张廷模：《中药学》凉血止血药：

张廷模：《中药学》凉血止血药：大蓟、小蓟大蓟和小蓟，这个都是菊科的两种不同的药物，大蓟它的植株高大一些，叶片尤其是基生的叶也要大（些），有的可能二三十公分长，那叶裂也很深；小蓟植株比较矮小一些，它还不如车前草，比车前草、蒲公英那些还要矮小。

它们都是典型的头状花，都是这种偏于紫色的，尤其是在秋天那些山坡上，能够看得见。

所以这两个药它们来源是相近的，菊科同属的两种不同植物，只是有大小之分，所以分别叫做大蓟和小蓟。

这两个药在功效、性能、主治这些方面也基本上是相同的。

不同的地方，也是细微的区别。

第一，两个药都是凉血止血药，都能够凉血止血，都可以广泛的用于多种血热妄行，就是我们前面概述当中所讲到的，也不管是来源于肺的咳血或者鼻血，来源于胃的或者吐血，或者就是比如说膀胱的尿血，或者大肠的便血，或者妇科病当中的崩漏，或者皮下出血等等，这样一些出血证，其实都可以广泛的使用。

但是这两味药在凉血止血药当中，有一个比较明显的特征，就是这两个药物虽然是凉血止血药，它略有一点活血化瘀的作用。

所以在古代的本草上，就提到了这两个药的化瘀的作用或者说活血的作用。

但是这个活血化瘀对于这两味药来讲，还不能成为一个独立的功效，为什么呢？它只能是在用它其他用途的时候，它有这方面的倾向性。

比如说用于凉血止血，它不容易留瘀，好像是在凉血止血的方当中少量的加了一点活血化瘀的药物，就那么一个意思。

它本身单独使用，对于瘀血证在临床上没有明显的治疗作用，所以它主治当中没有瘀血证，从古到今都是这样。

但是作为一个凉血止血药，它和其他同类药相比，它不容易留瘀血，有活血化瘀的倾向性。

所以只能说一个倾向，不是一种独立的功效，所以我们把它作为在凉血止血药这个功效下面的一个个性特征。

所以我们书上比如说在大蓟的第一行到第二行应用一，本品甘寒而凉血，略有化瘀之力，止血而不留瘀，就这么一个特征。

所以就是对于血热妄行，用得很广泛。

如果热象不是很重，微微有一点热，或者热不明显的，也可以炒炭以后使用，那么它就偏于收敛止血了，也可以用于没有血热的这种出血证。

这是第一方面的功效。

第二方面解毒消痈，用于热毒疮痈，不管内服或者外敷，从古到今都常有使用。

配伍前面我们学过的解毒消痈的，比如说金银花、连翘、大黄、黄连等等都可以使用，像蒲公英这一些（药也可以）。

在有的中药书上对于第二功效，它就写化瘀消痈或者散瘀消痈，这样两种表述的方法，一个是我们教科书解毒消痈，和另外一种散瘀消痈，因为我刚才讲了，对于大蓟或者小蓟它作为清热解毒药，它可以单独用于热毒病证，所以它可以成为一种独立的功效，而且还比较重要的功效。

但是它（的）活血化瘀不能独立成为一种功效，它不能单独的治疗瘀血证，所以治疗疮痈也是兼有活血化瘀的倾向。

因为疮痈肿痛为什么局部要红肿疼痛？根据《内经》的说法，就是热毒瘀滞，因为它不但有热毒的壅盛，往往“逆于肉里，乃生痈脓”，那也就是说局部有一定的瘀血，所以才会红肿疼痛。

所以清热解毒消痈的方当中，少量的配伍一点活血化瘀的药，有利于热毒疮痈在初期的消散。

比如说我们前面讲这个牡丹皮、赤芍药（时），就是它凉血和活血化瘀综合起来它可以用于疮痈肿痛，但是必须配伍清热解毒的药。

化瘀只是在疮痈的早期治疗当中有积极的意义。

对于大、小蓟来说，也是，应该清热解毒是主要的，清热解毒有利于疮痈的消散。

活血化瘀，消散瘀滞，仅仅是治疗疮痈很次要的一个方面。

所以也有的教科书，解毒散瘀消痈，把它并列出来，就六个字。

六个字一组的功效，有的又觉得有一点别扭，所以我们为了保持四个字，还是强调它最主要的，清热解毒是主要的，这个兼有散瘀的倾向是次要的。

但是我们要知道它对于疮痈的应用，在清热解毒的同时，与它的活血化瘀的倾向，也是密切相关。

所以大蓟、小蓟基本功效都是这么一种情况。

另外这两个药，都有利尿通淋的作用，都可以用于湿热淋证。

另外现代研究，都有微弱的降血压的作用，所以高血压表现为肝热盛的，这两个药物近年来临床医生都在使用。

另外都能利胆退黄，本身它有清热作用，又有利尿通淋（作用），所以它也能清利湿热，包括利胆退黄，所以也可以用于湿热黄疸。

这个我们不要求，同学们知道这两个药它都能够利尿通淋，所以湿热淋证它可以用。

都能够降血压，所以高血压作为一个辅助的药物。

另外都能够利湿退黄，或者利胆退黄，湿热黄疸这两个药都可以。

但是相比较，小蓟的利尿通淋的作用要强一些。

所以在古方当中，比如说今后我们方剂学要学的一个小蓟饮子，治疗血淋的，它既凉血止血，又能够利尿通淋，所以相对来说在出血证当中治疗血淋是一个比较特殊的地方。

现代研究这两个药，都能够收缩子宫，尤其是小蓟，而且小蓟的根更加明显。

所以现在对于妇科病的出血，我们前面学的像贯众这一类的药，这种情况它也是可以使用，但这个方面是很细微的区别。

兼有的散瘀功效，一般认为大蓟要强于小蓟，小蓟利尿通淋要优于大蓟。

所以消散疮痈可能大蓟就效果要好一些，如果湿热淋证尤其是血淋小蓟的效果要好一些。

所以这两个药学了以后，它们相同的地方都能凉血止血，而且不容易留瘀，广泛的用于各种血热妄行。

第二都能解毒消痈，可以用于热毒疮痈，而且也是兼有散瘀的倾向。

不同的（是）大蓟散瘀的作用优于小蓟，小蓟利尿通淋的作用优于大蓟。

大概有这么几句话就够了。

这是前面的两个药。

地榆下面第三个药地榆，地榆刚刚在春天它发苗的时候，基生的叶是铺在地面上的，所以在本草学上说它的叶片布地而生，紧贴在地面上。

就像我们见到的那些菠菜、小白菜，刚长出来的时候，叶片贴近地面，前人说的布地而生。

它这个叶片的形状仿佛有一点像那个大的那种乔木树，榆树，尤其北方华北地区很多，南方也有，所以它的叶片形状像榆树，但是它是一个草本植物，布地而生的，所以把它称为地榆。

地榆作为一个凉血止血药，它就是一个苦寒的了。

所以它的清降的性质比较强，所以它也可以广泛地用于多种血热妄行的，比如书上的吐血、咯血、衄血、便血、痔血、血痢、崩漏等等血热妄行，但这个药由于它这个苦寒清降的，或者说苦寒沉降的性质，在这一类药当中是比较明显的，所以它主要就用于下焦的血热妄行。

下焦的血热妄行，比如说便血、痔疮出血、血痢或者崩漏这样子一些偏下的。

治疗出血证前人的经验呢，像这一类的它用清降的药物，这个热邪比较盛的，地榆就有这方面的特征。

所以我们书上在第二行应用一，突出这个特点，尤其适合下焦的。

所以在一些治疗血痢或者便血、痔疮肿痛的出血的方当中，地榆比大蓟、小蓟用得多。

古方治疗血热妄行的崩漏有一个地榆苦酒煎，苦酒就是醋，单纯的地榆一味药，量比较大一点，15到30克，用醋来煎，对于血热妄行的崩漏能够减少出血量，这个也是行之有效的一个经验方。

这是这个药的第一个特征，主要是下半部分的，它作用在下焦。

第二，这个药炒用了以后，它的收敛性比较强，所以炒用它主要是属于一个收敛止血药。

不管有没有热象，不管内服或者外用，对于出血证它都能够收到比较好的收敛止血的效果。

所以我们书上有的说这个药既是凉血止血药，又是收敛止血药，实际上与炮制有密切的关系。

生用的时候，它基本上或者主要的都是凉血止血的，炒炭以后用地榆炭它的清降的性质就不是那么明显，是以收敛止血为主的。

所以与炮制密切相关。

第二个功效也是清热解毒，能够解毒敛疮。

对于地榆来讲它促进疮痈肿痛的消散，不管内服和外用都可以，比如说热毒疮痈，它可以局部外敷，也可以内服，在复方里面煎汤服。

但是相对而言，外用的情况多一些，对于热毒疮痈，地榆外用的多于内服的。

另外这个敛疮，就是疮痈的后期用地榆来，主要是外用，内服它没有这个敛疮的效果，主要在外用的情况下，才有。

这个给药的途径要把它明确。

地榆在近年来的临床上，常常用来治疗烧伤、烫伤，实际上是把它的清热解毒和敛疮一个综合的应用。

它比如说局部的使用的时候，它对红肿、灼热的疼痛这些能够明显缓解。

另外它的收敛的作用还可以减少分泌物，它形成一个保护膜，有的时候也不容易感染、化脓，更多的是发挥了它收敛的作用。

所以是治疗烧伤、烫伤、湿疹、湿疮都非常常用。

但是要注意，就是强调大面积不能大剂量的使用，因为它含的水解型的鞣质很容易通过破损了的皮肤吸收进入体内，最后在肝脏分解的时候，容易形成这个肝脏毒，药物性的肝炎。

所以在一些书上，就强调它不能大面积的使用。

实际上凡是烧伤、烫伤不仅仅是地榆，什么药都不能够大面积的使用，大面积的使用都不安全。

只是说同类药当中，因为它含的是水解型的鞣质，很容易通过破损的皮肤进入体内，到达肝脏，所以这样子从这个角度来强调还是必要的，这是关于地榆。

槐花下面一个药槐花，这个就是中国槐，中国南北都有的一种槐树，用它的花蕾。

这个里面两层意思，第一层，现在全国有一种从西方引进的洋槐，也是豆科的，洋槐开的花一般不作槐花使用。

是传统在中国土生土长的这个中国的槐，都是很高大的乔木，用它的花这个部位作为药用，才是我们这里要学的。

第二它采收的时间，在花蕾的时候采收，不能用它开放了的花朵，这个药效就不明显。

所以很多医生开处方的时候，强调它是花蕾而不是开放了的花，所以往往把它称为“槐米”。

那因为它没有展开的花蕾，就像米粒状那种圆柱体的像米粒那么大小。

所以写槐花它也是指的花蕾，写槐米也是指的花蕾，所以这个没有区别。

槐花作为一个凉血止血药，它也是可以广泛的用于各种血热妄行的出血证。

这一点它和地榆一样，也是偏于苦寒沉降的，所以它和地榆常常配伍在一起，主要也是治疗下焦的一些血热妄行的，比如治疗痔疮出血或者便血这样的一些出血证。

所以这两个药在这方面很相似。

另外槐花虽然没有清热解毒的作用，但是它也是清热药，它主要在清肝火。

槐花的清肝火表现在可以用于多方面的肝热目疾，首先它可以用于目赤肿痛，所以称它为肝热目疾，这个和夏枯草那一类的药没有什么区别，可以同时使用。

另外它的清肝火，可以用于肝火上炎的眩晕头痛，这一个功效，现代研究它有一定的降血压的作用，尤其是槐花里面含的芸香苷。

芸香苷又叫芦丁，芦根的芦，甲乙丙丁的丁，这是一个译音，在英语的名称里面这种化学成分就叫rutain，芦丁是一个音译。

这个化学成分现在西药里面也广泛的研究，认为它能够降低毛细血管的通透性，降低血管的脆性，所以对血管有很好的保护作用。

所以现在把它用于治疗高血压这一类的患者，作为一个辅助的药物，不容易比如说出现脑血管的意外，不容易出现出血。

所以后来根据这个芦丁的化学成分，把它进行化学结构的修饰，现在西药里面就是有很多芦丁类的药物。

比如说曲克芦丁，全世界都使用，把它用于治疗高血压这一类，或者眼底出血这样作为一个辅助的药物。

西医治一个高血压经常开一个复方芦丁片，其实也就是维生素C和这个芦丁配伍在一起的一个片剂。

举这个例子，就是说它的清肝不完全是用于目赤肿痛，就是肝火上炎引起的高血压这一类的病证，眼底的一些疾病它都可以使用。

现在有很多人把槐花作为饮料，喝槐花茶主要就是后者，作为一个避免高血压引起脑出血这样的一些后果。