1型糖尿病糖尿病检查诊断标准
中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗-无水印
胰岛素治疗的方法
T1DM 多数起病急，可伴酮症酸中毒，病初C 肽低于正常或检测下限，抗谷氨酸脱羧 酶、胰岛抗原-2、ZnT8转运体或胰岛素抗体阳性，无黑棘皮病，家族史 2%~4%。可伴其他自身免疫性疾病，如Graves 病、桥本甲状腺炎等。 T2DM 起病偏慢，酮症酸中毒少见，病初C 肽正常或增高，自身抗体通常阴性，超重 或肥胖，常伴黑棘皮病，T2DM 家族史>80%，混合型糖尿病。 成人隐匿性自身免疫性糖尿病 GAD 抗体阳性，诊断后6~12个月不需要胰岛素治疗；通常35岁以上起病， 儿童少见。
既往分为自身免疫型（1A型） 和非自身免疫型（1B型），新 分型认为该分类缺乏临床意义 予以取消；新增暴发性T1DM ，临床特征包括突然发病、高 血糖持续时间很短、几乎没有 C肽分泌、DKA等。
分成人隐匿性自身免疫性糖尿 病和酮症倾向性T2DM，儿童 隐匿性自身免疫性糖尿病少见 ，酮症倾向性T2DM，非洲裔 相对高发。
反复低血糖处理
反复低血糖给予10%葡萄糖2~5mg/（kg·min ）维持 ，治疗过程中需密切监测患儿血糖以及有无其他症状。
DKA 与酮体监测
T1DM 初发患儿DKA 发病率高，5岁以下儿童较易发生，脑水肿是导致死亡的主要 原因。
血酮体和尿酮体测定对于T1DM的治疗和监测具有重要意义，有助于了解患儿的血 糖控制情况。
在严重情况下，可能需要 使用机械通气来帮助呼吸 ，并建立二路静脉输液通 路，视休克轻重NS 10~20ml/kg 在 10~60min 内输入。
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糖尿病以外伴自身免疫性疾病 的筛查和监测
糖尿病以外伴自身免疫性疾病的筛查和监测
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儿童T1DM的发病趋势
儿童T1DM的发病率总体呈上升趋势，低龄化的 倾向日益明显，规范化、系统化的诊疗有助于改 善长期预后。
1999年糖尿病诊断标准(一)
1999年糖尿病诊断标准(一)1999年糖尿病诊断标准简介•1999年糖尿病诊断标准是世界卫生组织（WHO）于1999年发布的一项重要指南，用于诊断糖尿病和血糖代谢异常。
•标准主要根据空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验结果来判断是否患有糖尿病。
•这一标准在临床实践中被广泛运用，是糖尿病诊断的重要参考依据。
诊断标准按照1999年糖尿病诊断标准，糖尿病的诊断可以根据以下条件进行判断：1.空腹血糖（FPG）≥ mmol/L（126 mg/dL）。
2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（75g口服葡萄糖负荷后）≥ mmol/L（200 mg/dL）。
血糖代谢异常诊断标准除了糖尿病的诊断，1999年标准还包括了血糖代谢异常的诊断。
根据该标准，血糖代谢异常的分类如下：1.受损的空腹血糖（IFG）：空腹血糖（FPG）在 mmol/L（110mg/dL）至 mmol/L（125 mg/dL）之间。
2.受损的葡萄糖耐量（IGT）：葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖在 mmol/L（140 mg/dL）至 mmol/L（199 mg/dL）之间。
标准的意义和应用•1999年糖尿病诊断标准提供了一种标准化的方法进行糖尿病和血糖代谢异常的诊断，有助于临床医生进行准确的诊断和治疗。
•该标准的广泛应用使得糖尿病的诊断结果具有相对稳定的一致性，有利于研究和临床实践的比较和分析。
•此外，它也为糖尿病的流行病学调查和疫情监测提供了可靠的基础。
结论•1999年糖尿病诊断标准在糖尿病和血糖代谢异常的诊断领域具有重要地位。
•这一标准通过明确的诊断标准，帮助医生早期发现和治疗糖尿病，有助于控制疾病的进展和预防并发症的发生。
•然而，随着糖尿病研究的不断进展，新的诊断标准和指南也在不断出现，我们需要根据最新的研究成果不断调整和更新诊断标准，以便更好地应对糖尿病的挑战。
儿童1型糖尿病诊疗常规06.14
儿童1型糖尿病诊疗常规【定义】1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus DM1）是由于体内胰岛素绝对缺乏所致的以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病。
【病因】胰岛β细胞损伤和破坏导致胰岛素分泌缺乏或减少，胰岛β细胞损伤和破坏原因不清楚，目前认为是在遗传易感性基因的基础上由外界环境因素的作用下引起自身免疫反应导致了胰岛β细胞的损伤和破坏，胰岛素分泌减少。
【诊断要点】（-）临床表现典型表现为“三多一少”即多饮、多尿、多食、消瘦。
（二）辅助检查1.血糖测定以葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆（或血清）葡萄糖为标准。
2次不同时间的空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或有糖尿病症状+随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L均可以诊断为糖尿病。
2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）试验前3日不限制饮食，试验前进食8~10h，葡萄糖剂量为1.75g/kg,总量不超过75g，溶于150~300ml水中，服糖后30min、60min、120min、180min 取血检测。
结果判断：120min时血浆葡萄糖≥11.1mmol//L,即可诊断糖尿病；若120min时血浆葡萄糖在7.8~11.1mmol/时诊断为糖耐量受损。
3.血气分析+电解质了解是否存在酸中毒及电解质紊乱。
4.血生化常规（包括肝酶、肌酶、血脂、尿酸、蛋白、胆红素）、淀粉酶及β羟丁酸测定。
β羟丁酸升高提示酮症。
5.血胰岛素、C肽测定C肽可反映内源性胰岛β细胞分泌功能，不受外来胰岛素注射影响，有助于糖尿病分型。
儿童1型糖尿病空腹或餐后C肽值明显降低。
6.糖化血红蛋白（HbA1C）是代表血糖的真糖部分，可反映近2个月血糖平均浓度，正常人HbA1C＜6.4%。
7.抗体测定包括胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA ）、抗体阳性支持1型糖尿病诊断。
【诊断标准】1.两次空腹血糖≥7.0mmol/L。
2.随机血糖≥11.1mmol/L,伴有多饮、多尿、多食、消瘦的表现。
1型糖尿病糖尿病抗体检查诊断标准
糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重影响着患者的生活质量和健康状况。
根据世界卫生组织的数据，全球约有3亿人患有糖尿病，而且这一数字还在不断增加。
糖尿病的诊断和治疗一直是医学界的研究热点，而抗体检查在糖尿病的诊断中起着至关重要的作用。
1. 糖尿病的类型糖尿病根据病因和临床表现可分为1型糖尿病和2型糖尿病。
其中，1型糖尿病又称为胰岛素依赖型糖尿病，它是由免疫系统攻击胰岛素产生的β细胞所致，导致胰岛素分泌严重不足。
2型糖尿病则是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足引起的一种慢性代谢性疾病。
2. 糖尿病抗体检查对于1型糖尿病的诊断，糖尿病抗体检查是十分重要的。
糖尿病抗体是指在1型糖尿病患者血清中能够检测到的一类自身免疫抗体，主要包括胰岛素抗体（IAA）、酪氨酸磷酸酶相关抗体（IA-2）和类固醇感受体抗体（ZnT8）。
这些抗体的存在可以反映出患者的免疫系统对自身β细胞的攻击，有助于1型糖尿病的早期诊断和区分。
3. 抗体检查在1型糖尿病诊断中的作用研究表明，糖尿病抗体检查对1型糖尿病的诊断和区分具有较高的敏感性和特异性。
通过对患者进行抗体检查，可以及早发现患者体内的自身免疫反应，帮助医生更准确地判断患者的病情，有助于及时采取相应的治疗措施，避免病情进展和并发症的发生。
4. 糖尿病抗体检查的方法目前，常用的糖尿病抗体检查方法主要包括免疫层析法、放射免疫沉淀法和酶联免疫吸附实验法等。
这些方法具有操作简便、准确性高和灵敏度强等特点，已在临床上得到了广泛的应用。
通过这些方法，可以有效地检测出患者的抗体水平，为医生提供诊断和治疗的参考依据。
5. 糖尿病抗体检查的临床意义糖尿病抗体检查在1型糖尿病的早期诊断和鉴别诊断中具有重要的临床意义。
通过对患者进行抗体检查，可以帮助医生及早发现患者的自身免疫反应，有助于明确诊断和区分疾病类型，为患者提供个体化的治疗方案。
抗体检查也对研究糖尿病的发病机制和病理生理过程具有重要的意义。
6. 结语糖尿病抗体检查对于1型糖尿病的诊断和区分具有重要的作用，可以帮助医生更准确地判断患者的病情，制定个体化的治疗方案，提高患者的生活质量和健康水平。
高血压、糖尿病诊断标准及报销范围
参加城乡居民医保
两病诊断标准及医保基金报销范围
一、高血压病诊断标准：
1999年WHO/ISH总结的高血压临床诊断标准。
（一）具有二级医院两年以上相关病史记载、血压测量和治疗记录
（二）1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压患者。
低危组：高血压水平1级，年龄男性＜55岁，女性＜65岁，无任何其它危险因素。
中危组：高血压水平2级或1-2级并有1-2个危险因素。
高危组：高血压水平1级或2级，兼有3种或更多的危险因素，兼患靶器官损伤或糖尿病者，或高血压水平３级但无其他危险因素。
很高危组：高血压水平3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害、糖尿病，或高血压水平1-3级兼有临床相关病变。
二、高血压特病门诊报销范围
治疗：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、降血脂药、
中药以及并发症的对症治疗。
检查：尿常规、心电图、血脂、超声心动图、肾功能。
三、糖尿病1型、糖尿病2型诊断标准：
有糖尿病症状＋具备以下任何一项者：
（一）一日中任何时候血糖≥11.1mmoL/L者
（二）空腹血糖≥7.0mmoL/L者
（三）空腹血糖＜7.0MMOL/L，但OGTT口服75g葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1MMOL/L者
四、糖尿病特病门诊报销范围
治疗：胰岛素、口服降糖药、中药以及并发症的对症治疗。
检查：血糖、糖化血红蛋白、血脂、血（尿）常规检查。
糖尿病诊断标准 (1)
糖尿病的诊断标准:,,四肢冰冷,麻木和,同时有,烦躁,焦虑,和精神错乱等神经症状.继续发展,则出现,言语模糊不清,答非所问,,,视物不清,心里明白嘴里说不出话来,有时全身肌肉抽动,甚至,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡.胰岛素依赖型糖尿病( Ⅰ型)人,当胰岛素注射量太多时,可出现恶性低血糖反应症状,很象型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病,病人可有单瘫,,不能说话,走路不稳,曰眼歪斜等,若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外.另外,低血糖发生的次数越多,症状会不断发生变化,变得更不典型.在得病的头几年内,主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌,手抖,出汗,头晕,饥饿,无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷.随着病程拉长,病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经表现为重,严重者发生昏迷.类低血糖的治疗方法在轻度低血糖发作期间,你可能出现下列的某些症状：发抖,,心悸,神经质,出汗,和湿冷,心搏加快,焦虑,头晕以及极度饥饿.这些都是由对自主神经系统的影响所致.轻度低血糖往往不会影响你的大脑,因此,你应该能够识别出这类症状,并进行自我治疗.1）对于低血糖的预防：1.注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事别忘记按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐。
2.注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等。
3.随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应时应用。
4.注意营养,多吃蔬菜水果.5.生活,作息,饮食有节制有规律.6.多做运动,保持心情愉快.7晚上睡觉时将头部垫高.8不要再闷热或干燥的环境下站立太久. 2）当低血糖急性发作时： 1.反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25--50克，用温开水冲服或喝其他含糖饮料;稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果1--2个，一般10分钟后反应即可消失。
怎么样辨别I型糖尿病与II型糖尿病
怎么样辨别I型糖尿病与II型糖尿病I型糖尿病与II型糖尿病在概念、发病原因、临床表现上都有很多不同。
一般情况下，通过发病时的年龄就可知道自己患的是1型糖尿病还是2型糖尿病。
但有些情况下诊断并不那么显而易见，需要考虑许多方面才能综合判断出自己属于那一型。
区分I型糖尿病和II型糖尿病，对于今后的治疗有重要指导意义。
通过下表的各项指标可大致区分出I型糖尿病和II型糖尿病。
具体的讲：（1）年龄：I型糖尿病大多数为40岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病，仅极少数例外；II型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以上的人患1型糖尿病很少。
总之，年龄越小，越容易是1型糖尿病；年龄越大，越容易是2型糖尿病。
（2）起病时体重：发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为II型糖尿病，肥胖越明显，越易患II 型糖尿病；I型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。
无论是I型或II型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而I型糖尿病往往有明显消瘦。
（3）临床症状：I型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而II型糖尿病常无典型的“三多”症状。
为数不少的II型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。
1型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。
（4）急慢性并发症：I型与II型糖尿病均可发生各种急慢性并发症，但在并发症的类型上有些差别。
就急性并发症而言，I型糖尿病容易发生酮症酸中毒，II型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。
就慢性并发症而言，1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，而II型糖尿病除可发生与I型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分常见。
因此II型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过I型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。
1型及2型糖尿病鉴别要点
1慢性肾衰竭CRF：各种原因致肾脏慢性进行性损害使其不能维持基本功能临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
2急性肾衰竭 ARF:各种原因引起肾功能在短时间内（数小时至数天）急剧进行性下降而出现的临床综合征3妊娠期糖尿病：妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常分娩后六周重新复查:糖尿病正常血糖空腹血糖损害糖耐量异常4。
糖尿病酮症酸中毒：1.糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸β羟丁酸和丙酮三者统称为酮体血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症，大量消耗体内储备碱若代谢紊乱进一步加剧，超过机体的处理能力时，便发生代谢性酸中毒5黎明现象：晚间血糖控制较好，也无低血糖发生，凌晨以后逐渐升高原因：黎明时分皮质醇、生长激素等分泌增多6蛋白尿:每日尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应分类：小球性蛋白尿>2g/d；小管性蛋白尿〈2g/d 混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿7代谢紊乱症候群：常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻8糖尿病足:部位踝及踝关节以下足部血液供应不足及神经营养不良足部皮肤发生紫绀，缺血性溃疡，不易愈合常合并感染，可继发化脓性骨髓炎9正常人尿量1500 ml/d 何谓多尿大于2500 ml/d 何谓少尿小于400 ml/d 何谓无尿小于100 ml/d夜间尿量持续超过750ml称为夜尿增多10糖尿病分型：1型糖尿病T1DM 2型糖尿病T2DM 其他特殊类型糖尿病含八类，数十种类型妊娠期糖尿病1糖尿病急性并发:（1）糖尿病酮症酸中毒（2)高渗性非酮症高血糖昏迷3低血糖 4乳酸酸中毒 \5感染1。
糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷2。
感染：化脓性结核真菌2糖尿病慢性并发症：1、大、中血管病变，动脉粥样硬化冠心病中风肾动脉硬化肢体动脉硬化2、微血管病变，微血管—-介于微动脉与微静脉之间、直径≤100μm的毛细血管3、神经病变，周围神经病变自主神经病变颅神经病变 4、眼部病变，白内障青光眼屈光改变(近视或远视）虹膜睫状体病变5、皮肤病变，皮肤毛细血管扩张，皮下出血和瘀斑糖尿病足部位踝及踝关节以下6、感染3糖尿病肾病的临床分期:Ⅰ期:高滤过期糖尿病初期Ⅱ期：组织学变化病程〉5年，GFR正常，AER正常Ⅲ期：肾病早期:尿AER 在20-200ug/min，GFR开始↓Ⅳ期：临床肾病 AER>200ug/min，尿白蛋>300mg/24h，尿蛋白〉0。
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1. 糖尿病的定义
糖尿病是一组以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，主要分为1型
糖尿病和2型糖尿病两种类型。
1型糖尿病是由于胰岛素绝对或相对
不足导致的高血糖症状，往往发病芳龄较轻。
在糖尿病的诊断和检查中，要根据一定的标准进行判断，以确诊病情并制定合理的治疗方案。
2. 1型糖尿病的检查诊断标准
在临床上，诊断1型糖尿病需要综合运用多种检查手段和标准。
以下
是1型糖尿病的常见检查诊断标准及方法：
1. 血糖测定：1型糖尿病患者在胰岛素分泌减少或缺乏的情况下，血糖水平明显升高，血糖测定是最基本也是最直接的诊断方法。
2. 糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白（HbA1c）是反映近期血糖控
制情况的重要指标，对于1型糖尿病的诊断和鉴别有重要意义。
3. 胰岛素抗体检测：对于不明原因的高血糖症状，胰岛素抗体检测
可以帮助鉴别1型糖尿病。
4. 胰岛素分泌试验：通过胰岛素分泌试验可以检测胰岛素分泌功能，对于1型糖尿病的诊断和分类具有一定的指导意义。
5. 穿刺活检：在少数情况下，需要进行胰岛穿刺活检以明确诊断。
3. 1型糖尿病的其他相关检查
除了常见的血糖测定和糖化血红蛋白测定外，针对1型糖尿病的诊断
和治疗，有时还需要进行其他相关检查，以便全面了解患者的病情和
病因。
这些相关检查包括但不限于：
1. 尿糖测定：对于1型糖尿病患者来说，尿糖测定可以辅助诊断和
监测血糖控制情况。
2. 胰岛素耐受试验：胰岛素耐受试验是一种检测胰岛素敏感性和胰
岛素抵抗程度的方法，对于了解机体代谢状况具有重要作用。
3. 眼底检查：糖尿病患者易发生视网膜病变，眼底检查能及早发现
和干预视网膜病变。
4. 肾功能检测：1型糖尿病易导致肾脏损伤，因此肾功能检测是必不可少的。
4. 结语
1型糖尿病的检查诊断标准需要综合运用多种检查和试验手段，通过评估病情和患者的生化指标，明确诊断病情，为后续治疗和管理提供依据。
随着医学科技的不断进步，相信在不久的将来，会有更多更准确
的诊断方法推出，为1型糖尿病的早期发现和防治提供更有效的手段。
5. 1型糖尿病的治疗及管理
一旦1型糖尿病被诊断出来，患者就需要进行持续的治疗和管理以维
持血糖水平在正常范围。
治疗1型糖尿病的主要手段是胰岛素替代治疗，因为患者的胰岛素分泌严重受损，无法通过口服药物控制血糖。
胰岛素治疗可以通过注射或使用胰岛素泵进行，以模拟人体自然分泌
的方式来维持合适的血糖水平。
患者需要进行严格的饮食管理和运动
控制，以帮助血糖控制，并定期进行血糖检测和糖化血红蛋白测定，
以监测治疗效果。
1型糖尿病患者还需要定期接受眼部、肾脏、心脏等器官的检查，防止并发症的发生。
特别是在治疗的早期阶段，密切的监测和管理对于预防并发症的发生至关重要。
6. 1型糖尿病的预防
虽然1型糖尿病的病因尚未完全明了，但有一些预防疾病发生的措施可以减少患病风险。
一些研究表明，婴儿期间的乳制品摄入、维生素D的补充和过敏原的暴露可能对1型糖尿病的发病风险有影响。
持续的体育锻炼和健康的饮食习惯也可以降低患病风险。
现有的研究还在探索其他潜在的预防策略，比如特定的营养素补充、免疫调节治疗、以及早期症状的筛查，以期望在未来能够找到更多的预防1型糖尿病发病的方法。
7. 糖尿病的社会影响
糖尿病已成为全球范围内一种常见的慢性疾病，其治疗和管理对患者及其家庭、社会都造成了巨大的负担。
糖尿病的医疗费用成为了许多家庭的经济担忧，尤其是一些贫困地区的患者。
糖尿病及其并发症对患者的生活质量和寿命产生了不可忽视的影响，患者需要接受长期的治疗和管理，而且可能会面临并发症的风险。
糖尿病也对社会医疗资源造成了压力，包括医院的床位使用、药品和医疗器械的供应等。
糖尿病的防控工作需要政府、社会组织和医疗机
构的共同努力，通过教育、宣传和管理，减少疾病的发生，降低对社会的负担。
8. 结语
1型糖尿病是一种严重的代谢性疾病，需要引起足够的重视。
通过本文的介绍，我们可以看到1型糖尿病的检查诊断标准、治疗及管理、预防和社会影响等方面的重要内容。
医学科研人员和医护人员需要不断加强对1型糖尿病的研究和管理，为患者提供更好的诊疗服务，并加强对患者及其家庭的健康教育。
相信在不久的将来，会有更多更有效的方法出现，为1型糖尿病的防治带来曙光。
希望通过大家的共同努力，可以减少糖尿病病患人数，减轻疾病带来的经济和社会负担，为全社会的健康和稳定做出贡献。