淋巴水肿相关知识及治疗(手法引流及绷带包扎)
淋巴水肿患者的护理
淋巴水肿患者的护理淋巴水肿是淋巴系统的一种慢性疾病。
根据世界卫生组织统计，淋巴水肿的发病率在常见慢性疾病中排名第11位，致残类疾病中排名第2位，全世界约1.7亿人受淋巴水肿的影响，其中下肢淋巴水肿患者达2000万，而我国淋巴水肿患者人数达600万以上，并逐年增长。
其发生率与治疗的类型、程度、评估方法的异质性和随访时间不同有关。
妇科恶性肿瘤治疗后下肢淋巴水肿总发生率约25%，在某些特殊群体中可高达70%。
其中，宫颈癌、外阴癌、子宫内膜癌、卵巢癌治疗后发生下肢淋巴水肿的发生率分别为19.3%、28.8%、1.2%～47%、4.7%～30.4%。
乳腺癌生存者中有12%～60%发生继发性上肢淋巴水肿，男性恶性肿瘤患者中前列腺癌、膀胱癌等有5%～30%会发生继发性下肢淋巴水肿。
淋巴水肿的患者可出现患肢肿胀感、沉重感、紧绷感、麻木、疼痛、患肢无力、活动障碍等，有的局部出现皮温升高等表现，给患者生活带来严重的影响。
现对淋巴水肿的相关护理知识做如下阐述。
一、淋巴水肿的定义因淋巴系统受损或发育异常导致的淋巴循环障碍，引起机体某些部位或局部组织器官的淋巴液超出系统运输能力或回流受阻，淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿、慢性炎症、组织纤维化等一系列的病理改变。
最常见于肢体，也可发生在面部、颈部、躯干以及外生殖器。
其临床诊断需要依据病史和体征，辅助检查手段包括超声、CT、MRI、直接淋巴造影、同位素闪烁淋巴造影。
二、淋巴水肿的分类淋巴水肿分为原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿。
其中，原发性淋巴水肿指发病原因尚不明确，按水肿发生早晚又可分为先天性淋巴水肿、早发性淋巴水肿、迟发性淋巴水肿，以四肢尤其下肢多见，也可发生于外生殖器、颜面部、臀部或下腹部。
可以单肢体发病，也可能多部位、多肢体发病；继发性淋巴水肿是指有明确的引发因素，如感染后、外伤后、医源性、恶性肿瘤治疗或转移引起的淋巴水肿。
三、淋巴水肿的分期根据国际淋巴协会淋巴水肿的分期：①0期（潜伏期）：没有形态上改变，持续数月或数年；②1期：早期水肿的肢体，此时如果常把肢体抬高，通常可以改善；水肿肢体是软的，若用手指去按压，会形成凹陷；③2期：此时如果把肢体抬高，不可以改善水肿；④2期后期：有结缔组织增加，皮下组织会纤维化，变得比较硬而厚，若用手指去按压，不会形成凹陷，Stemmer阳性体征。
淋巴水肿的治疗进展
淋巴水肿的治疗进展淋巴水肿是一种涉及淋巴系统的疾病，是由于淋巴液聚集在组织中引起的组织肿胀。
与其他类型的水肿相比，淋巴水肿的治疗进展较慢，因为淋巴系统的解剖复杂性和功能特点。
随着科学技术的进步和研究的深入，对淋巴水肿的治疗取得了一些进展。
在淋巴水肿的治疗中，早期的干预非常重要。
早期干预可以减轻症状，防止疾病进展，并改善生活质量。
以下是一些常用的淋巴水肿治疗方法：一、手动淋巴引流：手动淋巴引流是一种非侵入性治疗方法，通过手技按摩和推动淋巴液在淋巴系统中流动。
这种治疗方法可以刺激淋巴液的流动，促进淋巴排出，减轻淋巴水肿的症状。
二、压力绷带：压力绷带是一种应用外部压力来减轻淋巴水肿的治疗方法。
压力绷带使用弹性绷带包裹患肢，通过施加适当的压力来促进淋巴液的流动和排出。
三、物理治疗：物理治疗包括电疗、超声波、冷疗和热疗等。
这些物理治疗方法可以促进血液循环、减轻炎症，并改善淋巴系统的功能。
四、手术治疗：对于一些严重的淋巴水肿病例，手术治疗可能是必要的。
手术治疗可以包括淋巴结转移、淋巴管重建和组织移植等。
手术治疗的目的是恢复淋巴系统的正常功能，减轻淋巴水肿的症状。
除了上述治疗方法，一些其他辅助治疗方法也被用于淋巴水肿的治疗。
身体锻炼可以促进淋巴液的流动，保持健康的体重和饮食可以减轻淋巴水肿的症状。
药物治疗也可以用于减轻炎症和抗过敏，以促进淋巴液的流动。
尽管在淋巴水肿的治疗中取得了一些进展，但仍然存在一些挑战和限制。
对于某些患者来说，一些常规治疗方法可能不起作用，或者效果有限。
淋巴水肿的治疗通常需要长期进行，需要患者的合作和耐心。
了解淋巴水肿的病因和发病机制，以及更好地理解淋巴系统的解剖和生理特点，仍然是淋巴水肿治疗中的重要研究领域。
虽然淋巴水肿治疗进展缓慢，但仍然有一些方法可以帮助减轻症状和改善患者的生活质量。
随着科学技术的不断进步和研究的深入，淋巴水肿的治疗前景仍然是积极的。
淋巴水肿的治疗方法
淋巴水肿的治疗方法淋巴水肿是一种常见的疾病，通常由于淋巴管道受阻或淋巴系统功能障碍引起。
患者常常会出现肿胀、疼痛和不适感，严重影响生活质量。
因此，及时有效的治疗对于淋巴水肿患者至关重要。
下面我们将介绍一些常见的淋巴水肿治疗方法。
首先，物理疗法是治疗淋巴水肿的重要手段之一。
物理疗法包括按摩、压缩疗法和运动疗法等。
按摩可以帮助促进淋巴液循环，减轻淋巴组织的肿胀。
压缩疗法则通过佩戴弹力绷带或专门设计的压缩衣物来帮助淋巴液流动，减轻肿胀。
运动疗法包括适量的有氧运动和淋巴引流运动，可以帮助促进淋巴液的循环和排出，缓解淋巴水肿的症状。
其次，药物治疗也是治疗淋巴水肿的重要手段之一。
药物治疗通常包括利尿剂和抗生素。
利尿剂可以帮助患者排出多余的体液，减轻肿胀。
抗生素则可以用于治疗淋巴管道感染引起的淋巴水肿，帮助消除炎症和感染。
此外，手术治疗也是一些严重淋巴水肿患者的选择。
手术治疗通常包括淋巴管道重建术和淋巴管道吻合术。
这些手术可以帮助恢复淋巴管道的通畅，促进淋巴液的流动，从而减轻肿胀和疼痛。
除了以上介绍的治疗方法，患者在日常生活中也可以采取一些自我管理的方法来帮助缓解淋巴水肿的症状。
例如，保持适当的体重，避免长时间站立或坐着，定期进行淋巴引流运动等，都可以帮助促进淋巴液的循环，减轻肿胀。
总之，淋巴水肿是一种需要及时有效治疗的疾病。
物理疗法、药物治疗和手术治疗是常见的治疗方法，患者也可以在日常生活中采取一些自我管理的方法来帮助缓解症状。
在治疗过程中，患者应当根据医生的建议，选择合适的治疗方法，并严格遵守治疗方案，以期获得更好的治疗效果。
希望本文所介绍的治疗方法对淋巴水肿患者有所帮助。
淋巴水肿的治疗原则
淋巴水肿的治疗原则如下： 1.非手术治疗早期的淋巴水肿，宜采用非手术疗法来减轻或消除症状。
（1）治疗感染：对反复发作的慢性丹毒或寄生虫感染，应长期使用抗生素或抗寄生虫药物。
（2）体位引流：轻者可抬高患肢和加压包扎或穿弹力袜，利用重力和压迫作用，帮助淋巴液回流，减轻水肿。
（3）烘绑疗法：利用电热箱或烘炉的持续热辐射作用，使患肢皮肤血管扩张、大量出汗，以减少组织间隙内液体，改善淋巴循环功能。
烘烤后再用弹力绷带加压绑扎，使组织间液体吸收，并由肾脏排出，减轻水肿。
（4）限制水盐摄入：以减少水分的吸收。
（5）应用利尿剂：以促进水分的排出。
2.手术治疗（1）切除植皮术：切除患肢的皮肤皮下组织及肌筋膜，再将削薄的病变皮肤原位植回。
（2）淋巴结静脉吻合术或淋巴管-静脉吻合术。
（3）带蒂大网膜移植术：大网膜富有淋巴组织，移植后，容易形成侧支循环，也可形成较多的淋巴网，促进淋巴循环，改善患肢的症状。
乳腺癌术后淋巴水肿的预防及处理团体标准
乳腺癌术后淋巴水肿的预防及处理团体标准引言淋巴水肿是乳腺癌手术后常见的并发症，严重影响患者的生活质量。
为了降低淋巴水肿的发生率和提供标准化的预防及处理措施，制定了乳腺癌术后淋巴水肿的预防及处理团体标准。
本文将全面、详细、完整地探讨该任务主题。
预防早期干预1.术前评估：乳腺癌手术前对患者进行淋巴水肿的评估，包括病史、症状、体格检查等。
2.术中保护：手术过程中避免对淋巴系统的损伤，采用轻柔的操作技术。
3.术后护理：术后立即给予局部高压弹力绷带进行包扎，并指导患者进行早期肢体活动。
康复护理1.锻炼：指导患者进行有氧运动，如散步、游泳等，以促进淋巴液排出。
2.淋巴引流：采用专业的淋巴引流手法，帮助淋巴液排除。
3.保持适当体重：肥胖是淋巴水肿的危险因素之一，保持适当体重有助于预防淋巴水肿的发生。
处理早期干预1.患者教育：术后加强患者教育，告知患者淋巴水肿的预防及处理重要性。
2.皮肤护理：定期检查肢体皮肤状况，保持洁净干燥，避免受伤及感染。
康复护理1.淋巴引流：采用手法和器械进行淋巴引流，促进淋巴液的排除。
2.压迫疗法：使用压力袜或弹力绷带，帮助减轻淋巴水肿症状。
3.纤维化治疗：采用按摩、理疗等手段，促进淋巴管再生和纤维化。
4.药物治疗：根据临床情况，使用适当的药物治疗，如利尿剂、消炎药等。
结论乳腺癌术后淋巴水肿的预防及处理团体标准为乳腺癌患者提供了系统化的指导措施。
通过早期干预和康复护理，可以有效预防和处理乳腺癌术后淋巴水肿，提高患者的生活质量。
患者和医护人员应密切合作，遵循标准操作，共同努力降低淋巴水肿的发生率。
以上为乳腺癌术后淋巴水肿的预防及处理团体标准的全面、详细、完整的探讨。
通过早期干预和康复护理，可以有效预防和处理淋巴水肿，提高患者的生活质量。
淋巴水肿管理路径
淋巴水肿的管理路径主要包括以下几个方面：
1. 评估：对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，确定淋巴水肿的病因、程度和影
响范围。
2. 保守治疗：
体位引流：利用重力作用促进淋巴液回流，减轻水肿。
抬高患肢30～40cm，使组织间隙中的淋巴液滞留减少。
加压包扎：在体位引流基础上，使用弹力袜或弹力绷带进行加压包扎，以挤压组织间隙，进一步促进淋巴回流。
也可以使用间隙加压器多次和长时间使用，对改善水肿有一定疗效。
药物治疗：如使用适量利尿剂，加快水钠排出。
自我管理：患者应穿宽松不紧绷的衣服，避免久坐、久站，保持适当的运动，并每天观察身体肿胀情况，注意预防感染。
3. 手术治疗：对于部分严重淋巴水肿患者，可以考虑手术治疗。
手术方式包括减负荷手术（如Charles手
术、抽脂减容手术）、生理性手术（如淋巴管静脉吻合术、淋巴管旁路术、血管化淋巴结移植手术）以及再生疗法（如干细胞移植促进淋巴管再生）等。
手术治疗需在专业医生指导下进行。
4. 心理支持：淋巴水肿可能对患者的心理造成一定影响，提供心理支持和情绪疏导有助于患者更好地应
对疾病。
5. 定期随访：对患者进行定期随访，观察治疗效果，及时调整治疗方案。
总之，淋巴水肿的管理路径需要综合考虑患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗建议和管理措施，以期获得更好的治疗效果和生活质量。
淋巴水肿标准化治疗操作流程
淋巴水肿标准化治疗须知
淋巴水肿是一种慢性病，进展缓慢，且不可治愈，目前国际上应用最广、疗效最为肯定的就是淋巴水肿综合消肿治疗，也称CDT(complete decongestion therapy)，包含以下四个方面：
1.皮肤护理；
2.徒手淋巴引流，MLD；
3.弹性绷带包扎；
4.功能锻炼。
一般情况下，每次治疗约1h，20天为一疗程，1-2疗程可达到良好效果，需终身维持治疗，维持期可使用压力臂套或压力袜维持治疗效果。
徒手淋巴引流禁忌症：
1.任何种类的急性感染。
2.心源性水肿。
3.恶性病变。
4.肾功能衰竭。
5.急性深静脉血栓。
6.医嘱认为不适宜者。
弹性绷带包扎禁忌症：
1.深静脉血栓。
2.踝肱动脉血压指数小于0.6.
3.心脏衰竭。
淋巴水肿的治疗进展
淋巴水肿的治疗进展淋巴水肿是一种由淋巴系统功能障碍导致的疾病，其特征是局部或全身组织发生水肿。
淋巴水肿可以是原发性的，也可以是继发于其他疾病的，如淋巴管破裂、淋巴结切除术后、淋巴管引流不畅等。
淋巴水肿通常表现为慢性进行性的水肿，给患者带来身体和心理的困扰。
治疗淋巴水肿的进展一直是医学领域的研究热点，目前主要采用物理治疗、药物治疗和手术治疗等综合手段。
本文将从这几个方面介绍淋巴水肿的治疗进展。
物理治疗是淋巴水肿治疗的重要手段之一，主要包括淋巴引流、复合物理疗法和压缩治疗等。
淋巴引流是指通过按摩、拍打等手法促进淋巴液的流动，从而减轻水肿。
复合物理疗法是指将不同的物理疗法结合起来，如电疗、超声疗法、热疗等，以增强淋巴系统的排毒功能。
压缩治疗则是通过穿戴专门的压缩衣物或使用压力泵等设备，对水肿部位进行压迫，促进淋巴液的回流和排出。
这些物理治疗手段能够有效缓解淋巴水肿的症状，改善患者的生活质量。
药物治疗是另一种重要的淋巴水肿治疗手段，常用的药物包括利尿剂、抗生素、抗炎药等。
利尿剂可以帮助患者排出体内多余的水分，减轻水肿。
抗生素可以治疗继发感染，抗炎药则可以缓解水肿引起的疼痛和不适。
还有一些中药和中药制剂在淋巴水肿治疗中也显示出一定的疗效，如丹参、野葛根、当归等。
研究表明，这些药物中含有多种有效成分，能够调节体内的水分代谢，改善淋巴系统功能，对淋巴水肿患者有一定的益处。
手术治疗是治疗淋巴水肿的最后手段，常见的手术包括淋巴管重建术、淋巴细胞移植术等。
淋巴管重建术是指通过手术修复或替换受损的淋巴管，以恢复淋巴系统的引流功能。
淋巴细胞移植术是将健康的淋巴细胞移植到患者体内，以增强淋巴系统的功能。
这些手术治疗手段通常适用于严重的淋巴水肿患者，对于部分顽固性淋巴水肿病例可以取得良好的效果。
除了物理治疗、药物治疗和手术治疗，近年来还出现了一些新的淋巴水肿治疗方法，如激光治疗、微波治疗、射频治疗等。
这些新的治疗方法能够更精确地作用于淋巴系统，减少对周围组织的损伤，且治疗效果更突出。
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淋巴水肿MLD治疗前-------标注水肿范围
淋巴水肿的标识方法
绿色区域 蓝色井字号 红圈圈
淋巴水肿区域 水肿边缘
淋巴结
淋巴水肿MLD治疗的排序
需记忆的重点步骤 1、Map your patient with the 'pinch' test 2、You empty the nodes 4 times 3、You 'fill' 4 times 4、You 'flush' 2 times 5、You 'oedema' flush until the tissues change 6、You 'fill' on the edge of the oedema-soft area (to fill the functioning lymphatics) 'fill'--双手大拇指指腹180度在水肿 边缘向正常组织赶挤。 7、You 'oedema flush' on the oedema.
淋巴水肿的相关知识
3、近红外显像仪在诊断淋巴水肿中的应用 c、用此方法观察绷带是否起作用， 如果绷带没问题，淋巴管中的药液 就会按淋巴管走向向上回流; d、指导手术切口方向，防止正常 的淋巴管被切断、切除。
淋巴水肿的相关知识
鉴别诊断 静脉水肿 脂肪性水肿 心源性水肿 深静脉栓塞 恶性肿瘤
上肢：从小拇指开始，测量小拇指指甲根部到指掌关节骨凸 处的长度，平骨凸水平在手面正中做一个点，测量手掌周径； 腕关节上方2cm做一个 标记，之后每4cm一个 标记，最后一个平腋下； 围绕每个点测量肢体周 径。
MLD治疗前--------肢体测量
如何减少肢体测量时存在的误差？ 1、谁来侧？ 2、测量的时间? 3、测量的工具选择? 4、测量的方法?
淋巴水肿的相关知识
淋巴水肿的治疗 手术治疗 1、病变组织切除植皮（减负荷手术） 2、皮瓣埋藏 3、大网膜移植 4、显微外科 --淋巴管/淋巴结-静脉吻合 --淋巴管移植 --淋巴结移植 5、脂肪抽吸
淋巴水的相关知识
淋巴水肿的治疗 非手术治疗 手 法 引 流 综 合 消 肿 治 疗 （ complete decongestive therapy,CDT）包括手法淋巴引流、弹性压力包扎、皮肤护 理及功能锻炼四部分；
适用于乳腺癌术后腋窝淋巴结清扫术后的的患者，检查患者 存在腋窝内陷、上肢水肿为凹陷性水肿 方法：放松手臂，在手臂背侧由远心 端向近心端推挤一次，掌侧推挤一次， 然后放下手臂，向下向内按压这侧肩 膀10s，平放双手，观察双手颜色对 比，患侧手若发红，则水肿为静脉 水肿，由于腋窝静脉塌陷所致的， 可以通过腋窝脂肪填充或用支撑球放于腋窝，可以支撑腋下 塌陷的静脉，能减轻水肿。日常生活中可多做手肘支撑手臂 的动作帮助血液流通。
CDT是近年来在国际上使用最广、效果最好的治疗方法。
CONTENTS
02 淋巴水肿的手法引流（MLD）
淋巴水肿的手法引流（MLD）
0 1 MLD治疗前需要做的 0 3 下肢淋巴水肿MLDBiblioteka MLD治疗前------三准备
淋巴水肿专用笔、小 用物准备 球、卷尺、治疗床、
隔帘、润肤霜
病人准备
无治疗禁忌症 称体重
淋巴水肿相关知识
淋巴液会从人体体表淋巴管走向肌肉深部的淋巴管，而淋 巴水肿的肢体肌肉的体积是不变的，但脂肪层变厚，淋巴 水肿的时间越长，水肿的部位会变成脂肪，会越来越硬。
上肢发生率：17.5% 下肢淋巴水肿发生率：59% 腹股沟淋巴结清扫：42% 髂腹股沟淋巴结清扫：73.9%
淋巴水肿的相关知识
淋巴水肿的分类
原发性淋巴水肿
继发性淋巴水肿
遗传因素 淋巴结发育不全、低下 淋巴结增生
1、感染性 寄生虫、细菌、真菌等 2、损伤性 手术、放疗、灼伤等 3、恶性肿瘤性 原发性肿瘤、继发性 肿瘤 4、其他 全身性疾病、妊娠等
淋巴水肿的相关知识
淋巴水肿的分期 I期 可逆性凹陷淋巴水肿 II期 水肿已不会自行消退 III期 纤维化明显，皮肤角化 IV期 肢体异常增粗，象皮肿
私密的空间 环境准备
舒缓的音乐
MLD治疗前-------拍照
同样的位置
同样的角度
同样的姿势
MLD治疗前-------肢体测量
肢体测量位点选择
测量部位选择：
下肢：从小趾开始，小趾指甲根部到跖趾关节的骨凸处，平 骨凸水平在脚面正中做一个点，测量脚掌的周径；在脚踝踝 关节上2cm做一个标记，之后每4cm一个标记，最后一个到 大腿根部。
脂肪性水肿：肿胀范围从腰部到脚踝，脚不肿，皮肤敏 感，易淤青。
影响女性； 遗传的； 脂肪不正常分布 ；双侧受累 ； 没有 足部肿胀；腰部到脚部的形状异常；容易擦伤；静脉曲张； 上半身体重下降
脂肪水肿会影响到淋巴，而致淋巴水肿。
淋巴水肿的相关知识
Axillaly Vein Compnession Test(AVC实验)
淋巴水肿的相关知识
淋巴水肿的临床诊断
1、临床特征：起病缓、水肿起自肢体远端，多有蜂窝组 织炎发作史、少有疼痛、沉重感等；
2、查体体征：水肿的部位（远端还是近端）、是否有皮 肤改变、是否皮肤溃疡、是否乳头状瘤；皮肤温度、颜色等。
Stemmers征
手捏第二脚趾皮肤：拉的起（-）
拉不起（+）
淋巴水的相关知识
淋巴水肿的诊断与鉴别诊断
1、影像检查：MRI T2加权平扫截图能清晰显示淋巴水肿 不同分期组织中的积水程度与部位，同时显示皮下组织中 的脂肪沉积与纤维化程度；
2、辅助诊断方法：淋巴闪烁造影、直接淋巴造影、间接 淋巴造影、动态MRI淋巴系统造影、三维MRI检查等；
淋巴水肿的相关知识
淋巴水肿的诊断与鉴别诊断 3、近红外显像仪在诊断淋巴水肿中的应用 吲哚菁绿(ICG)稀释100倍，取0.02ml注射于水肿部位皮下 （注射过深，表浅的淋巴管看不到），仪器下观察液体在淋 巴管游走 这项技术可用于： a、注射在肿瘤部位，观察回流入哪个淋巴结就切除哪个淋 巴结，不需要切除那么多； b、可用于观察淋巴管瓣膜是否正常，瓣膜正常的当由近心 端向远心端按摩时，淋巴液在瓣膜处不回流；
目录
01
淋巴水肿相关知识
02
淋巴水肿的手法引流（MLD）
03
淋巴水肿的绷带包扎（MCB）
CONTENTS
01
淋巴水肿的相关知识
淋巴水肿的相关知识
淋巴水肿定义 淋巴水肿(lymphedema)是指机体某些部 位淋巴液回流受阻引起的软组织液在组织中积聚，致皮下 纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮 肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”；淋巴水肿 是一种慢性进行性的疾病。