心血管支架

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血管支架后注意事项

血管支架后注意事项

血管支架后注意事项血管支架是一种治疗冠心病、心肌梗死等心血管疾病的常见方法。

它通过植入支撑血管的金属网状结构,帮助恢复血液正常流动。

虽然血管支架是一个非常有效的治疗手段,但在手术后需要注意一些事项,以保障术后恢复效果和预防并发症的发生。

首先,术后的休息和恢复非常重要。

术后的患者需要在医生的指导下进行适当的休息,一般需要住院观察1-2天。

在休息期间,患者应避免剧烈运动和重体力劳动,以免影响血管支架的稳定性和引起出血等并发症。

其次,术后的患者需要注意药物治疗。

血管支架术后,医生通常会给患者开立抗血小板聚集剂(如阿司匹林或氯吡格雷)和其他抗凝药物(如肝素或华法林)。

这些药物的目的是防止血栓形成和保持血管通畅。

患者应按医嘱规定规则服药,并定期复诊检查血液凝血功能,以确保药物的疗效和调整剂量。

此外,术后的患者应遵循心脏保护的饮食原则。

这意味着要避免高脂肪、高胆固醇的食物,如油炸食品、动物内脏等。

增加膳食中的蔬菜水果和纤维素摄入量,有助于降低血脂和控制体重。

此外,戒烟和限制酒精摄入也是非常重要的,因为它们会对血管健康产生负面影响。

定期进行复查是术后注意事项中的重要一环。

患者应按照医生的建议定期复查心脏彩超、心电图等检查,以便及时了解术后效果和排除并发症的发生。

同时,定期复查对于调整治疗方案和预防动脉粥样硬化的进一步发展非常有帮助。

心理及情绪的调节也非常重要。

手术对患者来说是一个重大的生理和心理挑战,因此患者需要积极调整心态,保持积极的情绪。

家属的关心和支持对患者的康复也起到了积极的促进作用。

最后,术后患者应密切关注身体情况,及时发现和处理异常症状。

如果出现胸闷、气短、心悸等症状,可能是血管支架出现了问题,需要立即就医。

此外,术后患者还应重视口腔卫生,避免引起细菌感染,定期检查牙齿,及时治疗牙龈炎和龋齿等疾病。

总之,血管支架术后需要密切关注身体和心理状况,合理用药,控制饮食,定期复查,调整心态,及时处理异常症状。

心脏支架十大注意事项

心脏支架十大注意事项

心脏支架十大注意事项心脏支架是一种常见的心脏血管介入治疗方法,用于治疗冠心病和心脏血管疾病。

在进行心脏支架治疗时,患者需要注意以下十个方面。

第一,选择合适的医院和医生。

心脏支架手术需要较强的技术水平和经验,患者应选择熟练的医生和设备齐全的医院进行手术。

第二,事先了解手术过程和风险。

患者和家属应与医生充分沟通,了解手术过程、可能出现的并发症和风险,以及术后的注意事项。

第三,准备手术前的检查。

手术前需要做一系列的检查,包括心电图、心脏彩超等,以评估患者的心脏状况和手术风险。

第四,遵循术前禁食禁水等相关要求。

手术前一定要按照医生的要求进行禁食禁水,以防止手术期间的不良反应。

第五,服用术前的必要药物。

根据医生的建议,患者需要在手术前服用一些必要的药物,如抗血栓药物等,以减少手术风险。

第六,手术中要保持安静和放松。

手术中,患者需要保持平静、放松的状态,配合医生的操作。

第七,术后要做好护理。

手术后,患者需要遵循医生的护理指导,保持休息,避免剧烈运动和剧烈情绪波动,保持伤口干燥清洁。

第八,遵循术后的饮食要求。

术后的患者需要根据医生的建议进行低脂、低盐饮食,避免食用刺激性食物和过多的油腻食物。

第九,定期复查和随访。

术后患者需要定期复查心脏功能,以及定期随访,及时了解心脏支架的状况和身体的变化。

第十,保持良好的生活习惯。

心脏支架只是治疗手段之一,患者需要保持健康的生活习惯,如戒烟、限酒、健康饮食和适量锻炼,以减少心脏病的复发风险。

心脏支架是一种重要的心脏血管介入治疗方法,对于冠心病和心脏血管疾病患者来说具有重要意义。

而患者要想保持手术效果的持久,就需要在手术前和术后都做好相关的注意事项。

只有患者和医生共同努力,才能达到良好的治疗效果。

心脏支架术后护理问题及措施

心脏支架术后护理问题及措施

心脏支架术后护理问题及措施随着人们生活水平的提高,心血管疾病的发病率也在逐年上升。

心脏支架作为一种常见的治疗心血管疾病的方法,已经得到了广泛的应用。

心脏支架术后的护理问题也是不容忽视的。

本文将从心脏支架术后的护理问题及措施两个方面进行详细的阐述。

一、心脏支架术后护理问题1.1 支架内再狭窄心脏支架植入后,部分患者会出现支架内再狭窄的现象。

这是因为在支架植入过程中,可能会损伤血管壁,导致血管内膜增生,形成血栓。

当血栓脱落后,会引起血管狭窄,使血流受阻。

因此,术后定期复查血管造影,及时发现并处理支架内再狭窄,对于预防心肌梗死等严重并发症具有重要意义。

1.2 支架内血栓形成心脏支架植入后,部分患者会出现支架内血栓形成的现象。

这是因为在支架植入过程中,可能会损伤血管壁,导致血管内膜破损,形成血栓。

当血栓脱落后,会引起血管阻塞,使血流受阻。

因此,术后需采取抗凝治疗,以降低血栓形成的风险。

术后定期复查血液凝固功能,及时调整抗凝药物剂量,对于预防血栓形成具有重要意义。

1.3 支架内皮细胞增生心脏支架植入后,部分患者会出现支架内皮细胞增生的现象。

这是因为在支架植入过程中,可能会损伤血管壁,导致血管内皮细胞受到刺激,开始增生。

支架内皮细胞增生会导致血管壁增厚,影响血管弹性,增加血栓形成的风险。

因此,术后需采取抑制内皮细胞增生的治疗措施,如使用抗炎药物、钙通道拮抗剂等,以降低内皮细胞增生的风险。

二、心脏支架术后护理措施2.1 规范用药术后患者需严格按照医生的建议使用抗血小板药物、抗凝药物等,以降低血栓形成的风险。

需定期复查血液凝固功能,及时调整药物剂量。

患者还需注意药物的副作用,如出血、胃肠道不适等,如有异常情况应及时告知医生。

2.2 控制饮食术后患者需遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食原则,避免摄入过多的高脂肪、高糖食物。

要保持良好的生活习惯,如戒烟、限酒、适量运动等,以降低心血管疾病的发生风险。

2.3 定期复查术后患者需定期到医院进行复查,包括心电图、心脏超声、血液生化等检查,以评估心脏功能和病情变化。

心脏支架的手术操作方法

心脏支架的手术操作方法

心脏支架的手术操作方法
心脏支架的手术操作方法如下:
1. 麻醉:患者通常会接受全身麻醉,使其处于无痛状态并失去意识。

2. 动脉穿刺:医生会选择合适的血管穿刺点,在大腿或手腕的动脉中插入一根细长的导管。

3. 导管插入:医生会通过导管将一根细长的导丝送入动脉,然后沿着血管前进到达患者的心脏。

4. 渐进型造影剂注射:一旦导丝到达病变的冠脉位置,医生会通过导管注入一种叫做造影剂的液体。

造影剂会显示出冠脉狭窄或堵塞的位置。

5. 支架放置:医生会将一根可膨胀的球囊导丝通过导管送入病变处,然后通过充气使球囊膨胀,以压紧堵塞或狭窄的血管。

6. 堵塞物移除:球囊膨胀后,医生会将一个金属支架送入病变的冠脉位置,以支撑血管并保持通畅。

7. 结束手术:一旦支架被放置,医生会将导管从体内移除,然后对动脉进行适当地处理以确保止血。

8. 术后护理:患者可能需要住院观察一段时间以确保手术顺利进行并恢复良好。

医生会根据患者的情况提供适当的药物治疗和建议。

需要注意的是,以上操作过程仅供参考,具体的手术操作方法可以因医生和患者的情况而有所不同。

此外,心脏支架手术是一项复杂的操作,应该由经验丰富的心脏外科医生来进行。

血管支架临床应用指南最新

血管支架临床应用指南最新

血管支架临床应用指南最新血管支架是一种在血管内支撑并保持其通畅的装置,是心血管介入治疗的重要手段之一。

随着医疗技术的不断进步,血管支架的临床应用指南也在不断更新,以确保患者得到更好的治疗效果。

本文将介绍血管支架的临床应用指南最新动态,帮助医务人员更好地了解和应用这一技术。

1. 血管支架的适应症血管支架广泛应用于冠状动脉疾病、外周动脉疾病等血管疾病的治疗中,临床应用指南规定了血管支架的适应症,包括但不限于以下情况:- 冠状动脉狭窄:对于冠状动脉疾病引起的狭窄或闭塞,可以考虑介入治疗并植入血管支架。

- 外周动脉疾病:对于外周动脉疾病引起的狭窄或闭塞,尤其是下肢血管病变,血管支架可作为一种有效的治疗手段。

- 绞窄症:对于颈动脉或脑动脉疾病引起的狭窄,血管支架也可以发挥一定的治疗作用。

2. 血管支架的种类和选择血管支架的种类繁多,不同类型的支架适用于不同部位和病变的血管。

根据患者的具体情况和病变部位,医务人员需要选择合适的血管支架类型,以确保治疗效果最大化。

- 药物涂层支架(DES):具有药物释放功能,可以有效预防再狭窄和血栓形成,适用于高风险复发的患者。

- 裸金属支架(BMS):不含药物涂层,主要起到机械支撑作用,适用于低风险复发的患者。

- 生物可降解支架(BVS):可以在一定时间内完全降解吸收,减少长期并发症发生的风险,适用于一些特定的患者。

3. 血管支架植入术前评估在进行血管支架植入手术之前,医务人员需要对患者进行全面的术前评估,以确保手术的安全性和有效性。

- 必要检查:包括冠状动脉造影、超声心动图、心电图等检查,评估患者心血管系统的情况。

- 术前准备:患者需要停止抗血小板药物等治疗,避免出现术中和术后的并发症。

- 风险评估:评估患者手术风险,包括术后出血、栓塞等并发症的风险。

4. 血管支架术后管理血管支架植入手术之后,患者需要进行严密的术后管理,以确保手术效果和患者安全。

- 抗血小板治疗:术后患者需要长期使用抗血小板药物,以预防血栓形成和支架再狭窄。

心血管支架后注意事项

心血管支架后注意事项

心血管支架后注意事项心血管支架术是一种常见的介入性治疗方法,用于治疗冠心病、心肌梗死等心脏疾病。

心血管支架术后需要注意以下事项:1. 休息:手术后,要遵循医生的建议进行休息,尽量保持卧床休息,避免过度运动或剧烈活动,以免增加心脏负担。

2. 注意伤口护理:术后的伤口需要定期更换敷料,要注意保持伤口干燥清洁,避免感染。

在洗澡时可用塑料袋覆盖伤口,避免水渗入。

3. 控制饮食:术后应调整饮食结构,限制高脂、高盐、高胆固醇的食物摄入,多食用新鲜蔬菜水果和富含纤维的食物,有助于降低血脂、血压,促进康复。

4. 药物治疗:术后医生会开具药物治疗方案,如抗血小板药物、抗凝药物等,需要按时服用,并遵循医生的指导进行药物治疗。

5. 规律检查:术后需要定期复查,包括心电图、心脏超声等检查,以了解术后心脏功能恢复的情况。

6. 逐渐增加运动:在医生的指导下,术后可以逐渐开始进行适量的运动,如散步、慢跑等,可以有效促进心脏康复,增强体质。

7. 健康生活方式:术后需要遵循健康的生活方式,戒烟限酒,保持心情舒畅,避免精神过度紧张和情绪波动,有助于心脏的恢复。

8. 注意药物不良反应:术后服用的药物可能会有一些不良反应,如胃肠道不适、皮肤过敏等,如出现不适应及时就医。

9. 注意心理状况:术后需要关注自己的心理状况,避免抑郁和焦虑。

可以与家人或其他病友进行交流,积极参与社交活动,帮助缓解压力。

10. 定期复诊:术后需要定期回诊复查,及时了解心脏功能的恢复情况,并根据医生的指导进行调整和治疗。

总之,进行心血管支架术后需要注意以上事项,保持良好的生活习惯和健康的心态,有助于术后康复和预防并发症的发生。

同时,也要严格遵守医生的指导和定期复查,以保证术后康复效果。

心血管支架分类

心血管支架分类

心血管支架分类
心血管支架的分类主要依据其设计、材质、功能和用途等因素。

以下是一些常见的分类方式:
1. 根据设计:可以分为网状支架(wallstent)、管状支架、缠绕型支架、环状支架等。

2. 根据材质:可以分为金属支架(如不锈钢、镍钛合金、钴铬合金等)和非金属支架(如聚合物或碳材料等)。

3. 根据功能:可以分为单纯支撑型支架和治疗型支架。

治疗型支架包括在支架外表涂带药物或利用支架外的覆膜携带治疗物质的支架或放射性支架等。

4. 根据用途:可以分为冠状动脉支架、颅内动脉支架、肾动脉支架、外周血管支架、主动脉支架等。

5. 根据表面处理情况:可以分为裸露型、涂层型和覆膜型。

裸露型表面仅作抛光处理;涂层型在金属表面涂以肝素、氧化钛等物质;覆膜型即在金属支架外表覆以可降解或不可降解的聚合物薄膜。

6. 根据在血管内的展开方式:可以分为自展式和球囊扩张式两种。

前者如Z型支架及网眼状的支架等,其可在血管内自行扩张;后者自身无弹性,依靠球囊扩张到一定径值而贴附于血管内。

这些分类方式并不是绝对的,有些支架可能兼具多种分类特点。

心血管支架的设计和制造需要考虑到诸多因素,包括血管的形状、大小、病变情况以及患者的年龄、身体状况等。

因此,在选择合适的支架时,需要综合考虑各种因素。

中国心血管支架发展前景分析

中国心血管支架发展前景分析

中国心血管支架发展前景分析一、心脏支架冠心病,全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,也称缺血性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

冠状动脉是唯一供给心脏血液的血管,当期随同全身血管一样的硬化,呈粥样改变,造成供养心脏血液循环障碍,引起心肌缺血、缺氧,即为冠心病。

冠心病是中、老年人的常见病,一般为药物缓解和手术治疗,药物只能够缓解,手术治疗为治疗最重要的方式。

而手术治疗方式主要包括两种,一种是开胸后做搭桥手术,手术恢复时间比较长;另一种是微创介入手术,这种手术恢复快,创伤小,容易被患者接收,是目前主流的治疗方式,并得到了广泛认可。

微创介入手术主要是PCI手术,是通过微创的方式把支架放置在病变位置,撑开狭窄的血管,保持血管的通畅。

并非所有的冠心病患者都适合使用心脏支架。

常见的适宜使用心脏支架进行治疗的冠心病包括:急性心肌梗塞、不稳定型心绞痛、劳力型心绞痛、法洛四联症等。

中国平均每100万人有542例患者进行PCI治疗,而同期日本每100万人中超过2,000例患者接受PCI治疗,美国超过3,000例。

由此可见,中国人均PCI手术量与发达国家相比仍然处于较低水平。

1977年,在德国首先用球囊扩张来尝试治疗冠心病,通过PCI手术把球囊送到血管狭窄病变部位,然后多次扩张把血管撑开,随即撤出球囊,并发症主要是容易造成血管内膜撕裂和负性重构,术后再狭窄发生率较高,只是简单的手术治疗。

1986年,裸金属支架(BMS)被应用到临床,置入血管狭窄部位撑住血管防止其再狭窄,植入后容易出现长期慢性炎症反应,形成内皮增生而会再次导致血管狭窄甚至血栓。

据调查数据显示BMS术后再狭窄率达30%。

2003年,携带(载)抗血管内膜增生的药物洗脱支架投入临床,这些药物主要是雷帕霉素、紫杉醇等抗增殖药物,甚至降低血管再狭窄的概率到5%以下,在降低内膜增生和血运重建方面的收益优于金属裸支架。

但是DES支架有可能会造成出血的并发症,而支架会长期留在患者体内,容易形成血栓,患者依然要终身服用抗凝药物以避免形成血栓。

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3.1心血管支架的种类及生物学特征医用金属裸支架:生物医用金属由于具有良好的生物功能性和优异的加工性能,成为最早应用于支架的基体材料。

316L不锈钢(Fe-18Cr-1 4Ni-25Mo)能在表面形成氧化层,具有很好的抗腐蚀性,杨氏模量较大,屈服强度不大,在生物材料领域有较大的优势,但其含有的镍具有致敏反应。

相对于不锈钢,各类合金支架材料发展迅速。

钴合金作为支架材料,有更大的强度,在保持应有的径向支撑力的同时可制成更小的支架,更容易达到血管远端;镍钛形状记忆合金作为支架材料,具有超弹性,形状记忆效应和良好的生物相容性被广泛应用;难熔金属,如钽具有良好的抗生理腐蚀性、血液相容性、X射线和MRI可视性,其氧化物基本上不被吸收,不呈现毒性反应,也是支架常用的材料之一[4]。

此外,金属支架材料还包括铂、金、铱、钯等贵金属。

但金属支架易造成血管内膜损伤,诱发血管内膜增生导致再狭窄,金属支架还存在血栓形成,出、凝血并发症、屈曲性不匹配、金属物永久存留于体内增加支架内再狭窄发生率等缺陷。

为降低支架内再狭窄发生率,克服金属支架上述缺陷,研制新型支架势在必行。

药物涂层支架:从理论上讲抑制血小板黏附、血栓形成,血管内膜增生的药物可防止支架内再狭窄。

近年研制出的药物涂层支架对于防治再狭窄成效显著。

这种支架由金属支架、聚合物基质和药物3部分组成。

金属支架为主体,采用316L不锈钢。

钴基合金、镍钛合金等材料。

基质为可降解多聚物薄膜,它是药物搭载控释的平台。

常用的基质材料有聚乳酸,左旋聚乳酸,多聚左旋羟乙酸等。

选用的药物有雷帕霉素、紫杉醇、地塞米松、肝素、多肽等。

通过控制基质的降解速度,药物释放可以持续数周、数月,甚至超过1年。

Hagspiel等[5]将地塞米松聚合物涂层金属支架置入犬股动脉,对侧股动脉置入普通裸金属支架作对照,对地塞米松抑制内膜增生、预防支架内再狭窄的疗效进行评价,结果显示,地塞米松支架能明显抑制血管内膜增生。

Alt等[6-7]对水蛭素及伊洛前列素(抗血栓药物)左旋聚乳酸被覆支架预防再狭窄疗效进行了研究,结果表明该支架能有效减少再狭窄的发生率。

生物可降解支架:这种支架既可暂时支撑管壁,保持血管通畅,又能抑制早期血栓形成及晚期新生内膜增生,还可作为药物局部投放的栽体,达到有效防止支架置入后血管急性闭塞和降低再狭窄发生率,是目前研究的重点。

研究表明制备可生物降解聚合物支架的材料有多种,如聚乳酸、聚原酸酯、聚己内酯、聚羟基乙酸、聚羟基乙刚聚乳酸共聚物,聚羟基丁酸戊酯、聚氧化乙烯、聚对苯二甲酸丁二酯共聚物等。

生物可降解性血管支架又可分为生物可降解膜被覆金属支架、药物涂层支架、完全生物可降解性冠状动脉支架和载药生物可降解性冠状动脉支架4种类型,研制应用已不断取得进展,但仍面临不少问题。

随着科学技术的进步,各学科协作的加强,载药生物可降解性冠状动脉支架有望最终取得成功。

①心血管支架中药物涂层支架材料的改进更新均以改善生物相容性和生物力学性能为目标。

②心血管支架的生物相容性是一个复杂的连锁过程,血液相容性和组织相容性是评定生物相容性的两项基本内容。

③利用有限元分析心血管支架材料的力学特性可为未来支架的优化设计提供有益的帮助。

药物涂层支架的研究涉及药物学、生物学、材料学多学科交叉,研究药物缓释载体的控释机制,寻找血液相容性更好的药物缓释载体,加强缓释载体与机体的结合强度是当前支架药物缓释载体研究所要解决的问题。

支架的生物相容性支架的生物相容性是一个复杂的连锁过程,支架材料作为人体组织之外的异物自置入之日起,即开始对机体组织细胞产生不同程度物理化学因素的刺激影响,如引起炎性反应、导致细胞黏附和增生、形成伪内膜等。

而另一方面是机体的神经、体液系统内环境,对置入的生物材料也会产生一系列侵蚀影响和排异反应,这是机体固有的一种防御机制。

血液相容性:心血管支架置入后与血液直接接触,将对血液中血小板、红细胞、白细胞及血浆蛋白等成分发生作用,相互作用的结果会导致血栓形成、溶血、补体系统激活及血液中有形成分改变等。

材料的血液不相容性会严重地将危害人体生命过程。

因此,具有优良血液相容性的支架材料对血液或血液成分的功能和性质影响应在适当的范围内,主要表现在:①黏附血小板较少,不激活血小板,不发生血栓。

②不激活凝血系统,促进凝血时间缩短。

③无溶血作用。

④不对其他血液成分产生不利的影响。

凝血过程在血栓形成过程中起到重要作用,凝血过程的启动是通过组织因子途径,但由于组织因子途径抑制物的存在,只能生成少量凝血酶,后者通过正反馈作用进一步放大生成足够的凝血酶以完成凝血过程。

有学者对比了雷帕霉素药物洗脱支架和非药物支架置入对组织因子和组织因子途径抑制物的影响,证实在现有的药物治疗基础上,置入药物支架和非药物支架对凝血和抗凝血系统的影响类似,并不促进系统高凝状态的发生[7]支架材料血液相容性不良可能是支架内再狭窄形成的原因之一,有研究考察冠心病患者冠状动脉支架置入后血清Bcl-2的变化,结果显示普通支架组较雷帕霉素支架组Bcl-2升高明显,说明雷帕霉素支架可能对支架内再狭窄有一定的防治作用[8]。

细胞相容性:血管组织工程生物支架的细胞相容性对该种材料能否应用于构建组织工程器官有至关重要的作用。

支架材料和细胞的亲和性是指材料允许细胞在其表面黏附和生长的能力。

一般认为,细胞的亲和性是由于细胞与材料之间存在一种以蛋白质为介导的黏附机制所致,细胞黏附性的差异将影响细胞的增殖分化等功能。

有研究对比天然生物支架材料胶原/透明质酸膜和明胶海绵的细胞相容性,胶原/透明质酸与平滑肌细胞的黏附率最高,细胞的增殖和代谢状况较好,细胞未见凋亡和分化,而明胶海绵的细胞黏附率和增殖率偏低[9]。

支架的材料学特性对于心血管支架材料,既要有良好的细胞亲和性,又要有与血管相似的力学性能。

由于血管所处的力学环境较特殊,对支架材料的力学性能要求较高,不仅需要能承受血液的脉动压力,还要能与临近血管的直径有相近的变化幅值,在支架与血管相接的吻合口处能够承受缝线的牵张拉力。

表征血管组织工程支架材料的力学性能指标有很多,如破裂强度、缝合强度、材料的最大应变、最大应力和杨氏模量等。

其中破裂强度表征支架内部能够承受的最大液体压力,缝合强度表征支架与血管吻合部位能承受的最大缝线拉力,评价了不同比例共混材料制成的管形支架的破裂强度和缝合强度,可以选取合适比例的共混血管支架材料[16]。

徐志强等[17]考察了9种组织工程支架材料的杨氏模量等力学性能,为组织工程支架的设计、制作的选材提供力学依据。

另外,也可利用计算流体动力学的方法,从流体动力学角度研究了支架置入对于血流情况的影响,为支架的优化设计提供参考[18]。

药物缓释体设计应具有下列特点:①缓释体(涂层或生物可降解支架)应是柔韧的,可降解支架要具有良好的径向强度。

②具有大的表面积以装载一种或多种药物。

③在靶向损伤处支架间的间隙应是小的,从而获得均匀的药物分布。

2.5支架的有限元分析目前药物释放机制主要有通过扩散方式释放药物、载药材料溶解或降解后释放药物、离子交换作用释放药物以及通过化学方法制备前药来进行药物释放等[19]。

支架的有限元分析主要研究内容包括:研究支架大变形过程中的接触,非线性材料性质,大移位,加载技术,以及支架与血液、血管壁的相互作用,药物支架的药物释放时间等。

由于支架复杂的三维结构、精细的尺度、独特的变形过程、受力的微弱性和受力环境的复杂性,用直接测量的手段来研究置入后支架的上述行为性能往往不可取[20]。

利用计算机结合有限元程序建立有限元模型研究支架力学过程,可以弥补直接测量的缺陷,还可以比较大量不同设计之间的区别,从而进行支架的优化设计。

因此,该技术对血管支架进行力学特性分析是近年来的热点之一[21]。

冠状支架从生产到使用主要经历3个变形过程:装配时往球囊上的紧缩过程,置入病变时在球囊作用下的扩张过程,球囊撤出后支架自身反弹及受血管壁的压缩过程[22]。

利用有限元分析方法对冠状动脉支架膨胀行为、抗压缩性能和紧缩反弹行为进行研究,可为支架系统的力学行为分析提供重要的指导作用[23-25]。

2.1心血管支架的种类医用金属裸支架:生物医用金属由于具有良好的生物功能性和优异的加工性能,成为最早应用于支架的基体材料。

316L不锈钢(Fe-18Cr-14Ni-2.5Mo)能在表面形成氧化层,具有很好的抗腐蚀性,杨氏模量较大,屈服强度不大,在应变30%处应力也不大,材料柔顺性好等满足作为支架材料的要求,在生物材料领域有较大的优势,但其含有的镍具有致敏反应。

相对于不锈钢,各类合金支架材料发展迅速。

钴合金作为支架材料,有更大的强度,在保持应有的径向支撑力的同时可制成更小的支架,更容易达到血管远端;镍钛形状记忆合金作为支架材料,具有超弹性,形状记忆效应和良好的生物相容性被广泛应用;难熔金属,如钽具有良好的抗生理腐蚀性、血液相容性、X射线和MRI可视性,其氧化物基本上不被吸收不呈现毒性反应,也是支架常用的材料之一[6]。

此外,金属支架材料还包括铂、金、铱、钯等贵金属[7]。

但金属支架易造成血管内膜损伤,诱发血管内膜增生导致再狭窄,金属支架还存在血栓形成、出凝血并发症、屈曲性不匹配、金属物永久存留于体内增加支架内再狭窄发生率等缺陷。

为降低支架内再狭窄发生率,克服金属支架上述缺陷,研制新型支架势在必行。

药物涂层支架:从理论上讲抑制血小板黏附、血栓形成、血管内膜增生的药物可防止支架内再狭窄。

近年研制出的药物涂层支架对于防治再狭窄成效显著。

这种支架由金属支架、聚合物基质和药物3部分组成。

金属支架为主体,采用316L不锈钢、钴基合金、镍钛合金等材料。

基质为可降解多聚物薄膜,它是药物搭载控释的平台。

常用的基质材料有聚乳酸,左旋聚乳酸,多聚左旋羟乙酸等。

选用的药物有雷帕霉素、紫杉醇、地塞米松、肝素、多肽等。

通过控制基质的降解速度,药物释放可以持续数周、数月,甚至超过1年。

Strecker等[将地塞米松聚合物涂层金属支架置入犬股动脉,对侧股动脉置入普通裸金属支架作对照,对地塞米松抑制内膜增生、预防支架内再狭窄的疗效进行评价,结果显示地塞米松支架能明显抑制血管内膜增生。

Alt等[9-10]对水蛭素及伊洛前列素(抗血栓药物)左旋聚乳酸被覆支架预防再狭窄疗效进行了研究,结果表明该支架能有效减少再狭窄的发生率。

生物可降解支架:这种支架既可暂时支撑管壁,保持血管通畅,又能抑制早期血栓形成及晚期新生内膜增生,还可作为药物局部投放的载体,达到有效防止支架置入后血管急性闭塞和降低再狭窄发生率,是目前研究的重点[11]。

研究表明制备可生物降解聚合物支架的材料有多种,如聚乳酸、聚原酸酯、聚己内酯、聚羟基乙酸聚羟基乙酸/聚乳酸共聚物、聚羟基丁酸戊酯、聚氧化乙烯/聚对苯二甲酸丁二酯共聚物等。

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