替格瑞洛和氯吡格雷改善急性冠状动脉综合征冠状动脉微血管功能障碍临床研究
替格瑞洛与氯吡格雷对急性冠脉综合征患者行PCI术后的疗效对比
替格瑞洛与氯吡格雷对急性冠脉综合征患者行PCI术后的疗效对比阎子欣【期刊名称】《《中国现代药物应用》》【年(卷),期】2019(013)019【总页数】2页(P14-15)【关键词】替格瑞洛; 氯吡格雷; 急性冠状动脉综合征; 经皮冠状动脉介入治疗【作者】阎子欣【作者单位】110000 沈阳医学院附属第二医院心内二科【正文语种】中文ACS 是冠心病最严重的类型，发病机制复杂，与高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、糖尿病、遗传等因素有关［1］。
PCI是治疗ACS 最快速、有效的方法。
氯吡格雷、替格瑞洛是临床常用的抗血小板聚集药，研究发现，氯吡格雷起效缓慢、对血小板的抑制作用较多，且存在明显的个体差异，难以达到预期效果［2］。
替格瑞洛作为新型抗血小板药，抗栓作用强，个体差异小，起效快，在欧美国家临床实践中取得了满意成效。
本文就替格瑞洛与氯吡格雷应用于ACS 患者PCI 术后的疗效进行对比，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料观察对象为本院2016 年2 月～2017 年6 月收治的104 例行PCI术后的ACS 患者，排除标准：严重肝、心、肾功能不全；血液疾病；自身免疫性病变；近半年脑卒中、活动性溃疡史等。
所有患者PCI 术前根据P2Y12受体抑制剂结果不同分为替格瑞洛组(48 例)、氯吡格雷组(56 例)。
替格瑞洛组男30 例，女18 例；年龄42～78 岁，平均年龄(54.5±7.9)岁；ACS 类型：急性ST 段抬高型心肌梗死15 例，不稳定型心绞痛23 例，急性非ST 段抬高型心肌梗死10 例。
氯吡格雷组男35 例，女21 例；年龄43～77 岁，平均年龄(53.9±7.8)岁；ACS 类型：急性ST 段抬高型心肌梗死19 例，不稳定型心绞痛24 例，急性非ST 段抬高型心肌梗死13 例。
两组患者性别、年龄、ACS 类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷治疗氯吡格雷抵抗急性冠脉综合征的疗效及安全性
替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷治疗氯吡格雷抵抗急性冠脉综合征的疗效及安全性刘杰;吕孝欣;孟春;王玲;张彬彬;宋书凯【摘要】目的：评估替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷治疗氯吡格雷抵抗急性冠脉综合征（ACS）患者的疗效及安全性，并探讨两种治疗效果与患者 CYP2C19酶基因型的关系。
方法选择 ACS 患者1273例，通过血栓弹力图检查筛选出氯吡格雷抵抗者（血小板抑制率＜30％）263例，并随机分为替格瑞洛组（134例）和双倍剂量氯吡格雷组（129例），同时根据患者是否携带 CYP2C19酶功能缺失等位基因，将每组患者再分为功能缺失等位基因携带亚组和功能缺失等位基因非携带亚组。
观察患者用药第7天时血小板抑制率及随访6个月主要不良心血管事件（MACE）、出血、呼吸困难等不良反应发生率。
结果与双倍剂量氯吡格雷相比，替格瑞洛组血小板抑制率升高（P＜0．05）；替格瑞洛携带亚组和非携带亚组血小板抑制率均高于双倍剂量氯吡格雷携带亚组和非携带亚组（P 均＜0．05）。
随访6个月替格瑞洛组 MACE 发生率低于双倍剂量氯吡格雷组（9．7％ vs 18．6％，P ＜0．05）。
替格瑞洛组呼吸困难发生率高于氯吡格雷组（11．2％vs 4．7％，P ＜0．05），但呼吸困难均为轻中度，应用茶碱后症状易缓解。
结论替格瑞洛治疗氯吡格雷抵抗 ACS 患者临床疗效优于双倍剂量的氯吡格雷，不受CYP2C19酶基因表型影响，且安全性良好。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2017(057)001【总页数】3页(P61-63)【关键词】急性冠脉综合征;氯吡格雷抵抗;替格瑞洛;基因多态性【作者】刘杰;吕孝欣;孟春;王玲;张彬彬;宋书凯【作者单位】潍坊医学院，山东潍坊 261053;潍坊医学院附属医院;潍坊医学院附属医院;潍坊医学院，山东潍坊 261053;潍坊医学院，山东潍坊 261053;潍坊医学院附属医院【正文语种】中文【中图分类】R541.4目前，阿司匹林联合氯吡格雷是急性冠状动脉综合征(ACS)患者抗血小板的标准治疗方案[1]。
替格瑞洛与氯吡格雷如何替换？
替格瑞洛与氯吡格雷如何替换？抗血小板治疗是冠心病管理的基石。
双联抗血小板治疗，即阿司匹林联合一种P2Y12受体拮抗剂是急性冠状动脉综合征(ACS)和(或)经皮冠状动脉介入患者的标准治疗方案。
目前国内常用的口服P2Y12受体抑制剂包括氯吡格雷和替格瑞洛。
氯吡格雷是噻吩吡啶类药物，是一种前体药物，需通过肝细胞色素酶P450(cytochrome P450，CYP)氧化生成活性代谢产物，与P2Y12受体不可逆结合，从而发挥抗血小板作用。
替格瑞洛是环戊基三唑嘧啶类药物，为非前体药，无需经肝脏代谢激活即可直接起效，因此不受CYP2C19基因型的影响，与P2Y12受体可逆性结合，与氯吡格雷相比，具有更快速、更强效及更一致的抑制血小板效果。
多国、多中心、双盲随机对照的PLATO研究表明，替格瑞洛较氯吡格雷进一步改善ACS患者的预后。
因此，近年来多部国内外指南推荐替格瑞洛为ACS患者的一线或首选抗血小板药物，特别是针对缺血风险高危或拟行PCI治疗的患者。
鉴于此，临床上常遇到由氯吡格雷替换为替格瑞洛的情况。
同时，由于替格瑞洛的不良反应(如呼吸困难、心动过缓、血清肌酐水平升高、血尿酸水平增高)、部分地区药物取得存在困难、价格等因素，也存在由替格瑞洛替换为氯吡格雷的情况。
替格瑞洛和氯吡格雷之间相互替换的情况可分为急性期和慢性期，急性期通常指住院治疗期间，慢性期指门诊就诊期间。
急性期：(1)氯吡格雷→替格瑞洛：不论之前氯吡格雷的给药时间及剂量，予替格瑞洛负荷剂量180 mg，继之以维持剂量90 mg每日2次；(2)替格瑞洛→氯吡格雷：替格瑞洛末次给药24 h后予氯吡格雷负荷剂量300～600 mg，继之以维持剂量75 mg/d。
慢性期：(1)氯吡格雷→替格瑞洛：氯吡格雷末次给药24 h后予替格瑞洛维持剂量90 mg每日2次；(2)替格瑞洛→氯吡格雷：替格瑞洛末次给药24 h后予氯吡格雷负荷剂量300～600 mg，继之以维持剂量75 mg/d。
观察对比替格瑞洛氯吡格雷治疗冠心病心肌缺血实际价值
观察对比替格瑞洛氯吡格雷治疗冠心病心肌缺血实际价值【摘要】本文旨在对比观察替格瑞洛和氯吡格雷治疗冠心病心肌缺血的实际价值。
在首先介绍冠心病心肌缺血的背景和目的。
接着在分别讨论了替格瑞洛和氯吡格雷在治疗冠心病心肌缺血中的疗效，对它们的治疗效果进行了对比，并展示了临床观察结果以及副作用和安全性评估。
最后在分析了替格瑞洛和氯吡格雷在实际应用中的优劣势，并给出了对比分析的结论。
通过本文的观察对比，可以更全面地了解替格瑞洛和氯吡格雷在治疗冠心病心肌缺血中的实际效果，为临床决策提供参考依据。
【关键词】替格瑞洛、氯吡格雷、冠心病、心肌缺血、疗效、对比、临床观察、副作用、安全性评估、实际应用、对比分析。
1. 引言1.1 背景介绍冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要特征是冠脉供血不足导致心肌缺血，严重时可引发心绞痛甚至心肌梗死。
在治疗冠心病心肌缺血的过程中，药物疗法扮演着重要的角色。
替格瑞洛和氯吡格雷是两种常用的抗血小板药物，被广泛应用于冠心病患者的治疗中。
通过对替格瑞洛和氯吡格雷在治疗冠心病心肌缺血中的效果进行对比观察，可以更好地指导临床用药的选择。
本文将通过对这两种药物的疗效、副作用和安全性进行分析，探讨它们在实际应用中的表现，并提供针对性的治疗建议。
1.2 目的引言本文旨在通过对替格瑞洛和氯吡格雷这两种常用药物在治疗冠心病心肌缺血中的疗效、安全性以及临床应用进行观察对比，探讨它们在实际临床中的应用价值。
通过对比分析，旨在为临床医生提供更准确的治疗选择，确保患者能够获得更好的治疗效果和生活质量。
本文也旨在为进一步的临床研究提供参考，推动冠心病心肌缺血领域的发展，为患者提供更加安全有效的治疗方案。
通过对替格瑞洛和氯吡格雷的综合比较分析，旨在为临床实践提供更深入的理论支持，为医疗实践提供更具操作性的指导，为患者的治疗带来更多的可能性和希望。
2. 正文2.1 替格瑞洛治疗冠心病心肌缺血的疗效替格瑞洛是一种常用于治疗冠心病心肌缺血的药物，其主要作用机制是通过选择性抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而改善心肌供血状况。
氯吡格雷和替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的药物经济学比较
氯吡格雷和替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的药物经济学比较寇威;王景春;宋志明;巩贵宏【摘要】目的:对氯吡格雷和替格瑞洛两种治疗急性冠脉综合征的药物进行药物经济学比较.方法:选取112例急性冠脉综合征患者,采用随机数字表法随机分为A组和B组各56例,A组服用氯吡格雷,B组服用替格瑞洛,比较两组的成本及药效.结果:A组成本高于B组,B组疗效优于A组,组间差异均具有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05).结论:和氯吡格雷相比,替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的费用更低,药效更好,且无严重不良反应,医学价值更高.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2018(030)004【总页数】3页(P70-72)【关键词】氯吡格雷;替格瑞洛;急性冠脉综合征;药物经济学【作者】寇威;王景春;宋志明;巩贵宏【作者单位】河南大学第一附属医院,河南开封 475000;河南大学第一附属医院,河南开封 475000;河南大学第一附属医院,河南开封 475000;河南大学第一附属医院,河南开封 475000【正文语种】中文【中图分类】R541.4不稳定性心绞痛和急性心绞痛，以及心脏缺血性猝死均是冠状动脉粥样硬化堵塞血管引起的，其发病机理相同，即冠状动脉血管内粥样硬化斑块破裂形成血栓导致血管阻塞[1]。
随着医疗水平的不断提高，医疗费用也在不断增长，人们越来越重视药物的疗效。
药用经济学进一步提高了药物服用质量，优化了医疗卫生条件，节省了大量的医药费用，避免人们在医药方面的浪费[2]。
本文对氯吡格雷和替格瑞洛两种治疗急性冠脉综合征的药物进行药物经济学比较。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2015年1月到2016年1月期间河南大学第一附属医院收治的112例急性冠脉综合征患者为研究对象，纳入标准：①已被确诊为急性冠脉综合征；②本人及其家属均同意加入本研究。
排除标准：①肝功能衰竭；②心、肾功能衰竭；③对阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛过敏；④有严重肺部疾病。
替格瑞洛和氯吡格雷对急性冠脉综合征合并糖尿病患者的血小板抑制作用
替格瑞洛和氯吡格雷对急性冠脉综合征合并糖尿病患者的血小板抑制作用潘彩虹;胡泽平;王邦宁【期刊名称】《安徽医科大学学报》【年(卷),期】2015(050)009【摘要】将住院治疗的120 例急性冠脉综合征( ACS)患者分为无糖尿病组(40 例)和有糖尿病组(80 例),观察糖尿病的凝血功能变化. 在80 例有糖尿病组中按照随机方法分为替格瑞洛组(48 例)和氯吡格雷组(32 例),治疗5 d后检测血小板功能,观察替格瑞洛和氯吡格雷对血小板抑制作用的情况.%Patients diagnosed to have acute coronary syndromes( ACS) were included in the study. All ACS patients were divided into non-diabetes group(40 cases) and diabetes group(80 cases) . Blood coagulation function was de-termined for all patients. In the diabetes group eighty patients were randomly divided into ticagrelor group (48 ca-ses) and clopidogrel group (32 cases) . After 5 days′treatment, platelet function was detected. Our study aimed to examine the effects of ticagrelor and clopidogrel on the platelet function.【总页数】3页(P1351-1353)【作者】潘彩虹;胡泽平;王邦宁【作者单位】安徽医科大学第一附属医院心血管内科,合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院心血管内科,合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院心血管内科,合肥 230022【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.替格瑞洛对急性冠脉综合征合并氯吡格雷抵抗患者血小板功能及斑块性质、炎症反应的影响 [J], 曹庭家;周阳贞2.急性冠脉综合征合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后替格瑞洛与氯吡格雷的疗效比较 [J], 陈尧3.急性冠脉综合征合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后替格瑞洛与氯吡格雷的疗效比较 [J], 吴庆法;李庆军;李泽林;冯明瑞4.替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征合并糖尿病患者的临床效果比较 [J], 林斌; 黄志华5.替格瑞洛序贯氯吡格雷在老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者中的应用效果分析[J], 唐玉香因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
比较替格瑞洛与氯吡格雷在老年人冠脉支架后的抗栓效果
比较替格瑞洛与氯吡格雷在老年人冠脉支架后的抗栓效果许玉娟;罗芳【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)020【摘要】目的比较替格瑞洛与氯吡格雷在老年患者冠脉支架术后抗栓的临床效果.方法回顾性分析我院心内科收治的ST段抬高型心肌梗死的老年患者行支架置入手术56例,其中氯吡格雷组21例(n=21),替格瑞洛组35例(n=35).在不同阶段,对所有患者的血小板抑制率、出血事件及支架内再狭窄进行观察.结果与氯吡格雷组比较:(1)在1个月、3个月、6个月时,替格瑞洛组的血小板抑制率较高,差别具有统计学意义(P＜0.05),但治疗后6个月内替格瑞洛组的出血事件的总发生率无增加,差别无统计学意义(P＞0.05);(2)在6个月时,替格瑞洛组的支架内再狭窄的发生率较低,差别具有统计学意义(P＜0.05);结论在冠脉支架植入术的老年患者中,与氯吡格雷组比较,替格瑞洛能有效地抑制血小板聚集,减少支架内再狭窄的发生,且不会增加出血风险.【总页数】4页(P101-104)【作者】许玉娟;罗芳【作者单位】厦门大学附属第一医院心血管内科,福建厦门361003;厦门大学附属第一医院心血管内科,福建厦门361003【正文语种】中文【中图分类】R972【相关文献】1.替格瑞洛及氯吡格雷对急性冠脉综合征介入治疗后的疗效比较 [J], 李晓红;杨明;韩凌;陈欣;陈萍;胡文泽2.替格瑞洛与氯吡格雷治疗不同程度冠状动脉病变ST段抬高型急性心肌梗死抗栓效果比较研究 [J], 宋付凯3.替格瑞洛替换疗法和大剂量氯吡格雷治疗氯吡格雷抵抗ACS的效果比较 [J], 陈建军; 蔡英丽; 杨保生4.替格瑞洛与氯吡格雷用于ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗后的疗效及心血管不良事件的比较 [J], 廖跃斌;张立仲5.阿司匹林分别联合替格瑞洛与氯吡格雷对经皮冠状动脉介入术(PCI)后的抗栓价值观察 [J], 王小溪;于淼因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
替格瑞洛药物作用机制、不良反应机制、与氯吡格雷区别和合理使用
替格瑞洛药物作用机制、不良反应机制、与氯吡格雷区别和合理使用替格瑞洛是一种新型强效P2Y12受体拮抗剂，已被临床诊疗指南推荐为急性冠脉综合征（ACS）患者一线或首选抗血小板药物。
作用机制1、血小板聚集机制。
血小板与血小板之间的相互黏着，称为“血小板聚集”。
正常情况下，血小板膜上的GPⅡb/Ⅲa不能与纤维蛋白原结合。
但是，当GPⅡb/Ⅲa被激活后，则可与纤维蛋白原结合，并通过纤维蛋白原与相邻的血小板相连（血小板聚集），形成血栓。
2、替格瑞洛作用机制。
替格瑞洛及代谢产物，可逆性地抑制血小板P2Y12受体，阻断ADP对GPⅡb/Ⅲa的激活作用。
氯吡格雷的活性代谢产物，不可逆地抑制血小板P2Y12受体，阻断ADP对GPⅡb/Ⅲa的激活作用。
替罗非班、依替巴肽可直接抑制GPⅡb/Ⅲa，阻止GPⅡb/Ⅲa与纤维蛋白原的结合。
不良反应机制腺苷注射液：被批准用于治疗阵发性室上性心动过速，腺苷可能促使或加重支气管痉挛，有支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病的患者禁用。
替格瑞洛：除可引起出血外，替格瑞洛还可引起呼吸困难、心动过缓、高尿酸血症等不良反应。
不良反应机制：替格瑞洛升高血中腺苷水平。
腺苷水平升高，不仅可引起呼吸困难、心动过缓，而且可促进尿酸合成，导致高尿酸血症和痛风。
腺苷受体拮抗药氨茶碱、多索茶碱能够缓解替格瑞洛相关呼吸困难，且不影响抗血小板效果。
与氯吡格雷区别替格瑞洛起效更快。
氯吡格雷是前药，需要在CYP2C19代谢为活性产物，才能发挥抗血小板作用，因此起效缓慢。
抗血小板作用更强。
至少在急性冠脉综合征（ACS）发病后最初12个月内，替格瑞洛的疗效优于氯吡格雷。
不良反应发生率较高。
与氯吡格雷相比，替格瑞洛引起的出血、呼吸困难、心动过缓、尿酸水平升高等不良事件的发生率较高。
急性冠脉综合征患者，P2Y12拮抗剂首选替格瑞洛。
合理使用1.服药时间：食物影响小，可在饭前或饭后服用。
2.可碾碎后服用：无法整片吞服患者，碾碎后冲服或鼻胃管给药。
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替格瑞洛和氯吡格雷改善急性冠状动脉综合征冠状动脉微血管功
能障碍临床研究
急性冠状动脉综合征（ACS）是一种危及生命的急性心血管疾病，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。
ACS的发生与冠状动脉微血管功能障碍密切相关，冠状动脉微血管功能障碍是ACS患者中一种常见的情况。
替格瑞洛和氯吡格雷是
目前常用的抗血小板药物，具有改善冠状动脉微血管功能的潜力。
为了评估替格瑞洛和氯
吡格雷在改善ACS冠状动脉微血管功能方面的效果，我们展开了一项临床研究。
研究目的：
评估替格瑞洛和氯吡格雷在改善ACS患者冠状动脉微血管功能障碍方面的临床疗效及
安全性。
研究方法：
选取了符合ACS诊断标准的患者作为研究对象，随机分为两组，一组接受替格瑞洛治疗，另一组接受氯吡格雷治疗。
观察两组患者在治疗后冠状动脉微血管功能的变化情况，
并比较两组的临床疗效及安全性。
研究结果：
经过一段时间的观察和治疗，我们发现替格瑞洛组患者在治疗后冠状动脉微血管功能
有所改善，临床症状明显减轻，心电图表现得到明显改善，心肌损伤标志物水平下降明显，出现不良反应的患者较少。
而氯吡格雷组患者在治疗后冠状动脉微血管功能也有改善，但
整体效果不及替格瑞洛组，临床症状缓解程度较轻，心电图及心肌损伤标志物的改善程度
也较替格瑞洛组差，但不良反应发生率较低。
研究结论：
替格瑞洛和氯吡格雷作为抗血小板药物，对于改善ACS患者冠状动脉微血管功能障碍
有一定的临床疗效，但替格瑞洛在改善患者症状、生化指标及心电图改善方面更明显，且
不良反应发生率较低。
在ACS患者中，替格瑞洛可能是更适合的治疗选择。
本研究结果提示，替格瑞洛和氯吡格雷可能对改善ACS患者的冠状动脉微血管功能有
一定作用，但替格瑞洛相对更有效。
更多的临床数据和研究还需要进行，以明确替格瑞洛
和氯吡格雷在ACS患者中的地位和作用机制，为临床治疗提供更可靠的依据。