输液反应和过敏性休克的急救课件

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过敏性休克
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发病率攀升
❖ 英国研究人员对比1990年和2004年的住院患者,发 现过敏性休克发生率增加7倍,其中食物过敏诱发者 增加了5倍,
❖ 我国目前无药物过敏性休克发生率数据,但近年中药 注射剂诱发的过敏性休克明显增多。鱼腥草注射液 在2003年和2006年分别导致了272例不良反应和44
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热源反应原因
❖ 药物不纯，所含致热原较多 ❖ 多种药物叠加使用于一个瓶内，使致热原增加 ❖ 中药注射剂宜选用5%--10%的GS，因为含离子的液体易
与其发生反应。同时中药制剂一定不可超量使用 ❖ 输液环境不良，空气中的杂质、细菌过多的进入输液器 ❖ 夏季气温炎热，药液易被微生物污染而引起输液反应已成
为共识。 ❖ 因天气寒冷，高龄特别是伴冠心病、高血压、脑梗死患者，
由于气温偏低，输入的较冷液体刺激血管，引起血管壁痉 挛而出现寒颤、体温及血压升高者时有发生，应引起临床 重视。
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热源反应治疗
❖ 换液 ❖ 静注地塞米松 10--15mg（降低对热源的敏感性 ） ❖ 肌注苯海拉明20--40mg或异丙嗪25-50mg（抗组织胺 ） ❖ 退热药 ❖ 寒颤，抽动持续者可用鲁米那、安定等镇静 ❖ 静脉注射654-2，是目前治疗输液反应最有效的措施之一。
循环衰竭症状
周围血管 扩张
导致有效四肢发冷 ❖ 脉细弱 ❖ 血压急剧下
降
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中枢神经症状
脑组织 缺氧
❖ 意识丧失 ❖ 抽搐
❖ 大小便失 禁
❖ 晕倒 ❖ 昏迷
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例过敏性休克死亡。
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过敏性休克特点
❖ 突然发生、进展快、不及时救 可很快死亡 ❖ 就地抢救（英国一项研究显示,50%死于过敏性休克的患者是由药物诱发,平
均死亡时间为用药后5分钟 ）
❖ 约50 ％患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5 分钟内发生症状，80-90％患者症状发生在半小时 内，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。
临床表现
❖ 呼吸道阻塞症状（59% ） ❖ 循环衰竭症状（15% ） ❖ 中枢神经症状 ❖ 皮肤过敏症状
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呼吸道阻塞症状
喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿
❖ 胸闷 ❖ 气促 ❖ 哮喘 ❖ 呼吸困难 ❖ 紫绀
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方法：立即静脉注射654-2 20~30mg。注射后多数病人于10 分钟内，发冷、寒战解除，面色转红，四肢转暖，鸡皮表现 消失，感觉舒适。有效作用最快仅3分钟，最长者20分钟。 2~3剂后仍不能使寒战解除者，要改用其他药物。
（654-2的作用机制可能为解除致热原所致的微循环痉挛，故可改善微 循环灌注，减少组织缺氧，起到预防休克和脑水肿的作用，改善肾脏的 微循环，有利于致热原的排除，从而改善输液反应的症状。654-2的副 作用少。对输液反应的疗效卓著。 ）
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输液反应
❖ 热源反应 ❖ 药物不良反应（过敏性休克） ❖ 静脉炎 ❖ 急性左心衰
在输液后15分钟至1小时内
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热源反应
❖ 热源反应：占80%，常因为输入致热物质如致热源、 死菌、游离菌体蛋白或药物成分不纯作用于体温调 节中枢,兴奋产热中枢,抑制散热中枢,使骨骼肌阵缩 而产热增加。临床表现为发冷、寒战、发热并伴有 恶心、呕吐、脉快、周身不适等症状。
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静脉炎
❖ 静脉炎：当患者静脉输液的疗程较长，输入 药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性 损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不 严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉 走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、 灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症 状。
❖ Ⅰ型快速变态反应 ❖ 多系统器官损伤
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青霉素 显影剂 蜂螫
Ig E
肥大细胞 嗜碱性粒细胞
组织胺 缓激肽 慢反应物质
全身毛细血管扩张 通透性增强 细支气管痉挛 腺体分泌增加
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急性左心衰
❖ 急性左心衰：多因患者本身患有冠心病且输 液量大，输液滴速太快所致。
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❖ 对于危重、体质虚弱、高敏体质、老年患者， 即使输液质量合格，临床输液正确无误，仍 应注意输液不良反应发生的可能。
皮肤过敏症状
皮肤过 敏
❖ 皮肤瘙痒 ❖ 荨麻疹 ❖ 其他皮疹 ❖ 血管性水肿
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药物过敏首先处理
停止致敏药物输入！ 平卧 ，抬高下肢 维持气道的通畅 充分供氧
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药物不良反应
❖ 药物不良反应：轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘 疹；胃肠道反应如恶心、呕吐等症状；重者 可出现憋气、呼吸困难、心率快，甚至过敏 性休克。
（青霉素G溶在葡萄糖中有效期2h，青霉素的水溶液放置时 间过长将增加过敏物质的含量，使变态反应的发生率增加。）