脑卒中临床用药
卒中治疗及用药原则
卒中治疗及用药原则1.中风怎么治疗2.如何对脑卒中高危人群的卒中危险因素进行干预？3.脑卒中偏瘫治疗原则4.中风的治疗原则及步骤是什么中风怎么治疗常规治疗脑中风是由脑血管病变引起的，多见于老年人，尤其是高血压或明显动脉硬化者。
脑中风治疗方法与康复保健极其重要，在中风患者度过危险期后，大多留有半身不遂、言语不利等后遗症，此时加强防治中风后遗症有着较好的效果。
脑中风病人在康复期如无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主，另外稳迈舒运动按摩轮有助于恢复下肢、关节和足部的运动功能。
适合于中风后遗症偏瘫患者的主动肢体康复锻炼，对膝踝关节、下肢和足部的骨折和扭挫伤等长时间固定治疗后的肌肉萎缩和肢体运动功能的恢复也有不错效果。
使用时要注意交替选择运动按摩方式。
可单脚运动按摩；或一只脚做运动按摩，另一只脚做静止穴位刺激按摩；或双腿脚同向运动；或双腿脚反向运动治疗药物临床治疗脑卒中都有什么可靠的用药呢，防治脑卒中西药中有：拜阿司匹林、氯比格雷、脑活素片、弥可保等，都是疗效比较可靠，有治疗针对性的用药，其中阿司匹林是防治脑卒中的基础用药，对防止脑卒中复发有一定疗效，但临床应用阿司匹林显示有47%的患者存在用药抵抗，即使是阿司匹林肠溶片，也会对胃肠造成负担和影响，有各种出血倾向的患者，更应禁止使用阿司匹林，服用阿司匹林，须在医生指导下针对自身情况和病症特征选择用药。
康复期运动障碍的治疗恢复期治疗对于脑卒中后遗症患者来讲非常重要。
目的就是改肢体麻木障碍、语言不利等症状，使之达到最佳状态；并降低脑梗塞的高复发率。
尤其是在恢复肢体运动障碍方面更为显得突出。
目前认为脑卒中引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症，有人把康复看得特别简单，甚至把其等同于“锻炼”，急于求成，常常事倍功半，且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题，即“误用综合征”。
缺血性脑卒中诊治指南用药解析
脑血栓形成 脑梗塞（死） 腔隙性梗死
脑出血
脑栓塞 有多 时互兼
蛛网膜下腔出血
1.1 脑卒中的概念及分类
临床专业术语，又称中风，是一组以急性起病， 局灶性或弥散性脑功能缺失为共同特征的脑血 管疾病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗 塞（死） 。
脑梗塞分类
包括2种类型（概念完全不同）： 1、脑 血 栓 形 成：脑部原位血栓形成 2、脑 栓 塞：由脑外（心或肢体形成血栓）随血液
☆ 高血压
☆ 糖尿病 ☆ 高脂血症
☆ 吸烟饮酒，多盐 ☆ 长期服用口服避孕药
【病因和发病机制】 1.微栓塞 主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬
化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子 在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。 2.椎动脉受压 突然而急剧的头部或颈部伸 屈，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量， 引起TIA，尤其在颈椎病的基础上易发生。
2.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 （2014版）概略
一、评估和诊断(医生) 二、一般处理
① 吸氧与呼吸支持 ② 心脏监测与心脏病变处理 ③ 体温控制 ④ 血压控制 ⑤ 血糖控制
三、特异性治疗* 四、并发症处理* 五、早期康复 六、早期开始二级预防
3.特异性治疗
3.1 改善脑循环 ① 溶栓： ② 抗血小板： ③ 抗凝： ④ 降纤： ⑤ 扩容： ⑥ 扩张血管：
酶（6小时内用？） 2. 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班（推荐） 3. 抗凝：肝素、低分子肝素、水蛭素、阿加曲班（不推
荐无选择的抗凝）
4. 降纤：降纤酶、巴曲酶、安克罗酶、蚓激酶 5. 扩容：（血液稀释），一般不推荐 6. 扩张血管：一般不推荐 3.2 神经保护：钙拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、神经节 苷脂、依达拉奉、胞二磷胆碱
巴曲酶与阿加曲班联合用药方案治疗急性缺血性脑卒中的临床效果及安全性评价
巴曲酶与阿加曲班联合用药方案治疗急性缺血性脑卒中的临床效果及安全性评价1. 引言1.1 背景急性缺血性脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，具有发病快、病情变化大、病死率高的特点，严重影响患者的生活质量和生存状况。
目前，溶栓治疗是急性缺血性脑卒中的主要治疗手段，但其治疗窗口时间短、适应症严格，且易出现出血等严重并发症。
巴曲酶与阿加曲班是两种常用的脑卒中治疗药物，巴曲酶能够溶解血栓，改善脑血流灌注，而阿加曲班则可通过减少血小板聚集，抑制血栓形成。
近年来，有研究表明巴曲酶与阿加曲班联合应用能够取得更好的治疗效果，在临床实践中逐渐得到推广。
鉴于目前对巴曲酶与阿加曲班联合用药治疗急性缺血性脑卒中的临床效果和安全性尚缺乏系统评价，故本研究旨在探讨该治疗方案的临床效果及安全性，为临床实践提供更为可靠的依据。
通过本研究，我们期望为急性缺血性脑卒中的治疗提供更为有效的策略，提高患者的生存率和生活质量。
1.2 目的巴曲酶与阿加曲班联合用药方案治疗急性缺血性脑卒中是一种新的治疗方法，我们的研究旨在评估这一联合治疗方案在临床实践中的效果和安全性。
通过本研究，我们希望探讨巴曲酶与阿加曲班在治疗急性缺血性脑卒中中的相互作用和优势，为临床医生提供更多治疗选择，并为患者提供更有效的治疗方案。
我们将比较单独应用巴曲酶或阿加曲班与联合应用二者的效果，评估联合用药是否能够提高患者的脑卒中康复率和生存率，同时考察联合治疗是否会增加不良反应的风险。
最终，我们希望通过这项研究为临床治疗急性缺血性脑卒中提供更为科学、准确的指导，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
1.3 研究方法本研究采用了单中心、前瞻性、随机、对照的临床研究设计。
研究对象为18岁至75岁之间，确诊急性缺血性脑卒中患者。
将患者随机分为巴曲酶与阿加曲班联合用药组和对照组，每组50例患者。
治疗方案方面，联合用药组患者在入组后立即开始静脉滴注巴曲酶，并在12小时内接受阿加曲班口服治疗。
血管内治疗联合依达拉奉右莰醇治疗急性缺血性脑卒中的临床研究
血管内治疗联合依达拉奉右莰醇治疗急性缺血性脑卒中的临床研究【课题】项目名称：血管内治疗联合依达拉奉右莰醇治疗急性缺血性脑卒中的临床研究（项目编号：21YFZJ0105）【摘要】目的：分析血管内治疗联合依达拉奉右莰醇治疗急性缺血性脑卒中的临床。
方法：选择本院在2021年1月份-2022年9月份之间所接收治疗的60例急性缺血性脑卒中患者当作此次调查研究的对象，随机将其分为实验组和对照组，两组之中患者的人数都是30例。
实验组患者实施血管内治疗联合依达拉奉右莰醇治疗，对照组患者实施血管内治疗。
分析出组间患者的治疗效果、神经功能缺损评分（NIHSS）以及生活质量评分（mRs）。
结果：组间患者的治疗效果，对照组效果较差，差异有意义（P＜0.005）；两组患者治疗之前NIHSS评分、mRs评分进行对比，差异无意义（P＞0.05），经过治疗干预之后，差异有意义（P＜0.05）。
结论：血管内治疗联合依达拉奉右莰醇治疗急性缺血性脑卒中的临床效果较血管内治疗急性缺血性脑卒中更为显著，能够缓解患者神经功能缺损症状，提升患者最终的生活质量，在临床之中可以获得广泛推广。
【关键词】血管内治疗；依达拉奉右莰醇；急性缺血性脑卒中；治疗效果；生活质量急性缺血性脑卒中属于神经系统之中最为常见的一种疾病，因为脑部血液循环障碍以及组织缺血、缺氧等因素，导致患者出现脑组织缺血缺氧性坏死[1-2]。
使得患者出现神经功能方面障碍，患者会出现肢体偏瘫、口齿不清以及吞咽困难等情况，严重的时候还会产生脑水肿以及昏迷等。
这对患者实际生活会带来较大影响[3-4]。
临床之中，通过血管内治疗（血管内器械取栓、动脉溶栓、血管成形术）治疗急性缺血性脑卒中，患者可以获得一定效果，但是血管内治疗联合依达拉奉右莰醇治疗急性缺血性脑卒中的效果更为显著[5-6]。
于是，本文主要选择60例患者作出以下有关调查，现将结果进行以下相应报道。
1资料与方法1.1 一般资料选择本院在2021年1月份-2022年9月份之间所接收治疗的60例急性缺血性脑卒中患者当作此次调查研究的对象，随机将其分为实验组和对照组，两组之中患者的人数都是30例。
奥拉西坦治疗脑卒中的临床效果及药理作用分析
奥拉西坦治疗脑卒中的临床效果及药理作用分析【摘要】目的：探讨奥拉西坦在脑卒中临床治疗中的应用效果，并对其药理作用进行分析。
方法：选取我院2018年6月~2020年7月期间收治的74例脑卒中患者作为研究对象，分为观察组（奥拉西坦）和对照组（吡拉西坦）各37例，对比两组患者的临床治疗效果。
结果：与对照组相比，观察组患者的治疗有效率（94.59%＞78.38%，χ2=4.163）、简易精神状态量表（MMSE）评分[（26.93±3.05）分＞（23.76±3.24）分，t=4.333]相对更高（P＜0.05），神经功能缺损程度（NIHSS）评分[（13.75±3.79）分＜（18.22±3.91）分，t=4.993]相对更低（P＜0.05）。
结论：在脑卒中的临床治疗中，奥拉西坦是一种良好的用药选择，在修复神经功能缺损和改善认知功能障碍方面有着显著的功效。
【关键词】奥拉西坦；脑卒中；临床效果；药理作用脑卒中是脑部血管破裂出血或栓塞引起的急性脑血管疾病，病情危急、严重。
患者在病情急性发作后，受到脑部血液循环障碍的影响，引起脑组织损伤和神经系统功能缺损，容易形成后遗症，对于患者的身体健康产生长期、持续的负面影响，极大的妨碍其日常生活[1]。
在脑卒中的患者的急性期治疗中，采取溶栓、抗凝等措施，防止病情持续进展，帮助患者尽快脱离危险。
在恢复期的治疗中，主要侧重于神经系统功能的恢复，使用具有改善脑代谢功效的治疗药物。
奥拉西坦、吡拉西坦均可作为脑卒中恢复期治疗的用药选择[2]。
1资料与方法1.1.一般资料本组研究对象为我院2018年6月~2020年7月期间收治的74例脑卒中患者，行分组对照研究（观察组和对照组各37例）。
观察组中，男性20例，女性17例，年龄范围60~85岁，平均年龄（68.34±6.17）岁。
对照组中，男性18例，女性19例，年龄范围61~82岁，平均年龄（68.59±6.08）岁。
中国卒中指南,规范他汀药物应用
他汀治疗后LDL-C越低斑块进展越趋于延缓甚至逆转
2.0
REVERSAL pravastatin
CAMELOT placebo
动脉粥样斑块的体积变化（%）
1.0
STRADIVARIUS placebo REVERSAL atorvastatin ILLUSTRATE atorvastatin +placebo PRECISE IVUS atorvastatin (ACS) ASTEROID rosuvastatin
中国卒中后6-12个月的高脂血症患者他汀使用情况： 大部分患者未依据指南使用高强度他汀
平均日剂量（mg，平均± 标准差)）（%） 9.8±2.6（31.9%） 18.5±4.9（56.1%） 患者数（%） 高强度他汀* 38 (3.9%) 29 (1.7%) 中等/低强度他汀** 942 (96.1%) 1693 (98.3%)
SPARCL-CS(+) JUPITER GREACE
二级预防
MIRACL
一级预防
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-45
-50
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活性治疗组与对照组相比的LDL-C降幅 (%)
• •
对24项随机研究中的165792例患者进行荟萃分析，评估他汀联合其他预防措施对卒中的影响。 LDL-C降低1mmol/L或10%：总体卒中风险降低21.1%或7.5%
LDL-C沉积于动脉内膜下是动脉粥样硬化进展、 缺血性卒中发生的关键要素
LDL-C升高 启动动脉粥样硬化 粥样斑块形成
丁苯酞氯化钠注射液治疗进展性缺血性脑卒中的临床效果
丁苯酞氯化钠注射液治疗进展性缺血性脑卒中的临床效果丁轶【摘要】目的分析进展性缺血性脑卒中患者采用丁苯酞氯化钠注射液治疗的效果.方法选取我院收治的进展性缺血性脑卒中患者66例作为研究对象,将其随机分成对照组和研究组,每组各33例.对照组给予常规治疗;在此基础上,研究组增加丁苯酞氯化钠注射液治疗,比较两组患者的疗效.结果研究组患者的治疗总有效率为96.97％,高于对照组的78.79％,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组NIHSS评分均明显降低,Barthel指数均升高,且研究组NIHSS评分低于对照组,研究组Barthel指数高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论进展性缺血性脑卒中患者使用丁苯酞氯化钠注射液治疗效果显著.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2019(011)011【总页数】3页(P127-129)【关键词】进展性缺血性脑卒中;丁苯酞氯化钠注射液;脑梗死;治疗效果;临床疗效;安全性【作者】丁轶【作者单位】湖北航天医院神经内科,湖北孝感 432000【正文语种】中文【中图分类】R743.3缺血性脑卒中又被称之为脑梗死，为临床常见的一种急性疾病，主要是因脑供血不足而导致脑组织出现坏死，具有较高的发病率、致死率及致残率[1-2]。
进展性缺血性脑卒中多指患者发生脑卒中6小时后，出现阶梯性或进展性神经功能缺损加重情况，约占所有缺血性脑卒中患者的30%左右，常常会导致患者机体协调能力降低、语言功能及意识障碍等，对其日常生活产生极大影响，同时也降低其生活质量。
由于多数患者在就医时已错过最佳溶栓时机，因此，临床治疗主要以修复患者神经功能为主[1，3]。
有研究显示[4]，丁苯酞氯化钠注射液可有效改善患者脑部微循环，缩小梗死面积，修复受损的神经功能。
本文为分析进展性缺血性脑卒中患者使用丁苯酞氯化钠注射液治疗的效果，对我院收治的66例进展性缺血性脑卒中患者进行了研究，现报告如下。
临床出现意识障碍促醒药物分类及依达拉奉、左旋多巴、唑吡坦、金刚烷胺等药物作用、促醒作用和用药提醒
临床出现意识障碍促醒药物分类及盐酸纳洛酮注射液、纳美芬注射液、胞磷胆碱钠注射液、胞磷胆碱钠注射液、脑蛋白水解物、吡拉西坦注射液、脑蛋白水解物、依达拉奉、左旋多巴、唑吡坦、金刚烷胺等药物作用、促醒作用和用药提醒脑卒中成死亡主要原因，且发病率和死亡率都呈逐年上升趋势。
临床上，脑卒中导致意识障碍的患者较常见，卒中累及上行网状激活系统或皮层大范围病变时，都可出现意识障碍。
意识障碍患者长期卧床，相关的并发症概率也随之增加，进而影响神经功能的恢复，因此，早期对意识障碍患者促醒具有重大意义。
针对脑卒中患者意识障碍促醒的方法有：药物治疗、高压氧治疗、针灸理疗、脑深部电刺激术、脊髓电刺激术、重复经颅刺激等。
其中药物促醒是临床上必不可少的一环。
药物治疗主要分为γ-氨基丁酸（GABA）系统药物、多巴胺药物、阿片类受体拮抗剂、脑代谢药物四大类。
盐酸纳洛酮注射液纳洛酮是是阿片受体的拮抗剂，常用于酒精中毒或阿片类药物中毒的解救药物。
纳洛酮拮抗应激状态下广泛病理效应，可以保护脑组织，加速意识恢复，产生促醒效果。
大剂量纳洛酮可直接刺激兴奋皮质神经元而达到促醒目的。
促醒应用2.4 mg纳洛酮+250 mL 0.9％NaCl溶液联合30 mL醒脑静注射液+250 mL 0.9％NaCl溶液治疗急性脑卒中伴意识障碍患者临床疗效显著，有效提升患者意识状态及神经功能[1]。
另外,纳洛酮（0.3mg/ kg，生理盐水稀释至500mL）联合醒脑静治疗急性脑血管疾病合并意识障碍的效果较为显著，降低了 4.5%的死亡率及明显促进神经功能恢复。
纳美芬注射液纳美芬是继纳洛酮、纳曲酮之后又一新的具有选择性的阿片受体拮抗剂，能阻断内源性阿片肽与其受体结合，从而抑制继发性病理损。
纳美芬于2018年独家获批意识障碍适应症，在脑梗死、脑炎、缺血缺氧性脑病等可能出现意识障碍的患者中应用广泛。
促醒应用早期应用大剂量盐酸纳美芬可保护重型颅脑损伤患者的神经功能，改善预后。
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cerebral apoplexy
由脑卒中引起的头痛多数可在短期内消失，但是 头痛严重时，也可以使用非麻醉性镇痛药。
头痛
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cerebral apoplexy
由脑卒中引起的头痛多数可在短期内消失，但是 头痛严重时，也可以使用非麻醉性镇痛药。
脑梗塞
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脑梗塞
1
静脉溶栓 重组组织型纤溶酶原激活物（ rtPA ） rtPA 是急性期脑梗塞的一种有 效的治疗方法。预防出血并发症 的最好办法是对患者进行严格选 择和给予谨慎的辅助治疗。对患 者进行密切观察和监护以及早期 高血压的管理也至关重要。抗凝 药和抗血小板药应在 rtPA 治疗 24 h 后才应用。
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cerebral apoplexy
1 2 3 4
高血压
血糖 脑水肿
消化道出血
3
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cerebral apoplexy
癫痫
5 6 7
头痛 脑梗塞
4
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cerebral apoplexy
高血压
除了高血压脑病、 蛛网膜下腔出血、 主动脉夹层分离、 心 力衰竭、肾功能衰竭等情况外，大多数情况下 ，除非收缩压 >220mmHg 或 [ 舒张压 >120 mmHg （否则就应拒绝降 压治疗。如有治疗指征，降压治疗也应谨慎进行。降压治疗 应首选那些作用持续时间短和对脑血管影响小的药物（C 级） 。因为有些患者随着血压的快速下降会出现神经功能恶 化，因此应避免舌下含服硝苯吡啶和其他能导致血压迅速下 降的降压药 。
4
抗血小板疗法 多数无禁忌证的不溶栓患者应在 卒中后尽早（最好 48 小时内） 开始使用阿司匹林。溶栓的患者 应在溶栓 24 小时后使用阿司匹 林，或阿司匹林与潘生丁缓释剂 的复合制剂。推荐剂量阿司匹林 150 ～ 300mg/d ， 4 周后改为 预防剂量。
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cerebral apoplexy
癫痫
对于有痫性发作危险性的脑卒中患者不推荐使用 预防性抗痫治疗。对于脑卒中急性期的痫性发作 可用抗痉治疗，孤立出现的一次痫性发作或急性 期的痫性发作控制后，可以不继续长期服用抗痉 药；若出现癫痫持续状态，可按癫痫持续状态的 治疗原则进行处置；脑卒中发生 2 ～ 3 个月后再 次发生痫性发作则应按癫痫的常规治疗方法进行 长期药物治疗。
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脑卒中临床用药
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cerebral apoplexy
自 2O 世纪 8O 年代中期以来，人们逐渐认识到制定临床实践指南 是规范临床实践、提高医疗服务质量的有效措施之一。 为此，许 多国家和组织已经着手关于脑血管病治疗标准化的建议工作，先后 出版了一系列脑血管病实施指南 (practice guideline) 。其中较有影 响的是 WHO1989 年制定的卒中预防、诊断和治疗建议， 1994 年 美国心脏病学会出版的脑血管病治疗指南， 2OOO 年英国出版的 国家脑血管病指南以及 2001 年的欧洲卒中治疗建议。最新的三个 指南分别是 2003 年美国卒中协会提出的《缺血性脑卒中患者的早 期处理指南》、 2004 年日本的《脑卒中治疗指导原则》以及最近 出台的由我国卫生部疾病控制司和中华医学会神经病学分会组织全 国有关专家编写的《中国脑血病病防治指南》。本文重点解读这三 个最新的脑卒中指南中关于脑卒中治疗用药的一些建议。
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药物类型 钙拮抗药 代表药
尼莫地平、单唾液酸神经节糖苷脂 、吡拉西坦替拉扎特
抗氧化药 谷氨酸受 体拮抗药
其它
替拉扎特、烟拉文、依布硒啉、依达拉奉
赛福太、加维斯替奈
氯美噻唑钠通道拮抗药 芦贝鲁唑、吗啡拮抗药 纳美芬
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谢谢
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血糖
由于低血糖能引起容易与卒中混淆的局灶性神经体征，而且 严重低血糖本身也可引起脑损伤，因此快速测量血糖浓度和 纠正低血糖非常重要。糖尿病是缺血性血管病的重要危险因 素。糖尿病患者的卒中严重程度会增加，故应控制高血糖， 中国指南中建议急性卒中患者有血糖增高时应使用胰岛素将 血糖控制在 8.3 mmol/L 以下。
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推荐在因颅内压增高而病情恶化，包括脑疝综合 征的患者中采用渗透疗法 。常用甘露醇。
脑水肿
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消化道 出血
高龄和重症脑卒中患者易合并消化道出血，推荐 预防性的静脉给予抗溃疡药（ H2 受体拮抗药） 。
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尿激酶 小剂量（60，000 单位/日）尿 激酶静脉内滴注给药，可以考虑 用于急性期（5 天以内）的脑血 栓症患者的治疗。12xxFra bibliotek脑梗塞
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抗凝疗法 日本的治疗指南：发病 48 小时 以内的脑梗塞，可以考虑使用肝 素，脑梗塞急性期，可以考虑使 用低分子肝素、肝素类似物，发 病 48 小时以内，病变最大直径 超过 1.5cm 的脑梗塞（心原性 脑栓塞除外），推荐选择性凝血 酶抑制药阿加曲班。