胃癌术前分期PPT演示幻灯片
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胃癌分期孙陶陶PPT课件
疡等 吸烟 遗传因素：有家族聚集性 肥胖、缺乏锻炼以及不良饮食习惯：
烟熏、腌制食品 长期缺乏锻炼 肥胖者胃上部胃癌发病率增高
症状
早期胃癌症状不明显，缺乏特征性表现
腹痛腹胀 黑便 逐渐加重的吞咽困难 嗳气 胃纳差 恶心 呕吐（后期呕吐物中可出现血液） 虚弱、晕厥 体重下降
初步检查
内镜及病变部位活检：金标准 X线钡餐：充盈缺损、龛影、胃壁僵直等征象 粪便隐血试验 血生化检查
分级手段
CT：CT常规应用于胃癌患者的术前分期，对肿瘤T分期的准确率 达到43~82%，对区域淋巴结受累的敏感性高于PET-CT。
PET-CT：可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、远处组织和器 官转移作出判断，胃癌常见弥漫型和粘液型病变，对示踪剂浓聚 水平较低，降低了PET-CT的检出率，单独应用不能提供充分的诊 断信息。应与CT联合应用。
远处转移（M） Mx 远处转移情况无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移
组织学分级（G） Gx 分级无法评估 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 G4 未分化
TNM分期
T1N0M0 印戒细胞癌 I A期
T2N0M0 腺癌 I B期
T2N2M0 低分化腺癌 II B期
腹膜转移（P） P0 无腹膜转移 P1 有腹膜转移
腹腔细胞学（CY） CY0 腹腔细胞学良性或无法确定 CY1 腹腔细胞学未见癌细胞 CYx 未作
其它远处转移（M）§ M0 腹膜、肝、腹腔细胞学外无远处转移 M1 腹膜、肝、腹腔细胞学外有远处转移 Mx 不清楚
JGCA分期
两种方法的比较
原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层 T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层（T1a）或粘膜下层（T1b） T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4a 肿瘤侵犯浆膜层 T4b 肿瘤侵犯邻近结构
烟熏、腌制食品 长期缺乏锻炼 肥胖者胃上部胃癌发病率增高
症状
早期胃癌症状不明显，缺乏特征性表现
腹痛腹胀 黑便 逐渐加重的吞咽困难 嗳气 胃纳差 恶心 呕吐（后期呕吐物中可出现血液） 虚弱、晕厥 体重下降
初步检查
内镜及病变部位活检：金标准 X线钡餐：充盈缺损、龛影、胃壁僵直等征象 粪便隐血试验 血生化检查
分级手段
CT：CT常规应用于胃癌患者的术前分期，对肿瘤T分期的准确率 达到43~82%，对区域淋巴结受累的敏感性高于PET-CT。
PET-CT：可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、远处组织和器 官转移作出判断，胃癌常见弥漫型和粘液型病变，对示踪剂浓聚 水平较低，降低了PET-CT的检出率，单独应用不能提供充分的诊 断信息。应与CT联合应用。
远处转移（M） Mx 远处转移情况无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移
组织学分级（G） Gx 分级无法评估 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 G4 未分化
TNM分期
T1N0M0 印戒细胞癌 I A期
T2N0M0 腺癌 I B期
T2N2M0 低分化腺癌 II B期
腹膜转移（P） P0 无腹膜转移 P1 有腹膜转移
腹腔细胞学（CY） CY0 腹腔细胞学良性或无法确定 CY1 腹腔细胞学未见癌细胞 CYx 未作
其它远处转移（M）§ M0 腹膜、肝、腹腔细胞学外无远处转移 M1 腹膜、肝、腹腔细胞学外有远处转移 Mx 不清楚
JGCA分期
两种方法的比较
原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层 T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层（T1a）或粘膜下层（T1b） T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4a 肿瘤侵犯浆膜层 T4b 肿瘤侵犯邻近结构
胃癌手术指南ppt课件
胃癌手术指南ppt课 件
contents
目录
• 胃癌概述 • 胃癌手术治疗原则 • 胃癌手术操作技巧 • 胃癌手术后的管理
01
CATALOGUE
胃癌概述
胃癌的定义和流行病学特征
定义
胃癌是指起源于胃黏膜上皮细胞的恶 性肿瘤，常见于胃壁内层。
流行病学特征
胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之 一，发病率和死亡率均较高。其发病 与年龄、性别、遗传因素、饮食习惯 、幽门螺杆菌感染等因素有关。
并发症发生风险。
处理方法
根据并发症类型和严重程度，采 取相应治疗措施，如止血、引流 、抗感染等，确保患者安全度过
术后恢复期。
术后随访和康复指导
随访重要性
定期随访可以及时发现并处理复发、转移等问题，提高患者生存率 和生活质量。
随访内容
包括体格检查、影像学检查、肿瘤标志物检测等，全面了解患者病 情变化情况。
。
清扫范围
根据胃癌分期和淋巴结转移情况， 确定清扫范围，通常包括胃周淋巴 结、脾门淋巴结、肝总动脉周围淋 巴结等。
技巧
采用细致解剖技巧，保留神经和血 管完整性，减少术后并发症。
胃部切除和消化道重建的方法和技巧
胃部切除方法
根据肿瘤位置、大小和浸润深度，选择合适的胃部切除方法，如 远端胃切除、全胃切除等。
胃癌的病理学分类和分期
病理学分类
胃癌可根据组织病理学特征分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等类型，其中以腺 癌最为常见。
分期
胃癌的分期通常基于原发肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移和远处转移等情 况进行评估，常用的分期系统包括TNM分期和AJCC分期。
胃癌的临床表现和诊断方法
临床表现
胃癌的临床表现多样，早期可能无明显症状，随着病情进展 可出现上腹痛、恶心、呕吐、消化不良、体重下降等症状。 晚期胃癌可能出现贫血、腹水、黄疸等全身症状。
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目录
• 胃癌概述 • 胃癌手术治疗原则 • 胃癌手术操作技巧 • 胃癌手术后的管理
01
CATALOGUE
胃癌概述
胃癌的定义和流行病学特征
定义
胃癌是指起源于胃黏膜上皮细胞的恶 性肿瘤，常见于胃壁内层。
流行病学特征
胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之 一，发病率和死亡率均较高。其发病 与年龄、性别、遗传因素、饮食习惯 、幽门螺杆菌感染等因素有关。
并发症发生风险。
处理方法
根据并发症类型和严重程度，采 取相应治疗措施，如止血、引流 、抗感染等，确保患者安全度过
术后恢复期。
术后随访和康复指导
随访重要性
定期随访可以及时发现并处理复发、转移等问题，提高患者生存率 和生活质量。
随访内容
包括体格检查、影像学检查、肿瘤标志物检测等，全面了解患者病 情变化情况。
。
清扫范围
根据胃癌分期和淋巴结转移情况， 确定清扫范围，通常包括胃周淋巴 结、脾门淋巴结、肝总动脉周围淋 巴结等。
技巧
采用细致解剖技巧，保留神经和血 管完整性，减少术后并发症。
胃部切除和消化道重建的方法和技巧
胃部切除方法
根据肿瘤位置、大小和浸润深度，选择合适的胃部切除方法，如 远端胃切除、全胃切除等。
胃癌的病理学分类和分期
病理学分类
胃癌可根据组织病理学特征分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等类型，其中以腺 癌最为常见。
分期
胃癌的分期通常基于原发肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移和远处转移等情 况进行评估，常用的分期系统包括TNM分期和AJCC分期。
胃癌的临床表现和诊断方法
临床表现
胃癌的临床表现多样，早期可能无明显症状，随着病情进展 可出现上腹痛、恶心、呕吐、消化不良、体重下降等症状。 晚期胃癌可能出现贫血、腹水、黄疸等全身症状。
胃癌PPT(完整版)-2024鲜版
胃癌PPT(完整版)•胃癌概述•诊断方法与标准•治疗策略及方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•总结回顾与展望未来发展趋势胃癌概述定义与发病机制定义胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病与多种因素有关，包括遗传、环境、饮食等。
发病机制胃癌的发生是一个多步骤、多因素的过程，涉及基因突变、表观遗传学改变、炎症反应等多个方面。
胃癌在全球范围内分布不均，东亚、东欧和南美洲等地区发病率较高。
地区分布人群特征危险因素男性发病率高于女性，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
吸烟、饮酒、高盐饮食、慢性胃炎、胃溃疡等都是胃癌的危险因素。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期胃癌多无症状，随着病情发展，可出现上腹痛、消化不良、呕血、黑便等症状。
分型根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、未分化癌等类型。
其中，腺癌最为常见，占胃癌总数的90%以上。
诊断方法与标准详细询问患者病史，包括家族史、饮食习惯、既往病史等。
病史采集全面评估患者身体状况，检查腹部有无压痛、肿块等异常表现。
体格检查包括血常规、尿常规、便常规、生化检查等，评估患者一般状况及营养状况。
实验室检查常规检查手段X线钡餐检查通过口服硫酸钡造影剂，观察胃的形态、黏膜及蠕动情况。
采用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。
可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围、与周围脏器的关系及淋巴结转移情况。
利用强磁场中放射波和氢核的相互作用而成像的技术。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对胃癌的术前分期及评估手术可切除性有一定价值。
CT检查MRI检查影像学检查技术将带有摄像头的内镜插入胃内，直接观察胃黏膜病变的部位和范围。
胃镜检查在胃镜前端安装微型高频超声探头，可同时进行胃镜检查和超声检查，有助于判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况。
胃癌的分期ppt课件
2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之上。 胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与胃底的左侧为 His 角。
3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界为胃 小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其交界处为胃角切迹， 胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最 大，含大多数壁细胞。
NO.12p－肝十二指肠韧带内（沿门静脉）淋巴结 （由左右肝管汇合部到胰腺上缘的2等分高度向下方，沿 门静脉的淋巴结）（胆道癌处理规约的No.12p2） NO.13－胰头后淋巴结 （胰头部十二指肠乳头部向头侧的淋巴结）（在肝十二指 肠韧带内的为12b） NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结 （在肠系膜上静脉的前面，上缘为胰下缘，右缘为胃网 膜右静脉与前上胰十二指肠静脉的汇合部，左缘为肠系膜上 静脉的的左缘，下缘为结肠静脉分歧部的淋巴结）
IB期：T1N1M0、T2N0M0
IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0
IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0
IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0 IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0 IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0 IV期：任何T任何NM1
NO.4sb－大湾左侧（沿胃网膜左动脉）淋巴结 （沿胃网膜左动脉和大弯第 1支的淋巴结）（参照 No.10 的定义） NO.4d－大湾右侧（沿胃网膜右动脉）淋巴结 （沿胃网膜右动脉的淋巴结，向大弯的第1支的左侧） NO.5－幽门上淋巴结 （胃右动脉根部和沿向胃小弯的第1支的淋巴结）
NO.6－幽门下淋巴结
（胃网膜右动脉根部到胃大弯的第1支的淋巴结和胃网膜 右静脉与到前上胰十二指肠静脉的合流部的淋巴结）
胃癌的CT检查和分期panppt课件
Rui Jin Hospital, SSMU
11
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
Rui Jin Hospital, SSMU
CT轴位、矢状面重建图像 胃窦癌
12
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
Rui Jin Hospital, SSMU
3
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
扫描时的体位
▪ 一般取仰卧体位 ▪ 疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位 ▪ 根据情况选用斜位
Rui Jin Hospital, SSMU
Rui Jin Hospital, SSMU
CT矢状面重建图像 良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成
CT轴位图像 同一患者
30
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
Rui Jin Hospital, SSMU
CT斜冠状面重建图像 胃底部浆膜下GIST
由于CT技术的不断进步，图像质量的改善，使得CT 在其他胃疾患的诊断和评估中的应用也在不断地扩展。
10
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
胃癌
▪ 30% 位于胃窦 ▪ 30% 位于胃体 ▪ 30% 位于胃底、贲门 ▪ 10% 为弥漫浸润性
横断位、冠状位、矢状位
胃癌的诊治与分期-34页PPT文档资料
随访（见GAST-4）
观察或对部分患者g给予化疗f （以5-FU为基础）/放疗 放疗（45~50.4 Gy）+同时予氟尿嘧啶类 为基础（如5-FU、卡培他滨、替加氟） 的放疗增敏（首选）※ +5-FU±甲酰四氢叶酸
随访（见GAST-4）
挽救性治疗（见GAST-4）
挽救性治疗（见GAST-4）
随访（见GAST-4） 或 适当时手术e
挽救性治疗（见GAST-4）
b身体状况可以耐受腹部大手术。 d对于肿瘤为T1期或有活动性出血、或倾向于术后辅助治疗的患者，以手术为初始治疗是恰当的。 e见外科治疗原则（GAST-A）。 f见全身治疗原则（GAST-B）。
手术结果 （见GAST-3）
化疗±放疗后辅助治疗 （见GAST-3）
化疗±放疗后辅助治疗 （见GAST-3）
对淋巴结清除的范围存在更多的争议。日本胃癌研究学会制订了胃周淋巴结 分站的病理学检查和评估指南。小弯侧胃周淋巴结（1、3、5组）和大弯侧 胃周淋巴结（2、4、6组）统一归为N1站淋巴结。胃左动脉淋巴结（7组）、 肝总动脉淋巴结（8组）、腹腔动脉淋巴结（9组）和脾动脉淋巴结（10组和 11组）统一归为N2站淋巴结。更远处的淋巴结，包括腹主动脉旁淋巴结（N3 和N4），被认为是远处转移。
手术结果 （见GAST-C）
手术切除
辅助治疗
R0切除
T1，N0
观察
T2，N0
T3，T4或任何T，N+
R1切除 R2切除 M1
放疗（45~50.4 Gy）+同时予氟尿嘧啶类 为基础（如5-FU、卡培他滨、替加氟） 的放疗增敏（首选）※ + 5-FU ± 甲酰四氢叶酸 放疗（45~50.4 Gy）+ 同时予氟尿嘧啶 类 为基础（如5-FU、卡培他滨、替加氟） 的放疗增敏 ※ 或 化疗f； 或 最佳支持治疗（身体状况差的患者）
胃癌分期PPT课件
T4b
要是记不住枯燥的图片，就记住这个汉堡包吧。
馍(固有膜) 馍下(黏膜下) 鸡肉(固有肌层) 馍下(浆膜下)
馍(浆膜)
别忘了还有个T4b，就是侵犯邻近结构
过去对高级别上皮内瘤变和原位癌的定义存在争议
西方病理学家
原位癌的诊断：
日本病理学家
原位癌的诊断:
细胞核 -增大，多形性， 核仁明显，失去极性 腺体结构畸形- 出芽，分支，背对背腺体出现
T3 T4
肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） 肿瘤侵犯邻近结构
肿瘤浸润深度 • 是一个非常重要 的预后预测因子
腹膜浸润 • 预示着术后早期 复发和预后不良
• 容易出现腹膜种 植转移和邻近器 Ann Surg 1998;228:449-61 Surg Gynrcol Obstet 1986;162(3):229-34 Lancet 2003;362:305-15 官侵犯 Ann Surg 2005;241:27-39
T1b
T2 肿瘤侵犯固有肌层或者浆膜下层 T2 T3 T4a T4b
肿瘤侵犯粘膜下层
肿瘤侵犯固有肌层 肿瘤侵犯浆膜下层 肿瘤侵犯脏层腹膜 肿瘤侵犯临近结构
T3 T4
肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） 肿瘤侵犯邻近结构
7版
T1a T1b
T2
T3
T4a
邻近结构：脾、横结肠、肝、膈肌、胰腺
腹壁、肾上腺、肾、小肠、腹膜后。
T3 T4
肿瘤侵犯浆膜层（脏层腹膜） 肿瘤侵犯邻近结构
AJCC
Tis
6th
Ed
Tis
AJCC 7 Ed
原位癌，未侵及基底膜或黏膜肌 层，包括高级别上皮内瘤变和重 度异型增生 肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层
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41
▪胃腔变形，胃壁增厚，浆膜边缘不规则
▪箭头提示：肠系膜上动脉前方淋巴结
42
清扫 No14
43
术后照片
▪术后病理 ：中分化腺癌 侵及外膜
▪
小弯淋巴结共10枚 4枚转移
大弯淋巴结共4枚 4枚转移
另送肠系膜根部淋巴结2枚 1枚转移
术后分期：T3N2M0
44
病例3
王xx ，女，70岁，进食后腹胀腹痛伴黑便2个月入院 ▪ 胃镜：胃角胃窦小弯侧巨大溃疡，不规则，5.5×5cm
胃癌术前分期和螺旋CT的应用
1
2
部分地区胃癌年发病率的示意图
（自上而下：日本宫城、日本大阪、哥斯达黎加、中国上海、哥伦比亚卡利、 夏威夷的日本裔、意大利热那亚、芬兰、英格兰和威尔士、美国黑人、阿尔及 利亚Setif 、澳大利亚新南威尔士、丹麦、印度Bomba、美国白人）
3
胃癌治疗的发展
▪ 1881
大小， 附白苔，胃底粘膜充血 ▪ 术前病理：低分化腺癌。
45
CT图像
术前CT诊断：胃癌
IV期 T4N3M1
46
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腹腔镜探查
腹腔镜探查
IV期
47
辅助治疗
▪ 腹腔镜探查后给予腹腔热灌洗 3次
▪ 全身化疗治疗
3疗程
48
3疗程后复查 CT图像
49
再次手术情况
全麻下行剖腹探查、远端胃切除、淋巴结清除术(D2)
32
CT动态扫描图
▪术前分期：T2N1M0 II期肿瘤
▪D2根治手术或D2＋33
术中清扫No7.8.9
34
术中清扫No10.11
35
术中清扫No12
36
清扫后术中照片
肝固有动脉
胃十二指肠动脉
肝总动脉
37
清扫后术中照片
38
清扫后术中照片
脾动脉及其分支
39
术后分期及反馈
▪术后病理 ：低分化腺癌 侵及外膜
▪ 对远处转移与否（M分期）的判断准确率达
92.7%
26
腹腔镜下的分期
▪ 对于侵透浆膜的T4肿瘤,腹水阳性,怀疑腹膜转 移或肝转移的IV期肿瘤,术前分期避免不必要 的手术探查。
▪ 腹腔镜探查直观准确，但属有创性检查，且 需要全身麻醉，因此只对上述特定人群推荐 使用
27
术前分期经验的积累模式图
超声胃镜
T3期胃癌
22
T4期胃癌
23
N2期
24
T4N1M0
25
低张服水MSCT三期动态增强扫描
▪ 胃癌浸润深度（T分期）的判断准确率为80.1%
▪ 判断胃癌可切除性的相对敏感性和特异性分别 为94.5%和85.1%
▪ 对淋巴结转移与否和淋巴结分期的判断准确率 （N分期）分别为83.6%和75.4%
10
T1W1 胃壁增厚 中等偏低信号
T2W1 胃壁增厚 中等信号
11
PET-CT
▪ PET可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、 远处组织和器官转移作出判断，对肿瘤的分 期和治疗计划的制定有着重要的参考作用
▪ 与此同时，PET可作为肿瘤治疗效果检测和 评估指标，18F-FDG摄取率的下降是证明肿 瘤对治疗出现反应的客观标准。
12
PET CT照片
13
MSCT三期动态增强扫描
▪ 多层螺旋CT扫描速度快，能完成对靶器官的多期扫描 ▪ 常用方法有：
▪ 充气法：进行SSD（表面遮盖显示法 ）、仿真内窥镜
等重建，有利于空间定位，所见影像与纤维胃镜相仿， 可做为普查、初步诊断的检查手段
▪ 低张服水增强扫描：可根据胃癌的范围、外侵程度、
II 和IIIa期胃癌 标准根治性手术
IIIb和IV期胃癌 扩大手术;联合新辅助化疗；姑 治疗
6
目前临床使用的分期手段
EUS
CT
超声
MRI
腹腔镜
PET
7
EUS
▪ EUS具备内镜和超声
的双重功能，一般正常 胃壁在EUS图像上呈5 层结构， EUS可根据最 深破坏层次判断胃癌浸 润深度，同时可以通过 淋巴结的形状、回声密 度等判断其有无转移。 ▪ 能比较准确鉴别黏膜和 黏膜下癌的检查方法。
8
胃癌 侵及固有肌层
周围淋巴结1枚，后病理证实为转移
9
MRI
▪ 目前由于快速磁共振成像技术的发展，不 仅提高了图像清晰度，而且由于成像速度 快，可进行动态增强扫描，从而为胃癌术 前分期提供了与CT相当的图像质量。
▪ MRI和MSCT对胃癌术前T分期的判断准确率 基本相当，但MRI对于胃癌术前N分期的判 断准确率和对淋巴结转移的敏感性低于 MSCT
低张服水MSCT三期 动态增强扫描 其他方法
T分期 N分期 M分期 可切除性
腹腔镜探查 开腹手术 术后病理
28
目前采用的术前分期模式
可疑人群筛查性检查
明确诊断后术前分期
钡餐透视、气钡双重造影 胃镜检查及病理活检
超声胃镜 腹部螺旋ＣＴ
（普通平扫）
低张服水MSCT三期动态增强扫描
腹腔镜探查
其他：MRI，PET等
50
现患者术后恢复良好，继续给予辅助治疗中
术后病理：胃窦小弯低分化腺癌，大小约4x4cm，侵 透胃壁全层，大网膜可见转移结节，化疗后癌细胞 明显变性，未见脉管癌栓，淋巴结 16/25
▪
小弯淋巴结共17枚 1枚转移
大弯淋巴结共10枚 未见转移
另送肝十二指肠韧带脾门及肝总动脉等淋巴结未见转移
术后分期：T3N1M0
40
病例2
▪ 隋XX，男，70岁，因进食后上腹部不适3个月来院 ▪ 胃镜：胃体中下部隆起型肿物，表面凸凹不平，胃蠕动消失 ▪ 术前病理：中分化腺癌
▪ 术前诊断：胃癌
分期： IIIa期 T3N1M0 ▪D2根治手术或D2＋
胃大部切除 Billroth
▪ 20世纪50年代 胃大部分切除加淋巴清扫大网膜 切除
▪ 20世纪80年代 日本学者倡导扩大根治术
▪ 90年代以后 以手术为主的综合治疗阶段
▪ 21世纪： 针对不同分期采取合理手段
（以NCCN指南为代表）
4
胃癌的规范化治疗
5
胃癌不同分期的治疗方案
I期胃癌 内镜下切除，传统手术或腹腔镜手术
周围淋巴结和脏器有无转移进行TNM分期，对治疗方式 的选择和预后有较大的临床意义
14
充气法
胃癌（息肉恶变） 15
充气法，仿真内镜技术 动态效果图
16
充气法，仿真内镜技术
17
仿真内窥镜
术后病理中分化腺癌
18
T1期胃癌（低张服水法）
19
T2期胃癌（低张服水法）
20
T2期胃癌
（低张服水法）
21
29
病例1
▪ 王XX，男，56岁，因胃部不适半年来院 ▪ 胃镜：胃体中部小弯前后壁5.0×7.0cm深溃疡，边缘隆
起不平，周围中断
▪ 术前病理：低分化腺癌
▪ 术前诊断：胃癌
30
术前CT
肿瘤位于胃体后壁，与胰腺间脂肪间隙能分辨 考虑 T2
31
▪B
▪A
▪A
▪箭头A 胃壁增厚，浆膜层尚完整 ▪箭头B 小弯侧淋巴结
▪胃腔变形，胃壁增厚，浆膜边缘不规则
▪箭头提示：肠系膜上动脉前方淋巴结
42
清扫 No14
43
术后照片
▪术后病理 ：中分化腺癌 侵及外膜
▪
小弯淋巴结共10枚 4枚转移
大弯淋巴结共4枚 4枚转移
另送肠系膜根部淋巴结2枚 1枚转移
术后分期：T3N2M0
44
病例3
王xx ，女，70岁，进食后腹胀腹痛伴黑便2个月入院 ▪ 胃镜：胃角胃窦小弯侧巨大溃疡，不规则，5.5×5cm
胃癌术前分期和螺旋CT的应用
1
2
部分地区胃癌年发病率的示意图
（自上而下：日本宫城、日本大阪、哥斯达黎加、中国上海、哥伦比亚卡利、 夏威夷的日本裔、意大利热那亚、芬兰、英格兰和威尔士、美国黑人、阿尔及 利亚Setif 、澳大利亚新南威尔士、丹麦、印度Bomba、美国白人）
3
胃癌治疗的发展
▪ 1881
大小， 附白苔，胃底粘膜充血 ▪ 术前病理：低分化腺癌。
45
CT图像
术前CT诊断：胃癌
IV期 T4N3M1
46
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腹腔镜探查
腹腔镜探查
IV期
47
辅助治疗
▪ 腹腔镜探查后给予腹腔热灌洗 3次
▪ 全身化疗治疗
3疗程
48
3疗程后复查 CT图像
49
再次手术情况
全麻下行剖腹探查、远端胃切除、淋巴结清除术(D2)
32
CT动态扫描图
▪术前分期：T2N1M0 II期肿瘤
▪D2根治手术或D2＋33
术中清扫No7.8.9
34
术中清扫No10.11
35
术中清扫No12
36
清扫后术中照片
肝固有动脉
胃十二指肠动脉
肝总动脉
37
清扫后术中照片
38
清扫后术中照片
脾动脉及其分支
39
术后分期及反馈
▪术后病理 ：低分化腺癌 侵及外膜
▪ 对远处转移与否（M分期）的判断准确率达
92.7%
26
腹腔镜下的分期
▪ 对于侵透浆膜的T4肿瘤,腹水阳性,怀疑腹膜转 移或肝转移的IV期肿瘤,术前分期避免不必要 的手术探查。
▪ 腹腔镜探查直观准确，但属有创性检查，且 需要全身麻醉，因此只对上述特定人群推荐 使用
27
术前分期经验的积累模式图
超声胃镜
T3期胃癌
22
T4期胃癌
23
N2期
24
T4N1M0
25
低张服水MSCT三期动态增强扫描
▪ 胃癌浸润深度（T分期）的判断准确率为80.1%
▪ 判断胃癌可切除性的相对敏感性和特异性分别 为94.5%和85.1%
▪ 对淋巴结转移与否和淋巴结分期的判断准确率 （N分期）分别为83.6%和75.4%
10
T1W1 胃壁增厚 中等偏低信号
T2W1 胃壁增厚 中等信号
11
PET-CT
▪ PET可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、 远处组织和器官转移作出判断，对肿瘤的分 期和治疗计划的制定有着重要的参考作用
▪ 与此同时，PET可作为肿瘤治疗效果检测和 评估指标，18F-FDG摄取率的下降是证明肿 瘤对治疗出现反应的客观标准。
12
PET CT照片
13
MSCT三期动态增强扫描
▪ 多层螺旋CT扫描速度快，能完成对靶器官的多期扫描 ▪ 常用方法有：
▪ 充气法：进行SSD（表面遮盖显示法 ）、仿真内窥镜
等重建，有利于空间定位，所见影像与纤维胃镜相仿， 可做为普查、初步诊断的检查手段
▪ 低张服水增强扫描：可根据胃癌的范围、外侵程度、
II 和IIIa期胃癌 标准根治性手术
IIIb和IV期胃癌 扩大手术;联合新辅助化疗；姑 治疗
6
目前临床使用的分期手段
EUS
CT
超声
MRI
腹腔镜
PET
7
EUS
▪ EUS具备内镜和超声
的双重功能，一般正常 胃壁在EUS图像上呈5 层结构， EUS可根据最 深破坏层次判断胃癌浸 润深度，同时可以通过 淋巴结的形状、回声密 度等判断其有无转移。 ▪ 能比较准确鉴别黏膜和 黏膜下癌的检查方法。
8
胃癌 侵及固有肌层
周围淋巴结1枚，后病理证实为转移
9
MRI
▪ 目前由于快速磁共振成像技术的发展，不 仅提高了图像清晰度，而且由于成像速度 快，可进行动态增强扫描，从而为胃癌术 前分期提供了与CT相当的图像质量。
▪ MRI和MSCT对胃癌术前T分期的判断准确率 基本相当，但MRI对于胃癌术前N分期的判 断准确率和对淋巴结转移的敏感性低于 MSCT
低张服水MSCT三期 动态增强扫描 其他方法
T分期 N分期 M分期 可切除性
腹腔镜探查 开腹手术 术后病理
28
目前采用的术前分期模式
可疑人群筛查性检查
明确诊断后术前分期
钡餐透视、气钡双重造影 胃镜检查及病理活检
超声胃镜 腹部螺旋ＣＴ
（普通平扫）
低张服水MSCT三期动态增强扫描
腹腔镜探查
其他：MRI，PET等
50
现患者术后恢复良好，继续给予辅助治疗中
术后病理：胃窦小弯低分化腺癌，大小约4x4cm，侵 透胃壁全层，大网膜可见转移结节，化疗后癌细胞 明显变性，未见脉管癌栓，淋巴结 16/25
▪
小弯淋巴结共17枚 1枚转移
大弯淋巴结共10枚 未见转移
另送肝十二指肠韧带脾门及肝总动脉等淋巴结未见转移
术后分期：T3N1M0
40
病例2
▪ 隋XX，男，70岁，因进食后上腹部不适3个月来院 ▪ 胃镜：胃体中下部隆起型肿物，表面凸凹不平，胃蠕动消失 ▪ 术前病理：中分化腺癌
▪ 术前诊断：胃癌
分期： IIIa期 T3N1M0 ▪D2根治手术或D2＋
胃大部切除 Billroth
▪ 20世纪50年代 胃大部分切除加淋巴清扫大网膜 切除
▪ 20世纪80年代 日本学者倡导扩大根治术
▪ 90年代以后 以手术为主的综合治疗阶段
▪ 21世纪： 针对不同分期采取合理手段
（以NCCN指南为代表）
4
胃癌的规范化治疗
5
胃癌不同分期的治疗方案
I期胃癌 内镜下切除，传统手术或腹腔镜手术
周围淋巴结和脏器有无转移进行TNM分期，对治疗方式 的选择和预后有较大的临床意义
14
充气法
胃癌（息肉恶变） 15
充气法，仿真内镜技术 动态效果图
16
充气法，仿真内镜技术
17
仿真内窥镜
术后病理中分化腺癌
18
T1期胃癌（低张服水法）
19
T2期胃癌（低张服水法）
20
T2期胃癌
（低张服水法）
21
29
病例1
▪ 王XX，男，56岁，因胃部不适半年来院 ▪ 胃镜：胃体中部小弯前后壁5.0×7.0cm深溃疡，边缘隆
起不平，周围中断
▪ 术前病理：低分化腺癌
▪ 术前诊断：胃癌
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术前CT
肿瘤位于胃体后壁，与胰腺间脂肪间隙能分辨 考虑 T2
31
▪B
▪A
▪A
▪箭头A 胃壁增厚，浆膜层尚完整 ▪箭头B 小弯侧淋巴结