急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种临床上常见、危害严重的疾病，其病死率高达15%-30%。
因此，准确和及时的诊断以及有效的治疗尤为重要。
为此，中国医学专家普遍认可并制定了《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》。
一、诊断标准急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学的配合。
根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，以下是诊断APE的标准：1. 临床症状主要表现为突发的呼吸困难、胸痛、咯血等。
2. 临床体征常见的体征包括呼吸急促、心率增快、低氧血症等。
3. D-二聚体检测检查血浆中D-二聚体水平的升高有助于急性肺栓塞的诊断。
4. 影像学检查常用的影像学检查方法有肺动脉CT血管造影（CTPA）、核医学肺通气/灌注扫描等。
二、治疗原则根据病情严重程度和患者情况，急性肺栓塞的治疗可采取保守治疗或介入治疗的方式。
1. 保守治疗轻度或稳定的急性肺栓塞可以采取保守治疗，包括抗凝、溶栓和镇痛等措施。
- 抗凝治疗：给予患者抗凝药物，如低分子肝素或华法林，以阻止血栓的进一步形成。
- 溶栓治疗：对于高危患者，可以考虑给予静脉溶栓，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
- 镇痛：可根据患者的疼痛情况，给予适量镇痛药物。
2. 介入治疗对于危及患者生命的高危急性肺栓塞，应及时进行介入治疗。
- 肺动脉血栓机械取栓术：将机械器械导管送入肺动脉，通过切割或者吸取的方式将血栓清除。
- 肺动脉支架植入术：将支架导管送入肺动脉，放置支架以保持血管通畅。
三、并发症与预后急性肺栓塞的并发症包括肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等。
预后评估主要依据PESI（肺栓塞严重指数）和sPESI（简化PESI评分）。
四、注意事项在进行急性肺栓塞的诊断与治疗过程中，需要注意以下几点：1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。
2. 考虑基础疾病：一部分急性肺栓塞的患者存在明确的原发病，如深静脉血栓形成等，治疗时需同时针对原发病。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南PPT课件
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
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临床表现
PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死于PE症状出现后1小时内。 5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据； 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发
（续左） 易患因素 患者相关 环境相关 中等易患因素（OR 2－9） 恶性肿瘤 口服避孕药治疗 卒中瘫痪 产后 浅静脉血栓 遗传性血栓形成倾向
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临床表现
对1880例PE患者（13.J Am Coll Cardiol,2011,57:700–706）临床表现进行分析，上述症状和体征出现的频度分别为： 呼吸困难（50%）、胸膜性胸痛（39%）、咳嗽（23%）、胸骨后胸痛（15%）、发热（10%）、咯血（8%）、晕厥（6%）、单侧肢体疼痛（6%）、单侧肢体肿胀（24%）
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
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基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(74页)
轨道征
7. 放射性核素肺通气灌注扫描
典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。
其诊断PE的敏感性为92%，特异性为87%，且不受肺动脉直 径的影响，尤其在诊断亚段以远PE中具有特殊意义。
9
四、PE/Leabharlann TE的病理生理：血流动力学影响9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/ 5/16202 1/5/16 Sunday, May 16, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。2 021/5/ 162021 /5/1620 21/5/1 65/16/2 021 4:49:56 AM 11、人总是珍惜为得到。2021/5/1620 21/5/16 2021/5 /16Ma y-2116-May-21 12、人乱于心，不宽余请。2021/5/16 2021/5/ 162021 /5/16S unday, May 16, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。202 1/5/16 2021/5/ 162021 /5/162 021/5/1 65/16/ 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2 021年5 月16日 星期日 2021/5 /16202 1/5/162 021/5/ 16 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 1年5月 2021/5 /16202 1/5/162 021/5/ 165/16/ 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2 021/5/ 162021 /5/16M ay 16, 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。202 1/5/16 2021/5/ 162021 /5/162 021/5/1 6
肺栓塞的诊断与治疗指南(一)2024
肺栓塞的诊断与治疗指南（一）引言概述肺栓塞是指肺动脉或其分支的血管突然被血栓、脂肪栓子、气栓等所阻塞，导致肺循环障碍的一种疾病。
由于肺栓塞患者的症状多样化，且常常伴随其他疾病，其诊断和治疗一直备受医学界的关注。
本文将从诊断和治疗两个方面为读者介绍肺栓塞的诊断与治疗指南。
诊断1. 医学史和体格检查- 患者的病史信息对于肺栓塞的诊断非常重要。
特别需要关注患者是否有血栓形成的危险因素，如手术史、长时间不活动、静脉留置导管等。
- 体格检查中可观察到肺动脉高压的征象，如颈静脉怒张、肺动脉瓣二尖瓣区可闻及喷射性吹风样杂音等。
2. 血液检查- D-二聚体测定是目前最常用的肺栓塞筛查试验。
阳性结果提示可能存在血栓形成。
- 心肌肌钙蛋白（hs-cTn）是一种心肌损伤指标，其升高提示可能存在肺栓塞相关的肺动脉高压。
3. 影像学检查- 胸部X线片能够显示肺动脉扩张、肺实变等非特异性改变，但对诊断肺栓塞的敏感性较低。
- CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，能够直接显示肺血栓的存在情况。
4. 放射学检查- 肺通气/血流扫描可通过观察通气和血流状态的差异来确定血栓的存在。
- 同位素静脉血栓扫描（V/Q扫描）是一种无创的诊断方法，对于肺栓塞的早期诊断具有较高的敏感性和特异性。
...总结肺栓塞是一种严重的疾病，其诊断和治疗具有一定的挑战性。
在诊断方面，详细的病史和体格检查、血液检查以及影像学和放射学检查是必不可少的。
在治疗方面，抗凝治疗和溶栓治疗是常用的方法，而手术治疗则适用于高危肺栓塞患者。
然而，对于肺栓塞的诊断和治疗还存在许多争议和挑战，需要进一步的研究和探索。
希望本文所介绍的肺栓塞的诊断与治疗指南能够为临床医生提供一定的参考，从而更好地处理肺栓塞疾病。
中国急性肺动脉血栓栓塞诊断与治疗指南(2023年)
中国急性肺动脉血栓栓塞诊断与治疗指南
(2023年)
简介
本指南旨在提供关于中国急性肺动脉血栓栓塞（PE）诊断与治疗的指导。
本指南基于最新的研究和临床实践，旨在为医务人员提供优质的医疗服务。
诊断
临床表现
- 对PE的临床状况进行详细描述，包括症状、体征和病史等方面的信息。
- 评估患者的危险因素，以确定患者是否可能患有PE。
影像学评估
- 介绍常用的影像学方法，如CT肺动脉造影和CT扫描等，用于PE的诊断和评估。
实验室检查
- 强调基本的实验室检查，如D-二聚体检测和血气分析等，对于PE的诊断和评估起到重要作用。
治疗
一般管理
- 针对不同病情的患者，介绍合适的一般管理措施，如休息、输氧和药物治疗等。
抗凝治疗
- 详细介绍抗凝治疗的方法和药物选择，如肝素和华法林等，以预防和治疗PE。
溶栓治疗
- 介绍适用于溶栓治疗的患者，如高危或有严重病情的患者，以及溶栓药物的使用和监测。
导管介入治疗
- 简要介绍导管介入治疗的适应症和方法，如机械取栓和支架植入等，对于特定的PE患者可能是必要的。
外科治疗
- 适用于特定患者的手术治疗，如肺动脉血栓切除术或肺移植等，详细介绍手术治疗的适应症和方法。
结论
本指南提供了对中国急性肺动脉血栓栓塞的诊断和治疗的综合
指导，旨在促进患者的健康和医务人员的专业发展。
作为医务人员，请根据患者的具体情况和基于最新的研究和实践，综合判断并选择
最适合的诊断和治疗方法。
中国急性肺动脉血管微栓塞诊断与治疗指南(2023年)
中国急性肺动脉血管微栓塞诊断与治疗指
南（2023年）
摘要
本指南为中国急性肺动脉血管微栓塞诊断与治疗提供了指导。
根据最新的研究和临床经验，本指南总结了诊断和治疗该病的最佳实践和建议。
引言
急性肺动脉血管微栓塞是一种常见的临床情况，其症状和治疗方法有很大的多样性。
本指南旨在为医生和临床医疗人员提供明确而简洁的诊断和治疗指导。
诊断
临床表现
急性肺动脉血管微栓塞的常见临床表现包括呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血。
对于高风险患者，应高度怀疑该病，并进行相应的诊断测试。
诊断测试
诊断急性肺动脉血管微栓塞的关键测试包括肺动脉造影、CT
肺血管造影和超声心动图。
这些测试能够提供肺血管微栓塞的直接
证据，并帮助医生做出准确的诊断。
治疗
保守治疗
对于轻度症状的患者，保守治疗通常足够。
这包括休息、氧疗
和抗凝治疗。
患者应定期随访，以监测病情的变化。
治疗策略
对于中度和重度症状的患者，应考虑下列治疗策略之一：
- 导管取栓术：通过导管插入到堵塞血管的部位，将栓子取出。
- 溶栓治疗：使用药物溶解体内的栓子。
- 气管插管和机械通气：对于呼吸衰竭的患者，应考虑进行气
管插管并进行机械通气。
结论
本指南提供了中国急性肺动脉血管微栓塞的诊断与治疗指南，
旨在为医生和临床医疗人员提供有效的指导。
在实践中，应根据患
者的具体情况和医生的判断灵活选择合适的诊断和治疗方法。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2021年
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2021年急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种威胁生命的疾病，它常常由于下肢深静脉血栓形成后脱落至肺动脉导致肺血管阻塞而引起。
根据临床数据显示， APE 是全球范围内最常见的心肺血管疾病之一，其发病率和病死率逐年上升。
为了规范我国对急性肺栓塞的诊断与治疗，中国急性肺栓塞诊断与治疗指南于2021年更新，为医生提供了更加详尽的临床指导。
一、诊断标准根据中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2021年版，APE的诊断需满足以下条件：1. 临床症状：出现急性呼吸困难、胸痛、咯血等症状；2. 心电图检查：出现新的T波倒置、S1Q3T3及右心室肥大等表现；3. 血液检查：D-二聚体水平升高；4. 影像学检查：胸部CT示肺动脉内充盈缺损。
根据以上四项指标的表现情况，医生可以综合判断是否患有急性肺栓塞，进而决定相应的治疗方案。
二、治疗方法中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2021年版建议，治疗方法应根据患者的病情严重程度进行分类：低危、中危和高危。
1. 低危患者：对于低危患者，可采用抗凝治疗。
口服抗凝药物（如华法林）或皮下注射低分子肝素都是常见的治疗方法。
此外，保持活动、卧床休息等措施也是必须的。
2. 中危患者：中危患者的治疗方案相对复杂一些。
在进行抗凝治疗的基础上，需要考虑使用静脉溶栓剂（如尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原等）进行溶栓治疗。
但在使用溶栓剂前，应充分评估患者的出血风险，确保治疗的安全性。
3. 高危患者：对于高危患者，应立即进行静脉溶栓治疗。
如果患者不能接受溶栓治疗，则可以考虑机械栓塞取栓。
此外，对于合并右心功能不全的患者，还应考虑给予右心室辅助装置。
三、预防措施除了诊断和治疗指南，中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2021年版还提出了预防措施，以减少新发 APE 的患者数量。
1. 高危人群的筛查：针对高危人群，如有家族遗传史、手术后、长时间卧床、长时间乘坐飞机等，应加强筛查。
中 国急性肺栓塞诊断与治疗指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，它可能在短时间内对患者的生命造成威胁。
了解急性肺栓塞的诊断与治疗方法，对于提高救治成功率、改善患者预后至关重要。
以下是关于中国急性肺栓塞诊断与治疗的相关指南。
一、急性肺栓塞的定义和流行病学急性肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的临床和病理生理综合征。
栓子主要来源于深静脉血栓形成，常见于下肢深静脉和盆腔静脉。
近年来，我国急性肺栓塞的发病率呈上升趋势。
其危险因素众多，包括长时间制动（如长途旅行、手术、卧床等）、恶性肿瘤、创伤、妊娠及产褥期、口服避孕药、肥胖、高龄等。
二、临床表现急性肺栓塞的症状多种多样，缺乏特异性，常见的症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等。
呼吸困难是最常见的症状，尤其在活动后明显加重。
胸痛多为胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。
咳嗽多为干咳，少数患者可伴有咳痰或咯血。
晕厥往往提示大块肺栓塞。
体征方面，患者可能出现呼吸急促、心动过速、血压下降、发绀、肺部啰音、下肢肿胀、压痛等。
但这些体征也可能不明显，尤其是在栓塞面积较小时。
三、诊断方法1、血浆 D二聚体检测D二聚体升高对急性肺栓塞有提示作用，但特异性不高。
在临床可能性低的患者中，D二聚体正常可基本排除急性肺栓塞；而在临床可能性高的患者中，即使 D二聚体正常，也不能排除急性肺栓塞，仍需进一步检查。
2、心电图急性肺栓塞患者的心电图多无特异性改变，但某些表现如窦性心动过速、SIQIIITIII 征、右束支传导阻滞等，可为诊断提供线索。
3、胸部 X 线胸部 X 线检查对急性肺栓塞的诊断价值有限，但有助于排除其他心肺疾病。
4、超声心动图可评估右心功能，发现肺动脉高压、右心室扩大等间接征象，对危险分层有一定帮助。
5、下肢深静脉超声是诊断下肢深静脉血栓形成的重要方法，对于急性肺栓塞的诊断有重要意义。
6、 CT 肺动脉造影（CTPA）目前是诊断急性肺栓塞的首选方法，能直接显示肺动脉内的栓子。
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流 行 病 学
为临床目的, PE分为两大类: 为临床目的,将PE分为两大类: 分为两大类 大片状PE: 有休克和/或低血压(收缩压< 大片状PE: 有休克和/或低血压(收缩压< 90mmHg或血压下降 40mmHg持续15分钟以上, 90mmHg或血压下降≥40mmHg持续15分钟以上,而 或血压下降≥ 持续15分钟以上 不是新发生的心律失常, 不是新发生的心律失常,低血容量和败血症等所 致). 若不属于上述情况则诊断非大片状PE 若不属于上述情况则诊断非大片状PE. PE.
症
状
PE是一种具有多种临床表现的潜在致死性疾病 PE是一种具有多种临床表现的潜在致死性疾病 从血流动力学不稳定到无临床症状和体征). (从血流动力学不稳定到无临床症状和体征). 怀疑PE的病例中,90%是根据临床症状, 怀疑PE的病例中,90%是根据临床症状,例如呼吸 PE的病例中 是根据临床症状 困难,胸痛或晕厥, 困难,胸痛或晕厥,它们可以单独出现或共同表 在一个经典研究中,无心肺疾患的PE PE患者中 现.在一个经典研究中,无心肺疾患的PE患者中 97%的人有呼吸困难 呼吸急促或胸痛.同样, 的人有呼吸困难, 97%的人有呼吸困难,呼吸急促或胸痛.同样,在 近期一个25% 近期一个25%的患者既往有心或肺疾病史的系列研 25%的患者既往有心或肺疾病史的系列研 究中,97%的PE患者新近有呼吸困难发作 患者新近有呼吸困难发作, 究中,97%的PE患者新近有呼吸困难发作,胸痛或 晕厥.10%的PE是因为肺部 线或螺旋CT 是因为肺部X CT扫描偶然 晕厥.10%的PE是因为肺部X-线或螺旋CT扫描偶然 发现高度提示PE的放射学所见,才被怀疑的. PE的放射学所见 发现高度提示PE的放射学所见,才被怀疑的.
病理生理学
由于肺血管阻塞造成的右心室后负荷增加 同时将导致右心功能衰竭,右室扩张后心 同时将导致右心功能衰竭, 包压迫或室间隔向左移位,导致心脏指数 包压迫或室间隔向左移位, 全面下降. 全面下降. 因为右心室不肥厚,因此几乎不能克服最 因为右心室不肥厚, 初增加的后负荷.所以很可能急性PE时, PE时 初增加的后负荷.所以很可能急性PE 这些事件的后果是非常严重的. 这些事件的后果是非常严重的.
急 性 肺 动 脉 栓 塞 的 诊 断 和 治 疗
山 东 省 立 医 院 勇 王
流 行 病 学
PE是一个国际化的健康问题, PE是一个国际化的健康问题,估计在法国 是一个国际化的健康问题 其年发生率超过10万例, 10万例 其年发生率超过10万例,每年在英格兰和 威尔士的住院病人中有6.5万例, 6.5万例 威尔士的住院病人中有6.5万例,而在意大 利每年新发生的病例至少为6万例. 利每年新发生的病例至少为6万例. 实际上,在尸检中PE的发生率(住院病人 PE的发生率 实际上,在尸检中PE的发生率( 中约12 15%)30年来并无变化 12～ %)30年来并无变化. 中约12～15%)30年来并无变化. 由于现代医疗提高了肿瘤病人, 由于现代医疗提高了肿瘤病人,心脏病人 和呼吸系统疾病病人的寿命,所以PE PE可能 和呼吸系统疾病病人的寿命,所以PE可能 成为一个更常见的临床问题. 成为一个更常见的临床问题.
病理生理学
急性PE 特别是大块PE 低氧血症的可能原因: 急性PE,特别是大块PE,低氧血症的可能原因: PE, PE, 通气/灌注不匹配,V/Q比值在低灌注区增高 比值在低灌注区增高, 通气/灌注不匹配,V/Q比值在低灌注区增高,在 某些相对高灌注区或肺不张部位可能下降. 某些相对高灌注区或肺不张部位可能下降. 由于原已存在的肺内动静脉吻合支开放或卵圆孔 未闭而造成肺或心脏内分流. 未闭而造成肺或心脏内分流. 心输出量降低所致混合静脉血氧饱和度下降. 心输出量降低所致混合静脉血氧饱和度下降. 弥散成分的改变. 弥散成分的改变. 在大部分病例中,上述各种机制可能相互作用, 在大部分病例中,上述各种机制可能相互作用, 其重要性取决于可能的基础心肺病理学. 其重要性取决于可能的基础心肺病理学.
易 患 因 素
约10%-20%的病例,其栓子来源于上腔静脉 10%-20%的病例, 的病例 区域的血栓.最近有创检查和治疗操作( 区域的血栓.最近有创检查和治疗操作(如 静脉留置管,静脉内化疗)使上肢静脉血栓 静脉留置管,静脉内化疗) 也变得更为常见. 也变得更为常见. 在该病的总发病率中心源性PE仅占小部分. 在该病的总发病率中心源性PE仅占小部分. PE仅占小部分
流 行 病 学
PE的诊断经常是困难的,并常常被漏诊. PE的诊断经常是困难的,并常常被漏诊. 的诊断经常是困难的 未经治疗的PE死亡率大约为30%,但经过 未经治疗的PE死亡率大约为30%,但经过 PE死亡率大约为30%, 充分治疗(抗凝) 充分治疗(抗凝)后,死亡率可降低至 2～8%. 从长期来说, 从长期来说,反复的栓塞或肺血管系统的 无再灌注将有发生肺动脉高压的危险. 无再灌注将有发生肺动脉高压的危险.
易 患 因 素
VTE与癌症之间的关系已被充分证明. VTE与癌症之间的关系已被充分证明.近期 与癌症之间的关系已被充分证明 的研究表明,10%所谓特发性PE患者随后发 所谓特发性PE 的研究表明,10%所谓特发性PE患者随后发 生恶性肿瘤. 生恶性肿瘤. 查找PE 查找PE患者的恶性肿瘤仅需要详细的病史 PE患者的恶性肿瘤仅需要详细的病史 和体格检查,以及胸部X线片,血常规, 和体格检查,以及胸部X线片,血常规,基 础实验室检查等常规检查.更多的检查对 础实验室检查等常规检查. 诊断无助. 诊断无助.
易 患 因 素
继发性 创伤/ 创伤/骨折 高龄 吸烟 慢性静脉机能不全 肾病综合症 血小板异常 恶性肿瘤± 恶性肿瘤±化疗 心力衰竭 口服避孕药 卒中 中心静脉导管 妊娠/ 妊娠/产后期 克隆氏病 粘滞性过高 外科手术 肥胖 长途旅行 假体表面
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
易 患 因 素
血栓的先天性易患因素是罕见的. 血栓的先天性易患因素是罕见的. 对小于40岁出现原因不明的血栓栓塞事件的患者, 对小于40岁出现原因不明的血栓栓塞事件的患者, 40岁出现原因不明的血栓栓塞事件的患者 以及反复发作DVT PE及有阳性家族史的患者应认 DVT或 以及反复发作DVT或PE及有阳性家族史的患者应认 真考虑其发病可能性. 真考虑其发病可能性. 已确定的最常见的基因缺陷是:对激活的蛋白C 已确定的最常见的基因缺陷是:对激活的蛋白C 不敏感( 90%的病例中是由于V 不敏感(在90%的病例中是由于V因子点突变所 致的),因子II20210A突变,高半胱氨酸血症, ),因子II20210A突变 致的),因子II20210A突变,高半胱氨酸血症, 抗凝血酶III ATIII),蛋白C和蛋白S III( ),蛋白 抗凝血酶III(ATIII),蛋白C和蛋白S的缺乏
自然病程与预后
未经治疗的静脉血栓栓塞性疾病( 未经治疗的静脉血栓栓塞性疾病(致命或不 致命) 致命)有很高的复发危险 抗凝治疗可以减少PE患者75% 抗凝治疗可以减少PE患者75%的死亡率 PE患者75%的死亡率 经过治疗的,非大块性VTE VTE的预后主要依赖 经过治疗的,非大块性VTE的预后主要依赖 于是否有共存的疾病,例如恶性肿瘤和心 于是否有共存的疾病, 血管疾病
易 患 因 素
一项前瞻性的临床研究揭示了血栓部位与PE 一项前瞻性的临床研究揭示了血栓部位与PE 发生率和严重程度之间的关系. 发生率和严重程度之间的关系. 如果DVT局限于腓静脉,PE的发生率为46%. 如果DVT局限于腓静脉,PE的发生率为46%. DVT局限于腓静脉 的发生率为46% 如果股部受累,则上升为67%. 67%. 如果股部受累,则上升为67% 如果累及盆腔静脉,则上升为77%. 77%. 如果累及盆腔静脉,则上升为77% 严重的PE 严重的PE的大部分栓子来自于近端静脉的血 PE的大部分栓子来自于近端静脉的血 然而, 栓.然而,在栓塞前这样的血栓多起源于腓 静脉并在栓塞发生前逐步发展至近端静脉
易 患 因 素
原发性 抗凝血酶缺乏 血栓调节蛋白 抗心肌碱脂抗体 蛋白C 蛋白C缺乏 纤溶酶原缺乏 蛋白S 蛋白S缺乏 Ⅻ因子缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 高半胱氨酸血症 纤溶酶原激活抑制剂过量 前凝血酶20210A 前凝血酶20210A 突变 V Leiden因子(APC-R) Leiden因子(APC因子 异常纤溶酶原血症
易 患 因 素
因为腓静脉内的血栓不易被无创检查发现,尸解 因为腓静脉内的血栓不易被无创检查发现, 常规不分离探查膝盖以下的静脉, 常规不分离探查膝盖以下的静脉,所以临床和尸 检研究只在50% 70%的病例中找到血栓栓子的起源 50%的病例中找到血栓栓子的起源. 检研究只在50%-70%的病例中找到血栓栓子的起源. 另外,还有血栓的脱落和游走, 另外,还有血栓的脱落和游走,不再能确定血栓 的起源点. 的起源点. 可以探查到血栓来源的患者中,70%-90%的人在下 可以探查到血栓来源的患者中,70%-90%的人在下 腔静脉血流区域. 腔静脉血流区域.近来的尸检研究显示了来源于 盆静脉即前列腺周围静脉丛和子宫周围静脉丛的 血栓栓子数量增加. 血栓栓子数量增加.
易 患 因 素
DVT和PE的发生率随年龄增加而增高, DVT和PE的发生率随年龄增加而增高,这种趋势可 的发生率随年龄增加而增高 能归咎于年龄增加常伴发其它疾病, 能归咎于年龄增加常伴发其它疾病,而其它疾病 往往是VTE的真正危险因素(如癌症,心肌梗死) 往往是VTE的真正危险因素(如癌症,心肌梗死) VTE的真正危险因素 血栓栓塞的发生率在卒中的患者中(下肢瘫痪) 血栓栓塞的发生率在卒中的患者中(下肢瘫痪) 是30%～60%,在急性心肌梗死患者中是5%～35%, 30%～60%,在急性心肌梗死患者中是5% 35%, 5%～ 在充血性心力衰竭的患者中超过12% 在充血性心力衰竭的患者中超过12%. 12%.
易 患 因 素
近期大规模前瞻性试验证实, 近期大规模前瞻性试验证实,绝经后激素替代治 疗也使DVT的危险性增加三倍. 疗也使DVT的危险性增加三倍.但基线危险性仍是 DVT的危险性增加三倍 低的(每年约为15/10,000) 低的(每年约为15/10,000).大部分专家赞同除非 15/10,000). 近期发生静脉血栓性疾病(一年之内) 否则DVT 近期发生静脉血栓性疾病(一年之内),否则DVT史 DVT史 并不是应用激素替代治疗的绝对禁忌证.特别是 并不是应用激素替代治疗的绝对禁忌证. 冠状动脉疾病的高危妇女. 冠状动脉疾病的高危妇女. 最近护士研究(Nurses study)提示吸烟是PE的独 最近护士研究(Nurses study)提示吸烟是PE的独 提示吸烟是PE 立危险因素. 立危险因素.