药治疗脑卒中恢复期病人,收效好于单纯施以西药,此方对于改善病人预后具有重要价值㊂赵涛等[32]以益气活血㊁化瘀通络为治法,研制出脑心通胶囊,该药能补气活血㊁化瘀通络,从而使血脉通畅㊁脑络得通㊁髓海充养㊁气血调畅㊂由此可见,对于缺血性卒中恢复期病人,以益气活血法为代表的中药复方或成药均可不同程度地改善其临床症状和体征,提高病人的生活质量,改善病人预后㊂5小结作为中医治疗中风的主流治法,在益气活血法萌芽于‘黄帝内经“时期,发轫于隋唐,元代提出了由益气或活血法治疗中风的治疗原则,认为中风成因多为气虚或者血瘀,明清时期新安医家将气虚和血瘀致病的观点进一步发展完善,认为气虚血瘀同见于中风,而不是单独用补益元气或通调脉道的药物,在选方用药上补益元气与活血化瘀药物同施,并认为 精气内夺 则预后不良,而气不足不能运血则血液瘀阻,所以在治疗中风气虚血瘀证上益气活血必须共见㊂清代的王清任创立补阳还五汤,认识到了血瘀致病的广泛性,同样提出了气虚血瘀为中风发病的主要原因㊂明清时期的新安医家和王清任提出的益气活血法在当今仍被广泛运用,影响一系列医家临床实践并在此基础上进行治疗创新㊂表明位于江南的新安医家与北方的医家王清任,虽然处于不同时空地域,但对中风病的病因病机却有着完全相同的认识,并延习至今指导着当今医学的临床实践,说明古代医家在当时相对封闭㊁交通不便,罕有学术交流的环境下,在不同的时空区域内通过各自大量的临床实践,总结出中风病相同的病因病机,同时也说明中风气虚血瘀病机得到古代许多医家认可和验证㊂缺血性脑卒中以病程长㊁病势缓为特点,故而病人正易耗散,邪易留滞,容易出现标本虚实交错杂乱的气虚血瘀症状㊂因此,在选方用药上,应当以调达气血㊁补泻结合为治疗原则,益气活血以达到更好的治疗效果㊂近年来,中医药在治疗缺血性脑卒中应用广泛,在益气活血理论指导下的中医治疗方案临床疗效明显,且有较好应用前景,对提升脑卒中病人的临床疗效具有重要价值㊂参考文献:[1]WU S,WU B,LIU M,et al.Stroke in China:advances andchallenges in epidemiology,prevention,and management[J].Lancet Neurol,2019,18(4):394-405.[2]MA Q,LI R,LI R,et al.Temporal trend and attributable risk factorsof stroke burden in China,1990-2019:an analysis for the GlobalBurden of Disease Study2019[J].Lancet Public Health,2021,6(12):e897-e906.[3]DE STEFANO V,CAROBBIO A,DI LAZZARO V,et al.Benefit-riskprofile of cytoreductive drugs along with antiplatelet andantithrombotic therapy after transient ischemic attack or 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【科普】中医对中风病的认知历程
【科普】中医对中风病的认知历程中风，是一种严重危害人类健康的常见病和多发病，多在人生经验最丰富的中年期后发病。
据卫生部统计数据显示，脑梗死近年在全球死因顺位中都呈现明显前移的趋势。
由于脑梗死是致残率很高的疾病，在存活的患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40％。
本病以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口角歪斜，言语不利等为主要表现。
中医古代文献从其起病急骤、证见多端、变化迅速等特征，而又有“卒中”、“厥证”、“偏枯”等称谓。
对于中风的发病机理，中医认为是平素气血亏虚，心、肝、肾、三脏阴阳失调，加之七情内伤、风寒侵袭、烦劳过度、饮食不节等诱因，以至于风、火、痰、瘀闭阻经络所致。
中医对中风病认识的历史沿革古代关于中风病有偏枯，风痒，大厥，仆击，薄厥等多种称谓，从医学典籍对于中风的认识来分析，关于中风，不同历史时期认识有所不同。
先秦时期的＂中风＂指外感重病，而非偏瘫失语等症状。
东奴张仲景《伤寒杂病论》中＂中风＂包括太阳病和中风两项内容。
隋唐时期把＂中风＂用于指因风邪导致的外感重证。
五代宋元时期将偏瘫半身不遂等症状归为中风范畴，并将此作为中风病症在中医上的主要表现特征，明清时期对于中风病症的认识跟现代医学就较为接近了。
但纵观历史，古代典籍中对于＂中风＂概念所指的具体病症往往古今不同、一词多义，不同的医学著作看法也有差异。
●汉代以前——外感风病说我国最早的医学著作《黄帝内经》认为中风是风邪作用于人导致的病症，《素问·通评虚实论》中提到五脏中风的病症，认为是人的脏腑器官因风邪导致的病患，《风论》中还详细描写了五脏风的症状特征和病理，而这在当时虽然也被称为风病，跟现代医学上的中风显然不是一个概念。
●两汉时期——外因说产生，症状描述与现代意义上的脑血管病状开始吻合两汉时期对于中风的概念认识和先秦有所不同，而对于中风的症状描述很多和现代意义上的脑血管病状开始吻合，但仍然把内脏器官疾病纳入中风范畴。
葛健文诊治中风病经验管窥
口
中风亦名“ 卒中” 是以猝然 昏倒 、 ， 口舌喁斜、 语言不利、
半身不遂为主要特 征 ， 也有未见 昏仆而仅 见唱僻不遂 者。
《 内经》 始称本病 为“ 仆击 ” 大厥 薄厥 偏枯 ” 痱风” ， “ “ 等 如《 问・ 素 生气通天论篇》 “ 日： 阳气者 ， 大怒则形气绝： 而血 菀于上 ， 使人薄厥” 《 问・ ，素 调经论篇》 “ 日：血之与气并走于 上， 则为大厥 ”记载了中风发生的证候和病因病机特点 ， ， 但 尚未提 出治法和方药［］ １ 。至汉・ 张仲景 《 金匮要略・ 中风历 节 病脉证 并 治第五》 本病 之病 因及脉 证有 了较 为翔实 对 的专论 。唐宋 以前 ， 认为中风乃外风 ， 因内虚邪 中， 脉络 空 虚， 卫外不 固， 风邪 入 中脉络 ， 而出现 口眼歪斜 ， 从 半身不
水后插 胃管鼻饲 ， ２次 ／ 。有资料显示其有效率可达 ８ ％ ｄ ６。 葛老师针对 出血量 不多， ２ ｌ 在 ０ｌ Ｉ Ｌ以内， 且神志清楚 ， 生命 体 征稳定的患者， 应用活血化瘀之法， 一般多掌握在 １ 以 周
后 ， 口服 中药 中 加 入活 血 化 瘀 之 药 ， 没 有合 并上 消 化 道 于 若
东垣论正虚 ， 丹溪 主痰热 ， 出了中风的发生 ， 提 心火 自盛， 正 气 自虚， 湿痰生热才是始作俑者， 开中风病 因学说之内因致 病的先河， 后世医家在此基础上， 进一步完善 了中风病 因病 机和辨证论治 的理论。 《 如 医学溯洄集・ 中风辨》 “ 云： 因于风 者 ， 中风 也； 真 因于火 、 因于气、 因于湿 者， 中风而非 中风 类 也 。 又云： 中风者 ， ” “ 非外来风邪， 乃本气病 也。” 张景岳 明・
国医大师石学敏醒脑开窍法治疗中风经验分享
国医大师石学敏醒脑开窍法治疗中风经验分享石学敏院士创立的“醒脑开窍”针刺法治疗中风病取得显著疗效，他率先提出针刺手法量学理论，使传统针刺手法向规范化、剂量化、标准化发展；他提出治疗中风病的“石氏中风单元疗法”，开发研制了丹芪偏瘫胶囊和脑血栓片两个国药准字号中成药，使中风病的治疗形成系列，显著提高了临床疗效。
醒脑开窍针刺法主要作用是保存最大量的脑细胞，使萎缩变性的细胞恢复正常的形态结构，保证组织存活，并增强日渐衰弱的脑生物电活动，使其能发出正确的神经信号。
醒脑开窍针刺法是针对中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致“窍闭神匿，神不导气”而提出的治疗法则和针刺方法。
在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。
1中医治中风病的源流、发展《灵枢》：真气不足，邪气独留《金匮要略》：经络空虚，风邪乘虚入中。
治以疏风祛邪，扶助正气。
刘完素：“心火暴盛”李杲：“正气自虚”朱震亨：“痰湿生热”引动“内风”叶桂：“”肝阳偏亢，内风时起”，治则以“滋液息风，补阴潜阳”为主。
2”石氏醒脑开窍法”针法学术思想(1)对中风病病机的继承、发展“石氏醒脑开窍”：“醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅”“醒脑开窍” “窍闭神匿、神不导气”这一中风病发展的最终病机而立“醒脑”包括醒神，调神之双重含义，醒神调神为“使”，启闭开窍“用”“滋补肝肾” 针对肝肾亏损这一最常见、最重要的证型基础而设。
(2)注重针刺规范，提出针刺手法量学对配方组穴从进针的方向、深度、采用的手法和刺激量均作出了明确的规定将捻转补泻定义为：①十二经脉以任督脉为中心，左右捻转时作用力的方向，向心为补，离心为泻②捻转幅度小用力轻为补，即捻转时施行小幅度高频率捻转，幅度小于90˚,频率大于120次/分;捻转幅度大用力重为泻，即捻转时施行大幅度低频率捻转，幅度大于180˚,频率在50~60次/分。
3“石氏醒脑开窍”针法选穴依据内关穴：为八脉交会穴之一,通于阴维,属厥阴心包经之络穴，具有养心安神、通调气血之功。
张山雷中风病学术思想渊源探讨
张山雷中风病学术思想渊源探讨李芳;刘柏炎【摘要】Zhang Shanlei was a famous doctor in the modern times,and his work,Zhongfeng Zhenquan,has a great influence on medicine.Based on Zhongfeng Zhenquan,the theoretical origin of Zhang Shanlei's academic thought of strike was discussed.Based on Nei Jing,the theory of the blood impact up to the brain was promoted.The academic thought of Zhang Shanlei came from Liu Hejian,Zhu Danxi,Zhang Jingyue,Miu Zhongchunand Zhang Bolong,and the theory was focused on inner and external effects,etiology and pathogenesis of the strike.%张山雷系近代著名医家,所著《中风斟诠》在医界影响甚大.笔者以《中风斟诠》为根据,对张山雷中风病学术思想渊源进行了探析.笔者认为承袭发扬《内经》之宗旨,提倡血冲脑经说;汲取刘河间、朱丹溪、张景岳、繆仲淳和张伯龙等医家学术观点,用以区分内风外风,阐释病因病机;效法张伯龙,治以潜降震摄;共同完善了中风病的理论,为张山雷中风病学术思想形成的主要渊源.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2017(026)010【总页数】3页(P1750-1752)【关键词】中风;张山雷;学术渊源【作者】李芳;刘柏炎【作者单位】湖南中医药大学,湖南长沙410208;湖南中医药大学,湖南长沙410208【正文语种】中文【中图分类】R249张山雷（1873-1934），名寿颐，江苏嘉定（今属上海市）人，清末民初著名中医学家、教育家及著作家，中西汇通学派的代表人物，与张伯龙、张锡纯并称为“三张”。
张锡纯中风学术思想探讨
中医脑病临床工作 。
“ 阳不 靖 ， 盛 生风 ， 其气 血 ， 冲犯 脑 ， 肝 木 激 上 而震 扰 脑之 神 经
耳 ” 而 西 医对 于 中风 脑 血 管 破 裂 的原 理 未 明 ， 张士 骧 据 。 而
［］ 钟 英 强 ， 哲 ． 治 溃 疡 性 结 肠 炎 应 注 意 的 ｒ￣ ［． 医 学 ， ０ ， （） ４ 许 诊 ｎ ｊ新 ｑ １ ２ ６３ ２： ０ ７
张 锡纯 治疗 中风 的学 术 思想 源 于 张士 骧 、 山雷 。 张士 张
骧重 视 实证 。 “ 中 ” 病研 究 颇 多 。他 曾按 照 西 医解 剖 实 于 类 一 验理 论 ， 以锥 伤二 兔之 前 后 脑 。 实 了生 物 的 知觉 运 动 “ 由 证 专 于脑 ” 的说 法 ， 而得 出 “ 此症 皆 由水火 内动 。 风 上扬 ， 从 盖 肝 血
２ １．（） ９１７ ０ １１ ： ．０ ． ７８
［］伏 新顺 ， ５ 杨翠 兰， 曾利娴 ， ． 等 溃疡 性结 肠炎 的 中西 医治疗 ［． 医学， Ｊ新 ］ ２ １，１１：— ，８ ０ ０４ （） ３４ ． １
［］ Ｄ ｎ ６ ｅｇ Ｘ，Ｓａｏ Ｓ ｈ ｍ ｎ ｏＴ ｔａ．Ｇ ｎ ｈ ｒｐ ｉ ｄｎｖｒｌ ｚｂ ，Ｋ ｏ ｅ ｋ ，ｅ １ ｅ ｅｔｅａｙｗ ｔ ａ ｅｏｉ ｈ ａ
“ 厥” 大 。在 病 机 方 面 ， 推崇 刘 河 间将 息 失宜 、 火暴 甚 、 他 心 肾
中风中医讨论发言稿范文
大家好！今天，我很荣幸能在这里与大家共同探讨中风这一疾病。
中风，作为我国常见的慢性病之一，严重威胁着人们的健康和生命。
中医学对中风的治疗积累了丰富的经验，今天我想就中医治疗中风的一些观点与大家分享。
首先，中风的发生与人体阴阳失调、气血运行不畅密切相关。
中医认为，中风病因主要有以下几种：1. 肝阳上亢：肝气郁结，化火生风，导致中风。
2. 肾阴不足：肾阴亏损，水不涵木，肝阳上亢，引发中风。
3. 气血瘀阻：气滞血瘀，导致脉络不通，引发中风。
4. 痰湿内生：痰湿内阻，气血运行不畅，导致中风。
针对以上病因，中医治疗中风主要从以下几个方面着手：1. 调整阴阳：通过中药、针灸等方法，调整人体阴阳平衡，恢复气血正常运行。
2. 滋阴补肾：针对肾阴不足的患者，采用滋阴补肾的中药，如六味地黄丸、左归丸等。
3. 活血化瘀：针对气血瘀阻的患者，采用活血化瘀的中药，如丹参、川芎、红花等。
4. 化痰祛湿：针对痰湿内生的患者，采用化痰祛湿的中药，如半夏、陈皮、茯苓等。
5. 改善生活方式：指导患者调整饮食、运动、作息等，以利于病情恢复。
在治疗过程中，我们要注意以下几点：1. 精确辨证：根据患者的具体病情，辨证施治，切勿盲目用药。
2. 综合治疗：中医治疗中风应采取多种方法相结合，如中药、针灸、推拿等。
3. 长期调理：中风患者需长期调理，以巩固疗效，预防复发。
4. 心理疏导：关注患者的心理状态，进行心理疏导，提高患者的生活质量。
总之，中医治疗中风具有独特的优势，我们要充分挖掘和发挥中医的潜力，为中风患者带来福音。
最后，希望大家在今后的工作中，共同努力，为中风防治事业贡献力量。
谢谢大家！。
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中风病的病名与概念
王院士认为确定病证名是进行中医临床病证研究的开端。首 先提出统一病名为中风病，在CCD(TCD)编码中，中西医一 致
中风病：中风病是在气血内虚的基础上，遇劳倦内伤、忧思 恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，进而引起脏腑阴阳失调、气 血逆乱、直充犯脑，形成脑脉痹阻和血溢脑脉之外所致，临 床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏 身麻木为主症，并具有起病急、变化快，如风邪善行数变的 特点，好发于中老年人的一种常见病
毒邪的特性
1、兼夹性——毒依邪势，邪仗毒威 2、酷烈性——易伤正气，败坏形体 3、暴戾性——发病急骤，变化迅速 4、秽浊性——秽浊难解，病势缠绵 5、从化性——体质相关，病理转归 6、损络性——善窜络脉，即病络生 7、多发性——表现多样，病变广泛 8、正损性——正虚邪实，病机复杂
王永炎.王永炎院士集[M].第1版.北京:人民军医出版社,2014: 45-46.
解毒通络法既能阻抑脑缺血级联反应的损伤，又调动机体自
毒损脑络学说
系统论与还原论的对立统一
对于中风病的研究，永炎院士提出：对海量数据的处理亟 需系统论意义指导下的还原分析，应融入非线性复杂性科 学，强调系统论与还原论的互动
中风病“毒损脑络”学说是系统论与还原论的对立统一
解毒通络方药能保护缺血半暗带微血管 缩小了脑梗死体积
促进缺血半暗带微血管eNOS表 达，保护血管内皮维持半暗带 血流量
减轻缺血半暗带微血管粘 附分子表达，抑制炎症级 联病理过程
解毒通络方药在“保护血管内皮”和“阻抑炎性损伤”这两个环节的作用体现了调和营卫，疏通血络的效应， 与其缩小脑梗死体积的保护效应直接相关。
13
Hua Qian. Biol Pharmal Bull. 2008 ;31(4):633-7
分值
12 10
8 6 4 2 0
入院
72h
7d
14d
28d
3m
图2-51缺血性中风基本证候演变
风证 火热证 气虚证 痰证 血瘀证 阴虚阳亢证 证候总分
时间
分值
14 12 10 8 6 4 2 0
入院
72h
7d
14d
28d
类中风概念的提出
临床上：部分病人仅表现为 眩晕、身体感觉障碍、剧烈 头痛、视物异常、不随意运 动、共济失调、精神障碍、 癫痫样发作、失认失读失写 等个别症状，而不以传统五 大主症为主要临床表现，故 王永炎等在广义中风病的基 础上，提出了类中风的概念。
以眩晕为主 以感觉障碍为主 以剧烈头痛为主 以视物异常为主 以不随意运动为主 以精神障碍为主 以癫痫样发作为主 以失认失读失写为主
供血供气、津血互换、营
风
养代谢障碍
病
毒损脑络，脑神失用
语言謇涩
半身不遂 口舌歪斜 偏身麻木
毒损脑络学说的意义
从“毒损”论治是研究中风病的一个重要契机： 对“毒” 从现代生物学基础上进行探讨能对“毒损脑络”病机提供更 好的科学依据
从“脑络”的角度认识中风病是对传统中医基础理论的发展 与创新：通过与现代医学中的微循环障碍、微小血管病变等 的研究相关联, 使我们的研究进入更微观的层次, 能更好地阐 述中风病病因病理机制
14
中风病中医证候演变
王永炎院士认为：
证候是一个非线性的“内实外虚”、“动态时空”和“多维界面” 的复杂巨系统 动态时空是证候复杂性中最为核心的问题
中风病证候变化特点
中风病证候演变迅速，急性 期表现为风、火、痰为主， 数日后风邪渐熄，火热渐减， 而痰、瘀等病理产物为患， 腑气不通突出。
事实上，中风病气机逆乱， 急性期乃至超早期，腑气不 通已经出现。
解毒通络方药能够有效地保护血脑屏障结构和功能
脑损伤早期脑微血管内皮细胞P-糖蛋白表达水平显著降低
脑微血管
________B_r_a_in_c_a_p_i_ll_ar_ie_s_______
1 2345 6789 — 212
P-gp
— 121
α-tubulin
P糖蛋白
脑微血管内皮细胞
—————————————
王永炎.关于提高脑血管疾病疗效难点的思考[ J] .中国中西医结合杂志, 1997, 17(2):195 -196.
论毒邪
《说文解字》：“毒，厚也，害人之草。”毒的本义是指对人 体有害的或作用猛烈的物质
“毒邪”系脏腑功能和气血运行失常使体内的生理和病理产物 不能及时排出，蕴积体内过多而生成
以“毒邪致病”高度概括脑缺血-再灌注损伤过程中的各种致病 因素与环节，体现了中医哲学系统论与还原论的对立统一
123 45
54321
212 121
value
3.5E+06
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Normal 2h
6h
24h
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图3-3 脑缺血再灌注不同时间点P-糖蛋白的表达水平比较
解毒通络方药可通过增强P-糖蛋白 的表达来外排有害物质入脑，弥补 结构屏障的破坏 。
张允岭,郭荣娟,常富业等.论中医毒邪的特性.北京中医药大学学报.2007,12(30):800-801
毒损络脉
毒损络脉：是疾病发展到一定阶段，病情骤然发生变化的结点， 标示着病情突然加重，诸邪蕴结成毒，毒邪入络、损络，进而引起 毒邪扩散蔓延，使毒邪效应骤然增强，毒邪靶位骤然扩大或增多， 并序贯引起脏腑组织损伤，形质败坏而使病情突然加剧的一种疾病 状态或动态过程。
类中风眩 类中风痹 类中头痛 类中视歧或视惑 类中风痱 类中风癫或风痴 类中风痫 类中风癔(懿)
提出中风病病因病机新学说
王永炎院士在《关于提高脑血管疾病疗效难点的思考》 一文中提出：“现代科学研究发现脑血管疾病多因素的 致病机制及中医学一病多因辨证疗效不确切和不可靠， 促使我们对中风病的病因病理做更深入的研究，毒邪 和络病的提出也就自然而然的产生了。”
中风病毒邪论
病因积累 增龄致衰
诸邪丛生 风火痰瘀
等
正衰积损 阳虚 气虚 阴虚等
蕴积成毒 排毒障碍
毒邪集聚
毒损机制的病程阶段
发病
急性早期
热毒
热毒
火毒 浊毒 痰毒
火毒 浊（水）毒
瘀毒
利水泄浊
等
清热解毒
急பைடு நூலகம்后期
祛痰化瘀 解毒
瘀毒 痰毒
络气虚滞
毒
邪蕴成毒
损
脑
脑络瘀塞/出血
络
（缺血再灌注微血管损伤）
与
中